B GIÁO D C VÀ ĐÀO T OỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỤC VÀ ĐÀO TẠO ẠO TR NG Đ I H C TÂY ĐÔƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ ẠO ỌC TÂY ĐÔ NGUYỄN MINH NHỰT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁ[.]
Trang 1TR ƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ NG Đ I H C TÂY ĐÔ ẠO ỌC TÂY ĐÔ
NGUYỄN MINH NHỰT
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH SÓC
TRĂNG NĂM 2022
LUẬN VĂN TH C SĨ D ẠO ƯỢC HỌC C H C ỌC TÂY ĐÔ
C N TH , ẦN THƠ, Ơ, 2023
Trang 2TR ƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ NG Đ I H C TÂY ĐÔ ẠO ỌC TÂY ĐÔ
NGUYỄN MINH NHỰT
KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y TỈNH SÓC
Trang 3C N TH , ẦN THƠ, Ơ, 2023
Trang 4GIẤY XÁC NHẬN CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG
Luận văn này, với đề tựa là “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnhtăng huyết áp và các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tại Bệnh viện Quân dân
Y tỉnh Sóc Trăng năm 2022” do học viên Nguyễn Minh Nhựt thực hiện theo sựhướng dẫn của GS TS Trần Công Luận Luận văn đã được báo cáo và được Hộiđồng chấm luận văn thông qua ngày ……… Sau khi đã được bổ sung và sửachữa các điểm sau:
Phản biện 1(Ký và ghi rõ họ tên)
Giảng viên hướng dẫn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Ủy viên - Thư ký(Ký và ghi rõ họ tên)
Phản biện 2(Ký và ghi rõ họ tên)
Chủ tịch Hội đồng(Ký và ghi rõ họ tên)
Trang 5LỜI CẢM ƠN
Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại họcTrường Đại học Tây Đô và Ban Giám đốc, Bệnh viện Quân dân Y tỉnh Sóc Trăng đãcho phép, tạo điều kiện thuận lợi nhất để tôi được học tập và hoàn thành luận văn.Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS TS Trần Công Luận đã trực tiếphướng dẫn, tận tình chỉ bảo, truyền đạt cho tôi những kiến thức, kinh nghiệm quý báutrong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn này
Tôi xin chân thành cám ơn sự giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình của các thầy cô giáo Bộmôn Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô đã chia sẻ, giải đáp các vướng mắc củatôi trong quá trình làm luận văn
Tôi xin chân thành cảm ơn các anh, chị tại Bệnh viện Quân dân Y tỉnh Sóc Trăng
đã cho phép, tạo điều kiện giúp tôi hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn, bạn bè đồngnghiệp tại đơn vị đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn tốt nghiệp này.Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè đã động viên, chia sẻ,giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập tại Trường Đại học Tây Đô
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Cần Thơ, ngày tháng năm 2023
Tác giả luận văn
Nguyễn Minh Nhựt
Trang 6TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Đề tài được tiến hành với mục tiêu là đánh giá thực trạng sử
dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân và phân tích một số yếu tố liên quanđến việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp tại Bệnh viện Quân dân Y tỉnhSóc Trăng
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu bằng phương pháp mô tả cắt ngang, thu thập
kết quả dựa trên hồi cứu đơn thuốc và thông tin tiến cứu dựa trên phiếu khảo sát tuânthủ điều trị
Kết quả nghiên cứu: Về tình hình sử dụng thuốc ghi nhận trong nhóm chẹn canxi, có
69 bệnh nhân (chiếm 35,4%) Nhóm lợi tiểu gồm 45 bệnh nhân (chiếm 23,1%) Nhóm
ức chế thụ thể với 81,0% Đối với liệu pháp đơn trị liệu chiếm 49,7%, trong liệu pháp
đa trị liệu (2 thuốc) chiếm 36,4% Có 19 bệnh nhân (chiếm 9,3%) sử dụng ba loạithuốc trong liệu pháp, và chỉ 1 bệnh nhân kết hợp bốn loại thuốc Trong nghiên cứu,21,5% bệnh nhân thường cảm thấy mệt mỏi, 14,9% có triệu chứng đau đầu và 2,6% cótriệu chứng ho khan Về tương tác giữa các thuốc, aspirin kết hợp với losartan có tỷ lệcao nhất là 17,9%, tiếp theo là aspirin kết hợp với amlodipin với 13,8% Các sự kếthợp khác như aspirin+diltiazem và glimepirid+perindopril đều chỉ chiếm 0,5% Có44,1% bệnh nhân thường quên uống thuốc, điều này nêu bật nhu cầu tăng cường nhậnthức về việc tuân thủ lịch trình dùng thuốc Dù 82,6% bệnh nhân đã tuân thủ uốngthuốc trong ngày vừa qua, ta không nên lơ là với 17,4% người còn lại 47,2% cho rằngviệc dùng thuốc hàng ngày là một gánh nặng, điều này có thể gây ra sự không tuânthủ Tuy nhiên, 74,9% khẳng định họ thường không bỏ sót Liên quan đến việc tuânthủ: Chỉ có 13,8% bệnh nhân thực hiện đúng - con số này cần được nâng cao Cần lưu
ý rằng 58,5% tuân thủ ở mức trung bình và tổng số 55,4% (với 27,7% tuân thủ khôngđạt và 27,7% không tuân thủ) đều cần sự hỗ trợ và hướng dẫn thêm Một số yếu tố cóthể gây ảnh hưởng đến việc tuân thủ là điều kiện sống của bệnh nhân và số lượngthuốc họ cần dùng mỗi ngày Điều này cho thấy, việc dùng nhiều thuốc có thể giảm sựtuân thủ của họ
Kết luận: Dựa trên kết quả nghiên cứu có 44,1% bệnh nhân thường quên uống thuốc
và 47,2% coi việc này là gánh nặng Tuy nhiên, chỉ 13,8% tuân thủ đúng lịch trìnhdùng thuốc Yếu tố chính ảnh hưởng đến tuân thủ là số lượng thuốc cần dùng hàngngày và hoàn cảnh sống của bệnh nhân
Từ khóa: Tuân thủ, điều trị, tăng huyết áp
Trang 7ABSTRACTResearch Objective: The study was conducted with the aim of evaluating the status of
antihypertensive medication usage among patients and analyzing certain factorsrelated to the adherence to treatment of hypertensive patients at the Sóc TrăngProvincial Military-Civilian Hospital
Research Methodology: A cross-sectional descriptive study was conducted,
collecting results based on retrospective drug prescription reviews and prospectiveinformation gathered from treatment adherence survey forms
Research Findings: Medication Usage: 35.4% of patients were on calcium channel
blockers (69 patients) Diuretics were used by 23.1% (45 patients) Receptor inhibitorswere recorded at 81.0% 49.7% of patients were on monotherapy, while 36.4% were
on dual therapy 9.3% (19 patients) were on a regimen involving three drugs, and onlyone patient was on a four-drug combination Reported side effects included fatigue(21.5%), headaches (14.9%), and a dry cough (2.6%) Regarding drug interactions, thehighest was between Aspirin and Losartan (17.9%), followed by Aspirin andAmlodipine (13.8%) Combinations like Aspirin+Diltiazem andGlimepiride+Perindopril were both at 0.5% Adherence: 44.1% of patientsoccasionally forgot to take their medication, highlighting the need to raise awarenessabout the importance of adherence While 82.6% adhered to their medication regimenthe previous day, the remaining 17.4% should not be overlooked For 47.2% ofpatients, daily medication felt burdensome, potentially leading to non-compliance.Yet, 74.9% affirmed they usually didn't miss a dose In terms of overall adherence,only 13.8% were fully compliant – a figure that needs improvement It's noteworthythat 58.5% had medium adherence and a combined 55.4% (split between 27.7% lowadherence and 27.7% non-adherent) require additional guidance and support Factorsthat might influence adherence include the living conditions of the patient and thenumber of pills they need to take daily The study suggests that polypharmacy coulddecrease their adherence
Conclusion: Based on the research findings, 44.1% of patients often forget to take
their medication, and 47.2% consider this a burden However, only 13.8% strictlyadhere to their medication schedule The primary factors affecting adherence are thenumber of pills required daily and the living conditions of the patients
Keywords: Compliance, treatment, hypertention.
