CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM PHÚC MẠC/ KẾ HOẠCH CHĂM THỦNG HỒI TRÀNG Phần I Thu thập dữ liệu 1 Hành chính Họ và tên bệnh nhân NGUYỄN TRỌNG NAM Sinh Năm 1955 Giới Nam Dân tộc Kinh Địa chỉ Vị Thanh – Hậu Gia[.]
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VIÊM PHÚC MẠC/ KẾ HOẠCH CHĂM THỦNG HỒI TRÀNG Phần I Thu thập liệu 1.Hành chính: - Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN TRỌNG NAM Sinh Năm: 1955 Giới:Nam -Dân tộc : Kinh - Địa chỉ: Vị Thanh – Hậu Giang - Nghề nghiệp: Tự - Ngày vào viện: 20 00 ngày 21/12/2022 Lý vào viện: Đau bụng Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng ngày bệnh nhân đau vùng thượng vị , sau đau lan khắp bụng , bụng chướng , khơng xử trí > nhập viện trung tâm y tế huyện >chuyển bệnh viện đa khoa tỉnh Tiền sử - Bản thân : Tăng huyết áp > năm , điều trị không tiên tục Tiền sử không dị ứng thuốc - Gia đình : chưa phát bệnh lý bất thường 5.Chẩn đoán - Ban đầu : Viêm phúc mạc - Hiện : Viêm phúc mạc / thủng hồi tràng Tình trạng lúc nhập viện: Đau bụng dội , Tình trạng : Hậu phẩu ngày thứ hai viêm phúc mạc / thủng hồi tràng người bệnh tỉnh , tiếp súc tốt , da niêm hồng nhạt Tổng trạng gầy Hướng điều trị : Giúp người bệnh giảm đau , hồi phục vết thương hậu phẩu theo dự kiến, tránh nhiễm trùng vết mổ, thực y lệnh thuốc 9.Các y lệnh chăm sóc 9.1 Y lệnh điều trị; + Lactate ringer 500ml 1chaI *2 truyền tĩnh mạch xxxg /p +Gucose 5% 500ml chai * truyền tĩnh mạch xxx gấp + Metronidazol 100ml chai *2 truyền tĩnh mạch chậm LX gấp đến 16 + Paracetamol 1g 100ml chai *2 truyền tĩnh mạch chậm LX g/p đến 16 +Pantoprazol 40 mg/ lọ*2 truyền tĩnh mạch chậm đến 18 +Amikacin 0,5g ống tiêm bắp 9.2 Y lệnh chăm sóc: + Nguời bệnh tạm nhịn, chăm sóc cấp + Đặc thơng tiểu lưu + Thay băng vết mổ ống dẫn lưu + Xét nghiệm sinh hóa máu 9.3 Cận lâm sàng : Bình thường 10 Phân cấp điều dưỡng: chăm sóc cấp II.Kế hoạch chăm sóc: Ngày, Chẩn đốn điều Lập kế hoạch Thực kế hoạch chăm sóc Đánh giá Ngườ i thực giờ, Ngày 23/12/202 giờ, Ngày 23/12/202 dưỡng Bệnh nhân có cầu bang quan liên quan đến bí tắc tiểu đường Người bệnh đau nhiều liên quan đến đau vết mổ chăm sóc Giúp người Thực thông Bệnh bệnh thông tiểu lưu dựa không lên đường tiểu theo y lệnh cầu bang quan Thịnh Giúp người -Lấy dấu hiệu Người bệnh giảm sinh tồn bệnh giảm đau Thực thuốc đau theo y lệnh -Hướng dẫn bệnh nhân nằm tư thoải mái, tránh tư ngồi lâu -Đặt sone dày theo y lệnh Thay bang vết mổ ống dẫn lưu Thịnh giờ, Ngày 23/12/202 Người Giúp người bệnh khó bệnh dễ ngủ liên ngủ quan đến mơi trường bệnh viện -Giải thích rõ Bệnh nhân cần thiết ngủ ngon giấc ngủ giấc việc phục hồi điều trị bệnh -Giữ yên tĩnh phịng bệnh mơi trường xung quanh bệnh viện Để bệnh nhân ngủ theo nhu cầu -Động viên an ủi tinh thần cho bệnh nhân Thịnh giờ, Ngày 23/12/202 Người bệnh hạn chế vận động liên quan đến đau vết mổ Giúp người bệnh vận động nhẹ nhàng Thịnh giờ, Ngày 23/12/202 Người bệnh thiếu hụt dinh dưỡng liên Đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân -Hướng dẫn bệnh nhân vận động sớm nhẹ nhàng quanh giường -Nếu đau phải nghỉ ngơi không gắng sức giữ gìn vết mổ vận động tránh vận động gây đau -Khuyên bệnh nhân vận động nhẹ nhàng -Nuôi dưỡng bệnh nhân qua đường truyền tĩnh mạch theo Đánh giá bệnh nhân tự vận động quanh giường Bệnh nhân Thịnh cung cấp đầy đủ dinh dưỡng quan đến chế độ ăn chưa hợp lí giờ, Ngày 23/12/202 Bệnh nhân người nhà lo lắng liên quan đến thiếu kiến thức bệnh Cung cấp them kiến thức cho bệnh nhân người nhà y lệnh -Hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh bệnh lí sau bác sĩ cho ăn -Hướng dẫn nội quy khoa phịng thăm ni cho than nhân người bệnh -Động viên tinh thần để bệnh nhân yên tâm phối hợp điều trị -Giữ vệ sinh cá nhân Giait thích cho bệnh nhân người người nhà tình hình bệnh -Hướng dẫn chế độ ăn phù hợp Tuân thủ dùng thuốc theo y lệnh bác sĩ lượng theo chế độ ăn bệnh lí Bệnh nhân người nhà hiểu biết bên III GIÁO DỤC SỨC KHỎE: Khi nằm viện: - Thực nội quy khoa phòng, quy chế bệnh viện - Tuân thủ y lệnh điều trị - Thăm nuôi người bệnh theo quy định, không gây ồn trật tự - Tuân thủ chế độ ăn bệnh lý nhân viên y tế hướng dẫn - Giữ gìn vệ sinh cá nhân - Giải thích cho người nhà tình trạng bệnh, hướng dẫn điều trị diễn biến bệnh để bệnh nhân yên tâm việc điều trị - Động viên tinh thần người bệnh người nhà - Tuân thủ theo dẫn Bác sĩ, không tự ý dùng loại thuốc mà khơng có định Bác sĩ - Hướng dẫn người bệnh người nhà theo dõi tình trạng bệnh báo có dấu hiệu bất thường - Hướng dẫn người bệnh cần thiết dinh dưỡng việc hồi phục bệnh, chế độ ăn phù hợp cho người bệnh Khi xuất viện: - Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi( ngủ đủ giấc, tránh làm việc gắng sức, căng thẳng, …) - Hướng dẫn chế độ ăn uống hợp lý cho bệnh nhân - Uống thuốc theo toa bác sĩ - Tái khám hẹn có dấu hiệu bất thường vùng bụng, vùng hố chậu phải đau vết mổ Không tự ý tăng giảm liều ngưng dung thuốc chưa có định cảu bác sĩ chuyên khoa - Khi có dấu hiệu đưa người bệnh đến Trung Tâm Y Tế gần để xử lý kịp thời - Về nhà hạn chế vận động gắng sức tuyệt đối không làm công việc nặng đến hết thời gian dưỡng bệnh