B GIÁO D C VÀ ĐÀO T OỘ Ụ Ạ TR NG Đ I H C TÂY ĐÔƯỜ Ạ Ọ NGÔ TR N XUÂN NGUYÊNẦ KH O SÁT TÌNH HÌNH S D NG THU C Ả Ử Ụ Ố VÀ ĐÁNH GIÁ S TUÂN TH ĐI U TR Ự Ủ Ề Ị C A B NH NHÂN TĂNG HUY T ÁP Ủ Ệ Ế T I TRUNG TÂ[.]
T NG QUAN TÀI LI U Ổ Ệ
T NG QUAN V TĂNG HUY T Ổ Ề Ế ÁP
1.1.1 Đ nh nghĩaị tăng huy t ápế
Ch n đoán tăng huy t áp th ng đ c đ t khi huy t áp đo t i c s y t làẩ ế ườ ượ ặ ế ạ ơ ở ế
≥140/90mmHg Ngoài ra, n u huy t áp đ c đo t i nhà và khi theo dõi huy t ápế ế ượ ạ ế l u đ ng trong 24 gi , n u giá tr ≥135/85mmHg, cũng có th coi là tăng huy tư ộ ờ ế ị ể ế áp Tăng huy t áp th ng không gây ra tri u ch ng đ c bi t Đi u này làm choế ườ ệ ứ ặ ệ ề vi c đo huy t áp đ nh kỳ tr nên quan tr ng, đ c bi t là khi có các y u t nguyệ ế ị ở ọ ặ ệ ế ố c cao Ngoài vi c đo huy t áp, đánh giá b sung nh theo dõi huy t áp t i nhà vàơ ệ ế ổ ư ế ạ ghi chép các bi u hi n khác c a tăng huy t áp là quan tr ng [6].ể ệ ủ ế ọ
N u huy t áp không tăng lên nh ng có các d u hi u và bi u hi n c a tăngế ế ư ấ ệ ể ệ ủ huy t áp, nh đang s d ng thu c h huy t áp ho c có các bi n ch ng nhế ư ử ụ ố ạ ế ặ ế ứ ư b nh tim, tai bi n m ch máu não, cũng có th xem xét ch n đoán tăng huy t áp.ệ ế ạ ể ẩ ế
Vi c đánh giá r i ro và theo dõi tình tr ng tăng huy t áp là quan tr ng đ quy tệ ủ ạ ế ọ ể ế đ nh li u pháp và đi u tr phù h p Ch n đoán và qu n lý tăng huy t áp đòi h iị ệ ề ị ợ ẩ ả ế ỏ s ch đ ng t phía bác sĩ và ng i b nh đ đ m b o đi u tr hi u qu và ngănự ủ ộ ừ ườ ệ ể ả ả ề ị ệ ả ch n các bi n ch ng có th phát sinh t tăng huy t áp không đ c ki m soát [7].ặ ế ứ ể ừ ế ượ ể
1.1.2 Phân lo i tăng huy t ápạ ế
H ng d n đi u tr tăng huy t áp c a H i Tim m ch h c Hoa Kỳ năm 2017ướ ẫ ề ị ế ủ ộ ạ ọ (American College of Cardiology/American Heart Association - ACC/AHA) đã đ aư ra m t phân lo i m i v ng ng tăng huy t áp Theo h ng d n này, đ c c pộ ạ ớ ề ưỡ ế ướ ẫ ượ ậ nh t vào năm 2017, ng ng tăng huy t áp đ c xác đ nh nh sau:ậ ưỡ ế ượ ị ư
Huy t áp tâm thu (HATT): 120-129mmHg.ế
Huy t áp tâm tr ng (HATTr): D i 80mmHg.ế ươ ướ
Huy t áp tâm thu (HATT): 130mmHg tr lên.ế ở
Ho c huy t áp tâm tr ng (HATTr): 80mmHg tr lên.ặ ế ươ ở
V i phân lo i m i này, ng ng tăng huy t áp đã đ c đi u ch nh xu ng,ớ ạ ớ ưỡ ế ượ ề ỉ ố nh n m nh s quan tr ng c a vi c ki m soát huy t áp m c đ th p h n đấ ạ ự ọ ủ ệ ể ế ở ứ ộ ấ ơ ể gi m nguy c các v n đ s c kh e liên quan đ n tăng huy t áp Các quy t đ nhả ơ ấ ề ứ ỏ ế ế ế ị v đi u tr và qu n lý ng i b nh tăng huy t áp d a trên các y u t r i ro cáề ề ị ả ườ ệ ế ự ế ố ủ nhân và ti p c n đ c tr ng c a t ng b nh nhân [8].ế ậ ặ ư ủ ừ ệ
B ng 1.1 Phân lo i huy t áp theo ACC/AHAả ạ ế [8]
Lo i Huy t Ápạ ế HA Tâm Thu HA Tâm Trương
Huy t Áp Cao ( Giai Đo n 1)ế ạ 130-139 ho cặ 80-89
Huy t Áp Cao ( Giai Đo n 2)ế ạ ≥140 ho cặ ≥ 90
C n Tăng Huy t Áp ( đi khámơ ế bác sĩ ngay l p t c)ậ ứ
Thông tin v đ nh nghĩa và ng ng ch n đoán tăng huy t áp theo Hi p h iề ị ưỡ ẩ ế ệ ộ Tăng huy t áp th gi i (ISH) 2020 và khuy n cáo c a Phân H i Tăng huy t áp -ế ế ớ ế ủ ộ ế
H i tim m ch h c Qu c gia Vi t Nam (VNHA/VSH) 2021 mô t m t cách ti p c nộ ạ ọ ố ệ ả ộ ế ậ ch n đoán và phân lo i tăng huy t áp cho ng i l n D i đây là m t s đi mẩ ạ ế ườ ớ ướ ộ ố ể chính:
Ch n đoán tăng huy t áp đ c xác đ nh khi huy t áp tâm thu (HATT) làẩ ế ượ ị ế
≥140 mmHg và/ho c huy t áp tâm tr ng (HATTr) là ≥90 mmHg sau khi ki mặ ế ươ ể tra l p l i.ặ ạ
Ng ng ch n đoán đ c áp d ng cho t t c ng i l n (>18 tu i).ưỡ ẩ ượ ụ ấ ả ườ ớ ổ
Quy trình ki m tra l i là quan tr ng đ xác nh n ch n đoán tăng huy t áp,ể ạ ọ ể ậ ẩ ế nh t là khi có s thay đ i ng n h n ho c bi n đ ng trong huy t áp.ấ ự ổ ắ ạ ặ ế ộ ế
Các phân lo i tăng huy t áp đ c thi t k đ phù h p v i ti p c n đi u tr ,ạ ế ượ ế ế ể ợ ớ ế ậ ề ị có th liên quan đ n vi c quy t đ nh v lo i và m c đ đi u tr ể ế ệ ế ị ề ạ ứ ộ ề ị Đây là m t cách ti p c n ch n đoán và phân lo i tăng huy t áp hi n đ i,ộ ế ậ ẩ ạ ế ệ ạ nh n m nh vi c xác đ nh nguy c và qu n lý b nh nhân tăng huy t áp Cácấ ạ ệ ị ơ ả ệ ế ng ng này có th thay đ i tùy theo các h ng d n và quy đ nh c th c a cácưỡ ể ổ ướ ẫ ị ụ ể ủ t ch c y t và h i ngh khoa h c khác nhau [9], [10].ổ ứ ế ộ ị ọ
B ng 1.2 Phân lo i THA d a m c huy t áp đo t i c s y t ả ạ ự ứ ế ạ ơ ở ếtheo ISH 2020 [9].
Phân Lo iạ Tâm Thu (mmHg) Tâm Trương (mmHg)
HA bình th ngườ 5 thu cố + ≤5 thu cố
Nh phânị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
S b nh ố ệ kèm Là s b nh b nh nhân m c kèm theo, ố ệ ệ ắ g m có 2 giá tr ồ ị + >2 b nhệ + ≤2 b nhệ
Nh phânị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
Ti n s ề ử gia đình có ng i m cườ ắ b nhệ Đ c chia làm 2 giá trượ ị +Có
+ Không Đ nh danhị Phi u ế kh o sátả
Bi n ế ch ng c a ứ ủ b nhệ Đ c chia làm 2 giá trượ ị +Có bi n ch ngế ứ
+ Không có bi n ch ngế ứ Đ nh danhị Phi u ế kh o sátả
Các y u tế ố nguy c ơ tim m chạ
G m các y u t có nguy c tim m nh màồ ế ố ơ ạ b nh nhân th ng m c ph i:ệ ườ ắ ả + Tu i cao (>60 tu i)ổ ổ
+ Ít ho t không v n đ ng th l c.ạ ậ ộ ể ự
+ U ng nhi u r u bia.ố ề ượ + Béo b ng ho c béo phìụ ặ + Căng th ng lo âu quá m c.ẳ ứ Đ nh tínhị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
Thông tin c n thuầ th pậ
(bi n s )ế ố Đ nh nghĩa bi n sị ế ố Phân lo iạ bi nế Phương pháp thu th pậ
+ Ti n s gia đình có ng i b tăng ề ử ườ ị huy t ápế
+ R i lo n lipid máuố ạ + Có b nh đái tháo đ ngệ ườ + Hi n hút thu c lá/thu c làoệ ố ố + Ch đ ăn m nế ộ ặ
Th c ự tr ng ạ s ử d ng ụ thu c ố đi u ề tr ị ở b nh ệ nhân
Nhóm thu cố Ghi nh n các nhóm thu c đi u trậ ố ề ị:
+ Nhóm ch n kênh calciẹ + Nhóm c ch men chuy nứ ế ể + Nhóm c ch th thứ ế ụ ể + Nhóm l i ti uợ ể
+ Nhóm ch n giao c m betaẹ ả + Nhóm ch n giao c m alphaẹ ả Đ nh tínhị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
Ho t ch tạ ấ Ghi nh n các ho t ch t có trong thu c ậ ạ ấ ố đi u tr ề ị
Metoprolol Đ nh tínhị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
Thông tin c n thuầ th pậ
(bi n s )ế ố Đ nh nghĩa bi n sị ế ố Phân lo iạ bi nế Phương pháp thu th pậ
Ch n ẹ β Đ nh tínhị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
Phác đ đaồ tr li u (2 ị ệ thu c)ố
+ CCB+l i ti uợ ể + Ch nẹ ch n ẹ α + Ch n ẹ l i ti uợ ể + ƯCMC+CCB
CTT+l i ti u Ư ợ ể Đ nh tínhị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
Phác đ đa tr ồ ị li u (3 ệ thu c)ố
CCB+Ch nẹ L i ti uợ ể
ƯCTT+Ch n +L i ti uẹ β ợ ể Đ nh tínhị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
Tác d ng ụ Tăng acid uric Đ nh tínhị Phi u ế
Thông tin c n thuầ th pậ
(bi n s )ế ố Đ nh nghĩa bi n sị ế ố Phân lo iạ bi nế Phương pháp thu th pậ không mong mu nố Đau đ uầ
T ng tác ươ thu c ố trong đi uề trị
Metoprolol+aspirin Đ nh tínhị H i c u ồ ứ thông tin t h s ừ ồ ơ b nh ệ án/đ n ơ thu cố
M c ứ đ ộ tuân th ủ đi u ề trị dùng thu c ố c a ủ b nh ệ nhân
Tiêu chu n ẩ đánh giá m c đ ứ ộ tuân thủ dùng thu c ố c a ủ b nh nhânệ Đ c chia làm 3 m c:ượ ứ + T tố
+ Trung bình + Kém Đ nh tínhị Phi u ế kh o sátả
M i liên ố quan gi a ữ tuân th ủ đi u tr ề ị dung thu c ố v i ớ đ c điặ ểm nhân kh uẩ h cọ c a ủ b nh nhânệ Đ c ặ điểm nhân kh u h cẩ ọ bao g m: ồ nhóm tu i, gi i tính, dân t c, hoàn c nh ổ ớ ộ ả s ng, trình đ h c v nố ộ ọ ấ , ngh nghi p.ề ệ
Phân tích đ n bi n ơ ế và mô hình h i ồ quy logistic đa bi n v ế ề các y u t ế ố liên quan kh o sát ả ở b nh nhânệ THA nghiên c u.ứ
D a vào ự các d ữ li u đã ệ nh p và ậ tính ra ở tr c đó.ướ
Thông tin c n thuầ th pậ (bi n s )ế ố Đ nh nghĩa bi n sị ế ố Phân lo iạ bi nế Phương pháp thu th pậ
