Phương pháp thu thập thông tin - Hỏi bệnh - Khám LS - XN CLS - Phỏng vấn hộ gia đình, b/ngành Sổ sách b/cáo, khám phát hiện - Nghiên cứu dịch tễ mẫu đại diện, điều tra nguyên nhân, nghiê
TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng THỰC TẬP CỘNG ĐỒNG LƯU HÀNH NỘI BỘ TT Cộng Đồng MỤC LỤC 01 PHƯƠNG PHÁP HỌC TRONG Y HỌC CỘNG ĐỒNG“PHƯƠNG PHÁP HỌC CỘNG ĐỒNG” 02 SỨC KHOẺ VÀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHOẺ 03 CHẨN ĐOÁN CỘNG ĐỒNG 13 04 KHÁI NIỆM VẤN ĐỀ SỨC KHỎE - CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE 21 05 CÁC PHƯƠNG PHÁP LỰA CHỌN VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN 255 06 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRONG Y TẾ CÔNG CỘNGVÀ Y HỌC CỘNG ĐỒNG 32 07 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU- BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 39 08 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG 45 09 CHỌN MẪU VÀ TÍNH CỠ MẪU 55 10 NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG BỘ CÂU HỎI 65 11 PHẦN MỀM SPSS TRONG NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG 69 PHƯƠNG PHÁP HỌC TRONG Y HỌC CỘNG ĐỒNG “PHƯƠNG PHÁP HỌC CỘNG ĐỒNG” Mục tiêu giảng Trình bày khái niệm phương pháp học y học cộng đồng Trình bày phương pháp học cộng đồng I KHÁI NIỆM VÀ ĐỊNHNGHĨA 1.1 Phương pháp(méthode-method) Là cách thức thực công việc nhằm đạt mục tiêu đó, quy trình, tiến trình, bước giai đoạn phải thực cách để hòan thành mục tiêu định sẳn.VD: phương pháp nghiên cứu khoa học, phương pháp điều trị bệnh THA… 1.2 Phương pháp học(méthodologie-methodology) Cũng ngữ nguyên môn khoa học khác, chữ “học” sử dụng tiếp vĩ ngữ, ví dụ ngơn ngữ học, dân tộc học, dân số học, “phương pháp học” khoa học phương pháp Hệ thống khoa học, môn học, phương pháp hay nguyên tắc làm sở hay thuộc ngành khoa học, lãnh vực đó.Phương pháp học Y học số môn KH bản, YH sở, YH lâm sàng, YH cộng đồng Tóm lại muốn có khả thực hành ngành khoa học phải có hiểu biết mơn khoa học sở liên quan hay phương pháp liên quan 1.3 Y tế côngcộng “Y tế công cộng khoa học nghệ thuật nhằm nâng cao chất lượng sống, sức khoẻ, tuổi thọ sinh khí tâm thần, thể chất người; thông qua hoạt động có tính hợp đồng tập thể để khiết mơi trường, phòng chống bệnh xã hội, giáo dục sức khoẻ cho người quy tắc vệ sinh cá nhân, tổ chức quan y tế để chăm sóc, chẩn đốn sớm điều trị dự phịng bệnh, đồng thời tổ chức hoạt động xã hội nhằm đãm bảo cho người dân mức sống phù hợp với việc trì sức khoẻ Mục tiêu cuối cho phép người dân hưởng đầy đủ quyền đương nhiên có sức khoẻ tuổithọ” (Le cout de la maladie et la prix de la sante – TCYTTG – 1952) 1.4 Y học cộngđồng Y học cộng đồng ngành y học quan tâm dến sức khỏe thành viên cộng đồng cụ thể, vùng lãnh thổ Y học cộng đồng nhấn mạnh chẩn đoán bệnh sớm, tác động môi trường nghề nghiệp đến sức khỏe dự phòng bệnh cộng đồng (Mosby's Medical Dictionary, 8th edition © 2009, Elsevier) TT Cộng Đồng Trong YHCĐ + Vai trò định thành viên CĐ Cán y tế giữ vai trị chun mơn kỹ thuật; + Có tham gia thực CĐ: suy nghĩ nhu cầu, ưu tiên; xây dựng, thực hiện, lượng giá chương trìnhSK + Có YHCĐ thành viên CĐ suy nghĩ vấn đề SK mình, diễn đạt nhu cầu ưu tiên tham gia tích cực vào việc xây dựng, thực hoạt động hiệu nhằm đáp ứng nhu cầu 1.5 Y học cộng đồng y học cáthể: Y học lâm sàng (cá thể) 1.