Ký sinh trùng sán lá ký sinh

CẤU TẠO TRONG•Thân khơng có xoang•Bên trong cơ thể sán lá chứa các cơ quan nội tạng •Hấp khẩu:-Hấp khẩu ăn: ở phía trước, chức năng miệng tiêuhóa và bám vào vật chủ-Hấp khẩu bám: ở vùng

4/11/2023 MỤC TIÊU HỌC TẬP SÁN LÁ KÝ SINH (Trematoda) Mô tả đặc điểm sinh học, chu kỳ, dịch tễ học sán gan nhỏ, sán ruột, sán phổi Phân tích tập quán ăn gỏi cá, gỏi cua yếu tố nguy quan trọng liên quan đến nhiễm sán nhỏ gan sán phổi Trình bày tác hại biến chứng sán gan nhỏ , sán ruột, sán phổi gây Trình bày nguyên tắc điều trị, thuốc điều trị biện pháp phòng chống bệnh sán gan nhỏ, sán ruột, sán phổi I.ĐẠI CƯƠNG SÁN LÁ 1.HÌNH THỂ 1.1 HÌNH THỂ NGỒI - Thân dẹt, - Sán có kích thước khác tùy lồi - Thân sán nhìn ngồi lớp vỏ nhẵn, thường khơng cứng, số loại có gai bao phủ (sán phổi, sán ruột) - Cơ thể khơng chia đốt 4/11/2023 1.2 CẤU TẠO TRONG • Thân khơng có xoang • Bên thể sán chứa quan nội tạng • Cơ quan tiêu hóa - Miệng nằm hấp ăn – Hầu – Thực quản – Ruột tịt chạy thẳng - Sán máng: ruột nối với thành ruột chung - Sán dinh dưỡng thẩm thấu qua vỏ thân • Hấp khẩu: - Hấp ăn: phía trước, chức miệng tiêu hóa bám vào vật chủ - Hấp bám: vùng giữa, chức bám vào vật chủ • Cơ quan tiết • Cơ quan sinh dục - Là ống đơn giản, phình đổ ngồi thân sán - Đa số lưỡng giới, trừ sán máng • Cơ quan thần kinh - Vòng thần kinh thực quản, sợi thần kinh hạch thần kinh • Cơ quan cảm giác - Cơ quan cảm giác sán thô sơ, số thể ấu trùng sán có vết mắt - Cơ quan sinh dục đực: hai tinh hồn hình cầu, hình thùy chia nhánh - ống dẫn tinh - ống dẫn tinh chung- lỗ giao hợp, lỗ giao hợp có tuyến tiền liệt túi tinh - Cơ quan sinh dục cái: buồng trứng chia nhánh - ống dẫn trứng - tử cung chứa đầy trứng, ống dài, chạy ngoằn ngoèo dẫn tới lỗ giao hợp 4/11/2023 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Giác miệng Hầu Ruột Ống tiết Tuyến sinh dục Giác bụng Ống dẫn sinh dục Tử cung Nỗn hồng Ống dẫn trứng Ống dẫn nỗn hồng Tuyến trứng Túi chứa tinh Tuyến Laurer Tuyến tinh trước Ống dẫn tinh Tui Tuyến tinh sau Lỗ tiết CHU KỲ CHUNG • Vị trí ký sinh: - ruột, gan, phổi… - Bám hấp - Thức ăn: chất nơi ký sinh chất nhầy, tế bào lát, thành phần lỏng mật, máu… • Chu kỳ: PHÂN LOẠI - thường chu kỳ: Người – Ngoại cảnh – VCTG1 – Ngoại cảnh – VCTG2/ SVMGTB – Người • Lớp có hấp • Lưỡng giới: lỗ sinh dục trước hấp bụng - Môi trường để trứng sán phát triển: nước - Sán thụ tinh - đẻ trứng - trứng có ấu trùng lơng - ấu trùng lơng (có thần kinh, tiết, có vết mắt thường có bọc tiêu hố) - ốc (gan, tụy) - bào ấu (có hình túi, khơng có miệng ống tiêu hố) – nhiều ấu trùng – VCT thứ – Người ✓ Hai nhánh tiêu hóa chia thành nhiều nhánh nhỏ, tinh hồn buồng trứng chia nhiều nhánh: Fascioliidae ✓ Hai nhánh tiêu hóa đơn, khơng chia; tinh hồn phía trước buồng trứng: Dicrocoeliidae - Vật chủ chính: người, mèo, lợn ✓ Tinh hoàn sau buồng trứng: Opisthorchidae - Sán sinh sản đa phơi • Đơn giới: lỗ sinh dục sau hấp bụng: Troglotrematidae, Schistosomidae 4/11/2023 Phân loại SÁN LÁ GAN NHỎ Clonorchis sinensis SÁN LÁ GAN NHỎ Giới: Animalia Ngành: Platyhelminthes Lớp: Trematoda Bộ : Opisthorchiida Họ: Opisthorchiidae Giống: Clonorchis Loài: C sinensis Clonorchis sinensis trưởng thành Clonorchis sinensis 1.HÌNH THỂ 1.1 SÁN TRƯỞNG THÀNH - hình lá, thân sán dẹt - thường có màu đỏ nhạt - Kích thước: 10 - 20 mm x 2- mm - Hấp ăn có ϴ = 600 m, hấp bám có ϴ = 500 m 4/11/2023 - Ống ruột chạy dọc hai bên thân phía sau - Lỗ sinh dục nằm gần mồm hút bám - Hai tinh hoàn chia nhánh chiếm gần hết phía sau thân - Buồng trứng khoảng thân Clonorchis sinensis sinh thiết - Tử cung ống ngoằn ngoèo, gấp khúc 1.2 HÌNH THỂ TRỨNG • Trứng có hình bầu dục 1.3 HÌNH THỂ ẤU TRÙNG • màu sẫm, đen • Những ấu trùng sán có: mồm hút rõ có dài • đầu trứng có nắp có gai nhỏ • Kích thước: 26 - 30 m  16 - 17 m • Bên trứng lớp vỏ dày, bên khối nhân chốn tồn trứng • Nang trùng sán sống bám vào loài cá nước ngọt, có hình trịn với mồm hút phác thảo phận 4/11/2023 Con trưởng thành Trứng sán Ấu trùng đuôi 4/11/2023 2.CHU KỲ - Kiểu CK: Người – Ngoại cảnh –VCTG – Ngoại cảnh – VCTG – Người - Loại CK: phức tạp - Vật chủ chính: Người,Mèo, chó,hổ, báo… - Vật chủ phụ: Ốc Bithynia, Cá chép thuộc họ Cyprinidae - Vị trí ký sinh: đường dẫn mật gan - Dinh dưỡng: thẩm thấu chất dinh dưỡng từ dịch mật - Mầm bệnh: nang trùng cá - Đường xâm nhập: Tiêu hóa - Đường đào thải: Tiêu hóa - Thời gian hồn thành chu kỳ người: 26 ngày - Thời gian sống trưởng thành: 15 – 25 năm (50 năm) - Diễn biến CK: Diễn biến chu kỳ Con trưởng thành người đv có vú Tiêu hóa tháng trứng mt nước Nang trùng Ốc Bithynia Cá nước bào ấu, 21-30 ngày Nước ấu trùng đuôi 4/11/2023 1st Int hosts: Bithynia 3.DỊCH TỄ 3.1 YẾU TỐ LÀM LAN TRUYỀN BỆNH • Nguồn bệnh: người, loại động vật ăn cá chó, mèo, hổ, báo, rái cá • Mầm bệnh: nang trùng sán gan nhỏ cá nước • Đối tượng cảm thụ: người có thói quen ăn gỏi cá trôi, giếc, mè, trắm, rô phi, chép Một số loài cá chép hay gặp VN: cá mè, cá chép, cá trắm, cá rô, cá giếc… 3.2 ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN • Sán gan nhỏ C sinensis nhiễm vào thể người qua đường tiêu hoá, ăn cá sống chưa nấu chín có nang trùng sán 4/11/2023 Phân bố bệnh giới 3.3 PHÂN BỐ BỆNH • Trên giới: theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng 19 triệu người nước Trung Quốc, Hàn Quốc, Đài Loan, Nhật Bản, Bắc Việt Nam nhiễm Clonorchis sinensis • Tại ViệtNam: trường hợp sán gan nhỏ phát từ 1911, có trường hợp nhiễm đến 21.000 sán • Bệnh phát 24 tỉnh thành nước: Thanh Hóa, Ninh Bình, Hịa Bình, Nam Định, Hà Nội Tỷ lệ nhiễm sán gan nhỏ tăng dần theo tuổi, cao nhóm 30-50 tuổi Tỷ lệ nhiễm sán gan nhỏ nam giới cao gấp lần nữ giới Japan • Korea • China • Taiwan • Vietnam Tác hại 4.1 Tổn thương thể bệnh • Gây viêm tắc ống mật: thành ống dày lên • Túi mật bị to xơ hố • Gan xơ, cổ chướng: viêm ống mật kéo dài làm xơ hóa lan tỏa khoảng cửa, tổ chức gan bị tăng sinh - xơ hóa gan cổ chướng, thối hóa mỡ gan • Tuỵ có tượng xơ hoá, tăng sinh thoái hoá; lách bị to • Nga Sơn, Thanh Hóa 17,7% (2007); Ba Vì Hà Nội 27,7%; Kỳ Sơn Hịa Bình 32,7% (2009) • • 4/11/2023 4.2 Lâm sàng • Những độc chất sán tiết có tính chất gây dị ứng • Thực nghiệm cho súc vật, gây tượng thiếu máu, • tăng bạch cầu toan tính (chiếm tỉ lệ từ 20 - 40%), kèm theo tượng tăng bạch cầu • Giai đoạn khởi phát: bệnh nhân thường có rối loạn dày, ruột, chán ăn, ăn không tiêu, buồn nôn, đau âm ỉ vùng gan, ỉa chảy táo bón thất thường • Các triệu chứng tăng lên lao động nặng sức khỏe giảm sút • Giai đoạn bệnh nhân thường có phát ban, mẩn, bạch cầu toan tính tăng đột ngột Trong trường hợp nhiễm ít, có khơng có triệu chứng đặc biệt Với trường hợp nhiễm 100 sán, triệu chứng xuất rõ • Thời kỳ tồn phát: • Bệnh nhân gầy yếu, sụt cân, phù nề, chảy máu cam, nôn máu rối loạn tim mạch • Thiếu máu: hồng cầu giảm xuống khoảng 2.000.000, huyết cầu tố giảm khoảng 20% • Sốt: có sốt thất thường 10 4/11/2023 • Điều trị 6.1 Nguyên tắc điều trị Thuốc điều trị cần đạt yêu cầu sau: + Hấp thu dễ qua đường uống + Không độc vật chủ + Tác dụng điều trị đặc hiệu cao với sán - Cần có phác đồ điều trị phù hợp với cá nhân cộng đồng - Kết hợp với thuốc nâng cao thể trạng đặc biệt thuốc bổ gan - 6.2 Các thuốc điều trị Praziquantel + Trường hợp nhiễm nhẹ, tuyến xã tuyến huyện: Praziquantel 25 mg/kg x lần ngày uống ngày + Trường hợp nhiễm nặng, bệnh viện tỉnh Trung ương: Praziquantel 25 mg/kg x lần/ngày uống ngày - Các thuốc thay cho Praziquantel là: - + Albendazol 10 mg/kg ngày Phòng bệnh - Tiêu diệt nguồn bệnh: điều trị triệt ngưười bệnh - Vệ sinh môi trường: quản lý xử lý phân khoa học, không cho phân rơi xuống nước SÁN LÁ RUỘT LỚN FASCIOLOPSIS BUSKI - Cơ thể cảm thụ: ngưười dân không ăn cá nước cịn sống nấu chưưa chín, khơng dùng phân tươi nuôi cá 12 4/11/2023 SÁN LÁ RUỘT FASCIOLOPSIS BUSKI Hình thể 1.1 Hình thể sán trưởng thành Sán ruột có hình lá, thân dẹt Màu đỏ Kích thước 30 - 70 x - 20 x 0,5 - mm 1.2 Hình thể trứng, ấu trùng Trứng hình bầu dục, màu sẫm • Hấp ăn có ϴ =510 m, hấp bám có ϴ =1,5 - mm • • Ruột chia hai nhánh chạy dọc hai bên thân • • Trên thân sán có gai bao phủ xếp thành hàng tập trung nhiều vùng hấp • Vỏ mỏng, đầu có nắp, nhân lớn chiếm gần hết trứng • Cơ quan sinh dục gồm hai tinh hoàn chia nhánh chiếm hết phần giữa, phần sau sán • Ấu trùng dẹt giống hình nịng nọc, chiều dài từ 210 230 m, chiều ngang 120 - 150m • buồng trứng phân nhánh tử cung chiếm nửa truớc thân • Nang trùng có đường kính từ 120 - 135 m • Lỗ sinh dục nằm gần hấp bám Kích thước130 - 140m x 75 - 90 m 13 4/11/2023 Chu kỳ - Kiểu CK: - Loại CK: phức tạp - Vật chủ chính: Người - Vật chủ phụ: Ốc Segmentina - Vị trí ký sinh: ruột non - Mầm bệnh: nang trùng thủy sinh - Hình thức sinh sản: đẻ trứng - Thời gian hoàn thành CK thể người: tháng - Thời gian sống trưởng thành: tháng – năm • Sán ruột trưởng thành ký sinh ruột non, sán đẻ trứng, trứng theo phân ngoại cảnh, • rơi vào nước, sau khoảng - tuần, trứng phát triển thành trứng có ấu trùng lơng • ấu trùng lơng phá vỏ trứng phía nắp, để trở thành tự do, đến ký sinh lồi ốc thích hợp thuộc giống Segmentina, 14 4/11/2023 • Thời gian hoạt động ấu trùng lông kéo dài từ 6- 52 • Sau vào ốc, ấu trùng lông - bào ấu, sau khoảng tuần, bào ấu nở thành nhiều ấu trùng đi, • Ấu trùng rời ốc - bám vào thực vật thủy sinh phát triển thành nang trùng • Người, động vật ăn thủy sinh cịn sống nấu chưa chín có chứa nang trùng • Vào đến tá tràng ấu trùng chui khỏi vỏ nang & phát triển thành sán trưởng thành ruột non Dịch tễ học 3.2 Phân bố bệnh: 3.1 Yếu tố nguy cơ: Tập quán ăn uống Trên giới có khoảng 20 triệu người mắc bệnh chủ yếu Đông Trung Khung cảnh địa lý vùng Ở Việt Nam Bệnh lưu hành rải rác 16 tỉnh: Yên Bái, Tuyên Quang, Cao Bằng, Bắc Kạn, Phú thọ, Quảng Ninh, Nghệ An, Đắc Lắc Tỉ lệ nhiễm chung 1,23% bệnh gặp chủ yếu lợn với tỷ lệ khoảng 80% 15 4/11/2023 Tác hại 4.1 Tổn thương thể bệnh học Một phần sán gây chấn thương ruột, chiếm thức ăn, phần khác độc tố sán tiết Niêm mạc ruột non phù nề viêm Tắc ruột Tồn thân bị phù nề, ngoại tâm mạc bị tràn dịch, lách có biến đổi tổ chức 4.2 Triệu chứng lâm sàng 4.2.1 Giai đoạn khởi phát Bệnh nhân có triệu chứng mệt mỏi, thiếu máu nhẹ, giảm sút sức khoẻ 4.2.2 Giai đoạn toàn phát Bệnh nhân đau bụng kèm theo ỉa chảy thất thường: ỉa chảy kéo dài nhiều ngày nhiều tuần, phân lỏng khơng có máu có nhày thức ăn khơng tiêu Bệnh nhân thưường bị thiếu máu, số lưượng hồng cầu giảm, huyết cầu tố giảm Bạch cầu toan tính tăng lên, có tỉ lệ 10 - 20% 4.2.3 Giai đoạn nặng • Đau bụng thường vùng hạ vị, xẩy đau dội, bụng chướng, đặc biệt trẻ em • Sức khỏe tồn thân giảm sút nhanh • Nếu bệnh nhân