M i liên ố quan gi a ữ tuân th ủ đi u tr ề ị dùng thu c v i ố ớ đ c đi m ặ ể v ềb nh ệ tăng huy tế áp c a ủ b nh ệ nhân. Đ c đi m b nh đái tháo đ ngặ ể ệ ườ bao g m; ồ th i gian đi u tr , s l ng thu c đ c s ờ ề ị ố ượ ố ượ ử d ng, s b nh m c kèmụ ố ệ ắ và bi n ch ng.ế ứ
Phân tích đ n bi n ơ ế và mô hình h i ồ quy logistic đa bi n v ế ề các y u t ế ố liên quan kh o sát ả ở b nh nhânệ THA nghiên c u.ứ
D a vào ự các d ữ li u đã ệ nh p và ậ tính ra ở tr c đó.ướ Đánh giá t ng tác thu c trong nghiên c u đã t p trung vào hi u bi t vươ ố ứ ậ ể ế ề t ng tác gi a các lo i thu c s d ng trong đi u tr Tăng huy t áp (THA) và cácươ ữ ạ ố ử ụ ề ị ế lo i thu c khác đang đ c áp d ng trong các ch ng trình đi u tr các b nh lýạ ố ượ ụ ươ ề ị ệ khác nhau đ i v i nhóm đ i t ng tham gia nghiên c u Quá trình nghiên c uố ớ ố ượ ứ ứ t ng tác thu c đ c ti n hành thông qua s k t h p thông tin t ít nh t haiươ ố ượ ế ự ế ợ ừ ấ ngu n ph n m m khác nhau, v i vi c t ng h p k t qu t c hai ngu n nàyồ ầ ề ớ ệ ổ ợ ế ả ừ ả ồ nh m m c đích đánh giá t ng tác thu c, đ c bi t trong tr ng h p có s t ngằ ụ ươ ố ặ ệ ườ ợ ự ươ tác gi a các lo i thu c khác nhau.ữ ạ ố
Ph n m m tra c u tr c tuy n Drug Interactions Checker đ c cung c pầ ề ứ ự ế ượ ấ mi n phí b i Drugsite Trust/New Zealand Ph n m m này cung c p các thông tinễ ở ầ ề ấ v t ng tác thu c-thu c, thu c-th c ăn Ngu n d li u tra c u đ c t ng h pề ươ ố ố ố ứ ồ ữ ệ ứ ượ ổ ợ t các c s d li u Micromedex, Cerner Multum, Wolters Kluwer Công c Drugừ ơ ở ữ ệ ụ Interactions Checker cung c p hai l a ch n k t qu tra c u dành cho b nh nhânấ ự ọ ế ả ứ ệ ho c dành cho cán b y t Đ i v i ph n dành cho cán b y t , k t qu tra c uặ ộ ế ố ớ ầ ộ ế ế ả ứ cho bi t các thông tin tóm t t v m c đ n ng c a t ng tác (nghiêm tr ng,ế ắ ề ứ ộ ặ ủ ươ ọ trung bình, nh ), c ch t ng tác, h ng d n x trí và các tài li u tham kh oẹ ơ ế ươ ướ ẫ ử ệ ả
[59] Phân lo i m c đ n ng c a t ng tác trong DRUG đ c th hi n c th ạ ứ ộ ặ ủ ươ ượ ể ệ ụ ể ở
B ng ả 2.1 Phân lo i m c đ n ng c a t ng tác trong DRUGạ ứ ộ ặ ủ ươ
M c đ n ng c aứ ộ ặ ủ Ý nghĩa tương tác
Nghiêm tr ngọ T ng tác có ý nghĩa rõ r t trên th c hành lâm sàng/Tránh k t h p,ươ ệ ự ế ợ nguy c t ng tác thu c cao h n l i ích.ơ ươ ố ơ ợ
Trung bình T ng tác có ý nghĩa trên th c hành lâm sàng/Th ng tránh k tươ ự ườ ế h p, ch s d ng trong m t s tr ng h p đ c bi t.ợ ỉ ử ụ ộ ố ườ ợ ặ ệ
T ng tác ít có ý nghĩa trên lâm sàng T ng tác có th làm tăng t nươ ươ ể ầ su t ho c m c đ n ng c a ph n ng có h i nh ng th ng khôngấ ặ ứ ộ ặ ủ ả ứ ạ ư ườ c n thay đ i thu c đi u tr ầ ổ ố ề ị
Ph n m m tra c u tr c tuy n Multi-drug Interaction Checker đ c cungầ ề ứ ự ế ượ c p mi n phí b i Medscape LLC/Mỹ Ph n m m này cung c p các thông tin vấ ễ ở ầ ề ấ ề t ng tác thu c-thu c, thu c-th c ph m ch c năng K t qu tra c u cho bi t cácươ ố ố ố ự ẩ ứ ế ả ứ ế thông tin tóm t t v m c đ n ng c a t ng tác (ch ng ch đ nh, nghiêm tr ng,ắ ề ứ ộ ặ ủ ươ ố ỉ ị ọ theo dõi ch t chẽ và nh ), c ch t ng tác, h ng d n x trí [60] Phân lo iặ ẹ ơ ế ươ ướ ẫ ử ạ m c đ n ng c a t ng tác đ c th hi n c th trong B ng 2.2.ứ ộ ặ ủ ươ ượ ể ệ ụ ể ả
B ng ả 2.2 Phân lo i m c đ n ng c a t ng tác trong MEDạ ứ ộ ặ ủ ươ
M c đ n ngứ ộ ặ c a tủ ương tác Ý nghĩa
Ch ng ch đ nhố ỉ ị T ng tác có ý nghĩa lâm sàng Nguy c th ng l n h n l i ích khi sươ ơ ườ ớ ơ ợ ử d ng k t h p Nhìn chung, ch ng ch đ nh k t h p.ụ ế ợ ố ỉ ị ế ợ