Đối tượng phục vụ Bệnh nhân (cá thể) Y học cộng đồng Cộng đồng xác định Mục đích CSSK cá nhân (chủ yếu chẩn đoán điều trị) Bảo vệ nâng cao SK cộng đồng(chủ yếu dự phòng) 3.Mối quan hệ Cán y tế – người bệnh B.Sĩ – C.Đồng (chính quyền, đồn thể, người dân) 4.Ai đến với Người bệnh đến với cán y tế 5.Môn học sở GP, SL, Bệnh học, Tâm lý,… Cán y tế đến với cộng đồng thành viên cộng đồng DS, DTH, XHH, QLYT,KHHV&GDSK,… 6.Phương pháp xử trí Điều trị, phục hồi, phịng ngừa, GDSK cá nhân Khỏi bệnh, giảm di chứng/tàn phế, hạn chế tử vong, kéo dài tuổi thọ, nâng cao CLS 7.Kết muốn mong Triển khai CT can thiệp, phòng ngừa, GDSK cộng đồng, cải thiện hệ thống y tế,… Các số SKCĐ cải thiện, phát triển CĐ (tự chủ, bền vững, lànhmạnh) II PHƯƠNG PHÁPHỌC 2.1 Phương pháp học Ngành y tế côngcộng Các môn khoa học: + Dịch tễhọc + Dân sốhọc + Thống kê yhọc + Môi trường Yhọc + Tổ chức Y Tế Quản lý Ytế 2.2 Phương pháp học Ngành sức khỏe cộngđồng Các môn khoa học: Dịch tễ học, Dân số học, Thống kê y học, Môi trường Y học, Quản lý Y tế có thêm: + Khoa học hành vi hay Giáo dục sứckhỏe + Xã hội học Yhọc 2.3 Nguyên tắc CSSKBĐ (còn gọi Phương pháp cộngđồng) Cơng CSSK: Hay cịn gọi Nguyên tắc sử dụng phương pháp khoa học tìmhiểu nhu cầu cộngđồng.Từ đó, đề xuất giải pháp chương trình sức khỏe cách cơng cho cộng đồng Tránh dàn trải, tránh đòi hỏi khơng thích đáng… Sự tham gia tích cực củaCĐ: Sự tham gia cá nhân cộng đồng yếu tố cốt lỏi CSSKBĐ CSSKBĐ áp đặt hay cam kết đơn phương quyền mà tự nhận thấy trách nhiệm nhân dân cộng đồng dẫn đến tham gia tích cực vào việc lập kế hoạch, triển khai kiểm tra chương trình CSSKBĐ, sử dụng nguồn lực sẵn có Đó gắn bó sâu xa phần tử cộng đồng với CSSKBĐ để đóng góp tích cực khả cho hạnh phúc họ cộng đồng Phối hợp Liên Ngành, Lồng ghépCTSK Sự cải thiện sức khỏe phát triển kinh tế xã hội liên kết chặt chẽ với nhau, cải thiện sức khỏe dẫn đến đồng thời phụ thuộc vào tiến kinh tế xã hội Như vậy,cải thiện sức khỏe bao hàm phối hợp vừa khu vực sức khỏe vừa hoạt động thuộc khu vực khác như: giáo dục, nông nghiệp, công nghiệp, giao thông… Phối hợp liên khu vực hợp tác khu vực sức khỏe khu vực liên hệ để đến mục đích chung Kỹ Thuật học thíchhợp Sự thành cơng CSSKBĐ cịn phụ thuộc vào việc sử dụng kỹ thuật học thích hợp.“Kỹ thuật học” phối hợp phương pháp, kỹ thuật, trang thiết bị kể người sử dụng để góp phần đáng kể vào việc giải vấn đề sức khỏe “thích hợp” TT Cộng Đồng vừa có sở khoa học vừa chấp nhận người sử dụng người tiếp nhận Kỹ thuật học thích hợp nên dễ hiểu, dễ dùng, giản dị phù hợp với điều kiện, tài nguyên địa phương thường sử dụng nhân viên sức khỏe cộng đồng người dân bình thường địaphương Các phương pháp sử dụng học phần: Phương pháp chẩn đoán cộngđồng Phương pháp điều tra hộ giađình Phương pháp xác định cỡmẫu Phương pháp chọnmẫu Phương pháp xây dựng bảng câuhỏi Phương pháp thử nghiệm