Bài giảng thực tập cộng đồng 1 trường đh võ trường toản (năm 2022)

Nguyên tắc của CSSKBĐ còn gọi là Phương pháp cộngđồng Trang 8 Hay còn gọi là Nguyên tắc sử dụng phương pháp khoa học trong tìmhiểu nhu cầu cộng đồng.Từ đó, đề xuất các giải pháp và chư

Error! Bookmark not defined PHƯƠNG PHÁP HỌC TRONG Y HỌC CỘNG ĐỒNG Error! Bookmark not defined 1.1 Thông tin chung

Gi ớ i thi ệ u tóm t ắ t n ộ i dung bài h ọ c

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về phương pháp học trong y học cộng đồng.

M ụ c tiêu h ọ c t ậ p

1 Trình bày được khái niệm phương pháp học trong y học cộng đồng

2 Trình bày được các phương pháp học trong cộng đồng

Chuẩn đầu ra

Áp dụng kiến thức về các phương pháp để xác định sự khác nhau giữa y học cộng đồng và y học lâm sàng.

Tài liệu giảng dạy

Nguyễn Thị Thu, Nguyễn Trần Hiển (2007), Thực hành cộng đồng, NXB: Y Học

1 Phạm Văn Lình (2010), Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khoẻ, NXB: Đại học Huế

2 Đào Văn Dũng (2020) Phương pháp nghiên cứu khoa học –nghiên cứu hệ thống y tế NXB: Y học

Yêu c ầ u c ầ n th ự c hi ện trướ c, trong và sau khi h ọ c t ậ p

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và nghiên cứu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập, và trả lời các câu hỏi để củng cố kiến thức Việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng trong quá trình học tập.

N ộ i dung chính

Phương pháp là cách thức thực hiện công việc để đạt được mục tiêu cụ thể, bao gồm quy trình, tiến trình và các bước cần thực hiện tuần tự Ví dụ như phương pháp nghiên cứu khoa học và phương pháp điều trị bệnh tăng huyết áp (THA).

Chữ “học” trong tiếng Việt được sử dụng như một tiếp vĩ ngữ, tương tự như trong các ngữ nguyên của các môn khoa học khác, ví dụ như ngôn ngữ học, dân tộc học và dân số học.

“phương pháp học” là khoa học về phương pháp

Hệ thống các khoa học, môn học, phương pháp và nguyên tắc là nền tảng của một ngành khoa học hoặc lĩnh vực cụ thể Những phương pháp học tập này đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng kiến thức và phát triển kỹ năng trong ngành đó.

Y học là một số môn khoa học cơ bản, y học cơ sở, y học lâm sàng, y học cộng đồng

Để thực hành hiệu quả trong một ngành khoa học, việc nắm vững các môn khoa học cơ sở và các phương pháp liên quan là điều cần thiết.

Y tế công cộng là một lĩnh vực quan trọng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống và sức khỏe của con người Nó bao gồm các hoạt động tập thể nhằm cải thiện môi trường, phòng chống bệnh tật và giáo dục sức khỏe cộng đồng Các cơ quan y tế được tổ chức để chăm sóc, chẩn đoán sớm và điều trị dự phòng bệnh, đồng thời thực hiện các hoạt động xã hội để đảm bảo mỗi người dân có mức sống phù hợp với việc duy trì sức khỏe Mục tiêu cuối cùng là đảm bảo mọi người đều được hưởng quyền lợi về sức khỏe và tuổi thọ.

(Le cout de la maladie et la prix de la sante – TCYTTG – 1952)

Y học cộng đồng là lĩnh vực y học tập trung vào sức khỏe của các thành viên trong một cộng đồng cụ thể Ngành này chú trọng đến việc chẩn đoán bệnh sớm, phân tích tác động của môi trường và nghề nghiệp đối với sức khỏe, cũng như thực hiện các biện pháp phòng ngừa bệnh tật trong cộng đồng.

+Vai trò quyết định là ở những thành viên của cộng đồng Cán bộ y tế giữ vai trò chuyên môn kỹ thuật.

Sự tham gia thực sự của cộng đồng là yếu tố quan trọng trong việc xác định nhu cầu và ưu tiên của người dân Qua việc xây dựng, thực hiện và đánh giá các chương trình sức khỏe, y học cộng đồng giúp các thành viên cùng nhau thảo luận và giải quyết những vấn đề sức khỏe mà họ đang đối mặt.

SK của mình thể hiện rõ những nhu cầu ưu tiên và cam kết tham gia tích cực vào việc xây dựng, thực hiện các hoạt động hiệu quả nhất để đáp ứng những nhu cầu đó.

1.5 Y học cộng đồng và y học cá thể:

Y học lâm sàng Y học cộng đồng(cá thể)

1.Đối tượng phục vụ Bệnh nhân (cá thể) Cộng đồng xác định

2 Mục đích CSSK cá nhân (chủ yếu chẩn Bảo vệ và nâng cao SK cộng đoán và điều trị) đồn g (chủ yếu dự phòng)

3.Mối quan hệ Cán bộ y tế – người bệnh B.Sĩ – C.Đồng (chính quyền, đoàn thể, người dân)

4.Ai đến với ai Người bệnh đến với cán bộ y Cán bộ y tế đến với cộng đồng tế hoặc là một thành viên của cộng đồng

5.Môn học cơ sở GP, SL, Bệnh học, Tâm lý,… DS, DTH, XHH,

6.Phương pháp xử trí Điều trị, phục hồi, phòng Triển khai các CT can thiệp, ngừa, GDSK cá nhân phòng ngừa, GDSK cộng đồng, cải thiện hệ thống y tế,…

Mong muốn khỏi bệnh và giảm thiểu di chứng là mục tiêu quan trọng trong việc cải thiện các chỉ số sức khỏe cộng đồng Việc nâng cao chất lượng sống, kéo dài tuổi thọ và phát triển bền vững sẽ giúp hạn chế tử vong và đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng.

1.2.2.1 Phương pháp học của Ngành y tế côngcộng

+ Tổ chức Y Tế và Quản lý Ytế

1.2.2.2 Phương pháp học của Ngành sức khỏe cộngđồng

Các môn khoa học: Dịch tễ học, Dân số học, Thống kê y học, Môi trường Y học, Quản lý Y tế nhưng có thêm:

+ Khoa học hành vi hay Giáo dục sứckhỏe

1.2.2.3 Nguyên tắc của CSSKBĐ (còn gọi là Phương pháp cộngđồng)

Nguyên tắc sử dụng phương pháp khoa học trong việc tìm hiểu nhu cầu cộng đồng là rất quan trọng Điều này giúp đề xuất các giải pháp và chương trình sức khỏe công bằng cho cộng đồng Bằng cách này, chúng ta có thể tránh sự dàn trải và những yêu cầu không hợp lý, từ đó nâng cao hiệu quả trong việc đáp ứng nhu cầu của người dân.

Sự tham gia tích cực củacộng đồng:

Sự tham gia của cá nhân và cộng đồng là yếu tố cốt lõi trong chương trình CSSKBĐ, không chỉ là sự cam kết từ chính quyền mà còn là trách nhiệm tự giác của người dân Điều này dẫn đến sự tham gia tích cực của họ trong việc lập kế hoạch, triển khai và kiểm tra các chương trình CSSKBĐ, đồng thời sử dụng hiệu quả các nguồn lực sẵn có Sự gắn bó này thể hiện sự đóng góp tích cực của từng thành viên trong cộng đồng cho hạnh phúc chung của họ và của xã hội.

Phối hợp Liên Ngành, Lồng ghépchương trình sức khỏe:

Cải thiện sức khỏe và phát triển kinh tế xã hội có mối liên hệ chặt chẽ, trong đó sức khỏe tốt không chỉ là kết quả của các tiến bộ kinh tế xã hội mà còn là yếu tố thúc đẩy sự phát triển này Do đó, việc nâng cao sức khỏe cần sự phối hợp giữa lĩnh vực y tế và các lĩnh vực khác như giáo dục, nông nghiệp, công nghiệp và giao thông.

Phối hợp liên khu vực là sự hợp tác giữa khu vực sức khỏe và các khu vực liên hệ để đi đến mục đích chung

Sự thành công của CSSKBĐ phụ thuộc vào việc áp dụng kỹ thuật học phù hợp Kỹ thuật học bao gồm sự kết hợp của các phương pháp, kỹ thuật và trang thiết bị, cùng với sự tham gia của người sử dụng, nhằm góp phần hiệu quả vào việc giải quyết các vấn đề sức khỏe.

Kỹ thuật học thích hợp cần phải có cơ sở khoa học vững chắc và được người sử dụng chấp nhận Nó nên dễ hiểu, dễ sử dụng và phù hợp với điều kiện cũng như tài nguyên của địa phương Điều này đặc biệt quan trọng vì kỹ thuật này thường được áp dụng bởi nhân viên sức khỏe cộng đồng và cả những người dân bình thường tại địa phương.

Các phương pháp được sử dụng trong học phần:

1 Phương pháp chẩn đoán cộng đồng

2 Phương pháp điều tra hộ gia đình

3 Phương pháp xác định cỡmẫu

5 Phương pháp xây dựng bảng câu hỏi

6 Phương pháp thử nghiệm bảng câu hỏi

7 Phương pháp phỏng vấn hộ gia đình

Phương pháp tổng hợp phân tích số liệu

9 Phương pháp xác định vấn đề sức khỏe

10.Phương pháp xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên

11.Phương pháp tổ chức sự tham gia tích cực của cộng đồng

12.Phương pháp lồng ghép các chương trình sức khỏe

Phương pháp xác định kỹ thuật học thích hợp cho một vấn đề cần giải quyết.

N ộ i dung th ả o lu ận và hướ ng d ẫ n t ự h ọ c

Vai trò của các phương pháp học trong y học cộng đồng

Vận dụng các phương pháp trên để chuẩn đoán sức khỏe trong cộng đồng

1.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành

1.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế.

Thông tin chung

2.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức về sức khỏe và những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe

1 Giảithích ý nghĩa của định nghĩa sức khoẻ của Tổ chức Y tế thế giới

2 Trình bày những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe

3 Trình bày được ý nghĩa của quan niệm toàn diện về các yếu tố ảnh hưởng đến SK

2.1.3 Chuẩn đầu ra Áp dụng kiến thức về về sức khỏe và những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe để đánh giá các vấn đề sức khỏe trong cộng đồng

2.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt hơn cho bài học Tham gia tích cực vào thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi sẽ giúp củng cố kiến thức Ngoài ra, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo là những cách hiệu quả để nâng cao hiểu biết.

N ộ i dung chính

2.2.1 KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHOẺ

Nhiều người thường chú trọng đến bệnh tật hơn sức khỏe, vì bệnh tật ảnh hưởng trực tiếp đến công việc, học tập và thu nhập Khi còn trẻ, sức khỏe ít được quan tâm do ít mắc bệnh, và mọi người thường chú ý nhiều hơn đến hình thể bên ngoài Tuy nhiên, khi tuổi tác tăng lên, ý thức bảo vệ sức khỏe trở nên quan trọng hơn Từ góc độ quốc gia, sức khỏe luôn được xem là trách nhiệm của Nhà nước đối với công dân.

Sức khoẻ là một khái niệm đơn giản nhưng phức tạp, tiến triển theo trình độ y học và bối cảnh kinh tế xã hội Đối với những người trong ngành y tế, định nghĩa về sức khoẻ không chỉ xác định tình trạng sức khoẻ mà còn là mục tiêu cho toàn xã hội, ảnh hưởng đến mọi lĩnh vực, không chỉ riêng hệ thống y tế.

Có nhiều định nghĩa về sức khoẻ, sau đây ta phân tích 2 định nghĩa được biết nhiều nhất:

Theo định nghĩa của Giáo sư Leriche, một nhà phẫu thuật người Pháp (1879-1955), sức khỏe được hiểu là “sự im lặng của các cơ quan” Khi các cơ quan trong cơ thể hoạt động hiệu quả, chúng sẽ “im lặng”, và con người sẽ không cảm thấy đau đớn hay mệt mỏi Tuy nhiên, định nghĩa này cũng có những giới hạn nhất định.

Ngày nay, chúng ta biết được rằng:

Một cơ quan có thể mắc bệnh mà không có dấu hiệu rõ ràng, như trường hợp bệnh ung thư, có thể tồn tại "im lặng" trong thời gian dài trước khi được phát

- Một bệnh nhân có thể cảm thấy rất bệnh mà không khám thấy bệnh ở cơ quan nào, VD: bệnh tưởng (hypochondriasis)

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) vào năm 1946, sức khỏe được hiểu là một trạng thái hoàn toàn thoải mái về thể chất, tâm thần và xã hội, không chỉ đơn thuần là việc không có bệnh tật.

Health is defined as a state of complete physical, mental, and social well-being, rather than just the absence of disease or infirmity This definition encompasses three essential aspects: physical health, mental health, and social well-being.

Thoải mái thể chất được thể hiện qua sự hoạt động suôn sẻ của các cơ quan như vận động, liên lạc, giác quan, tiêu hóa, bài tiết, hô hấp, tim mạch và sinh dục, tùy thuộc vào tuổi tác và giới tính của mỗi người.

Thoải mái tâm thần không chỉ là việc không mắc các bệnh tâm thần như tâm thần phân liệt hay trầm cảm, mà còn là trạng thái tinh thần thoải mái, không bị lo âu hay sợ hãi Tình trạng này giúp cải thiện năng suất làm việc và tạo ra những đóng góp tích cực cho cộng đồng.

Mọi người đều trải qua những cảm xúc như buồn, vui, lo âu, căng thẳng và sợ hãi Tuy nhiên, khi những trạng thái này trở nên quá mức, chúng có thể tác động tiêu cực đến các mối quan hệ và hiệu suất làm việc.

Sảng khoái TT chịu ảnh hưởng của SK thể chất: bệnh tật, và yếu tố xã hội: thất nghiệp, bạo lực…

Thoải mái xã hội đề cập đến các điều kiện kinh tế xã hội của từng cá nhân trong bối cảnh gia đình, cộng đồng và quốc gia Các yếu tố như nghèo khổ, thất nghiệp, công việc không ổn định, sự kỳ thị, khoảng cách giàu nghèo, điều kiện nhà ở và khả năng giải trí đều ảnh hưởng đến sức khỏe xã hội.

Phân biệt thoải mái xã hội và thoải mái tâm thần

Thoải mái xã hội: có nguồn gốc từ những yếu tố chung của xã hội làm ảnh hưởng đếnSK.

II Sau một cuộc chiến tranh lớn, người ta thấy sự cần thiết của hoà bình, ổn định xã hội

Ngày nay định nghĩa của Tổ chức YTTG cũng nhận được những phê bình:

Mở rộng khái niệm sức khoẻ để bao gồm tình trạng tâm lý xã hội là một ưu điểm, nhưng thực tế cho thấy rằng định nghĩa này quá rộng và lý tưởng, khó có thể áp dụng trong thực tiễn.

Một số tác giả cho rằng "tình trạng hoàn toàn sảng khoái về thể chất, tâm thần và xã hội" gần gũi hơn với khái niệm Hạnh Phúc hơn là Sức Khoẻ Hạnh phúc được hiểu là một cảm nhận chủ quan, gắn liền với thị hiếu, lý tưởng và giá trị sống của mỗi người Tuy nhiên, việc xác định một tiêu chuẩn cụ thể để đạt được hạnh phúc là điều rất khó khăn.

Từ hai định nghĩa về sức khỏe, có thể nhận thấy rằng không có định nghĩa nào là hoàn hảo Những định nghĩa này phản ánh quan điểm và kinh nghiệm của người định nghĩa; ví dụ, Leriche, một bác sĩ phẫu thuật, thường xuyên đối mặt với nỗi đau do bệnh tật gây ra, vì vậy ông tập trung vào các cơ quan.

Năm 1978, Tổ chức YTTG đã nói rõ hơn trong tuyên ngôn của Hội nghị Alma Ata:

Các chính phủ có trách nhiệm bảo vệ sức khỏe của người dân thông qua việc cung cấp các biện pháp chăm sóc sức khỏe và xã hội đầy đủ Mục tiêu chính của các chính phủ, tổ chức quốc tế và cộng đồng toàn cầu trong những thập niên tới là đảm bảo mọi dân tộc đạt được trình độ sức khỏe tối thiểu vào năm 2000, giúp họ có cuộc sống hiệu quả về mặt xã hội và kinh tế.

- Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe

- Vận dụng đánh giá về sức khỏe và các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe

Thông tin chung

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về các phương pháp chẩn đoán cộng đồng

1 Trình bày sự giống và khác nhau giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán cộng đồng.

2 Nêu được những thông tin cầnthu thập để chẩn đoán cộng đồng.

3 Nêu được các phương pháp dùng để thu thập thông tin trong chẩn đoán cộng đồng.

4 Phân biệt được các loại thông tin: sơ cấp/thứ cấp, định tính/định lượng, khách quan/chủ quan.

3.1.3 Chuẩn đầu ra Áp dụng kiến thức về để chẩn đoán cộng đồng

Sinh viên nên chủ động đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học Việc tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi sẽ giúp xây dựng bài học hiệu quả hơn Ngoài ra, sinh viên cũng cần trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc tài liệu tham khảo để mở rộng kiến thức.

Nội dung chính

3.2.1 KHÁI NIỆM CHẨN ĐOÁN CỘNGĐỒNG:

Khi bác sĩ hoặc cán bộ y tế tiến hành khám bệnh nhân, họ thực hiện chẩn đoán lâm sàng dựa trên việc thu thập bệnh sử, khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng Chẩn đoán chính xác là cơ sở để quyết định phương pháp điều trị thích hợp cho bệnh nhân.

Trong chẩn đoán cộng đồng, đối tượng được xác định là một nhóm dân số cụ thể hoặc một cộng đồng, yêu cầu kỹ năng phỏng vấn, điều tra dịch tễ và khảo sát để chọn các chỉ số phù hợp mô tả và giải thích vấn đề sức khỏe Sơ đồ dưới đây minh họa sự tương ứng trong phương pháp thu thập thông tin giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán cộng đồng.

Một cách tổng quát hơn, khái niệm chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán cộng đồng có những điểm tương ứng và khác biệt như sau:

Chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán cộng đồng

- Đặc điểm dịch tễ - Mô tả đặc điểm công đồng: DS, KT,

Bài viết mô tả đặc điểm của bệnh nhân bao gồm giới tính, độ tuổi, văn hóa, xã hội, môi trường, và yếu tố y tế, đồng thời xác định đối tượng người nước ngoài và địa chỉ cụ thể Nó cũng phân tích nguồn lực cộng đồng, chính sách y tế, và hệ thống cung ứng dịch vụ y tế hiện có Bên cạnh đó, bài viết đánh giá tình trạng triệu chứng cơ năng, nhu cầu chăm sóc sức khỏe, trạng thái sức khỏe, dấu hiệu thực thể, và các chỉ số biểu hiện tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Các qua (lâm sàng, cận lâm yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe sàng)

Phương pháp thu - Hỏi bệnh - Phỏng vấn hộ gia đình, b/ngành Sổ thập thông tin - Khám LS sách b/cáo, khám phát hiện

- XN CLS - Nghiên cứu dịch tễ (mẫu đại diện, điều tra nguyên nhân), nghiên cứu hành động (recherche-action), đánh giá môi trường…

Mục tiêu chẩn - Phân biệt - LC ƯT (vấn đề, nhóm dsố) đoán - NN - Xác định các yếu tố tác động đến

- VĐSK Đánh giá nguồn lực cộng đồng

Mục đích chẩn Hướng xử trí, phát đồ Giải pháp và chương trình can thiệp đoán điềutrị

Cộng đồng là tập hợp những người sống chung, gắn bó với nhau qua các mối liên hệ xã hội nhất định, chia sẻ những đặc điểm và quyền lợi tương đồng, đồng thời hỗ trợ lẫn nhau để phát triển bền vững.

Có thể lấy ví dụ những cộng đồngnhư:

Cụm dân cư: thôn ấp, làng xóm, tỉnh thành, quốc gia cụthể

Sinh viên/người làm việc trong một lớp, trường/công ty cụthể

Người sử dụng một dịch vụ/khoa/bệnh viện cụthể

Người sử dụng tiềm năng, “dân số nguồn” của người sử dụng dịch vụ/khoa/bệnh viện cụ thể (không phải là bệnhnhân)

Mỗi cá nhân đều có những vấn đề sức khỏe riêng, và tương tự, mỗi cộng đồng cũng phải đối mặt với những thách thức sức khỏe đặc thù, khác biệt so với các cộng đồng khác.

Chẩn đoán cộng đồng làgì?

Chẩn đoán cộng đồng là quá trình phân tích toàn diện tình hình sức khỏe của cộng đồng, bao gồm các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe như thúc đẩy và cản trở Mục tiêu của việc này là xác định các vấn đề sức khỏe, nhu cầu dịch vụ và nguồn lực của cộng đồng, từ đó phát triển các chương trình can thiệp nhằm cải thiện sức khỏe cộng đồng.

SK NHU CẦU SỨC KHỎE GIẢI PHÁP VÀ MỤC

Tình trạng SK không mong Cần gì, làm gì để cải thiện Tình trạng SK mong trở đạt sức khỏe mong muốn

- Chỉ số biểu hiện tình trạng Nhu cầu về dịch vụ Mức chỉ số SK mong

SK vượt mức bìnhthường Nhu cầu về nguồn lực muốn

- Mối liên hệ giữa các yếu (3M, acteurs, hệ thống) tố ảnh hưởng và tình trạngSK Ý nghĩa của chẩn đoán cộngđồng:

Phát hiện sớm các vấn đề sức khỏe trong cộng đồng trước khi hệ thống thông tin y tế nhận diện là rất quan trọng Việc đánh giá và phát hiện các yếu tố nguy cơ tồn tại trong cộng đồng giúp nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe.

Chẩn đoán cộng đồng (CĐCĐ) đóng vai trò quan trọng trong việc dự phòng cấp I bằng cách ngăn ngừa bệnh tật, dự phòng cấp II thông qua phát hiện và điều trị sớm, cũng như dự phòng cấp III nhằm hạn chế tàn tật và tử vong CĐCĐ giúp cộng đồng nâng cao nhận thức về sức khỏe, khuyến khích sự tham gia giải quyết các vấn đề sức khỏe, đồng thời cung cấp thông tin cần thiết cho cán bộ quản lý y tế để tập trung vào các vấn đề cụ thể của từng cộng đồng.

3.2.2 PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN CỘNGĐỒNG

Phương pháp nghiên cứu định đính / phương pháp nghiên cứu định lượng

Nghiên cứu định tính Nghiên cứu định lượng Phương pháp lý Quy nạp Suy diễn (nếu … thì…)

Tìm kiếm thông tin Đo lường, chứng minh (mà nhà nghiên cứu giả thuyết (đặt ra bởi nhà chưa dự đoán trước) nghiên cứu)

Cái gì? Bao nhiêu? Mức độ nào?

Trả lời cho câu hỏi Như thế nào?

3.2.3 CÁC THÔNG TIN CẦN THU THẬP TRONG CHẨN ĐOÁN CỘNG ĐỒNG

✓ Đặc điểm về lịch sử, địa lý, hànhchánh

✓ Đặc điểm dân số học

✓ Tình hình kinh tế, văn hóa, xã hội

✓ Tình hình vệ sinh môi trường: điều kiện sống, nhà ở, các công trình vệ sinh, tình trạng ô nhiễm môi trường,…

Tình hình cung ứng y tế tại địa phương bao gồm đánh giá hệ thống y tế, các dịch vụ y tế hiện có, công tác khám chữa bệnh, kết quả hoạt động của các cơ sở y tế, cùng với các chính sách liên quan đến sức khỏe cộng đồng.

Tình trạng sức khỏe bao gồm các yếu tố như dinh dưỡng, bệnh tật, tỷ lệ tử vong và sức khỏe tự cảm nhận Những yếu tố này có thể được đánh giá theo cả phương pháp định tính và định lượng, đồng thời phân bố theo khu vực và nhóm dân số cụ thể.

✓ Các phong tục tập quán, lối sống, thái độ - hành vi liên quan đến SK (hành vi nguy cơ/bảo vệ sứckhỏe).

3.2 4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNGTIN:

Nghiên cứu sổ sách, báo cáo: thu thập các thông tin sẵn có trong sổ sách, báo cáo, thống kê của trạm y tế, chính quyền phường xã, cấptrên

Quan sát trực tiếp: người nghiên cứu tự đánh giá nhằm thu thập các chỉ số khách quan

Khám sàng lọc để phát hiện những người có nguy cơ hoặc bệnh tiềm tàng

Cân, đo chiều cao và cân nặng cho trẻ từ 1 – 5 tuổi để phát hiện suy dinh dưỡng và nguy cơ suy dinhdưỡng

Xét nghiệm để chẩn đoán bệnh và điều tra tỷ lệ một bệnh nào đó trong CĐ

Xét nghiệm tế bào cổ tử cung để phát hiện sớm ung thư cổ tửcung

Xét nghiệm đàm để tìm BK (+), pháthiện nguồn lây bệnhlao.

Dùng bảng kiểm tra để quan sát một sự việc, một địa điểm.Ví dụ: tình trạng vệ sinh môi trường của các khu phố, chất lượng các giếngnước…

Vấn đáp với cộng đồng:

- Phỏng vấn các cá nhân, các hộ gia đình, cán bộ y tế, cán bộ quản lý…

- Phỏng vấn trực tiếp hộ gia đình, các cá nhân như cán bộ y tế, CB quản lý

- Phỏng vấn qua điện thoại, email, thư từ dựa theo bảng câu hỏi soạnsẵn

- Phỏng vấn sâu các thành phần chủchốt

Thảo luận nhóm với các bên liên quan như cán bộ y tế, hội phụ nữ, lãnh đạo cộng đồng và nhóm người dễ tổn thương là rất quan trọng Trong buổi thảo luận, cần nêu rõ vấn đề, khuyến khích các thành viên phát biểu ý kiến, tìm hiểu nguyên nhân và đề xuất giải pháp Nếu có ý kiến khác nhau, hãy đưa ra để cùng thảo luận cho đến khi đạt được sự đồng thuận rõ ràng.

Các cuộc phỏng vấn và thảo luận đóng vai trò quan trọng trong việc giúp cán bộ y tế nắm bắt tình hình sức khỏe cộng đồng, nhận diện các khó khăn và thuận lợi, cũng như các nguồn lực sẵn có Thông qua việc lắng nghe các quan điểm khác nhau, cán bộ y tế có thể hiểu rõ hơn về các vấn đề liên quan và tìm ra những giải pháp thực tế mà cộng đồng đề xuất.

3.2.5 QUY TRÌNH THỰC HIỆN CHẨN ĐOÁN CỘNG ĐỒNG:

Nhiều tài liệu đã giới thiệu các mô hình và quy trình thực hiện cho Chẩn đoán cộng đồng Những quy trình này chỉ mang tính gợi ý, cho phép các nhà nghiên cứu tổng kết và phát triển quy trình phù hợp cho nhóm nghiên cứu của mình.