T ng tác có ý nghĩa lâm sàng C n đánh giá b nh nhân đ cân nh cươ ầ ệ ể ắ gi a nguy c và l i ích C n có các bi n pháp can thi p đ t i thi uữ ơ ợ ầ ệ ệ ể ố ể hóa đ c tính do s d ng k t h p 2 thu c, bao g m: theo dõi ch t chẽ,ộ ử ụ ế ợ ố ồ ặ đi u ch nh li u ho c s d ng thu c khác thay th ề ỉ ề ặ ử ụ ố ế
T ng tác có ý nghĩa lâm sàng L i ích th ng l n h n nguy c khi sươ ợ ườ ớ ơ ơ ử d ng k t h p Tuy nhiên, c n có k ho ch theo dõi thích h p đ phátụ ế ợ ầ ế ạ ợ ể hi n các tác h i ti m n Đi u ch nh li u m t ho c hai thu c có thệ ạ ề ẩ ề ỉ ề ộ ặ ố ể c n thi t.ầ ế
Nhẹ T ng tác không có ý nghĩa lâm sàng.ươ
M c đ đ ng thu n và m c đ ch ng cứ ộ ồ ậ ứ ộ ứ ứ
-M c đ đ ng thu n trong nghiên c u này d a trên k t lu n m c đ t ngứ ộ ồ ậ ứ ự ế ậ ứ ộ ươ tác cao nh t d a theo đ tin c y và c p nh t c a c s d li u (CSDL) Sau đây làấ ự ộ ậ ậ ậ ủ ơ ở ữ ệ th t đ tin c y gi m d n c a các c s d li u Medscape và Drugs.comứ ự ộ ậ ả ầ ủ ơ ở ữ ệ [61], [62].
-Multi-drug Interaction Checker: M c đ ch ng c trung bình Đây là ph nứ ộ ứ ứ ầ m m mi n phí Ph n m m này b qua nh ng t ng tác ít ý nghĩa lâm sàng vàề ễ ầ ề ỏ ữ ươ xác đ nh nh ng t ng tác quan tr ng có th gây h i cho b nh nhân.ị ữ ươ ọ ể ạ ệ Medscape.com có đ bao ph cũng nh kh năng tr l i t ng tác thu c t t.ộ ủ ư ả ả ờ ươ ố ố Medscape cũng đ c đánh giá cao v tính khách quan và chi ti t ượ ề ế
-Drug Interactions Checker: M c đ ch ng c th p, th ng không đ c cácứ ộ ứ ứ ấ ườ ượ nghiên c u đ c p nhi u t i và x p h ng th p h n so v i Medscape v ch tứ ề ậ ề ớ ế ạ ấ ơ ớ ề ấ l ng thông tin Đây là ph n m m mi n phí Drugs.com có ch a nhi u thông tinượ ầ ề ễ ứ ề h u ích nh ng m c đ chi ti t và chuyên sâu không b ng 2 c s d li u trên.ữ ư ứ ộ ế ằ ơ ở ữ ệ Ngoài ra, các ngu n tài li u chính th ng cũng nh th c hành t i m t s n cồ ệ ố ư ự ạ ộ ố ướ nh Anh, Canada, Hoa Kỳ đ u không u tiên Drugs.com trong tra c u t ng tácư ề ư ứ ươ thu c Bên c nh đó Drugs.com sao chép t các ngu n thông tin khác nhau nênố ạ ừ ồ d n đ n m c đ c p nh t th ng ch m h n và gi m đ tin c y ẫ ế ứ ộ ậ ậ ườ ậ ơ ả ộ ậ
2.3.2 Đánh giá m c đ tuân th đi u tr c a b nh nhânứ ộ ủ ề ị ủ ệ
-Th c hi n kh o sát v m c đ tuân th s d ng thu c c a b nh nhân,ự ệ ả ề ứ ộ ủ ử ụ ố ủ ệ th ng kê t l tr l i đúng/sai cho t ng câu h i trong MMAS – 8.ố ỷ ệ ả ờ ừ ỏ
-Phân lo i m c đ tuân th s d ng thu c: ạ ứ ộ ủ ử ụ ố T tố / Trung bình/ kém
2.3.3 Phân tích m i liên quan c a m t s y u t liên quan đ n tuânố ủ ộ ố ế ố ế th c a b nh nhân ủ ủ ệ tăng huy t ápế
+ M i liên quan tuân th đi u tr thu c v i đ c điêm nhân kh u h c, hố ủ ề ị ố ớ ặ ẩ ọ ỗ tr gia đình - xã h i.ợ ộ
+ M i liên quan tuân th đi u tr thu c v i đ c đi m b nh tăng huy t áp.ố ủ ề ị ố ớ ặ ế ệ ế
2.4 CÁC TIÊU CHU N ĐÁNH GIÁẨ VÀ C S D LI U PHÂN TÍCHƠ Ở Ữ Ệ
-Đánh giá m c đ tuân th s d ng thu c h huy t áp d a trên tiêu chíứ ộ ủ ử ụ ố ạ ế ự Morisky và c ng sộ ự (2008) v i 8 m c kh o sát B nh nhân đ c xem là tuân thớ ụ ả ệ ượ ủ n u h tr l i đúng h n 6 câu (h n 6 đi m), và không tuân th n u h tr l iế ọ ả ờ ơ ơ ể ủ ế ọ ả ờ d i 6 câu (d i 6 đi m) M i câu tr l i “không” sẽ mang l i 1 đi mướ ướ ể ỗ ả ờ ạ ể [53] Trong b n đánh giá này phân thành 2 c p đ : Tuân th (tuân th t t và trung bình), vàả ấ ộ ủ ủ ố không tuân th t t.ủ ố
B câu h i này đã đ c chuy n ng đ phù h p v i dân s Vi t Nam b i ộ ỏ ượ ể ữ ể ợ ớ ố ệ ở Nguy n H ng Th o và Nguy n Th ng năm 2015 ễ ươ ả ễ ắ [63] (Ph l c 2).ụ ụ Đ đánh giá m c đ tuân th đi u tr thu c c a b nh nhân m c b nh ể ứ ộ ủ ề ị ố ủ ệ ắ ệ tăng huy t áp và các y u t có liên quan, quy trình tính đi m và đánh giá có ế ế ố ể th đ ể ượ c mô t nh sau: ả ư
Quy trình tính đi m tuân th :ể ủ
B nh nhân sẽ đ c đánh giá qua 8 câu h i Trong đó, các câu h i 1, 2, 3, 4, 6,ệ ượ ỏ ỏ
7 n u b nh nhân ch n "không" sẽ đ c tính 1 đi m và n u ch n "có" sẽ đ cế ệ ọ ượ ể ế ọ ượ tính 0 đi m Câu 5, n u b nh nhân ch n "có" sẽ đ c tính 1 đi m, còn n u ch nể ế ệ ọ ượ ể ế ọ
"không" sẽ đ c tính 0 đi m Câu 8 có giá tr t 0-4, đi m chung đ c tính b ngượ ể ị ừ ể ượ ằ cách chia cho 4. Đánh giá m c đ tuân th :ứ ộ ủ
D a vào t ng đi m, b nh nhân sẽ đ c phân lo i vào m t trong ba m c đự ổ ể ệ ượ ạ ộ ứ ộ tuân th :ủ
Tuân th t t: B nh nhân đ t 8 đi m.ủ ố ệ ạ ể
Tuân th trung bình: B nh nhân đ t t 6-7 đi m.ủ ệ ạ ừ ể
Tuân th ủkém: B nh nhân đ t t 5 đi m tr xu ng.ệ ạ ừ ể ở ố
Phép ki m th ng kê:ể ố Đ đánh giá s khác bi t trong m c đ tuân th gi a các nhóm, b n có thể ự ệ ứ ộ ủ ữ ạ ể s d ng các phép ki m th ng kê nh ANOVA n u có nhi u h n hai nhóm, ho cử ụ ể ố ư ế ề ơ ặ ki m đ nh t-Student n u ch có hai nhóm M c tiêu là ki m tra xem có s chênhể ị ế ỉ ụ ể ự l ch đáng k nào đó gi a các nhóm không.ệ ể ữ Ngoài ra, có th s d ng các ph ngể ử ụ ươ pháp h i quy tuy n tính đ đánh giá nh h ng c a các y u t có liên quan (víồ ế ể ả ưở ủ ế ố d : đ tu i, ki n th c v b nh) đ i v i m c đ tuân th ụ ộ ổ ế ứ ề ệ ố ớ ứ ộ ủ
2.5 PHƯƠNG PHÁP THU TH P, ĐÁNH GIÁ VÀ X LÝ S LI UẬ Ử Ố Ệ
PH ƯƠ NG PHÁP THU TH P, ĐÁNH GIÁ VÀ X LÝ S LI U Ậ Ử Ố Ệ
Trong quá trình nghiên c u t i Trung tâm Y t huy n Tân Ph c, t nh Ti nứ ạ ế ệ ướ ỉ ề Giang, các công c chính sẽ bao g m b ng thu th p d li u, đ n thu c, và phi uụ ồ ả ậ ữ ệ ơ ố ế kh o sát Các công c này sẽ đóng vai trò quan ả ụ tr ng trong vi c thu th p thôngọ ệ ậ tin liên quan đ n s d ng thu c và m c đ tuân th c a b nh nhân tăng huy tế ử ụ ố ứ ộ ủ ủ ệ ế áp.
2.5.2 Kỹ thu t thu th pậ ậ
Trong quá trình l a ch n đ n thu c, s ch n l c sẽ tuân theo các tiêu chíự ọ ơ ố ự ọ ọ m u, giúp đ m b o r ng d li u đ c thu th p là đ i di n và có tính ch t đ iẫ ả ả ằ ữ ệ ượ ậ ạ ệ ấ ạ c ng cho qu n th mà nghiên c u mu n đ i di n.ươ ầ ể ứ ố ạ ệ
Quá trình thu th p d li u sẽ đ c th c hi n b i tác gi c a lu n văn Tácậ ữ ệ ượ ự ệ ở ả ủ ậ gi sẽ t th c hi n quá trình này đ đ m b o tính chính xác và s hi u bi t sâuả ự ự ệ ể ả ả ự ể ế s c v d li u đ c thu th p Các đ n thu c và phi u kh o sát sẽ đ c s d ngắ ề ữ ệ ượ ậ ơ ố ế ả ượ ử ụ đ thu th p thông tin t b nh nhân và h s y t t i Trung tâm Y t ể ậ ừ ệ ồ ơ ế ạ ế
2.5.4 Ki m soát sai sể ố Đ gi m thi u sai sót trong quá trình thu th p d li u, tác gi sẽ th c hi nể ả ể ậ ữ ệ ả ự ệ ghi chép t th c hi n m i b c trong quá trình nghiên c u Tr c khi thu th pự ự ệ ỗ ướ ứ ướ ậ thông tin chính th c, tác gi sẽ th c hi n th nghi m đ đ m b o r ng m i chiứ ả ự ệ ử ệ ể ả ả ằ ọ ti t v n i dung c n thu th p đ c n m v ng S ti p c n s li u m t cáchế ề ộ ầ ậ ượ ắ ữ ự ế ậ ố ệ ộ chính xác và kỹ thu t thu th p d li u đ c ki m soát m t cách c n th n đậ ậ ữ ệ ượ ể ộ ẩ ậ ể đ m b o tính chính xác và đáng tin c y c a d li u thu th p đ c trong nghiênả ả ậ ủ ữ ệ ậ ượ c u.ứ
