Hiệu quả can thiệp thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản ở học sinh tuổi vị thành niên tại huyện kim bảng, hà nam, 2015 2016

Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG ---*--- LƢU THỊ KIM OANH HIỆU QUẢ CAN THIỆP THAY ĐỔI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG SI

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phần 1 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng

2.1.1 Điều tra thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của vị thành niên trước can thiệp

Thiết kế nghiên cứu được sử dụng là nghiên cứu cắt ngang

2.1.1.2 Thời gian, đối tượng, địa điểm nghiên cứu

 Thời gian nghiên cứu: Tháng 5 năm 2015

- Tiêu chuẩn lựa chọn: VTN trong độ tuổi 14 - 19, đang đi học thuộc khối lớp 8 đến lớp 12

- Tiêu chuẩn loại tr : Không có khả năng trả lời phỏng vấn

Nghiên cứu được thực hiện tại 06 trường trung học ở huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam, bao gồm 04 trường THCS và 02 trường THPT Cụ thể, các trường THCS tham gia nghiên cứu là Nguyễn Úy, Lê Hồ, Tượng Lĩnh và Đại Cương, cùng với hai trường THPT là Kim Bảng và Lý Thường Kiệt.

Cỡ mẫu cho ước tính một tỷ lệ trong quần thể được áp dụng [5]: n = Z 2 ( 1   / 2 )

Cỡ mẫu tối thiểu (DE) được xác định bằng số VTN được lựa chọn vào mẫu Tỷ lệ kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống RTIs trong quần thể ước tính đạt yêu cầu là p = 0,5.

Z1-/2: Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% thì Z1-/2 = 1,96 d: Sai số tuyệt đối mong muốn, chọn d =3% = 0,03

DE: Hệ số thiết kế (do kỹ thuật chọn mẫu cụm được áp dụng), DE = 1,5

Luận án Y tế cộng đồng

Cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu được xác định là 1.600 VTN, với tỷ lệ dự phòng cho những trường hợp từ chối tham gia là 15%, dẫn đến cỡ mẫu cuối cùng là 1.840 Tuy nhiên, qua quá trình chọn mẫu theo các lớp, chúng tôi đã thu thập được tổng cộng 1.859 VTN.

Bước đầu tiên trong quá trình chọn lựa 06 trường trung học tại huyện Kim Bảng, Hà Nam là tham vấn ý kiến từ Sở Giáo dục và Đào tạo tỉnh Hà Nam Các trường được lựa chọn cho từng cấp học (THCS và THPT) đều có điều kiện cơ sở vật chất tương đồng, số lượng học sinh mỗi khối hợp lý, mặt bằng học lực của học sinh đồng nhất, cùng với vị trí địa lý và tình trạng kinh tế - xã hội của khu vực dân cư cũng tương đồng.

- Bước 2: Chọn mẫu phân tầng

Nghiên cứu này tập trung vào học sinh từ lớp 8 đến lớp 12, bao gồm 5 khối lớp Để đảm bảo tính đại diện cho cả 5 khối lớp, phương pháp chọn mẫu phân tầng được áp dụng, với mỗi tầng tương ứng với một khối lớp từ 8 đến 12.

Tính toán số lượng học sinh lấy vào mẫu nghiên cứu ở mỗi khối lớp (ni) bằng cách chia đều n cho 5:

Bước 3 trong quy trình nghiên cứu là chọn mẫu cụm cho mỗi khối lớp bằng phương pháp bốc thăm Số lượng lớp tham gia nghiên cứu cần đảm bảo tổng số học sinh của các lớp đạt hoặc vượt quá n i Tất cả học sinh từ các lớp được chọn sẽ tham gia vào nghiên cứu này.

2.1.1.4 Các biến số, chỉ số

- Các biến về kiến thức phòng chống RTIs được thể hiện trong Bảng 2.2

Bảng 2.2 Các biến về kiến thức phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

TT Tên biến Định nghĩa Giá trị Loại biến

Nêu tên các bệnh RTIs

1 HIV/AIDS; 2 Lậu; 3.Giang mai; 4 Nấm âm đạo; 5 Trùng roi âm đạo; 6 Viêm cổ tử cung; 7 Viêm phần phụ; 8 Sùi mào gà; 98

Khác; 99 Không biết Định tính

Nêu các biểu hiện, triệu chứng phụ nữ gặp phải khi mắc RTIs

1 Ra nhiều khí hư, có màu hoặc mùi khác thường; 2 Ngứa BPSD; 3 Đau bụng dưới; đau khi QHTD; 4 Ra máu bất thường; 5

Vết loét, vết chợt vùng âm đạo/quanh hậu môn; 98.Khác; 99 Không biết Định tính

Nêu các biểu hiện, triệu chứng của nam giới khi mắc RTIs

1 Ra mủ/dịch nhầy ở dương vật

2 Đái buốt, đái rắt hoặc đái khó

3 Có vết loét, vết trợt quanh dương vật hoặc quanh hậu môn

4 Sưng, đau dương vật, bìu

5 Hạch bẹn sưng to; 98.Khác; 99.Không biết Định tính

Nêu các hậu quả trực tiếp, biến chứng lâu dài do RTIs gây ra

1 Không gây hậu quả gì; 2 Vô sinh; 3

Ung thư; 4 Sảy thai, đẻ non; 5 Tử vong;

98.Khác; 99 Không biết Định tính

Nêu những hành vi nguy cơ của RTIs

1 Không vệ sinh BPSD hàng ngày; 2

Việc vệ sinh bộ phận sinh dục (BPSD) không đúng cách có thể dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe Để bảo vệ sức khỏe sinh sản, cần chú ý vệ sinh BPSD trước và sau khi quan hệ tình dục (QHTD), sử dụng nước sạch cho việc vệ sinh Ngoài ra, phơi đồ lót ở nơi có ánh nắng đầy đủ để diệt khuẩn là rất quan trọng Hơn nữa, việc sử dụng bao cao su (BCS) trong QHTD và hạn chế quan hệ với nhiều người sẽ giúp giảm nguy cơ lây nhiễm các bệnh qua đường tình dục.

Khác; 99 Không biết Định tính

Nêu những biện pháp phòng chống RTIs

1 Vệ sinh BPSD hàng ngày; 2.VSKN tốt;

3 Vệ sinh BPSD trước khi QHTD; 4.Vệ sinh BPSD sau khi QHTD; 5 Dùng nước sạch để vệ sinh BPSD; 6 Phơi đồ lót nơi có ánh nắng; 7 Dùng BCS khi QHTD; 8

Không QHTD với nhiều người; 98 Khác;

Trả lời có nên d ng thuốc điều trị khi thấy hết triệu chứng của RTIs không

Nêu các tác dụng khi sử dụng BCS trong QHTD

Tổng điểm phần kiến thức phòng chống RTIs của VTN

Xếp loại kiến thức dựa trên điểm kiến thức của VTN

- Các biến về thái độ phòng chống RTIs được thể hiện trong Bảng 2.3

Bảng 2.3 Các biến về thái độ phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

1 Cần thiết phòng chống RTIs

Việc phòng chống RTIs có cần thiết hay không

Các bệnh RTIs có nguy hiểm hay không

Lứa tuổi VTN có khả năng mắc RTIs không

Cảm giác của VTN khi bản thân có triệu chứng RTIs hoặc khi nói chuyện với người khác về RTIs

Tổng điểm phần thái độ phòng chống RTIs của VTN

6 Xếp loại thái độ Xếp loại thái độ dựa trên điểm thái độ của VTN

- Các biến về thực hành phòng chống RTIs được thể hiện trong Bảng 2.4

Bảng 2.4 Các biến về thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

Vệ sinh sinh dục hàng ngày

Số lần vệ sinh BPSD hàng ngày của VTN

4 Trên 3 ngày 1 lần Định tính

Thực hiện lau khô BPSD sau mỗi lần vệ sinh sinh dục

3 Không bao giờ Định tính

Sản phẩm vệ sinh sinh dục hàng ngày

Sản phẩm thương mại/tự làm sử dụng để vệ sinh BPSD hàng ngày

2 Dung dịch vệ sinh phụ nữ

3 Chỉ vệ sinh với nước

Thay đồ lót hàng ngày

Thực hiện thay đồ lót đều đặn hàng ngày

Nắng chiếu ở nơi phơi đồ lót

Mức độ ánh nắng chiếuở nơi thường xuyên phơi đồ lót

1 Có nắng chiếu toàn bộ

2 Có nắng chiếu một phần

4 Không có nắng chiếu Định tính

Thực hiện hành vi thụt rửa âm đạo của nữ VTN

Vệ sinh sinh dục trong thời kỳ kinh nguyệt

Số lần thay rửa vệ sinh 1 ngày trong thời kỳ kinh nguyệt của học sinh nữ

Xử lý khi thấy triệu chứng

Cách xử lý khi thấy triệu chứng RTIs của VTN

1 Đi khám tại các cơ sở y tế

2 Nói với cha, mẹ, người lớn

3 Nói với bạn bè, người yêu

Khoảng thời gian xử lý sau khi thấy triệu chứng RTIs

4 Trên 2 tuần sau Định tính

Tổng điểm phần thực hành phòng chống RTIs của VTN

Xếp loại thực hành dựa trên điểm thực hành của VTN

- Các biến về đặc điểm cá nhân, học tập, gia đình của VTN được thể hiện trong Bảng 2.5

Bảng 2.5 Các biến về thông tin chung của đối tƣợng nghiên cứu

1 Giới tính Giới tính của VTN 1 Nam

2 Cấp học Cấp học của VTN 1 THCS

Xếp loại học lực của VTN trong học kỳ gần nhất

1 Yếu/kém; 2 Trung bình; 3 Khá; 4 Giỏi, xuất sắc Định tính

Tổng số người trong gia đình

Tổng số người đang cùng sống trong gia đình của VTN

4 người; 5 ≤ 3 người người Định tính

Gia đình thuộc diện hộ nghèo hoặc không theo chứng nhận của địa phương

Quan tâm của cha mẹ, người thân

Mức độ quan tâm của cha mẹ hoặc người sống cùng với VTN

1 Không quan tâm.; 2 Ít quan tâm; 3 Quan tâm v a; 4 Rất quan tâm Định tính

Nguồn tiếp cận thông tin SKSS

Nguồn thông tin liên quan đến SKSS mà VTN đã được tiếp cận

- Các chỉ số đánh giá KAP phòng chống RTIs của VTN được thể hiện trong Bảng 2.6 (Cách tính điểm KAP tại Phụ lục 3)

Bảng 2.6 Các chỉ số đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

TT Tên chỉ số Định nghĩa

1 Điểm kiến thức trung bình Điểm kiến thức trung bình mẫu nghiên cứu

2 Điểm thái độ trung bình Điểm thái độ trung bình mẫu nghiên cứu

3 Điểm thực hành trung bình Điểm thực hành trung bình mẫu nghiên cứu

4 Tỷ lệ VTN có kiến thức đạt Tỷ lệ VTN đạt số điểm kiến thức ≥ 50% tổng số điểm kiến thức (≥ 26/52 điểm)

5 Tỷ lệ VTN có thái độ đạt Tỷ lệ VTN đạt số điểm thái độ ≥ 50% tổng số điểm thái độ (≥ 2/4 điểm)

6 Tỷ lệ VTN có thực hành đạt Tỷ lệ VTN đạt số điểm thực hành ≥ 50% tổng số điểm thực hành (≥ 5,5/11 điểm)

 Vật liệu, công cụ thu thập số liệu:

Công cụ thu thập số liệu bao gồm:

- Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1)

- Phiếu câu hỏi tự điền điều tra KAP (Phụ lục 2)

 Cách tiến hành các kỹ thuật, người thực hiện

- Phát phiếu câu hỏi tự điền:

+ Thời gian: 15 phút đầu tiết học

+ Địa điểm; Tại lớp học

+ Giới thiệu về nghiên cứu, hướng dẫn tham gia nghiên cứu và cách điền phiếu: Trưởng nhóm nghiên cứu

+ Phát phiếu và giám sát học sinh điền phiếu: Giáo viên có giờ giảng vào thời gian phát phiếu

2.1.1.6 Sai số và biện pháp khống chế

Trong nghiên cứu này, các loại sai số có thể gặp bao gồm:

Sai số ngẫu nhiên là sai số phát sinh từ các yếu tố ngẫu nhiên, khó kiểm soát Trong nghiên cứu này, mức chấp nhận cho sai số ngẫu nhiên được đặt dưới 0,05, tương ứng với ngưỡng xác suất α = 0,05.

