Trên cơ sở các số liệu điều tra thực tế lượng chất thải rắn y tế phát sinh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, hiện trạng phân loại, thu gom và xử lý chất thải rắn y tế để đánh giá tải l
TÍNH CẦN THIẾT CỦA ĐỀ TÀI
Tại tỉnh Phú Thọ, ô nhiễm môi trường đang gia tăng trong nhiều lĩnh vực, đặc biệt là trong ngành y tế, với tình trạng nghiêm trọng tại các bệnh viện Sự phát triển của mạng lưới y tế đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, nhưng cũng đặt ra nhiều thách thức, nhất là trong quản lý rác thải y tế.
Rác thải y tế bao gồm các chất thải nguy hại như kim tiêm, găng tay, bông, băng thấm dịch, thuốc quá hạn, bệnh phẩm và rác thải phóng xạ Dù chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ trong tổng lượng chất thải, nhưng rác thải y tế và bệnh phẩm có nguy cơ cao gây ô nhiễm môi trường và lây truyền dịch bệnh, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng nếu không được xử lý đúng cách.
Chất thải bệnh viện có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng, do đó, việc thu gom và xử lý cần phải được thực hiện một cách triệt để Tuy nhiên, hiện nay, quản lý rác thải y tế tại các cơ sở y tế vẫn còn lỏng lẻo Hầu hết chất thải y tế và các bệnh phẩm chưa được phân loại đúng tiêu chuẩn, chưa được khử khuẩn trước khi thải bỏ, và nhiều cơ sở không có nhà lưu chứa hoặc nếu có thì không đảm bảo tiêu chuẩn vệ sinh, gây ra nguy cơ lây nhiễm cho cộng đồng.
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là cơ sở y tế lớn nhất trong tỉnh, với quy mô 700 giường bệnh theo kế hoạch và 1.000 giường bệnh thực kê Bệnh viện hiện có hơn một nghìn cán bộ công nhân viên, sẵn sàng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Dựa trên số liệu điều tra thực tế về lượng chất thải rắn y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, bài viết đánh giá hiện trạng phân loại, thu gom và xử
Dựa trên những vấn đề đã nêu, tôi đã được giao nhiệm vụ thực hiện đề tài: “Đánh giá hiện trạng và đề xuất giải pháp thu gom và xử lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ”.
MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI
Đề tài tập trung vào 2 mục tiêu chính:
− Đánh giá hiện trạng thu gom và xử lý chất thải rắn tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
− Đề xuất các biện pháp để thu gom và xử lý chất thải rắn bệnh viện phù hợp với điều kiện tỉnh.
NỘI DUNG ĐỀ TÀI
Để đạt được những mục tiêu trên, nội dung đề tài bao gồm:
− Mô tả thực trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
− Xác định một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế
− Đề xuất một số biện pháp quản lý chất thải trên địa bàn tỉnh:
+ Phương án phân loại, thu gom, vận chuyển, tiêu huỷ chất thải
+ Phương án cải thiện hệ thống quản lý rác thải trên địa bàn tỉnh
+ Một số phương án khác
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp thu thập, kế thừa và tổng hợp tài liệu liên quan đến bệnh viện trên địa bàn tỉnh bao gồm việc thu thập các tài liệu hiện có, kế thừa kết quả nghiên cứu trước đó, và phân tích thông tin từ các báo cáo, đề tài nghiên cứu, cũng như các báo cáo đánh giá tác động môi trường Đồng thời, việc thu thập và phân tích số liệu quan trắc cũng đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin cần thiết cho nội dung đề tài từ các bệnh viện.
Sở Y Tế, Sở Tài Nguyên và Môi Trường cùng Công ty Môi trường và dịch vụ đô thị sẽ thu thập thông tin từ nhiều nguồn khác nhau như giáo viên, sách báo và thông tin trên mạng Sau đó, họ sẽ lựa chọn những thông tin cần thiết nhất để phục vụ cho công tác quản lý và phát triển bền vững.
- Phương pháp điều tra, khảo sát (khảo sát tình hình thực tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh) bằng phiếu điều tra
Phương pháp tổng hợp phân tích và xử lý số liệu là quá trình thu thập, tổng hợp và tạo ra các số liệu thống nhất, chính xác Điều này đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá và giải quyết các vấn đề cần quan tâm.
- Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia (của thầy cô, những người có liên quan, ý kiến đóng góp của một số nhân viên trong bệnh viện)
Ý NGHĨA THỰC TIỄN
- Đánh giá được tình hình thu gom, xử lý chất thải rắn bệnh viện trên địa bàn tỉnh
- Đề xuất những biện pháp khả thi nhằm làm giảm thiểu ô nhiễm môi trường cho bệnh viện tỉnh, một trong những vấn đề cấp bách hiện nay.
GIỚI HẠN NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI
Mạng lưới y tế tỉnh Phú Thọ bao gồm 15 bệnh viện huyện và hơn 200 phòng khám, trong đó Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ là bệnh viện đa khoa duy nhất và là trung tâm y tế lớn của 6 tỉnh phía Bắc Bệnh viện này được trang bị hiện đại, phục vụ chủ yếu cho nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong tỉnh và các khu vực lân cận Nghiên cứu này sẽ trình bày các kết quả khảo sát tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ NGUỒN PHÁT SINH
Chất thải y tế (CTYT) là loại chất thải phát sinh từ các cơ sở y tế, bao gồm hoạt động khám chữa bệnh, dịch vụ chăm sóc sức khỏe, xét nghiệm và chẩn đoán Ngoài ra, CTYT còn xuất hiện trong các hoạt động phòng bệnh, nghiên cứu và đào tạo liên quan đến y sinh học.
Theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 3/12/2007 của Bộ Y tế, quản lý chất thải y tế bao gồm các loại chất thải ở dạng rắn, lỏng và khí Chất thải y tế có đặc tính và tác động đối với sức khỏe môi trường tương tự như các chất thải thông thường khác.
Chất thải y tế nguy hại (CTYTNH) bao gồm các thành phần như máu, dịch cơ thể, chất bài tiết, bộ phận cơ thể người và động vật, bơm, kim tiêm, dược phẩm, hoá chất và chất phóng xạ Do tính chất nguy hiểm và khả năng gây rủi ro cho môi trường và sức khoẻ, CTYTNH cần được thu gom, phân loại và tiêu huỷ theo quy trình đặc biệt với công nghệ phức tạp và chi phí cao để ngăn chặn sự phát tán ra môi trường Nếu không được xử lý đúng cách, chất thải này có thể gây ra những tác động nghiêm trọng đến sức khoẻ con người và môi trường.
Các loại chất thải rắn được tạo thành từ các hoạt động của bệnh viện bao gồm:
- Các chất thải rắn sinh hoạt
- Các cặn cống nạo vét từ hệ thống cống rãnh thoát nước
- Các phế thải trong quá trình phẫu thuật người (các bộ phận cơ thể và các tổ chức nội tạng)
Các vật sắc nhọn và dễ gây tổn thương, như dao mổ, có thể tiếp xúc với máu và mủ trong quá trình phẫu thuật Bên cạnh đó, các chất lỏng sinh học và giấy thấm đã qua sử dụng trong y tế và nha khoa cũng cần được xử lý cẩn thận để đảm bảo an toàn.
- Các gạc bông băng có máu, mủ của bệnh nhân
- Các loại ống nghiệm nuôi cấy vi trùng trong các phòng xét nghiệm
- Cá chất thải trong quá trình thí nghiệm
- Cá loại thuốc quá hạn sử dụng
Bảng 1.1: Nguồn phát sinh chất thải rắn từ các hoạt động của bệnh viện [40]
Loại chất thải rắn Nguồn tạo thành
Chất thải sinh hoạt Các chất thải ra từ nhà bếp, các khu nhà hành chính, các loại bao gói…
Chất thải chứa các vi trùng bệnh viện
Phế thải phẫu thuật bao gồm các cơ quan nội tạng của người và động vật sau khi mổ xẻ, cùng với các gạc bông và máu mủ từ bệnh nhân.
Chất thải bị nhiễm bẩn Các thành phần thải ra sau khi dùng cho bệnh nhân, các chất thải từ quá trình lau cọ sàn nhà…
Chất thải đặc biệt Các loại chất thải độc hại hơn các loại trên, các chất phóng xạ, hoá chất dược…
Chất thải rắn y tế bao gồm các chất thải sinh học độc hại với đặc thù riêng, cần được phân loại cẩn thận Nếu không được xử lý đúng cách trước khi xả chung với chất thải sinh hoạt, chúng có thể gây ra tác động nguy hại đến môi trường Các nguồn phát sinh chất thải lây lan độc hại chủ yếu đến từ khu vực xét nghiệm, phẫu thuật và bào chế dược.
TỶ LỆ PHÁT SINH VÀ TÁC HẠI CỦA CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TỚI MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG
1.2.1 Tỷ lệ chất thải rắn y tế phát sinh
Nghiên cứu về chất thải y tế (CTYT) đã được thực hiện rộng rãi tại nhiều quốc gia, đặc biệt là ở các nước phát triển như Anh, Mỹ, Nhật Bản và Canada Các nghiên cứu này tập trung vào nhiều khía cạnh, bao gồm tình hình phát sinh và phân loại CTYT, quản lý CTYT với các biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng và xử lý chất thải, cũng như đánh giá hiệu quả của các phương pháp này Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng chỉ ra tác hại của CTYT đối với môi trường và sức khỏe cộng đồng, bao gồm mối đe dọa từ chất thải nhiễm khuẩn và ảnh hưởng của nước thải y tế đến sự lây lan dịch bệnh Những vấn đề liên quan đến y tế công cộng, tổn thương nhiễm khuẩn ở nhân viên y tế, và nguy cơ phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV cũng được nhấn mạnh trong các nghiên cứu này.
Thực trạng phát sinh chất thải y tế
Khối lượng chăm sóc y tế (CTYT) thay đổi theo khu vực địa lý và mùa vụ, chịu ảnh hưởng từ các yếu tố như cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại và quy mô bệnh viện, cũng như phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân Thêm vào đó, việc quản lý rác thải y tế tại các khoa phòng cũng góp phần vào sự biến động này.
Bảng 1.2: Lượng chất thải thay đổi theo từng loại bệnh viện [2]
Nguồn phát sinh Lượng chất thải theo từng bệnh viện
Bệnh viện đại học y dược 4,1 – 8,7
Bảng 1.3: Lượng chất thải thay đổi theo các bộ phận khác nhau trong bệnh việnđa khoa [2]
Các bộ phận khác trong bệnh viện Lượng chất thải (kg/gb/ngày) Điều dưỡng y tế 1,5
Khoa hồi sức cấp cứu 3 – 5
Hệ thống y tế tại một số quốc gia tương tự Việt Nam, bao gồm bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh và tuyến huyện, cho thấy sự biến động đáng kể trong hệ số phát thải chất thải rắn y tế Điều này thể hiện qua tổng lượng chất thải thải ra cũng như tỷ lệ chất thải nguy hại.
Bảng 1.4: Lượng chất thải phát sinh theo tuyến bệnh viện [2]
Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải y tế
Chất thải y tế nguy hại (kg/ gb/ngày)
1.2.2 Tác hại của chất thải rắn y tế tới môi trường và sức khoẻ cộngđồng
Chất thải y tế chứa nhiều vi sinh vật gây bệnh và các chất độc hại như hóa chất, chất gây độc tế bào và chất phóng xạ Nghiên cứu dịch tễ học cho thấy, nếu không được quản lý đúng cách, chất thải bệnh viện có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của cán bộ y tế, nhân viên và cộng đồng Các tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể qua vết thương, đường hô hấp, đường tiêu hóa, hoặc do ô nhiễm môi trường và tiếp xúc với côn trùng như ruồi, muỗi, chuột Những người tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại, bao gồm cán bộ y tế, nhân viên vệ sinh, người thu gom phế liệu, bệnh nhân và người dân sống gần bệnh viện, đều có nguy cơ bị ảnh hưởng.
Các nguy cơ gây bệnh trong cộng đồng y tế (CTYT) bao gồm bệnh tiêu hóa do vi khuẩn như tả, lỵ, thương hàn và trứng giun; nhiễm khuẩn đường hô hấp do lao và phế cầu khuẩn; tổn thương nghề nghiệp; nhiễm khuẩn da; bệnh than; AIDS; nhiễm khuẩn huyết; viêm gan A, B; các vấn đề về thần kinh; và các tác nhân gây độc, ăn mòn, cháy, nổ.
Bảng 1.5: Phân loại nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế và phương thức lây truyền [4]
Loại nhiễm khuẩn Vi sinh vật gây bệnh Dạng chất thải y tế
Nhiễm khuẩn tiêu hóa do nhóm vi khuẩn enterobacteri, bao gồm salmonella, shigella spp, vibrio cholerae, và các loại giun sán, thường lây truyền qua phân hoặc chất nôn Trong khi đó, nhiễm khuẩn hô hấp có thể do vi khuẩn lao, virus sởi, và streptococcus pneumoniae, lây lan qua các loại dịch tiết và đờm.
Nhiễm khuẩn mắt Virus herpes Dịch tiết của mắt Nhiễm khuẩn sinh dục Neiserreria gonorrhoeac, virus herpes Dịch tiết sinh dục
Nhiễm khuẩn da Streptococcus spp Mủ
Chất tiết của da (mồ hôi, chất nhờn)
Viêm màng não Não mô cầu (neisseria meningitides) Dịch não tuỷ
AIDS HIV Máu, chất tiết sinh dục
Loại nhiễm khuẩn Vi sinh vật gây bệnh Dạng chất thải y tế
Sốt xuất huyết Các virus: junin, lassa, ebola, Marburg
Tất cả các sản phẩm máu và dịch tiết
Nhiễm khuẩn huyết do tụ cầu Staphylococcus spp Máu
Nhiễm khuẩn huyết do các loại vi khuẩn khác nhau
Nhóm tụ cầu khuẩn (Staphylococcus spp, chống đông: Staphylococcus arueus); enterobacter; enterococus; klebssiella; Streptococcus spp
Nấm candida Candida albican Máu
Viêm gan A Virus viêm gan A Phân
Viêm gan B, C Virus viêm gan B, C Máu, dịch thể
* Trên thế giới: Theo báo cáo của tổ chức Bảo vệ môi trường Mỹ có khoảng
Mỗi năm, có từ 162 đến 321 trường hợp nhiễm virus viêm gan B liên quan đến các cơ sở y tế trong tổng số 300.000 ca nhiễm Nhân viên vệ sinh, những người tiếp xúc với chất thải bệnh viện, có tỷ lệ tổn thương nghề nghiệp cao nhất, với tỷ lệ chung là 180/1000 người trong một năm, gấp đôi so với toàn bộ lực lượng lao động ở Mỹ Tại Nhật Bản, các nghiên cứu về chất thải y tế cũng đã ghi nhận những con số đáng chú ý liên quan đến tình hình này.
Vào tháng 7 năm 1987, hai bác sĩ trẻ thực tập tại Khoa Nhi đã không may nhiễm virus từ các ống tiêm, dẫn đến cái chết do viêm gan B cấp tính Tại Nhật Bản, đã ghi nhận tổng cộng 570 trường hợp tương tự.
Khảo sát của các nhà y tế cộng đồng năm 1986 cho thấy rằng 67,3% nhân viên thu gom rác trong bệnh viện gặp phải chấn thương do vật sắc nhọn, trong khi 44,4% nhân viên thu gom rác bên ngoài bệnh viện cũng bị tổn thương khi xử lý chất thải y tế.
+ Shiro Shirato cũng đã nêu trong tài liệu khoa học của Nhật Bản, tổng số hơn
500 trường hợp bị lây nhiễm bệnh có liên quan tới chất thải bệnh viện, hơn
400 trường hợp bị tác hại sinh học từ các thuốc có độc tố tế bào
Vào năm 1989, thành phố Brasilia đã chứng kiến những tai nạn nghiêm trọng liên quan đến chất thải bệnh viện nhiễm phóng xạ, được ghi nhận bởi các cơ quan truyền thông quốc tế.
Rác thải không được thu dọn kịp thời có thể dẫn đến sự phát sinh của ruồi, muỗi, chuột và gián, gây ô nhiễm không khí với mùi hôi khó chịu Những loài trung gian truyền bệnh này làm tăng nguy cơ lây lan dịch bệnh, đặc biệt từ các bệnh viện và cơ sở y tế không được xử lý rác thải đúng cách.
- Ảnh hưởng của chất thải y tế đối với môi trường:
Một số nghiên cứu đã cho thấy ô nhiễm môi trường chủ yếu là môi trường nước và không khí [23], [26],[33]
Nghiên cứu năm 2006 tại 8 bệnh viện cấp huyện ở 4 tỉnh cho thấy 100% mẫu nước sinh hoạt không đạt tiêu chuẩn vi sinh vật, với các chỉ số Coliform, Fecal coliform, BOD và COD vượt mức cho phép Các vi khuẩn gây bệnh được phân lập từ nước sinh hoạt, nước thải, không khí và dụng cụ chuyên khoa chủ yếu là vi khuẩn đường ruột.
- Ảnh hưởng của chất thải y tế đối với sức khoẻ cộng đồng:
Nghiên cứu tại Việt Nam đã chỉ ra tình trạng thương tích của cán bộ nhân viên bệnh viện do vật sắc nhọn qua phỏng vấn trực tiếp Mặc dù một số nghiên cứu đã đề cập đến tác động của chất thải y tế đối với cộng đồng xung quanh bệnh viện, nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá sâu về ảnh hưởng của chất thải y tế đối với sức khỏe của những người tiếp xúc với chúng.
TÌNH HÌNH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ Ở MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI
Hiện nay, trên thế giới có nhiều công nghệ xử lý và tiêu hủy chất thải y tế, từ những phương pháp lạc hậu đến những công nghệ tiên tiến Bài viết này sẽ trình bày ba mô hình quản lý chất thải y tế tại ba quốc gia đại diện cho các nền kinh tế phát triển, mỗi quốc gia có mức độ quan tâm khác nhau đối với chất thải rắn y tế.
1.3.1.Quản lý chất thải y tế tại Vương quốc Anh
Phân loại chất thải y tế Định nghĩa chất thải y tế ở nước Anh dựa trên các quy định về rác thải có kiểm soát năm 2000 như sau:
Chất thải chứa toàn bộ hoặc một phần cơ thể người, mô động vật, máu, dịch cơ thể, chất bài tiết và biệt dược không an toàn có thể gây độc hại cho con người khi tiếp xúc.
Các rác thải khác bắt nguồn từ y tế, chất thải mà gây ra truyền nhiễm cho người khi tiếp xúc với nó
Chất thải y tế được phân loại thành 8 nhóm chính, bao gồm: mô người và chất truyền nhiễm, vật sắc nhọn, mầm bệnh và chất thải phòng thí nghiệm, chất thải biệt dược, nước tiểu, phân và các sản phẩm vệ sinh, chất thải Cytotoxic, chất thải phóng xạ, và các biệt dược bị kiểm soát.
Công nghệ tiêu hủy chất thải y tế hiện nay
Tại Anh, việc quản lý chất thải rắn y tế được thực hiện nghiêm ngặt tại các bệnh viện và cơ sở y tế, với quy định pháp lý rõ ràng Hệ thống thiêu hủy là phương pháp phổ biến nhất, thường đi kèm với xử lý sơ bộ cho các thành phần độc hại Một số bệnh viện tự thiêu hủy chất thải, trong khi những bệnh viện khác ký hợp đồng với bên thứ ba Tuy nhiên, không phải tất cả chất thải đều được thiêu hủy; một phần được chôn lấp nếu ít độc hại Phương pháp tiêu hủy phải dựa trên điều kiện thực tế, nhưng hiện nay ít được áp dụng Các lò đốt quy mô nhỏ có chi phí thấp hơn do tiêu chuẩn môi trường lỏng lẻo, nhưng lại tiềm ẩn rủi ro sức khỏe tương tự như lò đốt quy mô lớn Khi tiêu chuẩn phát thải được thắt chặt, nhiều lò đốt nhỏ sẽ phải đóng cửa, dẫn đến việc bệnh viện phải hợp tác với công ty dịch vụ thu gom và thiêu hủy chất thải.
Chiến lược tiêu hủy chất thải
Tại Anh, chiến lược tối ưu để tiêu hủy chất thải y tế là thiêu hủy ở nhiệt độ cao với thiết bị làm sạch khí thải đạt tiêu chuẩn Châu Âu Chiến lược này đã được áp dụng trong quá khứ và sẽ tiếp tục trong tương lai, giúp giảm khối lượng chất thải rắn y tế chôn lấp Các biện pháp tiêu hủy thích hợp khác luôn sẵn sàng đáp ứng đủ công suất theo yêu cầu Khử trùng bằng nhiệt đã được đề xuất và chấp thuận bởi cơ quan môi trường như một giải pháp hiệu quả Ngoài ra, biện pháp tiêu hủy "đồ sắc nhọn" tại nguồn với chi phí thấp cũng đang được phát triển tại Anh.
1.3.2 Quản lý chất thải y tế tại Hồng Kông
Phân loại chất thải y tế
Tại Hồng Kông phân loại chất thải y tế chia thành 7 nhóm bao gồm:
Nhóm 1 : Các đồ sắc nhọn đã nhiễm bẩn
Nhóm 2 : Rác thải phòng thí nghiệm
Nhóm 3 : Mô tế bào người và động vật
Nhóm 4 : Chất gây nhiễm bệnh
Nhóm 5 :Thuốc mỡ bôi vết thương đã bị bẩn, các bông gạc và tất cả chất thải khác từ các lần điều trị Nhóm 6 : Các chất thải Cytotoxic: Cac thuốc biệt dược Cytotoxic trong bình và tất cả các ống thuốc tiêm hoặc các bính chứa biệt dược Cytotoxic sau khi sử dụng
Nhóm 7 : Các chất thải biệt dược và chất thải hóa học
Công nghệ tiêu hủy chất thải y tế hiện nay đã trải qua nhiều thay đổi Từ năm 2000, việc xử lý chất thải y tế chủ yếu dựa vào thiêu trong các lò đốt nhỏ tại bệnh viện và chôn lấp Tuy nhiên, các lò đốt này không đáp ứng tiêu chuẩn quốc tế về nhiệt độ, thời gian lưu trữ và thiết bị làm sạch khí thải, đồng thời thường được đặt gần khu dân cư, gây ra nguy cơ phát thải chất độc hại ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng Trước tình trạng gia tăng khiếu nại và số ca nhiễm bệnh, Chính phủ Hồng Kông đã yêu cầu các nhà khoa học nghiên cứu và đề xuất giải pháp mới cho việc tiêu hủy chất thải y tế.
Vào năm 2003, Tổ chức Y tế Hồng Kông (HKMA) đã ban hành hướng dẫn quản lý chất thải y tế để đảm bảo phân loại đúng cách tại các bệnh viện và cơ sở y tế, bao gồm cả hoạt động nha khoa Hướng dẫn này được áp dụng hiệu quả hơn tại các bệnh viện, nơi có đội ngũ cán bộ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm và trang thiết bị đầy đủ, nhằm kiểm soát sự lan truyền ô nhiễm.
Mặc dù đã có những tiến bộ trong việc quản lý chất thải y tế, vẫn tồn tại một số hạn chế trong quy trình tiêu hủy Chất thải y tế được phân loại ngay tại nguồn thông qua hệ thống mã màu cho túi nhựa và thùng chứa theo hướng dẫn của HKMA Tất cả chất thải rắn y tế và chất thải sinh hoạt đều được xử lý tại các bãi chôn lấp rác hợp vệ sinh tại Hồng Kông Tuy nhiên, các lò đốt quy mô nhỏ tại bệnh viện đã bị đóng cửa do không đạt yêu cầu về kiểm soát khí thải.
Có 5 thành phần phát thải chủ yếu đang được xem xét cùng với kiểm soát chất thải rắn y tế ở Hồng Kông như sau:
Phân loại chất thải rắn y tế ra khỏi đồ phế thải
Phân loại các loại chất thải rắn y tế khác nhau thành từng loại
Kiểm soát chất thải rắn y tế từ các nguồn không phải từ bệnh viện
Quản lý chất thải rắn y tế sinh ra trong đảo Outlying
Tiêu hủy các xác chết động vật từ nguồn bệnh viện
Chiến lược tiêu hủy chất thải
Tại Hồng Kông, hệ thống kiểm soát hợp pháp về quản lý và tiêu hủy chất thải y tế đang được cải thiện để đáp ứng các tiêu chuẩn quốc tế Mặc dù các quy định hiện hành về chất thải hóa học có liên quan đến chất thải y tế, nhưng vẫn chưa đủ để thỏa mãn các yêu cầu quốc tế Để nâng cao hiệu quả tiêu hủy, sơ đồ kiểm soát chất thải y tế đang được phát triển nhằm đảm bảo rằng tất cả các loại chất thải y tế được phân loại ngay tại nguồn, đồng thời đảm bảo an toàn trong quá trình lưu trữ, vận chuyển, thu gom, thiêu hủy và xử lý.
Chiến lược tiêu hủy chất thải y tế tại Hồng Kông tập trung vào việc phát triển các phương tiện tiêu hủy tập trung (CIF) đạt tiêu chuẩn quốc tế cao nhất về làm sạch khí thải và thiết kế Những phương tiện này được xây dựng ở khu vực ngoại thành, đảm bảo cách xa các khu vực nhạy cảm Một trong những vấn đề chính cần chú ý là đảm bảo an toàn vệ sinh trong quá trình vận chuyển chất thải y tế từ các bệnh viện và cơ sở y tế đến nơi tiêu hủy tập trung.
1.3.3 Quản lý chất thải y tế tại Srilanka
Phân loại chất thải y tế
Tại Colombo, thủ đô của Sri Lanka, việc quản lý phân loại chất thải y tế đang được thực hiện một cách chặt chẽ Chất thải y tế được định nghĩa là bất kỳ chất thải nào liên quan đến cơ thể người hoặc mô động vật, bao gồm máu, dịch cơ thể, chất bài tiết, thuốc và dược phẩm Chất thải y tế có thể được phân loại thành sáu loại chính: chất thải y tế thông thường, đồ vật sắc nhọn, biệt dược, thuốc và dược phẩm, các vật gây mầm bệnh, nhau và mô bào thai, cùng với chất thải cytotoxic.
Công nghệ tiêu hủy chất thải y tế ở Sri Lanka hiện nay chủ yếu sử dụng các phương pháp như đốt cháy trong lò đốt sơ bộ, nơi chất thải y tế thường bị lẫn với rác thải sinh hoạt, gây khó khăn do độ ẩm và dẫn đến hư hỏng hệ thống tự cấp nhiên liệu Điều này khiến khí tự nhiên trở thành nhiên liệu bổ sung, làm tăng chi phí và thiếu hệ thống làm sạch khí hiệu quả Ngoài ra, một phương pháp khác là đốt cháy chất thải rắn y tế, bao gồm các vật sắc và dược phẩm, diễn ra lộ thiên dưới sự giám sát, có thể thực hiện trên mặt đất hoặc trong hầm mỏ được phủ đất.
Chôn cất tại chỗ là phương pháp xử lý rác bệnh viện, trong đó các loại rác đã được chọn lọc, đặc biệt là nhau thai và mầm bệnh, được chôn dưới sự giám sát Đổ rác tại chỗ cũng là một phương thức xử lý, diễn ra tại khu đất thích hợp trong bệnh viện, nơi rác được đổ lên mặt đất hoặc trong hầm rộng và sau đó được phủ đất Đôi khi, các đống rác này còn được đốt cháy để bảo đảm khả năng thiêu hủy, và toàn bộ quá trình cũng được thực hiện dưới sự giám sát.
HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT
Việt Nam hiện có 1.024 bệnh viện công với 126.772 giường bệnh, nhưng cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế vẫn chưa đạt tiêu chuẩn tối thiểu, đặc biệt là trong bối cảnh nhu cầu dịch vụ y tế ngày càng tăng Trong khu vực tư nhân, cả nước có 68 bệnh viện và hơn 30.000 phòng khám, nhưng phần lớn bệnh viện được xây dựng trong giai đoạn khó khăn sau chiến tranh, dẫn đến việc thiếu hệ thống xử lý chất thải y tế đúng quy trình Cơ sở vật chất để xử lý chất thải nguy hại còn thiếu thốn nghiêm trọng, cùng với công tác quản lý lỏng lẻo, làm tăng nguy cơ lây nhiễm bệnh ra cộng đồng Tình trạng quá tải tại các bệnh viện, đặc biệt từ tuyến huyện trở lên, đã dẫn đến lượng chất thải phát sinh lớn, khó kiểm soát và thu gom, đồng thời làm suy giảm chất lượng cơ sở vật chất theo thời gian.
Theo số liệu thống kê của Bộ Y tế và các ngành hữu quan tỷ lệ phát sinh chất thải từ các cơ sở y tế cụ thể như sau
Nguồn: Báo cáo của Bộ Y tế 5/2002
Ghi chú: CTRYTNH: Chất thải rắn y tế nguy hại
Số lượng bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh tại Việt Nam rất lớn, nhưng hầu hết đều thiếu kinh phí để đầu tư vào trang thiết bị xử lý chất thải, dẫn đến việc chỉ có ít bệnh viện đạt tiêu chuẩn môi trường Bảo vệ môi trường trong các bệnh viện không chỉ là trách nhiệm của riêng các cơ sở y tế mà còn cần sự quan tâm và hỗ trợ từ Chính phủ cũng như toàn xã hội.
Trong những năm qua, các cơ quan quản lý môi trường đã tích cực tuyên truyền và vận động cán bộ quản lý, chuyên môn, nhân viên y tế, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân nhận thức rõ trách nhiệm trong việc thu gom, phân loại và xử lý chất thải y tế Mặc dù đã có nhiều nỗ lực, nhưng nhận thức của cộng đồng về những nguy cơ tiềm ẩn từ chất thải y tế vẫn còn hạn chế.
Chất thải y tế hiện nay thường được thu gom và xử lý bởi các công ty Môi trường Đô thị, tuy nhiên, nhiều nơi vẫn sử dụng lò đốt thô sơ không đạt tiêu chuẩn vệ sinh Một số chất thải còn được ngâm trong Formandehyt và chôn lấp tại nghĩa trang hoặc trong khuôn viên bệnh viện Đáng lo ngại, nhiều loại chất thải lây nhiễm và độc hại được xả thẳng ra bãi rác hoặc hệ thống thu gom nước thải mà không qua bất kỳ quy trình xử lý nào, gây ra nguy cơ ô nhiễm môi trường nghiêm trọng.