D li u đ c thu th p thông qua m u phi u đi u tra th ng nh t, nh pữ ệ ượ ậ ẫ ế ề ố ấ ậ b ng Microsoft Office Excel 365 và x lý b ng SPSS 26.0 K t qu chia thành haiằ ử ằ ế ả ph n: ầ Th ng kê mô t và th ng kê phân tích đ tìm m i liên h gi a vi c tuânố ả ố ể ố ệ ữ ệ th đi u tr và các y u t khácủ ề ị ế ố (p60 tu i)ổ ổ 225 72,6 Ít ho t không v n đ ng th l c.ạ ậ ộ ể ự 135 43,5
Béo b ng ho c béo phìụ ặ 112 36,1
Căng th ng lo âu quá m c.ẳ ứ 26 8,4
Ti n s gia đình có ng i b tăng huy t ápề ử ườ ị ế 181 58,4
Có b nh đái tháo đ ngệ ườ 117 37,7
Hi n hút thu c lá/thu c làoệ ố ố 46 14,8
Nh n xét:ậ Kh o sát các y u t nguy c tim m ch trên b nh nhân, trong đóả ế ố ơ ạ ệ nhóm ng i cao tu i chi m t l r t l n v i 72,6%, r i lo n lipid máu chi mườ ổ ế ỷ ệ ấ ớ ớ ố ạ ế54,5%, ít ho c không v n đ ng th l c chi m 43,5%, ti n s gia đình có ng i bặ ậ ộ ể ự ế ề ử ườ ị tăng huy t áp chi m 58,4%, u ng nhi u r u/bia chi m 38,4%, có kèm b nh đáiế ế ố ề ượ ế ệ tháo đ ng chi m 37,7%, béo phì chi m 36,1%, hi n t i hút thu c lá/thu c làoườ ế ế ệ ạ ố ố chi m 14,8%, ch đ ăn m n chi m 9,4% và căng th ng lo âu quá m c là 8,4%.ế ế ộ ặ ế ẳ ứ
TH C TR NG S D NG THU C ĐI U TR TĂNG HUY T ÁP TRÊN B NH Ự Ạ Ử Ụ Ố Ề Ị Ế Ệ NHÂN
3.2.1 Danh m c các thu c đi u tr tăng huy t áp g p trong nghiên c uụ ố ề ị ế ặ ứ
B ng 3.ả 14 hi n th s phân b ể ị ự ổv các lo i thu c b nh nhân s d ng ề ạ ố ệ ử ụ c a củ ỡ m u là ẫ 310 G m t n su t và t l ph n trăm c a t ng ồ ầ ấ ỷ ệ ầ ủ ừ nhóm.
B ng 3.ả 14 Đ c đi m các lo i thu c b nh nhân s d ngặ ể ạ ố ệ ử ụ (n10)
Nhóm c ch men chuy nứ ế ể 223 71,9
Nhóm ch n kênh calci chi m 34,5% trong đó amlodipin chi m t l caoẹ ế ế ỷ ệ nh t v i 26,8%, nifedipin có 6,5% và th p nh t là felodipin v i 1,3%.ấ ớ ấ ấ ớ
Nhóm c ch men chuy n chi m t l cao nh t trong các thu c đi u trứ ế ể ế ỷ ệ ấ ố ề ị tăng huy t áp v i 71,9% Trong đó perindopril có t l cao nh t v i 52,9%, kế ớ ỷ ệ ấ ớ ế đ n là lisinopril v i 16,8%, enalapril và ramipril cùng chi m t l th p v i 1,3%.ế ớ ế ỷ ệ ấ ớ
Nhóm c ch th th chi m 10,6% Trong đó losartan chi m 4,2%,ứ ế ụ ể ế ế telmisartan 3,5% và valsartan 2,9%.
Nhóm l i ti u chi m 18,4% Trong đó t l cao nh t là spironolacton v iợ ể ế ỷ ệ ấ ớ7,4%, hydrochlorothiazid 5,5%, furosemid 4,2% và indapamid 1,3%.
Nhóm ch n giao c m beta chi m 28,4% Trong đó metoprolol 17,4% chi mẹ ả ế ế t l cao nh t, caredilol chi m 7,4% và th p nh t là nebivolol có 3,5%.ỷ ệ ấ ế ấ ấ
Nhóm ch n giao c m alpha ch có methyldopa đ c s d ng v i 13,2%.ẹ ả ỉ ượ ử ụ ớ
3.2.2 T l s d ng các phác đ đi u tr trong m u nghiên c uỷ ệ ử ụ ồ ề ị ẫ ứ
B ng 3.ả 15 hi n th s phân b ể ị ự ổ v các phác đ đi u tr đ n tr li uề ồ ề ị ơ ị ệ c a củ ỡ m u là ẫ 310 G m t n su t và t l ph n trăm c a t ng ồ ầ ấ ỷ ệ ầ ủ ừ nhóm.
B ng 3.ả 15 Các phác đ đ n tr li u đi u tr tăng huy t áp áp d ng trong m u ồ ơ ị ệ ề ị ế ụ ẫ nghiên c uứ (n10)
Nh n xét: ậ Phác đ đ n tr li u trong nghiên c u đ c s d ng v i 36,8%.ồ ơ ị ệ ứ ượ ử ụ ớ Trong đó CMC có t l cao nh t v i 22,3%, Ư ỷ ệ ấ ớ k ti p là l i ti u v i 5,2%, CCB v iế ế ợ ể ớ ớ 4,5%, CTT 2,6% và th p nh t là ch n v i 2,3%Ư ấ ấ ẹ β ớ
B ng 3.ả 16 hi n th s phân b ể ị ự ổv các phác đ đi u tr đa tr li u ph i h p 2ề ồ ề ị ị ệ ố ợ thu c ố c a c m u là ủ ỡ ẫ 310 G m t n su t và t l ph n trăm c a t ng ồ ầ ấ ỷ ệ ầ ủ ừ nhóm.