TCSKTG gợi ý Chẩn đoán cộng đồng gồm 3 phần sau:

- Đánh giá nhu cầu cộng đồng

- Xác định các ưu tiên (VĐSK, nhóm đối tượng, chiến lược can thiệp)

- Xây dựng kế hoạch can thiệp và hệ thống đánh giá

Theo Michel Péchevis (2) , quy trình từ chẩn đoán đến chương trình can thiệp được sơ đồ hóa như sau:

Sơ đồ quy trình từ chẩn đoán đến chương trình can thiệp

Theo Bộ môn Sức khỏe (Department of Health) của Khoa Liên kết cộng đồng (Community Liaision Division) cua Hong Kong (3) , chẩn đoán CĐ gồm 4 giai đoạn :

Thành lập hội đồng hoặc nhóm làmviệc

Xác định nguồn kinh phí có thểcó

Xác định cộng đồng và chủ đề chẩnđoán

Thiết lập khung thời gian cho các hoạtđộng

Thu thập thông tin và phân tích thông tin:

Thu thập số liệu báo cáo thốngkê

Triển khai các nghiên cứu dịchtễ

Phân tích và nhận định kết quả bởi các chuyêngia

Mô tả tình trạng sưc khỏe cộngđồng

Các yếu tố quyết định sức khỏe

Tiềm năng phát triển cộng đồng khỏe mạnh

Công bố kết quả cho các nhà chính sách, y tế, lãnh đạo cộng đồng và người dân

Ta có thể tổng hợp các sơ đồ trên thành các bước Chẩn doán cộng đồng mà chúng ta sẽ triển khai thực hiện như sau:

➢ Xác định cộng đồng và chủ đề nghiên cứu

➢ Mô tả đặc tính cộngđồng

➢ Xác định các ưu tiên (VĐSK, nhóm đối tượng, chiến lược can thiệp)

➢ Phân tích nhu cầu, nguồn lực

Xây dựng kế hoạch can thiệp và chỉ số lượng giá

- Ý nghĩa của sự chẩn đoán cộng đồng

- Vận dụng chẩn đoán cộng đồng để giải quyết các vấn đề tồn tại trong cộng đồng

Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài giảng cung cấp kiến thức tổng quát về các phương pháp xác định vấn đề sức khỏe.

Mục tiêu học tập

1 Hiểu và nắm rõ được khái niệm vấn đề sức khỏe

2 Trình bày các phương pháp xác định vấn đề sức khỏe, ưu khuyết điểm, tiến trình thực hiện mỗi phương pháp.

Chuẩn đầu ra

Áp dụng kiến thức về các phương pháp xác định vấn đề sức khỏe trong cộng đồng.

Tài li ệ u gi ả ng d ạ y

2 Đào Văn Dũng (2020) Phương pháp nghiên cứu khoa học –nghiên cứu hệ thống y tế NXB: Y học.

Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt hơn cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập, và trả lời các câu hỏi Việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao kiến thức.

Khái ni ệ m v ấn đề s ứ c kh ỏ e

Khái niệm “vấn đề sức khỏe” được hiểu khác nhau tùy vào mục tiêu và khả năng can thiệp của người chẩn đoán Hiện nay, có hai cách hiểu chính về vấn đề sức khỏe.

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), sức khỏe không chỉ là trạng thái không có bệnh tật mà còn bao gồm sự thoải mái về thể chất, tâm thần và xã hội Vì vậy, vấn đề sức khỏe cộng đồng (VĐSK) liên quan đến các tình trạng sức khỏe không mong muốn như đau đầu, stress, huyết áp bất thường và các bệnh lý được chẩn đoán Ở cấp độ cộng đồng, VĐSK được thể hiện qua các chỉ số như tình trạng dinh dưỡng kém, tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao, cùng với các chỉ số về sức khỏe tâm thần xã hội thấp hơn so với các cộng đồng khác Việc giải quyết những vấn đề này là nhiệm vụ chính của ngành y tế, với sự tham gia của nhiều lĩnh vực khác.

Vấn đề sức khỏe không chỉ đơn thuần là tình trạng sức khỏe cá nhân mà còn liên quan đến các yếu tố như vệ sinh môi trường, hành vi sức khỏe, và chất lượng

Trong bài viết này, sức khỏe được định nghĩa thông qua các chỉ số phản ánh tình trạng sức khỏe không mong muốn Các yếu tố như môi trường, hành vi (hút thuốc, uống rượu, ma túy), xã hội (nhà ổ chuột) và y tế (thiếu bác sĩ, chất lượng phục vụ) không được coi là vấn đề sức khỏe ngay từ đầu, mà được xem là các yếu tố ảnh hưởng, nguy cơ hoặc căn nguyên trong phân tích nguyên nhân và đánh giá nhu cầu sức khỏe cho một vấn đề sức khỏe cụ thể Mục tiêu là tìm kiếm các giải pháp can thiệp phù hợp và hiệu quả trong các giai đoạn tiếp theo.

Phương pháp xác định vấn đề sức khỏe

Phương pháp định lượng dựa trên các sốliệu:

Phương pháp này hoàn toàn dựa vào số liệu bệnh tật và tử vong trong cộng đồng, thông qua sổ sách và điều tra cộng đồng, để theo dõi và xác định vấn đề sức khỏe theo tiêu chí mong muốn Ưu điểm của phương pháp là sử dụng thông tin cụ thể và rõ ràng để xác định vấn đề sức khỏe Tuy nhiên, hạn chế là số liệu có thể thiếu chính xác hoặc không đầy đủ, không phản ánh hết các khía cạnh của vấn đề, đồng thời không bao gồm thông tin định tính và không thể hiện nhu cầu của cộng đồng.

Ghi chép từ phỏng vấn cánhân:

Phỏng vấn các thành viên trong cộng đồng, bao gồm chính quyền, ban ngành, y tế và người dân, nhằm tìm hiểu những vấn đề sức khỏe nổi cộm nhất Người phỏng vấn lắng nghe và ghi chép lại các câu trả lời, lập luận của đối tượng, có thể kết hợp với ghi âm để đảm bảo độ chính xác Sau đó, người nghiên cứu sẽ tự tổng hợp thông tin từ những ý kiến trực tiếp này, giúp nắm bắt rõ hơn về tình hình sức khỏe trong cộng đồng Ưu điểm của phương pháp này là thu thập được ý kiến chân thực từ những người sống trong cộng đồng.

Hạn chế của phương pháp phỏng vấn là tính chủ quan cao, phụ thuộc vào cảm xúc và sự tự tin của người được phỏng vấn, đặc biệt là trong các vấn đề nhạy

Việc lựa chọn thành phần của nhóm là rất quan trọng, đại diện cho nhiều các nhóm người khác nhau trong cộng đồng, bao gồm:

Chính quyền: đại diện UBND quận, phường tổ trưởng tổ dânphố,…

Y tế: khối dự phòng và điềutrị

Ban ngành đoàn thể: hội phụ nữ, ban chăm sóc người nghèo, hội người cao tuổi,…

Người dân, đặc biệt là người khó khăn, ít có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ ytế

Để tiến hành, nhóm được yêu cầu liệt kê các vấn đề sức khỏe nổi cộm trong cộng đồng Người tham gia có thể đưa ra ý kiến cá nhân, trong khi người nghiên cứu ghi nhận các câu trả lời và tần suất xuất hiện của từng vấn đề lên bảng Ngoài ra, nhóm cũng có thể thảo luận chung hoặc chia thành các nhóm nhỏ hơn để tạo ra danh sách các vấn đề được cho là quan trọng nhất Ưu điểm của phương pháp này là thu thập ý kiến từ nhiều thành phần trong cộng đồng, đồng thời tạo ra sự tương tác tích cực trong các buổi thảo luận nhóm.

Hạn chế trong thảo luận nhóm thường mang tính chủ quan và phụ thuộc vào thành phần tham dự Việc lấy ý kiến có thể bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi một số thành viên, dẫn đến kết luận thu được có thể không chính xác.

Khắc phục: Tổ chức nhiều nhóm khác nhau để kiểm tra chéo thông tin hay tìm thông tin tương đồng giữa các nhóm

Phương pháp Delphi: lấy ý kiến riêng lẽ của từng người trong nhóm, sau khi có sự tham khảo ý kiến chung củanhóm.

Cách tiến hành: có thể áp dụng trong một buổi họp nhóm hoặc thu thập ý kiến riêng lẽ qua thư hoặcemail

Bước 1: Đặt câu hỏi, yêu cầu các thành viên liệt kê tên các VĐSK hiện có ở địa phương (càng nhiều càngtốt)

Bước 2: Lấy ý kiến của nhóm lần 1, qua thu thập ý kiến cá nhân (không ghi tên) hay qua phát biểu cho cả nhóm cùng thảoluận

Người tổ chức sẽ tổng hợp các ý kiến tương tự nhau và loại bỏ những câu trả lời không liên quan đến sức khỏe Bên cạnh đó, sẽ cung cấp danh sách các vấn đề sức khỏe được gợi ý cùng với tần suất xuất hiện của các ý kiến (lần 1) để cả nhóm cùng tham khảo.

Bước 3: Tiến hành lấy ý kiến cá nhân lần 2 (không ghi tên) về sự đồng ý hoặc không đồng ý đối với các vấn đề sức khỏe đã nêu Các thành viên được yêu cầu bỏ phiếu hoặc ghi ý kiến trên giấy (không ghi tên) thay vì trả lời trực tiếp Phương pháp này giúp các đối tượng tự tin hơn trong việc đưa ra ý kiến, nhờ vào thông tin tham khảo trước đó, đồng thời khuyến khích họ suy nghĩ cẩn thận và có trách nhiệm với ý kiến của mình Mỗi phiếu ý kiến có giá trị tương đương, do đó không bị ảnh hưởng bởi ý kiến của người khác.

Bước 5: Nếu kết quả chưa được sự đồng thuận của nhóm, lập lại các bước (lần

Quá trình đồng thuận được thực hiện qua nhiều lần (3, 4 lần,…) cho đến khi đạt được sự thống nhất cuối cùng Trong mỗi lần thảo luận, các thành viên sẽ đưa ra ý kiến (đồng ý/không đồng ý) và lý do cho quan điểm của mình, với khả năng thay đổi ý kiến dựa trên ý kiến nhóm Ưu điểm của phương pháp này là tận dụng hiểu biết từ những người có kinh nghiệm và khuyến khích sự tham gia của tất cả thành viên, đảm bảo mỗi phiếu ý kiến có giá trị ngang nhau Tuy nhiên, hạn chế của nó là tính chủ quan, phụ thuộc vào thành phần tham gia, và không dựa trên các thông tin hay tiêu chuẩn đánh giá cụ thể.

Trong phương pháp này, nhà nghiên cứu sử dụng bảng điểm với 4 tiêu chuẩn được TCYTTG khuyến cáo như sau:

Tiêu chuẩn xác định vấn đề sức khỏe Điểm

Các chỉ số biểu hiện VĐ đã vượt quá mức bình thường

2 CĐ đã biết tên của VĐ và có phản ứng rõ rang

Đã có dự kiến hành động của nhiều ban ngành

4 Ngoài số CBYT trong cộng đồng đã có một nhóm người khá thông thạo vấn đề

1 điểm: Có thể không rõ lắm

0 điểm: Không có, không rõ

Từ 9 –12 điểm: có vấn đề sức khỏe trong cộng đồng.

Dưới9 điểm: vấn đề chưa rõ Ưu điểm:việc xem xét vấn đề dựa trên các tiêu chuẩn cụthể.

Khuyết điểm: mỗi cộng đồng có thể có những tiêu chuẩn riêng của mình

Một số tiêu chuẩn của TCYTTG khó cho điểm (thế nào là rất rõ ràng, rõ ràng, không rõràng)

Để khắc phục vấn đề, cần thiết phải thống nhất các tiêu chuẩn và quy ước chấm điểm cho từng tiêu chí Đối với những tiêu chuẩn không có số liệu đánh giá cụ thể, nên áp dụng kỹ thuật định tính để đảm bảo tính chính xác và khách quan trong quá trình đánh giá.

- Đánh giá các phương pháp xác định vấn đề sức khỏe

- Vận dụng và xác định các vấn đề sức khỏe

Thông tin chung

Bài giảng cung cấp kiến thức tổng quát về lựa chọn vấn đề sức khỏe ưu tiên

1 Trình bày các tiêu chuẩn trong lựachọn VĐSK ưu tiên can thiệp.

2 Sử dụng được các phương pháp thu thập ý kiến trong cộng đồng để chấm điểm được 6 tiêu chuẩn lựa chọn VĐSK ưu tiên can thiệp theo Tổ chức y tế thế giới

5.1.3 Chuẩn đầu ra Áp dụng kiến thức để xác định các vấn đề sức khỏe ưu tiên

Sinh viên nên chuẩn bị trước bài giảng bằng cách tìm hiểu các nội dung liên quan, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học Việc ôn tập, trả lời câu hỏi và trình bày nội dung cần giải đáp cũng rất quan trọng Hơn nữa, sinh viên cần tìm đọc các tài liệu tham khảo để nâng cao hiểu biết và củng cố kiến thức.