Sai số chọn mẫu là những sai lệch phát sinh khi lựa chọn các cá thể để nghiên cứu Để giảm thiểu sai số này, việc sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên là rất quan trọng.

Sai số thu thập thông tin là lỗi xảy ra trong quá trình thu thập dữ liệu qua phiếu tự điền Để kiểm soát sai số này, có thể áp dụng một số biện pháp hiệu quả.

 Xây dựng phiếu điều tra chuẩn mực, rõ ràng, dễ hiểu, sử dụng những thuật ngữ đơn giản, gần gũi

ĐTNC cung cấp hướng dẫn chi tiết về cách điền phiếu, giải thích rõ ràng từng câu hỏi và các thuật ngữ trong phiếu điều tra Đồng thời, ĐTNC cũng giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến các câu hỏi và thuật ngữ trước khi người dùng tiến hành điền phiếu.

 Quá trình điền phiếu của ĐTNC được giám sát chặt chẽ bởi các giáo viên và nhóm nghiên cứu

Để giảm thiểu sai số do nhập liệu viên, cần thực hiện việc nhập liệu phiếu điều tra vào máy tính hai lần bởi hai nhập liệu viên độc lập.

2.1.1.7 Phương pháp quản lý xử lý, phân tích số liệu

 Quản lý số liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 Làm sạch, xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm STATA 10.0:

- Sử dụng kiểm định Z để kiểm định sự khác biệt 2 tỷ lệ

- Sử dụng kiểm định χ 2 để kiểm định sự khác biệt cho biến định tính của trên 1 nhóm

- Tính toán các chỉ số OR và khoảng tin cậy 95% của OR để xác định mối liên quan và cường độ mối liên quan hai biến định tính

- Sử dụng mô hình hồi quy logistic để xác định mối liên quan đa biến định tính

 Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống RTIs của VTN:

Phần đánh giá kiến thức phòng chống RTIs bao gồm 8 câu hỏi, trong đó hai nội dung quan trọng nhất là kiến thức về hành vi nguy cơ và biện pháp phòng chống RTIs, mỗi câu trả lời đúng trong hai phần này được 2 điểm Các câu hỏi còn lại được tính 1 điểm cho mỗi câu trả lời đúng, tổng điểm tối đa là 52 Để được đánh giá là có kiến thức đạt, VTN cần đạt ít nhất 50% tổng số điểm, tức là từ 26 điểm trở lên.

Phần đánh giá thái độ phòng chống RTIs của VTN bao gồm 4 nội dung tương ứng với 4 câu hỏi, mỗi nội dung có vai trò quan trọng như nhau Mỗi câu hỏi được tính 1 điểm, tạo thành thang điểm thái độ tổng thể.

0 - 4 điểm (Phụ lục 3) VTN đạt số điểm thái độ ≥ 50% tổng số điểm (≥ 2/4 điểm) được đánh giá là có thái độ đạt

Phần 2 Nghiên cứu chi phí, chi phí - hiệu quả của can thiệp

2.2.1 Phân tích chi phí can thiệp

Chi phí can thiệp TT - GDSK phòng chống RTIs tại nhóm can thiệp và chi phí các chương trình sẵn có tại nhóm chứng theo chương trình mục tiêu quốc gia hoặc các hoạt động liên quan đến phòng chống RTIs trong trường học rất quan trọng Các chương trình TT - GDSK liên quan đến phòng chống RTIs hiện có tại nhóm chứng cần được đánh giá để tối ưu hóa hiệu quả và nguồn lực.

(1) TT- GDSK phòng chống STIs bao gồm HIV/AIDS trên loa phát thanh xã (Xã Đại Cương, Xã Tượng Lĩnh và 05 xã thuộc khu vực THPT Lý Thường Kiệt);

(2) Cán bộ y tế TT - GDSK về tuổi dậy thì bao gồm những vấn đề VSKN cho học sinh nữ lớp 9 theo t ng lớp (THCS Đại Cương, THCS Tượng Lĩnh);

(3) Tổ chức cuộc thi tại sân trường tìm hiểu về STIs bao gồm HIV/AIDS cho học sinh toàn trường (THPT Lý Thường Kiệt)

2.2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu chi phí được thực hiện tại cả nhóm can thiệp và nhóm chứng, bao gồm nhóm can thiệp tại các trường THCS Nguyễn Úy, THCS Lê Hồ và THPT B Kim Bảng, cùng với nhóm chứng từ 07 xã và thị trấn thuộc khu vực của 03 trường nhóm chứng.

- Thời gian thu thập số liệu là 01 năm: T tháng 6/2015 - Tháng 6/2016

Nghiên cứu chi phí được thực hiện t quan điểm của người cung cấp dịch vụ (chi phí của các bên thực hiện can thiệp)

Chi phí được tính toán không bao gồm chi phí cơ hội và chi phí khấu hao trang thiết bị

2.2.1.5 Phương pháp tính toán chi phí

Chi phí được tính toán theo phương pháp tính toán chi phí dựa trên hoạt động (Activity Based Costing - ABC) Để thực hiện, bước đầu tiên là xác định các hoạt động đã diễn ra trong thời gian can thiệp.

Bước 2: Xác định các hạng mục chi phí cho t ng hoạt động

Các hạng mục cần chú ý bao gồm: (1) Thuê khoán chuyên môn để đảm bảo chất lượng công việc; (2) Nguyên vật liệu và năng lượng cần thiết cho quá trình sản xuất; (3) Thuê mướn cơ sở vật chất và trang thiết bị để phục vụ hiệu quả; (4) Công tác phí để hỗ trợ các hoạt động liên quan; (5) Chi phí đi lại tại địa phương nhằm thuận tiện cho công việc.

Bước 3: Thu thập dữ liệu liên quan tới chi phí của các hoạt động

Bước 4: Tính toán chi phí các hoạt động và bổ sung các thông tin mới

Phương pháp thu thập số liệu được thực hiện theo tiến cứu, sử dụng nguồn dữ liệu từ báo cáo hoạt động và báo cáo tài chính, cùng với thông tin phỏng vấn các cán bộ liên quan.

2.2.1.7 Các chỉ số đánh giá

Các chỉ số đánh giá chi phí can thiệp được thể hiện trong Bảng 2.9:

Bảng 2.9 Các chỉ số đánh giá chi phí can thiệp

TT Tên chỉ số Định nghĩa Nguồn số liệu

Tổng chi phí can thiệp

Là tổng chi phí các phương pháp TT - GDSK đã thực hiện tại nhóm can thiệp

Báo cáo hoạt động và báo cáo tài chính; Phỏng vấn

Tổng chi phí tại nhóm đối chứng (C C )

Là chi phí của các chương trình liên quan đến phòng chống RTIs sẵn có tại nhóm đối chứng

3 Chi phí theo hạng mục chi

Chi phí của từng mục chi bao gồm: thuê khoán chuyên môn, nguyên vật liệu năng lượng, thuê mướn cơ sở vật chất và trang thiết bị, công tác phí, cùng với chi phí đi lại cho nhóm can thiệp và nhóm chứng.

Tỷ lệ chi phí theo hạng mục chi

Là tỷ lệ phần trăm chi phí của t ng hạng mục chi trong tổng chi phí tại nhóm can thiệp/nhóm chứng

5 Chi phí theo hoạt động

Là chi phí của t ng hoạt động được thực hiện tại nhóm can thiệp/nhóm chứng

Tỷ lệ chi phí theo hoạt động

Là tỷ lệ phần trăm chi phí của t ng hoạt động trong tổng chi phí tại nhóm can thiệp/nhóm chứng

7 Chi phí trên mỗi học sinh

Là chi phí phải bỏ ra trên mỗi đơn vị học sinh tại nhóm can thiệp/nhóm chứng Tính toán

2.2.1.8 Bộ công cụ nghiên cứu

Phiếu thu thập thông tin chi phí do nhóm nghiên cứu thiết kế (Phụ lục 9)

2.2.1.9 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu

Số liệu về chi phí sẽ được nhập, quản lý và phân tích bằng phần mềm Excel Các thuật toán thống kê mô tả sẽ được áp dụng

Một dự án kinh tế y tế thường có thời gian hiệu lực từ 2 đến 10 năm Trong nghiên cứu này, can thiệp được giả định có hiệu lực trong 2, 3 hoặc 5 năm Chi phí được phân chia thành hai giai đoạn: chi phí chuẩn bị và chi phí thực hiện Cụ thể, chi phí chuẩn bị can thiệp được tính toán là 1/2, 1/3 và 1/5 tổng chi tiêu trong giai đoạn chuẩn bị, tương ứng với các tình huống 2 năm, 3 năm và 5 năm.

Chi phí được ghi nhận vào năm 2015 sẽ được điều chỉnh đến tháng 6 năm 2016 dựa trên chỉ số giá tiêu dùng.

Chi phí năm 2015 điều chỉnh = Chi phí năm 2015 *

Chi phí năm 2015 điều chỉnh = Chi phí năm 2015 * 1,0266 Đơn vị tiền tệ là Việt Nam Đồng (VNĐ)

2.2.2 Phân tích chi phí - hiệu quả can thiệp

- Dựa trên kết quả của các nghiên cứu chi phí và hiệu quả nêu trên, phân tích chi phí - hiệu quả sẽ được thực hiện

- Dựa theo khung phương pháp của WHO-CHOICE [113] (Phụ lục 10), chúng tôi xây dựng khung phương pháp phù hợp với bối cảnh của nghiên cứu (Hình 2.4)

Hình 2.4 Khung phương pháp phân tích chi phí - hiệu quả

Nghiên cứu này sử dụng hai chỉ số hiệu quả chính: tỷ lệ người dân có kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống nhiễm trùng qua đường tình dục (RTIs) đạt được và số QALY (Quality-Adjusted Life Years) tăng thêm do can thiệp Tỷ lệ người dân có kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống RTIs được xác định từ kết quả nghiên cứu, trong khi số QALY tăng thêm được bổ sung thông qua phương pháp tổng quan hệ thống tài liệu.

Trong bối cảnh đánh giá chi phí - hiệu quả của các can thiệp y tế công cộng, việc sử dụng phương pháp tổng quan hệ thống gặp nhiều thách thức, đặc biệt là trong việc đo lường kết quả lâu dài thông qua chỉ số QALY Việc định lượng QALY trong lĩnh vực y tế công cộng thường khó khăn, dẫn đến sự khan hiếm của các nghiên cứu liên quan Do đó, nghiên cứu này áp dụng phương pháp tổng quan hệ thống để đánh giá chi phí - hiệu quả của can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống nhiễm trùng đường sinh sản (RTIs) cho vị thành niên, dựa trên số QALY tiết kiệm được.

Các cơ sở dữ liệu như PubMed và HINARI đã được sử dụng để tìm kiếm tài liệu từ tháng 01 năm 2007 đến tháng 01 năm 2017 Nghiên cứu được lựa chọn phải có đánh giá chi phí - hiệu quả dựa trên số QALY tiết kiệm được từ các can thiệp giáo dục sức khỏe cộng đồng nhằm phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs/STIs) hoặc các vấn đề liên quan đến sức khỏe sinh sản ở vị thành niên Các thuật ngữ tìm kiếm bao gồm "chi phí - hiệu quả", "đánh giá kinh tế y tế", "vị thành niên", "can thiệp giáo dục sức khỏe sinh sản", và "phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản".

―phòng chống nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục‖, ―cost - effectiveness‖, ―economic evaluation‖, ―adolescent‖, ―reproductive health education interventions‖, ―reproductive tract infections prevention ‖, ―sexually transmitted infections prevention‖, ―QALY‖

+ Kết quả: Tổng cộng có 120 nghiên cứu được tìm thấy ban đầu Sau đó,

Trong quá trình sàng lọc, 100 nghiên cứu đã bị loại ở vòng đầu dựa trên tiêu đề và tóm tắt Tiếp theo, 96 nghiên cứu khác tiếp tục bị loại ở vòng 2 khi kiểm tra toàn văn Cuối cùng, chỉ còn 4 nghiên cứu [37], [38], [50], [99] được xem xét kỹ lưỡng.

