Nội y học hiện đại triệu chứng lâm sàng hô hấp

Trang 1

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG HÔ HẤP

TS.BS LÊ HỒNG OANH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỊA BÌNH

Trang 2

TRIỆU CHỨNG

CƠ NĂNG

Trang 3

CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG THƯỜNG GẶP TRÊN LÂM SÀNG1.Ho2.Khạc đờm3.Ho ra máu4.Khóthở5.Đau ngực

6.Cáctriệu chứng có thể gặp: nấc, khó nuốt, khó nói…

Trang 4

1 Ho

Bộ môn YHCT- Trường Đại học Hòa Bình

Ho: Là một phản xạ có điều kiện, mục đích là tống đờm hay chất lạ ra khỏiđường hô hấp

Các dạng ho:

➢ Ho khan (không có đờm)

➢ Ho có đờm: Trong đờm có chất nhầy, mủ, máu

➢ Ho gà: Là ho từng chuỗi kế tiếp nhau, càng lúc càng nhanh rồi yếu dần, sau đó có giaiđoạn hít vào thật sâu nghe như tiếng gà gáy Sau cơn ho thì mặt đỏ môi tím, hai mí mắtsưng, tỉnh mạch cổ nối.

➢ Ho lưỡng thanh (hai âm): âm trầm và âm cao xen lẫn nhau do thương tổn dây thầnkinh quặt ngược

➢ Ho khàn tiếng

Trang 5

NGUYÊN NHÂNĐẶC ĐIỂM CỦA HONhiễm trùng phổi cấp

Viêm phế quản Ho kèm đau họng, chẩy nước mắt nước mũi

Viêm phổi thùy Nhiễm trùng đường hô hấp trên, ho khan và đau ngực cho đến ho có đờm

Viêm phế quản phổi Ho khan và ho đờm, thường bắt đầu như một viêm PQ cấp

Viêm phổi do virus Ho kịch phát, đờm nhầy hoặc dính máu, kết hợp với hội chứng giảcúm

Đợt cấp của VPQMT Ho đờm nhầy, đờm mủ

Nhiễm trùng mạn tính ở phổi

Viêm PQMT Ho đờm>3 tháng/năm, 02 năm liên tục

Dãn PQ Đờm mủ, nhiều, hôi Xuât hiện khi còn trẻ, đờm có phân lớp

Trang 6

NGUYÊN NHÂNĐẶC ĐIỂM CỦA HOViêm nhu mô phổi

Thâm nhiễm và xơ hóa kẽHo không đờm, ho kéo dài

Hút thuốc láHo kéo dài, thường về buổi sáng, ít đờm

Khối U

K phế quảnHo khan, ho có đờm kéo dài nhiều tuần nhiều

tháng, ho ra máu lượng ít

K tế bào phế nangHo khan hay có đờm nhiều tuần nhiều tháng, ho ra

máu lượng ít, đơi khi đờm nhiều, lỗng

U lành đường hô hấpHo khan, đôi khi có máu

Trang 7

NGUYÊN NHÂNĐẶC ĐIỂM CỦA HODị vậtNgay khi hít còntrong đường hô hấpHo và ngạtKhi dị vật bị kẹt ở đường hô hấp dướiHo khan kéo dài và có ral khư trúCác bệnh tim mạch có triệu chứng ho

Suy tim tráiHo tăng khi nằm, kèm theo khó thở tăng

Trang 8

2 Khạc đờm

Đờm là chất tiết của đường hô hấp gồm có chất nhầy, hồng cầu,bạch cầu, mủ được tống ra khỏi đường hô hấp sau khi ho.

Nguyên nhân

➢ Áp xe phổi: đờm có mủ lẫn máu, số lượng có thể nhiều hay từng bãi nhỏ như hình

đồng xu, có mùi tanh hay rất hôi thối.

➢ Nhồi máu phổi: đàm có màu đỏ bầm, không có bọt.

➢ Phù phổi cấp: đàm thường lỏng, có bọt, màu hồng.

➢ Viêm phổi: đàm màu gỉ sắt, lượng ít và khó khạc.

➢ Hen phế quản: đàm dính, có lợn cợn những hạt gọi là đàm ngọc, sau khi khạc đàm thì

khó thở giảm và bệnh nhân thấy dễ chịu.

➢ Giãn phế quản: đàm số lượng nhiều, mùi tanh, khạc nhiều vào buổi sáng, khi để vào

Trang 9

2 Khạc đờm

Các loại đờm

➢Đờm thanh dịch: là đàm lỏng, trong có ít bọt, tiết ra từ các phế huyết

quản, gặp trong phù phổi cấp.

