Đang tải... (xem toàn văn)
Biến chứngthận ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 biểu hiện trên lâm sàng với các mức độkhác nhau liên quan đến mức độ tổn thương cấu trúc hoặc suy giảm chức năngthận [1], [2].. Từ những l
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN NGỌC ÁNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ NỒNG ĐỘ ERYTHROPOIETIN HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ BỆNH THẬN MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN NGỌC ÁNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ NỒNG ĐỘ ERYTHROPOIETIN HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ BỆNH THẬN MẠN TÍNH Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lê Việt Thắng PGS.TS Cấn Văn Mão HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Ngọc Ánh LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến Đảng ủy – Ban Giám đốc Học viện Quân Y, Đảng ủy – Ban Giám đốc Bệnh viện Quân Y 103 cho phép tạo điều kiện cho thực chương trình nghiên cứu sinh Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc đến PGS.TS Lê Việt Thắng, người Thầy hướng dẫn ln tận tình bảo tơi việc truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình thực nghiêm khắc góp ý kiến, chỉnh lý suốt q trình hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Cấn Văn Mão, hướng dẫn luận án giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy– Ban lãnh đạo trường Đại học Y Dược Hải Phòng, PGS TS Nguyễn Văn Khải tạo điều kiện, quan tâm tận tình giúp đỡ tơi q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn – Khoa Thận Lọc máu, Bộ môn Sinh lý bệnh- Học viện Quân y; tập thể Khoa Nội 3, Phòng kế hoạch tổng hợp, Ban giám đốc - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi việc hồn thành đề tài nghiên cứu Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đồng hành, ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi tinh thần, vật chất q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận án Nguyễn Ngọc Ánh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH THẬN DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Bệnh thận đái tháo đường yếu tố nguy .3 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh tổn thương thận bệnh thận đái tháo đường 1.1.3 Lâm sàng bệnh thận đái tháo đường 1.1.4 Chẩn đoán bệnh thận đái tháo đường 13 1.1.5 Phòng điều trị bệnh thận đái tháo đường 15 1.2 THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 16 1.2.1 Đại cương thiếu máu 16 1.2.2 Thiếu máu bệnh nhân đái tháo đường 18 1.2.3 Thiếu máu bệnh nhân ĐTĐ có bệnh thận mạn 23 1.2.4 Vai trị Erythropoietin q trình tạo máu 27 1.3 NHỮNG NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LIÊN QUAN 34 1.3.1 Nghiên cứu nước .34 1.3.2 Nghiên cứu Việt nam 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.2.2 Nội dung phương pháp nghiên cứu 42 2.2.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 50 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 54 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 55 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 58 3.1.1 Một số đặc điểm chung .58 3.1.2 Đặc điểm tổn thương thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 63 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU, NỒNG ĐỘ ERYTHROPOIETIN HUYẾT TƯƠNG Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 64 3.2.1 Một số đặc điểm thiếu máu nhóm đối tượng nghiên cứu 64 3.2.2 Nồng độ EPO huyết tương nhóm đối tượng nghiên cứu 66 3.3 LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU, NỒNG ĐỘ EPO HUYẾT TƯƠNG VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 70 3.3.1 Liên quan số đặc điểm thiếu máu, nồng độ EPO với đặc điểm tổn thương thận .70 3.3.2 Liên quan thiếu máu, nồng độ EPO với đặc điểm bệnh nhân 74 3.3.3 Liên quan thiếu máu, nồng độ EPO với tính chất thiếu máu 77 3.3.4 Liên quan thiếu máu, nồng độ EPO với tình trạng kiểm sốt glucose máu 80 3.3.5 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan thiếu máu 83 3.3.6 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan giảm EPO 86 CHƯƠNG BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 89 4.1.1 Một số đặc điểm chung .89 4.1.2 Đặc điểm tổn thương thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu 92 4.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU, NỒNG ĐỘ ERYTHROPOIETIN HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP CĨ BỆNH THẬN MẠN 93 4.2.1 Một số đặc điểm thiếu máu nhóm đối tượng nghiên cứu 93 4.2.2 Nồng độ EPO huyết tương nhóm đối tượng nghiên cứu 98 4.3 LIÊN QUAN THIẾU MÁU, NỒNG ĐỘ EPO HUYẾT TƯƠNG VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 105 4.3.1 Liên quan thiếu máu, nồng độ EPO với đặc điểm tổn thương thận 105 4.3.2 Liên quan thiếu máu, nồng độ EPO với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 110 4.3.3 Liên quan thiếu máu, nồng độ EPO với tính chất thiếu máu 113 4.3.4 Liên quan thiếu máu, nồng độ EPO với tình trạng kiểm soát glucose máu 115 4.3.5 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan thiếu máu .118 4.3.6 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan giảm EPO 120 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 122 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ .125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO