Ngày 1/7/2009, Luật BHYT chính thức có hiệu lực, đánh dấu một bước tiến trong hoàn thiện pháp luật về BHYT với mục tiêu BHYT toàn dân, xây dựng nền y tế Việt Nam theo định hướng công bằn
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ
Khái niệm
Bảo hiểm, mặc dù có lịch sử phát triển lâu dài, vẫn chưa có một định nghĩa thống nhất do tính đặc thù của dịch vụ này Theo các chuyên gia, một định nghĩa đầy đủ về bảo hiểm cần bao gồm việc hình thành quỹ tiền tệ, sự hoán chuyển rủi ro và sự kết hợp của nhiều đơn vị độc lập chịu cùng một rủi ro, tạo thành một nhóm tương tác.
Bảo hiểm có nhiều định nghĩa khác nhau, trong đó Dennis Kessler cho rằng bảo hiểm là sự đóng góp của số đông để hỗ trợ cho những bất hạnh của số ít Monique Gaullier cũng có những quan điểm riêng về khái niệm này, nhấn mạnh vai trò của bảo hiểm trong việc chia sẻ rủi ro và bảo vệ tài chính cho cá nhân và gia đình.
Bảo hiểm là một dịch vụ tài chính trong đó người được bảo hiểm cam kết trả phí bảo hiểm để đảm bảo rằng trong trường hợp xảy ra rủi ro, họ hoặc người thứ ba sẽ nhận được khoản đền bù cho các tổn thất Người bảo hiểm chịu trách nhiệm bồi thường thiệt hại dựa trên các phương pháp thống kê nhằm đánh giá và quản lý rủi ro.
Bảo hiểm, theo định nghĩa của tập đoàn AIG, là cơ chế mà cá nhân, doanh nghiệp hoặc tổ chức chuyển giao rủi ro cho công ty bảo hiểm Công ty này sẽ bồi thường cho người được bảo hiểm những tổn thất nằm trong phạm vi bảo hiểm và phân chia giá trị thiệt hại giữa tất cả các bên tham gia bảo hiểm.
Bảo hiểm là một dịch vụ tài chính quan trọng, kết hợp giữa khía cạnh xã hội và kinh tế, nhằm xây dựng quỹ bảo hiểm từ sự đóng góp của nhiều cá nhân và đơn vị Quỹ này được sử dụng để bồi thường thiệt hại tài chính khi tài sản hoặc tính mạng của người được bảo hiểm gặp rủi ro bất ngờ Theo Luật kinh doanh bảo hiểm Việt Nam, được ban hành ngày 09/12/2000, bảo hiểm đóng vai trò thiết yếu trong việc bảo vệ tài chính cho cá nhân và tổ chức trước những tình huống không lường trước.
Kinh doanh bảo hiểm là hoạt động của các doanh nghiệp bảo hiểm với mục tiêu sinh lợi Doanh nghiệp bảo hiểm chấp nhận rủi ro từ người được bảo hiểm, dựa trên việc bên mua bảo hiểm đóng phí Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, doanh nghiệp sẽ trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm.
Bảo hiểm có thể được định nghĩa là sự cam kết bồi thường của người bảo hiểm đối với người được bảo hiểm về thiệt hại hoặc mất mát của đối tượng bảo hiểm, do rủi ro đã thỏa thuận gây ra Điều kiện để nhận bồi thường là người được bảo hiểm đã thuê bảo hiểm cho đối tượng đó và nộp phí bảo hiểm.
1.1.2 Khái niệm bảo hiểm xã hội
Bảo hiểm xã hội (BHXH) xuất hiện và phát triển cùng với quá trình phát triển kinh tế - xã hội của nhân loại Theo Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), Đức là quốc gia đầu tiên ban hành chế độ bảo hiểm ốm đau vào năm 1883, đánh dấu sự ra đời của BHXH Hiện nay, BHXH đã trở thành nền tảng cơ bản của hệ thống an sinh xã hội (ASXH) ở hầu hết các quốc gia trên thế giới và ngày càng phát triển Mặc dù đã có một lịch sử phát triển dài, nhưng vẫn còn nhiều khái niệm khác nhau về BHXH và chưa có khái niệm thống nhất.
Theo Tổ chức Lao động Quốc tế, bảo hiểm xã hội (BHXH) là hình thức bảo trợ mà xã hội cung cấp cho các thành viên nhằm ngăn chặn tình trạng khó khăn về kinh tế và xã hội do mất hoặc giảm thu nhập BHXH hỗ trợ người lao động trong các trường hợp như bệnh tật, thai sản, tai nạn lao động, mất sức lao động và tử vong, đồng thời cung cấp chăm sóc y tế và trợ cấp cho các gia đình có con nhỏ.
Theo Bộ luật Lao động, bảo hiểm xã hội là cơ chế đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ gặp phải tình trạng mất hoặc giảm thu nhập do mất khả năng lao động hoặc thất nghiệp Điều này được thực hiện thông qua việc hình thành và sử dụng quỹ tài chính từ sự đóng góp của các bên tham gia bảo hiểm xã hội, nhằm đảm bảo an toàn đời sống cho người lao động và gia đình họ, đồng thời góp phần vào sự ổn định xã hội.
Bảo hiểm xã hội cung cấp nguồn thu nhập thay thế khi người lao động gặp phải tình huống mất thu nhập đột ngột hoặc hoàn toàn, nhằm bảo vệ quyền lợi cho những cá nhân làm công ăn lương trong xã hội.
Bảo hiểm xã hội là một giải pháp tài chính hỗ trợ người lao động khi họ gặp khó khăn như giảm hoặc mất khả năng lao động, hoặc thất nghiệp Hệ thống này sử dụng quỹ tiền tệ tập trung để đảm bảo đời sống cho người lao động và gia đình họ, góp phần vào việc duy trì an toàn xã hội.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) được định nghĩa trong Luật BHXH do Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua ngày 29 tháng 6 năm 2006, nhằm đảm bảo bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ gặp khó khăn như ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, hoặc khi hết tuổi lao động và qua đời, tất cả dựa trên quỹ bảo hiểm xã hội.
Khái niệm Bảo hiểm xã hội (BHXH) trong nghiên cứu của luận văn này được định nghĩa theo quy định trong Luật BHXH Luật BHXH phân loại thành ba hình thức chính: BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện và BHXH thất nghiệp.
- Bảo hiểm x hội bắt buộc là loại h nh bảo hiểm x hội mà người lao động và ã ì ã người sử dụng lao động phải tham gia
Bảo hiểm tự nguyện là hình thức bảo hiểm xã hội mà người lao động tham gia một cách tự nguyện, cho phép họ lựa chọn mức đóng và phương thức đóng phù hợp với thu nhập của bản thân Hình thức này giúp người lao động hưởng các quyền lợi bảo hiểm xã hội theo nhu cầu và khả năng tài chính của mình.
BHYT hộ gia đình
1.2.1 Khái niệm Được chính thức triển khai từ ngày 01/01/2015 Quy định về nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình được xem là một trong những giải pháp quan trọng để đạt được mục tiêu BHYT toàn dân mà Đảng và Nhà nước ta đã xác định Tham gia BHYT theo hộ gia đình lần đầu tiên được luật hóa tại Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014 Quy định về nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình được xem là một trong những giải pháp quan trọng để đạt được mục tiêu BHYT toàn dân mà Đảng và Nhà nước ta đã xác định Được chính thức triển khai từ ngày 01/01/2015, trải qua hơn một năm, việc thực hiện BHYT đối với nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình đã có được những kết quả bước đầu đáng khích lệ Tuy nhiên, thực tế cũng cho thấy những vấn đề đặt ra, cần có sự nhìn nhận thấu đáo để có giải pháp phù hợp, hiệu quả hơn.
Theo luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2008 thì BHYT là
Hình thức bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc được áp dụng theo quy định của Luật nhằm chăm sóc sức khỏe không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức Đối tượng tham gia BHYT được phân loại thành 5 nhóm dựa trên chủ thể chi trả, trong đó bổ sung hộ gia đình là đối tượng tham gia Hộ gia đình được định nghĩa là toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, nghĩa là tất cả các thành viên trong gia đình phải mua BHYT Do đó, một thành viên chỉ có thể sở hữu thẻ BHYT nếu tất cả các thành viên khác trong gia đình cũng tham gia.
BHYT hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc dành cho các thành viên trong cùng một sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú Hình thức này được tổ chức thực hiện bởi nhà nước nhằm đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người dân mà không vì mục đích lợi nhuận.
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình là hình thức mà toàn bộ thành viên trong sổ hộ khẩu tham gia BHYT, trừ những người đã thuộc nhóm đối tượng khác có sự hỗ trợ từ người sử dụng lao động, tổ chức BHXH hoặc ngân sách nhà nước Đối với những người không thuộc các nhóm này, họ sẽ tự đóng phí BHYT, tạo ra một "lưới đỡ" cho những người chưa có bảo hiểm, đảm bảo mọi người đều được bảo vệ BHYT, mặc dù mới triển khai ở Việt Nam hơn 20 năm, đã có nguồn gốc từ mô hình BHYT của Đức từ thế kỷ XIX, nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ sức khỏe cộng đồng BHYT không chỉ là công cụ hỗ trợ sức khỏe mà còn đảm bảo quyền con người, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế, chống lại bệnh tật và đói nghèo, từ đó góp phần vào an sinh xã hội và phát triển kinh tế quốc gia.
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình được hưởng đầy đủ quyền lợi, bao gồm việc cấp thẻ BHYT để sử dụng khi khám, chữa bệnh Họ nhận được trợ cấp tài chính cho các dịch vụ như khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con, với mức hưởng tùy theo từng trường hợp Quyền lợi này tương đồng với các nhóm đối tượng khác tham gia BHYT, và mức phí tham gia theo hộ gia đình khá hợp lý Quỹ BHYT có thể chi trả tới 80% chi phí khám, chữa bệnh, trong khi bệnh nhân chỉ cần đồng chi trả 20% Do đó, tham gia BHYT theo hộ gia đình là cách hiệu quả để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho bản thân và các thành viên trong gia đình.
Trong bối cảnh chi phí y tế ngày càng tăng, việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là BHYT theo hộ gia đình, trở nên cần thiết hơn bao giờ hết Chất lượng dịch vụ BHYT phụ thuộc vào chất lượng dịch vụ y tế, trong khi mức chi phí y tế cũng gia tăng mạnh mẽ Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế là một yêu cầu khách quan trong quá trình đổi mới tài chính y tế, nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Trước đây, giá dịch vụ y tế bao gồm nhiều yếu tố chi phí như thuốc, vật tư, điện nước, và lương nhân viên Từ năm 2016 đến nay, cơ chế tự chủ và lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ công đã được thiết lập, tạo cơ sở pháp lý cho việc xác định chi phí dịch vụ y tế Sự gia tăng giá dịch vụ khám, chữa bệnh sẽ gây áp lực tài chính lớn cho cá nhân và gia đình, đặc biệt trong trường hợp bệnh nặng và điều trị dài ngày Do đó, tham gia BHYT, đặc biệt là BHYT theo hộ gia đình, là giải pháp hiệu quả để giảm bớt gánh nặng tài chính khi gặp rủi ro về sức khỏe.
Tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình không chỉ mang lại lợi ích thiết thực cho từng cá nhân mà còn thể hiện trách nhiệm xã hội của mỗi gia đình, đảm bảo tính nhân văn và nguyên tắc chia sẻ rủi ro Trước khi có Luật Sửa đổi, nhiều người chỉ mua thẻ BHYT khi cần sử dụng dịch vụ y tế, dẫn đến hiện tượng “lựa chọn ngược” và làm méo mó bản chất nhân văn của BHYT Điều này không chỉ gây khó khăn cho Quỹ BHYT mà còn làm gia tăng gánh nặng tài chính Quy định nghĩa vụ tham gia BHYT cho toàn bộ thành viên trong hộ gia đình sẽ giúp mỗi người dân nhận thức rõ hơn về trách nhiệm của mình đối với cộng đồng, đặc biệt là với những người thân trong gia đình.
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình không chỉ là nghĩa vụ mà còn mang lại nhiều quyền lợi cho người dân theo quy định pháp luật Hình thức tham gia này thể hiện tinh thần tương thân tương ái trong xã hội Như nhà báo Thu Hương của Báo Quân đội nhân dân đã nói, “Tham gia BHYT hộ gia đình vừa là trách nhiệm vừa là cơ hội được chia sẻ với cộng đồng.” Với nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của BHYT, cùng với sự vào cuộc mạnh mẽ của hệ thống chính trị, việc đa dạng hóa và linh hoạt hóa công tác tuyên truyền sẽ giúp BHYT theo hộ gia đình đạt được những thành tựu lớn, tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân.
1.2.2 Bản chất, vai trò của BHYT hộ gia đình
Mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình không bắt buộc cho tất cả các thành viên, chỉ áp dụng cho những người tự nguyện tham gia, không áp dụng cho những người đã có bảo hiểm theo hình thức khác Để khuyến khích tham gia, mức đóng bảo hiểm y tế được quy định giảm dần: người thứ nhất đóng tối đa 4,5% mức lương cơ sở, người thứ hai, thứ ba, thứ tư lần lượt đóng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất, và từ người thứ năm trở đi đóng 40% Ví dụ, một hộ gia đình 5 người ở đô thị loại 1 sẽ có mức đóng lần lượt là 621.000 đồng cho người đầu tiên, và tổng chi phí cho 4 người là hơn 1,7 triệu đồng, trong khi hộ có 5 người sẽ chi gần 2 triệu đồng cho cả năm.
Sau 5 tháng thực hiện Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi), nhiều vướng mắc đã phát sinh từ quy định pháp luật và quy trình giải quyết thủ tục ở cấp cơ sở Mặc dù việc mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình đã giúp giảm chi phí so với việc mỗi thành viên tự mua, nhưng vẫn là một thách thức lớn đối với các hộ thu nhập thấp Đối với các hộ thuần nông ở các tỉnh khó khăn, việc bố trí ngân sách cho bảo hiểm y tế cho một thành viên đã khó khăn, và khi mức đóng bảo hiểm tăng gấp 3-4 lần so với trước đây, cơ hội tham gia bảo hiểm của họ càng trở nên hạn chế hơn.
Theo quy định mới, khi đăng ký mua bảo hiểm y tế tự nguyện, cá nhân cần khai đầy đủ thông tin các thành viên trong hộ gia đình, bao gồm số thẻ và loại hình tham gia như bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên, hưu trí Điều này làm cho thủ tục tham gia bảo hiểm y tế trở nên phức tạp hơn Trong trường hợp hộ gia đình có người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc nhưng đang chờ gia hạn, thẻ bảo hiểm của họ sẽ không được chấp nhận để loại khỏi danh sách mua theo hộ gia đình Điều này khiến nhiều người không muốn tham gia theo hình thức mới do thủ tục chuyển đổi phức tạp Dù cán bộ lưu động có thể đồng ý xác nhận từ nơi làm việc, nhưng nếu doanh nghiệp không đồng ý, thành viên gia đình cũng không thể tham gia bảo hiểm y tế Ngoài ra, việc xác minh tạm vắng đối với những người đang công tác, du học hoặc làm việc ở nước ngoài cũng gặp khó khăn Để giải quyết những vướng mắc này, Bộ Y tế đã nhanh chóng ban hành một số văn bản hướng dẫn về gia hạn thẻ và thủ tục mua bảo hiểm y tế gia đình Tuy nhiên, khó khăn vẫn chưa giảm do các văn bản hướng dẫn chưa bao quát hết vấn đề phát sinh và cán bộ thực hiện hiểu sai quy định, dẫn đến việc áp dụng không đúng tinh thần của luật.
Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) cho phép người tham gia tự nguyện trước 1.1.2015 có quyền gia hạn thẻ hoặc mua bảo hiểm cho gia đình, trong khi những người mới tham gia phải theo hộ gia đình Tuy nhiên, thực tế cho thấy cán bộ yêu cầu cá nhân đã tham gia phải gia hạn theo hộ gia đình, dẫn đến việc nếu một thành viên không muốn tham gia, người đã mua trước sẽ không được gia hạn thẻ Hơn nữa, ngay cả khi thẻ chưa hết thời hạn xem xét (trong 3 tháng kể từ khi thẻ hết hạn), cán bộ vẫn yêu cầu mua thẻ mới, khiến người tham gia mất quyền lợi tích lũy trước đó và các ưu đãi như tiếp cận y tế công nghệ cao và giảm trừ chi phí khám chữa bệnh.
Nhiều ĐBQH đã nhận diện các vướng mắc trong quá trình xem xét Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi), nhấn mạnh rằng bảo hiểm y tế không chỉ là quỹ tương trợ mà là cơ chế tài chính chia sẻ rủi ro trong cộng đồng Mỗi thành viên trong hộ gia đình cần có trách nhiệm với nhau, từ đó xây dựng trách nhiệm với cộng đồng, giúp cải thiện tình trạng chỉ mua bảo hiểm cho người ốm hoặc mắc bệnh mạn tính Bộ Y tế cam kết rà soát và điều chỉnh các quy định để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia Bảo hiểm y tế cần đảm bảo hỗ trợ cho những người không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh, và việc giải quyết nhanh chóng các vướng mắc là cần thiết để bảo vệ sức khỏe và tính mạng của họ Do đó, các cơ quan chức năng cần khẩn trương tháo gỡ những vấn đề liên quan đến bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, nhằm đảm bảo mọi người dân đều có cơ hội tham gia.
1.2.3 Nguyên tắc hoạt động của BHYT hộ gia đình
1.2.3.1 Thủ tục gia hạn thẻ, đăng ký tham gia
* Đối với các trường hợp đã tự nguyện tham gia BHYT năm 2014 có thẻ BHYT hết hạn sử dụng từ 31/01/2015 trở đi
Người có thẻ cần gia hạn phải lập Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (TK01- TS) và Danh sách đăng ký tham gia BHYT (D01 HGD) Việc kê khai danh sách chỉ cần một đại diện hộ gia đình thực hiện, không nhất thiết phải là chủ hộ Người kê khai sẽ chịu trách nhiệm về nội dung kê khai; nếu có sai sót, họ phải chịu trách nhiệm trước pháp luật và bồi hoàn chi phí khám chữa bệnh nếu phát sinh.
Khi kê khai Danh sách đăng ký tham gia BHYT (mẫu D01 HGĐ), các trường hợp đã tham gia chỉ cần ghi rõ loại thẻ thuộc đối tượng nào tại cột số 5.
Kinh nghiệm thực hiện BHYT hộ gia đình
1.3.1 Kinh nghiệm ở một số nước trên thế giới
Hầu hết các quốc gia phát triển như Đức, Hà Lan, Hàn Quốc, Tiệp Khắc và Đài Loan áp dụng bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình, trong khi chỉ một số ít quốc gia như Việt Nam, Lào và Trung Quốc thực hiện theo cá nhân Mô hình BHYT hộ gia đình được xem là an toàn và có tính xã hội cao, nhờ vào sự hợp tác của nhiều bên trong việc hình thành Ngược lại, BHYT theo cá nhân không chỉ hạn chế số lượng người tham gia mà còn gây phức tạp trong quản lý hành chính, dẫn đến chi phí cao và khó theo dõi Việc áp dụng BHYT hộ gia đình là cần thiết, vì chủ gia đình luôn tìm kiếm sự an toàn về sức khỏe cho các thành viên, đặc biệt là phụ nữ, người tàn tật và trẻ em, nhằm tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và tránh nguy cơ nghèo đói do bệnh tật Nghiên cứu tại Mỹ năm 2006 cho thấy trẻ em trong các gia đình có BHYT theo hộ gia đình có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế cao hơn so với trẻ em trong gia đình tham gia BHYT cá nhân.
Quá trình thực hiện bảo hiểm y tế theo hộ gia đình ở các quốc gia khác chỉ ra rằng cần nghiên cứu kỹ lưỡng một số nội dung quan trọng để đảm bảo chính sách này có thể được triển khai hiệu quả tại Việt Nam.
Hầu hết các quốc gia thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình đều nhận được sự hỗ trợ đáng kể từ Chính phủ hoặc chủ sử dụng lao động cho các thành viên trong hộ gia đình như vợ không đi làm, con cái và người bảo hộ Khái niệm "người ăn theo" thường chỉ những người có tên trong sổ hộ khẩu và thuộc diện miễn thuế thu nhập cá nhân của lao động chính Chương trình Obama Care tại Mỹ quy định người ăn theo là những người độc thân dưới 26 tuổi chưa có quan hệ lao động Các hộ gia đình có thể bao gồm nhiều thành viên hoặc chỉ một người, với quan hệ hôn nhân chính thức hoặc người sống chung được xác nhận Mức phí BHYT cho hộ gia đình cũng khác nhau giữa các quốc gia, ví dụ như Đức là 9,6%, Pháp 13,6%, Đài Loan 6% Một số quốc gia như Mỹ chuyển trách nhiệm này cho chủ sử dụng lao động, trong khi Cộng hòa Séc hỗ trợ hoàn toàn cho trẻ em dưới 6 tuổi, vợ không đi làm và người khuyết tật Tại Cộng hòa Séc, trong tổng số 10 triệu dân, khoảng 7,5 triệu người tham gia BHYT do Nhà nước quản lý, và 5 triệu người nhận hỗ trợ BHYT hoàn toàn từ Nhà nước, tùy thuộc vào mức thu nhập của hộ gia đình.
Tại Mỹ, chương trình Obama Care cho phép các gia đình đủ điều kiện chỉ phải chi trả từ 2% đến 9,5% tổng thu nhập cho bảo hiểm Phần còn lại sẽ được Chính phủ liên bang hỗ trợ thông qua các khoản trợ cấp Chẳng hạn, một gia đình bốn người với thu nhập hàng năm 47.100 USD, tương đương 200% mức nghèo khổ, sẽ được hưởng lợi từ chương trình này nếu họ chọn mua bảo hiểm sức khỏe.
Theo quy định hiện hành, một gia đình có thu nhập $10.000/năm chỉ phải trả 6,3% tổng thu nhập, tương đương khoảng $2.967, trong khi phần còn lại $7.033 sẽ được Chính phủ liên bang trợ cấp Một số quốc gia Tây Âu áp dụng chính sách thu theo đầu hộ gia đình, ví dụ như 9,5% theo đầu hộ đăng ký, nhằm yêu cầu người độc thân có trách nhiệm xã hội cao hơn Nhiều nước như Israel và Mỹ quy định mức đóng góp của người ăn theo giống nhau nhưng có trần cho mỗi gia đình Ở Mỹ, các gia đình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) ngoài phần hỗ trợ của Chính phủ còn có thể tự quyết định mức hưởng và chế độ đồng chi trả, như 40%, 30% hay 0%, tùy theo điều kiện kinh tế Một số nước, như Đài Loan, quy định mức đồng chi trả không quá 6% mức lương trung bình xã hội và tổng đồng chi trả hàng năm không vượt quá 10% thu nhập chung của xã hội.
Nghiên cứu của Jean Marie Abraham và các đồng sự chỉ ra rằng các gia đình có thu nhập ổn định, quan hệ hôn nhân chính thức và nhiều con thường dễ dàng chấp thuận tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình hơn so với các kiểu gia đình khác Đặc biệt, nhóm có thu nhập thấp và làm việc cho các cơ quan Chính phủ có độ nhạy cao hơn với sự thay đổi về mức đóng góp và quyền lợi, khiến họ dễ dàng cân nhắc dừng hoặc tiếp tục tham gia BHYT nếu có thay đổi nhỏ Hơn nữa, các nghiên cứu toàn cầu cho thấy các nhà tuyển dụng cung cấp BHYT cho cả hộ gia đình thường có số lượng và cơ cấu công nhân ổn định hơn so với các công ty chỉ thực hiện BHYT cho cá nhân.
Thẻ BHYT gia đình là thẻ bảo hiểm y tế chung cho tất cả các thành viên trong gia đình Mặt trước thẻ chứa thông tin cá nhân của chủ thẻ, mã quản lý của cơ quan BHYT, thời hạn sử dụng và mức đồng chi trả Mặt sau thẻ ghi tên các thành viên trong gia đình (người ăn theo).
Tin học hóa hiệu quả hệ thống cơ sở dữ liệu gia đình và hệ thống giám định thanh toán đã giúp hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT) Đài Loan trở thành một trong những hệ thống có chi phí quản lý thấp nhất thế giới, với tỷ lệ chỉ dưới 2,9% vào năm 2012.
1.3.2 Bài học kinh nghiệm thực hiện BHYT hộ gia đình tại Việt Nam
BHYT hộ gia đình là khái niệm quan trọng trong chính sách bảo hiểm y tế, nhưng ở Việt Nam, nhiều người thuộc nhóm thu nhập thấp vẫn coi BHYT là sản phẩm dành cho người giàu Họ thiếu niềm tin vào các sản phẩm BHYT và cơ quan bảo hiểm, không hiểu rõ về chia sẻ rủi ro, và thường không có đủ tài chính để chi trả cho những sản phẩm mà họ không nắm rõ Do đó, khi triển khai mô hình BHYT hộ gia đình cho nhóm thu nhập thấp, cần chú ý đến những vấn đề này để nâng cao nhận thức và khuyến khích tham gia.
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình là cơ hội quan trọng để đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời, hiệu quả và công bằng, đặc biệt cho những người phụ thuộc vào lao động trong khu vực phi chính thức, nhóm dễ bị bỏ sót trong các chính sách xã hội Do đó, cần có sự chỉ đạo đồng bộ từ các ban, ngành, đoàn thể ở cả Trung ương và địa phương nhằm thực hiện chính sách BHYT theo hộ gia đình một cách hiệu quả, góp phần vào mục tiêu BHYT toàn dân.
Cần thiết phải có quy định thống nhất về khái niệm hộ gia đình và người ăn theo, nhằm tạo cơ sở cho việc quản lý hiệu quả, xây dựng kế hoạch tính toán và thống nhất cơ chế hỗ trợ cho nhóm đối tượng này.
Cần có sự tính toán từ cơ quan chuyên môn về mức độ hỗ trợ cần thiết từ Nhà nước cho nhóm hộ gia đình chủ yếu là lao động phi chính thức và nông dân, những người có thu nhập không ổn định và làm việc trong điều kiện nặng nhọc, nguy hiểm Nhóm này có khả năng thích ứng thấp với sự biến động của mức đóng góp, trừ khi có nguồn hỗ trợ từ ngân sách hoặc chủ sử dụng lao động Bài học từ Cộng hòa Séc, Mỹ và các nước Tây Âu cho thấy Nhà nước cần đóng vai trò là nhà tài trợ chính để duy trì một cách bền vững hệ thống bảo hiểm y tế hộ gia đình cho người lao động trong khu vực phi chính thức.
Để xây dựng một văn hóa bảo hiểm hiệu quả, cần tập trung vào việc nâng cao hiểu biết và niềm tin của cộng đồng Quá trình này đòi hỏi sự kiên trì và sáng tạo, đặc biệt là trong việc thiết kế các chương trình bảo hiểm y tế (BHYT) tiện lợi và hữu ích Mục tiêu là thay đổi quan niệm về hành vi ứng phó với rủi ro sức khỏe theo hướng chủ động, từ đó tạo ra một nền tảng vững chắc cho sự phát triển của văn hóa bảo hiểm trong xã hội.
Cần tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý đối tượng và thanh toán tại các cơ sở khám, chữa bệnh Điều này đặc biệt quan trọng khi mô hình bảo hiểm y tế hộ gia đình đang được triển khai rộng rãi trên toàn quốc.
THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015 -2017
Giới thiệu về thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương
Thị xã Chí Linh, tọa lạc ở phía Đông Bắc tỉnh Hải Dương, cách thành phố Hải Dương khoảng 40 km, có vị trí địa lý thuận lợi khi phía bắc giáp tỉnh Bắc Giang, phía tây giáp tỉnh Bắc Ninh, phía đông giáp tỉnh Quảng Ninh, và phía nam giáp huyện Nam Sách cùng huyện Kinh Môn.
Hình 2.1 Bản đồ hành chính tỉnh Hải Dương
(Nguồn: http://chilinh.org.vn/portal/home/)
Chí Linh có vị trí địa lý thuận lợi cho phát triển kinh tế - xã hội, với Quốc lộ 18 chạy dọc theo hướng Đông Tây qua trung tâm Thị xã, kết nối Hà Nội với Hạ Long, Quảng Ninh Quốc lộ 37 nối Quốc lộ 5 và Quốc lộ 18, tạo thành đường vành đai chiến lược quốc gia từ Chí Linh đi Bắc Giang Bên cạnh đó, hệ thống đường thủy dài 40 km với ba con sông Kinh Thầy, Thương và Đồng Mai đóng vai trò quan trọng trong việc giao lưu kinh tế - xã hội giữa thị xã và các vùng lân cận.
Tổng diện tích tự nhiên của thị xã là 28.292 ha, bao gồm: đất nông nghiệp chiếm 37,4% với 10.580 ha, đất lâm nghiệp chiếm 28,7% với 8.110 ha, đất nuôi trồng thủy sản chiếm 3,4% với 961 ha, và đất phi nông nghiệp chiếm 30,5% với 8.641 ha.
2.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội
Chí Linh nằm trong vùng kinh tế trọng điểm Hà Nội - Hải Phòng - Quảng Ninh, với 20 đơn vị hành chính bao gồm 12 xã và 8 phường Khu vực này có sự phát triển mạnh mẽ về công nghiệp và dịch vụ, góp phần sắp xếp lại lực lượng lao động, tăng thu nhập và cải thiện đời sống nông thôn Nhiều mô hình sản xuất nông nghiệp hiệu quả đã được triển khai, như mô hình nuôi gà đồi và trồng cây lâu năm có giá trị kinh tế cao như Na, Nhãn Công tác khuyến nông được thực hiện hiệu quả, khuyến khích nông dân tham gia thâm canh để nâng cao năng suất cây trồng và vật nuôi.
Trong những năm qua, sản xuất nông nghiệp tại thị xã Chí Linh đã duy trì tốc độ tăng trưởng ổn định, với sự chuyển dịch cơ cấu ngành theo hướng tăng tỷ trọng chăn nuôi và dịch vụ Diện tích gieo trồng hàng năm dao động từ 13.000 đến 13.200 ha, trong đó có 9.000 ha là cây lúa và 7.969 ha là cây ăn quả Thị xã Chí Linh nổi bật với diện tích đất nông nghiệp lớn và đa dạng sản phẩm, bao gồm nhiều đặc sản như gà thả đồi, cá lồng, vải thiều, na và nhãn Diện tích nuôi trồng thủy sản cũng đóng góp đáng kể vào sản xuất nông nghiệp địa phương.
1000 ha; đàn gia súc, gia cầm phát triển, đặc biệt là đàn gà nuôi theo phương tức thả đồi ở các xã, phường miền núi phía bắc quốc lộ 18
Chí Linh, đô thị trẻ và trung tâm văn hóa – xã hội lớn thứ hai của tỉnh Hải Dương, hiện có gần 70% dân số phụ thuộc vào nông nghiệp Dù nông nghiệp tại Chí Linh đã có nhiều cải tiến, việc hình thành các vùng sản xuất tập trung và chuỗi liên kết giữa sản xuất và tiêu thụ vẫn còn hạn chế, dẫn đến chất lượng sản phẩm và sức cạnh tranh chưa cao Một số cây trồng và vật nuôi có giá trị kinh tế cao đã được chú trọng phát triển, nhưng chưa khai thác hết tiềm năng của địa phương Để đảm bảo an ninh lương thực và phát triển nông nghiệp sạch, bền vững, cần tập trung vào các sản phẩm đặc trưng vùng miền có giá trị hàng hóa cao, đồng thời phát huy lợi thế về tiềm năng đất đai và đa dạng hóa địa hình nhằm thúc đẩy kinh tế xã hội và giữ vững an ninh chính trị, trật tự an toàn xã hội tại địa phương.
Bảng 2.1 Một số chỉ tiêu kinh tế xã hội ước tính năm 2017-
TT Chỉ tiêu ĐVT Ước thực hiện năm 2017
Giá trị một số ngành kinh tế chủ yếu
1 GTSX Nông - Lâm - Thuỷ sản (giá 2010) Triệu đồng 1.972.000
2 GTSX Công nghiệp - XD (giá 2010) Triệu đồng 10.775.000
- Công nghiệp Khai thác Triệu đồng 75.000
- Công nghiệp Chế biến Triệu đồng 3.700.000
- Công nghiệp SX và phân phối điện, nước Triệu đồng 5.700.000
3 Tổng mức bản lẻ hàng hóa Triệu đồng 2.900.000
4 Tổng thu ngân sách nhà nước Tỷ đồng 197,0
II Chỉ tiêu về xã hội
1 Giải quyết việc làm hàng năm Người 5200
2 Tỷ lệ lao động qua đào tạo % 48
4 Tỷ lệ dân dùng nước hợp vệ sinh % 99,2
5 Số xã, phường đạt chuẩn quốc gia về Y tê Xã, phường 20
6 Tỷ lệ thôn, khu dân cư có nhà văn hóa % 100
Tỷ lệ khối thôn, khu dân cư đạt danh hiệu văn hóa % 75
8 Số thuê bao Interner/100 dân % 90
III Chỉ tiêu Quốc phòng và An ninh
Tỷ lệ xã, phường ATLC, SSCĐ vững mạnh toàn diện %
Tỷ lệ về số đơn vị thực hiện tốt phong trào
(Nguồn: Báo cáo tổng kết BHXH tỉnh Hải Dương năm 2017)
Phong trào xây dựng nông thôn mới đã được triển khai rộng rãi tại các địa phương, mang lại nhiều kết quả quan trọng và thay đổi diện mạo nông thôn Tính đến năm 2017, thị xã Chí Linh đã có 12 xã đạt chuẩn nông thôn mới, đạt tỷ lệ 100%, nhờ vào sự tích cực của các cấp, các ngành trong công tác này.
Từ năm 2012 đến 2017, chất lượng đường nông thôn đã được nâng cấp nhanh chóng, với tỷ lệ đường giao thông nội bộ xã và liên thôn được nhựa hóa, bê tông hóa đạt 100% Số xã có tỷ lệ này từ 50% đến dưới 100% đã giảm đáng kể Đến ngày 01/7/2017, có 9 xã, chiếm 75% toàn thị xã, đã hoàn thành việc nhựa hóa và bê tông hóa 100% đường trục xã.
Tại 3 xã, tỷ lệ đường được nhựa và bê tông hóa từ 75% đến dưới 100% chiếm 25% Trong số này, 7 xã có đường trục thôn được nhựa và bê tông hóa đạt 100%, chiếm 58,4%, tăng 7 xã so với trước Bên cạnh đó, 4 xã đạt tỷ lệ từ 75% đến dưới 100%, chiếm 33,3%, tăng 2 xã; trong khi đó, 1 xã đạt tỷ lệ từ 50% đến dưới 75%, chiếm 8,3%, giảm 2 xã so với năm 2012.
Hệ thống trường học các cấp đã được đầu tư nâng cấp kiên cố và trang bị đầy đủ thiết bị chuẩn quốc gia, đáp ứng tốt hơn cho công tác giảng dạy và học tập Số lượng trường học kiên cố ngày càng tăng, trong khi số trường bán kiên cố giảm Theo kết quả tổng điều tra năm 2016, tỷ lệ trường trung học cơ sở và tiểu học được xây dựng kiên cố đạt 100%, trường mầm non đạt 91,7% Trong 5 năm qua, thị xã Ch Linh đã chú trọng đầu tư không chỉ vào cơ sở vật chất mà còn vào trang thiết bị giảng dạy, nâng cao chất lượng giáo dục đạt chuẩn quốc gia Tính đến 01/7/2016, khu vực nông thôn của thị xã có 6 trường trung học cơ sở (60%), 11 trường tiểu học (91,7%) và 5 trường mầm non (41,7%) đạt chuẩn quốc gia.
Xã hội hóa y tế đã góp phần quan trọng trong việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân Trong những năm qua, hệ thống y tế khu vực nông thôn đã đạt được nhiều kết quả tích cực trong việc xây dựng cơ sở vật chất và chăm sóc sức khỏe cộng đồng Hệ thống y tế phát triển về số lượng cơ sở y tế tư nhân, trình độ chuyên môn của cán bộ y tế và trang thiết bị khám chữa bệnh tại trạm y tế xã Đến ngày 01/7/2016, có 7 xã đạt chuẩn quốc gia về y tế, chiếm 58,3% tổng số xã Cùng với hệ thống các trạm y tế, việc thực hiện chủ trương xã hội hóa trong lĩnh vực y tế đã mở rộng hệ thống khám chữa bệnh tư nhân, đóng góp quan trọng vào chăm sóc sức khỏe cộng đồng Đến năm 2017, có 5 xã, chiếm 41,7%, có cơ sở khám chữa bệnh tư nhân ngoài trạm y tế; và 9 xã, chiếm 75%, có cửa hàng dược phẩm phục vụ bán thuốc phòng, chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn nông thôn.
Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường nông thôn đã có những cải thiện đáng kể Hệ thống công trình cấp nước sạch ở nông thôn được đầu tư phát triển mạnh mẽ Năm 2017, khu vực nông thôn có 3 xã với công trình cấp nước sinh hoạt tập trung, chiếm 25%, và tỷ lệ hộ dân sử dụng nước sạch để ăn uống đạt trên 85% Hệ thống cấp nước sạch đã đóng góp quan trọng trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống và bảo vệ sức khỏe của người dân khu vực nông thôn.
Vệ sinh môi trường nông thôn đã được cải thiện đáng kể nhờ vào việc mở rộng hoạt động thu gom rác thải sinh hoạt, nhận được sự quan tâm đầu tư từ các cơ sở địa phương.
Đến năm 2016, khu vực nông thôn của thị x có 8 xã và 58 thôn tổ chức hoặc thuê thu gom rác thải, chiếm lần lượt 66,7% và 61,1% Tính đến ngày 01/7/2017, toàn thị x đã có 6 xã và 46 thôn xây dựng hệ thống thoát nước thải chung, đạt tỷ lệ 50% số xã và 48,4% số thôn.
Cơ cấu kinh tế xã hội nông thôn đang có sự chuyển dịch tích cực và nhanh chóng Tính đến ngày 01/7/2017, tổng số hộ gia đình tại khu vực nông thôn là 19.452 hộ, chiếm 30.611 hộ trong toàn thị xã, tăng 6,8% so với năm 2012 Số nhân khẩu tại khu vực nông thôn đạt 59.626 người, tăng 1,3% so với năm trước đó.
Thực trạng thực hiện BHYT hộ gia đình tại Thị xã
2.2.1 Thực trạng các hộ gia đình tại Thị xã
Chí Linh là một thị xã lớn thuộc tỉnh Hải Dương, nằm trong vùng kinh tế trọng điểm Hà Nội - Hải Phòng - Quảng Ninh Thị xã có 20 đơn vị hành chính, bao gồm 12 xã và 8 phường, trong đó phường Sao Đỏ đóng vai trò là trung tâm kinh tế chính trị Tổng diện tích tự nhiên của Chí Linh là 28.292 ha.
Dân số thường trú của thị xã là: 166.725 người trong đó: dân số nội thị là
Tổng số lao động tại khu vực nội thị là 96.240 người, chiếm 57,72% tổng số lao động, trong khi khu vực ngoại thị có 70.485 người, chiếm 42,28% Ngành nông, lâm nghiệp và thủy sản có số lao động cao nhất với 43.261 người, tiếp theo là ngành công nghiệp xây dựng với 18.146 người, và ngành thương mại, dịch vụ với 11.393 người.
Bảng 2.3 Dân số trung bình theo xã, phường giai đoạn 2013-2017
Mã đơn vị hành chính
(Nguồn: Cục thống kê Hải Dương)
Dân số trung bình tại thị xã theo phường, xã đã tăng đều qua các năm, chủ yếu tập trung tại các phường Phả Lại, Sao Đỏ, Cộng Hòa, Văn An và Chí Minh, với tổng dân số tại 8 phường chiếm 57,77% tổng dân số của thị xã Tổng diện tích tự nhiên của 12 xã là 17.096,44 ha, chiếm 60,62% diện tích toàn thị xã.
Bảng 2.4 Dân số trung bình, số hộ, số người bình quân hộ phân theo xã, phường năm 2017
TT Mã đơn vị hành chính Tên Phường, xã Dân số trung bình Số hộ Số người bình quân/hộ
(Nguồn: Cục thống kê Hải Dương)
Thị xã Chí Linh bao gồm 20 đơn vị hành chính, trong đó có 8 phường: Phả Lại, Văn An, Chí Minh, Sao Đỏ, Thái Học, Cộng Hòa, Hoàng Tân, Bến Tắm và 12 xã: Tân Dân, Đồng Lạc, Cổ Thành, An Lạc, Văn Đức, Hoàng Tiến, Nhân Huệ, Hoàng Hoa Thám, Bắc An, Lê Lợi, Hưng Đạo, Kênh Giang Phường Sao Đỏ, Phả Lại và Cộng Hòa là những khu vực có số hộ nhiều nhất, đóng vai trò quan trọng trong hành chính của thị xã Số người bình quân mỗi hộ tại đây là 3.6 người, dao động từ 3.4 đến 3.8 người tại các phường xã.
Bảng 2.5 Đặc điểm của các xã trên địa bàn Thị xã
Diện tích đất nông nghiệp
(Nguồn: Báo cáo tổng kết BHXH tỉnh Hải Dương năm 2017)
Xã Tân Dân, thuộc thị xã Chí Linh, có diện tích tự nhiên 938,55 ha, trong đó đất nông nghiệp chiếm 502,88 ha, tương đương 56,48% Dân số của xã là 7.484 người, với 2.194 hộ và 10 thôn Năm 2014, thu nhập bình quân đầu người đạt 34,7 triệu đồng.
Năm 2017, thu nhập bình quân đầu người đạt 43 triệu đồng/năm Các trường Tiểu học và THCS đều đạt chuẩn Quốc gia, trong khi y tế xã cũng đạt tiêu chuẩn tương tự Đặc biệt, có 8/10 làng trong xã được công nhận là làng văn hóa, bao gồm các thôn như Triều, Nội, Kỹ Sơn Trên, Mạc Động, Cầu Quan, Giang Hạ, Vọng Thúc và Kỹ Sơn Dưới Đáng chú ý, năm 2002, xã đã được Chủ tịch nước ký quyết định phong tặng danh hiệu Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân.
Cơ sở vật chất tại địa phương đã được nâng cấp với các công trình phúc lợi như điện, trường học, trạm y tế, UBND xã và nhà văn hóa thôn được xây dựng kiên cố Hệ thống giao thông trong xã và các thôn đã được bê tông hóa hoàn toàn, đảm bảo thuận lợi cho việc đi lại và phát triển kinh tế.
Xã Đồng Lạc, nằm ở phía Đông Nam thị xã Chí Linh, cách trung tâm 10 km, tiếp giáp với huyện Kinh Môn, huyện Nam Sách và xã Tân Dân, có tổng diện tích 1.153,71 ha, trong đó đất nông nghiệp chiếm 547,26 ha và đất phi nông nghiệp 618,36 ha Là xã phát triển chủ yếu về nông nghiệp với tỷ trọng nông nghiệp đạt 31%, Đồng Lạc đã được đầu tư chú trọng trong lĩnh vực này Từ năm 2003 đến 2015, xã đã chuyển đổi 50 ha đất lúa 1 vụ sang nuôi cá và xây dựng trang trại, gia trại, kết hợp với chăn nuôi gia súc và gia cầm, mang lại hiệu quả kinh tế cao, trong đó có 2 hộ nuôi cá lồng trên sông thu hoạch từ 50 đến 70 tấn cá mỗi năm.
Xã Cổ Thành, nằm cách trung tâm thị xã Chí Linh 10 km, là một xã thuần nông với tổng diện tích tự nhiên 815,95 ha Phía đông giáp phường Văn An, phía bắc giáp phường Phả Lại, phía nam giáp sông Kinh Thầy và huyện Nam Sách, còn phía tây giáp sông Phả Lại và tỉnh Bắc Ninh Toàn xã được chia thành 13 khu dân cư, với tổng dân số 6.217 nhân khẩu và 1.829 hộ.
Xã An Lạc, nằm ở phía Đông thị xã Chí Linh cách trung tâm 7 km, có diện tích tự nhiên 1.069,77 ha và bao gồm 7 thôn Trong đó, đất sản xuất nông nghiệp chiếm 474,03 ha Đảng bộ xã gồm 318 đảng viên với 12 chi bộ, đã được công nhận là Đảng bộ trong sạch - vững mạnh trong nhiều năm (2010-2016) Hệ thống chính trị được tổ chức chặt chẽ từ xã đến thôn, với 6/7 thôn được công nhận làng văn hóa Xã có 3 trường học đạt chuẩn quốc gia giai đoạn I và Trạm y tế đạt chuẩn quốc gia về y tế cơ sở Tổng số hộ gia đình là 1.633 với hơn 5.572 nhân khẩu, trong đó có 2.881 lao động trong độ tuổi, với tỷ lệ lao động công nghiệp và tiểu thủ công nghiệp chiếm 30,3% và lao động dịch vụ chiếm 12,2%, còn lại chủ yếu là lao động trong lĩnh vực nông nghiệp.
Xã Văn Đức, một xã miền núi thuộc thị xã Chí Linh, nằm ở phía Đông Nam và giáp ranh với các phường và xã lân cận Với tổng diện tích tự nhiên 1.496,20 ha, trong đó có 794,77 ha đất nông nghiệp và 315,21 ha đất phi nông nghiệp, xã sở hữu nguồn tài nguyên phong phú như đất đồi, than, đá và cát sỏi Hệ thống giao thông thuận lợi với sông Đông Mai và đường bộ 184 kết nối Chí Linh với Đông Triều, Quảng Ninh, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong sản xuất nông nghiệp, nuôi trồng thủy sản và phát triển kinh tế vườn đồi.
Xã Hoàng Tiến, nằm ở phía Đông Bắc thị xã Chí Linh, cách trung tâm thị xã 9 km, có địa hình đa dạng với núi cao, đồi thấp và vùng đất bằng ven sông Tổng diện tích tự nhiên của xã là 1.570,40 ha, bao gồm 737,31 ha đất nông nghiệp, 626,5 ha đất lâm nghiệp và 482,11 ha đất phi nông nghiệp Xã có tiềm năng trồng cây ăn quả lâu năm trên diện tích 488,87 ha, với các loại cây chủ lực như Vải, Na, Nhãn, và đang mở rộng sang Thanh Long và cây có múi như Cam, Bưởi, tạo thu nhập cao cho các hộ gia đình Ngoài ra, có 95 ha đất ven quốc lộ 18A và đường đi chùa Ngũ Đài, có khả năng chuyển đổi thành đất cụm công nghiệp.
Xã Hoàng Hoa Thám, nằm ở phía Bắc thị xã Chí Linh, cách trung tâm 15 km, giáp Đông Chiều (Quảng Ninh) ở phía Đông, Bắc An ở phía Tây, phường Bến Tắm ở phía Nam, và huyện Lục Nam (Bắc Giang) ở phía Bắc, có tổng diện tích tự nhiên 2805,34 ha, trong đó đất nông nghiệp chiếm 471,68 ha và đất phi nông nghiệp 185,73 ha Đảng bộ xã gồm 143 đảng viên với 11 chi bộ, tất cả 7 thôn đều được công nhận làng văn hóa Xã có 3 cấp trường đạt chuẩn quốc gia giai đoạn 1 và trạm y tế đạt chuẩn quốc gia Đảng bộ xã nhiều năm liền được công nhận là Đảng bộ trong sạch vững mạnh, với hệ thống chính trị được tổ chức chặt chẽ từ xã đến thôn.
Xã Nhân Huệ là một vùng đất có lịch sử hình thành và phát triển lâu đời, với nhiều biến động trong địa giới hành chính và tên gọi Người dân nơi đây nổi bật với truyền thống yêu nước và cách mạng Tổng diện tích tự nhiên của xã là 521,97 ha, bao gồm 946 hộ với tổng dân số 3.533 người, trong đó có 1.764 nam và 1.769 nữ Xã cũng có 76 hộ với 248 người theo đạo Thiên Chúa giáo và được chia thành 5 thôn, trong đó có một thôn chuyên về nghề ngư nghiệp, giao thông thủy, với 128 hộ và 548 khẩu.
Xã Hưng Đạo là một xã miền núi thuần nông, nằm cách trung tâm thị xã 12 km, với tổng diện tích tự nhiên 1.277,40 ha và chia thành 8 thôn Diện tích đất sản xuất nông nghiệp chiếm 753,44 ha, chủ yếu dành cho việc cấy 1 vụ lúa, kết hợp với nuôi thả vịt, trồng lúa chồi và nuôi thủy sản Đảng bộ xã có 219 đảng viên.
12 chi bộ Đảng bộ nhiều năm được công nhận Đảng bộ trong sạch vững mạnh Hệ thống chính trị được tổ chức chặt chẽ từ xã đến thôn
Phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thực hiện BHYT hộ gia đình tại Thị xã
2.3.1 Khảo sát mức độ ảnh hưởng của các nhân tố
Nghiên cứu này nhằm khảo sát và phân tích ảnh hưởng của các yếu tố đến việc triển khai BHYT hộ gia đình tại thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương Các yếu tố bao gồm mức phí tham gia, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT, hiểu biết của người dân về BHYT hộ gia đình, công tác thông tin tuyên truyền và quản lý bán BHYT Những yếu tố này sẽ được minh họa trong sơ đồ 2.2.
Sơ đồ 2.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác triển khai thực hiện BHYT hộ gia đình tại thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương
(Nguồn: Tổng hợp của tác giả )
Mức phí tham gia BHYT hộ gia đình
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh
Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Hiểu biết của người dân về BHYT hộ gia đình
Công tác thông tin tuyên truyền
Công tác quản lý bán BHYT
Công tác triển khai thực hiện BHYT hộ gia đình tại thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương
Mục tiêu của cuộc điều tra là khảo sát thực trạng triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình tại Thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương, đồng thời phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến việc thực hiện BHYT hộ gia đình Qua đó, nghiên cứu nhằm đề xuất các giải pháp nhằm tăng cường hiệu quả triển khai BHYT hộ gia đình trong khu vực thị xã.
Nội dung điều tra bao gồm các thông tin quan trọng như địa chỉ, tuổi, số nhân khẩu thực tế thường trú, nguồn thu nhập, và lý do tham gia hoặc không tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình Bên cạnh đó, việc đánh giá các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thực hiện BHYT hộ gia đình cũng rất cần thiết, bao gồm mức phí, hiểu biết về BHYT, công tác thông tin tuyên truyền, quản lý bán BHYT, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB), và thủ tục KCB bằng thẻ BHYT.
Bảng 2.13 Bảng tóm tắt tên biến và các nhóm nhân tố ảnh hưởng tới công tác thực hiện BHYT hộ gia đìnhtại Thị xã Chí Linh
TT Tiêu chí đánh giá
I Mức phí tham gia BHYT hộ gia đình
MP1 Mức phí BHYT hộ gia đình hiện tại là hợp lý
MP2 Mức chiết khấu chi phí cho người tiếp theo khi mua BHYT hộ gia đình hiện tại là hợp lý
MP3 Mức phí BHYT hiện tại phù hợp với gia đìnhcó thu nhập thấp
II Hiểu biết về BHYT hộ gia đình
HP1 Điều kiện tham gia BHYT hộ gia đình dễ dàng
HB2 Thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình đơn giản
HB3 Mức phí và mức hưởng phí BHYT hộ gia đình phù hợp
HB4 Điều kiện được chi trả BHYT khi KCB hợp lý
HB5 Thủ tục nhận hưởng phí BHYT đơn giản
III Công tác thông tin, tuyên truyền
TT1 Cán bộ tuyên truyền luôn nhiệt tình và hướng dẫn kỹ lưỡng
TT2 Cán bộ tuyên truyền truyền đạt, diễn đạt hiệu quả
TT3 Công tác tuyên truyền tốt qua các phương tiện thông tin đại chúng
TT4 Tuyên truyền, phổ biến đầy đủ và kịp thời các điều luật, văn bản về BHYT hộ gia đình
IV Công tác quản lý bán BHYT
QB1 Số lượng cán bộ quản l và cán bộ chuyên trách về BHYT là phù hợpý
TT Tiêu chí đánh giá
Cán bộ quản lý và cán bộ chuyên trách về bảo hiểm y tế (BHYT) cần thực hiện đúng nhiệm vụ của mình, đồng thời áp dụng và triển khai chính sách BHYT một cách linh hoạt và hợp lý để đảm bảo hiệu quả trong công tác quản lý và phục vụ nhu cầu của người dân.
QB4 Cán bộ quản lý và cán bộ chuyên trách về BHYT phục vụ tốt, tận tình, chu đáo
V Chất lượng dịch vụ KCB bằng thẻ BHYT
CK1 Phòng khám, giường nằm, dụng cụ khám chữa bệnh và cơ sở vật chất có chất lượng tốt như khám dịch vụ
CK2 Đội ngũ bác sỹ, y tá có tay nghề cao như khám dịch vụ
CK3 Đội ngũ bác sỹ, y tá có thái độ hòa nhã, thân thiện và tôn trọng người bệnh CK4 Thuốc cấp theo BHYT có chất lượng tốt
CK5 Có dịch vụ hỗ trợ chuyển tuyến KCB (nếu cần)
VI Thủ tục KCB bằng thẻ BHYT
TK1 Thủ tục KCB bằng thẻ BHYT được thực hiện đơn giản, nhanh chóng
TK2 Thủ tục KCB bằng thẻ BHYT được thực hiện một cách công bằng
Thủ tục khám chữa bệnh (KCB) bằng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) được thực hiện một cách công khai, minh bạch và linh động, đảm bảo quyền lợi cho người dân.
Để phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình tại Thị xã, tác giả đã tiến hành khảo sát chủ hộ gia đình thông qua mẫu phiếu điều tra được chuẩn bị trước Phương pháp chọn mẫu thuận tiện đã được áp dụng, với 24 biến quan sát sử dụng thang đo Likert Số mẫu tối thiểu cần thiết là 120, tuy nhiên, do giới hạn thời gian nghiên cứu, tác giả đã khảo sát 150 hộ gia đình tại 5 phường có số nhân khẩu và hộ khẩu đông nhất trong Thị xã.
- Số phiếu phát ra: 150 phiếu
- Số phiếu thu về: 150 phiếu
- Số phiếu không hợp lệ: 0 phiếu
- Số phiếu hợp lệ: 150 phiếu
Số lượng mẫu lấy theo tỷ lệ hộ khẩu được cho trong bảng sau:
Bảng 2.14 Phân bổ cơ cấu chọn mẫu
STT Phường Số nhân khẩu
(Nguồn: Tổng hợp nghiên cứu của tác giả)
Từ phiếu điều tra nêu tại Phụ lục, tổng hợp thông tin chung về mẫu điều tra được cho trong bảng sau:
Bảng 2.15 Mô tả mẫu khảo sát
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Kích thước mẫu và đối tượng trả lời bảng hỏi đáp đáp ứng yêu cầu và đảm bảo tính đại diện cho tổng thể nghiên cứu Kết quả khảo sát cho thấy, chủ hộ nam chiếm đa số với tỷ lệ 62,67%, độ tuổi trung bình tập trung từ 31 đến 50 tuổi (chiếm 64,66%), và số nhân khẩu trong hộ gia đình chủ yếu từ 3 đến 5 người.
Trong 12 tháng qua nguồn thu nhập chủ yếu của các hộ đến từ Công nghiệp, xây dựng (chiếm 46%) và nông, lâm, thủy sản (chiếm 48%) Với mức thu nhập bình quân đầu người năm 2017 đạt 57 triệu đồng, trong đó khu vực nông thôn gần 40 triệu đồng Tỷ lệ hộ nghèo giảm còn 1,78%, là địa phương cấp huyện có tỷ lệ hộ nghèo thấp nhất tỉnh Đây sẽ là điều kiện thuận lợi để phát triển BHYT hộ gia đình và là nguyên nhân mà số người tham gia BHYT hộ gia đình liên tục tăng trong những năm qua.
Bảng 2.16 Nguồn thu nhập chính của hộ gia đình trong 12 tháng qua
TT Nguồn thu nhập chính SL
3 Thương nghiệp, vận tải, dịch vụ khác còn lại 24
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giá)
Hình 2.3 Cơ cấu nguồn thu nhập chính của hộ gia đình
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giá)
Từ số liệu điều tra, có 129 người tham gia BHYT hộ gia đình (chiếm 86% tổng số hộ được khảo sát), và số người không tham gia là 21 người (chiếm 14%)
Hình 2.4 Thời gian tham gia BHYT hộ gia đình của người dân
Theo kết quả khảo sát năm 2016, 34,67% hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), cho thấy sự thành công trong việc thực hiện Công văn số 148/BHXH TĐKT của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Hải Dương Đây là một bước tiến đáng ghi nhận trong phong trào thi đua thực hiện Nghị quyết số 21.
NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 201 –2 2020
Bảng 2.17 Lý do tham gia BHYT hộ gia đình
TT Lý do không tham gia Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Đề phòng ốm đau bệnh tật 45 34,88
3 Giảm chi phí khám chữa bệnh 35 27,13
4 Chia sẻ hạn chế rủi ro 10 7,75
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Nhiều chủ hộ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình chủ yếu để phòng ngừa ốm đau (34,88%) và giảm chi phí khám chữa bệnh (27,13%), cho thấy sự quan tâm chủ yếu vào lợi ích cá nhân mà chưa chú trọng đến lợi ích cộng đồng Điều này dẫn đến việc một số người không tiếp tục tham gia BHYT khi không sử dụng thẻ, vì cảm thấy không nhận được lợi ích Do đó, mục đích chính của người dân khi tham gia BHYT thường là bảo vệ sức khỏe bản thân Việc tăng cường tuyên truyền về chính sách BHYT hộ gia đình sẽ giúp người dân hiểu rõ hơn về tầm quan trọng của BHYT, từ đó nâng cao ý thức và khuyến khích họ tham gia một cách tự nguyện trong tương lai.
Hình 2.5 Lý do không tham gia BHYT hộ gia đình
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Trong quá trình điều tra, tác giả đã xác định những lý do chính khiến người dân không tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình Cụ thể, 38,1% cho rằng họ không có thói quen đi khám chữa bệnh (KCB), 28,57% cho rằng thủ tục hành chính quá rườm rà và chưa linh hoạt, trong khi 9,52% cho rằng mức phí tham gia chưa hợp lý Bên cạnh đó, còn nhiều lý do khác như sự thiếu hiểu biết về BHYT hộ gia đình, cơ sở khám chữa bệnh yếu kém và việc tuyên truyền chưa được thực hiện đầy đủ.
Tỷ lệ tham gia của hộ gia đình trong khu vực khảo sát cao, do đó thông tin từ các chủ hộ sẽ cung cấp những nhận định chính xác về các yếu tố ảnh hưởng đến việc triển khai bảo hiểm y tế hộ gia đình tại thị xã Chí Linh.
2.3.2 Mức phí tham gia BHYT hộ gia đình
Mức phí tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) có ảnh hưởng đáng kể đến quyết định tham gia của các hộ gia đình Theo khảo sát của tác giả, đánh giá về mức phí này cho thấy sự quan tâm và phản hồi của người dân về chính sách BHYT.
Bảng 2.18 Đánh giá về mức phí tham gia BHYT hộ gia đình
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Hình 6 2 Tỷ lệ đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Theo khảo sát, người dân đánh giá cao tính hợp lý của mức phí bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình, với 77,52% đồng ý về mức phí và 70,54% đồng ý về mức chiết khấu chi phí Tuy nhiên, sự phù hợp của mức phí BHYT với các gia đình có thu nhập thấp vẫn chưa cao, khi 40,31% không đồng ý với chỉ tiêu MP3 Điều này cho thấy rằng nếu mức phí được điều chỉnh hợp lý hơn với thu nhập, chi tiêu và nhu cầu chăm sóc sức khỏe, tỷ lệ tham gia BHYT sẽ tăng lên.
2.3.3 Hiểu biết của người dân về BHYT hộ gia đình
Nhận thức và hiểu biết về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là rất quan trọng đối với mọi tầng lớp xã hội Để tăng tỷ lệ tham gia BHYT hộ gia đình, việc tăng cường công tác tuyên truyền sẽ có tác động tích cực đến người dân Thực tế cho thấy, những hộ gia đình nắm rõ chính sách BHYT có mức sẵn lòng chi trả cao hơn so với nhóm không hiểu biết về chính sách này.
Bảng 2.19 Đánh giá hiểu biết của người dân về BHYT hộ gia đình
Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Hình 2.7 Tỷ lệ hiểu biết của người dân về BHYT hộ gia đình
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Đánh giá chung công tác thực hiện BHYT hộ gia đình trên địa bàn Thị xã 71 1 Thành tựu đã đạt được
2.4.1 Thành tựu đã đạt được
BHYT là một chính sách quan trọng được Đảng và Nhà nước chú trọng, nhằm khuyến khích mọi người tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng Chính sách này thể hiện tinh thần tương thân, tương ái và hỗ trợ lẫn nhau, góp phần vào mục tiêu nâng cao sức khỏe nhân dân, đồng thời khẳng định tính ưu việt của chế độ ta.
Trong những năm qua, tỉnh Hải Dương đã đạt được nhiều kết quả tích cực trong việc thực hiện Đề án BHYT toàn dân nhờ nỗ lực của hệ thống chính trị và các sở, ngành địa phương Số lượng người tham gia BHYT không ngừng gia tăng, hiện tại có 1.552.818 người có thẻ BHYT, chiếm tỷ lệ trên 86,95% dân số Đối tượng tham gia chủ yếu bao gồm người thuộc diện chính sách, cán bộ hưu trí, công chức, viên chức, người lao động tại doanh nghiệp, học sinh, sinh viên, người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi và những người cận nghèo.
Tại thị xã Chí Linh, hiện có 20.501 người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình, giúp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và giảm gánh nặng tài chính cho người dân trong trường hợp ốm đau Điều này không chỉ góp phần giảm nghèo mà còn thúc đẩy phát triển bền vững và thực hiện bình đẳng xã hội, từ đó tăng cường lòng tin của nhân dân đối với Đảng và Nhà nước Để mở rộng diện bao phủ BHYT, Bảo hiểm xã hội (BHXH) thị xã đã phối hợp với Đài truyền thanh để tuyên truyền chính sách BHYT hộ gia đình, đồng thời ký hợp đồng với Bưu điện thị xã để thu hút thêm người tham gia Các đại lý thu của Bưu điện cũng tích cực vận động và tuyên truyền để phát triển đối tượng tham gia BHYT, cập nhật thông tin mới về chế độ và chính sách, đồng thời đổi mới phương pháp truyền thông nhằm nâng cao tỷ lệ tham gia hiệu quả.
Cùng với sự chỉ đạo từ Thị ủy và Ủy ban nhân dân thị xã, công tác thu bảo hiểm y tế (BHYT) tại thị xã Chí Linh đã nhận được sự quan tâm đặc biệt Sự nỗ lực của BHXH thị xã và hệ thống đại lý thu cũng đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện hiệu quả thu BHYT, nhờ vào cơ chế của Luật BHXH.
Từ ngày 01/01/2018, Nhà nước đã khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện bằng cách hỗ trợ tiền đóng theo tỷ lệ phần trăm trên mức đóng BHXH hàng tháng, dựa trên mức chuẩn hộ nghèo khu vực nông thôn Đây là một giải pháp quan trọng nhằm tăng cường sự tham gia của người dân vào BHXH tự nguyện Đồng thời, các đại lý thu sẽ tận dụng cơ chế này để tuyên truyền và vận động người dân tích cực tham gia BHXH tự nguyện và bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình.
2.4.2 Hạn chế và nguyên nhân
Thu nhập đóng vai trò quyết định trong việc nông dân có tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hay không, vì nó liên quan trực tiếp đến khả năng đóng góp cho quỹ BHYT Nếu thu nhập cao, nông dân có thể dành một phần cho cuộc sống, một phần cho tái sản xuất và chỉ sau đó mới tính đến việc dự phòng ốm đau Ngược lại, thu nhập thấp khiến họ không đủ khả năng tài chính để tham gia BHYT Mặc dù sản xuất nông nghiệp đang phát triển, thu nhập của nông dân vẫn thấp hơn so với người dân thành phố và lao động trong các lĩnh vực khác, đồng thời cũng rất bấp bênh và phụ thuộc vào mùa vụ.
Thứ hai, người dân chưa hiểu rõ về bảnchất vai tròcũng như các thủ tục tham gia và thanh toáncủa BHYT hộ gia đình
Nguyên nhân chính khiến người dân chưa hiểu rõ về Bảo hiểm y tế (BHYT) gia đình là do đây là một hình thức mới với nhiều điều khoản thay đổi liên tục Nếu không được tuyên truyền và cập nhật thông tin đầy đủ, người dân sẽ không nắm bắt được các quy định và điều khoản tham gia BHYT Hơn nữa, phần lớn dân cư tại thành phố là công nhân và viên chức, họ thường thiếu thời gian để tiếp cận thông tin không liên quan đến chuyên ngành của mình, dẫn đến sự thiếu hiểu biết về BHYT Tình trạng này đã gây ra nhiều vấn đề trong việc tham gia và thanh toán BHYT gia đình.
Nhiều người có thẻ BHYT vẫn nghĩ rằng chỉ được hưởng quyền lợi bảo hiểm khi khám bệnh vào giờ hành chính Tuy nhiên, theo quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn, có nhiều trường hợp khám ngoài giờ và ngày nghỉ cũng được bảo hiểm chi trả Điều này giúp người dân hiểu rõ hơn về quyền lợi của mình khi sử dụng dịch vụ y tế.
Người dân thường không nhận thức rằng khi khám tại các bệnh viện dịch vụ, mặc dù bệnh viện yêu cầu thanh toán trực tiếp, nhưng những người có thẻ BHYT vẫn có quyền yêu cầu bệnh viện cung cấp biên lai và phiếu khám để tiến hành thanh toán với cơ quan bảo hiểm.
Nhiều người không biết rằng khám tại bệnh viện tư và khám vượt tuyến đều được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế Nếu bệnh viện có hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức BHYT, người bệnh sẽ được giải quyết chế độ bảo hiểm tại đó Ngược lại, nếu không có hợp đồng, người bệnh phải tự thanh toán hóa đơn và sau đó yêu cầu hoàn trả từ cơ quan bảo hiểm Đối với khám vượt tuyến, trước đây người bệnh phải chi trả 100% chi phí, nhưng theo Luật BHYT mới, người bệnh vẫn được hưởng bảo hiểm với mức chi trả khác nhau: 30% cho tuyến trung ương, 50% cho tuyến tỉnh và 70% cho tuyến huyện.
Nhiều bệnh nhân không nắm rõ quyền lợi của bảo hiểm y tế (BHYT) và thường ngần ngại sử dụng thẻ BHYT, vì họ cho rằng thẻ này không mang lại quyền lợi gì, thậm chí có thể gây phiền phức Họ cũng lo lắng rằng bệnh nhân có thẻ BHYT sẽ không được đối xử tốt bằng những người thanh toán trực tiếp.
Mặc dù các cơ quan chức năng đã đầu tư nhiều vào công tác thông tin và tuyên truyền về bảo hiểm y tế (BHYT), nhưng hiệu quả của việc truyền thông về BHYT gia đình vẫn chưa đạt được kết quả như mong đợi.
Thị xã Chí Linh hiện đang sử dụng phương tiện truyền thanh, truyền hình để tuyên truyền về bảo hiểm y tế gia đình, điều này là một điểm tích cực Tuy nhiên, vẫn còn nhiều vấn đề tồn tại, như nội dung tuyên truyền chưa thực sự phù hợp, đặc biệt với nhóm đối tượng người lao động nghèo Phản hồi từ khán thính giả cho thấy nhận thức của một bộ phận người dân về chính sách này còn hạn chế.
Chế độ BHXH và BHYT gia đình hiện chưa được phổ biến đầy đủ, do đó, cần đẩy mạnh tuyên truyền về chính sách này một cách liên tục và thường xuyên hơn Các chương trình tuyên truyền chủ yếu tập trung vào việc phổ biến kiến thức và các chương trình chính luận, nhưng chưa thực sự hấp dẫn đối với người xem Mặc dù những hạn chế và tiêu cực trong thực thi chính sách đã được đề cập, nhưng vẫn thiếu phân tích sâu sắc về nguyên nhân và hậu quả Ngoài ra, một số phóng viên vẫn chưa nắm vững đầy đủ thông tin về chính sách BHXH, BHYT gia đình.
Thứ tư, hiệu quả trong công tác quản lý bán BHYT chưa cao.
Bên cạnh việc hạn chế về số lượng cán bộ, nhân viên thì một số nguyên nhân dẫn tới hạn chế này được xuất phát từ lý do sau:
MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG ĐẾN NĂM
Xu hướng phát triển BHYT hộ gia đình trong bối cảnh mới
Hội nhập quốc tế đã trở thành một chủ trương quan trọng trong phát triển Ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) đến năm 2020 và định hướng đến năm 2030, theo Quyết định 146/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã chủ động tham gia vào công tác hội nhập quốc tế, thực hiện chủ trương của Đảng và Nhà nước về phát triển an sinh xã hội Từ năm 1999, BHXH Việt Nam trở thành thành viên tích cực của Hiệp hội An sinh xã hội ASEAN (ASSA), thể hiện trách nhiệm và cam kết trong việc hợp tác phát triển an sinh xã hội trong khu vực và trên thế giới.
Năm 2015, BHXH Việt Nam chính thức gia nhập Hiệp hội xã hội quốc tế (ISSA) và tích cực tham gia các diễn đàn an sinh xã hội khu vực và toàn cầu Đồng thời, BHXH Việt Nam mở rộng quan hệ hợp tác với các tổ chức an sinh xã hội quốc tế, nhằm trao đổi kinh nghiệm và chia sẻ thông tin về chính sách BHXH, BHYT và BH thất nghiệp Đến nay, BHXH Việt Nam đã thiết lập và duy trì mối quan hệ hợp tác với nhiều tổ chức trên thế giới.
Trong bối cảnh hội nhập quốc tế sâu rộng, các hiệp định thương mại tự do mới đặt ra nhiều thách thức cho công tác hội nhập quốc tế của Ngành BHXH Thực hiện Nghị quyết Đại hội Đảng lần thứ XII, BHXH Việt Nam sẽ nỗ lực nâng cao hiệu quả hoạt động đối ngoại, chủ động tham gia và phát huy vai trò của Việt Nam tại các tổ chức an sinh xã hội khu vực và quốc tế.
Mục tiêu đến năm 2030 là hoàn thiện mô hình quản lý bảo hiểm xã hội (BHXH) hiện đại, phù hợp với xu hướng toàn cầu và bối cảnh dịch chuyển lao động, đồng thời đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người lao động và người sử dụng lao động Cần thực hiện hiệu quả các chính sách BHXH và bảo hiểm y tế (BHYT) theo các điều ước quốc tế, đồng thời tương đồng với các quốc gia trong khu vực và thế giới Hợp tác và hội nhập quốc tế được xác định là nhiệm vụ ưu tiên của Ngành BHXH trong giai đoạn 2016-2030.
2020, trong đó tập trung vào các nhiệm vụ trọngtâm sau:
Nghiên cứu và đề xuất tham gia ký kết các công ước và thỏa thuận quốc tế liên quan đến bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) là cần thiết để bảo vệ quyền lợi của người lao động Việc này giúp đảm bảo quyền lợi của người lao động làm việc trong môi trường hội nhập và toàn cầu hóa, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển bền vững trong lĩnh vực lao động.
- Tham gia và hoàn phê tất chuẩn các công ước cơ bản của ILO và các công ước liên quan củaLiênhợp quốc về việc làm, BHXH, BHYT
Việt Nam sẽ chủ động tăng cường hoạt động hợp tác và đối ngoại đa phương, tích cực tham gia xây dựng các đề xuất và cơ chế hợp tác phù hợp thông qua các diễn đàn an sinh xã hội khu vực và toàn cầu.
Mở rộng mối quan hệ hợp tác song phương với các tổ chức an sinh xã hội quốc tế, đặc biệt ưu tiên các quốc gia trong khu vực ASEAN và những quốc gia có hệ thống an sinh xã hội phát triển.
- Thúc đẩy hoạt động tuyên truyền đối ngoại, quảng bá hình ảnh của ngành BHXH tại Việt Nam.
Tăng cường hợp tác quốc tế trong nghiên cứu khoa học và trao đổi kinh nghiệm là cần thiết để xây dựng và hoàn thiện thể chế, chính sách pháp luật về bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) Điều này nhằm hướng tới sự tiên tiến, phù hợp với xu thế toàn cầu trong bối cảnh hội nhập chính sách an sinh xã hội (ASXH) khu vực và thế giới.
Hợp tác quốc tế và huy động nguồn lực là cần thiết để phát triển nguồn nhân lực và xây dựng đội ngũ cán bộ ngành BHXH, nhằm đảm bảo đủ năng lực đáp ứng nhu cầu nhiệm vụ.
- Hợp tác tronglĩnh vực công nghệ thông tin, áp dụng hiệu quả công nghệ hiện đại trongquảnlý hành chính, cungcấp dịch vụ BHXH, BHYT
- Tham gia tích cực và thúc đẩy các hoạt động hợp tác trong xây dựng cột trụ văn hóa - xã hộicủacộngđồng ASEAN.
Mục tiêu, nhiệm vụ và giải pháp chính sách BHYT hộ gia đình của tỉnh Hải Dương
- Phấn đấu đến năm2017 đạt tỷ lệ trên 70% dân số tham gia BHYT, đến năm 2020 có trên 80% dân số tham gia BHYT
- Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT
Để cải cách cơ chế tài chính trong lĩnh vực y tế, cần tiến hành từng bước đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thông qua hỗ trợ tham gia bảo
3.2.2 Nhiệm vụ và giải pháp
Thứ nhất, Xây dựng và hoàn thiện chính sách BHYT
Sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2014 nhằm cải thiện chính sách điều tiết nguồn thu BHYT từ địa phương về Trung ương, đồng thời phân bổ lại tỷ lệ hợp lý cho các địa phương để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Cần nâng cao hiệu lực và hiệu quả quản lý nhà nước về BHYT, đồng thời khuyến khích người dân, đặc biệt là những người có thu nhập dưới mức trung bình, tham gia bảo hiểm y tế Đặc biệt, cần chú trọng nâng cao hiệu quả sử dụng BHYT cho đồng bào dân tộc thiểu số, vùng miền núi và các hộ nghèo.
Xây dựng kế hoạch và tổ chức thực hiện Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ nhằm phê duyệt Đề án thực hiện Lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020 là một bước quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho mọi người dân Quyết định này không chỉ thể hiện cam kết của Chính phủ trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế mà còn góp phần tạo ra một hệ thống bảo hiểm y tế bền vững, giúp giảm gánh nặng chi phí y tế cho người dân.
Cần hoàn thiện các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng BHYT cho đồng bào dân tộc thiểu số, vùng miền núi và các hộ nghèo Việc này không chỉ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ y tế mà còn đảm bảo quyền lợi cho những nhóm dân cư yếu thế, góp phần vào sự công bằng xã hội và phát triển bền vững.
Thứ hai, Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật về bảo hiểm y tế
- Thống nhất phân công trách nhiệm tuyên truyền, phổ biến pháp luật về bảo hiểm y tế cụ thể cho các bộ, ngành liên quan
Để nâng cao hiệu quả của chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), cần đổi mới nội dung và tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động giáo dục với nhiều hình thức đa dạng Việc huy động sự tham gia của hệ thống chính trị trong lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức triển khai thực hiện Luật BHYT là rất quan trọng Đồng thời, cần nâng cao nhận thức của cấp ủy đảng, chính quyền, các tổ chức đoàn thể và toàn thể người dân về ý nghĩa, tầm quan trọng của BHYT, cũng như nghĩa vụ của mỗi cá nhân trong việc tham gia và thực hiện chính sách BHYT.
Thứ ba, Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh BHYT
Tiếp tục đầu tư và mở rộng mạng lưới khám chữa bệnh nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đặc biệt là y tế cơ sở, thông qua các đề án như giảm tải bệnh viện, bệnh viện vệ tinh và bác sĩ gia đình Tăng cường xã hội hóa công tác y tế, đa dạng hóa các hình thức khám chữa bệnh để nâng cao chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế Đảm bảo hiệu quả sử dụng bảo hiểm y tế cho đồng bào dân tộc thiểu số, vùng miền núi và các hộ nghèo.
Chương trình nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT được triển khai nhằm xây dựng các phòng xét nghiệm đạt chuẩn quốc tế và quốc gia, từng bước cải thiện chất lượng xét nghiệm Đồng thời, cần thực hiện đồng bộ các biện pháp nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính, và nâng cao đạo đức nghề nghiệp, nhằm đảm bảo sự hài lòng của người bệnh.
Xây dựng chính sách thu hút và đảm bảo nguồn nhân lực cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân là rất quan trọng Cần tăng cường y tế dự phòng và chăm sóc sức khỏe ban đầu, đặc biệt là ở tuyến y tế cơ sở Đồng thời, cần tăng cường các biện pháp tuyên truyền, vận động và áp dụng giải pháp chuyên môn kỹ thuật để phòng, chống các bệnh truyền nhiễm, bệnh không lây nhiễm, phòng chống suy dinh dưỡng và chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ em.
Thứ tư, Đổi mới cơ chế tài chính y tế thông qua BHYT
Quá trình chuyển đổi cơ chế cấp ngân sách Nhà nước liên quan đến việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế nhằm chuyển hình thức cấp ngân sách từ việc cấp cho cơ sở cung ứng dịch vụ sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế Điều này được thực hiện thông qua hình thức bảo hiểm y tế (BHYT) do Nhà nước cung cấp.
Triển khai Nghị định số 85/2012/NĐ-CP nhằm cải cách cơ chế hoạt động và tài chính cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, đồng thời điều chỉnh giá dịch vụ khám chữa bệnh theo hướng tính đúng, tính đủ Đổi mới phương pháp thanh toán và chi trả là một phần quan trọng trong quá trình này Bên cạnh đó, thực hiện Đề án “Người Việt Nam dùng thuốc Việt Nam” nhằm khuyến khích sử dụng thuốc nội địa Mục tiêu đến năm 2015 là giảm chi tiêu trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình xuống dưới 40%.
Nghiên cứu phát triển gói quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) tương xứng với mức đóng góp, nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe và nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân Điều này cũng góp phần đảm bảo sự cân đối quỹ và tính bền vững của chính sách BHYT.
Thứ năm, Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra
Tăng cường công tác thanh tra và kiểm tra việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) là nhiệm vụ quan trọng của các cơ quan quản lý nhà nước Đặc biệt, Uỷ ban nhân dân các tỉnh, thành phố cần đóng vai trò chủ đạo trong việc chỉ đạo các Sở, ngành liên quan tổ chức thanh tra, kiểm tra hiệu quả chính sách BHYT trên địa bàn.
Để hạn chế tình trạng trục lợi bảo hiểm y tế và lạm dụng kỹ thuật cao cũng như thuốc chữa bệnh đắt tiền, cần thực hiện minh bạch và công khai trong quản lý các hoạt động khám chữa bệnh Tăng cường quản lý sẽ giúp ngăn chặn các hành vi không đúng đắn trong lĩnh vực y tế.
Giải pháp đẩy mạnh triển khai BHYT hộ gia đình tại thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương
3.3.1 Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền về BHYT hộ gia đình
3.3.1.1 Cơ sở của giải pháp
Trên địa bàn thị xã Chí Linh, hầu hết các hộ gia đình biết đến chính sách BHYT hộ gia đình chủ yếu qua hệ thống truyền thanh xã, trong khi thông tin từ Cơ quan BHXH và các cộng tác viên còn hạn chế Điều này cho thấy sự cần thiết phải nâng cao hoạt động tuyên truyền từ cơ quan chuyên trách Đội ngũ cán bộ BHXH hiện tại chưa phát huy hết ảnh hưởng đến người dân Để thực hiện Nghị quyết số 21 NQ/TW của Bộ Chính trị và tăng cường số người tham gia BHXH cũng như diện bao phủ BHYT, công tác tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT cần được chú trọng hơn, nhằm nâng cao nhận thức và huy động sự tham gia của các cấp ủy, chính quyền, ngành và đoàn thể trong triển khai chính sách tại địa phương.
Qua điều tra lấy ý kiến của người dân về hình thức thông tin tuyên truyền phù hợp, kết quả có được thể hiện qua Hình sau:
Hình 3.1 Hìnhthức thông tin tuyên truyền phù hợp BHYT hộ gia đình
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Hình thức thông tin truyền thông về chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình hiệu quả nhất đối với người dân là qua các phương tiện truyền thông đại chúng và đài truyền thanh tại thôn, xã, chiếm 36,67% Ngoài ra, thông tin cũng được truyền tải qua các hội đoàn thể địa phương như đoàn thanh niên, hội cựu chiến binh, hội người cao tuổi và hội phụ nữ, chiếm 33,33% Hầu hết người dân đều tham gia vào một tổ chức nào đó tại địa phương, do đó, nguồn thông tin họ nhận được thường bắt nguồn từ các tổ chức này.
3.2.2.2 Nội dung của giải pháp
Đẩy mạnh tuyên truyền và phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT) qua các phương tiện thông tin đại chúng là cần thiết Công tác này phải hướng tới tất cả các nhóm đối tượng như người lao động, người sử dụng lao động, chính quyền, đoàn thể, trường học, và nhân dân tại các thôn, buôn, tổ dân phố Tuyên truyền cần được thực hiện thường xuyên và liên tục với nhiều hình thức phù hợp, đảm bảo mọi đối tượng tiếp cận đầy đủ thông tin về BHYT và cách tham gia Mục tiêu là nâng cao nhận thức về vai trò và ý nghĩa của BHYT trong an sinh xã hội, quyền lợi và nghĩa vụ của người dân Đặc biệt, cần vận động người dân tích cực tham gia BHYT theo hộ gia đình, với mục tiêu đạt 100% thành viên trong hộ gia đình tham gia BHYT trong năm tài chính, nhằm tăng tỷ lệ bao phủ và giảm bớt khó khăn tài chính cho các hộ gia đình.
Bảng 3.1 Kế hoạch tuyên truyền BHYT hộ gia đình tại Thị xã
TT Nội dung công việc Thời gian thực hiện
Tuyên truyền về chủ trương, đường lối và chính sách của Đảng và Nhà nước là rất quan trọng để nâng cao nhận thức về bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm y tế hộ gia đình Việc hiểu rõ ý nghĩa và tầm quan trọng của BHYT không chỉ giúp người dân nhận thức được quyền lợi của mình mà còn khuyến khích tham gia BHYT hộ gia đình, từ đó mang lại nhiều lợi ích cho cộng đồng và cá nhân trong việc chăm sóc sức khỏe.
- Duy trì thông tin thường kỳ trên các phương tiện thông tin đại chúng (gồm báo viết, báo nói, báo hình, báo điện tử, mạng xã hội );
- Tuyên truyền trên bản tin, hệ thống thông tin điện tử trên internet, hệ thống thông tin cơ sở;
- Tuyên truyền trên pa nô, áp phích, băng zôn, tờ rơi, tờ gấp; băng đĩa; sách,
- Tuyên truyền bằng hình thức sân khấu hóa, tổ chức các sự kiện, tuyên truyền miệng
2 Tuyên truyền các văn bản chỉ đạo điều hành của
Trung ương, của tỉnh về chính sách BHYT hộ gia đình: Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày
22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH,
BHYT giai đoạn 2012 – 2020; Quyết định số
1584/QĐ TTg ngày 14/09/2015 của Thủ tướng -
Chính phủ đã giao chỉ tiêu thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2015 – 2020, đồng thời yêu cầu hoàn thành việc lập danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình Thông tin này được nêu rõ trong Công văn số 3824/BHXH-BT của BHXH Việt Nam.
3 Tuyên truyền các hoạt động hưởng ứng kỷ niệm kỷ niệm ngày BHYT Việt Nam (01/7) và phát động phong trào tham gia BHXH tự nguyện,
4 Tuyên truyền các mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp và hiệu quả kinh tế xã hội khi thực hiện Đề án -
5 Tuyên truyền về tình hình tham gia BHXH tại thị xã để nhắc nhở người dân và hỗ trợ công tác phát triển đối tượng trong thời gian tới
(Nguồn: Tổng hợp nghiên cứu của tác giả)
Công tác tuyên truyền đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức của người dân về bảo hiểm y tế gia đình Để đạt được hiệu quả cao, cần chú trọng thực hiện các nội dung sau: nâng cao chất lượng thông tin, tăng cường sự tham gia của cộng đồng, và phát triển các hình thức tuyên truyền đa dạng, dễ tiếp cận.
Đổi mới nội dung và tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền về bảo hiểm y tế (BHYT) và bảo hiểm y tế hộ gia đình là rất quan trọng Cần sử dụng nhiều hình thức khác nhau để nâng cao nhận thức của các cấp ủy đảng, chính quyền, tổ chức đoàn thể và người dân về ý nghĩa và tầm quan trọng của BHYT, cũng như lợi ích khi tham gia BHYT hộ gia đình.
Đẩy mạnh công tác thông tin và tuyên truyền về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là cần thiết để nâng cao nhận thức của nhân dân Việc vận động rộng rãi sẽ giúp người dân hiểu rõ hơn về chính sách và pháp luật liên quan đến BHYT hộ gia đình, từ đó tạo sự chuyển biến tích cực trong việc tham gia bảo hiểm y tế.
Thứ ba, c quan BHXH ơ có trách nhiệm bố trí cánbộ, kinh phí tuyên truyền hợp lý nhằmthực hiệncông tác tuyên truyền.
Thứ tư, s ử dụng triệt để, có hiệu quả các phương tiện thông tin đại chúng vào công tác tuyên truyền
3.3.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại cơ sở y tế địa phương
3.3.2.1 Cơ sở của giải pháp
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) là ưu tiên hàng đầu của các bệnh viện, góp phần nâng cao uy tín và hình ảnh thương hiệu trong bối cảnh cạnh tranh hiện nay Dịch vụ KCB tốt không chỉ cải thiện chất lượng cuộc sống của người dân mà còn nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, hỗ trợ sự phát triển bền vững của xã hội.
Năm 2017, ngành y tế tỉnh Hải Dương đã nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế (BHYT) với công suất sử dụng giường bệnh đạt 117% Tổng số lượt khám bệnh vượt 2,4 triệu, tăng 9% so với năm 2016, trong đó điều trị ngoại trú đạt 229.283 lượt, tăng 20%, và nội trú là 276.751 lượt, tăng 10% Ngành y tế đã phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh để quản lý và sử dụng hiệu quả quỹ KCB tại các cơ sở y tế công lập và tư nhân Kiểm tra định kỳ các cơ sở KCB BHYT nhằm điều chỉnh bất cập trong thanh toán và đảm bảo cân đối quỹ BHYT Hệ thống công nghệ thông tin được triển khai đồng bộ trong thanh toán BHYT, với dữ liệu được đẩy lên cổng giám định BHYT và cổng dữ liệu của Sở Y tế Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc và vật tư y tế đã được thống nhất cho các cơ sở KCB BHYT, thực hiện giám định tập trung và hướng dẫn chuyển tuyến cho người có thẻ BHYT trên toàn tỉnh.
Hình 3.2 Giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ KCB bằng thẻ BHYT
(Nguồn: Tổng hợp điều tra của tác giả)
Theo điều tra ý kiến người dân tại thị xã Chí Linh về giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) bằng thẻ BHYT, có tới 48,67% người dân cho rằng việc cải cách thủ tục hành chính trong KCB và thanh toán chi phí sẽ nâng cao chất lượng dịch vụ Đồng thời, 34,67% cho rằng cần đầu tư mạnh mẽ hơn cho tuyến y tế cơ sở về cơ sở vật chất Những ý kiến này là yếu tố quan trọng để các cơ sở y tế nâng cao sự hài lòng của người bệnh trong dịch vụ KCB.
3.3.2.2 Nội dung của giải pháp
Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), việc cải thiện dịch vụ KCB là rất quan trọng nhằm giúp người dân nhận thức rõ giá trị của việc tham gia BHYT Do đó, Bảo hiểm xã hội cần phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB để triển khai hiệu quả một số giải pháp thiết thực.
Cán bộ chuyên trách sẽ được phân công thường trực tại các cơ sở KCB lớn nhằm hướng dẫn và giải quyết kịp thời các vấn đề liên quan đến quyền lợi của người có thẻ BHYT.
Đề xuất và khuyến nghị
Nhà nước cần tăng cường lãnh đạo và quản lý để thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình, góp phần ổn định an ninh xã hội và phát triển kinh tế nông thôn Mặc dù nông dân có nhu cầu tham gia BHYT, nhưng họ thường gặp khó khăn về tài chính Chính phủ cần triển khai chính sách hỗ trợ tài chính để khuyến khích nông dân tham gia BHYT, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân và đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh Các bộ, ngành cần phối hợp để ban hành tiêu chí xác định hộ nông dân có mức sống trung bình, làm cơ sở cho việc hỗ trợ phí BHYT Cuối cùng, cần hoàn thiện chế tài xử phạt các hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHYT để tạo ra sự công bằng trong xã hội.
3.4.2 Đối với các tổ chức chính trị xã hội -
Hội Nông dân, Hội Liên hiệp phụ nữ, Đoàn TNCS Hồ Chí Minh, Hội Chữ thập đỏ, Hội Cựu chiến binh cùng với các ngành Y tế, Giáo dục và Đào tạo, Văn hóa Thông tin đã huy động mạng lưới cơ sở để tuyên truyền và vận động hội viên nông dân tích cực tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT).
Các cơ quan thông tin đại chúng từ trung ương đến địa phương cần phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội các cấp để xây dựng các chuyên mục và phóng sự Mục tiêu là biểu dương những cá nhân và tập thể điển hình trong công tác bảo hiểm y tế cho nông dân, từ đó tổ chức thông tin, tuyên truyền và phổ biến rộng rãi.
3.4.3 Đối với BHXH tỉnh Hải Dương
Xây dựng và ban hành các quy định chuẩn trong quản lý chuyên môn nghiệp vụ là cần thiết, phù hợp với từng giai đoạn cụ thể, đặc biệt là các chính sách liên quan đến công tác.
KCB và công tácthu để mở rộng đối tượngtham gia BHYT
Tăng cường cải cách hành chính là một nhiệm vụ quan trọng, bao gồm việc công khai các thủ tục hành chính và chỉ đạo rà soát, giảm bớt hệ thống mẫu biểu cũng như các thủ tục rườm rà, chồng chéo Đồng thời, cần đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong chuyên môn nghiệp vụ và quản lý để nâng cao hiệu quả hoạt động.
Xây dựng mô hình tổ chức hợp lý hiện nay là cần thiết, đặc biệt khi một số bộ phận phòng cấp tỉnh có chức năng và nhiệm vụ chồng chéo Cần thiết lập chính sách cán bộ hợp lý thông qua việc xây dựng định mức biên chế cán bộ dựa trên số thu, chi BHYT Đồng thời, cần có chính sách thu hút nhân tài, tập trung vào tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt và sử dụng cán bộ một cách hiệu quả.
- Chủ động phối hợp với các Bộ, ngành trong chỉ đạo thực hiện chính sách; tham mưu sửa đổi, bổ sung và hoàn thiệnchính sách BHYT
Tăng cường hỗ trợ Tỉnh ủy, UBND và HĐND tỉnh trong việc ban hành các văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT); đồng thời xây dựng các chương trình và đề án nhằm hỗ trợ các hộ cận nghèo và gia đình gặp khó khăn trên địa bàn thành phố.
Tăng cường sự phối hợp chặt chẽ với các Sở, Ban, Ngành địa phương là rất quan trọng trong việc tuyên truyền và triển khai thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) Đặc biệt, cần hợp tác hiệu quả với Sở Y tế trong việc tổ chức khám chữa bệnh (KCB) để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo quyền lợi cho người dân.
- Phối hợp với Tòa án nhân dân địa phương trong việc khởi kiện các hàmh vi vi phạm pháp luật về BHYT
Hiện nay, việc bố trí và sắp xếp cán bộ làm công tác giám định BHYT còn thiếu về số lượng và yếu về chất lượng Điều này dẫn đến việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh (KCB) chưa được thực hiện đầy đủ Hơn nữa, công tác giám định chất lượng KCB chưa đáp ứng yêu cầu, khiến tỷ lệ hài lòng của người có thẻ BHYT còn thấp.
3.4.4 Đối với các hộ gia đình
Hiểu rõ ý nghĩa nhân đạo của chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là cần thiết để tránh áp đặt và tham gia một cách hời hợt Việc thường xuyên đóng góp ý kiến cho cơ quan BHXH và y tế liên quan đến triển khai BHYT hộ gia đình sẽ giúp hoàn thiện chính sách và nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT tại địa phương.