Kế hoạch chăm sóc sản khoa bệnh viện nhân dân gia định

  TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH KHOA NỘI THẦN KINH HUYẾT HỌC KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN KHOA BỆNH VIỆN: Nhân Dân Gia Định KHOA: NỘI THẦN KINH HUYẾT HỌC GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: Đoàn Thị Xuân Hoa  THỜI GIAN:  LỚP: 19DDD1B ĐIỂM LỜI PHÊ, CHỮ KÝ CỦA GIÁO VIÊN   DANH SÁCH NHÓM SV ( Khoa Nội Thần Kinh Huyết Học) STT HỌ VÀ TÊN MSSV THU THẬP DỮ KIỆN: 1.HÀNH CHÁNH: Họ tên: NGUYỄN HỮU HỊA Sinh ngày: 1941 Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh Địa chỉ: 317/8 Phan Xích Long, Phường 2, Quận Phú Nhuận, Tp HCM  Nghề nghiệp: Công nhân Họ tên, địa người nhà cần báo tin: Điện thoại:  Ngày vào viện: 22h10 ngày 8/06/2022 Số bệnh án: 22.023277 Khoa: Nội thần kinh huyết học (NC) Bệnh viện: Nhân dân Gia Định LÝ DO VÀO VIỆN:  Ngất xỉu HỎI BỆNH: - Q trình bệnh lí: Bệnh nhân ngất xỉu có va đập người nhà đưa vào khoa cấp cứu, sau chuyển lên khoa Nội thần kinh huyết học bệnh viện Nhân dân Gia Định - Ban đầu: Hôn mê - Hiện tại: Bệnh nhân thở máy TIỀN CĂNG: + Bản thân: chưa phát bất thường, cao huyết áp + Gia Đình: chưa phát bất thường NHẬN ĐỊNH: 1/ Toàn thân   Lúc 22h10 ngày 08/06/2022: Mạch: 120 l/p  Nhiệt độ: 360C Huyết áp: 190/100 mm/Hg  Nhịp thở: 27l/p Cân nặng: 78kg Chiều cao: 1m68 Sp02: 80% Thần kinh: không phản xạ Tiểu tiện: không tiểu           2Chẩn Đoán:   - Suy hơ hấp cấp – khai khí quản phụ thuộc máy thở, viêm phổi   Hướng điều trị: - Bệnh nhân thở máy, đặt thông tiểu, theo dõi dấu sinh hiệu  3Tình trạng tại:  ngày làm KHCS: 14h00 ngày 04/07/2022 - Bệnh nhân lơ mơ, không tiếp xúc - Dấu sinh hiệu: + Mạch: 112 lần/phút + Huyết áp: 140/70mmHg + Nhiệt độ: 37.00C + Nhịp thở: 25 lần/phút + Spo2: 100% Ăn qua sonde dày tổng 750ml ngày Tiểu qua ống thông tiểu PHÂN CẤP CHĂM SĨC:  chăm sóc cấp I SINH LÝ BỆNH HỌC Sinh lý bệnh:  Viêm phổi: + Viêm phổi tình trạng nhiễm trùng quan nội tác động yếu tố Sau cơng thể, tác nhân gây bệnh gây tổn thương túi khí (phế nang) nhu mơ phổi dẫn đến tượng tích tụ dịch lỏng Bệnh xảy riêng lẻ thùy trái, thùy phải đồng thời hai bên Dịch lỏng sản phẩm phân hủy phản ứng viêm làm tắc nghẽn túi khí Điều khiến cho trình trao đổi oxy phế nang bị cản trở, thể không đủ oxy để cung cấp cho hoạt động bình thường + Bệnh gặp nhóm đối tượng nào, nhiên, trường hợp có hệ miễn dịch yếu trẻ em người già, người mắc bệnh lý có nguy mắc phải cao Tình trạng viêm nhiễm phổi phân thành nhiều loại khác nhau, mức độ ảnh hưởng có dao động từ nhẹ nguy hiểm, chí đe dọa tính mạng khơng xử lý kịp thời + Nguyên nhân gây bệnh: - Virus - Vi khuẩn -  Nấm - Một số nguyên nhân khác:hít sặc thức ăn, ô nhiễm môi trường, biến chứng từ bệnh lý   + Cơ chế sinh bệnh Điều kiện thuận lợi cho hình thành bệnh lý  Những điều kiện thuận lợi để tạo hội cho mầm bệnh phát triển, xâm nhập gây hại cho quan đường hô hấp bao gồm:    Môi trường: Sự thay đổi đột ngột thời tiết yếu tố mà người cần phải ý Nhất vào giai đoạn trời chuyển lạnh tăng nguy mắc bệnh lý đường hô hấp kể viêm nhiễm quan nội tạng Bệnh lý bao gồm vấn đề mạn tính điều trị, viêm xoang, viêm amidan, tắc nghẽn đường hô hấp, hen suyễn, bệnh tự miễn, Cơ thể có sức đề kháng kém, cịi xương, người già hay đối tượng hút thuốc lá, nghiện rượu     Những trường hợp chấn thương sọ não, hôn mê, bị biến dạng lồng ngực tật cột sống gù, vẹo, Con đường xâm nhập: Tất tác nhân gây bệnh viêm phổi xâm nhập vào thể thông qua đường sau:     Người bình thường hít phải vi khuẩn hay mầm bệnh khác tồn không khí hay đâu ngồi tự nhiên Các ổ nhiễm khuẩn từ đường hô hấp mũi có khả cao kế phát dẫn đến viêm quan thuộc đường hô hấp bao gồm phổi Mầm bệnh theo đường máu vào thể di hành đến quan đích Suy hơ hấp cấp Suy hơ hấp cấp gì? Suy hơ hấp tình trạng giảm cấp tính chức thơng khí máy hơ hấp hoặc/và chức trao đổi khí phổi Suy hơ hấp cấp gì? Suy hơ hấp cấp được định nghĩa rối loạn nặng nề trình trao đổi oxy máu; áp lực riêng phần khí oxy động mạch giảm (PaO2) < 60 mmHg, áp lực riêng  phần khí CO2 động mạch (PaCO2) bình thường, giảm tăng Có loại suy hơ hấp cấp:  Suy hô hấp cấp với thiếu oxy máu khơng kèm ứ khí CO2  Suy hơ hấp cấp với thiếu oxy máu kèm giảm khí CO2 Nguyên nhân gây suy hô hấp cấp 2.1 Nguyên nhân phổi   Sự bù cấp suy hô hấp mạn: Một số yếu tố thuận lợi gây suy hô hấp cấp nhiễm trùng  phế quản-phổi, tắc nghẽn động mạch phổi, tràn khí màng phổi  Bệnh phổi nhiễm trùng: Xảy phổi người khỏe mạnh gây suy hơ hấp cấp nhiễm trùng phổi lan rộng nhiều thùy phế quản phế viêm vi khuẩn, lao kê, nhiễm virus ác tính Phù phổi cấp:  o o o Phù phổi cấp tim: tăng huyết áp liên tục hay tăng huyết áp, suy mạch vành, nhồi máu tim, hẹp hở van động mạch chủ, hở van hai lá, bệnh tim, hẹp van hai lá, tắc nghẽn động mạch phổi Phù phổi cấp tim lành: truyền dịch nhiều gây tăng áp lực mao mạch Nguyên nhân thần kinh: chấn thương sọ não, u hay phẫu thuật tổn thương thân não, viêm não Phù phổi tổn thương: trước hết phải kể đến cúm ác tính nhiều yếu tố: virus, yếu tố địa, thể nặng gặp chủ yếu người bị bệnh tim trái, hẹp hai lá, người già, phụ nữ có thai; trẻ em bị nhiễm virus nặng dạng viêm tiểu phế quản-phế nang Ít gặp   chất độc (heroin, oxyd carbon, nọc rắn độc), sốc nhiễm trùng, tắc mạch mỡ, đuối nước, hội chứng Mendelson (hít phải dịch vị ợ)   Hen phế quản nặng: Đây bệnh thường gặp, thường điều trị không cách không kịp thời Có thể địa bệnh nhân dễ bị hen phế quản nặng Tắc nghẽn phế quản cấp: Bệnh gặp, trẻ em dị vật, người lớn u, xẹp  phổi cấp đặt nội khí quản 2.2 Nguyên nhân phổi Thần kinh trung ương  o o o o o o      Do tác dụng phụ số thuốc: an thần, gây ngủ, gây mê; Trung tâm điều hồ hơ hấp hành não bị tổn thương: chấn thương, bệnh lý mạch não, nhược giáp; Rối loạn hô hấp liên quan tới giấc ngủ: ngừng thở ngủ trung ương, hội chứng giảm thơng khí béo bệu; Tăng áp lực nội sọ;  Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương; Hội chứng giảm thơng khí vơ Tắc nghẽn - khí quản: Do u quản, bướu giáp chìm, u thực quản , nhiễm trùng viêm quản, uốn ván; dị vật lớn; Tràn dịch màng phổi: gây suy hô hấp cấp tràn dịch cấp, lượng dịch tăng nhanh Tràn khí màng phổi thể tự do: lao phổi, vỡ bóng khí phế thũng, vỡ kén khí bẩm sinh, tự phát, vỡ  áp xe phổi Chấn thương lồng ngực: Gây gãy xương sườn từ gây tổn thương màng phổi phổi Tổn thương hô hấp: Nguyên nhân thường gặp viêm sừng trước tủy sống, hội chứng Guillain Barré kèm liệt lên cấp Landry, uốn ván, rắn cắn, ngộ độc thuốc trừ sâu gốc phospho hữu cơ, bệnh nhược nặng, viêm đa Triệu chứng suy hô hấp cấp    Nhịp thở: Thiếu oxy và/ tăng CO2 máu khiến bệnh nhân thở nhanh, tần số thở khoảng 40 lần/phút phối hợp với co kéo hô hấp, thấy rõ hõm xương ức khoảng gian sườn; trẻ em kèm theo cánh mũi phập phồng Trong trường hợp có tổn thương liệt (viêm đa rễ thần kinh, liệt tứ chi tổn thương tủy sống, bệnh nhược nặng ), tần số thở thường giảm,  biên độ hô hấp yếu, bệnh nhân khơng ho được, gây nên ứ đọng đờm dãi phế quản Tím tái: triệu chứng chủ yếu, xuất mơi, đầu ngón tay, chân, mặt hay tồn thân Tím rõ hemoglobin máu cao (trong suy hơ hấp mạn); khơng thấy rõ tím thiếu máu nặng Tím thường phối hợp với tăng khí carbonic máu, tím kèm giãn mạch đầu chi, đơi có vã mồ      Triệu chứng tuần hồn: mạch nhanh, có tăng huyết áp tăng cung lượng tim, có loạn nhịp thất, giai đoạn sau huyết áp hạ Triệu chứng suy tim phải cấp tính: Đặc biệt thường gặp đợt cấp suy hô hấp mạn Triệu chứng là: gan to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+), nặng tĩnh mạch cổ tự nhiên (ở tư 45), triệu chứng giảm suy hô hấp cấp giảm Triệu chứng thần kinh tâm thần: Triệu chứng gặp suy hơ hấp cấp nặng; trạng thái kích thích, vật vã, rối loạn tri giác lơ mơ hay hôn mê Xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đốn suy hơ hấp cấp X-quang phổi: có ý nghĩa định hướng chẩn đốn   Điện tim: giúp chẩn đoán số bệnh tim tìm dấu hiệu điện tim bệnh lý phổi, rối loạn nhịp tim suy hô hấp Các xét nghiệm khác có:  o Cơng thức máu o Siêu âm tim, điện tim, Nt-ProBNP o Siêu âm tĩnh mạch chi dưới, D-dimer  o Chụp thông khí tưới máu phổi, chụp CT scan phổi o Chụp CT cộng hưởng từ sọ não và/hoặc tủy sống o Điện cơ, chọc dịch não tủy o Xét nghiệm phospho hữu cơ, MetHb, Điều trị suy hô hấp cấp nào? Đối với bệnh nhân suy hô hấp, cần cấp cứu thực biện pháp hồi sức hô hấp lập tức, khẩn trương hội sống bệnh nhân cao 5.1 Dẫn lưu màng phổi Được định hội chứng tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất tràn máu, tràn dịch màng phổi Trường hợp vỡ, rách phế quản, có tràn khí màng phổi lớn, dẫn lưu khơng có hiệu phải cấp tốc can thiệp phẫu thuật đặt ống Carlens nội phế quản để mổ 5.2 Khai thơng đường dẫn khí Các thủ thuật khai thơng đường dẫn khí gồm:   Móc mồm, mũi, họng, lau sạch, hút đất, cát, bùn, thức ăn, máu v.v  Nâng hàm, đặt canuyn Mayo để nâng lưỡi, đặt đầu thật ngửa đằng sau - kéo lưỡi lưỡi bị tụt - điển hình chấn thương hàm mặt      Luồn dây polyten qua màng giáp nhẫn Trên bệnh nhân bị tắc đờm rãi nhiều mà hút khơng kịp khơng hết, luồn dây polyten qua màng giáp nhẫn vào khí quản vào đưa sâu xuống carena để kích thích ho tống đờm rãi ngồi qua bơm thuốc long đờm, kháng sinh vào đường hô hấp Hút đờm rãi, máu mủ khí - phế quản Đặt nội khí quản, mở khí quản: thủ thuật để khai thơng đường dẫn khí 5.3 Mở khí quản Được định trường hợp bệnh nhân:  Có trở ngại đường hơ hấp mà phương pháp không giải như: co thắt quản, phù nề quản, viêm loét quản (bạch hầu), vết thương khí quản;  Phải thở máy dài ngày;  Khi cần giảm khoảng chết để tăng thơng khí phế nang 5.4 Đặt nội khí quản Đặt nội khí quản có định giống mở khí quản