Trang 1 CÓ GÌ MỚI TRONG KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊHỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP THEO ESC 2023BSCKII.. Lý Ích Trung Trang 3 NỘI DUNG TRÌNH BÀYCách tiếp cận Hội chứng vành cấp theo ESC 2023Một số điểm
CĨ GÌ MỚI TRONG KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP THEO ESC 2023 BSCKII Lý Ích Trung Phó khoa TMCT – Bệnh viện Chợ Rẫy CÁC HƯỚNG DẪN MỚI TỪ ESC 2023 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Cách tiếp cận Hội chứng vành cấp theo ESC 2023 I IV II Một số điểm thay đổi khuyến cáo ESC 2023 III Cập nhật số điểm khuyến cáo ESC 2023 Ca lâm sàng ACS Lần đầu ESC đưa GL dành chung cho tất thể HCMVC Cập nhật xét nghiệm chẩn đoán, quản lý xâm lấn, chăm sóc nội viện, quản lý dài hạn Các vấn đề PHẢI nghĩ đến để tiếp cận toàn diện HCMVC Đo ECG để đánh TMCBCT hay bất thường khác European Heart Journal (2023) 00, 1–107 Xem xét bối cảnh lâm sàng thăm sẳn có Thăm khám, đánh giá tình trạng ổn định BN sinh hiệu Các vấn đề PHẢI nghĩ đến để tiếp cận toàn diện HCMVC European Heart Journal (2023) 00, 1–107 Chẩn đốn HCMVC Hầu khơng có thay đổi tiếp cận chẩn đoán HCMVC theo ESC 2023 so với hướng dẫn trước Vẫn áp dụng lưu đồ hs-cTn (0h/1h hoặc 0h/2h) để loại trừ hoặc xác định chẩn đoán NSTEMI European Heart Journal (2023) 00, 1–107 Chẩn đốn HCMVC khơng ST chênh lên Thay đổi khuyến cáo chẩn đoán BN nghi ngờ NSTE-ACS ESC 2017 2020 Ở bệnh nhân không tái phát đau ngực, kết ECG bình thường nồng độ troponin tim bình thường (tốt độ nhạy cao), nghi ngờ HCVC, nên thực test gắng sức không xâm lấn để phát thiếu máu cục hoặc chụp cắt lớp điện toán động mạch vành (CCTA) trước định phương pháp xâm lấn Mức I CC ESC 2023 Mức CC B Ở bệnh nhân nghi ngờ HCVC, hs-cTn không tăng (hoặc không chắn), khơng có thay đổi ECG khơng tái phát đau, nên xem xét kết hợp CCTA hoặc xét nghiệm hình ảnh gắng sức khơng xâm lấn phần trình kiểm tra ban đầu IIa A Thay đổi khuyến cáo điều trị xâm lấn NSTE-ACS Có điều chỉnh tiêu chuẩn NSTE-ACS nguy cao thời gian cần can thiệp ESC 2020 ESC 2023 Tiêu chuẩn NSTE-ACS nguy cao: Tiêu chuẩn NSTE-ACS nguy cao: • Huyết động khơng ổn định hoặc shock tim • Đau ngực kháng trị hoặc tái phát dù đã điều trị nội khoa • Rối loạn nhịp đe dọa tính mạng • Biến chứng học NMCT • Suy tim cấp liên quan NSTE-ACS • Đoạn ST chênh xuống > 1mm/6 chuyển đạo + ST chênh lên aVR và/hoặc V1 • Huyết động khơng ổn định hoặc shock tim • Đau ngực kháng trị hoặc tái phát dù đã điều trị nội khoa • Rối loạn nhịp đe dọa tính mạng tại bệnh viện • Biến chứng học NMCT • Suy tim cấp thiếu máu tim tiến triển • Biến đổi động học đoạn ST sóng T tái diễn, đặc biệt đoạn ST chênh lên từng lúc Can thiệp vòng Can thiệp sớm Phù hợp với thực tế lâm sàng European Heart Journal (2021) 42, 12891367 , European Heart Journal (2023) 00, 1–107