➢Đàm nhầy.

➢Đàm mủ: chất nhầy, bạch cầu, tế bào hoại tử, vi trùng có khi lẫn máu và

cả Fibrin.

➢Đàm máu: máu tươi hay đỏ sẩm, bẩm đen.

➢Đàm bả đậu: có màu trắng ngà, nhuyễn và dịch nhầy trong trường hợp

Trang 10

3 Ho ra máu

Ho ra máu:nhiều mức độ từ đờm vấy máu đến máu đơn thuần Cầnphân biệt giữa ho ra máu và nôn ra máu:

▪Máu từ đường hô hấp có mầu đỏ tươi, lẫn đờm và bọt, có pH kiềm, đạithực bào phế nang chứa hemosiderine

▪Máu từ đường tiêu hóa thường sẫm mầu, pH axit, có máu cục, thườngxảy ra ở BN có tiền sử bệnh dạ dầy

Trang 11

4 Khó thở

Khó thở:Là cảm giác bị cản trở khi thở nên phải vận dụng đến sựhoạt động của các cơ hơ hấp và cơ hồnh.

Phân loại khó thở

➢Khó thở vào:thường gặp do thương tổn hay hẹp đường hô hấp trên như

viêm yết hầu, thanh khí quản, bệnh bạch hầu, chèn áp thanh, khí - phếquản lớn.

➢Khó thở ra: do co thắt các tiểu phế quản trong hen phế quản, viêm phế

quản cấp thường khó thở chậm.

➢Khó thở cấp tính : là khó thở cả hai thì, khó thở nhanh gặp trong các

Trang 12

4 Khó thở

Phân loại khó thở

➢Khó thở dạng Kussmaul: là khó thở sâu, chậm - thở vào - nghỉ- thở ra

- nghỉ gặp trong trường hợp máu bị nhiễm toan.

➢Khó thở dạng Cheynes - Stokes: nhịp thở nhanh dần rồi chậm lại

dần-nghỉ và tiếp tục như thế - gặp trong thương tổn trung tâm hô hấp nhưnhiễm độc nặng, chấn thương sọ não.

➢Khó thở từng cơn: gặp trong hen phế quản.

➢Khó thở khi gắng sức: trong suy hô hấp mạn, bệnh tim nhẹ.

Trang 13

5 Đau ngực

Đau ngực: Có thể xuất phát từ nhiều vị trí khác nhau trong lồng ngực

như màng phổi, phổi và thành ngực

Đau ngực do bệnh màng phổi: màng phổi tạng không tạo cảm giác

đau Đau xuất phát từ màng phổi thành, khi bị viêm sẽ co kéo đau tănglên khi hít vào

Đau ngực do bệnh lý tại phổi: Thường do viêm khí quản và khí PQ

Đau có cảm giác nóng rát và đau tăng lên khi ho Đau ngực còn do nguyên nhân tăng áp lực ĐMP, xuất hiện đau khi gắng sức và đau sauxương ức dễ nhầm với cơn đau thắt ngực.

Đau thành ngực: Đau vùng cơ thành ngực, đau do u đỉnh phổi đau dọc

Trang 14

❖Đau xóc ngực: Thường là đau nông, ở đáy ngực, xảy ra đột

ngột và nhiều kèm theo khó thở cấp, gặp trong viêm phổi,tràndịch màng phổi

❖Đau như dao đâm: là đau sâu ở một bên ngực, đau dữ dội như

có một vật nhọn đâm vào ngực, kèm theo khó thở vã mồ hôi,mạch nhanh gặp trong tràn khí màng phổi.

❖Đau thắt ngực: Cơn đau có thể đột ngột hay tăng dần lên ở

phía sau xương ức hay vùng tim lan lên vai trái và chạy dọc theomặt trong cánh tay trái,trong nhồi máu cơ tim.

❖Đau ran trước ngực: Thường đau âm ỉ, liên tục, đau nông,

Trang 15

TRIỆU CHỨNG

THỰC THỂ

Trang 16

HÌNH ẢNH X QUANG TIM PHỔI BÌNH THƯỜNG

1 Thành ngực: xương, phần mềm2 Phân tích màng phổi: tràn dịch,

dầy dính

3 Bóng tim to: Chỉ số tim ngực > 0,55

Trang 17

❖ CÁC TIẾNG RALE: NỔ, ẨM, PHẾ QUẢN ( rale rít – rale ngáy), Âm WHEEZING ( tiếng rít

khu trú ) [wheezing : tiếng thở khò khè, âm còi ]

