Ngày 1/7/2009, Luật BHYT chính thức có hiệu lực, đánh dấu một bước tiến trong hoàn thiện pháp luật về BHYT với mục tiêu BHYT toàn dân, xây dựng nền y tế Việt Nam theo định hướng công bằn
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI PHẠM THỊ LY MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI - 2018 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! 17057204916541000000 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI PHẠM THỊ LY MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số đề tài: 2016BQLKT-SĐ117 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỮU XUYÊN HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thực hướng dẫn TS Nguyễn Hữu Xuyên Mọi tham khảo dùng luận văn trích dẫn nguồn gốc rõ ràng Các nội dung nghiên cứu kết đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình nào./ Hải Dương, ngày … tháng … năm 2018 Tác giả luận văn i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ vi PHẦN MỞ ĐẦU vi Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm 1.1.2 Khái niệm bảo hiểm xã hội 1.1.3 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.4 Các loại hình bảo hiểm y tế Việt Nam 12 1.2 BHYT hộ gia đình 12 1.2.1 Khái niệm 12 1.2.2 Bản chất, vai trị BHYT hộ gia đình 16 1.2.3 Nguyên tắc hoạt động BHYT hộ gia đình 18 1.2.4 Chính sách BHYT hộ gia đình 19 1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng tới việc phát triển BHYT hộ gia đình 23 1.3 Kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình 25 1.3.1 Kinh nghiệm số nước giới 25 1.3.2 Bài học kinh nghiệm thực BHYT hộ gia đình Việt Nam 27 CHƯƠNG THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015-2017 29 2.1 Giới thiệu thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương 29 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 29 2.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội 30 2.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội đến thực BHYT hộ gia đình 37 2.2 Thực trạng thực BHYT hộ gia đình Thị xã 39 2.2.1 Thực trạng hộ gia đình Thị xã 39 2.2.2 Kết phát triển đối tượng tham gia BHYT 45 2.2.3 Hệ thống kênh phân phối BHYT hộ gia đình 50 2.2.4 Hệ thống sở khám chữa bệnh 55 2.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác thực BHYT hộ gia đình Thị xã 57 2.3.1 Khảo sát mức độ ảnh hưởng nhân tố 57 ii 2.3.2 Mức phí tham gia BHYT hộ gia đình 63 2.3.3 Hiểu biết người dân BHYT hộ gia đình 64 2.3.4 Cơng tác thông tin tuyên truyền 65 2.3.5 Công tác quản lý bán BHYT 66 2.3.6 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 68 2.3.7 Thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT 70 2.4 Đánh giá chung công tác thực BHYT hộ gia đình địa bàn Thị xã71 2.4.1 Thành tựu đạt 71 2.4.2 Hạn chế nguyên nhân 72 CHƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH TRIỂN KHAI BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THỊ XÃ CHÍ LINH, TỈNH HẢI DƯƠNG ĐẾN NĂM 2020 75 3.1 Xu hướng phát triển BHYT hộ gia đình bối cảnh 75 3.2 Mục tiêu, nhiệm vụ giải pháp sách BHYT hộ gia đình tỉnh Hải Dương 76 3.2.1 Mục tiêu 76 3.2.2 Nhiệm vụ giải pháp 77 3.3 Giải pháp đẩy mạnh triển khai BHYT hộ gia đình thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương 79 3.3.1 Đẩy mạnh công tác thơng tin, tun truyền BHYT hộ gia đình 79 3.3.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế địa phương82 3.3.3 Nâng cao lực quản lý kỹ chuyên môn cán bộ, nhân viên đại lý thu BHYT 87 3.4 Đề xuất khuyến nghị 90 3.4.1 Đối với Nhà nước 90 3.4.2 Đối với tổ chức trị - xã hội 90 3.4.3 Đối với BHXH tỉnh Hải Dương 90 3.4.4 Đối với hộ gia đình 91 KẾT LUẬN 92 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Ký hiệu Diễn giải BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CNTT Công nghệ thông tin HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước TNCS Thanh niên cộng sản TW Trung ương UBND Ủy ban nhân dân iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức đóng BHYT năm 2017 21 Bảng 1.2 Mức đóng BHYT năm 2018 21 Bảng 2.1 Một số tiêu kinh tế - xã hội ước tính năm 2017 31 Bảng 2.2 Dân số trung bình mật độ dân số Thị xã 37 Bảng 2.3 Dân số trung bình theo xã, phường giai đoạn 2013-2017 40 Bảng 2.4 Dân số trung bình, số hộ, số người bình quân hộ phân theo xã, phường năm 2017 41 Bảng 2.5 Đặc điểm xã địa bàn Thị xã 42 Bảng 2.6 Tỷ lệ người tham gia BHYT tổng số dân 46 Bảng 2.7 Bảng số người tham gia BHYT theo xã, phường giai đoạn 2015-2017 47 Bảng 2.8 Tổng số người tham gia BHYT hộ gia đình Thị xã giai đoạn 20152017 48 Bảng 2.9 Bảng số người tham gia BHYT hộ gia đình theo xã, phường giai đoạn 2015-2017 49 Bảng 2.10 Cơ cấu nhân viên làm việc đại lý thu BHYT hộ gia đình 50 Bảng 2.11 Tổng hợp phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đại lý năm 2017 52 Bảng 2.12 Hệ thống sở KCB có đăng ký BHYT tỉnh Hải Dương 56 Bảng 2.13 Bảng tóm tắt tên biến nhóm nhân tố ảnh hưởng tới cơng tác thực BHYT hộ gia đình Thị xã Chí Linh 58 Bảng 2.14 Phân bổ cấu chọn mẫu 60 Bảng 2.15 Mô tả mẫu khảo sát 60 Bảng 2.16 Nguồn thu nhập hộ gia đình 12 tháng qua 61 Bảng 2.17 Lý tham gia BHYT hộ gia đình 62 Bảng 2.18 Đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình 63 Bảng 2.19 Đánh giá hiểu biết người dân BHYT hộ gia đình 64 Bảng 2.20 Đánh giá công tác thông tin, tuyên truyền 66 Bảng 2.21 Đánh giá công tác quản lý bán BHYT 67 Bảng 2.22 Đánh giá chất lượng dịch vụ KCB thẻ BHYT 69 Bảng 2.23 Đánh giá người dân thủ tục KCB thẻ BHYT 70 Bảng 3.1 Kế hoạch tuyên truyền BHYT hộ gia đình Thị xã 81 v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 2.1 Bản đồ hành tỉnh Hải Dương 29 Hình 2.2 Số người tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-20117 48 Hình 2.3 Cơ cấu nguồn thu nhập hộ gia đình 61 Hình 2.4 Thời gian tham gia BHYT hộ gia đình người dân 61 Hình 2.5 Lý khơng tham gia BHYT hộ gia đình 62 Hình 2.6 Tỷ lệ đánh giá mức phí tham gia BHYT hộ gia đình 63 Hình 2.7 Tỷ lệ hiểu biết người dân BHYT hộ gia đình 64 Hình 2.8 Kênh thơng tin tun truyền người dân biết tới BHYT hộ gia đình 65 Hình 2.9 Tỷ lệ đánh giá công tác thông tin, tuyên truyền BHYT hộ gia đình 66 Hình 2.10 Tỷ lệ đánh giá công tác thông tin, tuyên truyền BHYT hộ gia đình 67 Hình 2.11 Tỷ lệ dùng thẻ BHYT hộ gia đình 68 Hình 2.12 Lý chưa dùng thẻ BHYT 68 Hình 2.13 Tỷ lệ đánh giá chất lượng dịch vụ KCB thẻ BHYT 69 Hình 2.14 Tỷ lệ đánh giá chất lượng dịch vụ KCB thẻ BHYT 70 Hình 3.1 Hình thức thơng tin tuyên truyền phù hợp BHYT hộ gia đình 80 Hình 3.2 Giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ KCB thẻ BHYT 83 Hình 3.3 Giải pháp cho hệ thống đại lý bán BHYT hộ gia đình 87 Sơ đồ 1.1 Các nhân tố ảnh hưởng tới ý định tham gia BHXH người lao động khu vực phi thức tỉnh Phúc Yên 23 Sơ đồ 1.2 Các nhân tố ảnh hưởng tới việc thực BHYT toàn dân Thị xã Từ Sơn, Tỉnh Bắc Ninh 24 Sơ đồ 1.3 Các nhân tố tác động tới việc tham gia BHYT người dân xã Hua La, thành phố Sơn La 24 Sơ đồ 2.1 Hệ thống kênh thu BHYT hộ gia đình 51 Sơ đồ 2.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác triển khai thực BHYT hộ gia đình thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương 57 vi PHẦN MỞ ĐẦU Lý thực đề tài: Bảo hiểm y tế (BHYT) sách quan trọng hệ thống sách bảo đảm an sinh xã hội nước ta, Đảng, Nhà nước quan tâm, triển khai sâu rộng phạm vi nước Năm 1992, Hội đồng Bộ trưởng, Chính phủ ban hành nghị định công tác BHYT Ngày 1/7/2009, Luật BHYT thức có hiệu lực, đánh dấu bước tiến hoàn thiện pháp luật BHYT với mục tiêu BHYT toàn dân, xây dựng y tế Việt Nam theo định hướng công bằng, hiệu phát triển Trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội 2011-2020 Nghị Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI rõ: “Đổi hoàn thiện đồng sách bảo hiểm y tế, khám, chữa bệnh viện phí phù hợp; có lộ trình thực bảo hiểm y tế tồn dân” (Đảng cộng