Có phương pháp đặt nội khí quản: qua mồm qua mũi Phương pháp qua mồm dễ đặt nhanh, phải dùng đèn soi quản, bệnh nhân cắn ống khó vệ sinh miệng Đặt qua mũi làm mà khơng cần đèn soi, để lâu Nhược điểm phương pháp gây loét, chảy máu mũi, săn sóc khó dễ bị tắc ống 5.5 Hỗ trợ hô hấp, hô hấp nhân tạo Phương pháp thực bệnh nhân bị giảm thơng khí Có nhiều phương pháp hô hấp nhân tạo như:   Thổi ngạt: Được làm sơ cứu bệnh viện, nơi xảy tai nạn Phương pháp đơn giản, có hiệu quả, cứu nhiều bệnh nhân bị ngừng tim, ngừng thở, nhờ thổi ngạt kết hợp với ép tim lồng ngực kịp thời rút ngắn thời gian thiếu oxy não, làm cho vỏ não hồi phục hoàn toàn Thở máy: định có phương pháp hỗ trợ hơ hấp thơng thường khơng có kết Có loại máy: Thở theo áp lực, thở theo thể tích 5.6 Oxy liệu pháp Được áp dụng cho bệnh nhân thở thiếu oxy, trường hợp vừa thiếu oxy vừa ưu thán phải làm bệnh nhân thở tốt, tống hết CO2 thừa trước thở oxy Các phương pháp thở oxy thường dùng:  Thở oxy qua thông đặt mũi;  Thở qua mặt nạ;  Thở oxy lều lồng ấp;    Thở oxy cao áp 5.7 Rửa phế quản Thủ thuật dễ thực có hiệu Tuy nhiên bệnh nhân cần thở oxy 100% 20 phút trước thực Bơm qua ống nội khí quản 20-0ml nước cất, luồn ống thơng hút mềm, hai cỡ (to nhỏ) hút theo nhiều tư Thỉnh thoảng cho bệnh nhân thở oxy bếp bóng Thời gian: Không kéo dài phút Rửa phế quản kết hợp với tẩm quất vùng ngực, ho hỗ trợ biện pháp tích cực làm cho long đờm 5.8 Chống nhiễm toan Truyền nhỏ giọt dung dịch kiềm natri bicacbonat hay THAM 5.9 Các thuốc kích thích hô hấp Chỉ định sau đường hô hấp bệnh nhân thông suốt bệnh nhân phải thở oxy Các thuốc có tác dụng tốt bệnh nhân bị suy thở mạn, có đợt suy thở cấp 5.10 Sử dụng thuốc kháng sinh Sử dụng thuốc kháng sinh dùng có dấu hiệu nhiễm trùng (viêm phổi, đợt cấp COPD có chứng nhiễm khuẩn) Phịng tránh suy hơ hấp cấp nào? Không phải tất nguyên nhân gây suy hơ hấp cấp tính phịng ngừa được, ví dụ suy hơ hấp chấn thương Tuy nhiên, trường hợp suy hô hấp viêm phổi số bệnh liên quan đến đường thở khác, người thực số cách phòng tránh để bảo vệ phổi mình:  Hạn chế hút thuốc lá, khói thuốc làm hỏng phổi;  Gặp bác sĩ có dấu hiệu nhiễm trùng vi khuẩn, chẳng hạn sốt, ho tăng tiết dịch nhầy;  Tuân thủ tốt việc uống thuốc điều trị suy hô hấp để giữ cho tim phổi khỏe mạnh;  Duy trì hoạt động thể chất thích hợp để tăng cường chức phổi Suy hơ hấp cấp tính tình trạng y tế nghiêm trọng có nhiều ngun nhân tiềm ẩn Các triệu chứng  bao gồm nhầm lẫn, thở nhanh, khó thở, xanh tím Bệnh nhân cần nhập viện có dấu hiệu suy hô hấp để ngăn ngừa bệnh nặng TRIỆU CHỨNG HỌC   LÝ THUYẾT Thở gấp , thở khó Bệnh nhân nhiễm trùng LÂM SÀN NHẬN XÉT Bệnh nhân phụ thuộc máy thở Phù hợp Kết xét nghiệm thấy bạch cầu Phù hợp tăng Tần số thở cao (>= 40l/p) Bệnh nhân thở theo máy Không phù hợp 25l/p Dùng ống thông tiểu dài ngày Không phù hợp  Nguy nhiễm trùng tiểu CẬN LÂM SÀNG:   Huyết học: CẬN LÂM SÀN WBC  Neutrophil% Lymphocyte% Monocyte% Eosinophil% Basophil% LUC%  Neutrophil Lymphocyte Monocyte Eosinophil Basophil LUC RBC Hemoglobin Hematocrite MCV MCH CH CHCM MCHC RDW PLT MPV   Sinh hóa máu: Creatinine Ion đồ(Na,K,Cl) Sodium(Na) Potassium(K) KẾT QUẢ 14.86 81.9 9.0 5.7 1.6 0.4 1.4 12.17 1.34 0.84 