Tóm tắt Chẩn đoán hình ảnh _ UMP

Xin chào các bạn sinh viên, Mình là một sinh viên Y đa khoa, đây là tài liệu mình tổng hợp để ôn thi cuối kỳ dựa trên slide của thầy cô, sách giáo khoa và một số tài liệu nước ngoài, đăng tải để các bạn tham khảo. Nếu có bất cứ thắc mắc hoặc câu hỏi gì các bạn có thể liên hệ mail: hathiminhngoc.workgami.com Cảm ơn các bạn đã quan tâm tài liệu làm để ơn nên mang tính chất tham khảo, thanks

1 Cơ-xương-khớp

Các phương pháp chẩn đoán

ASP

- Phương pháp đầu tay, đơn giản

- Chỉ định: đa số bệnh lý xương > khớp > mô mềm

- Đánh giá thay đổi mật độ ,đường bờ khớp, khe khớp

- Khó đánh giá những tổn thương nhỏ, sâu, chống lấp, phức tạp

SÂ

- Chỉ định: thăm khám khớp+phần mềm: tràn dịch khớp, dày màng hoạt dịch

khớp, tụ máu cơ, rách cơ, rách gân, đứt gân, đứt dây chằng,

- Phát hiện áp xe dưới màng xương (sớm trong viêm xương túy)

- Đánh giá bất thường vỏ xương, tổn thương xâm lấn phần mềm; dịch khớp, tăng sinh mạch của tổn thương,

- Thăm khám nhiều cấu trúc giải phẫu: gân, cơ, dây chằng, sụn khớp, đa mp

- Chỉ định: khối u, tổn thương viêm phức tạp, tổn thương gân-dây chằng, một số

trường hợp gãy xương

- Giá cao, khám lâu

Chụp xạ

hình

xương

- Ghi hình toàn bộ hệ xương, độ nhạy cao

- Tổn thương tập trung phóng xạ: u, viêm

- Tổn thương ko bắt hoạt tính phóng xạ: nang xương, nhồi máu xương

- Chỉ dịnh: định vị tổn thương (nghi ngờ vị trí), tìm tổn thương di căn

- Khó xác định bản chất (độ đặc hiệu thấp)

Phân loại các dấu hiệu bệnh lý xương

- Phát hiện khi mất vôi >30%

+ Loãng xương lan tỏa (bệnh toàn thể): còi xương,

cường cận giaprs, loãng xương người già/bất động

lâu ngày,

+ Loãng xương khu trú (nguyên nhân tại chỗ): chấn

thương, tiếp xúc ổ nhiễm trùng, u,

- 3 dấu hiệu:

+ tăng đậm độ + vỏ xương dày, + tủy xương hẹp (chỉ số tủy-vỏ giảm)

- Nguyễn nhân:

+ Đặc xương lan tỏa: di căn xương, rl chức năng giáp, nhiễm độc KL nặng, giang mai, xương háo đá,

+ Đặc xương khu trú: u, viêm,

- Vùng ko có canxi (mô sống/chết)

- Nguyên nhân:

+ u xương, nang xương, viêm xương,

+ tiếp xúc với chất gây mòn xương + tiêu xương (u lân cận xâm lấn, phình mạch, )

- Liên tục hoặc lá đơn độc: thường lành tính (viêm

xương, u xương lành, sau chấn thương, )

- Vỏ hành: Sacroma Edwing

- Gãy ngang: gãy vuông góc với trục thân x

- Gãy chéo: tạo góc nhọn với trục thân x, dễ di lệch

- Gãy xoắn: gãy vặn theo trục thân x, gây di lệch

- Gãy có mảnh rời: phức tạp, có các mảnh vụn rời

- Gãy hình cánh bướm: mảnh gãy hình tam giác bị tách rời ra khỏi 2 đầu x

- Type I: Ia: lành tính (u có ranh giới rõ rành, có viền đặc xương), Ib (ranh giới rõ ko có viền) và Ic

(ranh giới ko rõ) tổn thương tiến triển chậm

- Type II (tổn thương mối gặm), III (tổn thương

dạng thấm): Thường tổn thương ác tính (loại trừ viêm)

- Ko liên tục (Codman, lông bàn chải, tia mặt trời):

sacroma xương

- Gãy bong: mảnh xương bị giật đứt opwr vịt rí bám của dây chằng

- Kết hợp: ác tính khu trú (chuyển dạng ác tính),

hoặc gẫy xương

Gãy cổ xương đùi (người lớn) Gãy trên lồi cầu xương cánh tay

+ Gãy nền cổ xương đùi

- Gãy ngoài bao khớp:

+ Gãy liên/gian mấu chuyển

+ Gãy dưới mấu chuyển

- Độ I: gãy ko di lệch, hoặc di lệch rất

ít => đánh giá đường mỡ trên phim nghieng (vì có tràn dịch khớp)

- Độ II: gãy di lệch nhưng còn tiếp xúc

ở hành xương phía sau

- Độ III: Gãy di lệch hoàn toàn

- Gẫy xương hoàn toàn

- Gẫy xương không hoàn toàn:

+ Cong xương do chấn thương: Xương cẳng chân, cẳng tay Bên cạnh xương gẫy hoàn toàn

+ Gãy dạng cành tươi: Gẫy vỏ xương không hoàn toàn

+ Gãy dạng lún xẹp‘motte de beurre’- Torus fracture: Lún (xẹp) theo chiều dọc của thân xương sát hành xương, đường gẫy ngang có thể không thấy + Gãy dạng sợi tóc: đường gẫy mảnh, không di lệch

Phân loại dấu hiệu bệnh lý khớp

dưới bề mặt khớp) Xương bờ khớp (chỗ bám của màng hoạt dịch)

- Khu trú: chịu lực, cơ học (thoái

- Ko quan sát thấy khe khớp

- Nguyên nhân: bệnh lý (viem cột sống dính khớp)

- Khuyết: thoái hóa khớp, viêm khớp

- Đặc: cơ học (thoái hóa)

- Mòn, khuyết: viêm mạn tính màng hoạt dịch (viêm khớp dạng thấp)

- Gai: thoái hóa khớp

có mảnh xương chết

+ Hình xương chết: Mảnh xương có đậm độ giảm hay bằng xương lành, nằm trong ổ mủ

Viêm xương - Nhiễm trùng ban đầu là vỏ xương, đường

vào trực tiếp, do thầy thuốc, chấn thương

+ Trẻ sơ sinh: Thường nhiều xương

+ Thể giả u (cốt tuỷ viêm xơ hoá): chủ yếu

là phản ứng mọc thêm xương Phân biệt u xương tạo xương

Viêm xương do lao - Ít gặp hơn

- Đường máu, tiến triển chậm hơn

- Xương dẹt, xương ngắn, xương xốp của xương dài

- Loãng xương>> phì đại xương

- Spina ventosa (xương dài bàn tay, chân) khuyết xương, thổi vỏ, phản ứng màng xương trung bình

+ Mảnh xương chết + Xẹp hình chêm

- Phần mềm:

+ Ápxe cạnh cột sống + Vôi hóa trong các khối cạnh cột sống (rất gợi ý)

+ GD4: viêm khớp tiến triển kèm bán trật hoặc trật khớp

U dạng xương - Đau ban đêm, có thể vẹo cột sống, ko

chuyển ác tính

- Tuổi 10-35, giới nam nhiều hơn

- Vị trí: nằm ở vỏ xương của hành xương, thân xương (xương đùi, xương chày, xương ngón, cung sau cột sống)

- XQ: khuyết xương nhỏ, phản ứng đặc xương mạnh, thường ko có pư màng xương

- CT ko tiêm cản quang: phương tiện tốt nhất

- MRI: ít dùng trong chẩn đoán

- Xạ hình xương: định vị tổn thương (cung sau cột sống)

- Áp xe Brodie

- U nguyên bào xương: kích thước lớn, ko thoái triển, tiến triển

- U xương lành tính

Nang xương đơn thuần - Ko nguồn gốc, ko triệu chứng nếu ko

gãy

- Đa số trc 20 tuổi

- Vị trí: trong tủy xương, đồng tâm ở hành xương phát triển về thân (đầu trên xương đùi, xương chày, xương gót, xương cánh chậu)

- XQ:

+ Khuyết xương giới hạn rõ, hình tròn hoặc bầu dục trục lớn//trục xương đồng nhất + Tăng đậm độ do mảnh gãy

+ Vỏ xương mỏng, ko bị phá hủy trừ bị gãy + Ko pư màng xương, trừ khi gãy

Nang xương phình mạch - Khoang dịch chứa máu, có thể sưng nề

+ Giới hạn rõ với các phần mềm xung quanh,

ko có pư màng xương, có thể có pư màng xương liên tục

- CT và MRI: + mức dịch trong nang

- Ko triệu chứng trừ gãy xương

- Ví trí: xương bàn ngón, xương dài, xương sườn

=> ác tính hóa

- XQ:

+ khuyết xương giới hạn rõ, có vôi hóa dạng chấm

+ hình thổi vỏ, có thể có gãy xương

+ thể đặc biệt: ollier (u sụn nhiều nơi, có thể

ác tính hóa), maffucci (u sụn nhiều kèm u

máu phần mềm, thường ác tính hóa)

U xương sụn (chồi

xương)

- Có thể có các vách tăng đậm độ bên trong Sarcoma xương - U ác thường gặp, thường nguyên phát,

tiến triển nhanh

- Vôi hóa phần mềm (pb với Sac Ewwing)

Sarcoma sụn - U ác hay gặp, cả nguyên và thứ phát

- 30-60 tuổi

- Thể trung tâm: mòn vỏ từ phía trong, tiêu xương giới hạn ko rõ (hình mối gặm – typr III), thường ko xâm lấn phần mềm

-Thể ngoại vi: Phát triển ra phần mềm, ko

pư màng xương, vôi hóa TT mờ ngoại vi

Di căn xương - Hay gặp ở cột sống, xương chậu

- Tiêu xương: tuyến giáp, thận

- Đặc xương: tuyến tiền liêt, bàng quang,

dạ dày,

- Hỗn hợp: vú, phổi, bàng quang, nguyên bào TK

Đa u tủy xương - >40 tuổi

- Xương trục + đầu gần các chi

Sarcoma Ewing - Ác tính ở trẻ em sau Sacroma xương

+ bao trong: liệt nửa người

+ não giữa: liệt nửa người + thát ngôn + thông ĐM cảnh xoang hang: lồi tai ù mắt

+ Cửa sổ xương: đường vỡ xương + CTA: tổn thương mạch máu

- MRI xung Diffusion nhạy hơn CT; tốt nhất trong chẩn đoán TK-

GĐ muộn

Vỡ xương sọ

- Thường có tổn thương da đầu vùng tương ứng

- Vỡ dọc: đường giảm tt, mất liên tục vỏ xương, bờ rõ

- Vỡ lún: mảnh vỡ lún vào trong sọ, thường có rách màng cứng + nhện, đụng dập vỏ não

- Vỡ nâng: hiếm, thường kết hợp với vỡ lún do mảnh xương vỡ bị xoay

- Toác khớp: nặng, đường vỡ dọc theo đường khớp sọ gây rộng khớp, hay gặp ở trẻ em

- Vỡ tiến triển: hiếm, do thoát vị màng nhện qua vị trí vỡ xương >> gây ăn mòn xương >> gây chèn ép não

Tụ máu ở các khoang màng não

- Tụ máu ngoài màng cứng (rách ĐM): giữa xương sọ và màng cứng, Do chấn thương trực tiếp, máu tụ giảm tỷ trọng dần theo thời gian

+ Lâm sàng: Có khoảng tỉnh sau chấn thương + Đau đầu, nôn + TALNS

- CT: tốt trong đánh giá tổn thương xương và não

+ CT: • Khối tăng tỷ trọng, hình thấu kính (hai mặt) lồi, Giới hạn bởi đường khớp, thóp

• Thường có “contre-coup” (chấn thương dội, đối bên) não bên đối diện

• Đang chảy máu -> giảm tỷ trọng, không đồng nhất (swirl sign)

• Đè đẩy khoang dưới nhện và nhu mô não

• Dấu hiệu nặng: dày >15mm, thể tích >30ml, vùng thái dương, lệch đường giữa >5mm, swirl sign

- Tụ máu dưới màng cứng: giữa màng cứng và màng nhện

+ Cấp tính: • Lâm sàng: tiến triển chậm

• CT: tăng tỷ trọng, hình liềm, đè đẩy vỏ não, lan vào khe liên bán cầu, quanh liềm não, liều tiểu não Nếu chênh lệch đường giữa vs máu tụ >3mm => tiên lượng nặng do phù não chèn ép

+ Bán cấp: • LS: mất ý thức, liệt nửa người, đau đầu, động kinh (chảy máu sau vài ngày-tuần)

• CT: tụ máu hình liềm, đồng tỷ trọng với vỏ não, đè đẩy vỏ não, không đồng nhất, đẩy tĩnh mạch vỏ não sau tiêm

+ Mạn tính: • LS: Đau đầu, rối loạn ý thức

• CT: có mức lắng đọng dịch - dịch, (Có mức dịch – máu nếu chảy máu tái phát), đa ổ Vôi hóa vỏ rải rác (vỏ rõ) Khi dịch được hấp thu về lâu dài sẽ chỉ thấy dày màng não khu trú

Bên cạnh các chấn thương này, còn có:

+ Vết thương sọ não: gãy, dị vật,

+ Đụng dập não + Phù não: giảm tỷ trọng, mất phân biệt các vùng

+ Thoát vị: các vùng di chueyenr qua các lỗ, => chèn ép,

+ Tổn thương mạch não => chảy máu não

+ Thiếu máu não

Tổn thương sợi trục lan tỏa

- Do chấn thương tốc độ cao, dừng đột ngột >> não di động >> xoắn vặn các bó sợi trục dưới vỏ

- Vị trí chất trắng dưới vỏ, thể chai, thân cầu não

- Thể nhẹ: vùng trán thái dương

- Thể nặng: vùng thân cầu não

- LS: tổn thương gây di chứng vắng ý thức, động kinh, đau đầu, giảm trí nhớ

- CT (có thể ko thấy): phù não kín đáo, vài nốt chảy máu dưới vỏ, lan tỏa, rải rác, tụ máu hiếm gặp hơn

Tràn khí nội sọ

- Tràn khí NMC: hình thấu kính lồi, không thay đổi vị trí

- Tràn khí DMC: hình liềm, mức dịch – khí, thay đổi khi chuyển tư thế, bao quanh tĩnh mạch vỏ não

- Tràn khí dưới nhện: chấm nốt, đa ổ, rãnh cuộn não

- Tràn khí não thất: mức dịch- khí sừng trán

- Tràn khí nhu mô: do vết thương

- Tràn khí mạch máu: gây tắc mạch thoáng qua

- CT: tỷ trọng âm (khoảng – 1000HU), mở cửa số khí Bệnh lý

mạch não

- Chụp CT không tiêm thuốc cản quang là thăm khám đầu tay phát hiện tổn thương chảy máu não

- Nếu bệnh sử nghi ngờ tắc mạch

→ chụp CT có tiêm thuốc cản quang

- Nếu CT không thấy bất thường, không có dấu hiệu tk khu trú → không cần làm thêm

- Giai đoạn: Tối cấp sớm: 0-6 giờ; Tối cấp muộn: 6-24 giờ; Cấp: 24h – 1 tuần; Bán cấp : 1-3 tuần; Mãn

tính: sau 3 tuần; Tiến triển: giảm tỷ trọng ko rõ bờ => bờ rõ => thu nhỏ

- Nhồi máu tối cấp (<24h):

*CT: + Tăng tỷ trọng động mạch não (30-50%):

• Huyết khối trong lòng ĐM: ĐM cảnh, đoạn M1 của ĐMNG

• Dấu hiệu chấm sáng: huyết khối nhánh M2 của ĐMNG trong khe thái dương

+ Giảm tỷ trọng nhu mô não:

• Giảm tt nhân bèo: mất hình ảnh hạch nền, sau 2h

• “Ruy băng thùy đảo”: xóa mờ rãnh cuộn não thùy đảo

• Mất phân biệt chất xám - chất trắng vỏ não, sau 3h

• Xóa mờ rãnh cuộn não do phù vỏ não

+ Ổ thoát thuốc cản quang sau tiêm do tổn thương mạch → tiên lượng xấu

+ Bệnh nhân trẻ tuổi → tìm kiếm

dị dạng mạch

*CTA: tắc mạch, đm không ngấm thuốc

*pCT (perfusion): CBF/CBV → vùng chênh lệch penumbra (vùng tranh tối tranh sáng) → vùng nguy cơ

• MRI: + Tối cấp sớm: DWI tăng, ADC giảm, đm tăng T2/FLAIR

+ Tối cấp muộn: T2/FLAIR tăng, T1 giảm (sau 16h)

- Nhồi máu cấp (1ngày – 1 tuần) + CT: giảm tt, ranh giới rõ, xóa mờ rãnh cuộn não

+ CTA: tắc mạch, đm không ngấm thuốc

+ MRI: DWI tăng, ADC giảm, T2/FLAIR tăng, T1 giảm, chảy máu giảm trên T2*

- Nhồi máu bán cấp:

+ CT: giảm tt, ranh giới rõ, tăng tt chấm nốt vỏ não “fogging” (sương mù)

+ MRI: T1 giảm,T2/FLAIR tăng, DWI giảm, ADC tăng

- Nhồi máu mạn tính:

+ CT: giảm tt, teo não, vỏ não tăng tt

+ MRI: T1 giảm, T2 tăng, ngấm thuốc vỏ não

+ Thông động mạch cảnh xoang hang (CCF): lồi mắt + giãn TM mắt

+ Rò động tĩnh mạch màng mềm (Pial AVF): có thể kèm chảy máu dưới nhện

- Nhồi máu ổ khuyết:

+ Ổ nhồi máu nhỏ <1cm + Tắc các nhánh mạch nhỏ, nằm sâu

+ Thường do xơ vữa mạch + Lâm sàng kín đáo, tùy thuộc

vị trí

Nhồi máu giáp ranh

+ Nhồi máu vùng ranh giới cấp máu giữa các động mạch não (ACA, MCA, PCA)

+ Do giảm dòng chảy trong lòng động mạch/rối loạn huyết động (loạn nhịp tim…)

+ Không có huyết khối gây tắc mạch + Tổn thương đa ổ, tập trung thành đám

Chảy máu mạch não

- CT (thăm khám đầu tay): khối tăng tt, hỗn hợp (nếu đang chảy máu), chảy máu não thất có tiên lượng

nặng Máu tụ đè đẩy nhu mô não, vỏ não, não thất, gây phù não, đè đẩy các rãnh cuộn não

- MRI: tùy thuộc vào giai đoạn của chảy máu

+ Cấp: T1 đồng TH, T2 giảm DWI và ACD giảm + Bán cấp: T1 tăng TH, T2 giảm, DWI tăng và ACD giảm + Mãn tính: T1 giảm, T2 tăng, DWI và ACD giảm

- Chảy máu do THA: thường ở bao ngoài đồi thị, nhân bèo, não thất, thân não ko ngấm C+

+ Bắt thường TM phát triển (DVA): giãn TM hình “ chiếc ô”,

ko có ĐM-TM + Dị dạng TM thể hang (Cavernoma): khó thấy ở CT và Angio, MRI ko đồng nhất