N ộ i dung chính

Lựa chọn ưu tiên cho các chương trình can thiệp cộng đồng là bước quan trọng không thể bỏ qua, bởi vì mọi vấn đề sức khỏe cộng đồng đều cần được nghiên cứu và giải quyết Tuy nhiên, do nguồn lực hạn chế, các cán bộ y tế cần cân nhắc đầu tư vào những vấn đề ưu tiên hơn và xác định đối tượng cần can thiệp nhiều nhất Việc lựa chọn ưu tiên này đóng vai trò quan trọng trong việc thuyết phục cấp trên phân bổ ngân sách y tế một cách hợp lý và hiệu quả.

Lựa chọn ưu tiên cần nhấn mạnh sự tham gia của cộng đồng trong việc xác định các nhu cầu và ưu tiên của chính mình, nhằm thúc đẩy tinh thần cộng đồng và sự gắn kết trong quá trình phát triển.

Có hai yếu tố quan trọng trọng lựa chọn VĐSK ưu tiên:

1 Tiêu chuẩn lựa chọn ưutiên.

2 Phương pháp chấm điểm các tiêu chuẩn lựa chọn ưu tiên.

5.2.1 CÁC TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN ƯU TIÊN (CANTHIỆP)

3 Mỗi một cộng đồng có những quan điểm riêng về tiêu chuẩn chọn ưu tiên Thậm chí trong một cộng đồng, mỗi nhóm người cũng có những quan điểm riêng về tiêu chuẩn chọn ưu tiên của mình Tuy nhiên, nếu mỗi nhóm người có quan điểm khác nhau, việc lấy ý kiến đồng thuận trong cộng đồng cũng gặp khó khăn Việc chuẩn hóa các tiêu chuẩn chọn ưu tiên giúp thống nhất quan điểm chọn trước, đồng thời có thể áp dụng chọn lựa ưu tiên cho nhiều nhóm/cộng đồng khác nhau

4 5.2.1.1 Tiêu chuẩn theo thang điểm đánh giá ưu tiên cơ bản BPR (Basic

5.Đánh giá tính ưu tiên của mỗi vấn đề dựa vào các yếu tố:

Yếu tố A: Phạm vi của vấn đề (Size of theproblem)

6 Yếu tố B: Tính nghiêm trọng của vấn đề (Seriouness of theproblem)

7 Yếu tố C: Ước lượng hiệu quả của giải pháp can thiệp (Estimated effectiveness of interventions)

Yếu tố A: Phạm vi của vấn đề

Thang điểm đánh giá từ 0 đến 10 phản ánh tỷ lệ người dân trong cộng đồng mắc bệnh hoặc gặp phải vấn đề sức khỏe này Dưới đây là gợi ý cho thang điểm:

Tỷ lệ hiện mắc hay mới mắc trong dân Thang điểm chúng

Cũng có thể xây dựng thang điểm nằm giữa 2 vấn đề có tỷ lệ mắc cao nhất (10 điểm) và tỷ lệ mắc thấp nhất (0 điểm)

Yếu tố B: Tính nghiêm trọng của vấn đề

Tính nghiêm trọng của vấn đề được xem xét trên những khía cạnh sau:

Tính cấp bách: đòi hỏi phải giải quyết ngay, nếu không sẽ gây hậu quả nặng nề

Ví dụ: các vấn đề có nguy cơ thành dịch, tốc độ lây lan cao

Tính nguy hiểm của vấn đề: dựa vào tử vong cao, chết yểu, di chứng, tàn tật, giảm tuổi thọ, gánh nặng bệnh tật

Thiệt hại kinh tế bao gồm chi phí trực tiếp và gián tiếp mà gia đình, y tế và xã hội phải gánh chịu cho việc điều trị, phục hồi và tử vong nếu vấn đề không được giải quyết.

Thang điểm đánh giá từ 0 đến 10, trong đó mức độ nghiêm trọng của vấn đề càng cao thì số điểm càng lớn Khi xác định ưu tiên, tính nghiêm trọng được coi là yếu tố quan trọng hơn phạm vi vấn đề, vì vậy điểm số về tính nghiêm trọng sẽ được nhân với hệ số 2.

Yếu tố C: Tính hiệu quả của can thiệp

Tính hiệu quả của can thiệp là yếu tố quyết định trong việc lựa chọn ưu tiên, với BPR = 0 khi yếu tố C = 0 Hiệu quả của chương trình can thiệp được thể hiện qua sự giảm độ lớn và độ nghiêm trọng của vấn đề sức khỏe mà nó tác động Tuy nhiên, việc đánh giá chính xác hiệu quả của các chương trình can thiệp là thách thức do thiếu thông tin dự đoán về chương trình ở địa phương trước đó và sự khác biệt trong hiệu quả khi áp dụng trên các nhóm cộng đồng khác nhau Điểm số cho yếu tố này phụ thuộc vào khả năng ước lượng của người nghiên cứu hoặc nhóm lập kế hoạch, dựa trên tài liệu tham khảo trước đó và sự tham gia đánh giá của cộng đồng.

Thang điểm được chấm từ 0 đến 10, gợi ý như sau:

Hiệu quả của chương trình can thiệp Thang điểm

Hầu như không hiệu quả 0

Sau khi đã cho điểm từng yếu tố A, B, C, các vấn đề được tính điểm tổng hợp và xếp loại ưu tiên theo bảng sau:

Tính nghiêm trọng của vấn đề (B)

Tính hiệu quả của can thiệp (C)

Các yếu tố P.E.A.R.L đánh giá khả năng triển khai chương trình can thiệp sức khỏe trong cộng đồng Chúng không chỉ được sử dụng để xác định ưu tiên mà còn là điều kiện tiên quyết cho quá trình chấm điểm theo BPR Năm yếu tố P.E.A.R.L bao gồm:

P (Propriety) Sự thích hợp: các giải pháp giải quyết vấn đề có phù hợp trong phạm vi hoạt động, mục tiêu, kinh nghiệm sẵn có của nhóm triển khaikhông?

E (Economic feasibility) Khả thi về mặt kinh tế : nguồn tài lực sẵn có và sẽ có có đảm bảo triển khai được chương trìnhkhông?

A (Acceptability) Được chấp nhận : Chương trình hoặc các giải pháp can thiệp vào vấn đề có được cộng đồng hoặc nhóm dân cư đích chấp nhậnkhông?

R (Rescource availability) Nguồn lực: nguồn lực về người và phương tiện kỹ thuật có sẵn có để giải quyết vấn đề sức khỏe này ở địa phươngkhông?

L (Legality) Tính hợp pháp: Luật pháp hiện hành có cho phép giải quyết vấn đề sức khỏe nàykhông?

Với từng yếu tố, ta không chấm điểm mà chỉ trả lời câu hỏi “Có” hoặc “Không”

Những vấn đề nào mà 5 yếu tố P.E.A.R.L đều trả lời có “5 Có” được đưa vào xét ưu tiên theo BPR trước

6 tiêu chuẩn chọn lựa ưu tiên theo khuyến cáo củaTCYTTG:

Tiêu chuẩn xác định ưu tiên ĐIỂM

1 Mức độ phổ biến của vấn đề (nhiều người mắc)

2 Gây tác hại lớn (tử vong, tàn phế, tổn hại kinh tế,xã hội…)

3 Anh hưởng đến lớp người khó khăn (nghèo khổ, mù chữ, vùng hẻo lánh…)

4 Đã có kỹ thuật, phương tiện giải quyết

5 Kinh phí chấp nhận được

6 Cộng đồng sẵn sàng tham gia giải quyết.

1 điểm: Có thể không rõ lắm

0 điểm: Không có, không rõ

Khuyết điểm của các tiêu chuẩn này là khó xác định điểm số, ví dụ như việc đánh giá mức độ "cộng đồng sẵn sàng tham gia giải quyết" không rõ ràng, khiến việc phân loại trở nên phức tạp.

Khắc phục: đối với các tiêu chuẩn thiếu thông tiên để chấm điểm, dựa vào các phương pháp định tính

5.2.2 PHƯƠNG PHÁP LỰA CHỌN ƯU TIÊN:

5.3 mỗi tiêu chuẩn, nếu các vấn đề xét chọn đều có số liệu cụ thể, việc chấm điểm sẽ dựa vào cùng một chỉ số đánh giá áp dụng cho tất cả các vấn đề Điểm của từng vấn đề tùy thuộc vào giá trị của chỉ số đánh giá ở vấn đề đó (so với các vấn đề khác cùng đang được xétchọn) Đối với các tiêu chuẩn còn lại, một số phương pháp định tính được trình bày dưới đây nhằm so sánh các vấn đề trong từng tiêu chuẩn

Phương pháp tính điểm trungbình:

Mỗi thành viên trong nhóm đánh giá từng tiêu chuẩn theo thang điểm, và điểm số cuối cùng cho mỗi vấn đề là trung bình điểm của các thành viên Vấn đề nào có điểm số cao hơn sẽ được ưu tiên hơn.

Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), trong việc chọn lựa VĐSKƯT, mỗi ban ngành cần tự đánh giá tiêu chuẩn 6 về sự sẵn sàng của cộng đồng trong việc tham gia giải quyết vấn đề Các VĐSK1, 2, 3 sẽ được chấm điểm từ 0 đến 3, trong đó 0 điểm nghĩa là cộng đồng chắc chắn không tham gia, và 1 điểm thể hiện mức độ "rất rõ ràng" khi triển khai chương trình can thiệp Điểm số cuối cùng sẽ được tính dựa trên các đánh giá này.

Phương pháp xếp thứ hạng bắt buộc (ForcedRanking):

Cách xác định các vấn đề sức khỏe trong cộng đồng

Vận dụng các phương pháp để đánh giá và xác định các vấn đề sức khỏe trong cộng đồng

Thông tin chung

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về các nghiên cứu trong y tế công cộng và y học cộng đồng

1 Dẫn nhập nghiên cứu khoa học là gì, tại sao

2 Các lãnh vực nghiên cứu khoa học trong Y học, y tế công cộng và y học cộng đồng

3 Vai trò của nghiên cứu khoa học trong những can thiệp giải quyết vấn đề sức khỏe.

6.1.3 Chuẩn đầu ra Áp dụng kiến thức về các nghiên cứu trong y tế công cộng và y học cộng đồng để thực hiện các nghiên cứu

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt hơn cho buổi học Việc tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi sẽ giúp củng cố kiến thức Hơn nữa, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo là những hoạt động quan trọng để nâng cao khả năng học tập.

N ộ i dung chính

Trước hết cần hiểu "Nghiên cứu" là gì?

Theo định nghĩa chung nhất: từ Nghiên cứu là :

Cứu: xét đoán, tra hỏi

The term "research" in English dates back to around 1577 and originates from the French word "recerche." This French term is derived from the Old French "recercher," which means "to seek out" or "to investigate actively." The prefix "re-" signifies intensity, while "cercher" translates to "to seek."

Trong cả tiếng Anh và tiếng Việt, "nghiên cứu" mang nghĩa là "tìm hiểu một cách tường tận" Tuy nhiên, thuật ngữ này thường được sử dụng phổ biến và dễ gây nhầm lẫn, vì "nghiên cứu" có thể liên quan đến việc xem xét kỹ lưỡng một văn bản, quan sát tỉ mỉ địa hình, và nhiều hoạt động khác.

Nghiên cứu khoa học (scientific research) (NCKH):

NCKH được định nghĩa rõ ràng hơn, trong đó nhà nghiên cứu cần áp dụng phương pháp cụ thể cho từng loại NCKH để đạt được mục tiêu nghiên cứu.

NCKH là một phạm trù rộng lớn bao gồm nhiều lĩnh vực:

Khoa học tự nhiên bao gồm các lĩnh vực như sinh học, vật lý, hóa học, thiên văn, địa chất và sinh thái, trong khi khoa học xã hội và nhân văn tập trung vào nhân chủng học, lịch sử, tâm lý học và tội phạm học.

Mỗi lĩnh vực tùy theo mục tiêu, phân thành:

Nghiên cứu cơ bản (Pure scientific research) nhằm giải thích thế giới xung quanh và thỏa mãn nhu cầu hiểu biết, bao gồm nghiên cứu về cấu trúc nguyên tử, cấu trúc gen di truyền và điện từ trường Trong khi đó, nghiên cứu ứng dụng (Applied scientific research) phát triển từ kết quả của nghiên cứu cơ bản, nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống con người, ví dụ như nghiên cứu tác dụng điều trị của artemisinin đối với ký sinh trùng sốt rét.

Cụm từ NCKH có nghĩa chuyên biệt không rộng như từ nghiên cứu và được nhiều tác giả định nghĩa, sau đây là một định nghĩa:

NCKH là quá trình có phương pháp nhằm mô tả, phân tích và kiểm chứng các quan sát, từ đó cung cấp câu trả lời hệ thống và khách quan cho những vấn đề đã được đặt ra.

Qua định nghĩa trên ta có thể thấy ý nghĩa chủ đạo của NCKH là sự đảm bảo

Tính chính xác, TD phương pháp cân đo, phương pháp hỏi đáp để thu thập thông tin

Tính khách quan và độ tin cậy của kết quả điều trị không chỉ dựa vào ngẫu nhiên mà cần được chứng minh qua các phương pháp thống kê và dịch tễ học Việc áp dụng các thiết kế nghiên cứu phù hợp với từng mục tiêu nghiên cứu là cần thiết để đảm bảo rằng kết quả có thể được tin cậy và áp dụng hiệu quả trong thực tiễn.

Một công trình được xem là nghiên cứu khoa học (NCKH) khi đáp ứng đầy đủ các yêu cầu về phương pháp nghiên cứu Trong khi đó, việc tổng kết kết quả điều trị tại một khoa lâm sàng hoặc tổng hợp kết quả hoạt động của một trung tâm không được coi là NCKH, nhưng có thể đóng vai trò là tiền đề cho các nghiên cứu khoa học sau này.

NCKH phải cho ra những kết quả mới đóng góp cho sự hiểu biết mà trước đó chưa ai tìm ra

Phân biệt "phát minh" và "phát kiến"

Phát minh (invention): sáng tạo ra cái mới không có trong thiên nhiên, VD: Denis Papin phát minh ra máy hơi nước

Phát kiến (discovery): tìm thấy cái vốn có trong thiên nhiên mà trước đó chưa ai phát hiện VD: Flemming phát kiến ra nấm penicillin

Trong quá khứ, dịch bệnh là nguyên nhân gây tử vong cao cho nhân loại: dịch tả, dịch hạch, lao, các bệnh tim mạch

Những tiến bộ y học hiện nay đã giúp kiểm soát hiệu quả nhiều dịch bệnh, chẳng hạn như điều trị nhồi máu cơ tim và đột quỵ trong lĩnh vực lâm sàng Bên cạnh đó, các chương trình y tế cộng đồng như tiêm chủng, phòng chống lao và sốt rét, cùng với việc cải thiện môi trường sống, cũng đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao sức khỏe cộng đồng.

Những kết quả trên có được là nhờ những công trình NCKH trong y sinh học, trong YTCC

6.2.2 NCKH TRONG Y HỌC, YTCC, Y HỌC CỘNG ĐỒNG

6.2.2.1 Các lĩnh vực NCKH trong y học bao gồm:

NC y học cơ sở: sinh lý, giải phẫu, vi sinh…

NC y học lâm sàng: đối tượng là cá thể BN, TD kết quả của một phương pháp điều trị, giá trị chẩn đoán của một PP xét nghiệm;

6.2.2.2 Các lĩnh vực NCKH trong YTCC, Y học cộng đồng:

NC Y tế công cộng, Y học CĐ: đối tượng là những quần thể (population), đó có thể là:

Tỷ lệ mắc bệnh, TD tỷ lệ nhiễm giun móc trong quần thể

Các hành vi của quần thể có liên quan đến bệnh tật, TD thói quen ăn uống, thói quen vận động;

Những yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh, TD hút thuốc lá là nguy cơ đối với bệnh phổi, bệnh tim mạch;

Nghiên cứu hệ thống y tế (Health systems research) tập trung vào việc phân tích và giải quyết các vấn đề liên quan đến quản lý và hoạt động của các đơn vị y tế Lĩnh vực này đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện hiệu quả và chất lượng dịch vụ y tế.

Tại sao tỉ lệ BN đến khám tại Phòng khám Y thấp? ,

Kết quả nghiên cứu cung cấp thông tin quan trọng giúp nhà quản lý và nhà hoạch định chính sách cải thiện hiệu quả hoạt động của đơn vị hoặc hệ thống Ví dụ, thông tin này có thể áp dụng để nâng cao hiệu quả hoạt động của các cơ sở chăm sóc sức khỏe và y tế Những kết quả này là cơ sở để xây dựng các chính sách y tế và cải tiến hoạt động của bệnh viện hay trung tâm y tế.

Trong khuôn khổ bài này chúng ta chỉ đề cập tới NCKH trong y tế công cộng và y học cộng đồng

6.2.2.3 NCKH trong YTCC (y tế công cộng) và YHCĐ(y học cộng đồng)

Vai trò của nghiên cứu đối với những can thiệp giải quyết vấn đề SK

Nhiệm vụ của YTCC và YHCĐ là bảo vệ và nâng cao sức khỏe cộng đồng thông qua các chương trình can thiệp Những chương trình này được thiết kế để giải quyết các vấn đề sức khỏe tại cộng đồng, đặc biệt là tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao.

Một vấn đề SK trong một quần thể luôn luôn là một vấn đề phức tạp vì nó chịu tác dụng của nhiều yếu tố ảnh hưởng bao gồm:

➢ Yếu tố môi trường (môi trường tự nhiên và môi trường xã hội)

➢ Yếu tố thuộc về tổ chức y tế

Để giải quyết hiệu quả một vấn đề sức khỏe, cần xác định và xử lý đầy đủ các yếu tố liên quan Điều này đòi hỏi phải có thông tin đầy đủ làm cơ sở cho các quyết định can thiệp Trong quá trình can thiệp, có thể gặp phải những yếu tố đã có thông tin sẵn, nhưng cũng có những yếu tố thiếu thông tin Trong trường hợp này, cần tiến hành nghiên cứu để cung cấp ánh sáng cho các quyết định can thiệp.

Tại một địa phương, tỷ suất tử vong do bệnh AIDS đang ở mức cao, điều này cần được giải quyết khẩn cấp Để giảm thiểu tỷ lệ tử vong, các nhà quản lý y tế cần triển khai các chương trình hiệu quả nhằm mục tiêu giảm tỷ lệ mắc bệnh Nhiều câu hỏi cần được đặt ra và giải đáp để tìm ra phương pháp phù hợp trong việc đối phó với tình trạng này.

1 Đối tượng nguy cơ là ai

2 Hành vi nào có nguy cơ nhiễm bệnh

3 Kiến thức hiện nay về phòng bệnh của đối tượng là ở mức độ nào

4 Tỷ lệ áp dụng các biện pháp phòng bệnh ở các đối tượng ở mức độ nào tại sao họ không áp dụng

Trong VD trên, nếu ta có đầy đủ thông tin cần thiết, ta có thể xây dựng ngay chương trình can thiệp

Mặc dù đã xác định được người nghiện chích ma túy là đối tượng nguy cơ và hành vi nguy cơ là trao đổi kim tiêm, nhưng vẫn còn thiếu thông tin về kiến thức phòng bệnh và tỷ lệ áp dụng các biện pháp phòng bệnh của họ Để can thiệp hiệu quả, cần thực hiện các nghiên cứu sâu hơn về kiến thức và thực hành phòng bệnh của nhóm đối tượng này.

Trong quy trình can thiệp giải quyết một vấn đề SK, những hoạt động nghiên cứu cần thiết ở những công đoạn khác nhau:

Trong quy trình này, hoạt động điều tra nghiên cứu giúp ta thu thập những thông tin cần thiết (nếu thiếu) về:

➢ Tỷ suất bệnh, tỷ suất tử vong

➢ Kiến thưc thái độ hành vi của đối tượng mục tiêu

➢ Lượng giá kết quả một đề án đã được thực hiện

6.2.2.4 Tầm quan trọng của NCKH trong YTCC và YHCĐ

Các nghiên cứu trong y học

Vận dụng và thực hiện các nghiên cứu trong y học

6.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủđộng vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành

Thông tin chung

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về mục tiêu và biến số nghiên cứu

1 Viết được mục tiêu nghiên cứu tổng quát từ câu hỏi nghiên cứu

2 Viết được các mục tiêu cụ thể của nghiên cứu từ mục tiêu tổng quát.

3 Liệt kê được các biến số nghiên cứu từ mục tiêu nghiên cứu đề ra

4 Định nghĩa các biến số

7.1.3 Chuẩn đầu ra Áp dụng kiến thức về mục tiêu và biến số nghiên cứu để viết mục tiêu trong nghiên cứu

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt hơn cho bài học Họ cũng cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập và trả lời các câu hỏi Việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo sẽ giúp nâng cao hiệu quả học tập.

N ộ i dung chính

7.2.1.1 Mục tiêu nghiên cứu là gì?

Mục tiêu nghiên cứu là kết quả dự kiến đạt được sau khi hoàn thành nghiên cứu, và nó phải liên quan chặt chẽ đến phần đặt vấn đề Mục tiêu này đóng vai trò quan trọng trong việc định hướng hành động và đảm bảo rằng nghiên cứu được thực hiện một cách có hệ thống và hiệu quả.

7.2.1.2 Tại sao phải xây dựng mục tiêu nghiên cứu?

Mục tiêu nghiên cứu là yếu tố quan trọng trong đề cương nghiên cứu khoa học, giúp định hướng và xác định phương pháp nghiên cứu phù hợp Mỗi mục tiêu nghiên cứu không chỉ xác định các biến số cần khảo sát mà còn giúp tập trung vào chủ đề nghiên cứu, tránh thu thập thông tin không cần thiết để giải quyết vấn đề.

7.2.1.3 Mục tiêu tổng quát và mục tiêu cụ thể

Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể

Xác định kết quả chung nhất mà nghiên cứu mong muốn đạt được là điều quan trọng Nghiên cứu cần chỉ rõ từng kết quả cụ thể mà nó hướng tới, đồng thời nêu bật phần đóng góp của mình cho lĩnh vực y học hoặc y tế công cộng Việc làm này không chỉ giúp định hướng cho nghiên cứu mà còn nâng cao giá trị của những phát hiện trong bối cảnh khoa học.

Phân tích vấn đề lớn cần được chia thành nhiều vấn đề nhỏ hơn, từ đó mỗi vấn đề nhỏ sẽ tạo ra một mục tiêu cụ thể.

Mục tiêu tổng quát được xây dựng từ việc chuyển đổi câu hỏi nghiên cứu chung thành câu hỏi nghiên cứu cụ thể Để thực hiện điều này, cần tạo ra một câu khẳng định bắt đầu bằng một từ nhỏ, sau đó chuyển đổi thành câu khẳng định bắt đầu bằng động từ.

Nghiên cứu này nhằm khám phá mối liên quan giữa bệnh tay-chân-miệng ở trẻ em dưới 5 tuổi tại quận X, tỉnh Y trong 6 tháng đầu năm 2013 với thói quen vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống của trẻ, cũng như kiến thức và thực hành rửa tay của người chăm sóc trẻ.

Mục tiêu tổng quát của nghiên cứu là xác định mối liên quan giữa bệnh tay-chân-miệng ở trẻ em dưới 5 tuổi trong 6 tháng đầu năm 2013 tại quận X, tỉnh Y với các yếu tố như thói quen và hành vi vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống của trẻ, cũng như kiến thức cơ bản về bệnh tay-chân-miệng và thực hành rửa tay của người chăm sóc trẻ.

7.2.1.4 Yêu cầu mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu tổng quát cần được xác định rõ ràng, trong khi mỗi mục tiêu cụ thể phải chỉ rõ hành động sẽ thực hiện, địa điểm, thời gian và mục đích cụ thể Điều này giúp việc quan sát, đo lường và kiểm soát trở nên dễ dàng hơn, đảm bảo tính khả thi và hiệu quả trong quá trình thực hiện.

Để trả lời câu hỏi nghiên cứu một cách đầy đủ, cần đạt được các mục tiêu cụ thể và giải quyết vấn đề cốt lõi của nghiên cứu Mỗi nghiên cứu thường chỉ có một mục tiêu tổng quát duy nhất, giúp người nghiên cứu định hướng và đạt được kết quả mong muốn.

Để đảm bảo tính khả thi và phù hợp với điều kiện thực tiễn, các mục tiêu cụ thể cần được xác định rõ ràng và có thể đo lường Việc sử dụng các từ ngữ có khả năng đo lường sẽ giúp diễn tả chính xác những biến số trong mục tiêu, từ đó tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá và theo dõi tiến độ thực hiện.

Bắt đầu với các động từ hành động cụ thể, các mục tiêu nghiên cứu cần được xác định và có thể đánh giá mức độ đạt được Việc liệt kê các mục tiêu theo trình tự logic giúp làm rõ vấn đề nghiên cứu, bao gồm các bước như xác định, so sánh, kiểm chứng và mô tả từng phần của vấn đề.

MTTQ đã xác định mối liên quan giữa việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện với kiến thức và thái độ về BHYT của người dân từ 18 tuổi trở lên tại phường X, quận Y, trong khoảng thời gian từ tháng 4 đến tháng 5 năm 2013 Nghiên cứu này nhằm làm rõ vai trò của nhận thức và thái độ trong việc thúc đẩy sự tham gia của cộng đồng vào BHYT tự nguyện, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân.

MTCT 1: Xác định tỷ lệ người có kiến thức đúng về quyền lợi khi mua thẻ BHYT, quyền lợi về chi phí được hưởng

MTCT 2: Xác định tỷ lệ người có cảm nhận tốt về mức giá, về chất lượng khám chữa bệnh BHYT, và tỷ lệ người có thái độ đúng khi tham gia BHYT MTCT 3: Xác định mối liên quan giữa tham gia BHYT tự nguyện với kiến thức, thái độ được điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu

MTCT 4: Xác định tỷ lệ các lý do mua và không mua BHYT tự nguyện ở người dân phường X, quận Y

7.2.2.1 Biến số là gì? Định nghĩa biến số

Mục tiêu nghiên cứu cần xác định rõ các biến số cần khảo sát, từ đó giúp hiểu rõ bản chất của chúng Việc xác định bản chất của biến số không chỉ quan trọng cho việc viết mục tiêu mà còn giúp lựa chọn các phương pháp nghiên cứu phù hợp.

Biến số là những đặc tính hay đại lượng có thể thay đổi của 1 người hay 1 đối tượng

Biến số cần được định nghĩa bằng các từ hành động và có thể đo lường được, không nên dựa vào định nghĩa từ điển hay cảm xúc thông thường Để định nghĩa một biến số, cần sử dụng công thức cụ thể.

Tên biến số, bản chất của biến số, các giá trị, định nghĩa các giá trị

➢ Nghề nghiệp làbiến danh đinh,̣ có 4 giátri:̣ Nội trợ; Công nhân, công chức, viên chức; Kinh doanh; Nghề tự do (ngoài các nghềđãnêu trên)

Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

Cách xác định các loại biến số

Vận dụng thực tế của việc đánh giá các loại biến số

7.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành lâm sàng

7.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế lâm sàng.

Gi ớ i thi ệ u tóm t ắ t n ộ i dung bài h ọ c

Bài học cung cấp kiến thức về các nghiên cứu trong nghiên cứu sức khỏe cộng đồng.

Mục tiêu học tập

1 Chứng minh được mối liên quan giữa yếu tố tiếp xúc với bệnh/vấn đề sức khoẻ bằng các số đo thích hợp cho từng loại nghiêncứu

2 Tính được phần quy trách nhiệm do việc tiếp xúc với yếu tố nguy cơ gây ra trong dân số trong các nghiên cứu.

Chuẩn đầu ra

Áp dụng kiến thức về các nghiên cứu trong nghiên cứu sức khỏe cộng đồng để thực hiện các nghiên cứu.

Yêu c ầ u c ầ n th ự c hi ện trướ c, trong và sau khi h ọ c t ậ p

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và nghiên cứu các nội dung liên quan đến bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, xây dựng bài học, ôn tập và trả lời các câu hỏi Bên cạnh đó, việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng.

N ộ i dung chính

8.2.1 CÁC LOẠI THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

8.2.1.1 Nghiên Cứu Cắt Ngang (Cross- sectional study)

NC Cắt Ngang khảo sát tình trạng có hoặc không có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ (YTNC) cùng lúc với tình trạng có hoặc không có bệnh

NC Cắt Ngang rất thường được dùng để mô tả 1 bệnh (hoặc VĐSK) hoặc để cung cấp thông tin về chẩn đoán hoặc phân giai đoạn của 1bệnh

+ Health Inteview Survey ở Mỹ tập hợp những thông tin khai thác được qua các bảng câu hỏi, phỏng vấn 1 mẫu đại diện gồm 100000 người ở khắp nước Mỹ.

+ Nghiên cứu của Watz, Ek, và Bygdeman (1979) về chẩn đoán tắc tĩnh mạchsâu Ưu điểm: Nhanh, ít tốnkém

Có nhiều sai số hệ thống trong nghiên cứu, chẳng hạn như sai số do hiện tượng sống sót chọn lọc, khi những người tiếp xúc với yếu tố nguy cơ (YTNC) có khả năng tử vong trước khi tham gia nghiên cứu.

- Vì tiếp xúc với YTNC và bệnh được đánh giá cùng 1 lúc nên đôi khi không thể kết luận được cái nào là nguyên nhân của cái nào

VD: β-caroten thấp ở BN ung thư Không thể kết luận được β-caroten thấp đưa đến K hay đó là kết quả của K

Việc kiểm định các giả thuyết thường gặp khó khăn trong việc xác định các mối liên hệ thống kê chính xác, dẫn đến kết quả của phân tích thống kê không có độ tin cậy cao Do đó, giả thuyết vẫn thường được giữ nguyên giá trị trong hầu hết các trường hợp.

8.2.1.2 Nghiên Cứu Bệnh - Chứng (Case-Control study)

Trong nghiên cứu bệnh-chứng, hai nhóm đối tượng được lựa chọn: nhóm Bệnh (Cases) bao gồm những người mắc bệnh được nghiên cứu, và nhóm Chứng (Controls) gồm những người không mắc bệnh Thông tin về tình trạng tiếp xúc với yếu tố nguy cơ (YTNC) trong quá khứ của cả hai nhóm được thu thập và so sánh để phân tích mối liên hệ giữa bệnh và yếu tố nguy cơ.

VD: Dùng thuốc viên ngừa thai (OC use) và Nhồi máu cơ tim (MI)

Nghiên cứu bệnh-chứng là 1 khảo sát dọc theo thời gian Ưu điểm

NC Bệnh-Chứng rất thích hợp để khảo sát các bệnh hiếm, tiến triển kéodài Thực hiện nhanh, ít tốnkém

Cho phép tính được tì số chênh(Odds-Ratio)

Có rất nhiều sai số hệthống.

Khó chọn nhóm chứng phùhợp.

8.2.1.3.Nghiên Cứu Đoàn Hệ (Cohort studies)

Trong NC Cohort, Từ 2 nhóm người không có bệnh (được nghiên cứu): nhóm

Có hai nhóm trong nghiên cứu này: nhóm Có Tiếp Xúc, bao gồm những người có tiếp xúc với YTNV, và nhóm Không Tiếp Xúc, gồm những người không có tiếp xúc

VD: Sử dụng thuốc viên ngừa thai và nhiễm trùng đường tiểu ở phụ nữ 16-49 tuổi

*Historical Cohort Study (Retrospective cohort study): là 1 NC Cohort được bắt đầu ở thời điểm mà cả tình trạng Tiếp Xúc lẫn tình trạng Bệnh đều đã xảy ra

VD: Tử vong do ung thư trên công nhân bị nhiễm xạ tại xưởng đóng tàu hạt nhân ở New Hampshire Ưu điểm :

TKNC thường được sử dụng để điều tra nguyên nhân bệnh tật hoặc tình trạng sức khỏe, theo dõi sự tiến triển của bệnh, và khảo sát các yếu tố nguy cơ Phương pháp này cung cấp bằng chứng rõ ràng về mối quan hệ nhân - quả tiềm ẩn.

Thời gian theo dõi dài dễ làm thất thoát số lượng mẫu NC và gây nhiều tốn kém

8.2.2 CHỨNG MINH MỐI LIÊN QUAN TRONG CÁC

Nghiên cứu cắt ngang thường được sử dụng như một nghiên cứu mô tả, với số liệu được phân tích bằng thống kê mô tả và trình bày dưới dạng bảng, biểu Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nghiên cứu này cũng có thể được dùng để phân tích mối liên quan giữa bệnh và yếu tố nguy cơ Để thực hiện điều này, cần lập bảng chéo (cross tabulation) để phân nhóm nghiên cứu theo các yếu tố nguy cơ và so sánh tỷ suất hiện mắc.

(prevalence rates) trong từng nhóm

Prevalence của bệnh trong nhóm tiếp xúc = a/(a+b) Prevalence của bệnh trong nhóm không tiếp xúc = c/(c+d)

Phép kiểm thống kê chi bình phương có thể được sử dụng để xác định mối liên hệ giữa các biến Độ mạnh của sự phối hợp được tính bằng tỷ lệ hiện diện (Prevalence Rate Ratio - PRR), với công thức PRR = a/(a+b) và PRR = c/(c+d).

Prevalence Odds Ratio (POR) cũng có thể được sử dụng trong nghiên cứu cắt ngang để tính độ mạnh của sự phối hợp

8.2.2.2 Nghiên Cứu Đoàn Hệ (Cohort Study)

Nguy cơ tương đối là tỉ số giữa tỉ suất bệnh mới (Incidence) trong nhóm có tiếp xúc

(exposed group) và tỉ suất bệnh mới trong nhóm không tiếp xúc (non-exposed group)

Nguy cơ qui trách (attributable risk, risk difference) trong nhóm có tiếp xúc được tính bằng côngthức:

Nguy cơ qui trách trong dân số (Population Attributable Risk – PAR) được tính bằng công thức:

PAR = Ip- Io hoặc PAR = (AR) (Pe) trong đó Pe = (a + b) /(a+b+c+d)

Trong nghiên cứu bệnh –chứng, nguy cơ tương đối (relative risk) có thể được ước lượng bằng cách dùng tỉ số chênh (Odds Ratio) Odds Ratio là tỉ số

Tỷ lệ giữa số người bị bệnh và không bị bệnh trong nhóm tiếp xúc với yếu tố nguy cơ được chia cho tỷ lệ giữa số người bị bệnh và không bị bệnh trong nhóm không tiếp xúc với yếu tố nguy cơ.

* Trong nghiên cứu bệnh –chứng có bắt cặp (matched case-control)

Tỉ số chênh được tính như sau:OR = x/y

Trong đó x = số cặp trong đó ca bệnh có tiếp xúc nhưng ca chứng không tiếp xúc, và y

= số cặp trong đó ca bệnh không tiếp xúc nhưng ca chứng có tiếp xúc (xem bảng 2 x 2 minh họa bên dưới)

Có tiếp xúc K tiếp xúc

8.2.3 ĐO LƯỜNG TÁC ĐỘNG CỦA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ/ BẢO VỆ Để đo lường tác động/ảnh hưởng của một yếu tố nguy cơ hay một yếu tố bảo vệ nhất là tính tỷ lệ bệnhcó thể loại trừ hay phòng ngừa được trong dân số khi loại bỏ yếu tố nguy cơ, cần phải tính phần trăm nguy cơ qui trách.

8.2.3.1 Đối với nghiên cứu đoàn hệ - sử dụng nguy cơ tươngđối

Phần trăm nguy cơ qui trách trong nhóm có tiếp xúc tính bằng côngthức:

Phần trăm nguy cơ qui trách trong dân số là chỉ số quan trọng để ước lượng tỷ lệ bệnh tật có thể liên quan đến tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ, cũng như xác định tỷ lệ bệnh tật có thể phòng ngừa bằng cách giảm thiểu tiếp xúc Công thức tính phần trăm nguy cơ qui trách trong dân số giúp xác định mức độ

PAF = PAR/Ip = [(Pe x AR) / Ip]

Một nghiên cứu đoàn hệ đã được thực hiện để xác định mối liên hệ giữa việc sử dụng thuốc ngừa thai và nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu ở phụ nữ từ 15 đến

Bị nhiễm trùng tiểu Không bị nhiễm trùng tiểu Tổng cộng

Không dùng thuốc 77 1831 1908 ngừa thai

Nguy cơ tương đối của nghiên cứu này = 27/482 / 77/1908 = 1,39

Chúng ta có thể tính nguy cơ quy trách trong dân số bằng 1 trong 2 công thức:

CT 2: PAR = AR x Pe = (Ie - Io) x PE

Nếu ngừng sử dụng thuốc ngừa thai, tỷ lệ mắc nhiễm trùng tiểu hàng năm ở phụ nữ có thể giảm 316 trường hợp trên 100.000 phụ nữ Trong khi đó, tỷ lệ mắc nhiễm trùng tiểu chung trong toàn bộ dân số là 4.350 trường hợp trên 100.000 phụ nữ.

Vì vậy, ta có thể tính phần trăm nguy cơ quy trách trong dân số như sau:

Việc sử dụng thuốc ngừa thai có thể dẫn đến nhiễm trùng tiểu, và theo thống kê, khoảng 7,3% trường hợp nhiễm trùng tiểu ở phụ nữ có thể được phòng ngừa nếu chúng ta khuyến cáo họ ngưng sử dụng thuốc này.

Phần trăm bảo vệ trong nhóm có tiếp xúc được tính bằng côngthức:

PFe = (Io – Ie)/Io = 1 – RR

Phần trăm bảo vệ trong dân số được tính bằng côngthức:

8.2.3.2 Đối với nghiên cứu bệnh-chứng - sử dụng tỉ số chênh

Phần trăm nguy cơ qui trách trong nhóm có tiếp xúc tính bằng côngthức:

Phần trăm nguy cơ qui trách trong dân số được tính bằng công thức:

PAF = PAR/IP = (PeE x (OR - 1)) / (PeE x (OR - 1) +1))

Trong đó PeE = b / (b + d) là tỷ lệ người có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ trong nhóm chứng

Nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa việc sử dụng thuốc ngừa thai và nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu ở phụ nữ trong độ tuổi từ 15 đến 49 Việc tìm hiểu về tác động của thuốc ngừa thai đối với sức khỏe phụ nữ là rất quan trọng, đặc biệt là trong bối cảnh gia tăng số ca nhiễm trùng đường tiểu.

Nếu đây là nghiên cứu đoàn hệ, thì phần trăm nguy cơ quy trách

ARF = AR / Ie = (Ie - Io) / Ie

Nhưng vì đây là nghiên cứu bệnh-chứng nên ARP = (1 - 1 / OR) x 100 = 29% Phần trăm nguy cơ quy trách trong dân số:

PAF = ([PeE x (OR - 1)] / [PeE x (OR - 1) + 1])

Nếu thuốc ngừa thai gây ra nhiễm trùng tiểu, thì có thể phòng ngừa được 7,6% trường hợp nhiễm trùng tiểu ở phụ nữ bằng cách khuyến cáo họ ngưng sử dụng thuốc này.

Phần trăm bảo vệ trong nhóm có tiếp xúc được tính bằng côngthức:

Phần trăm bảo vệ trong dân số được tính bằng công thức:

8.2.4 SƠ ĐỒ MẠNG LƯỚI NGUYÊN NHÂN TRONG N/C ĐỊNH LƯỢNG

Thông tin chung

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về chọn mẫu và tính cỡ mẫu

1 Tính được cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang

2 Tính được cỡ mẫu cho nghiên cứubệnh-chứng

3 Phân biệt được các cách chọnmẫu và quyết định được phương pháp chọn mẫu thích hợp cho từng thiết kế nghiên cứu khác nhau.

9.1.3 Chuẩn đầu ra Áp dụng kiến thức về tính cỡ mẫu trong các nghiên cứu

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập, và trả lời các câu hỏi Việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao hiệu quả học tập.

Nội dung chính

Nghiên cứu cắt ngang thường được áp dụng để ước lượng các trung bình cho biến số liên tục hoặc tỉ lệ cho biến số rời Công thức tính cỡ mẫu trong nghiên cứu cắt ngang được xác định dựa trên độ lệch chuẩn và sai số biên của ước lượng.

- Một tỷ lệ: trong đó p: tỉ lệ ước tính của vấn đề cần khảo sát d: sai số biên của ước lượng

Để xác định tỷ lệ đàn ông Việt Nam hút thuốc lá, cần có cỡ mẫu tối thiểu là 246 người, dựa trên nghiên cứu trước cho thấy tỷ lệ này là 20% Điều này đảm bảo rằng kết quả tìm thấy có giá trị trong khoảng 5% so với giá trị thật Lưu ý rằng cỡ mẫu này được tính cho nghiên cứu không sử dụng phương pháp chọn mẫu cụm Nếu áp dụng phương pháp chọn mẫu cụm, cần tính thêm "hệ số thiết kế" Nếu tỷ lệ tham gia nghiên cứu thấp, chẳng hạn chỉ 75%, cỡ mẫu cần thiết sẽ phải tăng lên 328 người.

Nếu không có thông tin gì về giá trị p, thì giá trị 0,5 có thể sử dụng để có cỡ mẫu lớn nhất

Để ước tính trung bình đường kính động mạch chủ bụng của người Việt Nam, cần xác định cỡ mẫu phù hợp Theo một nghiên cứu trước đây, độ lệch chuẩn được ghi nhận là 5 Mục tiêu là đạt được kết quả với sai số khoảng 0,75, tương đương với 5% giá trị thật.

Nếu tỉ lệ tham gia NC chỉ 80% thì cỡ mẫu cần có phải tăng lên = 16/0,8 = 214 người

* Cách xác định “hệ số thiết kế” (design effect)

1 Xácđịnh bằng nghiên cứu pilot

2 Nghiên cứu có từ trước có cùng cách chọn mẫu

: hệ số tương quan (intra-class correlationcoefficient)

Có thể là 1 con số âm rất nhỏ (khi cấu trúc trong từng cụm rất khác nhau) hoặc =1 (khi cấu trúc trong từng cụm thuần nhất)

Để tránh sai lệch do chọn mẫu, việc xác định dân số đích và dân số nghiên cứu (dân số lấy mẫu) là rất quan trọng trong quá trình chọn dân số nghiên cứu.

Nghiên cứu cắt ngang với đối tượng là bệnh nhân trong bệnh viện không thể phản ánh chính xác tỷ suất mắc bệnh, vì tỷ lệ thực tế có thể cao hơn hoặc thấp hơn so với con số thu được.

Để đảm bảo tính đại diện cho dân số mà mẫu khảo sát được lấy ra, việc chọn mẫu cần thực hiện theo các kỹ thuật phù hợp nhằm tránh sai lệch có thể xảy ra Kết luận từ mẫu khảo sát sẽ được sử dụng để suy luận cho toàn bộ dân số, do đó, việc thực hiện đúng quy trình là rất quan trọng.

Có 2 phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu có xác suất (Probability sampling method) và chọn mẫu không có xác suất (non-probability sampling method) Cách tốt nhất để bảo đảm một mẫu sẽ cho ra các suy diễn chính xác và đáng tin cậy là dùng các mẫu được chọn bằng phương pháp có xác suất

Một mẫu được chọn từ dân số với xác suất nhất định, đảm bảo rằng mỗi thành phần trong dân số đều có cơ hội bằng nhau để được chọn vào mẫu.

- Các phương pháp lấy mẫu có xác suất:

✓ Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn (simple randomsampling)

✓ Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống (systematic randomsampling)

✓ Chọn mẫu phân tầng (stratifiedsampling)

✓ Chọn mẫu nhiều giai đoạn (multi-stagesampling)

Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn (Simple random sampling -SRS):

Phương pháp chọn mẫu này đảm bảo rằng mọi đơn vị trong tổng thể đều có xác suất bằng nhau để được chọn vào mẫu nghiên cứu Điều này diễn ra một cách độc lập, không phụ thuộc vào việc chọn các đơn vị lấy mẫu khác.

Các bước cần thiết để chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản:

B1.Lập danh sách chọn mẫu (khung chọn mẫu - sampling frame), trong đó các đối tượng trong dân số đã được đánh số thứ tự

B2.Rút thăm các số nguyên ngẫu nhiên cho đủ cỡ mẫu bằng cách:

Sử dụng bảng số ngẫu nhiên hoặc phím bấm số trên máy tính cầm tay, hoặc áp dụng chương trình vi tính để tạo ra số lượng số ngẫu nhiên cần thiết Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản có ưu điểm là dễ thực hiện.

+ Có thể không có được danh sách các đơn vị lấy mẫu

+ Có thể tốn kém nhiều do mẫu nghiên cứu bị trải rộng

+ Có thể kém hiệu quả ở một số dân số nhất định

Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống (Systematic randon sampling):

Là phương pháp chọn ngẫu nhiên một nhóm gồm nhiều đơn vị lấy mẫu cách nhau một khoảng cách mẫu (k)

Các bước cần thiết để chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống:

+ Chọn ngẫu nhiên một số i (số đầu tiên), 1 i k

Chọn một nhóm gồm các đơn vị lấy mẫu i, i+k, i+2k, v.v

Chọn mẫu phân tầng (Stratifiedsampling):

Là phương pháp chọn mẫu với nhều cá thể đại diện được chọn từ các tầng (strata) riêng biệt của dân số

+ Các tầng có khác nhau về biến số quantâm + Bản thân sự khác biệt này là mục tiêu của nghiêncứu

Yếu tố phân tầng thường là tuổi, phái tính, độ nặng của bệnh, tình trạng hút thuốc

- không hút thuốc v.v… Việc chọn mẫu phân tầng thường theo tỉ lệ tương xứng (proportional stratified sampling) nhưng đôi khi có thể không tương xứng

(disproportional stratified sampling) Ưu điểm của phương pháp chọn mẫutầng: mẫu đại diện hơn, chính xáchơn

+ Trên thực tế đôi khi không tìm được tính chất để phântầng

+ Về mặt kinh tế, cũng gây tốn kém tương đương với cch chọn mẫu ngẫu nhiênđơn

Chọn mẫu cụm (Cluster sampling):

Phương pháp chọn mẫu cụm là kỹ thuật trong đó một hoặc nhiều đơn vị lấy mẫu được phối hợp sử dụng, với khung chọn mẫu bao gồm nhiều cụm, mỗi cụm chứa nhiều đối tượng trong một địa phương cụ thể Khác với phương pháp chọn mẫu tầng, trong đó các đơn vị lấy mẫu đồng nhất về một tính chất, cấu trúc của một cụm cần phải đa dạng về các đặc điểm.

Không thể có danh sách tất cả các đối tượng trong dân số

+ Muốn giảm chi phí tiếp cận đốitượng

Một số đặc tính quan trọng của chọn mẫu cụm:

Tiến trình chọn mẫu theo từng bậc bao gồm hai bước chính: đầu tiên là chọn khu phố (cụm), sau đó là chọn hộ gia đình (đơn vị lấy mẫu) Hai bước này được gọi là hai giai đoạn (stages) trong quy trình chọn mẫu Khi thiết kế chọn mẫu có nhiều giai đoạn, các đơn vị lấy mẫu ở giai đoạn đầu tiên được gọi là đơn vị lấy mẫu nguyên phát (primary sampling units – PSUs).

+ Nếu chọn cụm bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản =>chọn mẫu cụm đơn giản

Nếu chúng ta chỉ thực hiện một giai đoạn, tức là chọn ra một số cụm từ từ các cụm có sẵn và khảo sát toàn bộ các cá thể trong một cụm, thì kết quả sẽ là cụm 1 bậc đơn giản.

Trong nghiên cứu, nếu cụm được lựa chọn ở giai đoạn 1 thông qua phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản, thì ở giai đoạn 2, chúng ta sẽ chọn một số đơn vị mẫu từ các cụm đã có sẵn.

N ộ i dung chính

Bộ câu hỏi phỏng vấn trong khảo sát sức khỏe cộng đồng là công cụ quan trọng để đo lường chính xác và tin cậy Để đảm bảo độ chính xác và độ tin cậy, người thiết kế cần tuân theo nhiều giai đoạn, bao gồm việc xác định mục tiêu và biến số nghiên cứu, cũng như kiểm tra độ chính xác của câu hỏi.

Có ba loại câu hỏi chính: (a) câu hỏi đóng, (b) câu hỏi mở và (c) câu hỏi bán cấu trúc, trong đó câu hỏi bán cấu trúc bắt đầu bằng câu hỏi đóng và kết thúc bằng câu hỏi mở Câu hỏi đóng thường yêu cầu câu trả lời ngắn gọn, thường là "Có" hoặc "Không".

Câu hỏi đóng là câu hỏi được đặt ra với mong đợi nhận câu trả lời “có”,

“không” hoặc “không biết” Đây là dạng câu hỏi “có/không”.

Ví dụ: hai tuần trước đây anh/chị có bị ốm không? (câu trả lời có thể là có, không hoặc không nhớ)

Câu hỏi đóng có dạng sau:

Dạng câu hỏi có nhiều lựa chọn

Ví dụ: trong đợt ốm gần đây nhất, anh/chị có các biểu hiện sau đây không? (đọc lần lượt)

- Dạng câu hỏi có một lực chọn Ví dụ: xin cho biết ông/bà hiện là:

Câu hỏi đóng dễ sử dụng và phân tích, nhưng hạn chế trong việc khai thác thông tin Việc chỉ sử dụng câu hỏi đóng có thể dẫn đến việc bỏ sót thông tin quan trọng, khiến đối tượng trả lời một cách hời hợt hoặc nhầm lẫn Khi đưa ra nhiều tình huống trả lời, kết quả có thể bị thiên lệch do xu hướng trả lời “có” nhiều hơn ở các câu đầu hoặc cuối Do đó, chỉ nên dùng câu hỏi đóng cho những tình huống đơn giản Nên bắt đầu bằng câu hỏi mở để liệt kê các khả năng trả lời và kết hợp với câu hỏi bán cấu trúc để đảm bảo không bỏ sót thông tin.

Câu hỏi mở là công cụ hữu ích để khuyến khích người đối diện chia sẻ trải nghiệm và suy nghĩ của họ Nó có thể được áp dụng trong việc thu thập thông tin định lượng và định tính, giúp tạo ra một cuộc trò chuyện sâu sắc và phong phú hơn.

Ví dụ 1: hãy cho biết khi bị đau bụng, anh/chị thấy có các biểu hiện gì khác bất thường?

Khi đánh giá tình hình hoạt động của trạm y tế xã trong tháng qua, việc đặt câu hỏi mở cần chú ý đến khả năng hiểu và trả lời của đối tượng Cần xem xét liệu họ có đủ khả năng suy nghĩ và đưa ra câu trả lời chính xác hay không, cũng như có bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bên ngoài hay không Sử dụng các câu hỏi mở có thể giúp mã hóa câu trả lời để phân tích định lượng và mô tả theo sơ đồ logic, từ đó xây dựng các cây vấn đề trước khi thu thập thông tin định tính Câu hỏi bán cấu trúc cũng là một công cụ hữu ích trong quá trình này.

Câu hỏi phối hợp bao gồm câu hỏi đóng trước, tiếp theo là câu hỏi mở, ví dụ: "Khi bạn bị đau bụng, có các biểu hiện nào đi kèm không?"

4 Và các biểu hiện khác: ………

Câu hỏi đóng thường được đánh giá cao hơn vì dễ dàng thu thập dữ liệu, trong khi câu hỏi mở lại cho phép người trả lời tự do bày tỏ ý kiến Việc sử dụng cả hai loại câu hỏi giúp tối ưu hóa thông tin thu thập được, vừa giới hạn câu trả lời cần thiết, vừa khuyến khích sự sáng tạo và chia sẻ từ phía đối tượng Kết hợp này mang lại lợi ích toàn diện cho quá trình thu thập thông tin.

Sau phần mở đầu, bài viết sẽ đi vào các câu hỏi hành chính liên quan đến đặc điểm nhân khẩu học, văn hóa và nghề nghiệp Tiếp theo là phần nội dung chính, nơi trình bày các vấn đề quan trọng Cuối cùng, bộ câu hỏi sẽ kết thúc bằng một số câu hỏi đóng nhằm khẳng định những điểm chính đã thảo luận trước đó, cùng với lời cảm ơn đối tượng tham gia.

Bắt đầu với việc xác định mục tiêu và các biến số là rất quan trọng, vì câu trả lời cho câu hỏi sẽ phản ánh giá trị của những biến số này Việc này không chỉ giúp đảm bảo thu thập thông tin cần thiết mà còn tránh lãng phí thời gian và chi phí cho những thông tin không liên quan.

10.2.3.2 Hình thành các câu hỏi

Các câu hỏi được thiết kế để thu thập thông tin cần thiết, mỗi câu hỏi chỉ tập trung vào một biến số cụ thể Học viên cần xem xét các loại biến số trong nghiên cứu để đảm bảo tính chính xác Các câu hỏi nên đơn giản và dễ hiểu, đồng thời tránh việc gợi ý Đặc biệt, cần chú ý đến việc mã hóa các câu trả lời để thuận tiện cho việc xử lý dữ liệu sau này.

10.2.3.3 Sắp xếp lại các câu hỏi theo thứ tự hợp lý

Phần hành chính của bộ câu hỏi được đặt ở đầu, bao gồm các biến số liên quan đến kinh tế, xã hội và nhân khẩu học, sau đó là các phần khác theo thứ tự hợp lý.

10.2.3.4 Thử lại bộ câu hỏi về độ tin cậy, độ chính xác, và về mặt ngôn ngữ

Một bộ câu hỏi cần phải được thử nghiệm ít nhất một lần qua các nghiên cứu thử để phát hiện những thiếu sót không thể thấy được trong quá trình xây dựng Việc thử nghiệm trên 10-15 đối tượng sẽ giúp đảm bảo rằng người trả lời không đưa ra câu trả lời khác với dự đoán của người hỏi, từ đó yêu cầu chỉnh sửa bộ câu hỏi, đặc biệt khi sử dụng từ ngữ đa nghĩa Đối với các cuộc điều tra phức tạp, việc thu thập thông tin từ nhiều lĩnh vực là cần thiết, và bộ câu hỏi phải được thử nghiệm nhiều lần trước khi áp dụng cho điều tra thực sự Sau mỗi lần thử nghiệm, cần có sự sửa chữa và hiệu chỉnh để hoàn thiện bộ câu hỏi.

10.3 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

Xác định từng loại câu hỏi

Vận dụng và thực hành thiết kế bộ câu hỏi

10.3.2 Nội dung ôntập và vận dụng thực hành Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành

Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về SPSS.

M ụ c tiêu h ọ c t ậ p

1 Giới thiệu và hiểu được về phần mềm SPSS.

2 Xử lý và phân tích các biến định tính, định lượng trong phần mềm SPSS.

Chu ẩn đầ u ra

Áp dụng kiến thức về SPSS để phân tích số liệu.

Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên nên đọc trước bài giảng và tìm hiểu các nội dung liên quan để chuẩn bị tốt hơn cho bài học Họ cần tích cực tham gia thảo luận, ôn tập, và trả lời các câu hỏi Việc trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm kiếm tài liệu tham khảo cũng rất quan trọng để nâng cao hiệu quả học tập.

Nội dung chính

Hiện nay, có nhiều phần mềm thống kê phổ biến như Epi Data, Stata, Medcalc và SPSS Trong số đó, SPSS nổi bật với khả năng thực hiện nhiều phân tích thống kê một cách dễ dàng Chỉ với vài cú nhấp chuột, người dùng có thể tạo ra bảng tần suất, phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, biểu đồ tần suất và thực hiện các kiểm định thống kê Ngoài việc cung cấp các số liệu thống kê cơ bản, SPSS còn cho phép người dùng tạo ra các thống kê đặc biệt phù hợp với từng trường hợp và giải thích chúng một cách linh hoạt.

11.2.2.1 Tạo biến số liệu: Để tạo ra các biến cho việc nhập liệu theo các bộ câu hỏi trên, bạn thực hiện theo các bước sau: Vào Data Window – Variable View

Để mở cửa sổ số liệu trong SPSS, bạn hãy chọn mục Variable View ở góc dưới bên trái màn hình Tại đây, bạn sẽ thấy danh sách các tên cột từ trái sang phải, bao gồm các thông tin quan trọng như: Name (tên biến), Type (kiểu biến), Width (độ rộng của biến), Decimals (số thập phân), Label (nhãn biến), Values (các giá trị) và Missing (giá trị khuyết).

Columns (độ rộng của cột), Align (canh lề), Measure (kiểu đo lường)

Sau khi tạo biến số liệu nhập liệu ở thanh Variable View Chúng ta sẽ nhập số liệu từ từng bộ câu hỏi ở thanh Data View

11.2.2.3Tạo biến mới Đôi khi bạn muốn tính toán một biến mới dựa trên các biến hiện có trong bộ số liệu Ví dụ, chúng ta cần biết sự khác nhau giữa điểm chất lượng cuộc sau chấn thương với trước chấn thương ở từng đối tượng Chúng ta có thể tính được bằng tay nhưng tính cho tất cả các đối tượng sẽ tốn rất nhiều thời gian Thay vì tính bằng tay chúng ta có thể sử dụng SPSS tính toán sự khác nhau này và đưa các giá trị vào biến mới. Để dùng thực đơn lệnh, bạn vào Transform/Compute…

Here is a rewritten paragraph that conveys the same meaning and complies with SEO rules:"Khi bạn tạo một biến mới và thực hiện tính toán cho biến đó, bạn có thể tận dụng các hàm tính toán được liệt kê trong danh sách Function và kết hợp chúng với các toán tử để đạt được kết quả mong muốn."

- Mã hóa lại các biến: a) Mã hoá lại một biến phân loại

Nếu bạn chọn "Into same variables ", giá trị của biến sẽ được mã hóa lại và kết quả mới sẽ ghi đè lên biến đó Sau đó, một cửa sổ sẽ xuất hiện, cho phép bạn chọn biến cần nhóm.

Nhấn nút Old and New Values… để chọn giá trị nhóm, cửa sổ sau hiện ra

- Bên phần Old Value, chọn những giá trị sẽ được phân vào một nhóm

- Sau đó nhập giá trị mới, đại diện cho cả nhóm đó vào ô Value ở phần New

- Nhấn nút Add và tiếp tục làm với các phân nhóm tiếp theo

Khi chọn "Into different variables", bạn sẽ mã hóa một biến, nhưng kết quả mã hóa sẽ được lưu vào một biến khác, trong khi giá trị của biến gốc vẫn được giữ nguyên.

- Chọn biến cần mã hóa từ danh sách các biến và kích mũi tên, ở đây chẳng hạn chỉ biến ô tuoi ằ.

- Nhập tên biến mới vào hộp Name và nhấn nút Change

Nhấn nút Old and New Values… để thực hiện mã hóa (phân nhóm) chocác giá trị Quá trình này cũng được thực hiện giống như phần trên.

Hộp Old -> New sẽ lưu trữ danh sách các phân nhóm mà bạn đã tạo Từ danh sách này, bạn có thể kiểm tra tính chính xác của các phân nhóm đã thực hiện Ngoài ra, bạn có thể chỉnh sửa bằng cách chọn nhóm trong danh sách và nhấn nút tương ứng.

Nhấn Continue để khẳng định việc mã hóa bạn vừa làm rồi ấn OK để thực hiện

11.2.3.PHÂN TÍCH BIẾN ĐỊNH TÍNH

11.2.3.1 Tính tần số (n) và tỷ lệ (%)

Các bảng tần số và biểu đồ cột thể hiện phân bố giá trị của biến định tính có thể được tạo ra qua SPSS bằng cách sử dụng lệnh: Từ thực đơn dọc, chọn Analyse / Descriptive Statistics / Frequencies.

2 Từ danh sách các biến, chọn biến hocvan (trinh độ học vấn), và nghe

(nghề nghiệp) và chuyển chúng vào hộp Variable(s) bằng cách nhấp chuột lên phím mũi tê

Click OK, SPSS sẽ cho kết quả như sau:

11.2.3.2 Lập bảng liên quan (mô tả mối liên quan 2 biến định tính)

Mô tả về nhẹ cân sơ sinh theo giới tính thai nhi

1 Từ thực đơn dọc chọn: Analyse/Descriptive Statistics /Crosstabs

2 Từ danh sách biến, chọn biến gtinhtre và chuyển vào hộp Row(s) bằng cách nhấp chuột lên nút mũi tên

3 Chọn biến nhe can và chuyển vào hộp Column(s)

4 Nhấp chuột lên nút Cells và chọn nút Row để yêu cầu đưa kết quả tỷ lệ theo hàng (nhẹ cân theo giới tính)

5 Nhấp chuột lên Continue sau đó OK để hoàn thành lệnh Kết quả trong SPSS có dạng:

11.2.3.3 So sánh một tỷ lệ với một tỷ lệ quẩn thể hay một tỷ lệ lý thuyết:

Giả thuyết H0: tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân là bằng với một nghiên cứu khoa học khác là 7%

1 Từ thanh thực đơn chọn: Analyse - Nonparametric Tests - Chi-Square.

Bạn sẽ có hộp thoại giống như sau

2 Từ danh sách các biến, đánh dấu biến mà bạn muốn phân tích, trong ví dụ này là nhecan và chuyển biến đó sang ô Test Variable List bằng cách kích vào mũi tên.

3 Bây giờ bạn phải chỉ cho SPSS biết tỷ lệ nào mà bạn mong muốn trên cơ sở giá trị quần thể mà bạn muốn sử dụng Để thực hiện điều này bạn phải đưa giá trị vào ô Expected Values Giá trị này phải nhỏ hơn 1 Trong ví dụ này giá trị kỳ vọng là 0.07 của tất cả các trẻ sinh ra bị nhẹ cân Cho nên, chúng ta mong 0.93 tất cả các trẻ sinh ra không bị nhẹ cân.

4 Thêm tỷ lệ này vào ô Expected Values, bạn nhập số trong ô nhỏ bên cạnh vào từ

Values, sau đó kích vào Add và giá trị này sẽ được chuyển sang ô lớn phía dưới

Lưu ý: bạn phải nhập tỷ lệ kỳ vọng tương ứng với các giá trị theo đúng các giá trị đã được mã hóa

5.Click OK để chạy số liệu

11.2.3.4So sánh tỷ lệ của hai nhóm:

Giả thuyết H 0 : tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân của trẻ gái tương đương với trẻ trai khi trẻ mới sinh ra.

Chúng ta áp dụng kiểm định khi bình phương để xác định xem tỷ lệ sơ sinh gái nhẹ cân có tương đương với tỷ lệ sơ sinh trai nhẹ cân hay không.

1 Từ thanh thực đơn chọn : Analyse → Descriptive Statistics →

2 Từ danh sách các biến, đánh dấu vào biến phụ thuộc mà bạn muốn phân tích Trong ví dụ này là nhecan (%00gram), và kích vào mũi tên để chuyển biến đó sang ô Column(s).

Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

Vận dụng và thực hành SPSS

11.3.2 Nội dung ôn tập vàvận dụng thực hành Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành

11.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế

CHƯƠNG I Error! Bookmark not defined. PHƯƠNG PHÁP HỌC TRONG Y HỌC CỘNG ĐỒNG Error! Bookmark not defined. 1.1 Thông tin chung 1

1.1.1 Gi ớ i thi ệ u tóm t ắ t n ộ i dung bài h ọ c 1

1.1.5 Yêu c ầ u c ầ n th ự c hi ện trướ c, trong và sau khi h ọ c t ậ p 1

1.2.1 Khái ni ệm và định nghĩa Error! Bookmark not defined 1.2.2 Phương pháp học 3

1.3 N ộ i dung th ả o lu ận và hướ ng d ẫ n t ự h ọ c 5

1.3.2 N ộ i dung ôn t ậ p và v ậ n d ụ ng th ự c hành 5

1.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu 5

SỨC KHOẺ VÀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHỎE 6

2.2.1 Khái niệm về sức khỏe 6

2.2.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe 9

2.2.4 Ý nghĩa củ a quan ni ệ m toàn di ệ n v ề các y ế u t ố ảnh hưởng đế n s ứ c kh ỏ e Error! Bookmark not defined

2.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành 12

2.3.3 N ội dung hướ ng d ẫ n t ự h ọ c và t ự nghiên c ứ u 12

3.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập 13

3.2.1 Khái niệm chẩn đoán cộng đồng 13

3.2.2 Phương pháp chẩn đoán cộng đồ ng 16

3.2.3 Các thông tin c ầ n thu th ậ p trong ch ẩn đoán cộng đồ ng Error! Bookmark not defined 3.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 17

3.2.5 Quy trình thực hiện chẩn đoán cộng đồng 18

KHÁI NIỆM VẤN ĐỀ SỨC KHỎE CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH VĐSK Error!

Bookmark not defined. 4.1 Thông tin chung 20

4.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học 20

4.2.1 Khái ni ệ m v ấn đề s ứ c kh ỏ e 20

4.2.2 Phương pháp xác định vấn đề sức khỏe 21

CÁC PHƯƠNGPHÁP LỰA CHỌN VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN 26

5.2.1 Các tiêu chuẩn lựa chọn ưu tiên 27

5.2.2 Phương pháp lự a ch ọn ưu tiên 30

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRONG Y TẾ CÔNG CỘNG VÀ Y HỌC CỘNG ĐỒNG 33

6.2.2 Nghiên c ứ u khoa h ọ c trong y h ọ c, YTCC, YH c ộng đồ ng 35

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU – BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 40

7.3 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học 46

CÁC NGHIÊN CỨURONG NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG Error! Bookmark not defined. 8.1 Thông tin chung 47

8.2.1 Các loại thiết kế nghiê cứu cơ bản Error! Bookmark not defined 8.2.2 Chứng minh liên quan giữa các thiết kế nghiên cứu 49

8.2.3 Đo lường tác độ ng c ủ a các y ế u t ố nguy cơ 52

8.2.4 Sơ đồ m ạng lướ i nguyên nhân trong nghiên c ứu định lượ ng 54

8.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành 57

CHỌN MẪU VÀ TÍNH CỠ MẪU 58

9.2.2 Nghiên c ứ u b ệ nh ch ứ ng Error! Bookmark not defined 9.3 N ộ i dung th ả o lu ận và hướ ng d ẫ n t ự h ọ c 68

9.3.3 N ội dung hướ ng d ẫ n t ự h ọ c và t ự nghiên c ứ u Error! Bookmark not defined CHƯƠNG X 69

NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG BỘ CÂU HỎI Error! Bookmark not defined. 10.1 Thông tin chung 69

10.2.1 Định nghĩa Error! Bookmark not defined 10.2.2 Các lo ạ i câu h ỏ i 70

10.2.3 Cấu trúc bộ câu hỏi Error! Bookmark not defined 10.3 N ộ i dung th ả o lu ận và hướ ng d ẫ n t ự h ọ c 73

Tiêu đề	Thực Tập Cộng Đồng 1
Tác giả	ThS. Nguyễn Thị Thanh Thái
Trường học	Trường Đại Học Võ Trường Toản
Chuyên ngành	Y
Thể loại	bài giảng
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Hậu Giang

Định dạng
Số trang	105
Dung lượng	2,48 MB