B ng 3.ả 16 Các phác đ đa tr li u ph i h p 2 thu c đi u tr tăng huy t áp áp ồ ị ệ ố ợ ố ề ị ế d ng trong m u nghiên c u (n10)ụ ẫ ứ
Nh n xét: ậ Phác đ đa tr li u ph i h p 2 thu c chi m t l cao nh t trongồ ị ệ ố ợ ố ế ỷ ệ ấ các phác đ đi u tr tăng huy t áp v i 53,9% Trong đó CMC+ch n có t lồ ề ị ế ớ Ư ẹ α ỷ ệ cao nh t 19,0%, ấ k đ n là CMC+CCB v i 16,1%, các ph i h p thu c khác có tế ế Ư ớ ố ợ ố ỷ l th p h n CMC+l i ti u 5,2%, CTT+l i ti u 4,8%, CCB+ch nệ ấ ơ Ư ợ ể Ư ợ ể ẹ 3,2%, Ch nẹ
l i ti u 1,9%, Ch nợ ể ẹ ch n 1,6%, CTT+ch n 1,0%, CCB+l i ti u 0,6%,ẹ α Ư ẹ α ợ ể CMC+ch n Ư ẹ có t l th p nh t v i 0,3%.ỷ ệ ấ ấ ớ
B ng 3.ả 17 hi n th s phân b ể ị ự ổv các phác đ đi u tr đa tr li u ph i h p 3ề ồ ề ị ị ệ ố ợ thu c ố c a c m u là ủ ỡ ẫ 310 G m t n su t và t l ph n trăm c a t ng ồ ầ ấ ỷ ệ ầ ủ ừ nhóm.
B ng 3.ả 17 Các phác đ đa tr li u ph i h p 3 thu c đi u tr tăng huy t áp áp ồ ị ệ ố ợ ố ề ị ế d ng trong m u nghiên c u (n10)ụ ẫ ứ
CCB+Ch nẹ L i ti uợ ể 2 0,6
Nh n xét:ậ T l phác đ ỉ ệ ồ đa tr li u ph i h p 3 thu c trong nghiên c u r tị ệ ố ợ ố ứ ấ đa d ng v i 11 ki u ph i h p thu c khác nhau chi m 9,4%ạ ớ ể ố ợ ố ế CMC+CCB+ch n Ư ẹ α và CMC+CCB+ch nƯ ẹ cùng chi m 1,6%, CMC+CCB+l i ti u chi m 1,0% Cácế Ư ợ ể ế phác đ CCB+ch n +l i ti u, CCB+ch nồ ẹ α ợ ể ẹ l i ti u, CCB+ch n +ch n ,ợ ể ẹ β ẹ α CMC+ch n +l i ti u, CMC+ch n +ch n , CMC+ch n +l i ti u, Ư ẹ α ợ ể Ư ẹ β ẹ α Ư ẹ β ợ ể
CTT+ch n +l i ti u cùng chi m t l là 0,6% S ph i h p c a Ư ẹ β ợ ể ế ỷ ệ ự ố ợ ủ
CTT+CCB+ch n và CTT+CCB+l i ti u chi m t l th p nh t v i 0,3%. Ư ẹ β Ư ợ ể ế ỷ ệ ấ ấ ớ
3.2.3 Tác d ng không mong mu n c a thu cụ ố ủ ố
B ng 3.ả 18 hi n th s phân b ể ị ự ổv tác d ng không mong mu n ề ụ ố c a c m uủ ỡ ẫ là 310 G m t n su t và t l ph n trăm c a t ng ồ ầ ấ ỷ ệ ầ ủ ừ nhóm.
B ng 3.ả 18 Tác d ng không mong mu n c a thu c đi u tr ụ ố ủ ố ề ịtăng huy t ápế (n10)
Tác d ng không mong mu nụ ố T n sầ ố T l (%)ỷ ệ
Tăng acid uric 8 2,6 Đau đ uầ 50 16,1
Nh n xét:ậ Tác d ng không mong mu n c a thu c đi u tr tăng huy t áp ghiụ ố ủ ố ề ị ế nh n đ c trong nghiên c u: Đau đ u 16,1%, ho khan 4,5% Tăng acid uric máuậ ượ ứ ầ 2,6%.
3.2.4 T l tỉ ệ ương tác thu cố ti m nề ẩ
B ng 3.ả 19 hi n th s phân b ể ị ự ổ v t ng tác thu c c a các thu c đi u trề ươ ố ủ ố ề ị c a c m u là ủ ỡ ẫ 310 G m t n su t và t l ph n trăm c a t ng ồ ầ ấ ỷ ệ ầ ủ ừ nhóm.
B ng 3.ả 19 T ng tác thu c ươ ố c a các thu c đi u tr tăng huy t áp ủ ố ề ị ế g p trong ặ nghiên c uứ (n10)
Các bi n c b t l iế ố ấ ợ Drug Med T n sầ ố T l (%)ỷ ệ
Nh n xét:ậ Trong các tr ng h p t ng tác b t l i thìườ ợ ươ ấ ợ perindopril+metformin có t l cao nh t v i 3,9% và spironolacton+kali clorid làỷ ệ ấ ớ c p có m c đ nghiêm tr ng c n đ c quan tâm v i 0,3% Các c p khác có t lặ ứ ộ ọ ầ ượ ớ ặ ỷ ệ th p h n v i amlodipin+metformin 2,3%, perindopril+asipirin 1,6%,ấ ơ ớ metoprolol+aspirin 1,6%, nifedipin+metformin 0,6%, amlodipin+aspirin 0,6%,losartan+kali clorid 0,3%, enalapril+kali clorid 0,3%.
