Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày

Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG DIỆN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀN SỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNG MÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG DIỆN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀN SỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNG MÀY Chuyên ngành : Ngoại Thần kinh - Sọ não Mã số : 9270104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận án này, nỗ lực thân, tơi cịn nhận giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy hướng dẫn Phó giáo sư, Tiến sĩ Đồng Văn Hệ - Thầy tận tình dạy bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thầy không chỉ bảo cách thức phẫu thuật mà định hướng đường nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn tập thể Thầy, Cô Hội đồng đánh giá luận án, Hội đồng chấm đề cương, Hội đồng chấm chuyên đề, tiểu luận tổng quan luận án tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, đồng thời đóng góp ý kiến q báu cho luận án hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận án Tôi xin bày tỏ tri ân đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể cán bộ, công chức, viên chức Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh bên ủng hộ suốt tháng năm qua Luận án thực niềm yêu thương anh, chị người bạn vô yêu quý, đặc biệt vợ - người dành thiệt thịi để tơi hồn thành luận án Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tình cảm sâu nặng Cha Mẹ - Người có cơng lao sinh thành, ln khuyến khích động viên sống để có kết ngày hơm Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2023 Nguyễn Trọng Diện LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trọng Diện, nghiên cứu sinh khóa 35 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Thần kinh - Sọ não, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đồng Văn Hệ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Trọng Diện NHỮNG TỪ VIẾT TẮT A1 Động mạch não trước đoạn A1 A2 Động mạch não trước đoạn A2 BN Người bệnh CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) ĐM Động mạch M1 Động mạch não đoạn M1 M2 Động mạch não đoạn M2 NNT Nước não tuỷ UMN U màng não VSS Vancouver Scar Scale (Thang điểm đánh giá sẹo Vancouver) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu đường mổ nắp sọ cung mày 1.1.1.Lịch sử nghiên cứu giới 1.1.2.Lịch sử nghiên cứu Việt Nam 1.2 Giải phẫu tầng trước sọ 1.2.1.Mặt sọ tầng trước 1.2.2.Mặt sọ tầng trước 1.2.3.Mạch máu vùng tầng trước sọ 12 1.2.4.Giải phẫu dây thần kinh vùng tầng trước sọ 14 1.3 Một số u tầng trước sọ 17 1.3.1.U tuyến yên 17 1.3.2.U sọ hầu 22 1.3.3.U màng não tầng trước sọ 24 1.3.4.Nang Rathke 27 1.4 Điều trị phẫu thuật u tầng trước sọ 28 1.4.1.Điều trị u tầng trước sọ vi phẫu thuật lỗ khoá cung mày 28 1.4.2.Điều trị u tầng trước sọ phẫu thuật khác: 35 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn người bệnh 40 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1.Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.2.Cỡ mẫu 42 2.2.3.Thời gian địa điểm nghiên cứu 42 2.3 Nội dung nghiên cứu 42 2.3.1.Quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa cung mày 43 2.3.2.Các tiêu nghiên cứu 44 2.4 Xử lý số liệu 52 2.5 Đạo đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Xây dựng quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa cung mày phẫu thuật cắt u tầng trước sọ 53 3.1.1 Quy trình vi phẫu mở nắp sọ lỗ khóa cung mày bao gồm bước sau 54 3.1.2.Một số kết áp dụng quy trình mổ lỗ khố cung mày để thực cắt khối u tầng trước sọ 65 3.2 Đánh giá kết vi phẫu thuật cắt u, nang áp dụng quy trình phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 66 3.2.1.