bảng câuhỏi Phương pháp vấn hộ giađình Phương pháp tổng hợp phân tích sốliệu Phương pháp xác định vấn đề sứckhỏe 10 Phương pháp xác định vấn đề sức khỏe ưutiên 11 Phương pháp tổ chức tham gia tích cực cộngđồng 12 Phương pháp lồng ghép chươn trình sức khỏe 13 Phương pháp xác định kỹ thuật học thích hợp cho vấn đề cần giảiquyết SỨC KHOẺ VÀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHOẺ Mục tiêu giảng Giải thích ý nghĩa định nghĩa sức khoẻ Tổ chức Y tế giới Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe Trình bày ý nghĩa quan niệm toàn diện yếu tố ảnh hưởng đến SK I KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHOẺ Thường người ta ý đến bệnh tật nhiều sức khoẻ, bệnh tật ảnh hưởng trực tiếp, làm trở ngại cho công việc, học tập, thu nhập Sức khoẻ quan tâm tuổi trẻ, giai đoạn mà người ta quan tâm đến hình thể bên ngồi bệnh tật có bệnh Nhưng tuổi lớn, người ta nghĩ đến việc bảo vệ sức khoẻ nhiều Đứng bình diện quốc gia, sức khoẻ ln ln coi trách nhiệm Nhà nước người dân Khái niệm sức khoẻ khái niệm đơn giản khơng dễ nắm bắt Nó tiến triển tùy theo trình độ y học, bối cảnh kinh tế xã hội Đối với người làm công tác y tế, định nghĩa sức khoẻ có ý nghĩa quan trọng, qua xác định tình trạng mục tiêu cho hệ thống y tế mà cịn cho người ngành ngồi khu vực y tế, tức cho toàn xã hội Có nhiều định nghĩa sức khoẻ, sau ta phân tích định nghĩa biết nhiều nhất: Định nghĩa Leriche (Giáo sư phẫu thuật Pháp, 1879-1955): “Sức khoẻ, im lặng quan” Nếu quan hoạt động tốt, “im lặng”, người không cảm thấy đau, mệt… Định nghĩa có giới hạn: Ngày nay, biết rằng: - Một quan bệnh mà “im lặng” Như bệnh ung thư chẳng hạn, “im lặng” thời gian dài trước phát Vào thời Leriche, y học chưa có phương tiện để phát bệnh trước có biểu lâm sàng; - Một bệnh nhân cảm thấy bệnh mà không khám thấy bệnh quan nào, VD: bệnh tưởng (hypochondriasis) Định nghĩa Tổ chức Y tế giới (1946): “Sức khỏe tình trạng hồn tồn thoải mái thể chất, tâm thần xã hội, không khơng có bệnh, tật” (Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity).Định nghĩa bao gồm ba mặt: thể chất, tâm thần, xã hội TT Cộng Đồng Thoải mái thể chất: quan vận động, liên lạc, giác quan, quan tiêu hố, tiết, hơ hấp, tim mạch, sinh dục… hoạt động sng sẻ giới hạn bình thường tùy theo tuổi tác giới tính người Thoải mái tâm thần: không đơn giản không mắc bệnh tâm thần (tâm thần phân liệt, trầm cảm…) Sảng khoái tâm thần tình trạng thoải mái, khơng q lo âu, sợ hãi nhờ làm việc có suất, đóng góp cho cộng đồng Ai có lúc buồn vui, lo âu, căng thẳng, sợ hãi, tình trạng q đáng ảnh hưởng đáng kể đến mối quan hệ suất làm việc Sảng khoái TT chịu ảnh hưởng SK thể chất: bệnh tật, yếu tố xã hội: thất nghiệp, bạo lực… Thoải mái xã hội: liên quan đến điều kiện kinh tế xã hội người bối cảnh xã hội, gia đình, cộng đồng, quốc gia Sự nghèo khổ, thất nghiệp, việc làm không ổn định, kỳ thị, khoảng cách lớn giàu nghèo, điều kiện nhà ở, giải trí, yếu tố xã hội sức khỏe Phân biệt thoải mái xã hội thoải mái tâm thần ▪ Thoải mái xã hội: có nguồn gốc từ yếu tố chung xã hội làm ảnh hưởng đến SK ▪ Thoải mái tâm