sản Việt Nam, 2011, Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, tr.127-129) Luật BHYT Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ thơng qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực từ 01/7/2009 quy định trách nhiệm tham gia BHYT nhóm đối tượng theo lộ trình Theo đó, đến 01/01/2014 thời điểm xem tất công dân Việt Nam có trách nhiệm tham gia BHYT Bên cạnh đó, lộ trình BHYT tồn dân vào năm 2020 triển khai tích cực, song kết khơng thuận lợi, tỷ lệ người tham gia BHYT tính đến tháng 12/2014 đạt 70.8% dân số (Theo Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn năm 2016-2020 Bộ Y tế) Nhiều năm qua, số đối tượng tham gia BHYT không ngừng gia tăng, đến tồn tỉnh Hải Dương có 1.552.818 người có thẻ BHYT đạt tỷ lệ 86,95% dân số tham gia, đa phần người tham gia BHYT thuộc diện đối tượng sách; cán hưu trí; cơng chức, viên chức; người lao động doanh nghiệp; học sinh, sinh viên; người nghèo; trẻ em tuổi; người cận nghèo, Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 70%, Quỹ hỗ trợ y tế tỉnh Đông Bắc đồng sơng Hồng hỗ trợ 20%, cịn lại 10% NSNN tỉnh hỗ trợ Số người tiếp cận dịch vụ y tế ngày nhiều Mỗi năm, có triệu lượt người KCB BHYT Thị xã Chí Linh Đơ thị lớn thứ hai tỉnh Hải Dương, với 20 đơn vị hành gồm 08 phường 12 xã, diện tích tự nhiên 28.292 ha, dân số 166.725 người Đây coi đối tượng để quan BHXH tỉnh Hải Dương mở rộng, phát triển hình thức BHYT Tuy nhiên, cơng tác triển khai nhằm “phủ sóng” bảo hiểm đến nhà cịn có nhiều khó khăn, số lượng tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình địa bàn đạt tỷ lệ chưa cao, đa số người dân chưa nhận thức tầm quan trọng loại hình bảo hiểm khơng nhiệt tình tham gia Mặt khác, quan chức đầu tư nhiều vào công tác thông tin tuyên truyền BHYT dường việc thông tin, tuyên truyền BHYT hộ gia đình chưa thực có hiệu Do từ thực tế trên, chọn đề tài: “Một số giải pháp đẩy mạnh triển khai bảo hiểm y tế hộ gia đình thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương ” làm chủ để nghiên cứu trình làm luận văn thạc sĩ Tình hình nghiên cứu liên quan tới đề tài: Từ năm 2009 đến nay, sau năm Luật BHYT thức có hiệu lực Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu cán lãnh đạo, quản lý, chuyên gia ngành ngành, từ đề tài cấp bộ, luận văn thạc sĩ, luận án tiến sĩ sâu nghiên cứu vấn đề chung, lĩnh vực cụ thể BHYT Các nghiên cứu xoay quanh nội dung chính: sở lý luận BHYT, thực trạng tổ chức thực BHYT địa phương giải pháp đẩy mạnh triển khai thực BHYT Đã có số đề tài nghiên cứu phân tích việc tổ chức thực BHYT như: - Bùi Thị Thu Hằng (2014), Bảo hiểm y tế tự nguyện luật Bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận văn thạc sĩ, Đại học Quốc gia Hà Nội Đề tài khái quát chung BHYT tự nguyện pháp luật BHYT tự nguyện số nước giới gợi mở cho Việt Nam Bằng việc phân tích thực trạng pháp luật BHYT tự nguyện thực tiễn thực Việt Nam tác giả đánh giá thành công, hạn chế nguyên ngân để từ đề xuất số kiến nghị hồn thiện pháp luật BHYT tự nguyện giải pháp nâng cao hiệu thực Việt Nam - Ngô Đình Hốn (2012), Nghiên cứu phát triển bảo hiểm y tế cho nông dân huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học nông nghiệp Hà Nội Trên sở nghiên cứu sâu bảo hiểm y tế cho nông dân, tác giả làm rõ số khái niệm xung quanh vấn đề phát triển bảo hiểm y tế, thực trạng quản phát triển BHYT cho nông dân, nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới kết thực BHYT đánh giá ưu điểm, hạn chế đồng thời đưa giải pháp nhằm hoàn thiện để phát triển BHYT cho nông dân tại huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh - Nguyễn Văn Tình (2013), Giải pháp thực BHYT toàn dân thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học kinh tế quản trị kinh doanh – Đại học Thái Nguyên Đề tài hệ thống hóa sở lý luận BHYT nhân tố ảnh hưởng đến thực BHYT toàn dân đánh giá thực trạng triển khai BHYT toàn