+ Giãn TM Galen: giãn TM hình túi sau NT3

- Chảy máu dưới nhện: trong bể não vùng nền sọ

+ LS: Đau đầu đột ngột, sợ ánh sáng, cứng gáy

+ Phân độ: Hunt-Hess, WFNS, GCS, mFisher scale

+ CT: tăng tt rãnh cuộn não, khe Sylvius, bể DNT

+ MRI: T1: DNT đồng/hỗn hợp, tăng trên FLAIR, giảm trên T2

mô: màng não, khoang dưới nhện, tuyến yên, ) – thường lành tính

U màng não

- Lành tính trừ một số: meningiosacroma

- Ngấm thuốc mạnh => hình nan hoa bánh xe

- U đặc, có thể vôi hóa; bám vào nền sọ, vòm sọ

U dây TK - Phát triển từ TB schwan

- Hay gặp nhật là VIII => V

U tuyến yên - U lớn tuyến yên (>10mm - Macroadenoma) -> chèn ép

- U nhỏ tuyến yên (<10mm – Microadenoma): ngấm thuốc kém hơn nhu mô bình thường, hay tiết hormone

U dạng biểu bì

U não trong trục (nhu mô

+ Bậc 2: Glioma thân não + Bậc 3: Gliomatosis cerebi + Bậc 4: Glioblastoma multiforme

- CT: hình nhẫn, vở ngấm thuốc mạnh (trắng)

U TB đệm ít nhanh

- Ngấm thuốc: ác tính

- Ko ngấm thuốc: lành tính Lymphoma Ngấm mạnh sau tiêm

U tuyến tùng - Trẻ em

- Vôi hóa ở ngoại vi

U màng não thất

U đám rối mạch mạc

U hạch TK

U não thứ phát

U khác

U sọ hầu Có phần nang dịch, phần đặc (ngấm mạnh), phàn vôi hóa

U nguyên bào thùy nhộng Ác, hay gặp trẻ em

U mỡ Lành tính, ở thể trai

U mô thừa Lành tính, có thể ở trẻ em, vùng củ xám

U nguyên bào mạch Lành tính, người có tuổi Nang keo Dịch keo giàu pr => tăng tỷ trọng CT Nhiễm trùng

thần kinh

- CT: thường chỉ (+) ở GĐ toàn phát, GĐ đầu thường (-)

- MRI tốt nhất

- Áp xe: tăng tín hiệu trên

Diffusion + vỏ mỏng ngấm thuốc mạnh

- GĐ nhiễm KST:

+ GĐ tạo túi (ấu trùng sống) + GĐ nang keo (thoái hóa ấu trùng)

+ GĐ tạo nốt (u hạt): vôi hóa đầu + GĐ nốt vôi hóa toàn bộ

Nhóm nhiễm trùng bẩm sinh gọi là TORCH (toxo, rubella, Cyto và herpes) Đều gây vôi hóa nhu mô não

Vị trí gợi ý nguyên nhân:

- CMV (Herpes): vỏ não hệ viền, vôi hóa ven não thất, nang, nứt vỏ não, đa hồi não nhỏ, nứt sọ, tổn thương chất trắng

- Zika gây tật não nhỏ, vôi hóa vùng vỏ -dưới vỏ,

- Rubella và HSV gây tổn thương thùy não, nang hóa, vôi hóa đa hình

- Giang mai gây viêm màng não nền sọ, tắc động mạch, vôi hóa rải rác

- HIV: vôi hóa nhân xám, teo, bệnh phình mạch não

- Toxoplasmosis: gặp trên người suy giảm miễn dịch nhiều hơn

- Lao: nền sọ, tổn thương dây TK, có thể có nốt trong nhu mô não

- Listeria: thân não/người suy giảm miễn dịch

3 Thận – tiết niệu

Đại cương

- Khoang sau phúc mạc (5x10-15cm), xoang thận có thể nằm

ngoài rốn thận, thận phải (bờ dưới xs XII (đốt sống ngực 12),

TM ngắn) thấp hơn (3cm) trái (bờ trên xs XII, ĐM ngắn)

- Trục thận trên xuống dưới, trong ra ngoài, sau ra trc

- Thuốc cản quang iot: chứa iot tan trong nc, tiêm TM, thải qua thận

+ Ion hóa: Áp lực thẩm thấu cao => ít dùng

+ Ko ion hóa: Đơn phân tử (ALTT thấp) => dùng nhiều; Đa phân tử (đồng ALTT, đắt) => ít dùng

- Đơn vị chức năng: neuphron

- ĐM thận đc tách từ ĐMCB (L1-L2), ngay dưới chỗ xuất phát ĐM mạc treo tràng trên

- Mức lọc cầu thận (dịch lọc trong cầu thân/đvtg): 5GĐ + eGFR >90 mg/mL/1,73m2: bình thường (125mL/p) + eGFR 60-89: suy thận nhẹ

+ eGFR 30-69: suy thận vừa + eGFR 15-29: suy thận nặng + eGFR <15: suy thận giai đoạn cuối

=> Bệnh thận do thuốc cản quang (tổn thương thận cấp trong 24-48h), người già, nguy cơ => dùng đồng ALTT

- Thuốc đối quang từ: gốc Gadolinium – chất tăng tốc độ thư giãn trên

T1 -> tăng cường tín hiệu MRI + Trừ Gadobenate dimeglumine (5% gan), tất cả đều 100% thải qua thận + Có thể gây xơ hóa thận

Tiếp cận một khối tổn thương thận

ASP: thấy bóng thận to, thận hình 2 bờ, tổn thương vôi hóa,

sỏi bể thận: oxalat (cản quang), phosphat (cản ít), urat/xanhthin/cystin (ko cản quang)

1 Khối dạng nang hay đặc?

- Nang: thường là nang đơn thuần, lành tính

+ UIV: sáng hơn nhu mô thận (đen), bờ rõ đều + SÂ: giảm/rỗng âm, có bóng tăng sáng phía sau khối, ko tăng sinh mạch + CT: giảm tỷ trọng, ko ngấm thuốc cản quang (ngấm thành vách, ko

IIF: Có thành dày 3mm, có thể <38% III: Có 1 hoặc nhiều nốt dày ≥ 4mm, cong ≤3mm IV: Có 1 hoặc nhiều nốt dày ≥ 4mm, xóa thành, góc nhọn

- U dạng đặc: có ngấm thuốc sau tiêm

+ CT: một khối gọi là ngấm nếu tăng tỷ trọng ít nhất 20 HU

UTTB thận (RCC) loại TB sáng hoặc TB kỵ màu: ngấm thuốc mạnh UTTB thận thể nhú: ít ngấm