Nghiên cứu Y tế cộng đồng đã chỉ ra rằng can thiệp giáo dục sức khỏe sinh sản cho vị thành niên có thể tiết kiệm được 11,83 QALY, theo nghiên cứu của Nguyễn Quỳnh Anh Đồng thời, nghiên cứu của Cooper cho thấy can thiệp này có khả năng ngăn chặn 2 trường hợp nhiễm STIs, tiết kiệm từ 0,19 đến 0,35 QALY Qua đó, số QALY tiết kiệm được có thể phân loại thành ba mức: thấp (0,19), trung bình (0,35) và cao (11,83).

- Các chỉ số đánh giá chi phí - hiệu quả can thiệp được thể hiện trong Bảng 2.10

Bảng 2.10 Các chỉ số đánh giá chi phí - hiệu quả can thiệp

TT Tên chỉ số Định nghĩa Cách tính

Tỷ số chi phí hiệu quả trung bình để tăng thêm 1% VTN có kiến thức đạt ở nhóm can thiệp

Chi phí để tăng thêm 1% VTN có kiến thức đạt của nhóm can thiệp

Tỷ số chi phí hiệu quả trung bình để tăng thêm 1% VTN có thái độ đạt ở nhóm can thiệp

Chi phí để tăng thêm 1% VTN có thái độ đạt của nhóm can thiệp

Tỷ số chi phí hiệu quả trung bình để tăng thêm 1% VTN có thực hành đạt ở nhóm can thiệp

Chi phí để tăng thêm 1% VTN có thực hành đạt của nhóm can thiệp

Tỷ số chi phí hiệu quả tăng thêm để thay đổi kiến thức của nhóm can thiệp và nhóm chứng

Chi phí để tăng thêm 1% VTN có kiến thức đạt của nhóm can thiệp so với nhóm chứng

Tỷ số chi phí hiệu quả tăng thêm để thay đổi thái độ của nhóm can thiệp và nhóm chứng

Chi phí để tăng thêm 1% VTN có thái độ đạt của nhóm can thiệp so với nhóm chứng

Tỷ số chi phí hiệu quả tăng thêm để thay đổi thực hành của nhóm can thiệp và nhóm chứng

Chi phí để tăng thêm 1% VTN có thực hành đạt của nhóm can thiệp so với nhóm chứng

Tỷ số chi phí hiệu quả tăng thêm thấp nhất với đơn vị hiệu quả quy ra QALY (ICER Q1 )

Chi phí thấp nhất để tăng thêm một năm sống hoàn toàn khỏe mạnh theo phương pháp can thiệp đã được áp dụng

Tỷ số chi phí hiệu quả tăng thêm trung bình với đơn vị hiệu quả quy ra QALY (ICER Q2 )

Chi phí trung bình để tăng thêm một năm sống hoàn toàn khỏe mạnh theo phương pháp can thiệp đã được áp dụng

Tỷ số chi phí hiệu quả tăng thêm cao nhất với đơn vị hiệu quả quy ra QALY (ICER Q3 )

Chi phí cao nhất để tăng thêm một năm sống hoàn toàn khỏe mạnh theo phương pháp can thiệp đã được áp dụng

Ghi chú về các chỉ số trong nghiên cứu can thiệp bao gồm: C CT và C C - tổng chi phí can thiệp và nhóm chứng; ∆K CT, ∆A CT, ∆P CT - hiệu số tỷ lệ kiến thức, thái độ, thực hành trước và sau can thiệp ở nhóm can thiệp; ∆K C, ∆A C, ∆P C - hiệu số tỷ lệ kiến thức, thái độ, thực hành ở nhóm chứng; và ΔQ 1, ΔQ 2, ΔQ 3 - số QALY tiết kiệm được ở mức cao nhất, trung bình và thấp nhất.

Luận án Y tế cộng đồng đánh giá mức độ chi phí - hiệu quả của các can thiệp dựa trên chuẩn chi phí - hiệu quả (Cost effectiveness thresholds) được đề xuất bởi Ủy ban Kinh tế vĩ mô và Y tế của WHO Nghiên cứu này nhằm xác định tính hợp lý và hiệu quả kinh tế của các biện pháp can thiệp trong lĩnh vực y tế, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và tối ưu hóa nguồn lực.

 ICER < GDP bình quân đầu người/năm: Rất có chi phí - hiệu quả

 ICER = 1- 3 lần GDP bình quân đầu người/năm: Có chi phí - hiệu quả

 ICER > 3 lần GDP bình quân đầu người/năm: Không có chi phí - hiệu quả

Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện với sự chấp thuận của các cấp chính quyền địa phương, đảm bảo rằng đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) có quyền quyết định tham gia hay không sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin Thông tin cá nhân và câu trả lời của ĐTNC trong phiếu khảo sát sẽ được bảo mật Đề tài luận án đã được Hội

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường

3.1.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính, cấp học, khối lớp và học lực Đặc điểm Tần số Tỷ lệ %

Bảng 3.1 trình bày tỷ lệ học sinh nam và nữ trong mẫu nghiên cứu với 40,3% nam và 59,7% nữ Tỷ lệ học sinh THCS là 39,9% và THPT là 60,1% Trong các khối lớp, tỷ lệ học sinh khối 8, 9, 10, 11 và 12 lần lượt là 19,9%; 20,1%; 20,4%; 19,8% và 19,8% Về học lực, tỷ lệ học sinh xếp loại yếu, kém; trung bình; khá; giỏi và xuất sắc lần lượt là 1,8%; 24,3%; 51,7% và 22,2%.

Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo một số đặc điểm hộ gia đình Đặc điểm Tần số Tỷ lệ %

Tổng 1859 100 Điều kiện kinh tế

Không quan tâm 120 6,4 Ít quan tâm 131 7,0

Bảng 3.2 chỉ ra rằng tỷ lệ học sinh trong các nhóm số người sống trong gia đình lần lượt là 8,1% cho gia đình có ≥ 6 người, 34% cho gia đình có 5 người, 52,5% cho gia đình có 4 người và 5,4% cho gia đình có ≤ 3 người Tỷ lệ học sinh thuộc nhóm hộ nghèo là 8,5%, trong khi nhóm không thuộc hộ nghèo chiếm 91,5% Về mức độ quan tâm của cha mẹ và người thân, tỷ lệ học sinh không được quan tâm là 6,4%, ít quan tâm là 7%, quan tâm là 35,6% và rất quan tâm là 51%.

Hình 3.1 Tỷ lệ tiếp cận các nguồn thông tin li n quan đến sức khỏe sinh sản của vị thành niên

Tỷ lệ VTN tiếp cận thông tin về sức khỏe sinh sản (SKSS) từ các nguồn khác nhau cho thấy sự phổ biến của các kênh thông tin Cụ thể, 50,7% VTN nhận thông tin từ nhà trường và giáo viên, trong khi 50,6% tiếp cận qua internet và 43,1% từ người thân trong gia đình Các nguồn thông tin khác như ti vi chỉ chiếm 41,1%, cán bộ y tế 38,6%, bạn bè 28,4%, sách báo giấy 20% và nguồn khác chỉ 1,6%.

3.1.2 Kiến thức phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên và một số yếu tố liên quan

 Vị thành niên nêu được tên các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản

Bạn bè Người thân Cán bộ y tế Sách, báo giấy

Hình 3.2 Tỷ lệ vị thành niên nêu được tên c c ệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản

Theo số liệu, 23,6% vị thành niên (VTN) biết đến bệnh HIV, 18,7% biết đến bệnh giang mai và 13,7% biết đến bệnh lậu Tỷ lệ VTN nhận thức về các bệnh khác thấp hơn, với chỉ 5% biết về sùi mào gà, 3,4% về nấm âm đạo, 3% về viêm phần phụ, 0,9% về viêm cổ tử cung, và 0,2% về trùng roi sinh dục Đáng chú ý, có tới 59,9% VTN không thể nêu tên bất kỳ bệnh lây truyền qua đường tình dục nào.

Bảng 3.3 Kiến thức về triệu chứng, hành vi nguy cơ và hậu quả nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

TT Kiến thức Tần số Tỷ lệ %

Biết ít nhất 1 triệu chứng 242 21,8 Không biết triệu chứng nào 868 78,2

Biết ít nhất 1 triệu chứng 75 10

Không biết triệu chứng nào 674 90

HIV/AIDS Lậu Giang mai Nấm âm đạo Viêm phần phụ

Sùi mào gà Trùng roi sinh dục

Hành vi nguy cơ của RTIs

Biết ít nhất 1 hành vi nguy cơ 476 25,6

Không biết hành vi nào 1383 74,4

Biết ít nhất 1 hậu quả 892 48

Không biết hậu quả nào 967 52

Theo khảo sát, chỉ có 18,8% nữ vị thành niên (VTN) nhận biết triệu chứng ngứa bộ phận sinh dục (BPSD) và 7,3% biết đến triệu chứng ra nhiều khí hư liên quan đến nhiễm khuẩn đường sinh sản (RTIs) Tỷ lệ nhận thức về các triệu chứng khác như đau bụng dưới (1,7%), vết loét vùng âm hộ (0,9%) và đau khi quan hệ tình dục (0,5%) rất thấp, với 78,2% nữ VTN không nêu được bất kỳ triệu chứng nào Đối với nam VTN, 4,3% biết đến triệu chứng ra mủ/dịch nhầy ở dương vật và 4,5% nhận thấy sưng, đau BPSD Tuy nhiên, tỷ lệ nhận thức về các triệu chứng khác như vết loét (3,5%), đái buốt (2,5%) và hạch bẹn sưng (0,1%) cũng thấp, với 90% nam VTN không nêu được triệu chứng nào của RTIs.

 Vị thành niên nêu được các hành vi nguy cơ của nhiễm khuẩn đường sinh sản

Trong một nghiên cứu, có 23,2% vị thành niên (VTN) thừa nhận không thực hiện vệ sinh sinh dục hàng ngày, trong khi 5,9% cho biết không sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục Tỷ lệ VTN nhận thức về các triệu chứng khác liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng đường sinh dục (RTIs) cũng rất thấp, chỉ 3,3% nêu có nhiều bạn tình, 2,9% không sử dụng nước sạch khi vệ sinh sinh dục, và 0,5% không vệ sinh trước hoặc sau khi quan hệ tình dục Đặc biệt, có tới 74,4% VTN không nhận biết bất kỳ hành vi nguy cơ nào liên quan đến RTIs.

 Vị thành niên nêu được các hậu quả nhiễm khuẩn đường sinh sản

Theo khảo sát, 46,8% vị thành niên nhận thức được hậu quả của vô sinh do nhiễm trùng đường sinh sản (RTIs), trong khi chỉ có 3,5% nêu được nguy cơ tử vong, 1,4% nhận thức về ung thư và 0,6% về sảy thai hoặc sinh non Đáng chú ý, 52% vị thành niên không thể chỉ ra bất kỳ hậu quả nào liên quan đến RTIs.

 Vị thành niên nêu được các biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản

Hình 3.3 Tỷ lệ vị thành niên nêu được các biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản

Theo Hình 3.3, chỉ có 29,7% VTN biết đến biện pháp vệ sinh sinh dục hàng ngày và 8% biết sử dụng BCS khi quan hệ tình dục Tỷ lệ VTN nêu các biện pháp khác như không quan hệ với nhiều người (3,1%), dùng nước sạch để vệ sinh sinh dục (1%), và vệ sinh trước hoặc sau khi quan hệ (0,7%) đều rất thấp Đáng chú ý, 65,6% VTN không đưa ra bất kỳ biện pháp phòng chống RTIs nào.

Hình 3.4 Tỷ lệ vị thành niên n u được các tác dụng của bao cao su

Vệ sinh BPSD hàng ngày

Sử dụng BCS khi QHTD

Không QHTD với nhiều người Dùng nước sạch để vệ sinh BPSD Vệ sinh BPSD trước và sau QHTD

Biết 1 tác dụng phòng chống STIs

Biết 1 tác dụng phòng tránh thai

Biết cả hai tác dụng

Không biết tác dụng nào

Hình 3.4 cho thấy chỉ có 8,4% VTN nhận biết tác dụng phòng tránh STIs của BCS, trong khi 10,6% chỉ biết đến tác dụng ngừa thai Đáng chú ý, có 24,5% VTN nêu được cả hai tác dụng của BCS Tuy nhiên, 56,5% VTN vẫn không biết bất kỳ tác dụng nào của BCS.

 Điểm kiến thức và đánh giá kiến thức phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

Giá trị trung bình điểm kiến thức là 4,9 (KTC 95%: 4,7 – 5,1) Giá trị trung vị và độ lệch chuẩn điểm kiến thức lần lượt là 4 và 4,2

Bảng 3.4 Tỷ lệ vị thành niên đạt số điểm kiến thức theo một số đặc điểm cá nhân Đặc điểm Tần số Tỷ lệ % p của χ 2 test

≤ 3 người 12 12,0 Điều kiện kinh tế

Theo Bảng 3.4, tỷ lệ VTN đạt điểm kiến thức từ 50% trở lên là 4,5% (KTC 95%: 3,5 - 5,4) Cụ thể, tỷ lệ kiến thức đạt ở nam VTN là 3,6% và ở nữ VTN là 5%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p của χ² test < 0,05).

Tỷ lệ kiến thức đạt của học sinh THCS và THPT tương ứng là 3,1% và 5,4%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p của χ 2 test < 0,05) (Bảng 3.4)

Tỷ lệ học sinh đạt kiến thức ở các mức độ học lực yếu, trung bình, khá, giỏi và xuất sắc lần lượt là 3,1%, 4,9% và 5,1% Sự khác biệt giữa các nhóm học lực này là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (Bảng 3.4).

Tỷ lệ kiến thức đạt của học sinh theo số người sống trong gia đình được ghi nhận như sau: với gia đình có từ 6 người trở lên là 3,3%, 5 người là 4,4%, 4 người là 3,9% và gia đình có 3 người trở xuống là 12% Kết quả phân tích cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm này (p của χ² test > 0,05) (Bảng 3.4).

Tỷ lệ kiến thức đạt của học sinh nhóm hộ nghèo là 4,4%, trong khi nhóm không thuộc hộ nghèo đạt 4,5% Sự khác biệt giữa hai nhóm này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) theo kết quả của kiểm định χ² (Bảng 3.4).

Tỷ lệ kiến thức đạt được của nhóm không được cha mẹ và người thân quan tâm chỉ đạt 3,3%, trong khi tỷ lệ này ở nhóm ít được quan tâm là 4,6%, nhóm quan tâm là 1,4% và nhóm rất quan tâm là 6,7% Kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm mức độ quan tâm của cha mẹ và người thân (p > 0,05).

 Các yếu tố liên quan đến kiến thức phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

Bảng 3.5 trình bày kết quả phân tích đơn biến và đa biến về mối liên quan giữa kiến thức phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên và các yếu tố liên quan Nghiên cứu này giúp làm rõ sự ảnh hưởng của các yếu tố đến nhận thức của vị thành niên về vấn đề sức khỏe sinh sản, từ đó cung cấp thông tin hữu ích cho việc nâng cao kiến thức và thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn.

TT Đặc điểm Đơn biến Đa biến*

OR thô KTC 95% OR hiệu chỉnh KTC 95%

Tổng số người sống trong gia đình

Không quan tâm 1 1,0 Ít quan tâm 1,4 0,9 - 2,3 1,3 0,9 - 2,2 Quan tâm v a 0,4 0,3 - 1,2 0,5 0,4 - 1,2 Rất quan tâm 2,1 1,5 - 3,5 2,2 1,6 - 3,6

*Ghi chú: Phân tích đa biến dựa trên mô hình hồi quy logistic

Hiệu quả can thiệp cộng đồng có đối chứng

3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu của nhóm can thiệp và nhóm chứng

Hình 3.6 Phân bố vị thành niên ở nhóm can thiệp và nhóm chứng theo giới tính

Hình 3.6 cho thấy tỷ lệ học sinh nam trong nhóm can thiệp là 44,1% và trong nhóm chứng là 40,7% Tương tự, tỷ lệ học sinh nữ ở nhóm can thiệp đạt 55,9%, trong khi ở nhóm chứng là 59,3% Kết quả phân tích cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ giới tính giữa hai nhóm can thiệp và chứng (p của χ² test > 0,05).

Nhóm can thiệp Nhóm chứng

Bảng 3.12 trình bày phân bố vị thành niên giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng dựa trên một số đặc điểm cá nhân cũng như nguồn tiếp cận thông tin sức khỏe sinh sản Kết quả cho thấy tần số và tỷ lệ phần trăm của các đặc điểm này ở cả hai nhóm có sự khác biệt đáng kể, với giá trị p từ kiểm định χ² được tính toán để xác định ý nghĩa thống kê.

Tổng 938 100 922 100 Điều kiện kinh tế

Nguồn tiếp cận thông tin

Bảng 3.12 cho thấy tỷ lệ học sinh THCS ở nhóm can thiệp và nhóm chứng lần lượt là 40,3% và 39,6% Tỷ lệ học sinh THPT ở nhóm can thiệp và nhóm

Trong nghiên cứu về Y tế cộng đồng, tỷ lệ học sinh ở nhóm can thiệp và nhóm chứng lần lượt là 59,7% và 60,4% Kết quả phân tích thống kê cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm về tỷ lệ học sinh theo cấp học (p > 0,05) Bên cạnh đó, cũng không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ học sinh theo khối lớp, học lực và điều kiện kinh tế gia đình giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng (p > 0,05) (Bảng 3.12).

3.2.2 Kết quả phỏng vấn sâu đối tượng nghiên cứu

3.2.2.1 Kết quả phỏng vấn sâu Ban Giám hiệu và giáo viên

 Các chương trình truyền thông - giáo dục sức khỏe phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản cho vị thành niên tại trường học

Các chương trình tuyên truyền và giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) về phòng chống nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (RTIs) cho vị thành niên (VTN) vẫn chưa được triển khai tại các trường học Nhiều trường chưa chú trọng đến vấn đề này, và trong số các trường được phỏng vấn, chỉ có một số chương trình giáo dục giới tính có đề cập đến RTIs Hai trong số sáu trường cho biết đã phối hợp với Trạm y tế xã để tuyên truyền kiến thức về sức khỏe sinh sản (SKSS) và giáo dục giới tính, với nội dung tập trung vào biện pháp phòng tránh RTIs/STIs, như vệ sinh sinh dục đúng cách và quan hệ tình dục lành mạnh Tuy nhiên, các hoạt động tuyên truyền chủ yếu chỉ hướng đến học sinh nữ, tập trung vào biện pháp tránh thai và vấn đề kinh nguyệt.

Tại nhiều trường học, các chương trình phòng chống RTIs vẫn chưa được triển khai Khi được hỏi về các hoạt động này, Ban Giám hiệu và giáo viên thường cho biết học sinh chỉ được cung cấp kiến thức phòng chống RTIs/STIs thông qua môn Sinh học Tuy nhiên, qua khảo sát sách giáo khoa Sinh học từ lớp 8 đến lớp 12, chúng tôi nhận thấy kiến thức về phòng chống RTIs được đề cập rất hạn chế, chủ yếu tập trung vào giải phẫu học và biện pháp tránh thai.

Giám hiệu và giáo viên tại các trường học nhận định rằng việc giảng dạy kiến thức sức khỏe sinh sản (SKSS) trong môn Sinh học là một hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) nhằm phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs) Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu cho rằng chương trình TT-GDSK này cần cung cấp nhiều nội dung phong phú hơn về phòng chống RTIs để đạt hiệu quả cao hơn trong việc giáo dục học sinh.

 Tham vấn triển khai can thiệp truyền thông - giáo dục sức khỏe phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản cho vị thành niên tại trường học

Các phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) truyền thống như phát tờ rơi, treo áp phích và tuyên truyền trực tiếp từ cán bộ y tế được ưu tiên sử dụng Bên cạnh đó, một số ý kiến đề xuất các phương pháp hiện đại như tuyên truyền phòng chống RTIs qua ứng dụng di động và lập trang web cung cấp thông tin, giải đáp thắc mắc Trong môi trường học đường, phương pháp TT-GDSK trực tiếp chiếm ưu thế, bao gồm việc cán bộ y tế tuyên truyền tại lớp học hoặc sân trường và tổ chức các cuộc thi tìm hiểu về phòng chống RTIs Ngoài ra, việc treo áp phích và phát tờ rơi cũng là những phương pháp truyền thông gián tiếp thường được khuyến khích.

Các giáo viên đồng thuận rằng cuộc thi nên được tổ chức một lần duy nhất để tập trung mọi nguồn lực, tạo ra sự ấn tượng và hấp dẫn hơn so với việc tổ chức nhiều lần, dễ dẫn đến nhàm chán Về phương pháp treo áp phích, họ đề xuất treo bên trong lớp học, phía bên phải bảng treo tường, gần cửa lớp Ngoài ra, cần quản lý chặt chẽ để đảm bảo áp phích được giữ nguyên vẹn, có thể áp dụng hình thức thi đua cho lớp nào để xảy ra tình trạng rách hoặc bong tróc áp phích.

Một số ý kiến của giáo viên rất quan trọng và cần được chú ý Theo một giáo viên trường THCS Nguyễn Úy, việc lựa chọn phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe nên được thực hiện trong các tiết sinh hoạt lớp, với cán bộ y tế giữ vai trò chủ trì buổi tuyên truyền.

Luận án Y tế cộng đồng đề xuất hai vấn đề quan trọng: thứ nhất, cần tổ chức cuộc thi giữa các tổ với phần thưởng cho học sinh để khuyến khích tham gia

Một số giáo viên đề xuất tổ chức truyền thông riêng cho học sinh nam và nữ để tránh xấu hổ Tuy nhiên, một giáo viên khác, Cô Uyên, cho rằng nên tổ chức chung vì học sinh hiện đại mạnh dạn hơn và có nhu cầu tìm hiểu thông tin lớn Việc tổ chức truyền thông chung không chỉ giúp các em hiểu rõ vấn đề của bản thân mà còn nắm bắt được những vấn đề của bạn khác giới, điều này rất hữu ích cho sự phát triển toàn diện của các em.

Phó Hiệu trưởng Trường THPT B Kim Bảng cho rằng thời gian can thiệp không cần kéo dài quá lâu, chỉ nên từ 4-6 tháng là đủ, thay vì 12-18 tháng như nhiều người nghĩ.

Phòng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh sản chủ yếu liên quan đến vấn đề vệ sinh, và việc thực hành vệ sinh là điều dễ thay đổi và thực hiện Thiếu kiến thức là nguyên nhân chính khiến nhiều em chưa thực hành đúng Các giáo viên, như cô Hiền, đều có quan điểm tương tự và thường không cung cấp tư vấn cụ thể về quy trình can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe Họ cũng đồng ý rằng thời gian can thiệp nên kéo dài từ 4 đến 6 tháng.

 Những rào cản đối với việc tiếp cận thông tin phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên tại trường học

Khi được hỏi về những rào cản đối với việc tiếp cận thông tin phòng chống RTIs thì nhóm nghiên cứu thường nhận được câu trả lời giống nhau t

Trong luận án Y tế cộng đồng, vấn đề phỏng vấn được xác định là nhạy cảm và khó nói, khiến học sinh ngại tiếp nhận thông tin liên quan Theo đánh giá của Ban, điều này cần được xem xét kỹ lưỡng để cải thiện khả năng giao tiếp và tăng cường sự hiểu biết về các vấn đề y tế cộng đồng.

Giám hiệu và giáo viên tại các trường thường nhận thấy rằng học sinh có xu hướng chủ quan trước các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp (RTIs) Điều này dẫn đến việc các em không chú ý tìm hiểu thông tin để nâng cao kiến thức cho bản thân, khiến cho việc thực hành phòng chống các bệnh này càng trở nên khó khăn hơn.

 Những rào cản đối với việc thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

Chi phí, chi phí - hiệu quả can thiệp

3.3.1.1 Chi phí tại nhóm can thiệp

Với tình huống hiệu lực giai đoạn chuẩn bị là 2 năm, chi phí can thiệp năm 2015 là 33.207.600 VNĐ Chi phí năm 2015 được điều chỉnh đến năm

Vào năm 2016, chỉ số giá tiêu dùng ghi nhận là 34.091.000 VNĐ, trong khi chi phí can thiệp là 23.129.000 VNĐ Tổng chi phí can thiệp được điều chỉnh đến năm 2016 đạt 57.220.000 VNĐ Dựa trên tỷ giá USD/VNĐ vào ngày 30 tháng 6 năm 2016, với 1 USD = 21.873 VNĐ, tổng chi phí can thiệp tính theo giá năm 2016 tương đương 2.616 USD.

Với tình huống hiệu lực giai đoạn chuẩn bị là 3 năm, chi phí can thiệp năm 2015 là 29.393.000 VNĐ Chi phí năm 2015 được điều chỉnh đến năm

Vào năm 2016, chỉ số giá tiêu dùng là 30.175.000 VNĐ, trong khi chi phí can thiệp là 23.129.000 VNĐ Tổng chi phí can thiệp được điều chỉnh đến năm 2016 đạt 53.304.000 VNĐ Dựa trên tỷ giá USD/VNĐ ngày 30 tháng 6 năm 2016, 1 USD tương đương 21.873 VNĐ, tổng chi phí can thiệp (tính theo giá năm 2016) là 2.437 USD.

Với tình huống hiệu lực giai đoạn chuẩn bị là 5 năm, chi phí can thiệp năm

Chi phí can thiệp năm 2015 là 26.340.000 VNĐ, được điều chỉnh lên 27.041.000 VNĐ vào năm 2016 theo chỉ số giá tiêu dùng Trong năm 2016, chi phí can thiệp thực tế là 23.129.000 VNĐ Tổng chi phí can thiệp đã được điều chỉnh cho năm 2016.

2016 là 50.170.000 VNĐ Áp dụng tỷ giá USD/VNĐ vào ngày 30 tháng 6 năm

2016 [11], tổng chi phí can thiệp (tính theo giá năm 2016) là 2.294 USD

Luận án Y tế cộng đồng ảng 3.23 Chi phí can thiệp theo các hạng mục chi Đơn vị tính chi phí: 1.000 VNĐ

2 Nguyên vật liệu, năng lƣợng 5.194 9,1 3.633 6,8 2.384 4,8

3 Thuê mướn cơ sở vật chất, trang thiết bị 12.250 21,4 12.100 22,7 11.980 23,9

5 Đi lại tại địa phương 900 1,6 833 1,6 780 1,6

Bảng 3.23 chỉ ra tổng chi phí can thiệp trong các tình huống 2 năm, 3 năm và 5 năm lần lượt là 57.220.000 VNĐ, 53.304.000 VNĐ và 50.170.000 VNĐ, với chi phí thuê khoán chuyên môn chiếm tỷ lệ cao nhất, tương ứng là 30.776.000 VNĐ (53,8%), 29.238.000 VNĐ (54,9%) và 28.007.000 VNĐ (55,8%) Chi phí thuê mướn cơ sở vật chất và trang thiết bị đứng thứ hai, trong khi chi phí nguyên vật liệu, năng lượng và công tác phí chiếm tỷ lệ thấp hơn.

Luận án Y tế cộng đồng ảng 3.24 Chi phí can thiệp theo các hoạt động đƣợc triển khai Đơn vị tính chi phí: 1.000 VNĐ

1 Họp triển khai nghiên cứu 7.573 13,2 5.049 9,5 3.029 6,1

2 Biên soạn bài phát thanh 150 0,3 100 0,2 60 0,1

3 Thiết kế và in áp phích 1.525 2,7 1.017 1,9 610 1,2

4 Thiết kế và in tờ rơi 2.325 4,0 1.550 2,9 930 1,9

5 Biên soạn tài liệu cán bộ y tế tuyên truyền

Tổng chi phí giai đoạn chuẩn bị

II Giai đoạn thực hiện

7 Tiến hành treo và bảo quản áp phích

8 Tiến hành phát tờ rơi 471 0,8 471 0,9 471 0,9

9 Cán bộ y tế thực hiện tuyên truyền tại lớp học

10 Giám sát triển khai can thiệp

Tổng chi phí giai đoạn thực hiện

Tổng chi phí can thiệp 57.220 100 53.304 100 50.170 100

Bảng 3.24 chỉ ra rằng can thiệp bao gồm 10 hoạt động, trong đó chi phí cho hoạt động tuyên truyền của cán bộ y tế tại lớp học là 31.160.000 VNĐ, chiếm tỷ lệ cao nhất với 54,5%, 58,4% và 62,1% cho từng tình huống 2 năm, 3 năm và 5 năm Chi phí cho hoạt động giám sát triển khai can thiệp là 8.000.000 VNĐ, trong khi chi phí treo và bảo quản áp phích là 1.490.000 VNĐ Một số hoạt động khác như biên soạn tài liệu cho cán bộ y tế tuyên truyền và biên soạn bài phát thanh chỉ chiếm tỷ lệ thấp từ 0,1% đến 0,3%.

Trong năm học 2015 - 2016, tổng số học sinh lớp 8 đến lớp 12 của ba trường thuộc nhóm can thiệp là 1.962 học sinh Chi phí can thiệp trên mỗi học sinh trong các tình huống 2 năm, 3 năm và 5 năm lần lượt là 29.164 VNĐ, 27.168 VNĐ và 25.570 VNĐ.

3.3.1.2 Chi phí tại nhóm chứng

Với tình huống hiệu lực giai đoạn chuẩn bị là 2 năm, chi phí các chương trình tại nhóm chứng năm 2015 là 8.879.000 VNĐ Chi phí năm

Năm 2015, chi phí được điều chỉnh theo chỉ số giá tiêu dùng lên 9.115.000 VNĐ, trong khi chi phí năm 2016 là 6.135.000 VNĐ Tổng chi phí điều chỉnh đến năm 2016 đạt 15.250.000 VNĐ, áp dụng tỷ giá USD/VNĐ ngày hiện tại.

30 tháng 6 năm 2016 [11], tổng chi phí tại nhóm chứng (tính theo giá năm

Năm 2015, chi phí được điều chỉnh theo chỉ số giá tiêu dùng lên 8.815.000 VNĐ, trong khi chi phí năm 2016 là 6.135.000 VNĐ Tổng chi phí điều chỉnh đến năm 2016 đạt 14.950.000 VNĐ, áp dụng theo tỷ giá USD/VNĐ hiện hành.

30 tháng 6 năm 2016 [11], tổng chi phí tại nhóm chứng (tính theo giá năm

Năm 2015, chi phí được điều chỉnh đến năm 2016 theo chỉ số giá tiêu dùng là 8.575.000 VNĐ, trong khi chi phí năm 2016 là 6.135.000 VNĐ Tổng chi phí điều chỉnh đến năm 2016 đạt 14.710.000 VNĐ Áp dụng tỷ giá USD/VNĐ vào ngày 30 tháng 6 năm 2016, tổng chi phí tại nhóm chứng được tính theo giá năm.

2016) là 672,5 USD ảng 3.25 Chi phí tại nhóm chứng theo các hạng mục chi Đơn vị tính chi phí: 1.000 VNĐ

2 Nguyên vật liệu, năng lƣợng 3.165 20,8 3.090 20,7 3.030 20,6

3 Thuê mướn cơ sở vật chất, trang thiết bị 3.075 20,2 3.050 20,4 3.030 20,6

4 Công tác phí, đi lại 1.026 6,7 1.017 6,8 1.010 6,9

Bảng 3.25 cho thấy tổng chi phí tại nhóm chứng ở các tình huống 2 năm,

Trong ba năm và năm năm, tổng chi phí lần lượt là 15.250.000 VNĐ, 14.950.000 VNĐ và 14.710.000 VNĐ Chi phí thuê khoán chuyên môn chiếm tỷ lệ cao nhất, với các mức 7.984.000 VNĐ (52,3%), 7.793.000 VNĐ (52,1%) và 7.640.000 VNĐ (51,9%) cho các khoảng thời gian 2 năm, 3 năm và 5 năm Tiếp theo, chi phí nguyên vật liệu và năng lượng đứng thứ hai, trong khi chi phí thuê cơ sở vật chất, trang thiết bị và công tác phí chiếm tỷ lệ thấp hơn.

Luận án Y tế cộng đồng ảng 3.26 Chi phí tại nhóm chứng theo các hoạt động đƣợc triển khai Đơn vị tính chi phí: 1.000 VNĐ

1 Họp triển khai cuộc thi 385 2,5 257 1,7 154 1,0

2 Biên soạn bài phát thanh 124 0,8 83 0,6 50 0,3

3 Biên soạn tài liệu tuyên truyền cho học sinh nữ 116 0,8 77 0,5 46 0,3

4 Biên soạn chương trình, câu hỏi cuộc thi 275 1,8 183 1,2 110 0,7

Tổng chi phí giai đoạn chuẩn bị 900 5,9 600 4,0 360 2,4

II Giai đoạn thực hiện

6 Tiến hành tuyên truyền cho học sinh nữ 4.520 29,6 4.520 30,2 4.520 30,7

Tổng chi phí giai đoạn thực hiện 14.350 94,1 14.350 96,0 14.350 97,6

Tổng chi phí can thiệp 15.250 100 14.950 100 14.710 100

Trong năm học 2015 - 2016, tổng số học sinh lớp 8 đến lớp 12 của ba trường thuộc nhóm chứng là 1.899 học sinh (100%) Chi phí can thiệp cho mỗi học sinh lần lượt trong các tình huống 2 năm, 3 năm và 5 năm là 8.030 VNĐ, 7.872 VNĐ và 7.746 VNĐ.

3.3.1.3 So sánh chi phí tại nhóm can thiệp và nhóm chứng

Bảng 3.27 So sánh chi phí tại nhóm can thiệp và nhóm chứng Đơn vị tính: 1.000 VNĐ

TT Chi phí Nhóm can thiệp

4 Chi phí trên mỗi học sinh 29,164 8,030 21,134

Bảng 3.27 trình bày chi phí tăng thêm trong giai đoạn chuẩn bị của nhóm can thiệp so với nhóm chứng, với các con số lần lượt là 10.849.000 VNĐ, 7.233.000 VNĐ và 4.339.000 VNĐ cho các tình huống 2 năm, 3 năm và 5 năm Trong giai đoạn thực hiện, chi phí tăng thêm của nhóm can thiệp so với nhóm chứng là 31.121.000 VNĐ Tổng chênh lệch chi phí giữa hai nhóm ở mỗi tình huống lần lượt là 41.970.000 VNĐ, 38.354.000 VNĐ và 35.460.000 VNĐ Về chi phí trên mỗi học sinh, chi phí tăng thêm của nhóm can thiệp so với nhóm chứng là 21.134 VNĐ, 19.296 VNĐ và 17.824 VNĐ tương ứng với từng tình huống.

3.3.2 Chi phí - hiệu quả can thiệp

Bảng 3.28 Tỷ số chi phí hiệu quả trung bình để thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành ở nhóm can thiệp

Chi phí hiệu quả trung bình

Tỷ số chi phí hiệu quả trung bình để tăng thêm

1% VTN có kiến thức đạt ở nhóm can thiệp

1% VTN có thái độ đạt ở nhóm can thiệp

1% VTN có thực hành đạt ở nhóm can thiệp

Ghi chú: C CT đại diện cho tổng chi phí can thiệp; ∆K CT, ∆A CT, và ∆P CT thể hiện hiệu số tỷ lệ kiến thức, thái độ và thực hành đạt được trước và sau can thiệp trong nhóm can thiệp.

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu KAP về phòng chống RTIs là thanh thiếu niên từ 14 đến 19 tuổi, học sinh lớp 8 đến lớp 12 tại 6 trường trung học ở huyện Kim Bảng, Hà Nam Nghiên cứu được thực hiện qua hai đợt: trước và sau can thiệp, với hai mẫu nghiên cứu khác nhau Mẫu trước can thiệp được chọn ngẫu nhiên từ học sinh lớp 8 đến lớp 12 trong năm học 2014 - 2015, trong khi mẫu sau can thiệp được chọn từ học sinh cùng khối trong năm học 2015 - 2016.

Cỡ mẫu tính toán cho cả hai lần điều tra là 1.840 VTN, nhưng thực tế số VTN tham gia nghiên cứu lớn hơn do chọn mẫu theo lớp Cụ thể, tổng số VTN trong lần điều tra KAP trước và sau can thiệp lần lượt là 1.859 và 1.860 học sinh Phân bố học sinh theo cấp học, khối lớp, học lực và điều kiện kinh tế gia đình giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng ở mẫu điều tra sau can thiệp là tương đương nhau.

4.2 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vị thành niên (VTN) biết đến các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) cao hơn nhiều so với các bệnh nhiễm khuẩn sinh dục (RTIs), đặc biệt là các nhiễm khuẩn nội sinh Các bệnh STIs được nhắc đến chủ yếu là HIV, giang mai và lậu, với tỷ lệ VTN kể tên bệnh giang mai và lậu lần lượt là 18,7% và 13,7% Tỷ lệ này cao hơn so với một số nghiên cứu khác, như nghiên cứu của Monica và cộng sự trên 410 nữ VTN 17 - 19 tuổi tại các trường Đại học thuộc khu đô thị Udupi Taluk, Ấn Độ, cho thấy tỷ lệ VTN biết đến bệnh lậu và giang mai lần lượt là 7,8% và 14,1%.

Trong một nghiên cứu về y tế cộng đồng, tỷ lệ biết đến bệnh lậu và giang mai lần lượt là 12,9% và 17,5% Đáng chú ý, tỷ lệ nhận diện trùng roi sinh dục chỉ đạt 0,2%, thấp hơn khoảng 12 lần so với nghiên cứu của Monica và cộng sự Nghiên cứu này cũng không ghi nhận một số bệnh lây truyền qua đường tình dục khác như herpes sinh dục, mụn cóc sinh dục và u hạt bẹn, trong khi Monica và cộng sự đã chỉ ra tỷ lệ lần lượt là 13,4%, 3,9% và 2,9% Về kiến thức triệu chứng RTIs, chỉ có 7,3% học sinh nữ đề cập đến triệu chứng ra nhiều khí hư, 1,7% đau bụng dưới và 0,9% có vết loét vùng âm hộ, thấp hơn nhiều so với tỷ lệ 63,3%, 40% và 38,3% của nghiên cứu trước đó.

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ái Thơ chỉ ra rằng tỷ lệ sinh viên nhận biết các triệu chứng như ra nhiều khí hư, đau bụng dưới và có vết loét BPSD cao hơn so với nghiên cứu hiện tại, với các tỷ lệ lần lượt là 31,1%, 15,7% và 36,3%.

Kết quả nghiên cứu cho thấy có 78,2% học sinh nữ và 90% học sinh nam không biết bất kỳ triệu chứng nào của RTIs, cho thấy tỷ lệ kiến thức về triệu chứng RTIs của học sinh chưa đạt, cao hơn so với một số nghiên cứu khác Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyền tại thành phố Huế chỉ ra rằng 68,1% học sinh có kiến thức chưa đạt về triệu chứng STIs, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Thị Ái Thơ cho thấy gần một nửa sinh viên (47,4%) không biết triệu chứng của RTIs/STIs Về hành vi vệ sinh, 25,1% học sinh nữ cho biết không vệ sinh sinh dục hàng ngày, thấp hơn so với 38% trong nghiên cứu của Orji, nơi mà sinh viên cho rằng vệ sinh kém là nguyên nhân gây ra RTIs Đặc biệt, 70,5% học sinh nữ không biết bất kỳ hành vi nguy cơ nào của RTIs, tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với chỉ 2,5% trong nghiên cứu của Orji.

Tỷ lệ VTN tại Kim Bảng, Hà Nam liên quan đến RTIs đạt 52%, cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Nguyễn Minh Quang và Ngô Văn Toàn chỉ 10% Đặc biệt, 46,8% VTN cho biết vô sinh là một trong những hậu quả của RTIs Ngoài ra, tỷ lệ VTN đề cập đến các vấn đề nghiêm trọng như ung thư, sảy thai và sinh non.

Tỷ lệ hiểu biết của vị thành niên (VTN) về hậu quả của các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs/STIs) rất cao, với 66,9% VTN nhận thức được nguy cơ vô sinh, 32,9% biết đến khả năng ung thư tử cung, và 47% hiểu rõ hậu quả của sảy thai và đẻ non Nghiên cứu của Amira và cộng sự cũng cho thấy 90,6% VTN nhận thức rằng RTIs/STIs có thể ảnh hưởng đến khả năng mang thai ở phụ nữ Tuy nhiên, tỷ lệ VTN biết đến hậu quả của RTIs trong nghiên cứu này thấp hơn so với nhiều nghiên cứu khác trên thế giới và Việt Nam, điều này có thể do phương pháp điều tra bằng bảng hỏi tự điền được sử dụng thay vì phỏng vấn trực tiếp.

Trong nghiên cứu này, 65,6% vị thành niên (VTN) không biết về các biện pháp phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs), tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyền, trong đó 40% học sinh có kiến thức chưa tốt về biện pháp phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) Tuy nhiên, tỷ lệ này lại thấp hơn so với nghiên cứu của Monica và cộng sự, khi có tới 87% VTN không đạt yêu cầu về kiến thức phòng chống STIs.

Theo nghiên cứu, chỉ có 3,1% VTN không có quan hệ tình dục với nhiều người, tỷ lệ này thấp hơn đáng kể so với 60% VTN trong nghiên cứu của Ranjan và cộng sự, cho rằng quan hệ tình dục không an toàn với nhiều bạn tình là hành vi có nguy cơ cao dẫn đến RTIs/STIs.

Khoảng 24,5% vị thành niên (VTN) biết đến cả hai tác dụng của bao cao su (BCS) là phòng tránh STIs và phòng tránh thai, tỷ lệ này thấp hơn một nửa so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Nga, cho thấy 50,9% học sinh trong độ tuổi 12-15 tại huyện Na Rì, Bắc Kạn có kiến thức tương tự Theo SAVY I, đa số người trẻ tuổi nhận thức rằng BCS có khả năng phòng tránh STIs, bao gồm cả HIV/AIDS, nhưng nghiên cứu cũng chỉ ra rằng 63,3% học sinh nữ không biết về tác dụng phòng tránh STIs của BCS, tỷ lệ này cao gấp gần 3 lần so với khảo sát ở Ấn Độ, nơi chỉ có 22% cô gái VTN không nhận thức được rằng việc sử dụng BCS thường xuyên có thể bảo vệ họ khỏi STIs.

Các nghiên cứu về kiến thức RTIs của VTN cho thấy kết quả không nhất quán, có thể do sự khác biệt về đặc điểm như giới tính, nhóm tuổi, địa điểm nghiên cứu (thành thị, nông thôn, khu vực hành chính) và phương pháp thu thập dữ liệu (phỏng vấn trực tiếp, phát bộ câu hỏi tự điền).

Hầu hết học sinh VTN đều có thái độ tích cực đối với việc phòng chống RTIs, với 96% học sinh nam và 99% học sinh nữ cho rằng đây là việc cần thiết Nghiên cứu của Jamileh và cộng sự trên 305 phụ nữ từ 15 - 49 tuổi tại các trung tâm chăm sóc sức khỏe ở Kerman, Iran cho thấy cũng có nhiều phụ nữ có thái độ tích cực tương tự Điểm trung bình thái độ của mẫu nghiên cứu đạt 4,03/4,66 điểm.

Nghiên cứu cho thấy 60,8% học sinh nữ cảm thấy ngại ngùng và xấu hổ khi phải nói về các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs/STIs) Tương tự, một nghiên cứu trên 471 bệnh nhân tại Nairobi, Kenya, do Fonck và cộng sự thực hiện, chỉ ra rằng nỗi sợ hãi và xấu hổ là nguyên nhân chính khiến nhiều người không điều trị STIs khi xuất hiện triệu chứng Kết quả này cho thấy nhiều phụ nữ coi việc đi khám phụ khoa là đau đớn và xấu hổ.

Kết quả nghiên cứu về thái độ phòng chống RTIs cho thấy sự đồng thuận với nhiều nghiên cứu quốc tế, cho thấy ĐTNC có thái độ tích cực trong việc phòng chống RTIs Tuy nhiên, RTIs vẫn là vấn đề nhạy cảm, đặc biệt đối với nữ giới, dẫn đến việc nhiều ĐTNC cảm thấy ngại ngùng và xấu hổ khi gặp triệu chứng bệnh hoặc khi thảo luận về RTIs.

Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản của vị thành niên

Nghiên cứu chỉ ra rằng có mối liên hệ thống kê quan trọng giữa giới tính và KAP phòng chống RTIs của vị thành niên Cụ thể, nữ vị thành niên có kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống RTIs tốt hơn so với nam Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi việc nữ giới thường chú ý và quan tâm nhiều hơn đến các vấn đề sức khỏe của bản thân.

Phụ nữ thường chủ động tìm hiểu kiến thức về các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs) hơn nam giới, điều này có thể do họ ghi nhớ thông tin tốt hơn khi được cung cấp Hơn nữa, sự lo lắng về sức khỏe của phụ nữ cao hơn, dẫn đến thái độ và thực hành chăm sóc sức khỏe tốt hơn so với nam giới.

Nghiên cứu về KAP (Kiến thức, Attitude, Thực hành) liên quan đến sức khỏe sinh sản vị thành niên cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa giới tính và KAP về sức khỏe sinh sản vị thành niên, đặc biệt trong phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) và nhiễm trùng đường sinh sản (RTIs).

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nữ giới thường có kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) tốt hơn nam giới [23], [24] Tuy nhiên, cũng có một số nghiên cứu cho thấy nam giới lại có kiến thức và thực hành vượt trội hơn so với nữ giới [3], [84].

4.3.2 Cấp học, trình độ học vấn, tuổi

Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ thống kê quan trọng giữa cấp học và KAP phòng chống RTIs của vị thành niên Học sinh THPT thể hiện kiến thức tốt hơn về các nội dung phòng chống RTIs so với học sinh THCS, ngoại trừ kiến thức về thụt rửa âm đạo, nơi học sinh THPT lại kém hơn Về thái độ phòng chống RTIs, học sinh THPT có thái độ tích cực hơn và cũng thực hành tốt hơn so với học sinh THCS.

Nhiều nghiên cứu cho thấy học sinh ở các khối lớp lớn hơn và có trình độ học vấn cao hơn có kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) về sức khỏe sinh sản (SKSS), bao gồm cả phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs/RTIs), tốt hơn so với học sinh ở khối lớp nhỏ hơn và có trình độ học vấn thấp hơn Cụ thể, nghiên cứu của Kumari chỉ ra rằng trẻ vị thành niên đã hoàn thành bậc trung học có kiến thức và thực hành về SKSS tốt hơn so với những học sinh có trình độ học vấn thấp hơn.

Nghiên cứu của Ranjan Kumar Prusty chỉ ra rằng, những người có bậc giáo dục trung học có khả năng tìm kiếm điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) cao gấp 1,28 lần so với những người không hoàn thành trung học.

Nghiên cứu của Nguyễn Văn Nghị thực hiện trên đối tượng nam, nữ VTN 10-19 tuổi chưa kết hôn tại huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dương t năm

Giai đoạn 2006 - 2009 cho thấy mối liên hệ thống kê đáng kể giữa trình độ học vấn và nhận thức về các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) Học sinh cấp trung học phổ thông và trung học cơ sở có kiến thức về STIs vượt trội hơn so với học sinh tiểu học.

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Huyền Thương tại các trường trung học ở Huế chỉ ra rằng có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa trình độ học vấn và kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) vệ sinh phụ khoa của nữ sinh Cụ thể, học sinh cấp III thể hiện KAP vệ sinh phụ khoa tốt hơn so với học sinh cấp II.

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyền cho thấy tuổi và khối lớp có mối liên quan đáng kể đến kiến thức và thái độ về sức khỏe sinh sản (SKSS) của học sinh Cụ thể, học sinh ở nhóm tuổi lớn hơn và khối lớp cao hơn thường có kiến thức, thái độ và thực hành tốt hơn về SKSS.

Học sinh ở cấp học và trình độ học vấn cao hơn, cũng như có độ tuổi lớn hơn, thường có kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) về phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs/STIs) tốt hơn so với những học sinh ở cấp học, trình độ học vấn thấp hơn và tuổi nhỏ hơn Điều này là do họ có nhiều thời gian và cơ hội hơn để tiếp cận thông tin và hướng dẫn liên quan đến KAP phòng chống RTIs, dẫn đến việc nâng cao hiệu quả phòng ngừa.

Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa học lực và kiến thức phòng chống RTIs của học sinh Học sinh có học lực giỏi, xuất sắc sở hữu kiến thức về phòng chống RTIs cao gấp 2,3 lần so với học sinh trung bình Điều này có thể được giải thích bởi việc học sinh nhóm học lực cao có ý thức kỷ luật, khả năng ghi nhớ và chú ý tốt hơn Hơn nữa, khi tham gia khảo sát, học sinh nhóm học lực cao thường thể hiện sự hợp tác và nghiêm túc hơn trong việc cung cấp thông tin đầy đủ và trung thực.

Nghiên cứu cho thấy học sinh có xếp loại học lực cao hơn thường có kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) về sức khỏe sinh sản (SKSS) tốt hơn, đặc biệt là trong việc phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs/RTIs) Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyền chỉ ra rằng có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa học lực và KAP về SKSS, cho thấy học sinh có học lực cao hơn có KAP tốt hơn.

Nghiên cứu của Nguyễn Đình Sơn chỉ ra rằng học lực có mối liên hệ quan trọng với kiến thức về sức khỏe sinh sản (SKSS) Cụ thể, nhóm học lực giỏi thể hiện kiến thức tốt hơn so với nhóm học lực khá, trung bình và yếu.

4.3.4 Điều kiện kinh tế gia đình

Lựa chọn, kết quả triển khai và hiệu quả can thiệp

4.4.1 Lựa chọn can thiệp dựa tr n trường học

Loại hình can thiệp được lựa chọn là can thiệp dựa trên trường học Thông qua nhà trường, thực hiện các phương pháp TT - GDSK phòng chống

Phòng chống RTIs cho VTN thông qua trường học là một phương tiện quan trọng, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của trẻ em Với số lượng học sinh ngày càng tăng

Trường học được trang bị cơ sở hạ tầng và thiết bị đầy đủ phục vụ cho việc giảng dạy và học tập hiệu quả Đội ngũ giáo viên có kỹ năng và kinh nghiệm phong phú, đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện các chương trình can thiệp Hơn nữa, giáo viên thường được học sinh tôn trọng và xem như những hình mẫu để noi theo.

Trường học thường là nguồn thông tin đáng tin cậy về sức khỏe cho thanh thiếu niên, đặc biệt khi họ không thể tìm kiếm kiến thức từ bạn bè hay gia đình Nhiều bạn trẻ không hài lòng khi trao đổi với bạn bè do thiếu thông tin cần thiết, trong khi các thành viên gia đình có thể không đủ khả năng hoặc không sẵn sàng cung cấp kiến thức về phòng chống RTIs Hơn nữa, trường học có thể hợp tác với các tổ chức cộng đồng và gia đình để xây dựng các chương trình can thiệp hiệu quả.

4.4.2 Lựa chọn các phương pháp truyền thông - giáo dục sức khỏe dựa trên các can thiệp trên thế giới và Việt Nam

Các chương trình phòng chống RTIs tại Việt Nam chủ yếu là một phần của các chương trình sức khỏe sinh sản và sức khỏe tâm thần Những chương trình này bao gồm các mô hình dựa trên trường học và cộng đồng, được triển khai ở nhiều khu vực trên thế giới Các biện pháp can thiệp cụ thể bao gồm Trung tâm y tế trường học, trung tâm thanh thiếu niên cộng đồng, giáo dục đồng đẳng và tiếp cận dựa trên gia đình.

Trung tâm y tế trường học là một trong những giải pháp hiệu quả nhất trong việc cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản (SKSS) và phòng ngừa bệnh tật toàn diện cho học sinh.

VTN - TN, đặc biệt là những VTN - TN ít được tiếp cận các dịch vụ y tế [41],

Một số báo cáo cho thấy mức độ hài lòng của vị thành niên (VTN) đối với Trung tâm y tế trường học là cao Tuy nhiên, Trung tâm này thường không tiếp cận được những VTN không đi học, đã bỏ học, vô gia cư hoặc đang bị giam giữ Trung tâm y tế trường học cung cấp nhiều loại hình dịch vụ phòng chống sức khỏe sinh sản (SKSS) cho VTN, bao gồm chăm sóc y tế, điều dưỡng, và hỗ trợ sức khỏe tâm thần Để triển khai và duy trì các chương trình này, cần có sự đầu tư nguồn lực tương đối Do đó, chương trình có thể không phù hợp cho các can thiệp về sức khỏe liên quan đến SKSS VTN, như các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs).

Các can thiệp quản lý VSKN đã được triển khai trên toàn cầu, đặc biệt ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình Chúng được chia thành hai nhóm: can thiệp phần cứng, tập trung vào việc cung cấp vật liệu và cải thiện cơ sở hạ tầng vệ sinh, và can thiệp phần mềm, nhằm nâng cao kiến thức về quản lý V

Luận án Y tế cộng đồng về phòng chống RTIs/STIs nhấn mạnh tầm quan trọng của giáo dục đồng đẳng thông qua các hoạt động như thảo luận không chính thức, video, và thuyết trình lồng ghép trong phim truyền hình Những hoạt động này không chỉ diễn ra trong lớp học mà còn có thể được thực hiện trong các khoảng thời gian không chính thức như khi ăn uống, trò chuyện, và chơi thể thao, đồng thời cung cấp bao cao su (BCS) để nâng cao nhận thức và bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Giáo dục đồng đẳng và tư vấn đồng đẳng là những tài sản quý giá cho các chương trình y tế học đường toàn cầu, nhờ vào khả năng giao tiếp hiệu quả giữa các đồng đẳng viên cùng độ tuổi Họ có thể sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu và tạo sự đồng cảm, đồng thời linh hoạt trong việc tiếp cận thông tin Mặc dù mang lại lợi ích cho cả đồng đẳng viên và người nhận thông tin, việc cần thiết phải đào tạo lại thường xuyên có thể ảnh hưởng đến tính bền vững của can thiệp Để đảm bảo hiệu quả, đồng đẳng viên cần được hỗ trợ bởi mạng lưới giới thiệu mạnh mẽ Trong khi đó, phương pháp cán bộ y tế tuyên truyền trong lớp học đã được lựa chọn làm can thiệp chính Các trung tâm thanh thiếu niên thân thiện đóng vai trò quan trọng trong mạng lưới y tế cộng đồng, nhưng chủ yếu thu hút thanh thiếu niên ngoài trường học.

Phương pháp dựa trên gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc giáo dục sức khỏe sinh sản cho vị thành niên Cha mẹ và các thành viên trong gia đình có trách nhiệm bảo vệ và thúc đẩy sức khỏe của thanh thiếu niên Gia đình là nơi diễn ra các cuộc thảo luận về vấn đề sức khỏe, tạo điều kiện cho việc chia sẻ ý kiến và cảm xúc Đây cũng là môi trường hình thành những tâm lý như tự trọng, sự tự tin, xấu hổ, cô đơn hay niềm vui của vị thành niên.

Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng sự thiếu hiểu biết của cha mẹ, tâm lý nhút nhát và xấu hổ của VTN, cùng với khoảng cách thế hệ, đã tạo ra rào cản cho sự hòa nhập giữa cha mẹ và VTN, dẫn đến những quan điểm không đồng nhất Trong các tài liệu, vai trò của bà mẹ trong việc tư vấn cho con cái, đặc biệt là con gái, thường nổi bật hơn so với vai trò của người cha.

Dự án "Nâng cao nhận thức về giới và các vấn đề SKSS cho các gia đình nông thôn Việt Nam (2003 - 2006)" do Trung tâm nghiên cứu Giới, Gia đình và Môi trường trong phát triển cùng Hội Kế hoạch hóa gia đình Đan Mạch thực hiện Nghiên cứu trước khi triển khai dự án cho thấy nhiều bậc cha mẹ chưa hiểu biết đầy đủ về các vấn đề như phòng chống STIs và kỹ năng giao tiếp với con cái Do đó, việc cung cấp kiến thức và khuyến khích cha mẹ trao đổi với con cái về các vấn đề SKSS, bao gồm phòng chống RTIs, là rất cần thiết Phương pháp phát tờ rơi tại các buổi sinh hoạt lớp đã được lựa chọn, không chỉ cung cấp thông tin về phòng chống RTIs mà còn khích lệ cha mẹ chia sẻ và trao đổi với con cái về vấn đề này.

4.4.3 Kết quả triển khai các phương pháp truyền thông - giáo dục sức khỏe

Các phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) thường được triển khai phù hợp với khả năng tiếp cận của đối tượng đích Đối tượng đích dễ dàng tiếp cận với các phương pháp được triển khai, đặc biệt là phương pháp treo áp phích tại lớp học, giúp học sinh có thể tiếp cận hàng ngày trong một thời gian dài Ngoài ra, phương pháp cán bộ y tế tuyên truyền tại lớp học cũng đạt hiệu quả cao khi được lồng ghép trong giờ sinh hoạt lớp, với 95,2% học sinh tham gia.

Nhóm nghiên cứu đã trực tiếp biên soạn nội dung tài liệu tuyên truyền dựa trên các tài liệu tham khảo cập nhật và đáng tin cậy, đảm bảo chất lượng và tính chính xác của thông tin truyền thông.

Luận án Y tế cộng đồng bao gồm các tài liệu như áp phích và tờ rơi, được thiết kế bởi các chuyên gia trong lĩnh vực truyền thông và quảng cáo Cán bộ tuyên truyền là các bác sỹ từ Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Hà Nam và Trung tâm y tế huyện Kim Bảng, họ có chuyên môn sâu về sản phụ khoa và nhiều kinh nghiệm trong giáo dục sức khỏe cộng đồng Nhờ đó, các phương pháp tuyên truyền và giáo dục sức khỏe được thực hiện với chất lượng cao, nhằm đạt được các mục tiêu đề ra.

Chi phí, chi phí - hiệu quả can thiệp

Tổng chi phí cho can thiệp điều chỉnh đến năm 2016 là 57.220.000 VNĐ (2.616 USD) cho 2 năm, 53.304.000 VNĐ (2.437 USD) cho 3 năm và 50.170.000 VNĐ (2.294 USD) cho 5 năm Điều này cho thấy chi phí can thiệp không quá tốn kém, cho phép dễ dàng áp dụng ở các địa phương tương tự.

Các can thiệp giáo dục sức khỏe phòng chống STIs/RTIs và giáo dục giới tính trên thế giới có chi phí lớn so với lợi ích mang lại Tại Houston, Texas, tổng chi phí chương trình phòng chống STIs được ước tính là 457.674 USD, tương đương 1,66 USD mỗi người Ở Vương Quốc Anh, chi phí cho can thiệp giáo dục dựa trên giáo viên là 108.193 EUR, tức 5,16 EUR mỗi học sinh mỗi năm, trong khi can thiệp giáo dục đồng đẳng có chi phí 73.154 EUR, khoảng 18 EUR cho mỗi học sinh mỗi năm Các chương trình giáo dục giới tính trên toàn cầu có chi phí dao động từ 1,19 triệu USD tại Indonesia đến 12,1 triệu USD tại Hà Lan Hiện tại, các chương trình tại Kenya và Indonesia vẫn đang trong giai đoạn thí điểm, dẫn đến hạn chế trong việc tiếp cận học sinh.

Luận án Y tế cộng đồng sinh với khoảng 1.800 và 7.300 học sinh mỗi năm Trong khi đó, tại các nước khác độ tiếp cận đạt t 25.000 đến 250.000 học sinh hàng năm

Chi phí can thiệp cho mỗi học sinh trong 3 tình huống giả định là 29.164 VNĐ, 27.168 VNĐ và 25.570 VNĐ, cho thấy sự biến động lớn giữa các quốc gia Các chương trình giáo dục giới tính tại Nigeria, Ấn Độ, Estonia và Hà Lan có chi phí tương đối thấp, lần lượt là 7 USD, 14 USD, 33 USD và 33 USD, nhưng vẫn cao hơn so với nghiên cứu Ngược lại, Kenya và Indonesia có chi phí cao hơn nhiều, với mức 50 USD và 160 USD cho mỗi học sinh.