Nhằm đáp ứng yêu cầu cấp thiết trong quản lý chất thải y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh, năm 1998, Bộ Y tế đã thành lập Ban chỉ đạo xử lý chất thải bệnh viện Ban chỉ đạo này có nhiệm vụ hỗ trợ Bộ trưởng trong việc xây dựng quy hoạch hệ thống xử lý chất thải bệnh viện trên toàn quốc.
Vào ngày 27/8/1999, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành “Quy chế quản lý chất thải y tế”, tiếp theo là “Quy chế bảo vệ môi trường tại các cơ sở y tế” vào năm 2002 Trong thời gian qua, nhiều chương trình nghiên cứu thí điểm về lò đốt và quy hoạch tổng thể hệ thống lò đốt trên toàn quốc đã được triển khai.
1.4.2 Phân loại, thu gom chất thải bệnh viện
Theo báo cáo từ trung tâm y tế dự phòng, 81,25% bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải từ nguồn, nhưng quy trình này còn phiến diện và kém hiệu quả do nhân viên chưa được đào tạo đầy đủ Việc phân loại chưa đúng quy cách, như tách biệt vật sắc nhọn khỏi chất thải rắn y tế và lẫn lộn chất thải sinh hoạt với chất thải y tế Hệ thống ký hiệu và màu sắc của túi, thùng đựng chất thải cũng chưa tuân thủ quy chế quản lý, dẫn đến sự tùy tiện trong sử dụng.
Khoảng 45% bệnh viện vẫn chưa thực hiện việc tách riêng các vật sắc nhọn khỏi chất thải rắn y tế, điều này làm tăng nguy cơ rủi ro cho những người vận chuyển và tiêu huỷ chất thải Trong số các bệnh viện đã thực hiện việc tách riêng, 11,4% vẫn chưa thu gom vật sắc nhọn vào các hộp đựng đúng tiêu chuẩn, trong khi 88,6% thường sử dụng chai truyền dịch, chai nhựa hoặc vật dụng tự tạo để chứa đựng các vật sắc nhọn.
Theo quy định, chất thải y tế và chất thải sinh hoạt được thu gom hàng ngày bởi hộ lý và y công tại khoa phòng Tuy nhiên, bác sĩ và y tá chưa được giáo dục và huấn luyện đầy đủ để tham gia vào quản lý chất thải y tế Hiện trạng cho thấy nhiều bệnh viện thiếu trang bị bảo hộ cần thiết cho nhân viên tham gia vào việc phân loại, thu gom, vận chuyển và tiêu hủy chất thải.
1.4.3 Lưu trữ, vận chuyển chất thải y tế tới nơi tiêu huỷ
Chất thải rắn y tế tại bệnh viện được thu gom, phân loại và vận chuyển về khu trung chuyển, nhưng hiện nay vẫn thiếu hướng dẫn quy hoạch xây dựng cho các
Chất thải rắn y tế tại bệnh viện được thu gom bởi công ty Môi trường Đô thị, nhưng nhân viên của cả hai bên chưa được đào tạo về nguy cơ liên quan đến việc thu gom, vận chuyển và tiêu huỷ chất thải nguy hại Điều tra cho thấy phần lớn nhân viên bệnh viện không biết địa điểm thiêu huỷ cuối cùng của chất thải.
Việc phối hợp liên ngành trong quản lý chất thải bệnh viện hiện đang gặp nhiều khó khăn, với chỉ một số công ty đang thử nghiệm phương tiện thu gom và vận chuyển chất thải Mặc dù một số bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải y tế và sinh hoạt, nhưng nhiều địa phương vẫn thiếu hệ thống thiết bị xử lý chất thải rắn y tế nguy hại, dẫn đến việc Công ty Môi Trường Đô Thị từ chối vận chuyển Chỉ có 18,75% bệnh viện có chất thải được vận chuyển ra ngoài bằng xe chuyên dụng của công ty này.
1.4.4 Nguồn lực cho công tác quản lý chất thải
Chất thải y tế tại Việt Nam được quản lý thông qua một hệ thống văn bản pháp luật do Quốc hội và Chính phủ ban hành, cùng với nhiều hướng dẫn thực hiện từ Ngành Y tế Các văn bản pháp lý này đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quản lý chất thải y tế.
- Luật Bảo vệ môi trường và các Nghị định hướng dẫn thực hiện Luật Điều
39, Luật Bảo vệ môi trường 2005 đã đưa ra các quy định về bảo vệ môi trường trong bệnh viện và các cơ sở y tế
Thông tư số 12/2006/QĐ-TTg, ban hành ngày 26/12/2006, quy định các điều kiện hành nghề và hướng dẫn quy trình lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép cho việc hành nghề quản lý chất thải nguy hại.
Quyết định số 23/2006/QĐ-BTNMT, ban hành ngày 26/12/2006, quy định danh mục chất thải nguy hại, trong đó chất thải y tế (CTYT) được phân loại vào danh mục chất thải nguy hại với mã số 1301 Các cơ sở sản xuất và xử lý phải thực hiện đăng ký và quản lý CTYT theo các quy định hiện hành về chất thải nguy hại.
Thành phần của chất thải rắn y tế
Chất thải y tế bao gồm nhiều thành phần vật lý như kim tiêm, bơm tiêm, thiết bị giải phẫu, mô tế bào người hoặc động vật, xương nội tạng, bào thai và các bộ phận cơ thể Ngoài ra, các bình, túi hoặc ống dẫn chứa chất lỏng từ cơ thể cũng nằm trong danh mục này Những vật dụng và chất thải này thường được phát sinh trong quá trình thăm khám và điều trị chuyên khoa, nghiên cứu về răng miệng hoặc thú y, và có thể gây ra nguy cơ tiềm tàng cho sức khỏe con người khi tiếp xúc.
Theo WHO (2005), thành phần điển hình của chất thải rắn y tế ở các nước đang phát triển như sau:
- 80% chất thải thông thường có thể xử lý như chất thải sinh hoạt;
- 15% là chất thải lây nhiễm và chất thải giải phẫu;
- 1% là chất thải sắc nhọn;
- 3% là chất thải dược, chất thải hoá học;
- < 1% là các chất thải khác: phóng xạ, chất gây độc tế bào, bình chứa áp suất, chất thải chứa kim loại nặng
- Đồ bông, vải sợi: gồm bông, gạc, băng, quần áo cũ, khăn lau,vải trải
- Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh
- Đồ thủy tinh: chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thủy tinh, ống nghiệm
- Đồ nhựa: hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu,túi đựng hàng
- Đồ kim loại: kim tiêm, dao mổ, hộp đựng
- Bệnh phẩm,máu mủ dính ở băng gạc
- Chất thải rưởi, lá cây, đất đá,
- Những chất vô cơ, kim loại, bột bó, chai lọ thủy tinh, sỏi đá, hóa chất, thuốc thử
- Những chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phần cơ thể, đồ nhựa,
Nếu phân tích nguyên tố thì thấy những thành phần: C,H,O,N,S P, Cl, và một phần tro
Bảng 2.1: Thành phần rác thải rắn y tế trung bình tại Việt Nam [15]
Chất nguy hại (Có/ không)
1 Các chất hữu cơ 52,9 Không
2 Chai nhựa, ống nhựa, túi nhựa PE, PP, PVC 10,1 Có
4 Vỏ hộp kim loại 2,9 Không
5 Thủy tinh, chai lọ, xilanh, ống thuốc 2,3 Có
6 Kim tiêm, ống tiêm 0,9 Có
8 Các bệnh phẩm sau mổ 0,6 Có
9 Đất cát, sành sứ, các chất rắn khác 20,9 Không
10 Tỷ lệ phần chất thải nguy hại 22.6
- Máu, những loại dịch tiết, những động vật làm thí nghiệm,bệnh phẩm và đặc biệt là những vi trùng gây bệnh.
Phương pháp xác định khối lượng chất thải rắn y tế
Khối lượng chất thải phát sinh là thông tin quan trọng để xây dựng phương án xử lý phù hợp Tuy nhiên, việc xác định chính xác khối lượng chất thải rắn sinh hoạt từ các cơ sở y tế, đặc biệt là bệnh viện, không hề đơn giản Khối lượng chất thải rắn y tế phụ thuộc vào quy mô bệnh viện, số lượng cán bộ y tế và các phương pháp kỹ thuật điều trị được áp dụng.
Để xác định chất thải y tế, cần dựa vào các yếu tố như dự báo và ước lượng tổng lượng chất thải y tế cũng như tỷ lệ chất thải y tế nguy hại.
- Số lượng, đặc điểm, phạm vi cứu chữa, qui mô khám bệnh, điều trị của tất cả các cơ sở y tế
Số lượng giường bệnh tại các bệnh viện và cơ sở y tế từ tuyến huyện trở lên, bao gồm cả các bệnh viện thuộc ngành y tế và các ngành khác, đang được quản lý chặt chẽ.
- Lượng chất thải y tế phát thải mỗi ngày xác định theo giường bệnh (giường bệnh của cấp bệnh viện) mỗi ngày.
- Tỷ lệ chất thải y tế nguy hại trên tổng chất thải y tế chung của giường bệnh (giường bệnh cấp bệnh viện) mỗi ngày
Dựa trên cơ sở dữ liệu hiện có, có thể ước lượng khối lượng chất thải bệnh viện tại từng khu vực cụ thể, đồng thời mở rộng ra ước lượng khối lượng chất thải rắn cho toàn quốc Các cơ sở y tế tại Việt Nam chủ yếu thuộc ngành y tế và được tổ chức phân bố theo các tiêu chí nhất định.
- Các cơ sở y tế trực thuộc Bộ Y tế
- Các cơ sở y tế trực thuộc tỉnh
- Các cơ sở y tế tuyến huyện
- Các cơ sở y tế tuyến xã và tương đương
Here is the rewritten paragraph:Trong hệ thống y tế, các bệnh viện được chia thành nhiều tuyến, bao gồm bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh và bệnh viện tuyến trung ương Phần lớn các bệnh viện thuộc các tuyến này đều là bệnh viện đa khoa, ngoại trừ một số bệnh viện chuyên khoa Điểm chung của các bệnh viện này là đều có giường bệnh, hoạt động khám chữa bệnh thường xuyên và phát thải chất thải rắn y tế.
Một số ngành như Bộ Quốc Phòng và Bộ Công An có hệ thống y tế từ tuyến cơ sở đến chuyên khoa Ngoài ra, các ngành như Bưu Chính Viễn Thông, Giao Thông Vận Tải, Nông Nghiệp và Phát Triển Nông Thôn cũng sở hữu bệnh viện riêng, đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho cán bộ và nhân viên.
Cách xác định trên chưa đánh giá đầy đủ nguồn và khối lượng chất thải tại các trạm y tế xã, phòng mạch tư nhân cũng như từ các cơ sở đào tạo và nghiên cứu sinh học.
Tuy nhiên, có thể ước tính sơ bộ khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh tại bệnh viện dựa vào tỷ lệ phát sinh được trình bày ở bảng 2.2
Bảng 2.2: Tỷ lệ phát sinh chất thải rắn y tế tại các bệnh viện đa khoa ở Việt Nam
Chỉ số Giá trị trung bình
Lượng phát sinh chất thải rắn y tế (kg/gb/ngày) 1,53
Lượng chất thải rắn nguy hại (kg/gb/ngày) 0,25
Tỷ trọng chất thải rắn y tế nguy hại (tấn/m 3 ) 0,13
Tỷ lệ thành phần nguy hại/tổng lượng phát sinh (%) 16,2
PHÂN LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ
Phân loại và xác định chất thải y tế là một quy trình quan trọng được thực hiện đồng nhất ở nhiều quốc gia, bao gồm cả các nước trong khu vực và theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Chất thải y tế chủ yếu được chia thành các loại chính, trong đó nhóm chất thải lâm sàng (clinical waste) được phân thành 5 phân nhóm khác nhau.
- Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn (infectious waste): vật liệu thấm máu, dịch, băng gạc, bông băng, túi đựng dịch, dẫn lưu v.v
- Nhóm B: các vật sắc nhọn (sharps): như các loại kim tiêm, lưỡi dao mổ, dao lam dùng trong y tế, ống thuốc tiêm vỡ v.v
- Nhóm C: chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phòng xét nghiệm như găng tay, lam kính, bệnh phẩm v.v
Nhóm D bao gồm chất thải dược phẩm như dược phẩm quá hạn, thuốc bị nhiễm khuẩn, và thuốc gây độc tế bào Điều này cũng bao gồm các lọ thuốc đã sử dụng nhưng còn tồn dư lượng và hóa chất có tính độc hại đối với tế bào.
Nhóm E bao gồm bệnh phẩm (chất thải bệnh lý) như mô và cơ quan từ người, động vật, cũng như các phần chi thể bị cắt bỏ trong phẫu thuật Dù không chứa nguồn lây nhiễm, nhóm chất thải này vẫn có thể gây ra tác động tâm lý mạnh mẽ Ngoài ra, nhóm chất thải phóng xạ cũng cần được lưu ý trong quản lý chất thải y tế.
Chất thải phóng xạ là một trong những loại chất thải nguy hiểm nhất, phát sinh từ các hoạt động y tế như chuẩn đoán, hoá trị liệu và nghiên cứu Chúng bao gồm các vật dụng như ống tiêm, bơm tiêm, giấy thấm, gạc sát khuẩn đã sử dụng hoặc bị nhiễm các đồng vị phóng xạ Bên cạnh đó, còn có nhóm chất thải hoá học cũng cần được quan tâm và xử lý đúng cách để đảm bảo an toàn cho môi trường và sức khỏe con người.
Chất thải hóa học bao gồm hai loại chính: các hóa chất an toàn như đường, axit béo, axit amin và một số muối, cùng với các hóa chất nguy hại như phóc-man-đê-hít, hóa chất quang học, dung môi, hóa chất diệt khuẩn y tế, và các dung dịch làm sạch, khử khuẩn Ngoài ra, nhóm các bình chứa khí nén có áp suất cũng thuộc về loại chất thải này.
Nhóm chất thải này bao gồm các bình chứa khí nén như bình oxy, bình CO2, bình gas và bình khí dung Những bình chứa khí nén này thường có nguy cơ cháy nổ cao và có thể gây tai nạn nghiêm trọng nếu không được xử lý đúng cách Việc tiêu hủy đúng quy định là rất quan trọng để đảm bảo an toàn.
Nhóm chất thải này bao gồm các loại chất thải sinh hoạt thông thường từ hộ gia đình, như giấy loại, vải vụn, vật liệu đóng gói, thực phẩm thừa và chất thải ngoại cảnh như lá cây và hoa quả rụng.
Theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế, chất thải trong các cơ sở y tế được phân loại thành 5 nhóm dựa trên các đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại của chúng.
Bảng 2.3: Các nhóm CTYT chia theo đặc tính và tính chất nguy hại [16]
STT Tên , nhóm Các loại CTYT
Chất thải lây nhiễm, đặc biệt là chất thải sắc nhọn (loại A), bao gồm các vật dụng có khả năng gây ra vết cắt hoặc chọc thủng, có nguy cơ nhiễm khuẩn cao Những vật phẩm này bao gồm bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác được sử dụng trong hoạt động y tế Việc quản lý và xử lý an toàn những loại chất thải này là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe cộng đồng và ngăn ngừa lây nhiễm.
Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B) bao gồm các chất thải bị thấm máu và dịch sinh học từ cơ thể, cùng với các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly.
- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm
- Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người; rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm
2 Chất thải hóa học nguy hại - Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng
- Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế
Chất gây độc tế bào bao gồm vỏ chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ tiếp xúc với thuốc độc tế bào và các chất tiết từ bệnh nhân đang điều trị bằng hóa trị liệu.
Chất thải chứa kim loại nặng như thủy ngân, cadimi và chì đang trở thành mối nguy hiểm lớn cho môi trường và sức khỏe con người Thủy ngân thường xuất hiện từ các thiết bị y tế như nhiệt kế và huyết áp kế bị vỡ, cũng như từ hoạt động nha khoa Cadimi (Cd) chủ yếu được thải ra từ pin và ắc quy, trong khi chì có nguồn gốc từ các vật liệu như tấm gỗ bọc chì và các thiết bị dùng trong chẩn đoán hình ảnh và xạ trị Việc quản lý và xử lý đúng cách các loại chất thải này là rất cần thiết để bảo vệ sức khỏe cộng đồng và môi trường.
Chất thải phóng xạ - Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn,
STT Tên , nhóm Các loại CTYT lỏng và khí phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất
Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu được sử dụng trong chẩn đoán và điều trị đã được ban hành theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
4 Bình chứa áp suất Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung
Các bình này dễ gây cháy, gây nổ khi thiêu đốt
5 Chất thải thông thường Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:
- Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)
Chất thải y tế phát sinh từ các hoạt động chuyên môn bao gồm chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa và bột bó trong gẫy xương kín Những loại chất thải này không chứa máu, dịch sinh học hay hóa chất nguy hại.
- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim
- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh
CÔNG NGHỆ XỬ LÝ VÀ TIÊU HUỶ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ
Chất thải rắn y tế bao gồm nhiều thành phần đa dạng, trong đó chất thải lây nhiễm là loại nguy hại nhất và chiếm tỷ lệ cao nhất Trên toàn cầu, đã phát triển nhiều công nghệ xử lý chất thải lây nhiễm nhằm mục tiêu loại bỏ các yếu tố gây lây nhiễm trong loại chất thải này.
Hiện tại, chưa có công nghệ nào có thể xử lý toàn bộ chất thải rắn y tế nguy hại, do đó cần kết hợp nhiều giải pháp khác nhau Việc lựa chọn công nghệ xử lý chất thải này cần xem xét các yếu tố kinh tế, sức khỏe cộng đồng và tác động đến môi trường.
Khử trùng là công nghệ quan trọng trong xử lý chất thải bệnh viện, giúp giảm thiểu rủi ro cho nhân viên thu gom và vận chuyển Chất thải lâm sàng, với
Công nghệ khử trùng có nhược điểm là không giảm khối lượng chất thải sau khi xử lý, do đó, chất thải y tế lây nhiễm vẫn cần được xử lý tiếp như các chất thải rắn thông thường Hơn nữa, công nghệ này không có khả năng xử lý chất thải hóa học và chất thải phóng xạ.
Dưới đây là một số công nghệ khử khuẩn điển hình:
2.3.1.1 Công nghệ khử khuẩn bằng nhiệt ẩm(Autolave):
Công nghệ khử tiệt khuẩn chất thải y tế sử dụng môi trường hơi nước nóng với áp suất cao, thường từ 2 đến 3 bar và nhiệt độ 121 đến 134 độ C Quá trình này yêu cầu thời gian từ 2-4 giờ để đạt hiệu suất tiêu diệt vi sinh vật trên 99,999%, đồng thời tiêu tốn nhiều năng lượng và có kích thước lớn Tuy nhiên, khử trùng bằng lò hấp ướt lại là công nghệ thân thiện với môi trường, không sử dụng hóa chất và không gây ô nhiễm thứ cấp Công nghệ này đã trở nên quen thuộc với các bệnh viện, giúp nhân viên y tế dễ dàng khử trùng dụng cụ y tế Chi phí đầu tư thiết bị và vận hành không cao, với khả năng giảm chi phí đầu tư/kg chất thải khi công suất thiết bị tăng lên, và các chất thải nhựa sau khử trùng có thể tái chế dễ dàng.
Công nghệ nhiệt ướt có một số nhược điểm như không xử lý được chất thải hóa học, chất thải phóng xạ và bình khí có áp suất Ngoài ra, công nhân vận hành cần được đào tạo chuyên sâu, và chất thải sau khử khuẩn vẫn cần được xử lý tiếp bằng cách nghiền và chôn lấp cùng chất thải thông thường Công nghệ này thường yêu cầu sử dụng thêm hóa chất để đảm bảo hiệu quả khử tiệt khuẩn, dẫn đến tăng chi phí vận hành Tại Việt Nam, công nghệ hấp ướt đã được áp dụng tại bệnh viện Đaklak và đang được các công ty URENCO nghiên cứu để xử lý các chất thải rắn y tế lây nhiễm có khả năng tái chế như bơm kim tiêm và dây chuyền dịch.
2.3.1.2 Công nghệ sử dụng vi sóng
Vi sóng hoạt động bằng cách làm cho các ion dương và âm trong nước cũng như trong các tổ chức hữu cơ dao động nhanh, tạo ra nhiệt độ cao để tiêu diệt vi khuẩn, bao gồm cả nha bào Nhờ vào cơ chế này, vi sóng nâng cao hiệu suất khử khuẩn, đặc biệt là với những chất thải nằm sâu trong ống.
Có hai phương pháp sử dụng công nghệ vi sóng: một là sử dụng vi sóng thuần túy ở áp suất bình thường, và hai là kết hợp vi sóng với hơi nước bão hòa ở nhiệt độ cao Sau quá trình khử khuẩn, việc sử dụng máy nghiền cắt được khuyến khích như một thiết bị lựa chọn trong hệ thống.
Vi sóng ở điều kiện áp suất thường
Công nghệ khử khuẩn ở nhiệt độ khoảng 100°C với áp suất không khí thông thường đạt hiệu quả khử tiệt khuẩn lên đến 99,9% Hệ vận hành đơn giản, nhưng thời gian xử lý cho mỗi mẻ sẽ lâu hơn Công nghệ này được áp dụng tại các nước đang phát triển và chia thành hai loại: thiết bị khử khuẩn có bổ sung nước/hơi nước và thiết bị khử khuẩn không bổ sung hơi nước/nước.
Vi sóng kết hợp với hơi nước bão hoà ở áp suất cao là công nghệ tiên tiến nhất hiện nay, mang lại hiệu quả khử tiệt khuẩn cao và thời gian xử lý nhanh Công nghệ này đã được áp dụng tại nhiều quốc gia công nghiệp phát triển cũng như một số nước đang phát triển trong khoảng 10 năm qua.
Loại công nghệ này kết hợp giữa vi sóng và hấp ướt, sử dụng áp suất và nhiệt độ cao (1 bar, 2 bar, 3 bar tương ứng với 100, 121, và 134 độ C) để tiêu diệt hoàn toàn vi khuẩn với tỷ lệ lên tới 99,9999% trong thời gian ngắn (10-30 phút) Chu kỳ xử lý thường kéo dài khoảng 30 phút, bao gồm giai đoạn hút chân không nhằm loại bỏ không khí, tạo điều kiện cho hơi nước bão hòa thấm vào mọi ngóc ngách của chất thải, kể cả những vật thể có cấu trúc phức tạp như kim tiêm Việc làm ẩm bề mặt chất thải giúp nhiệt từ vi sóng làm nóng từ bên trong, kết hợp với nhiệt độ và áp suất cao, phá hủy cấu trúc tế bào và tiêu diệt tất cả mầm bệnh (vi khuẩn, virus, nha bào, kí sinh trùng…) Kết quả là chất thải lây nhiễm trở thành chất thải thông thường, thích hợp cho việc tái chế mà không bị phá hủy.
Công nghệ vi sóng kết hợp hơi nước bão hoà hoàn toàn thân thiện với môi trường, không tạo khói bụi, không xả nước thải và không sử dụng hoá chất khử tiệt trùng Tại Việt Nam, công nghệ SINTION 1.1 đã được Trung tâm y tế Vietsovpetro Vũng Tàu đưa vào sử dụng từ năm 2003 và vẫn hoạt động hiệu quả Thiết bị này có 10 chương trình vận hành tự động và kết quả khử trùng được ghi nhận rõ ràng Bộ Y tế đã đầu tư cho một số cơ sở y tế như Bệnh viện Phong- Da liễu TW Quy Hoà, Bệnh viện Phong- Da liễu TW Quỳnh Lập, Bệnh viện Nhiệt đới TW, và Bệnh viện Việt Nam- Thuỵ Điển Uông Bí.
2.3.1.3 Khử khuẩn bằng dung dịch điện giải
Dung dịch điện giải được sản xuất thông qua quá trình điện phân dung dịch NaCl với nồng độ từ 0,5% đến 1% Quá trình này không chỉ tạo ra dung dịch điện giải mà còn sinh ra các hợp chất kháng khuẩn như H2O2, giúp tăng cường hiệu quả diệt khuẩn.
O3 và HClO trong dung dịch điện giải là những chất có khả năng diệt khuẩn và oxy hóa các hợp chất hữu cơ hiệu quả Chúng có ưu điểm tự phân hủy hoàn toàn sau 3-5 ngày khi thải ra môi trường, giúp giảm thiểu tác động đến môi trường Bên cạnh đó, chi phí sử dụng không cao và các chất thải sau khi được khử khuẩn có thể được tái chế.
Nhược điểm: chỉ áp dụng được với nhóm chất thải lây nhiễm
2.3.1.4 Khử khuẩn bằng các dung dịch Javen,cloramin B 1-2%
Phương pháp tiệt trùng bằng dung dịch Javen hoặc Cloramin B là kỹ thuật phổ biến tại các cơ sở y tế để xử lý dụng cụ y tế và chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao Chất thải này được ngâm trong dung dịch trong khoảng 30 phút, giúp tiêu diệt các vi khuẩn gây bệnh Sau đó, chất thải sẽ được xử lý bằng các phương pháp như đốt, vi sóng hoặc chôn lấp hợp vệ sinh Ưu điểm của phương pháp này là đã được nhân viên y tế quen thuộc và áp dụng rộng rãi.
Nhược điểm: hoá chất khử trùng gây mùi, độc
* Định nghĩa: Đốt chất thải là quá trình oxy hóa chất thải bằng oxy không khí (đủ hoặc dư) ở nhiệt độ cao
Quá trình được áp dụng để xử lý các chất bã thải rắn và chất thải nguy hiểm chứa các chất hữu cơ có thể cháy được.
- Để khử độc cho chất thải nguy hiểm
- Giảm thể tích và lượng chất thải cần chôn lấp
- Thu hồi nhiệt để sử dụng cho các quá trình: lò hơi, hệ thống điện công suất nhỏ Thành phần chất thải có tiêu hủy
Chai nhựa đựng hóa chất, dịch truyền, ống truyền dịch, túi đựng máu, túi hóa chất
Bông băng, kim tiêm, ống tiêm, chai lọ thủy tinh, ống thuốc, các bệnh phẩm sau mổ bệphmenh phẩm sau mổ
HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN CỦA TỈNH PHÚ THỌ
3.1.1 Vài nét về ngành y tế của tỉnh
Tỉnh Phú Thọ đã có những bước tiến đáng kể trong việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, đặc biệt là y tế cơ sở và y tế kỹ thuật cao Hệ thống khám chữa bệnh được nâng cấp, mang lại nhiều cải tiến trong công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng Hiện tại, tỉnh có 10 bệnh viện đa khoa cấp huyện, 24 trung tâm y tế dự phòng, 7 bệnh viện đa khoa khu vực, và 96% số xã có trạm y tế Đặc biệt, 100% xã có nữ hộ sinh hoặc y sĩ sản nhi, cùng với 100% phòng khám khu vực có bác sĩ Tỷ lệ xã có bác sĩ đạt 45%, cho thấy trình độ chuyên môn của đội ngũ y tế ngày càng được nâng cao rõ rệt.
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ có 3345 cán bộ y tế, trong đó có 889 bác sĩ, 272 bác sĩ có trình độ sau đại học Là bệnh viện trung tâm tỉnh, với 1734 y bác sĩ và 700 giường bệnh, bệnh viện tiếp nhận khoảng 1000 bệnh nhân mỗi ngày, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Bệnh viện được trang bị các thiết bị hiện đại như máy CT scanner, máy nội soi, máy thở và máy chạy thận nhân tạo, góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị Công tác khám chữa bệnh cho người nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi đã có nhiều tiến bộ, với số lượt khám miễn phí tăng gấp đôi so với năm 2005 Công tác xã hội hóa y tế cũng đạt được những bước tiến đáng kể, với 100% số xã có nữ hộ sinh hoặc y sĩ sản nhi.
3.1.2 Thống kê về lượng chất thải y tế của tỉnh Phú Thọ
Chất thải độc hại y tế chỉ chiếm khoảng 0,25% tổng lượng chất thải độc hại tại tỉnh Phú Thọ (số liệu năm 2010), chủ yếu phát sinh từ các bệnh viện và trung
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, với 700 giường bệnh và công suất sử dụng đạt 130,4%, là nguồn phát sinh chính của chất thải y tế trong khu vực Mỗi ngày, bệnh viện thải ra khoảng 1000 kg rác, trong đó có 900 kg rác thải sinh hoạt và 100 kg chất thải lâm sàng cùng chất thải hóa học.
Rác thải y tế từ 2 phòng khám đa khoa và 16 trạm y tế phường, xã thuộc trung tâm y tế thành phố Việt Trì lên tới 51 kg/ngày Tình trạng này gây ra ô nhiễm môi trường nghiêm trọng khi toàn bộ khối lượng rác thải này được đổ ra điểm đổ rác công cộng.
Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ có 220 giường bệnh và sản sinh khoảng 250kg chất thải rắn mỗi ngày, trong đó chất thải y tế chiếm khoảng 50kg, còn lại là chất thải sinh hoạt.
Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ có 100 giường bệnh và hàng ngày thải ra khoảng 0,7 kg chất thải rắn y tế cùng với 42 kg chất thải rắn sinh hoạt Tất cả các loại chất thải này đều được thu gom một cách triệt để.
Bệnh viện Lao Phú Thọ có 100 giường bệnh và sản sinh khoảng 50 kg chất thải rắn sinh hoạt mỗi ngày, trong đó chất thải rắn y tế chiếm 3 kg/ngày Thành phần chính của chất thải y tế bao gồm kim tiêm, lam kính xét nghiệm, lọ xét nghiệm và bông cồn.
Bảng 3.1 Tổng lượng chất thải rắn y tế và chất thải rắn y tế nguy hại [29]
Chất thải rắn y tế (Tấn)
Chất thải rắn y tế nguy hại
3.1.3 Tỷ lệ thu gom và phân loại
- Tỷ lệ thu gom đạt khoảng 85%
- Phân loại: Tất cả chất thải rắn y tế thu gom được phân loại tại nguồn theo quy định về quản lý chất thải rắn y tế của Bộ Y tế
3.1.4 Xử lý và thải bỏ
Chất thải rắn y tế nguy hại được quản lý thông qua việc thu gom, phân loại và xử lý bằng hai phương pháp chính: chôn lấp và đốt Hầu hết các bệnh viện chuyên ngành và bệnh viện tuyến huyện đã được trang bị lò đốt, giúp xử lý hiệu quả lượng rác thải tại nguồn Tuy nhiên, một phần nhỏ chất thải vẫn được xử lý bằng phương pháp chôn lấp trong hầm bê tông, đảm bảo tiêu chuẩn vệ sinh.
Hiện tại, toàn tỉnh có 216 cơ sở hành nghề y dược tư nhân, dẫn đến việc phát sinh một lượng đáng kể chất thải rắn y tế Các phòng khám thường tự xử lý chất thải này bằng cách chôn lấp hoặc hợp tác với các bệnh viện để xử lý an toàn.
Bảng 3.2 Tổng hợp tình hình xử lý chất thải rắn tại các bệnh viện, trung tâm y tế có giường bệnh thuộc tỉnh Phú Thọ (năm 2010) [31]
Loại Vệ sinh môi trường
Xử lý chất thải rắn
Có phân loại chất thải y tế
Xử lý bằng lò đốt
Xử lý bằng chôn lấp
Cơ sở y tế Loại Vệ sinh môi trường
Xử lý chất thải rắn
3.1.5 Một số tồn tại trong công tác quản lý và xử lý CTYT tại tỉnh Phú Thọ.
Theo quy định hiện hành, hầu hết các bệnh viện đều thực hiện phân loại chất thải từ nguồn Tuy nhiên, việc đảm bảo thực hiện tốt hoàn toàn vẫn gặp khó khăn do điều kiện nhân lực tại mỗi bệnh viện không đồng đều.
Việc phân loại rác thải rắn y tế hiện nay chưa tuân thủ đúng quy định, dẫn đến tình trạng lẫn lộn với chất thải sinh hoạt Hệ thống thu gom rác thải, bao gồm túi và thùng chứa, còn thiếu và chưa đồng bộ, phần lớn không đạt tiêu chuẩn, đặc biệt là việc cô lập an toàn cho vật sắc nhọn chưa được thực hiện đúng cách.
Loại Vệ sinh môi trường
Xử lý chất thải rắn
Có phân loại chất thải y tế
Xử lý bằn g lò đốt
Xử lý bằng chôn lấp
Thiếu phương tiện vận chuyển chuyên dụng và nơi lưu giữ không đảm bảo vệ sinh gây ra nhiều rủi ro, bao gồm nguy cơ từ vật sắc nhọn và sự xâm nhập của côn trùng Thực tế cho thấy, vấn đề chính vẫn là thiếu kinh phí.
Kinh phí đầu tư cho hệ thống xử lý chất thải y tế tại các bệnh viện hiện còn thiếu, chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu về quản lý chất thải y tế và bảo vệ môi trường theo quy định pháp luật.
P HƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRA VÀ ĐÁNH GIÁ
3.2.1.Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
- Chất thải rắn y tế: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải thông thường của bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
3.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ là bệnh viện hạng I, đóng vai trò quan trọng trong việc khám chữa bệnh cho người dân miền núi phía Đông Bắc Đây cũng là cơ sở thực hành của Trường Cao đẳng Y Phú Thọ, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế trong khu vực.
Bệnh viện tọa lạc tại trung tâm Thành phố Việt Trì, phường Tân Dân, trong khu dân cư đông đúc và thuận lợi cho việc di chuyển của bệnh nhân Cơ sở vật chất của bệnh viện được nâng cấp liên tục, với nhiều công trình cải tạo và xây dựng mới Trong nhiều năm qua, bệnh viện đã thu hút số lượng lớn bệnh nhân đến khám chữa bệnh và được Bộ Y tế xếp hạng I theo Quyết định số 2588/QĐ-BYT ngày 11/10/2007 Hiện tại, bệnh viện có quy mô 700 giường bệnh, thuộc loại quy mô 3 (trên 550 giường bệnh).
3.2.3.1 Phương pháp thu thập thông tin tài liệu: kế thừa các kết quả nghiên cứu đã có sẵn, thu thập phân tích qua báo cáo, đề tài nghiên cứu, các báo cáo đánh giá tác động môi trường
3.2.3.2 Phương pháp quan sát thực tế
Phương pháp quan sát thực tế là cách thu thập dữ liệu sơ cấp bằng cách ghi chép trực tiếp các yếu tố liên quan đến đối tượng nghiên cứu tại hiện trường Phương pháp này giúp phát hiện vấn đề và kiểm tra thông tin đã thu thập qua phỏng vấn và tài liệu thứ cấp Quan sát cũng cho phép đánh giá tổng quan về quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ.
3.2.3.3 Thiết kế câu hỏi, tiến hành điều tra hiện trạng quản lý Chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh
Để hoàn thành nội dung nghiên cứu, chúng tôi đã thiết kế phiếu điều tra nhằm khảo sát thực trạng quản lý và xử lý chất thải rắn tại các bệnh viện, tập trung vào những vấn đề chính liên quan.
+ Tổng khối lượng CTRYT nguy hại
+ Tổng lượng chất thải rắn y tế/ngày
+ Khối lượng chất thải rắn y tế (kg)/giường bệnh/ngày
+ Khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại (kg)/giường bệnh/ngày
+ Tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại/chất thải rắn y tế
+ Sơ đồ hệ thống quản lý chất thải rắn bệnh viện
+ Thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ, xử lý chất thải rắn
+ Biện pháp đào tạo cán bộ về quản lý CTR tại cơ sở ;
- Phiếu điều tra sẽ dành để phỏng vấn trưởng khoa chống nhiễm khuẩn hoặc y tá trưởng của các khoa tại bệnh viện.
3.2.3.4 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu
Thực trạng chất thải y tế:
- Chất thải rắn: Chọn toàn bộ Cân định lượng toàn bộ rác thải hàng ngày của bệnh viện 3 lần 3 tháng cân 1 lần Mỗi lần 7 ngày liên tục
3.2.3.5 Kỹ thuật thu thập số liệu
* Quan sát trực tiếp quá trình xử lý chất thải y tế
Chất thải lây nhiễm bao gồm nhiều loại, trong đó có chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn như chất thải thấm máu và dịch sinh học từ các buồng bệnh cách ly, cũng như chất thải lây nhiễm nguy cơ cao phát sinh từ các phòng xét nghiệm và chất thải giải phẫu.
Chất thải hóa học nguy hại bao gồm dược phẩm quá hạn, các hóa chất y tế, chất gây độc tế bào và chất thải chứa kim loại nặng, như từ nhiệt kế và huyết áp kế.
Chất thải thông thường bao gồm các loại chất thải sinh hoạt, chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh không chứa máu và dịch sinh học, hóa chất độc hại, cũng như chất thải sinh hoạt từ khu vực hành chính và lá cây.
* Cân định lượng toàn bộ chất thải y tế theo kế hoạch
* Đánh giá thực trạng quản lý chất thải y tế: dùng bảng kiểm, dựa vào quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, ngày 30/11/2007 của Bộ Y tế Cụ thể là:
- Xây dựng thang điểm để đánh giá thực trạng quản lý chất thải (thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ, xử lý) Cụ thể như sau:
- Xác định các tiêu chí chính và phụ để đưa ra thang điểm
+ Tiêu chí chính cho thang điểm tối đa là 5 điểm
+ Tiêu chí phụ cho thang điểm tối đa là 3 điểm
Chấm điểm được thực hiện từ 1 đến mức điểm tối đa cho từng tiêu chí, dựa trên mức độ đạt được Nếu một tiêu chí không được thực hiện hoặc không tồn tại, sẽ ghi nhận 0 điểm cho tiêu chí đó.
- Mức điểm đánh giá như sau:
Các tiêu chí Thang điểm Điểm đánh giá
+c/3 +d/3 + + m/3) Tính tỉ lệ (tỉ lệ điểm đạt/ tổng điểm qui chuẩn (*)) Đạt tỉ lệ (%) Đánh giá
3.2.3.6 Khống chế sai số trong nghiên cứu
- Thu thập đủ các biểu mẫu, số liệu báo cáo
- Xây dựng bộ câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu
- Cán bộ phối hợp điều tra là những người phụ trách về công tác quản lý và trực tiếp liên quan đến quản lý chất thải y tế
3.2.4 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế
Theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ Y tế, gồm:
- Kiến thức, thái độ, thực hành của nhân viên y tế, vệ sinh viên về quy chế quản lý chất thải y tế
+ Kiến thức về phân loại chất thải y tế theo nhóm, mã màu quy định dụng cụ chứa chất thải y tế
+ Thái độ, thực hành về phân loại chất thải y tế
- Phương tiện thu gom, lưu giữ, vận chuyển, xử lý chất thải rắn: các thùng đựng chất thải, xe đẩy, nhà lưu giữ chất thải.
Hiện trạng quản lý chất thải rắn của bệnh viên tỉnh Phú Thọ
3.3.1 Cơ cấu tổ chứcvà hoạt động chuyên môn
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đóng vai trò là cơ quan chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật hàng đầu cho các bệnh viện và cơ sở y tế tuyến trước trong khu vực Đây là một bệnh viện đa khoa với nhiều chuyên khoa phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.
- Nội khoa (Tim mạch, Thận, Phổi, Nội tiết, Huyết học, Sốt rét … )
- Ngoại khoa ( Ngoại lồng ngực, Ngoại tim mạch, Ngoại tổng quát, Ngoại thần kinh, Ngoại tiết niệu, Mắt, Tai mũi họng … )
- Chỉnh hình và khoa phỏng
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ không chỉ có nhiệm vụ điều trị bệnh nhân mà còn đảm nhiệm việc giảng dạy cho sinh viên y khoa, nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ hàng năm nhận trên 1000 sinh viên y khoa đến thực tập
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ là cơ sở y tế tuyến tỉnh với công suất 700 giường kế hoạch và hơn 1000 giường thực kê Mỗi năm, bệnh viện phục vụ trên 600.000 bệnh nhân ngoại trú và 80.000 bệnh nhân nội trú.
Bệnh viện có tổng cộng 1.174 cán bộ y tế và nhân viên lao động vệ sinh, trong đó 912 người là cán bộ thuộc biên chế chính thức.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ được tổ chức theo 4 khối chức năng, tuân thủ tiêu chuẩn Việt Nam về thiết kế bệnh viện đa khoa (TCVN 4470-1995) Tổ chức dây chuyền công nghệ của bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hoàn chỉnh nhằm nâng cao hiệu quả phục vụ và chất lượng chăm sóc sức khỏe.
1 Khối khám bệnh bao gồm: Khám và điều trị ngoại trú tất cả các khoa, bộ phận cấp cứu, tạm lưu theo dõi 24/24 giờ; bộ phận xét nghiệm nhanh; bộ phận cấp, bán thuốc; bộ phận thủ tục xuất nhập viện
Bảng 3.3: Số lượng, cơ cấu giường bệnh [5]
STT Danh mục điều trị Sốgiường
2 Chuyên khoa thận- khớp- nội tiết 15
3 Chuyên khoa tiêu hoá- tiết niệu- huyết học 25
4 Chuyên khoa thần kinh- lão khoa 25
6 Chuyên khoa phục hồi chức năng 23
8 Chuyên khoa bệnh nghề nghiệp 23
9 Chuyên khoa da liễu dị ứng 25
12 Khoa hồi sức cấp cứu 45
Ghi chú: Số giường tạm lưu, cấp cứu không tính trong cơ cấu giường bệnh bao gồm:
- Cấp cứu chấn thương: 9 giường
- Cấp cứu sản, chờ đẻ: 15 giường
3 Khối kỹ thuật nghiệp vụ: Khoa phẫu thuật; Bộ phận Thận nhân tạo; Trung tâm xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh; Khoa dinh dưỡng; Trung tâm khí y tế; Khoa hồi sức cấp cứu;Khoa phục hồi chức năng; Khoa dược;Trung tâm hấp sấy tiệt trùng; Trung tâm nước sạch;Nhà giặt là.
4 Khối hậu cần và hành chính: Ban Giám đốc; Các phòng chức năng: Tổ chức hành chính, Kế hoạch tổng hợp Tài chính kế toán, Quản trị, Y tá điều dưỡng , Đào tạo;
Bộ phận kho xưởng và dịch vụ, cùng với gara và bãi đỗ xe cho nội bộ và khách hàng, đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của doanh nghiệp Ngoài ra,
Sơ đồ 3.1 Quan hệ chức năng giữa các khối
Khối bệnh nhân nội trú
Khối Kỹ thuật nghiệp vụ
Công suất khám, chữa bệnh
Bảng 3.4: Số lượng khám chữa bệnh tối đa trong ngày [5]
Tổng số giường kế hoạch 650 giường
Số lượt khám 800-900 lượt/ ngày
Mổ cấp cứu 12 ca/ ngày
Chụp, chiếu X quang 200 lượt/ ngày
Xét nghiệm sinh hoá 180 lượt/ ngày
Xét nghiệm huyết học 300 lượt/ ngày
Xét nghiệm vi sinh 50 lượt/ngày
Xét nghiệm tế bào 25 lượt/ ngày
Thăm dò chức năng 150 lượt/ ngày
3.3.2 Nguồn phát sinhchất thải rắn y tế tại bệnh viện
3.3.3 Thực trạng phát sinh và phân loại chất thải y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
3.3.3.1 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
Qua nghiên cứu thực trạng chất thải y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, tác giả đưa ra một số kết quả sau:
Bảng 3.4 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện
Chỉ số nghiên cứu Đơn vị TB Lần 1(từ ngày 5/4 ÷ 11/4/2012)
Khối lượng chất thải y tế kg/ngày 805,2 895,3 1230,3 976,9
Chất thải lây nhiễm kg/ngày 85 75 90 83,3
Chất thải hoá học kg/ngày 0,2 0,3 0,3 0,26
Chất thải thông thường kg/ngày 720 820 1140 893
Lượng CTYT/gb kg/ngày 1,2 1,19 1,53 1,3
Lượng CTYTNH/gb kg/ngày 0,12 0,1 0,12 0,11
- Khối lượng chất thải y tế trung bình/ngày là: 977 kg/ngày
- Khối lượng chất thải y tế/giường bệnh là: 1,3 kg/giường bệnh
- Khối lượng chất thải y tế nguy hại/gường bệnh là: 0,11kg/gường bệnh, chiếm 8,77% chất thải y tế
Khối lượng chất thải rắn y tế thay đổi theo khu vực, mùa và nhiều yếu tố như quy mô bệnh viện, điều kiện kinh tế địa phương, lưu lượng bệnh nhân, và thói quen của nhân viên y tế Nghiên cứu này sử dụng chỉ số tổng lượng chất thải rắn y tế/ngày, lượng chất thải rắn y tế trung bình/gb/ngày, và tỷ lệ chất thải nguy hại/tổng lượng chất thải tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ để phân tích khối lượng phát thải hàng ngày Kết quả sẽ giúp so sánh với các bệnh viện khác và làm cơ sở cho việc lập kế hoạch bố trí nguồn lực cho thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải, bao gồm kinh phí hợp đồng với Công ty môi trường đô thị và mua sắm trang thiết bị cần thiết.
Bảng 3.2 cho thấy tổng lượng chất thải rắn y tế/ngày của bệnh viện gia tăng theo số giường bệnh Lượng chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đạt 1,3 kg/giường/ngày, cao hơn so với nghiên cứu của Bộ Y tế (2002) tại bệnh viện tuyến trung ương (0,97 kg/giường/ngày) Tuy nhiên, theo khảo sát của Tổ chức Y tế Thế giới (1994), lượng rác thải tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tương đương với bệnh viện tuyến huyện (0,5–1,8 kg/giường/ngày), chiếm khoảng 31–62% lượng rác thải y tế ở bệnh viện tuyến tỉnh và 15–31,7% ở bệnh viện tuyến trung ương cách đây 15 năm.
Nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy lượng chất thải y tế nguy hại chỉ đạt 0,11 kg/giường/ngày, thấp hơn so với kết quả của Bộ Y tế năm 2002 (0,16 kg/giường/ngày) và tương đương với bệnh viện tuyến huyện Tỷ lệ chất thải y tế nguy hại so với tổng lượng chất thải y tế hàng ngày chỉ chiếm 8,77%, thấp hơn nhiều so với tỷ lệ 10% - 15% được ghi nhận bởi Tổ chức Y tế Thế giới năm 1994.
Lượng chất thải y tế nguy hại tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thấp có thể do bệnh viện thực hiện tốt việc phân loại chất thải, tách biệt chất thải tái chế và y tế để bán tận thu Bệnh viện đã cẩn thận cắt nhỏ các đồ nhựa và đập vỡ đồ thủy tinh trước khi bán để tránh việc sử dụng vào mục đích khác Thêm vào đó, sự thay đổi trong quy định phân loại chất thải y tế theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT cũng có thể là một yếu tố Bên cạnh đó, việc sử dụng trang thiết bị và vật tư y tế hiện đại, như kỹ thuật phẫu thuật nội soi và vật liệu nhẹ, chất lượng tốt, đã góp phần giảm thiểu khối lượng chất thải phát sinh.
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã thực hiện khá tốt việc phân loại CTYT:
3.3.3.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
Bảng 3.5 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế
Nội dung quan sát Thang điểm
Phân loại rác tại nơi phát sinh
Tất cả các khoa cần phải chú ý đến việc phân loại chất thải y tế một cách chính xác Đôi khi, việc lẫn lộn bơm kim tiêm với chất thải lây nhiễm khác hoặc giữa chất thải sinh hoạt và chất thải y tế nguy hại có thể xảy ra Điều này không chỉ ảnh hưởng đến an toàn mà còn gây ra những rủi ro nghiêm trọng cho sức khỏe cộng đồng.
Vật sắc nhọn được đựng trong các hộp quy chuẩn
5 3 16/33 khoa thực hiện; các khoa khác sử dụng chai nhựa
Chất thải được đựng trong các bao bì theo mã màu quy định
5 4 Đã phân loại rác theo mã màu quy định Nhưng đôi khi còn để sai mã màu (bỏ chất thải GPB vào túi, thùng màu đen)
Có thùng thu gom rác đặt ở các vị trí công cộng và nơi phát sinh chất thải
5 4 - Đặt thùng rác sinh hoạt tại các khoa
- Có thùng đựng rác chuyên dụng tại vị trí trung chuyển
Thu gom ngày một lần 5 5 Thu gom 2 lần/ngày
Túi đựng rác có buộc miệng
5 1 Có buộc miệng nhưng không kín và túi bị rách, làm chảy nước ra ngoài
Có bảng chỉ dẫn phân loại chất thải tại nơi đặt thùng đựng chất thải
Vệ sinh thùng đựng chất thải hàng ngày
Có túi sạch thay thế 3 3 Đổ rác đầy tràn các thùng, 3 1 Thường xuyên đầy tràn
Nội dung quan sát Thang điểm
Chú thích/Nhận xét xe
(*) Tỷ lệ điểm đạt/Tổng điểm quy chuẩn
Bệnh viện đã thực hiện thu gom và phân loại chất thải theo quy định, tuy nhiên, chất lượng thực hiện còn hạn chế Việc phân loại thường sai mã màu, thùng rác thường xuyên đầy và có sự lẫn lộn giữa chất thải thông thường và chất thải y tế nguy hại Tỷ lệ điểm đạt so với tổng điểm quy chuẩn chỉ đạt mức khá, với 64,5%.
3.3.3.3 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
Bảng 3.6 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế
Nội dung quan sát Thang điểm
Vận chuyển chất thải bằng xe đẩy chuyên dùng
Vận chuyển theo giờ quy định
Có đường vận chuyển riêng chất thải y tế
Rơi vãi rác thải, nước thải, phát sinh mùi hôi trong quá trình vận chuyển
5 3 Còn để rò rỉ nước rác từ xe vận chuyển rác ra đường
Có hợp đồng vận chuyển rác ra ngoài với đơn vị có pháp nhân
5 5 Hợp đồng với công ty Đô thị và Môi trường tỉnh Phú Thọ
Chất thải y tế được vận chuyển ra ngoài bằng xe chuyên dụng
5 3 Đóng bao và chở cùng với xe chở rác sinh hoạt
Lưu giữ riêng chất thải y 5 4
Nội dung quan sát Thang điểm
Chú thích/Nhận xét tế
Thời gian lưu giữ chất thải