Đặc điểm lâm sàng nhóm người bệnh nghiên cứu 66 3.2.2.Kết mổ 75 3.3 Kết cắt u tầng trước sọ đường mổ vi phẫu thuật lỗ khoá cung mày 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 98 4.1 Bàn luận Quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 98 4.1.1.Bàn luận định phẫu thuật 99 4.1.2.Bàn chuẩn bị thiết bị dùng phẫu thuật 99 4.1.3.Bàn luận chuẩn bị phẫu thuật phòng mổ, phẫu thuật viên: 102 4.1.4.Bàn luận cách thức thực phẫu thuật 107 4.1.5.Bàn luận xử trí tai biến biến chứng 117 4.1.6.Bàn luận chăm sóc sau mổ 117 4.2 Bàn luận kết vi phẫu thuật u tầng trước sọ phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khoá cung mày 117 4.2.1.Bàn luận đặc điểm chung nhóm người bệnh nghiên cứu 117 4.2.2.Bàn luận mức độ cắt u 121 4.2.3.Bàn luận biến chứng, tai biến sau mổ 126 4.2.4.Bàn luận mối liên quan tỉ lệ cắt u với số yếu tố 127 4.2.5.Bàn luận kết xa sau phẫu thuật 133 KẾT LUẬN 136 KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh mạn tính nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị khối u tầng trước sọ 68 Bảng 3.4 Lý người bệnh đến khám bệnh 68 Bảng 3.5 Triệu chứng người bệnh nhập viện 69 Bảng 3.6 Đặc điểm khối u cộng hưởng từ 71 Bảng 3.7 Kích thước theo loại u, nang cộng hưởng từ 72 Bảng 3.8 Triệu chứng rối loạn nội tiết nhóm u 74 Bảng 3.9 Tư đầu người bệnh 75 Bảng 3.10 Kích thước đường rạch da nắp sọ 75 Bảng 3.11 Thời gian mở nắp sọ thời gian mổ trung bình 76 Bảng 3.12 Khó khăn mở nắp sọ 76 Bảng 3.13 Kỹ thuật mở rộng thêm trường mổ 76 Bảng 3.14 Hút nước não tuỷ bể đáy sọ 77 Bảng 3.15 Xử lý khó thăm dị vùng tầng trước sọ 79 Bảng 3.16 Cấu trúc giải phẫu quan trọng xác định thăm dị 80 Bảng 3.17 Vị trí phẫu tích trước cắt u tầng trước sọ 80 Bảng 3.18 Bảo tồn cuống tuyến yên phẫu thuật 82 Bảng 3.19 Tai biến lúc phẫu tích 82 Bảng 3.20 Cách thức đóng xoang trán 83 Bảng 3.21 Tình trạng vết mổ 83 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian mổ với loại u 84 Bảng 3.23 Kết cắt u đường mở lỗ khoá cung mày 84 Bảng 3.24 Kết giải phẫu bệnh 85 Bảng 3.25 Phân loại u màng não tầng trước sọ 85 Bảng 3.26 Mức độ cắt u loại u 86 Bảng 3.27 Tỉ lệ cắt hết u nhóm người bệnh u màng não 87 Bảng 3.28 Biến chứng sớm sau mổ 88 Bảng 3.29 Tỉ lệ biến chứng loại u 89 Bảng 3.30 Mối liên quan thời gian mổ biến chứng 89 Bảng 3.31 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với tiền sử điều trị khối u 90 Bảng 3.32 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với kích thước u 90 Bảng 3.33 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với khả thăm dò u 91 Bảng 3.34 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với khả phẫu tích 91 Bảng 3.35 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với mật độ u 92 Bảng 3.36 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với xâm lấn mạch máu 92 Bảng 3.37 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với vơi hố khối u 93 Bảng 3.38 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với u xâm lấn xoang hang 93 Bảng 3.39 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với mức độ xâm lấn vào não thất III 94 Bảng 3.40 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với số yếu tố khác 94 Bảng 3.41 Kết xa sau phẫu thuật 95 Bảng 3.42 Đánh giá kết thẩm mỹ vết mổ 96 Bảng 3.43 Kết liền xương sọ 96 Bảng 3.44 Tỉ lệ di chứng sau mổ 96 Bảng 3.45 Mức độ hồi phục theo thang điểm Karnofsky 97 Hình 16 Tiếp tục phẫu tích thấy giao thoa thị giác (chiasm), đoạn động mạch não trước phải (A1 segment) Hình 17 Bộc lộ thùy thái dương, tận động mạch cảnh trong-nơi chia thành động mạch não trước não giữa, đoạn động mạch não (M1) Hình 18 -Phẫu tích sang bên đối diện để thăm dị đoạn A1 bên trái, mảnh cùng, động mạch thông trước (ACoA), A1 bên phải, nhánh quặt ngược phải (Heubner) Hình 19 Phẫu tích sang bên trái thấy tồn dây II trái (và phải), động mạch cảnh trái (left ICA), động mạch mắt trái (OphtA) Hình 20 Bộc lộ hình ảnh thùy thái dương trái, M1 trái, A1 trái, ICA trái Hình 21 Phẫu tích thái dương bên phải thấy dây III phải, động mạch cảnh phải Hình 22 Tiếp tục phẫu tích phía sau cho thấy hình ảnh động mạch thân nền, động mạch tiểu não * Thì 4-cắt u: Tùy kích thước, vị trí loại u để phẫu tích cắt khối u sọ Cắt u kéo, phẫu tích, dao siêu âm, máy hút Phẫu tích tránh làm tổn thương dây thần kinh, mạch máu cấu trúc lành xung quanh khối u Trong trình phẫu tích cắt u, sử dụng kính vi phẫu nội soi hỗ trợ để kiểm soát đánh giá * Thì 5-đóng vết mổ: Sau kết thúc cắt u, màng cứng đóng kín khơng tiêu 4/0 5/0 (ví dụ prolene 4/0) Khâu treo màng cứng không tiêu (cùng loại với đóng kín màng cứng) - Bước 5: Xử trí tai biến, biến chứng: Tai biến biến chứng xảy tổn thương dây thần kinh, tổn thương mạch máu, dập não, chảy máu não, máu tụ màng cứng, máu tụ màng cứng, rò nước não tủy, nhiễm trùng, mờ mắt… Chuẩn bị sẵn dụng cụ để cầm máu, vá rò nước não tủy Nếu viêm màng não phân lập vi khuẩn, xác định kháng sinh đồ, điều trị với kháng sinh liều cao Trong trường hợp khó khăn xử lý cắt khối u, tai biến nặng cần can thiệp, mở rộng nắp sọ đường mổ kinh điển trán nền, tránthái dương - Bước 6: Chăm sóc sau mổ Giống chăm sóc sau mổ vi phẫu cắt u não vùng hố yên thường quy bao gồm theo dõi tri giác, thở, mạnh, huyết áp, nước tiểu, biểu suy tuyến yên… Khi tri giác xấu hơn, liệt, giãn đồng tử không ổn định cần chụp CLVT kiểm tra Trường hợp chảy máu sau mổ, não úng thủy sau mổ phải mổ lại Nếu phù não thiếu máu não mà điều trị nội khoa, hồi sức khơng kết phải mổ lại BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I-Hành chính: - Họ tên: Giới Tuổi (2) (3) - Nghề nghiệp - Địa chỉ: - Tel: (1) - Đại E-Mail: II-Tiền sử bệnh: 1-Tiền sử bệnh liên quan trực tiếp: -U tuyến yên: + Đã mổ u tuyến yên (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã xạ trị u tuyến yên (số lần, thời gian, cách thức, liều điều trị Gy, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã điều trị nội số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã chẩn đoán, chưa điều trị: + Đã điều trị phương pháp khác (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Khơng có tiền sử bệnh u tuyến yên: - U sọ hầu: + Đã mổ u sọ hầu (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã xạ trị u sọ hầu (số lần, thời gian, cách thức, liều điều trị Gy, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã điều trị nội số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã chẩn đoán, chưa điều trị: + Đã điều trị phương pháp khác (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Khơng có tiền sử bệnh u sọ hầu: - U màng não: + Đã phẫu thuật khác (số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Đã chẩn đoán, chưa điều trị + U màng não vị trí khác vùng đỉnh, chẩm, hố sau, sọ…(số lần, thời gian, cách thức, nơi điều trị, bác sĩ điều trị, kết quả): + Khơng có tiền sử bệnh u màng não - Rối loạn chuyển hóa: - Rối loạn tăng trưởng: - Rối loạn nội tiết: 2-Tiền sử bệnh mạn tính: - Bệnh hơ hấp: -Huyết áp cao: - Đái đường: -Bệnh tim mạch: - Bệnh gan: -Bệnh thận: - Bệnh tuyến giáp: III-Lý vào viện: IV-Ngày vào viện: V-Bệnh sử: - Thời gian khởi phát: - Dấu hiệu đầu tiên: - Diễn biến từ khởi phát tới vào viện: - Điều trị (từ khởi phát tới vào viện): VI-Triệu chứng lâm sàng: 1-Dấu hiệu năng: - Đau đầu - Nơn, buồn nơn - Nhìn đơi - Bán manh - Lác mắt - Rối loạn sinh dục: + Vô sinh nguyên phát + Vô sinh thứ phát + Vô kinh nguyên phát + Vô kinh thứ phát + Chậm dậy + Bất lực + Tiết sữa - Rối loạn tăng trưởng: phát triển nhanh (tăng số giầy, tay chân to…) - Đái nhạt (thời gian, số lượng, màu, điều trị thuốc gì, kết quả…) 2-Dấu hiệu thực thể: -Nhìn mờ mắt trái (thị lực) -Nhìn mờ mắt phải (thị lực) -Bán manh (1/2, ¼) mắt trái -Bán manh (1/2, ¼): mắt phải: -Lác mắt, nhìn đơi: liệt III, IV, VI -Tay chân to -Da thô, khô -Cằm to, hàm to, trán dô -Răng thưa, lưỡi to -Vết rạn da -Bụng to, mặt tròn, tay chân teo nhỏ -Đái nhạt -Chậm dậy -Bộ phận sinh dục khơng phát triển -Tiết sữa -Hội chứng tiểu não -Hội chứng chèn ép xoang tính mạch hang VII-Chẩn đốn hình ảnh: 1-Cắt lớp vi tính: -Kích thước u -Vị trí u -Số lượng u -Hình dáng: -Tăng tỷ trọng -Giảm tỷ trọng -Đồng tỷ trọng -Ngấm thuốc: +Không ngấm thuốc +Ngấm thuốc +Ngấm thuốc nhiều -Phù não xung quanh: mức độ phù, vị trí phù -Bờ khối u: +Bờ khơng +Ranh giới rõ -Mật độ khối u: +U đặc +U nang +U hỗn hợp -Vơi hóa: +Vơ hóa thành khối u +Vơi hóa u +Vơi hóa tồn khối u +Khơng vơi hóa -Mạch máu xung quanh: +Động mạch cảnh (trái, phải) +Động mạch não trước +Động mạch não -Mức độ xâm lấn: +Xâm lấn hố thái dương +Xâm lấn xoang tĩnh mạch hang +Xâm lấn hố sau +Xâm lấn não thất III -Não thất: -Chèn ép: +Dãn +Bình thường +Đường +Não thất +Rãnh não -Tổn thương xương sọ: vùng tiếp giáp khối u, vùng hố yên 2-Cộng hưởng từ: Cộng hưởng từ T1: -Kích thước u -Vị trí u -Số lượng u -Hình dáng: -Tăng tín hiệu -Giảm tín hiệu -Đồng tín hiệu -Ngấm thuốc: +Khơng ngấm thuốc +Ngấm thuốc +Ngấm thuốc nhiều -Dấu hiệu đuôi màng cứng -Phù não xung quanh: mức độ phù, vị trí phù -Bờ khối u: +Rõ -Mật độ khối u: +Không rõ +U đặc +U nang +U hỗn hợp -Mạch máu xung quanh u: +Động mạch cảnh trái, phải: tiếp xúc, u bọc xung quanh +Động mạch não trước +Động mạch não +Động mạch thân -Mức độ xâm lấn: +Xâm lấn hố thái dương +Xâm lấn xoang tĩnh mạch hang +Xâm lấn hố sau +Xâm lấn não thất III -Não thất: -Chèn ép: +Dãn +Đường +Não thất +Rãnh não +Bình thường Cộng hưởng từ T2: -Tăng tín hiệu -Giảm tín hiệu -Phù xung quanh -Vơi hóa: +Vơ hóa bao u +Vơi hóa u +Khơng vơi hóa -Mạch máu xung quanh khối u: +ĐM não trước +ĐM não +ĐM cảnh +ĐM thân 3-Chụp mạch não (DSA): +Khối u tăng sinh mạch +Khối u không tăng sinh mạch +Mạch máu bị hẹp: ĐM cảnh trong, ĐM não trước, ĐM não 4-X quang qui ước: -Hố yên hai đáy -Vơi hóa -Mịn hố n -Hố n dãn rộng VII-Xét nghiệm nội tiết: -Prolactine -GH -ACTH -FSH -LH -T4 -Estrogen -Nghiệm pháp cortisol VIII-Phẫu thuật: -Thời gian mổ -Phương tiện hỗ trợ: +Kính vi phẫu +Hệ thống định vị +Nội soi hỗ trợ +Dao hút siêu âm -Đường rạch da: vị trí, kích thước -Nắp sọ: vị trí, kích thước -Mở nắp sọ vào xoang trán: -Mài xương trần hố mắt: -Khơng mở vào xoang trán +Có mài +Không mài -Màng não: Căng, mềm -Hút nước não tủy: +Dễ hút +Khó hút (lý khó hút) -Chọc nước não tủy từ não thất bên: -Chọc nước não tủy lưng: -Thăm dò cấu trúc xung quanh: +Dây I bên +Dây I đối bên +ĐM cảnh +Dây thần kinh II +A1 (cùng bên, đối bên) +A2 (cùng bên, đối bên) +M1 (cùng bên, đối bên) +M2 (cùng bên, đối bên) -Khả quan sát khối u: +Dễ +Khó -Khối u: kích thước, mật độ, hình dáng, màu sắc, cuống khối u -Cắt u: +Toàn +Phần lớn +Cắt phần +Sinh thiết -Cắt u màng não: Simson I, Simson II, Simson III, Simson IV, Simson V -Khả quan sát sau cắt U: +Dây I bên +Dây I đối bên +ĐM cảnh +Dây thần kinh II +A1 (cùng bên, đối bên) +A2 (cùng bên, đối bên) +M1 (cùng bên, đối bên) +M2 (cùng bên, đối bên) +Cuống tuyến yên -Đóng vết mổ: +Não xẹp +Não phù IX-Tai biến mổ: -Tổn thương dây thần kinh: I, II, giao thoa thị giác -Tổn thương vỏ não: +Dập +Chảy máu -Tổn thương mạch máu: +ĐM cảnh +ĐM não trước +ĐM não +ĐM xuyên -Xử trí: X-Diễn biến hậu phẫu: -Tình trạng chung: mạch, huyết áp, thở, tri giác -Tình trạng thần kinh: tri giác, liệt vận động, liệt dây thần kinh sọ, nhìn mờ, mù mắt, ngửi, lác mắt, sụp mi, giãn đồng tử -Vết mổ: nhiễm trùng, sưng nề, chảy máu -Rò nước não tủy qua vết mổ, qua mũi -Viêm màng não, viêm não: sốt, cổ cứng, tri giác thay đổi… -Chảy máu sọ (máu tụ màng cứng, màng cứng, não, chảy máu màng mềm, chảy máu não thất), -Não úng thủy, -Co thắt mạch não, thiếu máu não, -Phù não -Những biến chứng khác: viêm phổi, viêm đường tiết niệu, nhiễm trùng huyết XI-Kết chụp phim: 1-Cắt lớp vi tính: -Khơng cịn u -Còn khối u: -Chảy máu -Não úng thủy -Phù não -Thiếu máu não -Khác +Kích thước +Vị trí +Hình dáng 2-Cộng hưởng từ: -Khơng cịn u -Cịn khối u: +Kích thước +Vị trí +Hình dáng +Mức độ ngấm thuốc -Chảy máu -Não úng thủy -Phù não -Thiếu máu não -Khác XII-Đánh giá kết sau tháng: 1-Đánh giá theo thang điểm Karnofsky: Điểm Karnofsky Thể trạng người bệnh Nhóm 100 Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý 90 Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 70 60 50 40 Mất khả hoạt động, cần chăm sóc đặc biệt 30 Mất khả hoạt động trầm trọng, cần nhập viện 20 Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực 10 Hấp hối Tử vong Hoạt động bình thường với cố gắng, có số dấu hiệu triệu chứng bệnh Khơng làm việc cịn khả tự chăm sóc thân Tự chăm sóc thân, cần giúp đỡ y tế Cần giúp đỡ hoạt động, cần chăm sóc y tế thường xuyên 2-Đánh giá kết sau mổ: Bảng GOS (Glasgow Outcome Scale): -Chết -Sống thực vật -Di chứng nặng -Di chứng nhẹ -Hồi phục hoàn toàn Bản cung cấp thông tin cho đối tượng tham gia nghiên cứu Phiên ICF 1.0 [31/03/2022] ĐƠN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi: Xác nhận • Tơi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu “NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀN SỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNG MÀY” Bệnh viện Việt Đức cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu • Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu tơi hài lịng với câu trả lời giải thích đưa • Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu • Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mơ tả tờ thơng tin • Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi đồng ý bác sĩ chăm sóc sức khoẻ (nếu có) thông báo việc tham gia nghiên cứu Tơi Có Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 󠆤 định không ảnh hưởng khả bạn tham gia vào Đánh dấu vào 󠆤 thích hợp (quyết nghiên cứu Ký tên người tham gia Ngày/tháng/năm HOẶC người giám hộ (đối với nghiên cứu đối tượng trẻ ………… …… em, người già không đủ khả định) ………………………………………… .… Nếu cần, * Ký tên người làm chứng Ngày/tháng/năm ………………………………………… .… ………… …… * Viết tên người làm chứng ………………………………………… .… Ký tên nghiên cứu viên ………………………………………… .… Viết tên nghiên cứu viên ………………………………………… .… Ngày/tháng/năm ………… ……