❖ CÁC TIẾNG THỔI Ở PHỔI:

➢ Thổi ống: Là âm thanh truyền qua phế quản gặp môi trường đặc nên tăng lên Gặp

trong viêm phổi, xơ hóa phổi, xẹp phổi, phần trên của tràn dịch màng phổi

➢ Thổi màng phổi: Âm thổi ống được biến đổi qua 1 lớp dịch mỏng của màng phổi

Gặp trong Đặc phổi nằm trong lớp dịch màng phổi

➢ Thổi hang: Do sự truyền tiếng phổi qua 1 hang rỗng trong nhu mô phổi Gặp trong

hang lao, áp xe phổi

➢ Thổi vò: Là âm thổi hang trong trường hợp hang quá lớn Gặp trong tràn khí màng

phổi khư trú

Trang 18

CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG HÔ HẤP

Mục tiêu:

1 Giải thích được các cơ chế bệnh sinh hình thành các hội chứng lâmsàng hô hấp

2 Liệt kê được các triệu chứng của các hội chứng

3 Liệt kê các nguyên nguyên nhân của các hội chứng4 Biết cách phát hiện các hội chứng hô hấp

Trang 19

CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG HƠ HẤP

Bộ mơn YHCT- Trường Đại học Hòa Bình

Khái niệm về hội chứng lâm sàng hô hấp:

HC lâm sàng hô hấp bao gồm tập hợp các triệu chứng thực thể: SỜ - GÕ- NGHE

SỜ rung thanh: Tăng hay giảm?GÕ: Đục hay vang trống?

NGHE RRPN: giảm hay mất?

Trang 20

CƠ CHẾ HÌNH THÀNH CÁC HỘI CHỨNG

1. Sờ: Rung thanh là kết quả tương quan giữa quá trình tạo thành và dẫntruyền rung động qua nhu mô phổi

➢ Hình thành rung động: BN nói → luồng khí đi qua ống dẫn khí tới các phế nang Rung động toàn bộ cây khí – phế quản- phế nang Nếu BN nói quá nhỏ hoặc vì lý do nào đó luồng khí không đi vào được ống dẫn khí thì rung động sẽ rất yếu hoặc khônghình thành rung động.

➢ Dẫn truyền rung động: truyền theo nhu mô phổi ra bên ngồi thành ngực Dựa

vào bản chất mơi trường mà rung động sẽ truyền dễ dàng hay khó khăn, theo thứ

tự môi trường đặc sẽ truyền rung động > nước > khí Như vậy nhu mô phổi

Trang 21

Bộ mơn YHCT- Trường Đại học Hòa Bình

2. Gõ: Kết quả của gõ phản ánh thay đổi mật độ của mô bên dưới

➢ Bình thường nhu mô phổi: vừa là môi trường khí (phế nang) và môi trường đặc(mạch máu và mô liên kết)

➢ Nếu nhu mô phổi đặc: Như trong đông đặc phổi hay xẹp phổi gõ sẽ đục hoặc

khoang màng phổi có nhiều dịch, khối U hay dầy dích thì gõ cũng đục

➢ Nếu nhu mô phổi chứa nhiều khí: Như khí phế thũng hoặc tràn dịch màng phổi

Trang 22

3. Nghe: RRPN thể hiện âm thanh của luồng khí đi vào trong phếnang Bất kỳ bệnh lý nào ảnh hưởng đến lượng thông khí phế nang sẽlàm thay đổi tiếng RRPN.

➢ Bệnh lý hô hấp làm ảnh hưởng đến thông khí phế nang: tắc nghẽn đườngdẫn khí, hoặc giảm thể tích phổi như viêm phổi, xẹp phổi, u PQ, tràn dịch, tràn khímàng phổi đều làm RRPN giảm hoặc mất.

Trang 23

Triệu chứng chính của hội chứng:

Sờ: rung thanh có thể bình thường

Gõ: có thể bình thường hoặc bệnh lý tùy theo nguyên nhân

Nghe: là triệu chứng quan trọng và quyết định và quy được thành hội chứng phế quản

❖ HC phế quản co thắt: ran rít, ran ngáy lan tỏa

❖ HC phế quản ùn tắc: ran ẩm

❖ HC phế quản chít hẹp: nghe được tiếng ran rít khư trú do khối u làm chít hẹp phế

quản gây tiếng rít, còn gọi là tiếng Wheezing

Trang 24

❖HC phế quản co thắt:➢ Viêm phế quản co thắt➢Hen phế quản➢Giãn phế quản❖HC phế quản chít hẹp:➢Chít hẹp khơng hồn tồn như khối u, xơ hóa phổi và phế quản do máu, mủ, dị vật trong lòng PQ gây bít tắc