Trang 8LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đề tài này là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu vàkết quả nêu trong đề tài là trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng và chưa từngđược ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác
Cần Thơ, ngày tháng năm 2023
Tác giả luận văn
Nguyễn Minh Nhựt
Y
Trang 9MỤC LỤC
Trang
YLỜI CẢM Ơ
TÓM TẮT iii
ABSTRACT iv
LỜI CAM ĐOAN v
MỤC LỤC vi
DANH SÁCH BẢNG ix
DANH SÁCH HÌNH xi
DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT xii
ĐẶT VẤN ĐỀ xiv
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1
1.1 TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 1
1.1.1 Định nghĩa 1
1.1.2 Phân độ tăng huyết áp theo trị số huyết áp 1
1.1.3 Cơ chế tăng huyết áp 2
1.1.4 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 4
1.1.5 Phân loại tăng huyết áp 5
1.1.6 Một số yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp 6
1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP 7
1.2.1 Điều trị tăng huyết áp 7
1.2.2 Điều trị cụ thể 9
1.3 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 15
1.3.1 Khái niệm 15
1.3.2 Các rào cản đối với tuân thủ dùng thuốc 16
1.3.3 Thang đo tuân thủ điều trị 16
Trang 101.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở VIỆT NAM VÀ
TRÊN THẾ GIỚI 16
1.5 GI I THI U B NH VI NỚI THIỆU BỆNH VIỆN ỆU BỆNH VIỆN ỆU BỆNH VIỆN ỆU BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y T NH SÓC TRĂNGỈNH SÓC TRĂNG 18
CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19
2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19
2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 19
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 19
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20
2.2.2 Cỡ mẫu 20
2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 21
2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 21
2.3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 21
2.3.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị trên bệnh nhân tăng huyết áp 23
2.3.3 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân 27
2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 29
2.4.1 Công cụ thu thập: 29
2.4.2 Kỹ thuật thu thập: 29
2.4.3 Thu thập dữ liệu: 29
2.4.4 Kiểm soát sai số: 29
2.4.5 Xử lý số liệu: 30
2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 30
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32
3.1 CÁC Đ C ĐI M C A Đ I TẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ƯỢNG NGHIÊN CỨUNG NGHIÊN C UỨU 32
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học 32
3.1.2 Đặc điểm về bệnh tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu 34
3.1.3 Các yếu tố nguy cơ tim mạch 35
Trang 113.2 TH C TR NG S D NG THU C ĐI U TR TRÊN B NH NHÂN TĂNGỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG ẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG Ử DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG ỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG Ị TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG ỆU BỆNH VIỆN
HUY T ÁPẾT ÁP 37
3.2.1 Danh mục các thuốc điều trị tăng huyết áp gặp trong nghiên cứu 37
3.2.2 Tỷ lệ sử dụng các phác đồ điều trị trong mẫu nghiên cứu 38
3.2.3 Tác dụng không mong muốn của thuốc 40
3.2.4 Tỉ lệ tương tác thuốc 40
3.3 ĐÁNH GIÁ M C Đ TUÂN TH DÙNG THU C C A B NH NHÂN TRONGỨU Ộ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN TRONG ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỆU BỆNH VIỆN M U NGHIÊN C UẪU NGHIÊN CỨU ỨU 41
3.3.1 Kết quả phỏng vấn tuân thủ của bệnh nhân 41
3.3.2 Mức độ tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 42
3.4 CÁC Y U T LIÊN QUAN Đ N TUÂN TH ĐI U TRẾT ÁP ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ẾT ÁP ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG Ị TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG 43
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 46
4.1 VỀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46
4.1.1 Về đặc điểm về nhân khẩu học 46
4.1.2 Về đặc điểm về bệnh tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu 47
4.2 VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 50
4.2.1 Về tỷ lệ các thuốc tăng huyết áp được điều trị trong nghiên cứu 50
4.2.2 Về đặc điểm sử dụng phác đồ điều trị 51
4.2.3 Về tác dụng không mong muốn và tương tác của thuốc điều trị tăng huyết áp 53
4.3 VỀ SỰ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN 55
4.4 VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56
CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58
TÀI LIỆU KHAM KHẢO 59
PHỤ LỤC 1 xvi
PHỤ LỤC 2 xix
Trang 13DANH SÁCH BẢNG
Trang
Trang 14DANH SÁCH HÌNH
Trang
Trang 15DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
Ch vi t t t ữ viết tắt ết tắt ắt T ừ ti ng Anh ết tắt Nghĩa ti ng Vi t ết tắt ệt
ACC/AHA American College of Cardiology
American Heart Association
H i Tim m ch Hoa Kỳ/ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/
Hi p h i Tim Hoa Kỳệp hội Tim Hoa Kỳ ội Tim mạch Hoa Kỳ/
ACEI Angiotensin converting enzym
inhibitor
Thu c c ch men chuy nốc ức chế men chuyển ức chế men chuyển ế men chuyển ển
ADR Ph n ng có h iản ứng có hại ức chế men chuyển ạch Hoa Kỳ/
ARB Angiotensin receptor
blocker
Thu c ch n thốc ức chế men chuyển ẹn thụ ụthển
angiontensinAT1 Angiotensin 1 Th th AT1ụ ển
c a Angiotensinủa Angiotensin
BMI Body mass index Ch s kh i c thỉ số khối cơ thể ốc ức chế men chuyển ốc ức chế men chuyển ơ thể ển
BMV B nh m ch vànhệp hội Tim Hoa Kỳ ạch Hoa Kỳ/
BN B nh nhânệp hội Tim Hoa Kỳ
CCB Calcium channel blocker Thu c ch n ốc ức chế men chuyển ẹn thụ kênh canxiDASH Dietary Approaches to Stop
Hypertension
Ch đ ăn lành m nhế men chuyển ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/
ESH/ESC European Society of
Hypertension/ EuropeanSociety of Cardiology
H i tăng huy t áp châuội Tim mạch Hoa Kỳ/ ế men chuyểnÂu/ Hi p h i tim m chệp hội Tim Hoa Kỳ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/châu Âu
HAMT Huy t áp m c tiêuế men chuyển ụ
HATT Huy t áp tâm thuế men chuyển
HATTr Huy t áp tâm trế men chuyển ươ thểng
HIV/AIDS Human immunodeficiency virus
infection / acquiredimmunodeficiency syndrome
H i ch ng nhi m virut làmội Tim mạch Hoa Kỳ/ ức chế men chuyển ễm virut làmsuy gi m mi n d ch ngản ứng có hại ễm virut làm ịch ở người ở người ườngi
Trang 16ISH International Society of
Hypertension
H i tăng huy t áp qu c tội Tim mạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ốc ức chế men chuyển ế men chuyển
JNC Joint National Committee ỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨUy ban qu c giaốc ức chế men chuyển
Ư ỨUc ch th thế men chuyển ụ ển
WHO World Health Organization T ch c Y t th gi iổ chức Y tế thế giới ức chế men chuyển ế men chuyển ế men chuyển ới
Trang 17ĐẶT VẤN ĐỀ
Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ hàng đầu của bệnh tim mạch, tử vong về timmạch do làm tổn thương mạch máu cơ quan đích như tim, não, thận, mắt Các biếnchứng này hoặc là do bệnh mạch máu xơ vữa hoặc là một dạng khác của bệnh timmạch Bắt đầu từ HA chuẩn 115/75 mmHg nguy cơ tim mạch tăng gấp đôi khi HAtăng 20/10 mmHg, về lâm sàng, tăng huyết áp tâm thu là yếu tố tiên đoán bệnh timmạch đáng tin cậy hơn tăng HA tâm trương, đặc biệt ở người trên 50 tuổi Vì vậy, tănghuyết áp tâm thu là mục tiêu để đánh giá và can thiệp cho hầu hết bệnh nhân tăng HA[14]
Tăng huyết áp là một thách thức quan trọng đối với sức khỏe toàn cầu với tỷ lệtăng cao và tác động của nó đối với tổn thương não, tim mạch và thận, vẫn là yếu tốnguy cơ hàng đầu có thể phòng ngừa được đối với tử vong sớm và tàn tật trên toàn thếgiới Nhiều nghiên cứu dịch tễ học và các thử nghiệm can thiệp dược lý đã chứng minhrằng huyết áp thấp hơn và thấp hơn có liên quan đến ít biến cố tim mạch hơn và tỷ lệ
tử vong thấp hơn Do đó bệnh THA vừa là vấn đề thời sự đồng thời cũng là gánh nặngcho ngành y tế Ba phần tư trong số các bệnh nhân THA là người thuộc các nước đangphát triển [40], [68]
Tăng huyết áp không được kiểm soát chặt chẽ sẽ gây nhiều hậu quả nghiêm trọngcho người bệnh như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận, mùlòa và tử vong, gánh nặng cho gia đình và xã hội… Những yếu tố nguy cơ này đã gópphần chi phối tiên lượng của bệnh nhân THA Đồng thời, THA đã có hay chưa có biếnchứng trên các cơ quan đích cũng ảnh hưởng rất nhiều đến hiệu quả điều trị trên BN
Vì vậy, chiến lược điều trị THA hiện nay đòi hỏi vừa phải kiểm soát tối ưu con sốhuyết áp của BN, vừa phải kiểm soát được các yếu tố nguy cơ tim mạch mà BN đồngthời mắc phải [13] Để đạt được HA mục tiêu hoặc điều trị nhiều bệnh cùng một lúc thìviệc phối hợp thuốc là khó tránh khỏi, tuy nhiên nếu phối hợp càng nhiều thuốc thìnguy cơ dẫn đến tương tác thuốc càng cao Tỷ lệ các ADR khi kết hợp nhiều loại thuốc
sẽ tăng theo cấp số nhân Một thống kê dịch tễ học cho thấy tỷ lệ ADR là 7% ở BNdùng phối hợp 6-10 loại thuốc, nhưng tỷ lệ này sẽ là 40% khi dùng phối hợp 16-20loại thuốc Vấn đề tương tác thuốc càng có ý nghĩa quan trọng khi điều trị với nhữngthuốc có khoảng trị liệu hẹp và góp phần vào hiệu quả điều trị [4]
Trên thế giới, theo nghiên cứu của Donald E Morisky năm 2008 chỉ có 15,9%người bệnh tuân thủ điều trị thuốc tốt [33] Một trong các yếu tố đảm bảo hiệu quảđiều trị trên các bệnh nhân mắc bệnh mạn tính nói chung và bệnh tăng huyết áp nóiriêng chính là tuân thủ điều trị Tăng huyết áp đòi hỏi người bệnh phải kiên trì điều trị
Trang 18và tuân thủ chế độ điều trị Nếu không tuân thủ chế độ điều trị người bệnh có thể mắcnhiều biến chứng, ảnh hưởng đến tính mạng, trở thành gánh nặng cho gia đình và xãhội Vì thế tuân thủ trong điều trị tăng huyết áp của người bệnh là vô cùng quan trọng.Đây chính là yếu tố quyết định sự thành công trong điều trị Tuân thủ điều trị là bệnhnhân phải thực hiện uống thuốc liên tục, đều đặn và duy trì các biện pháp thay đổi lốisống theo đúng chỉ dẫn của bác sỹ Việc bệnh nhân tuân thủ điều trị kém vẫn là mộtthách thức lớn trong điều trị Để bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt cần có sự giúp đỡ vàgiám sát chặt chẽ của cán bộ y tế, gia đình và xã hội.
B nh ệp hội Tim Hoa Kỳ vi n Quân Dân ệp hội Tim Hoa Kỳ y t nh Sóc Trăngỉ số khối cơ thể có hệ thống trang thiết bị đồng bộ vàhiện đại Trong những năm gần đây, BN đến khám và điều trị bệnh THA tại Bệnh việnngày càng gia tăng Tuy nhiên, việc khảo sát về tình hình sử dụng thuốc điều trị tănghuyết áp trên những bệnh nhân này cũng như mức độ tuân thủ điều trị từ nhiều nămnay vẫn chưa được thực hiện Xuất phát từ thực tiễn này, đề tài nghiên cứu “Khảo sáttình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp và các yếu tố liên quan đến tuânthủ điều trị tại Bệnh viện Quân dân Y tỉnh Sóc Trăng năm 2022” Nghiên cứu tiếnhành với 2 mục tiêu:
1 Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đang
điều trị tại bệnh viện
2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng
huyết áp tại bệnh viện
Trang 19CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP
1.1.1 Định nghĩa
Huyết áp
Huyết áp là áp lực máu tác động lên thành động mạch, được đo bằng đơn vịmilimet thủy ngân (mmHg) Huyết áp phụ thuộc vào 2 đại lượng là cung lượng tim vàkháng lực ngoại biên
Huyết áp được trình bày bởi 2 giá trị: Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương.Trị số huyết áp của người bình thường trong dân số thay đổi rất nhiều và không có mộtgiá trị cụ thể nhất định Trị số huyết áp dao động theo nhịp ngày-đêm với huyết áp thấpnhất khi ngủ, bắt đầu tăng nhanh khoảng vài giờ trước khi thức giấc và đạt giá trị tối đavào gi a bu i sáng Huy t áp cũng tăng nhanh khi ho t đ ng th l c ho c khi xúc* ổ chức Y tế thế giới ế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ển ực hoặc khi xúc ặc khi xúc
đ ng [28]ội Tim mạch Hoa Kỳ/
Tăng huyết áp
Tăng huyết áp là tình trạng tăng dai dẳng huyết áp động mạch Theo nhiều nghiêncứu, mức huyết áp từ 115/75mmHg trở lên có mối tương quan thuận với các biến cốtim mạch Sự gia tăng mỗi 20mmHg huyết áp tâm thu và/hoặc 10mmHg huyết áp tâmtrương làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong do đột quỵ, bệnh mạch vành và các bệnhmạch máu khác [61]
Trên lâm sàng, tăng huyết áp được chẩn đoán dựa trên ngưỡng huyết áp mà tại đó
có sự gia tăng nguy cơ các biến cố tim mạch và việc điều trị mang lại lợi ích vượt trội
so với nguy cơ dựa trên chứng cứ là các thử nghiệm lâm sàng [3], [28], [65]
1.1.2 Phân độ tăng huyết áp theo trị số huyết áp
Đối với bệnh nhân là người trưởng thành (≥18 tuổi) Được xác định tăng huyếtáp vô căn và chưa dùng thuốc hạ áp Dựa vào chỉ số huyết áp đo được tại phòng khám
Có thể phân tăng huyết áp theo các mức độ như Bảng sau [28]
Trang 20Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp (THA) [20]
thu (mmHg)
Huyết áp tâm trương (mmHg)
Huyết áp bình thường 120–129 và/hoặc 80–84
Tiền tăng huyết áp 130–139 và/hoặc 85–89
Tăng huyết áp độ 1 140–159 và/hoặc 90–99
Tăng huyết áp độ 2 160–179 và/hoặc 100–109Tăng huyết áp độ 3 ≥180 và/hoặc ≥110
Tăng huyết áp tâm thu đơn
độc
Tiền tăng huyết áp: Kết hợp huyết áp bình thường và bình thường cao, nghĩa là huyết áptâm thu từ 120–139 mmHg và huyết áp tâm trương từ 80–89 mmHg
Trườngng h p ợi tiểu HATT và HATTr 2 phân đ khác nhau, phân lo i tăng huy tở người ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển
áp theo phân đ cao hội Tim mạch Hoa Kỳ/ ơ thể Đ i v i tăng huy t áp tâm thu đ n đ c, x p lo i tăngn ốc ức chế men chuyển ới ế men chuyển ơ thể ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ạch Hoa Kỳ/huy t áp d a vào m c HATT.ế men chuyển ực hoặc khi xúc ức chế men chuyển Huy t áp m c bình thế men chuyển ở người ức chế men chuyển ườngng ho c bình thặc khi xúc ườngng caolàm gia tăng nguy c b tăng huy t áp trong tơ thể ịch ở người ế men chuyển ươ thểng lai Do dó, nh ng b nh nhân* ệp hội Tim Hoa Kỳnày c n tích c c t m soát tăng huy t áp cũng nh tích c c đi u ch nh các y u t- ực hoặc khi xúc - ế men chuyển ư ực hoặc khi xúc ều chỉnh các yếu tố ỉ số khối cơ thể ế men chuyển ốc ức chế men chuyểnnguy c đ phòng ng a b nh ơ thể ển ừa bệnh ệp hội Tim Hoa Kỳ [28]
1.1.3 Cơ chế tăng huyết áp
Huy t áp ph thu c vào cung lế men chuyển ụ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ượi tiểung tim và kháng l c ngo i biên Do dó, b tực hoặc khi xúc ạch Hoa Kỳ/ ất
kỳ c ch nào làm tăng ít nh t m t trong hai y u t trên có th d n đ n tăngơ thể ế men chuyển ất ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ốc ức chế men chuyển ển ẫn đến tăng ế men chuyểnhuy t áp Có 3 nhóm c ch đi u hòa huy t áp, g m: C ch th d ch, c chế men chuyển ơ thể ế men chuyển ều chỉnh các yếu tố ế men chuyển ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ơ thể ế men chuyển ển ịch ở người ơ thể ế men chuyển
th n kinh và c ch t đi u hòa c a các mô R i lo n ít nh t 1 trong 3 c ch này- ơ thể ế men chuyển ực hoặc khi xúc ều chỉnh các yếu tố ủa Angiotensin ốc ức chế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ất ơ thể ế men chuyển
sẽ d n đ n gia tăng nguy c tăng huy t áp [8].ẫn đến tăng ế men chuyển ơ thể ế men chuyển
Trang 21thành angiotensin I (AngI) Ti p đó, AngI đế men chuyển ượi tiểuc bi n đ i thành angiotensin IIế men chuyển ổ chức Y tế thế giới
(AngII) nh men chuy n ờng ển (angiotensin-converting enzym-ACE) Quá trình này x yản ứng có hại
ra ch y u ph i.ủa Angiotensin ế men chuyển ở người ổ chức Y tế thế giới
AngII là m t ch t gây co m ch m nh, đ c bi t trên các ti u đ ng m ch Doội Tim mạch Hoa Kỳ/ ất ạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ặc khi xúc ệp hội Tim Hoa Kỳ ển ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/
đó, hormon này là y u t quan tr ng tham gia vào c ch đi u hòa huy t áp.ế men chuyển ốc ức chế men chuyển ọng nhất là hệ ơ thể ế men chuyển ều chỉnh các yếu tố ế men chuyển
B ng cách g n trên th th ATằng cách gắn trên thụ thể AT ắn trên thụ thể AT ụ ển 1, hi n di n ch y u não, c tim, th n, m chệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ủa Angiotensin ế men chuyển ở người ơ thể ận phóng thích ạch Hoa Kỳ/máu ngo i vi và v thạch Hoa Kỳ/ ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch, ượi tiểung th n, AngII nhanh chóng gây co các ti u đ ng m ch,ận phóng thích ển ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/làm tăng kháng l c ngo i vi d n đ n tăng huy t áp Ngoài ra, AngII còn kích thíchực hoặc khi xúc ạch Hoa Kỳ/ ẫn đến tăng ế men chuyển ế men chuyển
ti t aldosteron d n đ n tăng gi mu i và nế men chuyển ẫn đến tăng ế men chuyển * ốc ức chế men chuyển ưới ở ngườic th n, góp ph n nâng tr sận phóng thích - ịch ở người ốc ức chế men chuyểnhuy t áp trong th i gian dài h n ế men chuyển ờng ơ thể [17], [28]
Hormon ch ng bài ni u (ADH hay vasopressin) ống bài niệu (ADH hay vasopressin) ệu (ADH hay vasopressin)
ADH là m t ội Tim mạch Hoa Kỳ/ hormon đượi tiểuc ti t ra ế men chuyển ở người vùng dưới đ i và d tr i ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ực hoặc khi xúc * thuỳ sauở ngườituy n yên ADH đế men chuyển ượi tiểuc phóng thích khi có tình tr ng giạch Hoa Kỳ/ ản ứng có hạim th tích tu n hoàn, hển - ạch Hoa Kỳ/huyế men chuyểnt áp hay tăng áp su t th m th uất ẩm thấu ất c a d ch ngo i bào Khi đủa Angiotensin ịch ở người ạch Hoa Kỳ/ ượi tiểuc phóng thíchvào máu, ADH sẽ g n trên th th ắn trên thụ thể AT ụ ển V1 c tr n m ch máu gây co m ch và th thở người ơ thể ơ thể ạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ụ ển
V2 t bào ng th n gây tăng tái h p thu nở người ế men chuyển ốc ức chế men chuyển ận phóng thích ất ưới ở người ốc ức chế men chuyểnc ng lượi tiểun xa và ng góp Chínhốc ức chế men chuyển
nh c ch đi u hòa tái h p thu nờng ơ thể ế men chuyển ều chỉnh các yếu tố ất ưới ở ngườic th n mà ADH giúp duy trì áp l c th mận phóng thích ực hoặc khi xúc ẩm thấu
th u c a d ch ngo i bào.ất ủa Angiotensin ịch ở người ạch Hoa Kỳ/
S gia tăng t ng h p và phóng thích ADH b t thực hoặc khi xúc ổ chức Y tế thế giới ợi tiểu ất ườngng d n đ n tăng ẫn đến tăng ế men chuyển huy t ế men chuyển áp
có th x y ra trong m t s trển ản ứng có hại ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ốc ức chế men chuyển ườngng h p nh ợi tiểu ư stress, đau m c đ n ng, nôn, ch nức chế men chuyển ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ặc khi xúc ất
thươ thểng hay ph u thu t M t s thu c gây mê và thu c gi m đau gây bu n ngẫn đến tăng ận phóng thích ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ốc ức chế men chuyển ốc ức chế men chuyển ốc ức chế men chuyển ản ứng có hại ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ủa Angiotensin
nh morphin, mepenridin có th làm tăng ADH [27],ư ển [38]
Trang 22b C ch th n kinh ơ chế thể dịch ết tắt ần kinh
H th n kinh trung ệp hội Tim Hoa Kỳ - ươ thểng và th n kinh t đ ng tham gia vào quá trình đi u- ực hoặc khi xúc ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ều chỉnh các yếu tốhòa huy t áp trong c th thông qua đi u ch nh nh p tim, s c co bóp c tim vàế men chuyển ơ thể ển ều chỉnh các yếu tố ỉ số khối cơ thể ịch ở người ức chế men chuyển ơ thểtình tr ng co giãn c a đ ng m ch ngo i biên Trung khu v n m ch não giúpạch Hoa Kỳ/ ủa Angiotensin ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ận phóng thích ạch Hoa Kỳ/ ở người