thần: bị tác động yếu tố cá nhân, VD: mát, chia ly, đau ốm, … yếu tố xã hội Định nghĩa Tổ chức YTTG định nghĩa toàn diện, lý tưởng sức khoẻ Định nghĩa loại trừ khái niệm “sức khoẻ khơng có bệnh” Định nghĩa nêu năm 1946 Hiến chương Tổ chức YTTG, sau Đại chiến giới II Sau chiến tranh lớn, người ta thấy cần thiết hồ bình, ổn định xã hội Ngày định nghĩa Tổ chức YTTG nhận phê bình: - Mở rộng quan niệm sức khoẻ đến tình trạng tâm lý xã hội ưu điểm, đứng mặt thực tế, tình trạng sức khoẻ rộng lý tưởng để thực được; - Có tác giả cho rằng, “Một tình trạng hồn tồn sảng khối thể chất, tâm thần xã hội” tương đương với Hạnh Phúc nhiều với Sức Khoẻ Hạnh phúc cảm nhận chủ quan, liên quan đến thị hiếu, lý tưởng, giá trị sống… Rất khó hình dung tiêu chuẩn để đạt Từ hai định nghĩa trên, ta rút nhận xét khơng có định nghĩa SK hoàn hảo Định nghĩa SK mang hình ảnh người định nghĩa: Leriche bác sĩ phẫu thuật, chạm trán với đau đớn gây quan bệnh, nên ông ý đến quan Năm 1978, Tổ chức YTTG nói rõ tun ngơn Hội nghị Alma Ata: “Các phủ có trách nhiệm SK nhân dân, thực cách cung ứng thoả đáng biện pháp SK xã hội Mục tiêu xã hội phủ, tổ chức quốc tế tồn cộng đồng giới thập niên tới dân tộc giới phải đạt vào năm 2000 trình độ SK cho phép họ có sống hiệu mặt xã hội kinh tế” Sở dĩ ta nhấn mạnh đến từ SỨC KHOẺ để có nhìn tích cực nói BỆNH TẬT, để quan niệm người cán y tế người SỨC KHOẺ không người BỆNH TẬT, dù việc giải bệnh tật nhiệm vụ quan trọng cán y tế để đem lại SK Mặt khác, sức khoẻ kết nổ lực tồn xã hội khơng phải riêng ngành y tế, khiếm khuyết SK khơng đơn vi khuẩn, tai nạn, mà cịn hậu nghèo khổ, mơi trường, giáo dục, hành vi, lối sống II NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỨC KHỎE Con người sống môi trường thiên nhiên, môi trường xã hội Cơ thể người chịu tác động hàng loạt yếu tố Phải tiến y học lịch sử yếu tố cải thiện sức khoẻ người? Những thống kê Anh cho thấy: • Tử vong trẻ em tuổi từ 1841-1971 (Hình 1): giảm nhanh từ 1901, từ năm 30 trở sau y học có tiến đáng kể kháng sinh, nhóm máu, gây mê hồi sức, ngoại khoa, mà giải cho số bệnh nhân giới hạn 1841 1901 1930 • Tử vong TE giảm nhanh từ 1901 • Tiến y học đáng kể từ năm 30 p.1000 180 160 140 120 100 80 60 40 20 1971 Năm Hình Tỉ suất tử vong trẻ em Anh, 1841-1971 18 • Tử vong lao phổi (Hình 2): giảm dần từ 1850 Hố trị liệu áp dụng từ sau 1940, đóng góp cho làm giảm tử vong vốn chủ yếu nhờ yếu tố y học như: - Thực phẩm (tiến nông nghiệp), TT Cộng Đồng - Nhà Nâng cao kiến thức quần chúng Hoạt động xã hội 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 1838 1880 1900 1950 • Hố trị: từ sau 1940 • Tử vong giảm nhờ: tiến nơng nghiệp, nhà ở, nâng cao kiến thức, hoạt động xã hội 1970 Hình Tử vong lao phổi Anh, 1838-1970 19 Các nhà lý luận y học nêu nhiều yếu tố ảnh hưởng đến SK, yếu tố thường đề cập là: Yếu tố địa dư Yếu tố y tế Yếu tố trị SỨC KHOẺ Yếu tố dân số Yếu tố tâm lý-văn hoá Yếu tố kinh tế-xã hội Yếu tố y học quan trọng đóng góp phần việc chống lại bệnh tật Phân tích sau Lalonde cho phép ta khái quát hoá yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ: