Nêu được nguyên tắc điều trị, các thuốc điều trị và các biện phápdự phòng bệnh sán dây.2MỤC TIÊU❖Hình thể ngồi: • Thân như một dải băng dài và dẹt• Cấu tạo 3 phần: ✓phần đầu như một hình
4/11/2023 MỤC TIÊU SÁN DÂY Trình bày đặc điểm sinh học, chu kỳ, dịch tễ học sán dây lợn sán dây bò Lý giải việc ăn thịt lợn chưa chín yếu tố nguy nhiễm sán trưởng thành nuốt trứng yếu tố nguy nhiễm ấu trùng sán Nêu tác hại sán trưởng thành ấu trùng gây Trình bày phương pháp chẩn đốn tìm ấu trùng Nêu ngun tắc điều trị, thuốc điều trị biện pháp dự phòng bệnh sán dây Dr.T.V.Rao MD ĐẠI CƯƠNG SÁN DÂY ĐẠI CƯƠNG SÁN DÂY ❖ Hình thể ngồi: ❖ Chu kỳ • Thân dải băng dài dẹt • Vị trí ks sán trưởng thành: thường ruột; ấu trùng: tổ chức da, phổi, gan, … • Cấu tạo phần: • Dinh dưỡng: chất đồng hóa nơi ký sinh qua màng vỏ lỗ nhỏ vỏ ✓ phần đầu hình cầu có giác bám, vịng móc rãnh bám • Chu kỳ: ✓ Cổ: đốt thứ 2, nhỏ, dẹp nối tiếp đầu, sinh ✓ Qua nhiều vật chủ trung gian đốt sán ✓ Toàn giai đoạn sống ký sinh ✓ Thân: đốt sán non, trưởng thành, già Dr.T.V.Rao MD ✓ Giao hợp chéo đốt sán Dr.T.V.Rao MD 4/11/2023 I Taenia solium ĐẠI CƯƠNG SÁN DÂY ❖ Có hấp khẩu, lỗ sinh dục chạy tới bờ đốt sán : + Lỗ sinh dục xen kẽ, lỗ bên phải, lỗ bên trái : Taenidae, gồm loài sán dây lợn (Taenia solium) sán dây bò (Taenia saginata) + Lỗ sinh dục bên đốt : Hymenolepilidae (Hymenolepis nana) • • + Mỗi đốt có lỗ sinh dục : Dipylididae (Dipylidium caninum) • Hình thể 1.1 Sán dây lợn (Taenia solium) * Sán trưởng thành : Dài: – m, thường có 900 đốt Đầu nhỏ trịn, đường kính khoảng 1mm, có hai vịng móc, khoảng 25 – 30 móc Có giác trịn góc Đốt cổ mảnh, dài mm ❖ Có rãnh ngoạm đầu, lỗ sinh dục đốt : Diphyllobothridae (Diphyllobothrium latum ;Diphyllobothrium mansoni) ĐỐT SÁN • • Strobilation: asexual process of forming segments • New proglottids are continuously formed in the neck just below the scolex (A) • Along the length of the worm the proglottids increase in size and maturity, developing from premature (B) to mature (C, carrying fully functional and active sexual organs), to the “gravid” stage (D) in which essentially the entire proglottid is filled with the uterus and eggs Đốt thân non bề ngang dài bề dọc, đốt trưởng thành hình vng, đốt già bề ngang nhỏ bề dọc • Lỗ sinh dục mở bên cạnh đốt, bên phải, bên trái xen kẽ tương đối Đốt già có tử cung chia nhánh ngang : -12 nhánh chứa đầy trứng Dr.T.V.Rao MD 4/11/2023 Đầu sán dây lợn Đốt 10 • Trứng : Đốt cuối Hình cầu, có ấu trùng bên trong, có đơi móc Lớp ngồi vỏ trứng mỏng, lớp vỏ sát ấu trùng dày, có khía ngang nan hoa Kích thước trứng từ 35 µm 11 4/11/2023 Chu kỳ * Nang ấu trùng sán dây lợn : - Nang có màu trắng đục, kích thước 17-20 x – 2.1 Chu kỳ người vật chủ 10mm - Nang chứa nước có đầu sán với đốt cổ lộn vào bên trong, đầu có giác vịng móc • Vật chủ chính: người • Vị trí kí sinh ruột non, đầu bám vào màng nhầy ruột nhờ giác hàng móc Đốt già thường rụng đoạn – đốt theo phân ngoại • cảnh Vật chủ phụ lợn • 13 • Lợn ăn phải đốt sán, trứng sán từ đốt sán vỡ • người vật chủ phụ sán dây lợn Trứng sán qua dày đến ruột non • • Ấu trùng thoát chui qua thành ruột vào hệ thống tuần • Người ăn phải thịt lợn chứa nang ấu trùng "lợn gạo" hoàn khắp thể sống, tác dụng dịch tá tràng, đầu sán Sau 24 – 72 kể từ ăn phải, ấu trùng vào cư trú mơ khỏi nang bám vào niêm mạc ruột, lớn lên liên kết cơ, sau hai tháng, ấu trùng tạo phát triển thành sán trưởng thành thành nang có vỏ bọc ngồi, có kích thước 17 -20 x – 10 mm, gọi « lợn gạo " (Cysticercus cellulosae) • Vật chủ phụ khác: lồi lợn rừng, chó, mèo, Trong nang có dịch màu trắng, có đầu sán với giác • Khoảng 67 – 72 ngày sau sán có đốt già • Sán trưởng thành sống tới 25 năm vịng móc 4/11/2023 2.2 Chu kỳ người vật chủ phụ • Vật chủ phụ: người • Người ăn phải trứng sán dây lợn • Dưới tác dụng dịch tiêu hóa, ấu trùng thoát khỏi nang, xuyên qua thành ruột lại vào vịng tuần hồn tiếp tục chu du khắp thể cuối đến cư trú tổ chức liên kết Ở ấu trùng tạo thành nang ấu trùng sán ( cysticercus • cellulosae) Người có nang ấu trùng sán cịn gọi "người gạo" • 2.3 Người vừa vật chủ vừa vật chủ phụ sán dây lợn : • Thường gặp hơn, mức độ nặng hơn, nguy hiểm trường hợp người ăn phải trứng sán dây lợn từ ngoại cảnh • Những người mắc sán trưởng thành kí sinh ruột non ( người vật chủ chính), lí say tàu, say xe , say sóng, phụ nữ có thai, sốt cao… bị nơn ọe, đốt sán già rụng ruột non theo nhu động ngược chiều lên dày , Dr.T.V.Rao MD 19 4/11/2023 Dịch tễ học • tác dụng dịch tiêu hóa, trứng từ đốt sán già giải phóng • máu khắp thể, lại vào cơ, mô khác phát triển thành nang ấu trùng sán( Cysticercus cellulosae) (người vật chủ phụ) Bệnh học 4.1 Thương tổn thể bệnh học - Tại nơi ký sinh: viêm nhẹ nơi sán bám vào ruột Những tổn thương thể bệnh học chủ yếu xảy xâm chiếm thức ăn sán 4.2 Bệnh sán trưởng thành: • Bệnh sán dây lợn phân bố khắp nơi • Ở Việt Nam bệnh sán dây lợn trưởng thành gặp nhiều Khi xuống tá tràng, ấu trùng trứng thoát ra, chui qua thành ruột vào hệ thống tuần hồn theo mạch • • Người mắc sán trưởng thành khơng có triệu chứng đặc biệt, tùy phản ứng thể : miền núi ( khoảng 6%) ; • 32% người nhiễm sán thể • nam giới, 75% , tuổi từ 21 đến 40 • Ngoại cảnh: sau tháng trứng khơng có khả sống • 50 – 60oC ấu trùng kén chết sau • Đầy hơi, khó tiêu, buồn nơn, đau vùng thượng vị, lỏng đợt, chán ăn, ăn khơng ngon, ngược lại có đói cồn cào, ăn nhiều, sút cân • Những triệu chứng thường biểu rõ sán giai đoạn trưởng thành Khi bắt đầu xuất rụng đốt sán già theo phân biểu lâm sàng giảm • Xét nghiệm máu thấy hồng cầu giảm, bạch cầu toan tăng 4/11/2023 4.3 Bệnh ấu trùng sán lợn 4.3.2 Bệnh ấu trùng sán lợn quan 4.3.1 Thể bệnh ấu trùng sán lợn da, bắp • • Mắt: Nang sán ổ mắt gây lồi nhãn cầu Biểu nang nhỏ (Kyste) sờ thấy làm lệch trục nhãn cầu, bệnh nhân bị lác, nhìn da lẩn sâu Nang thường to hạt đậu đôi khơng đau, di động • • Đặc biệt quan trọng ấu trùng sán lợn ký sinh Nói chung bệnh nhân khơng thấy có triệu chứng đặc làm bong võng mạc, đĩa thị giác làm thị lực giảm nhiều biệt Có thể mỏi, co giật gây mù mắt • Các hay có nang sớm hoành, lưỡi, Delta, hai chi trên, rải rác vùng ngực bụng, lưng • Ở tim: gây rối loạn nhịp tim; ảnh hưởng tới van tim, tiến tới suy tim (tuy nhiên tỷ lệ thấp) • não: ấu trùng sán lợn gây tổn thương tổ chức thần kinh 2.5 Chẩn đốn * Bệnh sán trưởng thành : • Dựa vào triệu chứng lâm sàng thường khơng đặc hiệu • Tìm đốt sán đoạn gồm – đốt sán phân quan sát đốt sán trưởng thành thấy nhánh tử cung có từ -12 • Triệu chứng thường gặp nhức đầu, suy nhược thể, nhánh ngang co giật cơ, gây động kinh • Rất thấy trứng sán dây lợn phân, thấy đốt sán bị vỡ lí 4/11/2023 * Chẩn đoán bệnh ấu trùng Điều trị 6.1 Bệnh sán trưởng thành • Sinh thiết lấy nốt da • Cần dùng thuốc chống nơn trước điều trị, • Chụp cắt lớp sọ não • Hạt bí, hạt cau : • Các kỹ thuật miễn dịch - Hạt bí đỏ : bóc vỏ giã nhỏ, liều lượng 100 - 200g - Hạt cau : dùng hạt cau sống độ 50 -100g (tùy theo độ tuổi, thể trọng) Trẻ em < 10 tuổi dùng 30 g Đổ vào 500 ml nước lã, đun cạn 150 – 200 ml Nên nhỏ thêm getalin 2,5% dùng lòng trứng thay cho getalin để đỡ chát, đỡ kích thích dày - Cách uống : uống hạt bí trước, sau uống nước sắc Quinacrin (atebrin) : hạt cau, 1/2 sau uống thuốc tẩy 60ml magiê - Người lớn uống từ 0,9g – 1,2g chia liều nhỏ sunfat 50% - Một ngày trước uống cần dùng thuốc nhuận tràng để - Chú ý : áp dụng phương pháp cần tôn trọng thứ tự thời gian, thuốc sử dụng đảm bảo kết tốt - Phương pháp đạt hiệu từ 90 – 100% đầu làm giảm bớt chất nhầy bám thân sán, để thuốc dễ ngấm vào thân sán - Sau uống thuốc phải dùng thuốc tẩy, dùng thuốc tẩy chậm quinacrin ngấm vào máu gây độc sán 4/11/2023 Niclosamide (Yomesan, Tredemine) : - Một liều – viên 0,5g - Buổi sáng nhai viên một, nhai thật kĩ (nhai 10 phút) uống với nước - Thuốc không độc, hiểu cao Praziquantel ( Biltricid, Distocid), viên 600mg : - Điều trị bệnh sán dây lợn trưởng thành, cho bệnh nhân uống 6.2 Điều trị bệnh ấu trùng - Praziquantel: Liều lượng 10 – 15mg/kg/24 x ngày nghỉ ngày uống tiếp đợt tháng - Albendazol: tác giả dùng để điều trị bệnh ấu trùng sán lợn - Arabinda.M Nibedita.B điều trị với liều 15mg/kg/ngày 28 ngày kết tốt thuốc với liều lượng lần 10mg/1kg cân nặng Tỷ lệ đầu sán 100% Phịng bệnh II SÁN DÂY BỊ (TAENIA SAGINATA) - Tích cực phát điều trị người có bệnh Hình thể - Vệ sinh cá nhân vệ sinh cơng cộng, * Sán trưởng thành : - Kiểm sốt thịt lợn : lò mổ lợn gia đình mổ - Sán trưởng thành dài – 12m, dài lợn cần phải kiểm tra phát " gạo lợn" - Vệ sinh ăn, uống : Khơng ăn thịt lợn cịn sống (như nem chua…) Nếu muốn dùng thịt lợn sống phải ướp thịt âm 100c - Thân có khoảng 1.200 – 2.000 đốt - Đầu sán : dẹt, đường kính khoảng 1- 2mm, có giác, khơng có vịng móc ngày 4/11/2023 Đầu sán - Cổ : dài khoảng mm, hẹp - Các đốt sán : gần đầu, chiều ngang lớn chiều dọc, xa đầu chiều dài lớn chiều ngang Kích thước trung bình đốt từ – 20 x 10 – 12 mm - Tử cung chứa đầy trứng (khoảng 100.000 trứng) * Các đốt sán : - Các đốt gần cổ (đốt non) chưa có cấu tạo bên rõ rệt, chứa mầm phôi thai quan sinh dục đốt xa cổ già, chia làm ba loại đốt : - Đốt non : phận sinh dục đực xuất trước chiếm ưu thế, phận sinh dục xuất sau • Đốt trưởng thành : có phận sinh dục đực phát triển hoàn thiện cân đối • Đốt già : phận sinh dục xuất trước chiếm ưu thế, tồn đốt gồm có tử cung phân nhánh, chứa đầy trứng, • Bộ phận sinh dục đực cịn lại dấu vết đường dẫn tinh, phận khác thối hóa hết • Lỗ sinh dục mở bên cạnh đốt, xen kẽ không đốt 10 4/11/2023 Đốt già • Trứng : - Trứng màu nâu xẫm, giống trứng sán dây lợn, khó phân biệt • Nang ấu trùng sán dây bị : - Là bọc chứa đầy chất lỏng trong, đầu ấu trùng khơng có móc, có bốn giác gọi « bị gạo ", thịt bị có kích thước 7,5 – 10 x - mm Chu kỳ • Sán dây bị kí sinh ruột non người • Những đốt sán già tự động ngắt khỏi thân sán, chủ động bị hậu mơn, bị quần áo, giường chiếu • Vì bệnh nhân thường biết có bệnh • Các đốt sán rụng thành đơn vị độc lập, chuyển động nhờ khỏe, chúng bị lên bụng, lên nách bệnh nhân bò khắp giường chiếu • Hàng ngày thân sán mọc dài -28 đốt 11 4/11/2023 • Các đốt sán già rơi ngoại cảnh vỡ ra, giải phóng hàng trăm nghìn trứng • Trâu, bị ăn phải đốt sán, vào tới ruột trứng sán nở ấu • Nếu người ăn thịt trâu, bị có nang ấu trùng, chưa nấu chín tái, sống nang ấu trùng vào ruột người trùng, ấu trùng vào hệ tuần hoàn tim vào đại tuần hoàn ấu trùng khỏi nang, đầu lộn ngồi, bám tới vân hình thành nang ấu trùng trâu, bò, vào màng ruột phát triển thành sán trưởng thành gọi " bò gạo " (Cysticercus – bovis) • Nang ấu trùng thấy nhiều lưỡi, hồnh, tim, mơng … trâu, bị thời gian khoảng – 10 tuần • Người vật chủ • Trâu, bị vật chủ phụ • Sán dây bị sống thể người từ 20 đến 30 năm Dr.T.V.Rao MD 46 Bệnh học 3.1 Thương tổn thể bệnh học : • • Thơng thường có sán trưởng thành ký sinh ruột nên 3.2 Triệu chứng : tổn thương thể bệnh học khơng đáng kể • Do kích thước sán dây bị lớn , nên thường gây rối loạn tiêu hóa với triệu chứng : đau tức Tại nơi sán bám vào ruột có tượng viêm vùng thượng vị, đau bụng đói, ỉa lỏng, sút cân, đơi buồn nơn • Người mắc bệnh sán dây bị cịn bị tác động tâm lí nặng nề, khó chịu ghê sợ, nhìn thấy đốt sán tự rụng ra,bò khắp nơi: giường chiếu, quần áo… Dr.T.V.Rao MD 48 12 4/11/2023 • Do chiếm thức ăn sán, có rối loạn máu số lượng hồng cầu giảm, bạch cầu toan tính tăng, • nhiên khơng đáng kể Chẩn đốn Thường thấy người mắc bệnh ấu trùng sán • Chẩn đốn giống với sán dây lợn dây bị • Cần chẩn đoán phân biệt với sán dây lợn theo bảng Dr.T.V.Rao MD Bảng so sánh phân biệt sán dây lợn sán dây bò Sán dây lợn Đầu Đốt già Ngắn, có từ – đốt liền nhau; theo phân ngồi Hình cầu, đường kính 35 micro mét Tự động bị ngồi, khơng cần theo phân Ấu trùng Cysticercus cellulosae Cysticercus bovis khó nhận biết Vật chủ Tr gian Lợn ( bắt buộc); có Trâu, bị ( bắt buộc) thể người, lợn người VC rừng, chó trung gian ( ) Sán dây bị Có hàng vịng móc Khơng có móc Chiều dài – 8m – 12 m Đốt già Dài 10 – 12 mm, tử cung chia nhánh : – – 12 Dài18 – 20 mm, tử cung chia nhánh: 18 – 35 Số đốt 900 1000 - 2000 Rụng đốt Từng khúc nhiều đốt Từng đốt 50 Trứng Hình cầu, kích thước 30 - 40 micro mét 13 4/11/2023 Tapeworms Differences between T solium and T saginata Body length • The body plan of adult cestodes includes a scolex (looks like the “head”), a neck neck and strobila that can extend for only a few proglottids or thousands • The strobila is not truly metameric though as several organs like the excretory strobila system extend through the entire worm • Proglottid: each individual segment • Most worms are very long: occupying the entire length of small intestine scolex T solium Dr.T.V.Rao MD T saginata 53 3.5 Điều trị • Giống điều trị sán dây lợn trưởng thành 3.6 Phịng chống • Nhìn chung, phịng chống sán dây bị giống sán dây lợn • Sán dây phân bố rộng rãi giới • Trâu bị mắc bệnh ăn cỏ có trứng sán, cánh đồng cỏ hai bên bờ sông bị ngập nước, trứng sán bị sống lâu tuần lễ • Bị tuổi dễ nhiễm bệnh sán Bị lớn có miễn dịch phần Dr.T.V.Rao MD 54 • Hiện có xu hướng phòng bệnh cho trâu, bò cách tiêm vaccin tạo cho bị khơng nhiễm sán • Dùng kháng ngun điều chế từ oncospheres cho bò uống Kháng thể IgA tế bào lympho B niêm mạc tăng tiết • Từ IgA chuyển sang tuyến vú IgA có sữa bị • Bê bú sữa có kháng thể IgA có khả chống nhiễm sán 14 4/11/2023 The scolex structure varies between species of tapeworms Taenia saginata has four muscular SUCKERS Taenia solium has similar muscular SUCKERS and a ROSTELLUM with Scolex of Taenia Solium http://www.denniskunkel.com/product_info.php ?products_id=813 Cysticercosis in the tongue rows of chitinous hooks Scolex of Taenia Saginata Dr.T.V.Rao MD 57 Brain type: Neurocysticercosis Dr.T.V.Rao MD 58 Major cause of Morbidity due to Brain Involvement • The symptoms are related to the site of infection The patients may manifest headache, nausea, vomiting, epilepsy , paralysis , weakness in limbs, diplopia, dizziness, mental disorder Epilepsy is the most frequent symptoms of brain cysticercosis Dr.T.V.Rao MD 59 Dr.T.V.Rao MD 60 15