0.23 0.06 0.21 3.96 111 0.352 89 28 26.4 298 315 12.1 803 7.9 THAM CHIẾU (4.0-10.0)K/ul (40.0-77.0)% (16.0-44.0)% (0-10)% (0-7)% (0-1)% (0-4)% (2-7.5)K/ul (1-3.5)K/ul (0-1)K/ul (0-0.6)K/ul (0-0.1)K/ul (0-0.4)K/ul 4-5.8TL 140-160g/l (0.350-0.470)L/l (80-100)Fl 26-34pg 26-34pg 310-360g/L 310-360g/L 9-16%CV 150-400Giga/L 6-12Fl NHẬN XÉT Tăng Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Tăng Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Giảm Giảm Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Giảm Bình thường Bình thường Tăng Bình thường 97.4 62-106µmol/L Bình thường 141.1 2.68 135-145mmol/L 3.5- Bình thường Giảm   Chloride CRP 99.3 201.2 5(6.2)mmol/L 97-111mmol/L 0-5mg/L Bình thường Tăng   Kết kiểm tra đường huyết: *04/07/2022 4h 169mg/dl 16h 291mg/dl 22h 313mg/dl 10 SỬ DỤNG THUỐC: (tác dụng chính, tác dụng phụ, điều dưỡng thuốc) * Nguyên tắc chung sử dụng thuốc: Có kiến thức thuốc - Tên thuốc, biệt dược - Tác dụng thuốc - Liều lượng thuốc - Thời gian bán hủy - Thời gian tác dụng - Đường đào thải thuốc - Tương tác thuốc - Tác dụng phụ thuốc - Nắm vững quy chế thuốc Tác phong làm việc người điều dưỡng  Phải có tinh thần trách nhiệm - Phải sáng suốt nhận y lệnh - Không thực y lệnh qua miệng qua điện thoại - Nếu nghi ngờ phải hỏi lại, không tự ý thay đổi y lệnh - Không pha trộn loại thuốc với khơng có y lệnh - Phải thành thật khai báo có sai phạm Tác phong làm việc phải khoa học, xác - Sắp xếp thuốc theo thứ tự để dễ tìm tránh nhầm lẫn - Tủ thuốc phải để gần nơi làm việc Áp dụng kiểm tra đối chiếu điều suốt trình dùng thuốc - Thuốc phải có nhãn rõ ràng, - Các loại thuốc độc bảng A, B phải cất giữ theo quy chế thuốc độc - Thuốc nước để riêng với thuốc viên, thuốc uống để riêng với thuốc bơi ngồi da - Phải kiểm tra thuốc ngày để bổ sung đủ số xử lý thuốc hạn dùng hư hỏng   - Bàn giao thuốc ngày, ca trực, ghi vào sổ rõ ràng   Nhận định người bệnh - Tên họ người bệnh (tránh nhầm lẫn thuốc) - Chẩn đoán bệnh - Các triệu chứng có người bệnh - Các tiền dị ứng thuốc, thức ăn - Tổng trạng, tuổi, giới tính - Kiến thức hiểu biết người bệnh thuốc Hiểu rõ y lệnh thuốc, nghi ngờ phải hỏi lại  - Tên thuốc - Hàm lượng thuốc - Liều lượng thuốc - Đường dùng thuốc - Thời gian dùng, số lần ngày Áp dụng kiểm tra đối chiếu điều suốt trình dùng thuốc Kiểm tra: - Họ tên người bệnh - Tên thuốc - Liều thuốc Đối chiếu: - Số giường, số phòng - Nhãn thuốc - Chất lượng thuốc - Đường tiêm thuốc - Thời hạn dùng thuốc Điều đúng:  - Đúng người bệnh  - Đúng thuốc: đọc nhãn thuốc lần   + Lần 1: Lấy khỏi tủ chứa đựng, nơi cất giữ   + Lần 2: Khỏi vật chứa đựng: lọ, ống chai thuốc   + Lần 3: Trước bỏ ống, lọ thuốc cất chai chỗ cũ  - Đúng liều  - Đúng đường dùng thuốc  - Đúng thời gian   Y lệnh điều trị chăm sóc: Tên thuốc, hàm lượng, liều lượng, đường dùng - Natri clorua 0.9% chai (TM) tốc độ XL g/p - Tazopelin 4.5g Tác dụng - Natri clorid 0,9% sử dụng để điều trị ngăn ngừa tình trạng muối tình trạng nước, đổ mồ hôi nhiều nguyên nhân khác Tác dụng phụ - Nhịp tim nhanh Sốt Phát ban, ngứa Khàn giọng Tấy rát Đau khớp, kèm với biểu cứng sưng - Nổi mẫn đỏ da - Thở hụt - Sưng mí mắt, mặt, mơi, bàn tay  bàn chân - Đau thắt ngực - Hô hấp nuốt có vấn đề - Buồn nơn, nơn - Tiêu chảy - Giảm tiết nước  bọt, khô mắt, tăng tiết mồ - Cơn khát tăng dần - Đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ - Tâm trạng hoang mang, bồn chồn, dễ cáu giận - Co giật - Yếu cơ  - Tim đập nhanh - Viêm chỗ sưng tĩnh mạch gần chỗ tiêm truyền - Thuốc Tazopelin 4,5g có -Tazopelin gây hoạt chất tác dụng không mong Piperacillin Tazobactam muốn da hội Tazopelin kháng sinh phổ chứng Stevensrộng, thuốc có tác dụng diệt Johnson, hoại tử khuẩn với vi khuẩn Gram thượng bì nhiễm độc, âm Gram dương ưa khí chứng tăng bạch cầu kỵ khí, kể vi khuẩn ưa eosin, hội chứng Điều dưỡng thuốc - Thực kiểm tra, - Theo dõi tác dụng phụ thuốc - Dặn bệnh nhân không tự ý tháo, chỉnh tốc độ đường truyền, nước khơng chảy báo cho  NVYT - Dặn dị bệnh nhân báo cho NVYT có bất thường (dị ứng da, tay chân sưng, phù,…) - Truyền tĩnh mạch + tốc độ : C giọt/ phút + Ghi họ tên năm sinh ngày truyền ,số nhập viện, số giọt , thời gian bắt đầu thời gian kết thúc lên chai dịch truyền - Tiêm- truyền tĩnh mạch : chọn mạch to rõ, di chuyển, kỹ thuật vơ trùng -Thực sử dụng thuốc -Theo dõi tác dụng phụ thuốc     sản sinh beta-lactamse Sunfloxacin    Nifedipin - Lisinopril - Sunfloxacin thuộc nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, thành phần hoạt chất Levofloxacin nhóm Quinolon Thuốc định điều trị nhiều loại bệnh khác viêm xoang cấp, viêm phổi, viêm phế quản mạn đợt cấp, viêm tuyến tiền liệt ngoại ban mụn mủ tồn thân cấp tính - Sunfloxacin gây số tác dụng phụ q trình điều trị gồm: * Thường gặp: Buồn nơn, tiêu chảy, tăng enzym gan, ngủ, đau đầu, kích ứng da vị trí tiêm; * Ít gặp: Hoa mắt, lo lắng, căng thẳng, kích động, đau bụng, đầy hơi, khó tiêu, nơn, táo  bón, tăng bilirubin huyết, ngứa, phát  ban; -Nifedipin sử dụng để -Tác dụng phụ thường ngăn chặn số chứng gặp thuốc đau ngực (đau thắt ngực)  Nifedipin gồm có: Thuốc giúp tăng cường khả Chóng mặt, đỏ mặt tập luyện thể thao cổ tạm thời, đau đầu, làm giảm tần số xuất  buồn nôn, Suy nhược chứng đau thắt ngực thể, tình trạng giữ  Nifedipine thuộc nhóm nước tay chân thuốc chẹn kênh canxi Thuốc hoạt động cách làm giãn mạch máu giúp máu lưu thơng dễ dàng - Thuốc Lisinopril có - Tác dụng phụ: • nhiều cơng dụng, Cảm giác bạn có thuốc ức chế men chuyển thể ngất xỉu, Đi tiểu hoạt động cách bình thường giãn mạch máu để máu tiểu khơng lưu thơng dễ dàng được, Sưng tấy, tăng Ngồi tác dụng điều trị cân nhanh chóng, vấn đề thận, thuốc Sốt, ớn lạnh, đau sử dụng để điều nhức thể trị suy tim, đau tim cải triệu chứng cúm, thiện sức khỏe bạn sau Cảm giác mệt mỏi, - Thực sử dụng thuốc - Theo dõi thường xuyên tình trạng bệnh nhân trước, sau sử dụng thuốc - Thực -Theo dõi thường xuyên tình trạng bệnh nhân trước, sau sử dụng thuốc Thực cho  bệnh nhân uống thuốc - Theo dõi thường xuyên tình trạng bệnh nhân trước, sau sử dụng thuốc    bị nhồi máu tim Savi Carvedilol Laevolac Mixtard Kali clorid -Savi Carvedilol Thuốc định điều trị huyết áp cao, điều trị suy tim sung huyết nhẹ vừa thiếu máu cục  bệnh tim yếu cơ,nhịp tim mạnh không -Tác dụng phụ thuốc Savi Carvedilol: Trầm cảm, mệt mỏi, chóng mặt, nhức đầu, suy tim, hạ huyết áp, suy nhược, viêm phế quản, viêm phổi, nhiễm khuẩn đường hô hấp trên, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, thiếu máu -Laevolac thuốc thuộc -Sử dụng thuốc nhóm đường tiêu hóa, có nhuận tràng Laevolac tác dụng điều trị tình thể gây số phản trạng táo bón, điều hịa lại ứng phụ như: nhu động đại tràng, Thường gặp: chướng  bệnh não liên quan tới tĩnh  bụng, đau bụng; Ít mạch cửa gặp: Rối loạn điện giải, rối loạn tiêu hóa; Hiếm gặp: Rối loạn chuyển hóa dinh dưỡng tăng natri huyết -Thuốc Mixtard thuốc -Các phản ứng với công dụng điều trị bệnh mẫn cảm chỗ đái tháo đường đỏ, nóng, sưng ngứa vị trí tiêm Các phản ứng mẫn cảm toàn thân phát ban toàn thân, ngứa, đổ mồ hơi, rối loạn tiêu hóa,  phù mạch thần kinh, khó thở, đánh trống ngực hạ huyết áp -Kali clorid (KCl) có tác -Kali clorid dụng bổ sung kali, điều gây tác dụng phụ chỉnh nồng độ kali giảm bạch cầu, tăng máu trở lại bình thường nên kali máu, buồn nôn, thường sử dụng viêm dày, ngứa…  phòng ngừa điều trị hạ - Với dạng thuốc kali máu viên, nên uống thật nhiều nước để phòng tránh tắc nghẽn gây -Thực cho  bệnh nhân uống thuốc - Theo dõi thường xuyên tình trạng bệnh nhân trước, sau sử dụng thuốc - Thực sử dụng thuốc - Theo dõi thường xuyên tình trạng bệnh nhân trước, sau sử dụng thuốc - Thực sử dụng thuốc - Theo dõi thường xuyên tình trạng bệnh nhân trước, sau sử dụng thuốc - Thực sử dụng thuốc - Theo dõi thường xuyên tình trạng bệnh nhân trước, sau sử dụng thuốc   xuất huyết đường tiêu hóa - Khơng sử dụng kali clorid cho người tăng kali máu, suy thận, suy tuyến thượng thận LẬP BẢNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC: Vấn đề trước mắt: Lo lắng chưa có sữa cho bé bú Đau vết mổ, đau bụng Sản phụ chưa tiểu bàng quang căng Chăm sóc trẻ sơ sinh Vấn đề tắc ruột sinh mổ Vấn đề lâu dài: Nguy nhiễm trùng vết may sau sinh Nguy chảy máu tử cung co hồi đờ tử cung Tư vấn hướng dẫn sản phụ ăn uống đủ chất dinh dưỡng, cách bảo quản sữa mẹ để cung cấp đầy đủ sữa cho bé thời kì phát triển CHUẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG Bệnh nhân thở máy tăng tiết đàm nhớt MỤC TIÊU Loại bỏ đàm nhớt làm đường thở bệnh nhân Tránh để người  bệnh nhiễm khuẩn HÀNH ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG Thực kĩ thuật hút đàm mũi miệng khai khí quản BIỆN MINH Loại bỏ đàm nhớt tránh nguy nhiễm trùng Làm thơng thống đường thở Nguy tai Bệnh nhân bù -Thực y lệnh -Thực y lệnh  biến, rối loạn nước hoàn đủ nước , thuốc nhanh chóng thuốc nhanh chóng điện giải điện giải , kịp thời , kịp thời xác xác Khơng xảy tai -Áp dụng kỹ -Áp dụng kỹ  biến dùng thuật vô khuẩn , thuật vô khuẩn , thuốc tra , đối thực tra , đối thực thuốc thuốc -Theo dõi sát nơi -Theo dõi sát nơi đặt kim, không bị đặt kim, không bị  phù nề thời  phù nề thời gian truyền dịch, gian truyền dịch, chích thuốc chích thuốc -Theo dõi lượng -Theo dõi lượng TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ Bệnh nhân khơng khị khè Khơng xuất tình trạng chảy đờm mũi miệng Không xảy tai  biến bệnh nhân -Bù nước điện giải kịp thời Bệnh nhân an tồn dùng thuốc -Khơng hoại tử mô   nước tiểu 24 h Nguy suy dinh dưỡng  bệnh nhân không tự ăn Đảm bảo cho Tiến hành thực người bệnh đủ dinh kĩ thuật đặt dưỡng sonde dày cần xác định ống dày Khi cho ăn bệnh nhân phải nằm đầu cao dể tránh trào ngược cho ăn với tốc độ vừa phải Nguy vỡ  bàng quang  bệnh nhân không tiểu Đưa nước tiểu Thực đặt thể người thông tiểu cho  bệnh, giảm áp lực  bệnh nhân, phải bàng quang đảm bảo vô khuẩn suốt trình thực kỉ thuật nước tiểu 24 h Tránh nguy Khơng xảy tình thức ăn vào phổi trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân Hạn chế tình trạng nơi ói trào ngược thức ăn Giúp dẫn nước Khơng cịn tình tiểu ngồi thể trạng căng bụng người bệnh tránh nguy vỡ bàng quang Vệ sinh sẻ kết thúc treo túi Hạn chết nước tiểu tránh tiếp nguy nhiễm xúc với nhà trùng đường tiểu 5.Bệnh nhân vệ sinh chưa tự chăm sóc thân , phụ thuộc vào nhân viên y tế thân nhân LÂU DÀI Nguy loét nằm lâu - Bệnh nhân vệ sinh - Duy trì vệ sinh cá - Phịng ngừa bệnh nhân bệnh miệng, da nhân hàng ngày dơ  - Chăm sóc miệng với nước muối lần/ ngày - Lau bệnh nhân ngày với nước ấm, cắt ngắn móng tay chân - Thay Drap giường ướt dơ  - Giữ cho bệnh nhân kín đáo tránh nhiễm lạnh thêm - Bệnh nhân sẽ, tránh nhiễm  bệnh da -Drap giường, tủ đầu giường gọn ngàng Hạn chế tối đa tình trạng loét người  bệnh Cho bệnh nhân mặc quần áo rơng rãi, phịng thống Giảm đáng kể tình trạng loét tì đè nằm lâu Hạn chế tình trạng đề cấn lâu dài vị trí   mát Cho bệnh nhân nằm nệm chống loét ( nệm nước, nệm hơi, vòng gòn) Xoay trở bệnh nhân giờ/ lần, lau bệnh nhân  bằng nước ấm Xoa bóp vùng bị tì đè: Khuỷa tay, xương cụt, xương bả vai… Nguy cứng khớp nằm lâu không vận động Bệnh nhân hạn chế Thực tình trạng tập vật lí trị liệu cứng khớp giường Hỗ trợ người bệnh nân hạ cách tay  bàn chân để tránh tình trạng cứng khớp Nguy xảy biến chứng nằm lâu   +Nguy nhiễm  Ngăn ngừa nhiễm trùng trùng   Tăng cường sức đề kháng +Nhiễm trùng  bệnh viện Không lây nhiễm chéo Giúp thể bệnh nhân tình trạng động tránh nguy cứng khớp nằm lâu vận động Các khớp thể người bệnh vận độngnhẹ nhàng xuất tình trạng cứng khớp Uống thuốc giờ  Vệ sinh miệng, vệ sinh cá nhân Uống thuốc giờ  Vệ sinh miệng, vệ sinh cá nhân Bệnh nhân , phòng tránh nguy nhiễm trùng , nâng cao thể trạng , sức đề kháng Uống nước ấm Vận động nhẹ giường Tăng cường dinh dưỡng Cắt móng tay , chân Thay drap , quần áo hàng ngày dơ, ẩm ướt Uống nước ấm Vận động nhẹ giường Tăng cường dinh dưỡng Cắt móng tay , chân Thay drap , quần áo hàng ngày dơ, ẩm ướt -Vệ sinh thân thể, Môi trường xung vệ sinh phòng bệnh quanh bệnh nhân, sẽ, thống an tồn mát -Cung cấp vật -Bệnh nhân sức khỏe phục hồi tốt, không lây chéo nằm viện   dụng, dụng cụ khạc nhổ cần thiết -Ăn uống theo chế độ Thực thuốc kháng sinh theo y lệnh : , liều -Cung cấp đủ lượng 10 GIÁO DỤC Y TẾ: Tại bệnh viện:         Hướng dẫn nội qui bệnh viện cho thân nhân Giữ vệ sinh bệnh viện, tắm rửa hàng ngày, thay quần áo, thay drap để phòng ngừa nhiễm trùng da giảm sức đề kháng Giải thích cho thân nhân biết tình trạng bệnh để họ an tâm q trình điều trị Giải thích cho bệnh nhân thân nhân biết tầm quan trọng cơng tác chăm sóc điều dưỡng chế độ dùng thuốc để bệnh nhân hợp tác tốt Ăn uống theo chế độ bệnh viện : Nhân viên y tế trực tiếp thực việc cho người bệnh dùng thức ăn hướng dẫn người nhà cách nuôi ăn người bệnh theo giai đoạn Hướng dẫn thân nhân biết cách tự chăm sóc bệnh viện