nhiễm sán nhiều không điều trị, bệnh chuyển sang giai đoạn nặng • Phù nề tồn thân • Tràn dịch nhiều nội tạng, đặc biệt tim, phổi, màng bụng • Thiếu máu, số lưượng hồng cầu giảm, huyết cầu tố giảm, bạch cầu toan tính tăng cao • Bệnh nhân chết tình trạng suy kiệt 16 4/11/2023 Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán định hướng Điều trị • • Niclosamide: viên nén 500 mg, người lớn uống viên chia lần cách (uống vào buổi sáng lúc đói nghiền nhỏ thuốc để uống, khơng uống rượu) • Praziquantel viên nén 600 mg: 75 mg/kg/ngày / lần  1- ngày • Dựa vào triệu chứng lâm sàng ỉa chảy, phù nề, thể suy nhược Bạch cầu toan tính tăng cao 5.2 Chẩn đốn xác định • Chẩn đốn xác định dựa vào xét nghiệm phân dịch tá tràng tìm trứng sán ruột Phòng bệnh - Tiêu diệt nguồn bệnh: phát điều trị triệt ngưười bệnh - Vệ sinh môi trường: quản lý, xử lý phân người lợn khoa học Sán phổi ( Paragonimus ringeri/ Paragonimus westermani ) - Cơ thể cảm thụ: ngưười lợn khơng ăn thủy sinh cịn sống nấu chưa chín 17 4/11/2023 Hình thể 1.1 Hình thể Sán trưởng thành • Sán phổi trưởng thành hình hạt cà phê, màu nâu đỏ • Kích thước: 8- 16 x 4- x 3- mm • Trên thân phủ lớp gai nhỏ, hấp ăn hấp bám có kích thước tương đương nhau, từ 1- 1,4mm • Ruột hai ống ngoằn ngoèo khơng có lỗ thải ngồi • Buồng trứng to chia múi, tinh hồn chia nhánh ít, lỗ sinh dục nằm gần hấp bụng • 1.2 Hình thể trứng • Trứng sán phổi có hình bầu dục, có nắp đầu, màu nâu sẫm, • Kích thưước 80 - 100m  50 - 67m • Vỏ mỏng, nhẵn, nhân khối tế bào chiết quang 18 4/11/2023 Chu kỳ • Vị trí ký sinh: phế quản phổi • Vật chủ chính: người • Vật chủ phụ, ốc Melania, tơm cua nưước • Sán đẻ trứng, trứng theo đờm nuốt xuống ruột theo phân ngồi • Trong mơi trường nước, sau 16 - 60 ngày, ấu trùng lơng hình thành trứng • Ấu trùng lơng phá vỏ tìm đến lồi ốc thích hợp thuộc giống Melania để ký sinh phát triển thành bào ấu • Mỗi bào ấu nở thành nhiều ấu trùng • Ấu trùng rời ốc, bơi nưước tìm đến ký sinh chủ yếu ngực loài tôm, cua nước để phát triển thành nang trùng, 19 4/11/2023 • • • • • • sau 45- 54 ngày, nang trùng có khả lây nhiễm Ngưười động vật ăn tơm, cua cịn sống nấu chưưa chín có chứa nang trùng, vào đến tá tràng, ấu trùng chui khỏi nang, xuyên qua thành ruột vào xoang bụng lại khoảng 30 ngày, đơi xun qua hồnh, màng phổi vào phế quản ký sinh phát triển thành sán trưưởng thành Thời gian hoàn thành chu kỳ thể ngưười khoảng - tuần Sán trưưởng thành sống - 16 năm 3.1 Yếu tố nguy cơ: Dịch tễ Liên quan đến tập quỏn ăn cua, tơm chưa nấu chín 3.2 Phân bố bệnh: Trên giới: Theo WHO, 1993, bệnh lưu hành 39 nước với 22 triệu người mắc Bệnh chủ yếu nước Viễn Đ«ng, châu Phi, Mỹ 20