ĐÁNH GIÁ M C Đ TUÂN TH DÙNG THU C C A B NH NHÂN TRONG Ứ Ộ Ủ Ố Ủ Ệ
3.3.1 K t qu ph ng v n tuân th c a b nh nhânế ả ỏ ấ ủ ủ ệ Đánh giá vi c tuân th dùng thu c c a b nh nhân b ng cách sệ ủ ố ủ ệ ằ ử d ng b ngụ ả câu h i và thang đánh giá MMAS–8 K t qu đ c trình bày trong B ng 3.20:ỏ ế ả ượ ả
B ng 3.ả 20 T l tuân th đi u tr b ng thu cỷ ệ ủ ề ị ằ ố c a b nh nhân d a trên b ng câu ủ ệ ự ả h iỏ (n10)
Trong th i gian đi u tr th nh tho ng cóờ ề ị ỉ ả quên u ng thu c h huy t ápố ố ạ ế
Quên u ng thu c h huy t áp trong tu nố ố ạ ế ầ qua
T ý ng ng thu c h huy t áp khi c mự ừ ố ạ ế ả th y khó ch uấ ị
Quên mang theo thu c h huy t áp khi xaố ạ ế nhà
Có u ng thu c h huy t áp ngày hôm quaố ố ạ ế Có 257 82,9
T ý ng ng thu c khi c m th y huy t ápự ừ ố ả ấ ế đ c ki m soátượ ể
C m th y phi n toái khi ngày nào cũngả ấ ề ph i u ng thu c h huy t ápả ố ố ạ ế
C m th y khó khăn khi ph i nh u ng cácả ấ ả ớ ố lo i thu c h huy t áp hàng ngàyạ ố ạ ế
Không bao gi /ờ hi m khiế
Nh n xét:ậ B ng 3.10 ghi nh n trong th i gian đi u tr t i b nh vi n, ả ậ ờ ề ị ạ ệ ệ b nhệ nhân th nh tho ng quên u ng thu c h huy t áp chi m t l là 43,9%, quênỉ ả ố ố ạ ế ế ỷ ệ u ng thu c h huy t áp trong tu n qua là 21,3%, t ý ng ng thu c h huy t ápố ố ạ ế ầ ự ừ ố ạ ế khi th y khó ch u là 0,6%, quên mang thu c h huy t áp khi đi xa nhà là 2,9%,ấ ị ố ạ ế ngày hôm qua có u ng thu c h huy t áp là 82,9%; t ý ng ng thu c h huy tố ố ạ ế ự ừ ố ạ ế áp khi th y huy t áp đã đ c ki m soát chi m 11,9% Có 144 b nh nhân choấ ế ượ ể ế ệ r ng h c m th y phi n toái khi ph i u ng thu c h huy t áp chi m 46,5%, cóằ ọ ả ấ ề ả ố ố ạ ế ế 24,5% b nh nhân c m th y khó khăn khi ph i nh u ng t t c các lo i thu c hệ ả ấ ả ớ ố ấ ả ạ ố ạ huy t áp hàng ngày.ế
3.3.2 M c đ tuân th dùng thu c c a b nh nhân trong m u nghiên ứ ộ ủ ố ủ ệ ẫ c uứ Đánh giá m c đ tuân th dùng thu c bao g m: T t, trung bình và kém c aứ ộ ủ ố ồ ố ủ m i b nh nhân qua t ng s đi m b nh nhân đ t đ c sau khi hoàn thành thangỗ ệ ổ ố ể ệ ạ ượ đánh giá m c đ tuân th MMAS - 8 K t qu đánh giá đ c th hi n trong B ngứ ộ ủ ế ả ượ ể ệ ả3.21 và phân lo i xét theo l tuân th Hình 3.1:ạ ỷ ệ ủ
B ng 3.ả 21 M c đ tuân th đi u tr dùng thu c c a b nh nhânứ ộ ủ ề ị ố ủ ệ (n10)
M c đ tuân thứ ộ ủ T ng đi mổ ể T n sầ ố T l (%)ỷ ệ
Nh n xét:ậ K t qu đi u tra v m c đ tuân th đi u tr dùng thu c c aế ả ề ề ứ ộ ủ ề ị ố ủ b nh nhân có đi m trung bình là 6,3±1,3 Trong ệ ể đó tuân th trung bình chi m tủ ế ỷ l cao nh t v i 59,4%, tuân th kém chi m 26,5% và t l b nh nhân tuân thệ ấ ớ ủ ế ỷ ệ ệ ủ t t chi m 14,2%.ố ế
Tuân thủ điều trị dùng thuốc Không tuân thủ điều trị dùng thuốc
Hình 3.1 Bi u đ t l tuân th đi u tr dùng thu cề ồ ỷ ệ ủ ề ị ố
Nh n xét:ậ Trong nghiên c u đa s b nh nhân đ u tuân th dùng thu c v iứ ố ệ ề ủ ố ớ 73,5%, tuy nhiên v n còn khá đông các b nh nhân không tuân th v i 26,5%.ẫ ệ ủ ớ
3.5 CÁC Y U T LIÊN QUAN Đ N TUÂN TH ĐI U TRẾ Ố Ế Ủ Ề Ị
3.5.1 Các y u t liên quan đ n tuân th đi u tr thu cế ố ế ủ ề ị ố
B ng 3.ả 22 M i liên quan gi a tuân th đi u tr thu c v i đ c đi m nhân kh u ố ữ ủ ề ị ố ớ ặ ể ẩ h c, h tr gia đình - xã h iọ ỗ ợ ộ.
Không tuân thủ Tuân thủ p
Nhóm tu iổ ≥60 tu iổ 61 2
Trung h cọ c s tr xu ngơ ở ở ố 42 3
Trung h cọ ph thông tr lênổ ở 40 2
Không đi làm ho c nghặ ỉ h uư
Nh n xét:ậ Ghi nhận trong các y u t liên quan đ n các đ c đi m nhân kh uế ố ế ặ ể ẩ h c, h trọ ỗ ợ gia đình - xã h iộ , có 2 y u t có liên quan v i tuân th đi u tr thu cế ố ớ ủ ề ị ố có ý nghĩa th ng kêố Hoàn c nh s ng v i p=0,015