d n truy n xung đ ng phó giao c m đ n tim thông qua th n kinh ph v gâyẫn đến tăng ều chỉnh các yếu tố ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ản ứng có hại ế men chuyển - ế men chuyển ịch ở người
gi m nh p tim Ngản ứng có hại ịch ở người ượi tiểu ạch Hoa Kỳ/c l i, xung đ ng giao c m đội Tim mạch Hoa Kỳ/ ản ứng có hại ượi tiểuc d n truy n đ n tim thôngẫn đến tăng ều chỉnh các yếu tố ế men chuyểnqua t y s ng gây tăng nh p tim, tăng co bóp c tim.ủa Angiotensin ốc ức chế men chuyển ịch ở người ơ thể
M ch máu ch u s ki m soát ch y u b i th n kinh giao c m thông qua tácạch Hoa Kỳ/ ịch ở người ực hoặc khi xúc ển ủa Angiotensin ế men chuyển ở người - ản ứng có hại
d ng c a norepinephrin lên các th th th n kinh giao c m ngo i biên Tăngụ ủa Angiotensin ụ ển - ản ứng có hại ở người ạch Hoa Kỳ/kích thích th n kinh giao c m gây ra co các đ ng m ch và h qu là làm tăng- ản ứng có hại ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ản ứng có hạikháng l c ngo i biên.ực hoặc khi xúc ạch Hoa Kỳ/
Ho t đ ng c a h th n kinh giao c m đạch Hoa Kỳ/ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ủa Angiotensin ệp hội Tim Hoa Kỳ - ản ứng có hại ượi tiểuc ki m soát b ng c ch đi u hòaển ằng cách gắn trên thụ thể AT ơ thể ế men chuyển ều chỉnh các yếu tố
ngượi tiểuc thông qua ph n x c a các th th c m áp ản ứng có hại ạch Hoa Kỳ/ ủa Angiotensin ụ ển ản ứng có hại (baroreceptor) hi n di n trênệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳtim và các đ ng m ch l n, đ c bi t là đ ng m ch c nh và cung đ ng m ch ch ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ới ặc khi xúc ệp hội Tim Hoa Kỳ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ản ứng có hại ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ủa AngiotensinKhi có s gi m huy t áp, các th th c m áp nhanh chóng b c ch sẽ d n đ nực hoặc khi xúc ản ứng có hại ế men chuyển ụ ển ản ứng có hại ịch ở người ức chế men chuyển ế men chuyển ẫn đến tăng ế men chuyểngia tăng ho t tính giao c m gây co m ch, tăng nh p tim và co bóp c tim đ nângạch Hoa Kỳ/ ản ứng có hại ạch Hoa Kỳ/ ịch ở người ơ thể ểnhuy t áp lên Tuy nhiên, c ch ph n x này đáp ng kém ngế men chuyển ơ thể ế men chuyển ản ứng có hại ạch Hoa Kỳ/ ức chế men chuyển ở người ườngi cao tu i vàổ chức Y tế thế giới
ngườngi đái tháo đườngng d n đ n gia tăng nguy c h huy t áp quá m c.ẫn đến tăng ế men chuyển ơ thể ạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ức chế men chuyển
Các y u t th n kinh và th d ch liên h ch t chẽ nh m đ m b o s n đ nhế men chuyển ốc ức chế men chuyển - ển ịch ở người ệp hội Tim Hoa Kỳ ặc khi xúc ằng cách gắn trên thụ thể AT ản ứng có hại ản ứng có hại ực hoặc khi xúc ổ chức Y tế thế giới ịch ở ngườihuy t áp Ví d , n u kích thích th th alpha-2 th n kinh trung ế men chuyển ụ ế men chuyển ụ ển ở người - ươ thểng sẽ gâygiãn m ch d n đ n h huy t áp Tuy nhiên, kích thích giao c m kèm tình tr ngạch Hoa Kỳ/ ẫn đến tăng ế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ản ứng có hại ạch Hoa Kỳ/
h huy t áp sẽ nhanh chóng kích ho t h RAA tăng s n xu t AngII gây tăngạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ản ứng có hại ấthuy t áp Do đó, r i lo n b t kỳ c ch đi u hòa nào cũng góp ph n gây ra tăngế men chuyển ốc ức chế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ất ơ thể ế men chuyển ều chỉnh các yếu tố -huy t áp ế men chuyển [17], [28]
c C ch t đi u hòa huy t áp c a mô ơ chế thể dịch ết tắt ự điều hòa huyết áp của mô ều hòa huyết áp của mô ết tắt ủa mô
Ngoài 2 c ch chính là th n kinh và th d ch T i các mô ngo i vi cũng cóơ thể ế men chuyển - ển ịch ở người ạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/
nh ng y u t tham gia vào quá trình đi u hòa huy t áp nh n i mô m ch máu,* ế men chuyển ốc ức chế men chuyển ều chỉnh các yếu tố ế men chuyển ư ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/
n ng đ oxy mô, c ch đi u hoà mu i nồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ơ thể ế men chuyển ều chỉnh các yếu tố ốc ức chế men chuyển ưới ủa Angiotensinc c a th n.ận phóng thích
1.1.4 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp
Trên thế giới: Theo WHO, mỗi năm có 17,5 triệu người chết về các bệnh timmạch trên Thế giới, nhiều hơn gấp 4 lần tổng số người tử vong của 3 bệnh lýHIV/AIDS, sốt rét và lao phổi Trong đó, bệnh nhân tử vong vì tăng huyết áp và biếnchứng của tăng huyết áp trên 7 triệu người [56]
Trang 23Theo Tổ chức Hợp tác Nghiên cứu thuần tập Châu Á Thái Bình Dương, nguy cơmắc bệnh mạch vành và đột quỵ cao hơn ở người Châu Á so với người da trắng, với cùng
số đo HA Tỷ lệ nguy cơ của bệnh tim mạch đối với những người từ Úc và New Zealandtrong phạm vi tiền tăng huyết áp (HATT 120-139 mmHg), được xác định trước đó bởiJNC 7, là 1,11 (khoảng tin cậy 95%; 0,97-1,27) khi so sánh với HA bình thường (HATT
<120 mmHg) Tuy nhiên, tỷ lệ nguy cơ tăng lên 1,55 (khoảng tin cậy 95%: 1,41-1,70)đối với người châu Á bị tiền tăng huyết áp, cho thấy nguy cơ tăng trong khoảng HA 120-
139 mmHg đối với người châu Á Phát hiện tương tự đã được báo cáo từ Đài Loan Hơnnữa, những người có HATT 130-139 mmHg có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, dựa trên cácbáo cáo độc lập từ Trung Quốc, Hồng Kông và Hàn Quốc Tất cả những bằng chứngnày được chứng thực bởi Chiến lược can thiệp huyết áp gần đây trong thử nghiệm bệnhnhân cao huyết áp [47], [59], [69]
Tại Việt Nam: Cùng với sự phát triển của xã hội, mô hình bệnh tật tại nước ta
cũng có sự thay đổi giống như các nước phát triển Có sự gia tăng nhanh chóng nhữngbệnh mạn tính, trong đó có THA Theo khảo sát năm 2017, tỷ lệ THA tại Việt Namđang gia tăng hơn so với các nghiên cứu trước, chiếm khoảng 28,7% và có 37,7% bệnhnhân điều trị chưa đạt huyết áp mục tiêu [32]
1.1.5 Phân loại tăng huyết áp
a) Tăng huy t áp th phát ết tắt ứ phát
Tăng HA thứ phát (secondary hypertension) là tăng HA biết rõ nguyên nhân dosuy thận mạn, suy tim hay do thuốc corticosteroid, NSAIDS loại này chiếm 10% dân
số tăng HA Loại này cần tìm hiểu nguyên nhân vì giải quyết nguyên nhân góp phầngiải quyết tăng HA
Tăng HA áo choàng trắng (white - coat hypertension): Tăng HA khi nhân viên y
tế đo trong bệnh viện, phòng khám, không tăng khi đo ở nơi khác hay do tại nhà Cơntăng HA: Khi HA trên giới hạn độ 2 (>180/110 mmHg)
- Hypertensive emergency: Tăng HA với tổn thương cấp hoặc tổn thương tiếntriển cơ quan đích như bệnh não do tăng HA, nhồi máu cơ tim, đau thắc ngực không
ổn định, phù phổi, sản giật, đột quỵ, phình động mạch chủ Loại tăng HA này cần nhậpviện ngay để lập tức hạ HA bằng thuốc đường IV
- Hypertensive urgency: Không có tổn thương cấp hoặc tiến triển cơ quan đích,loại tăng HA này không cần hạ HA tức thời Giảm HA chậm trong 24 giờ, sau đó điềutrị bằng thuốc hạ áp giai đoạn 2 [23], [24]
Trang 24b) Tăng huy t áp nguyên phát ết tắt
Tăng HA nguyên phát (primary hoặc essential hypertension) hay tăng HA vô căn
là loại tăng HA mà nguyên nhân chưa được biết Loại này chiếm 90% dân số tăng HA[51]
1.1.6 Một số yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp
Yếu tố nguy cơ tim mạch là các yếu tố liên quan với sự gia tăng khả năng bị mắcbệnh tim mạch Một người mang một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ có nghĩa là có sự giatăng khả năng mắc bệnh của người đó chứ không phải bắt buộc là chắc chắn sẽ bịbệnh Thường thì các yếu tố nguy cơ đi kèm nhau, thúc đẩy nhau tác động và làm nguy
cơ bị bệnh tăng theo cấp số nhân Người ta nhận thấy ngày càng có nhiều các nguy cơtim mạch xuất hiện [22]
Theo Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam có những yếu tố nguy cơ gây bệnh
tăng huyết áp thường gặp [19], [20]
- Tuổi và giới
+ Bệnh THA dần theo tuổi, những người lớn tuổi có nguy cơ cao đối với tỷ lệ mắcbệnh và tử vong do những bệnh có liên quan đến THA Huyết áp cũng thay đổi theo giới,trước tuổi 55 trị số huyết áp nam giới cao hơn nữ nhưng sau tuổi này trị số huyết áp ở haigiới như tương đương nhau
- Yếu tố di truyền và tiền sử gia đình
+ Nhiều nghiên cứu khẳng định yếu tố di truyền của THA và THA có tính gia đình
rõ rệt
- Địa lý, thói quen và lối sống
+ Tỷ lệ THA khác nhau ở các nước có điều kiện kinh tế, văn hóa và chủng tộc khácnhau
+ Hút thuốc lá nicotin trong khói thuốc lá gây co mạch ngoại biên, tăng nồng độsertonin, cathecholamin ở não, tuyến thượng thận
+ Uống nhiều rượu bia: Rượu có mối liên quan chặt chẽ với THA
+ Ăn mặn: Lượng muối ăn hàng ngày cao là một nguyên nhân gây ra THA
+ Hạn chế muối trong khẩu phần ăn hàng ngày là một trong những biện pháp phòngngừa THA và là cách điều trị không dùng thuốc tốt nhất
+ Ít vận động, béo phì, đái tháo đường, rối loạn lipid máu
Trang 25+ Hội chứng chuyển hóa: THA là một trong những biểu hiện của hội chứng chuyểnhóa, hội chứng chuyển hóa bao gồm béo phì, rối loạn chuyển hóa glucose, rối loạnchuyển hóa lipid và THA [22].
Những yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được
- Ăn mặn
- Hút thuốc lá
- Đái tháo đường và kháng sinh
- Rối loạn mỡ máu
- Uống rượu, bia
- Ít vận động thể lực
- Thừa cân, béo phì
- Căng thẳng, lo âu quá mức và trầm cảm [18]
1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1 Điều trị tăng huyết áp
Mục tiêu cần làm là xử lý tăng huyết áp và tất cả các yếu tố nguy cơ khác liênquan đến biến cố tim mạch bao gồm rối loạn lipid máu, rối loạn dung nạp glucose hoặcđái tháo đường, béo phì và hút thuốc lá Điều trị tăng huyết áp phải lâu dài và có thểnguy hiểm cho bệnh nhân khi ngừng điều trị bằng thuốc hoặc thay đổi lối sống màkhông thảo luận với bác sĩ
Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp của Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam2022
Nhóm
tu i ổi
Ranh gi i đích đi u tr HATTh (mmHg) ới đích điều trị HATTh (mmHg) ều hòa huyết áp của mô ịch Ranh gi i ới đích điều trị HATTh (mmHg)
đích đi u tr ều hòa huyết áp của mô ịch HATTr mmHg THA
chung
THA, ĐTĐ
Đ t qu , ột quỵ, ỵ, TIA
18-64
tu iổ chức Y tế thế giới
Đíchtrongkho ngản ứng có hại
130 đ nế men chuyển
120 n uế men chuyển
Đíchtrongkho ngản ứng có hại
Đíchtrongkho ngản ứng có hại
130 đ nế men chuyển
120 n uế men chuyển
Đíchtrongkho ngản ứng có hại
130 đ nế men chuyển
120 n uế men chuyển
< 80 đ nế men chuyển70
Trang 26dung n pạch Hoa Kỳ/ dung n pạch Hoa Kỳ/ dung n pạch Hoa Kỳ/ dung n pạch Hoa Kỳ/
Nhóm
tu i ổi
Ranh gi i đích đi u tr HATTh (mmHg) ới đích điều trị HATTh (mmHg) ều hòa huyết áp của mô ịch
Ranh gi i ới đích điều trị HATTh (mmHg) đích đi u tr ều hòa huyết áp của mô ịch HATTr mmHg
THA chung
THA, ĐTĐ
Đ t qu , ột quỵ, ỵ, TIA
Đích <
140 đ nế men chuyển
130 n uế men chuyểndung n pạch Hoa Kỳ/
Đích <
140 đ nế men chuyển
130 n uế men chuyểndung n pạch Hoa Kỳ/
Đích <
140 đ nế men chuyển
130 n uế men chuyểndung n pạch Hoa Kỳ/
< 80 đ nế men chuyển70
< 80 đ nế men chuyển70
< 80 đ nế men chuyển70
< 80 đ nế men chuyển70
Kiểm soát cùng lúc tất cả các yếu tố nguy cơ đi kèm Chọn phương thức điều trị
có bằng chứng giảm tối đa nguy cơ lâu dài toàn bộ về bệnh suất và tử suất tim mạch[20]
Theo khuyến cáo mới về hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, huyết ápmục tiêu theo ACC/AHA 2017 với người trưởng thành tăng huyết áp và mắc bệnh timmạch ổn định hoặc nguy cơ bệnh tim mạch do xơ vữa 10 năm ≥ 10%, huyết áp mụctiêu khuyến cáo là < 130/80 mmHg [61]
Theo ESC/ESH 2018 mục tiêu điều trị trước tiên được khuyến cáo là < 140/90mmHg ở tất cả bệnh nhân, nếu bệnh nhân dung nạp tốt huyết áp mục tiêu ≤ 130/80mmHg, huyết áp tâm thu là 120-129 mmHg ở bệnh nhân < 65 tuổi, huyết áp mục tiêu
ở bệnh nhân 65-80 tuổi là 139 mmHg, khuyến cáo huyết áp tâm thu mục tiêu
130-139 mmHg ở bệnh nhân trên 80 tuổi nếu dung nạp được; cân nhắc huyết áp tâm trươngmục tiêu < 80 mmHg cho tất cả bệnh nhân tăng huyết áp không phụ thuộc vào nguy cơ
và bệnh kèm của bệnh nhân [62]
Theo khuyến cáo của American Diabetes Association 2021: Các thử nghiệm lâmsàng ngẫu nhiên đã chứng minh một cách rõ ràng rằng điều trị tăng huyết áp đến huyếtáp < 140/90 mmHg làm giảm các biến cố tim mạch cũng như các biến chứng vi mạch(21 - 27) Do đó, bệnh nhân đái tháo đường týp 1 hoặc tuýp 2 bị tăng huyết áp tối thiểu
Trang 27phải được điều trị để huyết áp mục tiêu < 140/90 mmHg Lợi ích và nguy cơ của việctăng cường liệu pháp hạ huyết áp nhằm mục tiêu huyết áp thấp hơn < 140/90 mmHg(ví dụ: < 130/80 hoặc < 120/80 mmHg) đã được đánh giá trong các thử nghiệm lâmsàng ngẫu nhiên lớn và phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng Đáng chú ý làkhông có dữ liệu chất lượng cao để hướng dẫn mục tiêu huyết áp ở bệnh đái tháođường tuýp 1 [48], [49].
1.2.2 Điều trị cụ thể
Điều trị không dùng thuốc là phần quan trọng trong điều trị người bệnh tănghuyết áp Với một số người bệnh tăng huyết áp độ 1, huyết áp có thể được kiểm soáttốt nhờ phối hợp giảm cân (ở người thừa cân), hạn chế muối, tăng tập thể dục và chỉuống rượu vừa phải Những thay đổi lối sống này, dù khó thực hiện, nhưng nó giúpkiểm soát huyết áp bằng thu c t t h n khi thay đ i l i s ng không đ ki m soátốc ức chế men chuyển ốc ức chế men chuyển ơ thể ổ chức Y tế thế giới ốc ức chế men chuyển ốc ức chế men chuyển ủa Angiotensin ểnhuy t áp [23].ế men chuyển
Theo JNC 7 và AHA (American Heart Association) điều trị bệnh tăng HA ngoàiviệc dùng thuốc còn phải thay đổi lối sống Thay đổi lối sống tuy không thay thế đượcthuốc nhưng cũng là yếu tố quan trọng góp phần ngăn ngừa và điều trị HA nên phảiđược thực hiện song song với việc dùng thuốc
Thay đổi lối sống cũng là điều trị hàng đầu cho tất cả bệnh nhân điều trị tăng HA
và cho tất cả bệnh nhân được chẩn đoán tăng HA bất kể có đạt HA mục tiêu hay không[61]
Điều trị tăng huyết áp không dùng thuốc [2], [37], [58], [61].
Ở bệnh nhân THA độ 1, không có biến chứng bệnh tim mạch và tổn thương cơquan đích, đáp ứng với thay đổi lối sống xảy ra sau 4-6 tháng đầu Nên bắt đầu biệnpháp thay đổi lối sống cùng với việc dùng thuốc ở bệnh nhân THA nặng
Trong các nghiên cứu lâm sàng, với nhiều cách điều chỉnh lối sống đã cho thấygiảm được HA và giảm tỷ lệ mới mắc THA Điều chỉnh lối sống bao gồm giảm cân ởngười quá cân, hoạt động thể lực, giảm lượng rượu uống vào, ăn nhiều trái cây tươi vàrau quả, giảm hàm lượng chất béo bão hoà, giảm thức ăn chứa natri và tăng cườngthức ăn chứa kali
Các thay đổi lối sống khác bao gồm bổ sung canxi và magiê, giảm tiêu thụ cafein
và các phương pháp nhằm làm giảm stress cũng được khuyến khích Tuy nhiên, hiệnkhông có bằng chứng khuyến khích việc dùng các viên thuốc chứa kali, canxi vàmagiê để giúp hạ HA [21], [26]
Trang 28Hiệu quả chống THA mang lại từ điều chỉnh lối sống hữu hiệu thay đổi tùy theo
sự tuân thủ của bệnh nhân với liệu pháp Khi sự tuân thủ tối ưu, HATT giảm >10mmHg Biện pháp điều chỉnh lối sống được đề nghị cho tất cả các bệnh nhân THA, vìtrên các nghiên cứu quần thể dài hạn, quy mô lớn cho thấy ngay HA giảm ít cũng làmgiảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch Vì vậy, bất chấp mức HA thế nào, tất cả các cánhân cần phải lựa chọn điều chỉnh lối sống phù hợp cho mình Hơn nữa, không giốngnhư liệu pháp dùng thuốc có thể gây tác dụng ngoài ý muốn và giảm chất lượng sốngtrong một số bệnh nhân, liệu pháp không dùng thuốc không gây các ảnh hưởng có hại
mà còn cải thiện cảm giác sung mãn cho bệnh nhân và ít tốn kém
Giảm cân nặng bằng chế độ ăn ít năng lượng giúp giảm HA, cải thiện tình trạngkháng insulin, ĐTĐ, rối loạn lipid máu và phì đại thất trái Uống rượu lượng nhỏ đếnmức giới hạn có tác dụng chống bệnh mạch vành Tập thể dục có tác dụng tốt nhất là ởngười có lối sống tĩnh tại Hình thức thể dục nào cũng được nhưng cách tập tích cực cóhiệu quả phòng bệnh hơn Tác dụng bảo vệ mất khi ngừng tập thể dục Hiện chưa rõ cơchế tác dụng của chế độ ăn nhiều trái cây và rau, có lẽ liên quan việc bổ sung kali theocác kết quả nghiên cứu [34], [35]
Theo khuyến cáo của Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam về chẩn đoán và điều
trị tăng huyết áp 2022 Thay đổi lối sống phải được thực hiện ngay ở tất cả bệnh nhânvới huyết áp bình thường cao và tăng huyết áp Hiệu quả của thay đổi lối sống có thểngăn ngừa hoặc làm chậm khởi phát tăng huyết áp và giảm các yếu tố tim mạch [20]
Điều trị dùng thuốc
Các thử nghiệm lâm sàng đối chứng với giả dược thường dùng thuốc lợi tiểuvà/hoặc thuốc chẹn beta cho thấy giảm có ý nghĩa tỷ lệ mới mắc đột quỵ 38%, biến cốmạch vành 16% và tử vong 21% [3] Các thuốc lợi tiểu thiazid/tương tự thiazid liềuthấp hơn cũng làm giảm có ý nghĩa tử vong tim mạch và do các nguyên nhân khác[24] Chưa rõ liều tối đa thuốc lợi tiểu thiazid/tương tự thiazid nhưng liều cao hơn > 25
mg hydrochlorthiazid hoặc > 5 mg bendroflumethiazid hoặc > 25 mg chlortalidon nêntránh do tăng nguy cơ bất thường chuyển hoá mà không hạ thêm HA [46], [57] Cònvới liều rất thấp (tức là hydrochlorthiazid 12,5 mg, bendroflumethiazid 2,5 mg) liệu có
hạ HA thật hiệu quả hay không thì chưa rõ và cần nghiên cứu tiếp [29]
Bằng chứng thử nghiệm lâm sàng đối chứng giả dược về tác dụng hạ HA của cácthuốc “mới” Có ít bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên vềhiệu quả các thuốc mới hơn như ƯCMC và chẹn canxi đối với dự phòng bệnh thậnmạn [41], [53] Các thử nghiệm về ƯCMC và các thử nghiệm khác trên bệnh nhân cónhiều yếu tố nguy cơ tim mạch ngoài THA đều thấy biến cố bệnh thận mạn giảm ởnhóm dùng ức chế men chuyển Một thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên khác
Trang 29với nitrendipin ở bệnh nhân THA tâm thu đơn độc cho thấy biến cố bệnh thận mạngiảm ở nhóm dùng nitrendipin [60], [64].
Các đối tượng THA được chỉ định sử dụng thuốc trong các trường hợp sau [66]:
- Người ≥ 60 tuổi có HA ≥ 150/90 mmHg, nếu có bệnh thận mạn hoặc ĐTĐ HA
≥ 140/90 mmHg
- Người ≤ 60 tuổi bao gồm bệnh thận mạn và ĐTĐ điều trị khi HA ≥ 140/90mmHg
- Bắt đầu 2 loại thuốc khi HA ≥ 160/100 mmHg
- Liệu pháp hormon thay thế không được khuyến cáo trong dự phòng bệnh timmạch nguyên phát hoặc thứ phát
- Phụ nữ tuổi sinh đẻ không dùng ƯCMC/ƯCTTAT1
Bảng 1.3 Các nhóm thu c và thu c đi u tr tăng huy t áp chính và li u dùng ố: ố: ều hòa huyết áp của mô ịch ết tắt ều hòa huyết áp của mô [20]
Các nhóm thu c ố:
Li u h ng ngày (mg)ều chỉnh các yếu tố ằng cách gắn trên thụ thể AT
Li u th pều chỉnh các yếu tố ất Li u thông thều chỉnh các yếu tố ườngng- t i đaốc ức chế men chuyển
Ch n kênh Canxi (CCB) ẹn kênh Canxi (CCB)
Trang 32Carvedilol 3.125 x 2 l n/ngày- 6.25 - 25 x2 l n/ngàyLabetalol 100 x 2 l n/ngày- 100 - 300 x 2 l n/ngày-Metoprolol succinate 25 50 - 100
-Metoprolol tartrate 25 x 2 l n/ngày- 50 - 100 x 2 l n/ngày
Trang 33ƯC MC
Chẹn thụ thể AT1
Để đạt được các mục tiêu lâm sàng, việc tuân thủ sử dụng thuốc là vô cùng quantrọng và không thể bỏ qua trong quá trình chăm sóc bệnh nhân Theo báo cáo của Tổchức Y tế Thế giới (WHO) năm 2003 về tuân thủ sử dụng thuốc, việc nâng cao hiệuquả các biện pháp can thiệp về tuân thủ có thể có tác động tích cực lớn đến sức khỏe
Trang 34của người dân hơn bất kỳ cải tiến nào trong điều trị y tế chuyên biệt Ngược lại, việckhông tuân thủ điều trị sẽ dẫn đến các kết quả lâm sàng xấu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh,
tỷ lệ tử vong và chi phí chăm sóc y tế không cần thiết [11], [45]
1.3.2 Các rào cản đối với tuân thủ dùng thuốc
Các yếu tố thuộc về bệnh nhân: Gồm hiểu biết, quan điểm, niềm tin về bệnh tật
và điều trị, khả năng tuân thủ lịch trình dùng thuốc và thay đổi lối sống
Yếu tố kinh tế: Chi phí của thuốc và điều trị, khả năng tài chính của bệnh nhân cóthể ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị [12], [25]
Yếu tố về thuốc: Bao gồm hiệu quả của thuốc, tác dụng phụ và sự phức tạp củalịch trình dùng thuốc [25]
Yếu tố về hệ thống chăm sóc sức khoẻ: Bao gồm khả năng tiếp cận dịch vụ y tế,chất lượng tư vấn và hỗ trợ của bác sĩ và đội ngũ y tế [12]
1.3.3 Thang đo tuân thủ điều trị
Thang đo tuân thủ điều trị được dùng để đánh giá mức độ tuân thủ các hướng dẫnđiều trị của bệnh nhân
Một số thang điểm đánh giá: Có nhiều thang đo khác nhau được sử dụng để đánhgiá tuân thủ điều trị, bao gồm thang đo Morisky, thang đo Hill-Bone và thang đo BriefMedication Questionnaire Mỗi thang đo có những tiêu chí đánh giá riêng, bao gồmviệc tuân thủ lịch trình dùng thuốc, việc thực hiện các biện pháp thay đổi lối sống vàthái độ của bệnh nhân đối với việc điều trị [33]
1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI
Phan Hùng Duy Hậu (2020) khảo sát tình hình kê đơn thuốc điều trị tăng huyếtáp ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn IV tại Bệnh viện Đa khoa An Sinh TP Hồ ChíMinh năm 2020 Kết quả chính: Thuốc ức chế men chuyển và thuốc ức chế canxi làhai nhóm thuốc được dùng phổ biến nhất Nhóm ức chế adrenergic và nhóm lợi tiểuđược dùng ít hơn, nhóm chẹn thụ thể của angiotensin được dùng ít nhất 44,44% bệnhnhân phải thay đổi phác đồ 1 lần và 27,45% là phải thay 2 lần 75,82% bệnh nhân phải
sử dụng phác đồ phối hợp thuốc; trong đó phác đồ phối hợp 2 thuốc và 3 thuốc được
sử dụng nhiều nhất [15]
Sarkodie et al., (2020) thực hiện nghiên cứu cắt ngang Những người được hỏi là
những bệnh nhân tăng huyết áp đang điều trị tại các bệnh viện ở Quận Tây Krachi(n=187) và Hohoe Municipal (n=183) trong khoảng thời gian từ tháng 3 năm 2016 đếntháng 5 năm 2016 Dữ liệu được thu thập bằng Bảng câu hỏi có cấu trúc và Thang đo
Trang 35tuân thủ điều trị Morisky 8 mục Tuân thủ uống thuốc là 89,2% Tuy nhiên, hơn mộtnửa số người được hỏi này dường như không kiểm soát được huyết áp; và điều này cóthể là do sự sai lệch trong tự trả lời, huyết áp chỉ được đo vào ngày phỏng vấn hoặc sửdụng thuốc giả (điều này không được đánh giá trong nghiên cứu này) Các yếu tố dựđoán mạnh nhất về sự tuân thủ là; kiến thức về tăng huyết áp, nhận thức về mức độnặng nhẹ của bệnh và lượng rượu bia sử dụng trong ngày của đối tượng điều tra [42].Maoto et al., (2023) khảo sát cắt ngang trên năm phòng khám chăm sóc ban đầu
có số lượng lớn ở những người trẻ tuổi được thực hiện từ tháng 3 đến tháng 4 năm
2021 lấy mẫu ngẫu nhiên có hệ thống để chọn người tham gia và Bảng câu hỏi điềuchỉnh cộng với 8 mục của Morisky danh sách kiểm tra tuân thủ thuốc được sử dụng để
đo lường sự không tuân thủ Trên bảng câu hỏi Morisky đối với những người đangdùng thuốc hạ huyết áp: 27/69 (39,1%) thừa nhận đôi khi quên uống thuốc 49/69(71,0%) thỉnh thoảng ngừng thuốc mà không có sự tư vấn của bác sĩ khi họ cảm thấytồi tệ hơn Một con số tương tự, 68,1% thỉnh thoảng ngừng thuốc khi thấy đỡ và 28/69(40,5%) cho biết uống thuốc khó khăn Một số ít 5/69 (7,7%) quên uống thuốc trướcngày khám [31] Nghiên c u c a Đào Văn Cức chế men chuyển ủa Angiotensin ườngng và cs(2021) th c hi n t i phòngực hoặc khi xúc ệp hội Tim Hoa Kỳ ạch Hoa Kỳ/khám ngo i trú tuy n c s s d ng b câu h i t đi n Morisky-8 m c đ kh oạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ơ thể ở người ử dụng bộ câu hỏi tự điền Morisky-8 mục để khảo ụ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch, ực hoặc khi xúc ều chỉnh các yếu tố ụ ển ản ứng có hạisát K t qu th đế men chuyển ản ứng có hại ủa Angiotensin ượi tiểuc là các nhóm tu i trên có s đ ng đ u v tuân th thu c:ổ chức Y tế thế giới ực hoặc khi xúc ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ều chỉnh các yếu tố ều chỉnh các yếu tố ủa Angiotensin ốc ức chế men chuyểnNhóm tu i t 40-60 tu i là 72,6%, nhóm tu i 61-75 tu i là 71,3%, nhóm tu i ≥ổ chức Y tế thế giới ừa bệnh ổ chức Y tế thế giới ổ chức Y tế thế giới ổ chức Y tế thế giới ốc ức chế men chuyển
75 tu i là 69,2% Tuân th t t nhóm đi u tr THA đ n đ c là 71,4%, tuân thổ chức Y tế thế giới ủa Angiotensin ốc ức chế men chuyển ở người ều chỉnh các yếu tố ịch ở người ơ thể ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ủa Angiotensin
t t nhóm m c kèm thêm 01 b nh là 72,5%, tuân th t t nhóm m c kèm thêmốc ức chế men chuyển ở người ắn trên thụ thể AT ệp hội Tim Hoa Kỳ ủa Angiotensin ốc ức chế men chuyển ở người ắn trên thụ thể AT
02 b nh là 66,7% T l b nh nhân tuân th t t đ t m c tiêu huy t áp là 53,5%,ệp hội Tim Hoa Kỳ ỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tốt đạt mục tiêu huyết áp là 53,5%, ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ủa Angiotensin ốc ức chế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ụ ế men chuyểntuân th t t không đ t m c tiêu 18,1% [5].ủa Angiotensin ốc ức chế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ụ
Năm 2019, Venkataraman et al., thực hiện một nghiên cứu quan sát tiền cứu trên
một mẫu đơn thuốc được thu thập từ bốn khu điều trị nội trú khác nhau Những ngườitham gia vào nghiên cứu không bị giới hạn về độ tuổi, với yêu cầu là trên 18 tuổi vàkhông giới hạn về giới tính Nghiên cứu cũng đánh giá mức độ tuân thủ theo cácnguyên tắc JNC-8 Trong tổng số 101 người tham gia nghiên cứu, 62 người (61,39%)
là nữ Tỷ lệ người tham gia dưới 30 tuổi và trên 60 tuổi lần lượt là 23,76%, và tỷ lệ cònlại thuộc độ tuổi từ 30 đến 60 tuổi Theo hướng dẫn JNC-8, 4,95% bệnh nhân đượcphân loại là bình thường, 17,82% là tiền tăng huyết áp, 44,55% là giai đoạn I và32,67% là giai đoạn II Hầu hết trong số họ (31,68%) không mắc bệnh đi kèm Trong
số những người tham gia, thuốc chẹn kênh canxi được kê đơn nhiều nhất, chiếm23,76% Có 15,84% bệnh nhân được điều trị phối hợp thuốc Mặc dù tỷ lệ tuân thủ cáchướng dẫn JNC-8 chỉ đạt 54,46%, điều trị vẫn mang lại hiệu quả cho 70 (30%) bệnhnhân thông qua phân tích huyết áp của họ [54]
Trang 361.5 GI I THI U B NH VI N ỚNG DẪN KHOA HỌC ỆU BỆNH VIỆN ỆU BỆNH VIỆN ỆU BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y T NH SÓC TRĂNG ỈNH SÓC TRĂNG
B nh vi n ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ Quân Dân y t nh Sóc Trăngỉ số khối cơ thể là m t trong nh ng n i khám b nh uyội Tim mạch Hoa Kỳ/ * ơ thể ệp hội Tim Hoa Kỳtín t i khu v c t nh Sóc Trăng B nh vi n chuyên khám và đi u tr các b nh đaạch Hoa Kỳ/ ực hoặc khi xúc ỉ số khối cơ thể ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ều chỉnh các yếu tố ịch ở người ệp hội Tim Hoa Kỳkhoa nh : Khoa nhi, khoa n i, khoa ngo i…ư ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/
B nh vi n Quân Dân y t nh Sóc Trăng đệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ỉ số khối cơ thể ượi tiểuc xây d ng trong 4 năm và chínhực hoặc khi xúc
th c đi vào ho t đ ng vào năm 2011 B nh vi n thu c s lãnh đ o, ch huy tr cức chế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ực hoặc khi xúc ạch Hoa Kỳ/ ỉ số khối cơ thể ực hoặc khi xúc
ti p c a Th Trế men chuyển ủa Angiotensin ủa Angiotensin ưở ngườing B ch huy quân s T nh và S Y t B nh vi n quân dân yội Tim mạch Hoa Kỳ/ ỉ số khối cơ thể ực hoặc khi xúc ỉ số khối cơ thể ở người ế men chuyển ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ
hi n đang là b nh vi n h ng 3 v i đ y đ c s v t ch t, trang thi t b và d ngệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ạch Hoa Kỳ/ ới - ủa Angiotensin ơ thể ở người ận phóng thích ất ế men chuyển ịch ở người ụ
c y t h tr bác sĩ trong quá trình ch n đoán và đi u tr cho b nh nhân khi đ nụ ế men chuyển : ợi tiểu ẩm thấu ều chỉnh các yếu tố ịch ở người ệp hội Tim Hoa Kỳ ế men chuyểnkhám t i b nh vi nạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ
Đ i ngũ bác sĩ t iội Tim mạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ b nh vi n Quân Dân y t nh Sóc Trăngệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ỉ số khối cơ thể là s sáp nh p Banực hoặc khi xúc ận phóng thíchQuân y và B nh vi n đa khoa Thành ph Sóc Trăng v i 110 y bác sĩ B nh vi nệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ốc ức chế men chuyển ới ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳluôn t ch c nh ng bu i đào t o đ i ngũ y bác sĩ nh m nâng cao tay ngh và yổ chức Y tế thế giới ức chế men chuyển * ổ chức Y tế thế giới ạch Hoa Kỳ/ ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ằng cách gắn trên thụ thể AT ều chỉnh các yếu tố
đ c c a các y bác sĩ t i b nh vi n Các bác sĩ t i b nh vi n đức chế men chuyển ủa Angiotensin ạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ượi tiểuc đào t o chuyênạch Hoa Kỳ/sâu trong vi c khám và đi u tr các b nh chuyên khoa và có nhi u năm kinhệp hội Tim Hoa Kỳ ều chỉnh các yếu tố ịch ở người ệp hội Tim Hoa Kỳ ều chỉnh các yếu tốnghi m trong ngh Các bác sĩ luôn nhi t tình v i b nh nhân, chăm sóc b nhệp hội Tim Hoa Kỳ ều chỉnh các yếu tố ệp hội Tim Hoa Kỳ ới ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳnhân chu đáo nh m mang l i nh ng d ch v ch t lằng cách gắn trên thụ thể AT ạch Hoa Kỳ/ * ịch ở người ụ ất ượi tiểung nh t cho s c kh e ngất ức chế men chuyển ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch, ườngi
b nh Ngoài ra, các y bác sĩ v n h c h i và trau d i thêm nhi u kinh nghi m đệp hội Tim Hoa Kỳ ẫn đến tăng ọng nhất là hệ ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch, ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ều chỉnh các yếu tố ệp hội Tim Hoa Kỳ ểnđem đ n cho b nh nhân nh ng d ch v t t nh t.ế men chuyển ệp hội Tim Hoa Kỳ * ịch ở người ụ ốc ức chế men chuyển ất
Các chuyên khoa hi n đang có t i b nh vi n quân dân y mà b n c n bi tệp hội Tim Hoa Kỳ ạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ạch Hoa Kỳ/ - ế men chuyển
- Khoa Khám B nhệp hội Tim Hoa Kỳ
- Khoa H i S c Tích C c – Ch ng Đ cồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ức chế men chuyển ực hoặc khi xúc ốc ức chế men chuyển ội Tim mạch Hoa Kỳ/
- Khoa N i Nhi Nhi mội Tim mạch Hoa Kỳ/ ễm virut làm
- Khoa Ngo i S nạch Hoa Kỳ/ ản ứng có hại
- Khoa Y H c Dân T cọng nhất là hệ ội Tim mạch Hoa Kỳ/
- Khoa C n Lâm Sàngận phóng thích
- Khoa Dượi tiểuc – V t T – Trang Thi t Bận phóng thích ư ế men chuyển ịch ở người
B nh vi n ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ Quân Dân y t nh ỉ số khối cơ thể Sóc Trăng có đ y đ c s v t ch t và trang- ủa Angiotensin ơ thể ở người ận phóng thích ấtthi t b và đ i ngũ bác sĩ v i tay ngh cao t i b nh vi n B nh vi n không ng ngế men chuyển ịch ở người ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ới ều chỉnh các yếu tố ạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ừa bệnh
c i ti n và nâng cao c s v t ch t cũng nh tay ngh đ i ngũ y bác sĩ nh mản ứng có hại ế men chuyển ơ thể ở người ận phóng thích ất ư ều chỉnh các yếu tố ội Tim mạch Hoa Kỳ/ ằng cách gắn trên thụ thể ATmang l i nh ng d ch v t t nh t cho b nh nhân cũng nh tr thành đ a ch khámạch Hoa Kỳ/ * ịch ở người ụ ốc ức chế men chuyển ất ệp hội Tim Hoa Kỳ ư ở người ịch ở người ỉ số khối cơ thể
b nh uy tín cho b nh nhân t i khu v c này và nh ng khu v c lân c n B nh vi nệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ạch Hoa Kỳ/ ực hoặc khi xúc * ực hoặc khi xúc ận phóng thích ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ
Trang 37quân dân y t nh Sóc Trăng đỉ số khối cơ thể ượi tiểuc nhi u b nh nhân tin tều chỉnh các yếu tố ệp hội Tim Hoa Kỳ ưở ngườing và đánh giá tích c cực hoặc khi xúc
v b nh vi n.ều chỉnh các yếu tố ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ
Trang 38CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Đ I T ỐI TƯỢNG NGHIÊN ƯỢC HỌC NG NGHIÊN C U Ức chế men chuyển (ƯCMC)
Đ i tốc ức chế men chuyển ượi tiểung nghiên c u là các đ n thu c ngo i trú đức chế men chuyển ơ thể ốc ức chế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ượi tiểuc thu th p t i ận phóng thích ạch Hoa Kỳ/ B nhệp hội Tim Hoa Kỳ
vi n Quân Dân Y T nh Sóc Trăng trên cùng 1 đ i tệp hội Tim Hoa Kỳ ỉ số khối cơ thể ốc ức chế men chuyển ượi tiểung nghiên c uức chế men chuyển
2.1.1 Th i gian và đ a đi m nghiên c u ời gian và địa điểm nghiên cứu ịch ể dịch ứ phát
- Th i gian nghiên c u: 01/07/2022 – 31/12/2022ờng ức chế men chuyển
Đ a đi m nghiên c u:ịch ở người ển ức chế men chuyển B nh vi n Quân Dân Y T nh Sóc Trăngệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ ỉ số khối cơ thể
2.1.2 Tiêu chu n l a ch n ẩn lựa chọn ự điều hòa huyết áp của mô ọn
- B nh nhân đệp hội Tim Hoa Kỳ ượi tiểuc ch n đoán xác đ nh là tăng huy t áp.ẩm thấu ịch ở người ế men chuyển
- Có s c kh e tâm th n bình thức chế men chuyển ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch, - ườngng, có kh năng giao ti p và đ i tho i tr cản ứng có hại ế men chuyển ốc ức chế men chuyển ạch Hoa Kỳ/ ực hoặc khi xúc
ti p b ng ti ng Vi t.ế men chuyển ằng cách gắn trên thụ thể AT ế men chuyển ệp hội Tim Hoa Kỳ
- B nh nhân trên 18 tu i có trong danh sách qu n lý và đang đệp hội Tim Hoa Kỳ ổ chức Y tế thế giới ản ứng có hại ượi tiểuc đi u trều chỉnh các yếu tố ịch ở ngườingo i trú t i b nh vi n, tính theo năm sinh.ạch Hoa Kỳ/ ạch Hoa Kỳ/ ệp hội Tim Hoa Kỳ ệp hội Tim Hoa Kỳ
- B nh nhân đ ng ý tham gia nghiên c u.ệp hội Tim Hoa Kỳ ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ức chế men chuyển
2.1.3 Tiêu chu n lo i tr ẩn lựa chọn ạn ừ
-Không có kh năng hi u và tr l i câu h i ph ng v n ản ứng có hại ển ản ứng có hại ờng ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch, ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch, ất
-B nh nhân t ch i tham gia nghiên c u.ệp hội Tim Hoa Kỳ ừa bệnh ốc ức chế men chuyển ức chế men chuyển
-Tăng huy t áp th phátế men chuyển ức chế men chuyển
-B nh nhân m i b t đ u đi u tr t i th i đi m ph ng v n.ệp hội Tim Hoa Kỳ ới ắn trên thụ thể AT - ều chỉnh các yếu tố ịch ở người ạch Hoa Kỳ/ ờng ển ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch, ất
-Ngường ệp hội Tim Hoa Kỳi b nh có bi n ch ng n ng mà không th tham gia nghiên c u đế men chuyển ức chế men chuyển ặc khi xúc ển ức chế men chuyển ượi tiểuc
-B nh nhân không th tham gia nghiên c u (b nh tâm th n, suy timệp hội Tim Hoa Kỳ ển ức chế men chuyển ệp hội Tim Hoa Kỳ
-n -ng ) ặc khi xúc
-B nh nhân có đ n thu c không đ y đ thông tin kh o sát.ệp hội Tim Hoa Kỳ ơ thể ốc ức chế men chuyển - ủa Angiotensin ản ứng có hại
Trang 392.2 PH ƯƠ, NG PHÁP NGHIÊN C U Ức chế men chuyển (ƯCMC)
2.2.1 Thi t k nghiên c u ết tắt ết tắt ứ phát
- Nghiên c u b ng phức chế men chuyển ằng cách gắn trên thụ thể AT ươ thểng pháp mô t c t ngang, thu th p k t qu d a trênản ứng có hại ắn trên thụ thể AT ận phóng thích ế men chuyển ản ứng có hại ực hoặc khi xúc
h i c u đ n thu c và thông tin ti n c u d a trên phi u kh o sát tuân th đi u ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ức chế men chuyển ơ thể ốc ức chế men chuyển ế men chuyển ức chế men chuyển ực hoặc khi xúc ế men chuyển ản ứng có hại ủa Angiotensin ều chỉnh các yếu tốtrịch ở người
d: Sai s tuy t đ i, ch n d = 0,07ốc ức chế men chuyển ệp hội Tim Hoa Kỳ ốc ức chế men chuyển ọng nhất là hệ
C m u đ; ẫn đến tăng ượi tiểuc tính:
Thay các giá tr vào công th c:ịch ở người ức chế men chuyển
Cỡ mẫu nghiên cứu n = 195
Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống những bệnh nhân đến khám
tại phòng khám của bệnh viện
Tiến hành thu thập số liệu trong 8 tuần, số ngày thực hiện nghiên cứu là 5ngày/tuần x 8 tuần = 40 ngày Mỗi ngày chọn 195/40 ≈ 5 mẫu Bệnh viện mỗi ngày cókhoảng 40 (N) người bệnh đến khám, áp dụng công thức chọn mẫu ngẫu nhiên hệthống: k = N/n (k: khoảng cách chọn; N =40; n = 8) ≈ 5 nên khoảng cách mẫu được lấy
là 5 Chọn một số ngẫu nhiên từ 1 đến 3 đây là số thứ tự bệnh nhân đầu tiên được chọntrong danh sách đã được lập tiếp tục chọn bệnh nhân kế tiếp trong ngày bằng cách lấy
số thứ tự bệnh nhân 1 + k = số thứ tự bệnh nhân thứ 2 được chọn Tiếp tục chọn nhưvậy cho đến khi đủ số bệnh nhân dự kiến theo ngày và chọn trong 5 ngày/ tuần x 8tuần cho đến khi đủ cỡ mẫu ước lượng cho nghiên cứu
Trang 402.2.3 Sơ đồ nghiên cứu
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
2.3 CÁC N I DUNG VÀ BI N S NGHIÊN C U Ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ẾN SỐ NGHIÊN CỨU ỐI TƯỢNG NGHIÊN Ức chế men chuyển (ƯCMC)
2.3.1 Thông tin chung c a đ i t ủa mô ố: ược lý - ng nghiên c u ứ phát
-Tu i: Tính theo năm sinh (năm dổ chức Y tế thế giới ươ thểng l ch) c a b nh nhân đ n th i đi mịch ở người ủa Angiotensin ệp hội Tim Hoa Kỳ ế men chuyển ờng ển
đi u tra Đều chỉnh các yếu tố ượi tiểuc chia làm 2 nhóm, phân lo i bi n đ nh tính, thu th p h i c u ạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ịch ở người ận phóng thích ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ức chế men chuyển thôngtin t h s b nh án/đ n thu cừa bệnh ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ơ thể ệp hội Tim Hoa Kỳ ơ thể ốc ức chế men chuyển
+ <60
-Gi i tính: Đới ượi tiểuc chia làm 2 nhóm, phân lo i bi n đ nh tính, thu th p h iạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ịch ở người ận phóng thích ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế
c u ức chế men chuyển thông tin t h s b nh án/đ n thu c.ừa bệnh ồm: Cơ chế thể dịch, cơ chế ơ thể ệp hội Tim Hoa Kỳ ơ thể ốc ức chế men chuyển
-Trình đ h c v n: B c h c cao nh t c a b nh nhân t i th i đi m ph ngội Tim mạch Hoa Kỳ/ ọng nhất là hệ ất ận phóng thích ọng nhất là hệ ất ủa Angiotensin ệp hội Tim Hoa Kỳ ạch Hoa Kỳ/ ờng ển ỏ thượng thận, AngII nhanh chóng gây co các tiểu động mạch,
v n Đất ượi tiểuc chia làm 3 nhóm, phân lo i bi n đ nh tính, thu th p t thông tin đạch Hoa Kỳ/ ế men chuyển ịch ở người ận phóng thích ừa bệnh ượi tiểuc
kh o sát.ản ứng có hại
+ Trung h c c sọng nhất là hệ ơ thể ở người tr xu ngở người ốc ức chế men chuyển
Quần thể nghiên cứu
Chọn theo tiêu chuẩn
Không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu
Đủ tiêu chuẩn nghiên cứu
Không tham gia nghiên cứuMời tham gia nghiên cứu
Nhập và xử lý số liệu Đồng ý tham gia nghiên cứu
Phần mềmSPSS 26Excel 2016
Chọn mẫu nghiên cứu
Thu thập số liệu theo các phụ lục
kèm theo
Tổng hợp kết quả