➢Chít hẹp hoàn toàn vùng phổi dưới chỗ chít hẹp bị xẹp hoàn toàn Lâm sang thấy dấu hiệu khó thở nặng, khám có dấu hiệu đông đặc co kéo

Trang 25

K PHẾ QUẢN

HC phế quản chít hẹp: nghe được tiếng

ran rít khư trú do khối U làm chít hẹp

Trang 26

Sờ: rung thanh giảmGõ: ĐụcNghe: RRPN giảmTriệu chứng đi kèm:➢ Nhìn: Lồng ngực căng phồng, ít di động, khí quản mỏm tim lệch về bên đối diện khi nguyên nhân là tràn dịch màng phổi nhiều

➢ Nghe: Tiếng thổi màng phổi, tiếng ngực thì thầm khi nguyên nhân là tràn dịch mức độ trung bình

➢ HC ba giảm gặp phần lớn trong tràn dịch MP nên còn có tên là HC tràn dịch MP Tuy nhiên

không phải mọi HC ba giảm đều là tràn dịch

Trang 27

❖ Tổn thương tại màng phổi:

- Tràn dịch màng phổi

- Dầy dinh màng phổi- U màng phổi

Cơ chế: Là do giảm hình thành rung động và âm thanh❖ Tổn thương tại nhu mô phổi:

- K phế quản lớn ngoại biên

- Viêm phổi thùy có kèm tắc lòng phế quản, ÁP xe phổi lớn ngoại biên chưa vỡ mủ- Xẹp phổi diện rộng do tắc nghẽn PQ do K, dị vật

Cơ chế: do giảm hình thành rung động

Trang 28

HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI HAI BÊN

➢Hình ảnh mờ đậm thuần nhất ở đáy phổihai bên, khơng trơng thấy bờ vịm hồnh, mất góc sườn hồnh

➢Khơng thấy bờ tim

➢Hình ảnh gián tiếp giãn khoảng gian

Trang 29

Triệu chứng chinh của hội chứng:

Sờ: rung thanh mất

Gõ: Vang trốngNghe: RRPN mất

Triệu chứng đi kèm:

➢ Nghe: * Tiếng thổi vò, tiếng thổi bình kim khí khi NN là có lỗ dò PQ với màng phổi* Dấu lép bép dưới da khi tràn khí màng phổi kết hợp với tràn khí dưới da

➢ Hội chứng tràn khí màng phổi + tiếng thổi bình kim khí: còn được gọi là hội chứngbình kim khí

Trang 30

❖Tràn khí không tự nhiên:

- Do chấn thương: vết thương thấu ngực hoặc chấn thương ngực kín, không khí đi trựctiếp vào khoang màng phổi có thể làm vỡ phế nang do tăng áp lực đột ngột phế nang.

- Do tai biến thủ thuật: sinh thiết phổi, đặt catheter TM dưới đòn, chọc dò màng phổi…

❖Tràn khí tự nhiên:

Nguyên phát:Tràn khí gặp ở người hút thuốc lá

Thứ phát: Xảy ra ở những bệnh nhân đã có bệnh lý tại phổi như COPD, lao, hen thì nguy cơ tràn khí màng phổi là rất cao

Trang 31

HÌNH ẢNH TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

➢ Bên tràn khí lồng ngực phình to.➢ Phổi bên tràn khí sáng hơn bình

thường.

➢ Bên trong vùng sáng này không cóhình ảnh của nhu mô phổi.

➢ Nhu mô phổi bị ép xẹp về phía rốnphổi.

Trang 32

Sờ: rung thanh tăng

Gõ: Đục

Nghe: RRPN giảm hoặc mất

➢ Nhìn: Lồng ngực bên tổn thương xẹp, ít di động, khí quản mỏm tim lệch về bên tổn thương khi

nguyên nhân là xẹp phổi

Trang 33

HÌNH ẢNH VIÊM PHỔI THÙY

➢Đám mờ đồng đều có hình tam giác, chiếm một thùy phổi phải➢Thường xảy ra ở thùy dưới bên

phải nhiều hơn bên trái

Trang 34

❖ Hình ảnh xẹp phổi Giải sáng khí quản bị lệch về bên bị xẹp

➢Vòm hoành ở bên bị xẹp phổi nâng lên quá cao.

➢Biến dạng nửa lồng ngực ở bên phổi bị xẹp do co kéonhững khoảng gian sườn.

➢Bóng mò đậm và thuần nhất ở một khu vực phân thuỳ, một thuỳ hoặc cả phổi.

➢Giãn phế nang bù ở bên phổi lành.

➢Trung thất bị đẩy về bên phổi xẹp trong thì thở vào

❖ Viêm phổi thùy phân biệt với xẹp thùy phổi:

➢Xẹp thùy phổi cho thấy thể tích thùy phổi hoặc phân thùy phổi giảm, trong khi đó, viêm phổi thùy làm tăng thể tích.

➢Xẹp thùy phổi tổn thương là đám mờ có các cạnh lõm, trong khi đó, đám mờ viêm phổi thùy là các cạnh lồi.

Trang 35

Triệu chứng chính của hội chứng: (giống đông đặc)

Sờ: rung thanh tăng

Gõ: Đục

Nghe: RRPN giảm hoặc mất

➢Nghe: Tiếng thổi hang, tiếng ral hang tạo nên tiếng òng ọc khi bệnh nhân ho

➢Nếu chỉ nghe được tiếng ral hang, đanh, cố định mà không nghe được thổihang, tiếng òng ọc khi ho thì được gọi là tiếng thổi hang không điển hình

Trang 36

❖ Nguyên nhân hội chứng đông đặc:

- Viêm phổi thùy không kèm tắc nghẽn đường dẫn khí- Áp xe phổi, nhồi máu phổi

- Xẹp phổi do lao, K phế quản nhưng khơng tắc hồn toàn đường dẫn khí

Cơ chế: Là do giảm hình thành rung động và âm thanh

❖ Nguyên nhân hội chứng hang:

- Áp xe phổi giai đoạn đã vỡ mủ do vi trùng- K phế quản áp xe hóa

- Lao xơ hang

- Dãn PQ hình túi dạng kén

Trang 37

HÌNH ẢNH HANG TRÊN X QUANG

Tùy từng vị trí của hang mà có các triệu chứng khác nhau:➢ Trường hợp điển hình thì nghe được tiếng thổi hang rõ rệt

Trang 38

Hội chứng trung thất: Là tập hợp các triệu chứng tại lồng ngực hoặc ngoài lồng ngực báohiệu tổn thương trung thất , chúng rất đa dạng và thay đổi tùy theo nguyên nhân bị tổn thương

Triệu chứng tại lồng ngực:

Hô hấp: Khó thở, ho, khò khè, ho ra máu

Tiêu hóa: Khó nuốt

Thần kinh: Liệt cơ hoành, liệt dây TK quặt ngược,

Mạch máu: Lúc đầu xanh tím môi và móng tay, tuần hoàn bàng hệ trước ngực, sau nặng có dấu

hiệu phù áo khốc

Triệu chứng ngồi lồng ngực:

Triệu chứng toàn thân: Sốt, gầy sút, hồng ban nút và hồng ban đa dạngHội chứng RL đầu chi: ngón tay, chân dùi trống, phì đại xương khớp

Trang 39

❖ Viêm trung thất cấp:

Tiên lượng thường nặng nề thường do vỡ thực quản sau K thực quản hoặc do can thiệpthủ thuật như nội soi thực quản

❖ Viêm trung thất mạn và xơ hóa trung thất:

Thường do nguyên nhân là lao và nấm

❖ U trung thất:

- U trung thất trước thường do bướu giáp thông vào trung thất

- U trung thất trước trên và giữa thường gặp là u tuyến ức lành hoặc ác tính- U trung thất sau thường gặp là u thần kinh

Trang 40

HÌNH ẢNH U TRUNG THẤT

Trên phim X quang U là một bóng mờdạng tròn tạo nên với trung thất góc tù➢ Cần chụp phim nghiêng để định vị vùng

nào của trung thất và cũng phân bệt vớigiả U trung thất vd phinh ĐM chủ

➢ Chụp cắt lớp vi tính vùng ngực là

Trang 41

TÓM TẮT TRIỆU CHỨNG HỘI CHỨNG HÔ HẤPHỘI CHỨNGRUNG THANHGÕRRPNTRIỆU CHỨNG ĐI KÈMBa giảm(TDMP)Thổi MP, dế kêu, ngực thầm.Lồngngực căng phồng, kém di động.Đông đặcThổi ống, vang PQ, ran nổ, ran ẩmLồng ngực có thể xẹp

HangThổi hang, ran hang

Tràn khí MP Thổi vò, Tiếng kim khíTắc nghẽn

HH dướiBTBT;BT;

Tiếng rít thanh quản

Trang 42

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.Bài giảng nội cơ sở về khám hô hấp của Bộ môn Nội ĐHYK Huế.