Xin chào các bạn sinh viên, Mình là một sinh viên Y đa khoa, đây là tài liệu mình tổng hợp để ôn thi cuối kỳ dựa trên slide của thầy cô, sách giáo khoa và một số tài liệu nước ngoài, đăng tải để các bạn tham khảo. Nếu có bất cứ thắc mắc hoặc câu hỏi gì các bạn có thể liên hệ mail: hathiminhngoc.workgami.com Cảm ơn các bạn đã quan tâm tài liệu làm để ơn nên mang tính chất tham khảo, thanks
Siêu âm: cứng trắng CT: tỷ trọng cao trắng Cơ-xương-khớp Các phương pháp chẩn đoán ASP SÂ CT MRI Ưu điểm - Phương pháp đầu tay, đơn giản - Chỉ định: đa số bệnh lý xương > khớp > mô mềm - Đánh giá thay đổi mật độ ,đường bờ khớp, khe khớp - Chỉ định: thăm khám khớp+phần mềm: tràn dịch khớp, dày màng hoạt dịch khớp, tụ máu cơ, rách cơ, rách gân, đứt gân, đứt dây chằng, - Phát áp xe màng xương (sớm viêm xương túy) - Đánh giá bất thường vỏ xương, tổn thương xâm lấn phần mềm; dịch khớp, tăng sinh mạch tổn thương, - Thăm khám động, đa mp - Đánh giá đc tổn thương nhỏ, nằm sâu, phức tạp, tổn thương lan rộng phần mềm, hình thái xương, khe khớp, trục khớp - Chẩn đoán: u mỡ (tỷ trọng âm); nang xương phình mạch (mức dịch - máu) - Thăm khám đa mp - Thăm khám nhiều cấu trúc giải phẫu: gân, cơ, dây chằng, sụn khớp, đa mp - Chỉ định: khối u, tổn thương viêm phức tạp, tổn thương gân-dây chằng, số trường hợp gãy xương Nhược điểm - Khó đánh giá tổn thương nhỏ, sâu, chống lấp, phức tạp - Hạn chế đánh giá xương - Ko đánh giá đc tủy xương, tổn thương sâu - Phụ thuộc người làm Hạn chế đánh giá phần mềm, sụn khớp (tiêm thuốc cản quang khắc phục) - Giá cao, khám lâu Chụp xạ hình xương - Ghi hình tồn hệ xương, độ nhạy cao - Tổn thương tập trung phóng xạ: u, viêm - Tổn thương ko bắt hoạt tính phóng xạ: nang xương, nhồi máu xương - Chỉ dịnh: định vị tổn thương (nghi ngờ vị trí), tìm tổn thương di - Khó xác định chất (độ đặc hiệu thấp) Phân loại dấu hiệu bệnh lý xương Giảm đậm độ xương (loãng xương) - Phát vôi >30% - dấu hiệu: + đậm độ giảm + vỏ xương mỏng, + tủy xương rộng (chỉ số tủy – vỏ tăng) - Nguyên nhân: + Loãng xương lan tỏa (bệnh tồn thể): cịi xương, cường cận giaprs, loãng xương người già/bất động lâu ngày, + Loãng xương khu trú (nguyên nhân chỗ): chấn thương, tiếp xúc ổ nhiễm trùng, u, Phản ứng màng xương Đặc xương - dấu hiệu: + tăng đậm độ + vỏ xương dày, + tủy xương hẹp (chỉ số tủy-vỏ giảm) - Nguyễn nhân: + Đặc xương lan tỏa: di xương, rl chức giáp, nhiễm độc KL nặng, giang mai, xương háo đá, + Đặc xương khu trú: u, viêm, Gãy xương dài - Gãy ngang: gãy vng góc với trục thân x - Gãy chéo: tạo góc nhọn với trục thân x, dễ di lệch - Liên tục đơn độc: thường lành tính (viêm - Gãy xoắn: gãy vặn theo trục thân x, gây di lệch - Gãy có mảnh rời: phức tạp, có mảnh vụn rời xương, u xương lành, sau chấn thương, ) - Gãy hình cánh bướm: mảnh gãy hình tam giác bị - Vỏ hành: Sacroma Edwing tách rời khỏi đầu x Khuyết xương - Vùng ko có canxi (mơ sống/chết) - Ngun nhân: + u xương, nang xương, viêm xương, + tiếp xúc với chất gây mòn xương + tiêu xương (u lân cận xâm lấn, phình mạch, ) U xương (phân loại Lodwwick) - Type I: Ia: lành tính (u có ranh giới rõ rành, có viền đặc xương), Ib (ranh giới rõ ko có viền) Ic (ranh giới ko rõ) tổn thương tiến triển chậm - Type II (tổn thương mối gặm), III (tổn thương dạng thấm): Thường tổn thương ác tính (loại trừ viêm) - Ko liên tục (Codman, lông bàn chải, tia mặt trời): - Gãy bong: mảnh xương bị giật đứt opwr vịt rí bám - Kết hợp: ác tính khu trú (chuyển dạng ác tính), sacroma xương dây chằng gẫy xương Gãy cổ xương đùi (người lớn) - Gãy bao khớp: + Gãy chỏm + Gãy cổ danh + Gãy cổ xương đùi - Gãy bao khớp: + Gãy liên/gian mấu chuyển + Gãy mấu chuyển Gãy lồi cầu xương cánh tay (Garland) - Độ I: gãy ko di lệch, di lệch => đánh giá đường mỡ phim nghieng (vì có tràn dịch khớp) - Độ II: gãy di lệch tiếp xúc hành xương phía sau - Độ III: Gãy di lệch hoàn toàn Gãy thân xương dài (trẻ em) - Gẫy xương hồn tồn - Gẫy xương khơng hồn toàn: + Cong xương chấn thương: Xương cẳng chân, cẳng tay Bên cạnh xương gẫy hoàn toàn + Gãy dạng cành tươi: Gẫy vỏ xương khơng hồn tồn + Gãy dạng lún xẹp‘motte de beurre’Torus fracture: Lún (xẹp) theo chiều dọc thân xương sát hành xương, đường gẫy ngang khơng thấy + Gãy dạng sợi tóc: đường gẫy mảnh, không di lệch Gãy đầu xương (Salter-Harris) Phân loại dấu hiệu bệnh lý khớp Xương khớp Xương sụn (ngay Xương bờ khớp (chỗ bám bề mặt khớp) màng hoạt dịch) - Khu trú: chịu lực, học (thoái - Khu trú: dị vật - Ko quan sát thấy khe khớp - Khuyết: thoái hóa khớp, - Mịn, khuyết: viêm mạn hóa khớp) - Toàn bộ: tràn dịch khớp, viêm - Nguyên nhân: bệnh lý viêm khớp tính màng hoạt dịch (viêm - Tồn bộ: hẹp (cả chịu lực xương thể đầu xương, bệnh to (viem cột sống dính khớp) - Đặc: học (thối hóa) khớp dạng thấp) ko), viêm khớp viễn cực (tuyến n), trật/bán - Gai: thối hóa khớp trật khớp Lao khớp háng Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi Hẹp khe khớp Khe khớp Rộng khe khớp Dính khe khớp Nhiễm trùng xương khớp Bệnh lý Đặc điểm bệnh Viêm xương tủy (cốt tủy - Do vi khuẩn lan theo đường máu, xuất viêm) phát từ hành xương dài - Chẩn đoán: XQ, SÂ (mủ màng), Viêm xương - Nhiễm trùng ban đầu vỏ xương, đường vào trực tiếp, thầy thuốc, chấn thương Đặc điểm hình ảnh - GĐ cấp X-quang ko thấy - XQ: thể điển hình: tổn thương + Lỗng xương: Mất vơi đường bờ khơng rõ, hành xương + Hình ổ mủ: ổ tiêu xương, bên có mảnh xương chết + Hình xương chết: Mảnh xương có đậm độ giảm hay xương lành, nằm ổ mủ Hình ảnh + Đặc xương phản ứng màng xương - Thể khơng điển hình + Áp xe Brodie: Thường người lớn, ổ khuyết xương có viền đặc xương bao quanh, có xương chết, phân biệt u dạng xương + Thể tiêu huỷ: Xương ngắn, dẹt, tổn thương chủ yếu tiêu xương + Thể đầu xương: Tràn mủ khớp, rộng khe, trật khớp + Trẻ sơ sinh: Thường nhiều xương + Thể giả u (cốt tuỷ viêm xơ hoá): chủ yếu phản ứng mọc thêm xương Phân biệt u xương tạo xương Viêm xương lao - Ít gặp - Đường máu, tiến triển chậm - Xương dẹt, xương ngắn, xương xốp xương dài Viêm cột sống lao - Viêm cột sống đĩa đệm (Pott’disease) - Viêm cột sống - Cột sống ngực, phần trc, lan tỏa - Loãng xương>> phì đại xương - Spina ventosa (xương dài bàn tay, chân) khuyết xương, thổi vỏ, phản ứng màng xương trung bình - Tổn thương đĩa đệm: Hẹp đĩa đệm - Xương: + Phá hủy xương phần trước bên (sớm- rõ phim chếch), vôi + Khuyết xương bề mặt đốt sống, hình soi gương + Mảnh xương chết + Xẹp hình chêm - Phần mềm: + Ápxe cạnh cột sống + Vơi hóa khối cạnh cột sống (rất gợi ý) Viêm cột sống đơn - Nhiều tầng, nhảy cóc - Thường mặt (thối hóa) Lao khớp háng - Hẹp khe khớp, phá hủy xương sụn, - XQ: phá hủy phần mềm cạnh khớp + hpej khe khớp (kiểu viêm), khuyết xương sụn + pư đạc xương quanh vùng khuyết + phá hủy chỏm x,đùi => GĐ muộn: vơi hóa phần mềm, dính khớp => GĐ: + GDD1: viêm màng hoạt dich (mờ bwof khớp, loãng x vùng khớp) + GD2: viêm khớp sớm, hẹp khe khớp + GD3: viêm khớp tiến triển, biến dạng chỏm xương đùi + GD4: viêm khớp tiến triển kèm bán trật trật khớp Viêm cột sống dính Hình ảnh tre (cầu xuowgn) khớp Thối hóa khớp Viêm khớp U xương Bệnh lý U dạng xương Đặc điểm u - Đau ban đêm, vẹo cột sống, ko chuyển ác tính - Tuổi 10-35, giới nam nhiều - Vị trí: nằm vỏ xương hành xương, thân xương (xương đùi, xương chày, xương ngón, cung sau cột sống) Đặc điểm hình ảnh - XQ: khuyết xương nhỏ, phản ứng đặc xương mạnh, thường ko có pư màng xương - CT ko tiêm cản quang: phương tiện tốt - MRI: dùng chẩn đốn - Xạ hình xương: định vị tổn thương (cung sau cột sống) Chẩn đoán phân biệt - Áp xe Brodie - U ngun bào xương: kích thước lớn, ko thối triển, tiến triển - U xương lành tính Nang xương đơn - Ko nguồn gốc, ko triệu chứng ko gãy - Đa số trc 20 tuổi - Vị trí: tủy xương, đồng tâm hành xương phát triển thân (đầu xương đùi, xương chày, xương gót, xương cánh chậu) Nang xương phình mạch - Khoang dịch chứa máu, sưng nề - Trước 30 tuổi - Vị trí: hành xương xương dài (cung sau cột sống, xương chậu), lệch tâm - XQ: + tiêu xương ranh rới rõ, có vách, thường có thổi vỏ, viền xương mảnh, vỏ mỏng (đôi ko rõ) + Giới hạn rõ với phần mềm xung quanh, ko có pư màng xương, có pư màng xương liên tục - CT MRI: + mức dịch nang - Tuổi 20-40 - XQ: - Ko triệu chứng trừ gãy xương + khuyết xương giới hạn rõ, có vơi hóa dạng - Ví trí: xương bàn ngón, xương dài, chấm xương sườn + hình thổi vỏ, có gãy xương + thể đặc biệt: ollier (u sụn nhiều nơi, => ác tính hóa ác tính hóa), maffucci (u sụn nhiều kèm u máu phần mềm, thường ác tính hóa) U sụn U xương xương) - XQ: + Khuyết xương giới hạn rõ, hình trịn bầu dục trục lớn//trục xương đồng + Tăng đậm độ mảnh gãy + Vỏ xương mỏng, ko bị phá hủy trừ bị gãy + Ko pư màng xương, trừ gãy sụn (chồi U tế bào khổng lồ Sarcoma xương - 21% u xương lành tính => ác tính - Đa số 20-40t, 85% sau 20t, - Vị trí: Hành- đầu xương xương dài (gần gối, xa khuỷu), xương cùng- cụt - Tiêu xương rõ, có thổi vỏ - Ko có viền đặc xương - Kích thước lớn 3-5 cm - Có thể phá vỡ vỏ xương xâm lấn phần mềm - Có thể có vách tăng đậm độ bên - U ác thường gặp, thường nguyên phát, - Ko có viền đặc xương tiến triển nhanh - Có thể đặc/tiêu/hỗn hợp - 10-25 tuổi - Pứ màng xương tua gai, vng góc, - Hành xương dài Codman - XQ: đủ chẩn đoán (Xạ hình, Ct, ) - Thường tổn thương xương, nhwunxg cunxgc so thể nhảy cocs - Vơi hóa phần mềm (pb với Sac Ewwing) Sarcoma sụn - U ác hay gặp, nguyên thứ phát - 30-60 tuổi Di xương - Hay gặp cột sống, xương chậu - Tiêu xương: tuyến giáp, thận - Đặc xương: tuyến tiền liêt, bàng quang, dày, - Hỗn hợp: vú, phổi, bàng quang, nguyên bào TK Đa u tủy xương - >40 tuổi - Xương trục + đầu gần chi - Thể trung tâm: mòn vỏ từ phía trong, tiêu xương giới hạn ko rõ (hình mối gặm – typr III), thường ko xâm lấn phần mềm -Thể ngoại vi: Phát triển phần mềm, ko pư màng xương, vơi hóa TT mờ ngoại vi Sarcoma Ewing - Ác tính trẻ em sau Sacroma xương - 5-14 tuổi - Pư màng xương vuong góc, đa lớp, hành, - Tổn thương phần mềm ko vôi hóa (phân biệt Sacroma xương) - Tiêu xương ác tính Sọ não Chảy máu: triệu chứng + vùng thùy chẩm: bán mang + bao trong: liệt nửa người Chủ đề Phương pháp CĐHA - Chỉ định tuyệt đối cho CT: Glasgow thiếu mãu nặng, có vỡ xương sọ kèm theo + Tụ máu da đầu (Caput Succedaneum): giới hạn khớp, vơi hóa pư màng xương GĐ muộn Vỡ xương sọ - Thường có tổn thương da đầu vùng tương ứng - Vỡ dọc: đường giảm tt, liên tục vỏ xương, bờ rõ - Vỡ lún: mảnh vỡ lún vào sọ, thường có rách màng cứng + nhện, đụng dập vỏ não - Vỡ nâng: hiếm, thường kết hợp với vỡ lún mảnh xương vỡ bị xoay - Toác khớp: nặng, đường vỡ dọc theo đường khớp sọ gây rộng khớp, hay gặp trẻ em - MRI xung Diffusion nhạy - Vỡ tiến triển: hiếm, vị màng nhện qua vị trí vỡ xương >> gây ăn mòn xương >> gây chèn ép não CT; tốt chẩn đoán TKTụ máu khoang màng não sọ não - Tụ máu màng cứng (rách ĐM): xương sọ màng cứng, Do chấn thương trực tiếp, máu tụ giảm tỷ trọng dần theo thời gian + Lâm sàng: Có khoảng tỉnh sau chấn thương + Đau đầu, nôn + TALNS