Tổn thương lành tính (U TB lớn, U mạch – cơ – mỡ (AML) chứa ít mỡ):

có thẻ ngấm

2 Khối phát triển ntn?: dạng khối hoặc xâm lấn lan tả (oval/tròn)

UT TB thận, U thận TB lớn, AML: hình cầu, đẩy lồi bao thận hình quả bóng

X-quang có chuẩn bị

*UIV: + Tiêm quang có iot

- Chụp sau tiêm 60s (thì nhu mô), chụp phút thứ 5,10,15 (thì bài xuất và bài tiết), vài giờ-24h (chẩn đoán thận mất chức năng)

- Đài nhỏ (x3)-> đài nhỡ (x3)-> đài lớn (x3)-> bể thận

=> Đài trên/giữa/dưới (hướng lên trên)

- Đánh giá: nhu mô thận, đường Hodson (giới hạn xoang và

nhu mô)niệu quản, bàng quang

- Thường chụp sau CT (UIV post CT): khi thuốc qua niệu quản (trắng quá) => che sỏi niệu quản

*UPR: + sonde Chevassu vào niệu quản + thuốc cản quang

*Chụp bàng quang bằng đường niệu đạo: bơm qua niệu đạo nước muối+thuốc cản quang -> buồn đi tiểu -> đánh giá:

van niệu đạo sau, niệu đạo đôi, lỗ niệu đạo lạc chỗ, trào ngc bàng quang,

Siêu âm: chẩn đoán bệnh lý nhu mô và xoang thận, đánh giá

cấu trúc nhu mô, hình thái, kích thước thận, có giãn đài bể thận ko?, có sỏi/máu cục/mủ?, pb tổn thương dạng nang hay khối đặc ở nhu mô thận, loại trừ bít tắt tiết niêu,

Sỏi: tăng âm, có hoặc ko có bóng cản tùy kích thước, giãn

đài/niệu quản phía trên 3 Khối u có chữa mỡ hay chỉ là tổ chức mô mềm? RCC: thường chỉ có tổ chức mô mềm

4 Có một hay nhiều khối?

ĐỘ DÀY NHU MÔ THẬN UIV:

- Dày nhu mô thận toàn bộ: Bất thường bẩm sinh

- Dày nhu mô thận khu trú: U thận

- Nhu mô thận mỏng: Nhồi máu, Nhiễm trùng, Hội chưng tắc nghẽn mạn tính

CHỤP UIV BÀNG QUANG:

- Chụp trong 15 phút đầu: Nếp niêm mạc đều

- Nghiêng: Sỏi, Túi thừa

- Chụp sau đi tiểu: U, Bàng quang trơ

- Chụp khi đi tiểu: Trào ngược BQ-NQ, Thăm khám niêu đạo

- Chụp đứng: Sa bàng quang

CT THẬN:

+ Vỏ+xoang: trc tiêm giảm tỷ trọng, sau tăng tỷ trọng + Tủy + mỡ cạnh thận: tỷ trọng thấp (mỡ đc bao quang bởi mạc thận trc sau)

SÂ BÀNG QUANG: (Thành > 3 mm khi căng, > 5mm khi không căng)

- Dày toàn bộ: bít tắc đường ra, bàng quang thàn kinh, viêm bàng quang, sau hóa trị hay xạ trị bàng quang

- Dày khu trú: ung thư bàng quang, viêm bàng quang (hiếm)

CT

- Chụp ko tiêm thuốc: đánh giá độ ngấm thuốc của khối u, phát hiện các khối tăng tỷ trọng tự nhiên (vôi hóa, sỏi, nang chảy máu, ), giảm tỷ trọng (mỡ)

- Có tiêm thuốc (dùng cho các kỹ thuật có tiêm thuốc):

+ Thì vỏ tủy thận (20-80s): vỏ và tủy ngấm khác nhau =>

đánh giá mạch máu thận; khó đánh giá u + Thì nhu mô thận (80-120s): nhu mô ngấm đồng nhất (muộn hơn nếu BN suy giảm chức năng thận) => đánh giá tổn thương dạng khối

+ Thì bài tiết (3-5p): tập trung ở hệ thống đài bể thận, niệu quản => Đg tổn thương xoang thận, niệu quản, bàng quang

MRI

- T2: nang đơn thuần, UT thận TB sáng và nhiễm sắc tố tăng tín hiệu; u đặc, UT thận thể nhú và AML ít mớ tín hiệu thấp;

khối chảy máu tùy giai đoạn

- T1: đánh giá khối u có chứa mỡ (GRE)

- T1 3D xóa mỡ + tiêm đối quang từ: như CT có tiêm

- Chuỗi xung khuếch tán: đánh giá bệnh thận lan tỏa

- Dấu hiệu gián tiếp: bóng

thận to (do ứ nước) do sỏi niệu

quản hoặc sỏi đoạn nối giữa

niệu quản và bể thận

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:

- Dấu hiệu trực tiếp:

+ Sỏi cản quang (oxalate, phosphat):

sỏi nhỏ khó thấy; sỏi to: hình khuyết thuốc trong lòng bể thận, hình khuyết thuốc dạng đáy chén ở niệu quản

+ Sỏi ko cản quang (cystin, urate):

hình khuyết thuốc trong lòng bể tùy

- Dấu hiệu trực tiếp:

+ Tăng âm, có thể kèm bóng cản

+ Nhiễu màu đuôi sao chổi

+ Dấu hiệu nhiễu màu trên Doppler

- Dấu hiệu gián tiếp

+ Giãn đường bài xuất phía trên + Thận có thể to, nhu mô mỏng

- CT: tìm sỏi thôi thì ko cần tiêm,

đánh giá đc độ giãn của thận, biến chứng, thành phần sỏi,

+ Hầu hết tăng tỷ trọng: oxalate>phosphat>cystin>urate + 2 loại duy nhất ko tăng: sỏi do thuốc và sỏi thuần protein => tiêm thuốc, thì muộn thấy khuyết

- MRI: ít dùng

- Dấu hiệu gián tiếp:

+ Dấu hiệu phù nề quanh sỏi (Dấu hiệu Vespigani): hình viền tăng sáng

do viêm (thường gặp khi sỏi đã qua

lỗ niệu quản) + Giãn đường bài xuất phía trên + Thận câm: chậm/ko ngấm thuốc, chậm/ko thải thuốc

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

- Sỏi cản quang: dễ bị che bởi thuốc -> so với ASP

- Sỏi ko cản quang: u niệu quản (dấu hiệu ly rượu), kết hợp pp khác

+ Doppler: dòng nc tiểu phụt ngắn, chậm hơn, chỉ số trở kháng của ĐM tăng khi có tắc nghẽn

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

- Phân biệt với mỡ: tăng âm

- Phân biệt với khí: tăng âm, tăng sáng phía sau (đuôi sao chổi), nằm chỗ cao, di chuyển khi thay đổi tư thế

+ Sỏi đa số giảm tín hiệu (dễ phát hiện trên T2)

+ Dựng hình bài xuất => đánh giá đc

độ giãn, vị trí bít tắc mà ko cần tiêm thuốc đối quang

- Nang: thường là nang đơn thuần, lành tính

+ UIV: sáng hơn nhu mô thận (đen), bờ rõ đều

+ SÂ: giảm âm, có bóng tăng sáng phía sau khối, ko tăng sinh mạch + CT: giảm tỷ trọng, ko ngấm thuốc cản quang (ngấm thành vách, ko đều) + MRI: giảm tín hiệu/T1, tăng tín hiệu/T2, ko ngấm đối quang từ (ko đều)

Phân loại nang thận Bonsniak 2019

Lao hệ

tiết niệu

Phát triển theo giai đoạn Thay đổi ngoài thận Hình chít hẹp (trong thận)

- GĐ tiến triển: đài thận giãn,

thành dày, ngấm thuốc (CT, UIV)

- Hình ảnh hẹp khu trú ở đài nhỏ

+ Đài trên chỗ hẹp giãn to, bờ đều

=> cốc rượu sâm panh + Bờ trở nên nham nhở => đài thành 1 hang lao

+ Bị cắt khỏi đài lớn + biến mất =>

hình gai trên đài lớn + Hoặc còn ít chấm do vôi hoặc cản quang

- Hẹp đài lớn:

+ giãn đài nhỏ phía ngoài + xếp quanh chỗ hẹp => cánh hóa xq đài hoa

+ hệ thống hang nham nhở

- Hẹp bể thận:

+ xơ mỡ => hình quả trám + hẹp nhiều => hình sợi dây + giãn đài phái trên + NQ phía dưới

=> Tam chứng cổ điển:

+ đài thận giãn + bể thận mất + niệu quản giãn

- Hẹp niệu quản:

+ tổn thương đi nhanh, hốc thận ít thay đổi

+ hẹp nhiều => NQ + bể/đài thận giãn to (hình thận ứ nước)

+ tiến triển thành thận ứ mủ, hình ảnh cổ điển: hốc bờ thận nham nhở; màu đậm nhạt ko đều

- Hẹp bàng quang: thâm nhiễm

Hình gặm nhâm đường bờ Hình giãn ko phải do hẹp

- Ổ lao mới: bờ trơn

- Tiến triển: răng cưa nham nhở

- NQ bị giãn: tạo hình tràng hạt/răng cưa

Hình màu săc ko đều Vệt cản quang trên phim ASP

U thận

- U tuyến: BM ống lượn gần, nằm dưới vỏ thận, nhỏ <3cm => biến

thể U TB lớn thận (thường có sẹo xơ ở trung tâm + ko vôi hóa)

- U cơ trơn: dưới bao (khó pb với u tuyến)

- U xơ: vùng tủy thạn

- U mạch máu: <2cm, gần bể thận, ngấm thuốc TM ở thì ĐM

- U mạch – cơ – mỡ: bờ rõ, hiếm vôi hóa/hoại tử

+ SÂ: tăng âm đậm

+ CT: tỷ trọng âm (của mỡ), ngấm cản quang

+ MRI: tăng trên T1 in phase, giảm trên T1 out phase

+ Chụp mạch: mạch ngoàn nghèo, giãn to, chùm nho

AML

- SÂ: tăng âm có bóng cản (hoặc đồng/giảm), huyết khối TM thận

- ASP: khó thây hình ảnh đặc hiệu

+ bóng thận to khu trú + bờ thận gồ ghề, 2 bờ + vôi hóa nhu mô thận vùng khối u + tổn thương đáy phổi, xs, nếu có di căn

+ xâm lấn đường bài xuất: khuyết đài/bể thận + thận câm

- CT: có thể có mỡ + vôi hóa, ngấm thuốc sau tiêm

UT TB chuyển tiếp thận: hình oval (hình hạt đậu), thâm nhiễm, giới hạn

ko rõ

U lymphoma thận: giảm âm, ngấm ít thuốc

+ Khuyết bờ sáng ko đều trong niệu quản hoặc đài/bể thận

+ Hiếm thấy vôi hóa

+ Nếu thâm nhiễm nhu mô thận, đài thận có thê bị cắt cụt, ứ đọng nc tiểu, gây sỏi thứ phát

+ Hình ly “Goblet” (hình ly rượu) ở chỗ thấp nhất (U niệu quản: giãn sau chỗ hẹp (khác với sỏi, thắt sau chỗ hẹp))

U bàng

quang

- U ác, hay gặp nhất

- UIV:

+ Bề mặt hiếm bị vôi hóa

+ Bàng quang khuyết nhiều thùy, hình đoạn cứng, bị co kéo

+ Niệu quản có thể bị giãn to (đã thâm nhiễm)

+ Thâm nhiễm mỡ quanh bàng quang

- Đường rách >1cm, ko lan vào đài bể thận

- Tụ máu quanh thận đc giới hạn bởi mạc Gerota

- Tổn thương mạch máu, chảy máu thể hđ

- Hệ thống ống góp ko bị tổn thương

- Rách xuyên nhu mô đến đường bài xuất

- Máu tụ dưới bao Gerota, chảy máu thể hđ

- Tổn thương mạch liên thùy

- Rách bể thận

- Vỡ thận nhiều mảnh, vỡ nát ko xđ đx giải phẫu

- Gián đoạn mach máu lớn

ở rốn thận, tổn thương ĐM chính

- Máu tụ lớn quanh thận, ko

có tưới máu nhu mô rộng

- Phình bẩm sinh: phình từ dưới lên

- UT TLT: gặp ở vùng ngoại vi, PSA đặc

hiệu + ko cần thăm khám trực tràng + SÂ: giảm âm + tăng sinh mạch + MRI: hạn chế khuyêchs tán/Diffusion, tăng/ADC

+ Di căn xương: hình đặc xương

- Phì đại TLT: gặp ở vùng chuyển tiếp

+ hình ảnh niệu quản “móc câu”

+ tuổi cao tăng bệnh + cần thăm khám trực tràng + gây biến chứng túi thừa/dày bàng quang

4 Lồng ngực

hình mờ (xương, ) => ghi sáng (mạch, mô mềm) => ghi sẫm (mỡ) => sáng (khí)

Phương pháp thăm khám phổi và lồng ngực

+ Hướng chiếu tia X: P-A

- Điện áp cao (≥110KV) => rõ đường bờ trung thất

- Ngiêng => định khu tổn thương thuộc thùy và phân thùy nào

+ Tư thế nghiêng trái, hướng chiếu tia R-L + Nghiêng trái: bóng 2 vòm hoành chùm lên nhau

- Điện áp thấp: chỉ nhìn thấy 3 đốt sống ngực đầu tiên: D1-D3

Phân tích phim chuẩn

Phim thẳng Phim nghiêng

- Yêu cầu giám sát:

+ Xương + phần mềm ngoài phổi: độ dày + bờ + Màng phổi: rãnh

+ Nhu mô phổi: trên xuống, trái phải

+ Trung thất: bờ, bóng tim, rốn phổi, khí quản, PQ, quai TM đơn lớn

+ Nhu mô phổi, khoảng sáng sau ức/tim, các rãnh liên thùy (đánh giá trái phải dựa vào chỗ nối tiếp vòm hoành 2 bên; bên trái nối với vòm hoành trái, bên phải với vòm phải)

Trình tự đọc phim: đít rất mềm, cơ xương màng nhu mô và rốn hội trung

B1: Thủ tục B2: Phần mềm thành ngực (bờ+độ dày) B3: Cơ hoành và vùng dưới cơ hoành B4: Xương (xương lồng ngực, cột sống, xương bả vai, xương đòn) B5: Màng phổi (qs dọc theo màng phổi thành -> màng phổi hoành -> màng phổi trung thất -> các rãnh liên thùy) B6: Nhu mô phổi (đỉnh -> đáy, phải -> trái, so sánh 2 bên) + Rốn phổi (vị trí + mạch ra ngoại vi)

B7: Trung thất: đường bờ + bóng tim, khí quản + PQ gốc, quai TM đơn

Mô tả tổn thương: màu và dáng cản các ảnh hưởng lên sự tiến triển Các bẫy trên X-quang

- Đặc điểm màu: sáng hay mờ

- Hình dạng, kích thước, ranh giới

- Cần có sự chuẩn bị như chụp niệu đồ TM

- Tiêm thuốc => dễ xảy ra pư

SÂ

- Sử dụng trong: tràn dịch màng phổi, bệnh lý màng phổi (nếu ko bị khí che lấp), cơ hoành (thoát vị hoành, u cơ hoành), trung thất (tầng dưới dễ xem nhất: hạch lớn, kén màng phổi-tim, tầng trên khó xem nhất: u sa tuyến giáp), nhất là trong thăm khám tim

- Vai trò hạn chế trong tham khám hệ hô hấp

- Vị trí đầu dò: Nằm ngửa: dưới cơ hoành => gan => lách; Ngồi: khoang liên sườn để chọc

dò dịch màng phổi; Cửa sổ xương ức => mạch máu ở cổ

- Dùng thuốc qua đường mạch máu: Tc99m => sự phân bố máu; Xe133 + máy đặc biệt =>

mức độ thông khí và tưới máu

MRI Đánh giá thành phần trung thất, tim và mạch máu Nhu mô phổi bình thường ko cho tín hiệu

Giải phẫu X-quang lồng ngực

+ Nghiêng: phải đi theo trục khí quản, trái đi ngang -> hình tròn/thoi

Nhu mô phổi

- Hấp thụ X kém -> màu đen (vùng sáng)

- Đơn vị cấu trúc - tiểu thùy thứ cấp: tháp đáy đa giác, 1 PQ tiểu thùy +

nhánh + mạch máu và tổ chức liên kết + phế quản + phế nang

- Đơn vị chức năng - tiểu thùy sơ cấp: tiểu PQ tận -> PQ hô hấp -> ống phế

nang -> túi phế nang (3-6 chùm/tiểu thùy sơ cấp)

- Lỗ Kohn: 2 phế nang

- Ống Lambert: phế nang và ống phế quản

Rốn phổi

- ĐMP, TMP

Rãnh liên thùy + phân thùy

- Rãnh liên thùy bé phải: đường duy nhất thấy trên phim thẳng (nằm ngang)

Dấu hiệu bất thường

Phim Hình ảnh tiếp giáp Vị trí tổn thương (có thể)_

dụ cung ĐMC)

thùy trên phổi trái

Bờ tim trái phân thùy lưỡi của thùy trên

phổi trái Vòm hoành trái thùy dưới phổi trái Nghiêng

Phía sau hoành trái thùy dưới phổi trái Phía trước hoành phải thùy giữa phổi phải Phía sau hoành phải thùy dưới phổi phải

Sinh lý bình thường, giới hạn giữa phía trc cơ hoành trái và bóng tim

bị xóa Xẹp phồi: hình mờ lõm Viêm phổi: hình mờ lồi

Dấu hiệu cổ ngực

- Thấy bờ khối trên x.đòn => trung thất sau/đỉnh phổi

- Không thấy bờ khối trên x.đòn => trung thất trc

Dấu hiệu che phủ

rốn phổi

- Có khối mờ ở rốn phổi, vẫn thấy mạch máu

- Hình ĐMP vẫn nhìn thấy ở quá 1cm trong bờ trung thất có thể là u trung thất

- Hình ĐMP cách xa bờ trung thất có khả năng là tim to hoặc tràn dịch ngoài tim (rốn phổi bị đè)

- Bình thường, điểm hội tụ của 2 nhanh ĐM hội tụ tương ứng

bờ ngoài trung thất (đường chủ-phổi, cạnh tim trái; đường cạnh khí quản, cạnh tim phải) hoặc tối đa 1cm trong bờ này

- ĐMP còn nhìn thấy ở quá 1cm so với bờ -> u trung thất

- Mạch dừng ở xa bờ ->

tim to, tràn dịch màng ngoài tim

Dấu hiệu hội tụ rốn

phối

- Có khối mờ ở rốn, mất ranh giới mạch máu

- Hoặc ĐM nổi quá to (tăng áp ĐMP <- suy tim trái)

- Hệ thống mạch vẫn còn nhìn thấy được ở phía trong bờ ngoài của hình mờ có nghĩa là khối u ở vị trí rốn phổi

Tổn thương mạch máu, ĐMP (tăng áp ĐMP)

Dấu hiệu ngực

bụng/tảng băng trôi

Bóng mờ ở phía trên và dưới cơ hoành Bệnh ĐMC xuống,

bệnh thực quản, bệnh cột sống

Dấu hiệu lấp đầy cửa

Dấu hiệu móc hoành

Dấu hiệu chữ S đảo

Tụ máu cũ, ký sinh trùng, vôi hóa phần mềm

- Phim nghiêng: giới hạn cong xuống dưới, vòm hoành bị xóa

- Nhiều dịch: phân biệt với xẹp phổi, phổi còn lại quá sáng do tăng thông khí bù

Tràn dịch khu trú

- Tràn dịch rãnh liên thùy: màng phổi dính/phổi mất tính đàn hối => Dáng hình thoi

hai mặt lồi Bờ của vùng tăng đậm độ nằm ở vị trí rãnh liên thùy

- Dưới đáy phổi (tràn dịch thể hoành): độ giãn nở phổi suy giảm (phù nề thể kẽ,

xơ phổi) -> nhu mô ko co lại đc -> dịch tập trung ở giữa phổi và vòm hoành + Vòm hoành cao rõ rệt (bất thường); Đỉnh vòm hoành nằm ngoài đường giữa đòn + Góc sườn hoành nông

+ Rộng khoảng giữa bóng hơi dạ dày và cơ hoành (>1,5cm)

- Ít dịch: tù góc sườn hoành, phim nghiêng để chẩn đoán

=> SÂ: pb dịch trong/ko trong; CT/MRI:

- Di chứng của trành dịch, sợi fibrin có trong tràn dịch => 2 màng dính + dày

- Dày ở đỉnh -> hình mờ đều che đỉnh phổi

- Dày ở cạnh sườn -> dải mờ, rõ, chạy dọc theo thành lồng ngực

- Dày đáy góc sườn hoành -> hình mờ đều có bờ trên hình góc vuông, góc sườn hoành cso thể vẫn sáng

- To (to hơn nhỏ, <1cm, lan/tập trung một vùng): Lao nốt, Di căn thể nốt

Hình của lao kê và lao nốt

Tròn/bầu dục

- Kích thước: 1-5cm, có thể lớn hơn U lao, thâm nhiễm mau

bay

U phổi

Di căn thể thả bóng

Tam giác

- Đỉnh thường ở rốn, đáy về ngoại vi

- Khu trú 1 phân thùy/thùy

Viêm phổi thùy Xẹp phổi

Dải

- Xơ hóa phổi

- Viêm rãnh liên thùy, dày lên các vách liên tiểu thùy (Kerley ABC)

- Di căn thể lưới

Không đồng đều

Hình lốm đốm, khu trú hoặc lan tỏa - Lao tiến triển

- Viêm phổi thùy giai đoạn tiến triển

- Di căn thể nốt giai đoạn tiến triển

Trung

thất

Đậm độ dịch

- Hình mờ đồng đều, bờ ngoài đều và rõ, cong lồi về phía nu

Đậm độ vôi

- Vôi hóa hạch: vôi hóa do lao/viêm nhiễm

- Vôi hóa thành mạch: ĐMC và ĐMP (xơ vữa)

- Vôi hóa màng tim, vôi hóa van tim, vôi hóa trong u trung thất

Hình

quá

sáng

Màng phổi

- Tràn khí ít: viền quá sáng ở ngoại vi trường phổi hoặc khu

trú ở đỉnh phổi => rõ khi chụp thì thở ra, CT quan trọng

- Tràn khí nhiều: gần hết 1 trường phổi (đỉnh, nách), ko thấy

huyết quản, có thể thấy lạ tạng (mờ mỏng, ngăn cách khí màng phổi và nhu mô bị đẩy xẹp về phía rốn phổi); đẩy cq sang phổi lành, bên tràn khí cơ hoành hạ thấp, kls giãn

- Tràn khí có van: cấp cứu cần dẫn lưu, thủng màng phổi có

van (khí vào nhưng ko ra)

- Tràn khí khu trú: màng phổi bị dính -> khỉ chỉ bóc tách 1

phần; khối sáng tạo với thành ngực 1 độ dốc nhẹ, nhu mô phổi tương ứng bị xẹp thấy lá tạng bao quanh (viền mờ) CĐPB:

tràn khí khu trú trên cơ hoành với “liềm hơi” ổ bụng

- Có thể có ít dịch khu trú ở góc sườn hoành, dịch sinh lý của màng phổi

- Áp xe phổi, hang lao, nấm phổi…

- Thoát vị hoành dạ dày

- Thủng tạng rỗng (Liềm hơi)

Nhu

mô

Giãn PQ

- Hình quá sáng dài hoặc hình bóng sáng nhỏ với thành dày

lan tỏa trong một vùng nhất định

- Nếu các phế quản trên bị viêm nhiễm => không thấy hình quá sáng do các chất tiết ở niêm mạc phế quản lấp đầy lòng

PQ và phù nề xung quanh PQ

- Có 3 loại giãn PQ: hình trụ, hình chùy và hình túi

- CLVT độ phân giải cao chẩn đoán GPQ dễ dàng

Giãn phế nang

- Dấu hiệu X quang trực tiếp: Trường phổi quá sáng với các

nhánh phế huyết quản tạo thành những đường mờ mảnh từ

vùng rốn phổi ra ngoại vi

- Dấu hiệu X quang gián tiếp: Cơ hoành hai bên hạ thấp, các khoang liên sườn giãn rộng, xs nằm ngang => lồng ngực hình quả chuông

- CLVT độ phân giải cao rất có ý nghĩa trong CĐ GPN

mô

- Các ổ áp xe: thành mỏng, bờ trong đều, bờ ngoài k rõ Tc xq ít tổn thương

- Các lao hang: thành dày, bờ trong k đều, nhiều hang nhỏ xq

- UT hoại tử: hốc đơn độc, thành dày, bờ trong nham nhở Thường giữa/ dưới ít đỉnh phổi

- Nhiễm nấm phổi (Aspegillus): hình liềm sáng

Trung

thất

Tràn khí trung thất

Tràn khí trung thất

- Phim thằng: dải sáng chạy dọc trung thất + khí nhu mô =>

rõ màng phổi có thể cơ hoành liên tục, tuyến ức nổi/ TE

- Phim nghiêng: đường thẳng sáng, phía trước

- Có thể kèm tràn khí dưới da/ TKMP

- Ko thay đổi theo tư thế bn

- Nguyên nhân: vỡ phế nang,thủng tq, thủng tạng rỗng sau pm

Tràn khí màng tim

- Dải sáng quanh tim, k lên tới ĐMC

- Nguyên nhân do: ct ngực, thủ thuật ở màng tim, viêm màng ngoài kỵ khí

Bất thường ống tiêu hóa

Bất thường thực quản

- TT giãn rộng về bên phải

- Phần thực quản giãn có mức dịch và mức hơi

- Thành phải thực quản hiện rõ dải mờ phân cách hơi PN và hơi TQ

- Thường ko thấy túi hơi dạ dày

Thoái vị hoành

- Hình ảnh đa dạng: mức dịch, mức hơi, hoặc 1 trong 2