Tổng chi phí can thiệp và chi phí cho mỗi học sinh trong nghiên cứu này thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu quốc tế Các chương trình toàn cầu thường có quy mô lớn, được triển khai trong nhiều năm, dẫn đến chi phí cao Thêm vào đó, một số chương trình dựa trên công nghệ máy tính, gây tốn kém do cần đầu tư thiết bị và giảm quy mô lớp học.

Chi phí can thiệp được phân chia theo các hoạt động và được tính dựa trên bốn hạng mục chính: thuê khoán chuyên môn, nguyên vật liệu năng lượng, thuê mướn cơ sở vật chất và trang thiết bị, cùng với công tác phí và chi phí đi lại tại địa phương Thông tin về chi phí chương trình giáo dục giới tính ở nhiều quốc gia được thu thập qua bốn giai đoạn: phát triển, thích ứng, cập nhật và thực hiện Mỗi giai đoạn này bao gồm năm loại chi phí tiêu chuẩn hóa, bao gồm lương giáo viên, tài liệu giảng dạy, tuyên truyền, đào tạo và các hoạt động khác.

Trong tổng chi phí của chương trình giáo dục giới tính, chi phí thuê khoán chuyên môn thường chiếm tỷ lệ cao nhất Tiếp theo là chi phí dành cho thuê mướn cơ sở vật chất và trang thiết bị, chiếm tỷ lệ cao thứ hai Điều này tương tự như kết quả của nhiều nghiên cứu khác trên thế giới về các chương trình giáo dục giới tính.

Luận án Y tế cộng đồng khoán chuyên môn (lương giáo viên, cộng tác viên…) chiếm tỷ lệ cao nhất

Tại Estonia, phân tích tổng chi phí từ năm 1997 đến 2009 cho thấy chi phí lương giáo viên là yếu tố quan trọng, với giáo viên trung bình dành 3,9% thời gian làm việc hàng năm cho giảng dạy và chuẩn bị bài giảng, tổng lương giảng dạy đạt 4,19 triệu USD, chiếm 75% tổng chi phí Trong khi đó, tại Hà Lan, từ năm 2002 đến 2009, giáo viên trung bình chỉ dành 1,67% thời gian cho giảng dạy, với mức lương cơ bản hàng tháng của giáo viên trung học là 4.137 USD (3.092 EUR).

2009 Tổng số tiền lương dạy học là 9,3 triệu USD, chiếm 82%

4.5.2 Chi phí - hiệu quả can thiệp

4.5.2.1 Đánh giá chi phí - hiệu quả can thiệp

Việc đánh giá chi phí - hiệu quả của các can thiệp y tế công cộng gặp nhiều thách thức, đặc biệt là về phương pháp đánh giá Các nhà ra quyết định thường quan tâm đến bằng chứng từ các thử nghiệm có phân bổ ngẫu nhiên, nhưng các can thiệp y tế công cộng thường có ít thử nghiệm như vậy và có xu hướng không đồng nhất và thời gian theo dõi ngắn Đánh giá kinh tế đòi hỏi tính toán các kết quả lâu dài, thường được đo lường bằng QALY, nhưng QALY rất khó định lượng trong bối cảnh y tế công cộng Hơn nữa, dữ liệu để xây dựng mô hình kinh tế thường khan hiếm và các giả định phải được thực hiện, khiến việc so sánh chi phí - hiệu quả của các can thiệp y tế công cộng gặp nhiều khó khăn và hạn chế.

Năm 2016, GDP bình quân đầu người của Việt Nam ước đạt 48.600.000 VNĐ, tương đương 3 lần GDP bình quân đầu người là 145.800.000 VNĐ Đối với mức tăng QALY cao, can thiệp cho thấy tính chi phí - hiệu quả trong cả 3 tình huống giả định 2 năm, 3 năm và 5 năm (ICER < GDP bình quân đầu người) Với mức tăng QALY trung bình, can thiệp cũng đạt hiệu quả chi phí trong 3 tình huống giả định trên (ICER < 3 lần GDP bình quân đầu người) Tuy nhiên, với mức tăng QALY thấp nhất, can thiệp không được coi là chi phí - hiệu quả trong cả 3 tình huống giả định (ICER > 3 lần GDP bình quân đầu người).

Chỉ khi mức tăng QALY ở mức thấp nhất, can thiệp mới không đạt hiệu quả về chi phí Ngược lại, với mức tăng QALY trung bình hoặc cao, can thiệp được coi là có chi phí - hiệu quả hoặc rất có chi phí - hiệu quả Điều này khuyến khích các nhà lãnh đạo cộng đồng và nghiên cứu áp dụng can thiệp tương tự tại các khu vực khác Can thiệp sử dụng các phương pháp truyền thống trong truyền thông giáo dục sức khỏe, dễ thực hiện và tiết kiệm chi phí Do đó, cả bốn phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe của can thiệp có thể được áp dụng đúng thời gian và quy trình đã thực hiện tại các trường học khác để đạt hiệu quả và chi phí - hiệu quả tối ưu.

4.5.2.2 So sánh chi phí - hiệu quả can thiệp

Trong ba tình huống giả định, tỷ số chi phí - hiệu quả tăng thêm cao nhất của can thiệp đạt 220.894.737 VNĐ mỗi QALY, thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu quốc tế Cụ thể, nghiên cứu của Cooper cho thấy chi phí - hiệu quả tăng thêm của biện pháp giáo viên hướng dẫn là 24.268 EUR và 96.938 EUR mỗi QALY Pinkerton báo cáo tỷ lệ chi phí - thỏa dụng khoảng 57.000 USD mỗi QALY, trong khi Ateka cho biết tỷ lệ này là 32.755 USD cho nam giới và 292.046 USD cho nữ giới Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Quỳnh Anh đã thực hiện phân tích chi phí - hiệu quả cho can thiệp giáo dục sức khỏe sinh sản tại Chí Linh, Hải Dương, với tỷ số chi phí - hiệu quả tăng thêm ở can thiệp B so với A là 4.772.

AUD/QALY đạt được và 2.988 AUD/QALY đạt được; 3.727 AUD/QALY đạt được cho t ng nhóm nam VTN, nữ VTN và cả nam, nữ VTN tương ứng

Can thiệp phòng chống HIV/AIDS được đánh giá có chi phí - hiệu quả cao khi mức tăng QALY đạt cao nhất, trong khi có chi phí - hiệu quả trung bình ở mức tăng QALY trung bình và không có chi phí - hiệu quả ở mức tăng QALY thấp nhất Các nghiên cứu toàn cầu đưa ra kết luận khác nhau về chi phí - hiệu quả của can thiệp này Pinkerton và cộng sự khẳng định rằng can thiệp phòng chống HIV/AIDS có chi phí - hiệu quả và cần so sánh với các chương trình chăm sóc sức khỏe khác Việc chọn lọc thực hiện can thiệp cho nhóm có nguy cơ cao và thanh niên đã có quan hệ tình dục có thể nâng cao tính hiệu quả về chi phí Rosenthal và đồng nghiệp cho rằng can thiệp có chi phí - hiệu quả nếu người tham gia là thanh niên Ngược lại, Wang và cộng sự cho rằng chương trình "Lựa chọn an toàn hơn" là chi phí - hiệu quả trong hầu hết các tình huống Ateka và cộng sự cũng cho rằng can thiệp đã giảm nguy cơ nhiễm HIV, đặc biệt là ở phụ nữ, với chi phí tương đối thấp Tuy nhiên, nghiên cứu của Cohen và cộng sự không thấy can thiệp phòng chống HIV có chi phí - hiệu quả Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Quỳnh Anh cung cấp chứng cứ mạnh mẽ cho thấy các can thiệp giáo dục sức khỏe sinh sản cho thanh niên tại địa điểm nghiên cứu là chi phí - hiệu quả, với chi phí tương đối thấp, và nếu hiệu quả được duy trì, chúng xứng đáng với số tiền đầu tư.

Sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu về can thiệp phòng chống STIs/RTIs có thể được giải thích bởi việc sử dụng các đơn vị đo lường hiệu quả đầu ra khác nhau Một số nghiên cứu dựa vào số lượng hoặc tỷ lệ mắc bệnh, trong khi một số ít sử dụng QALY làm đơn vị đánh giá hiệu quả Hơn nữa, mặc dù đều thuộc lĩnh vực STIs/RTIs, nhưng các nghiên cứu lại tập trung vào các tình trạng sức khỏe khác nhau Một số nghiên cứu chỉ đánh giá tác động của các biện pháp can thiệp nhắm mục tiêu HIV, trong khi những nghiên cứu khác xem xét ảnh hưởng của các can thiệp đối với các bệnh khác trong nhóm này.

Nghiên cứu của Wang và cộng sự đã đánh giá tác động của các can thiệp nhằm giảm thiểu tình trạng nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs) và mang

Các nghiên cứu về ngưỡng chi phí - hiệu quả cho thấy sự khác biệt trong các tiêu chí đánh giá Theo nghiên cứu của Pinkerton, tỷ lệ chi phí - thỏa dụng dưới 40.000 đến 60.000 USD/QALY được coi là chi phí - hiệu quả, trong khi tỷ lệ vượt quá 180.000 USD/QALY được xem là không hiệu quả so với các chi phí y tế khác Ateka và các cộng sự đã áp dụng ngưỡng từ 30.000 đến 140.000 USD/QALY cho các chương trình dịch vụ y tế Cooper và các cộng sự (2012) đã đánh giá từ góc nhìn của Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh, xác định ngưỡng cho một can thiệp chi phí - hiệu quả là dưới 30.000 GBP (36.000 EUR) cho mỗi QALY Nghiên cứu của Nguyễn Quỳnh Anh cũng dựa trên ngưỡng chi phí - hiệu quả của WHO.

Những đóng góp và hạn chế của luận án

4.6.1 Đóng góp của luận án

Bài viết cung cấp thông tin về thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs) của học sinh tại 6 trường trung học ở huyện Kim Bảng, Hà Nam vào năm 2015 Những thông tin này sẽ là cơ sở quan trọng để xây dựng các can thiệp hiệu quả nhằm phòng chống RTIs/STIs, áp dụng cho huyện Kim Bảng cũng như các khu vực tương tự.

Mối liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) trong phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs) ở vị thành niên (VTN) trong trường học được xác định bởi nhiều yếu tố như giới tính, cấp học, học lực, điều kiện kinh tế gia đình, sự quan tâm của cha mẹ và người thân, cũng như tổng số người sống trong gia đình Những thông tin này rất quan trọng để xây dựng các can thiệp phòng chống RTIs/STI hiệu quả.

Bài viết cung cấp thông tin chi tiết về can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) nhằm thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) trong việc phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs) của nhóm vị thành niên (VTN) Nội dung bao gồm cơ sở lựa chọn các phương pháp TT-GDSK, tài liệu truyền thông, quy trình thực hiện, kế hoạch triển khai và đánh giá hiệu quả của can thiệp.

Luận án Y tế cộng đồng thiệp Những thông tin này có thể sử dụng tham khảo để xây dựng các can thiệp tương tự trên các địa bàn khác

4.6.2 Hạn chế của luận án

Nghiên cứu đã áp dụng phương pháp chọn chủ đích để khảo sát 6 trường trong tổng số 22 trường trung học tại huyện Kim Bảng, Hà Nam Do đó, tính đại diện của mẫu nghiên cứu cho toàn bộ VTN trường học tại huyện này có thể bị hạn chế.

Nghiên cứu này được thực hiện trên đối tượng VTN trong trường học, do đó, kết quả chỉ phản ánh đặc điểm của nhóm VTN trong môi trường giáo dục và không đại diện cho nhóm VTN ngoài trường học.

Nghiên cứu đầu tiên về chi phí và hiệu quả của can thiệp tuyên truyền giáo dục sức khỏe (TT-GDSK) nhằm phòng chống các bệnh lây truyền qua đường tình dục (RTIs) ở vị thành niên đã sử dụng phương pháp phân tích chi phí và chi phí - hiệu quả đơn giản nhất Một số kỹ thuật phân tích chi phí và chi phí - hiệu quả nâng cao không được áp dụng trong nghiên cứu này.

Việc so sánh kết quả nghiên cứu về sức khỏe sinh sản và giáo dục giới tính giữa các quốc gia, bao gồm Việt Nam, gặp phải một số hạn chế do sự khác biệt trong vấn đề sức khỏe, độ tuổi của đối tượng nghiên cứu, cũng như phương pháp thu thập dữ liệu Các nghiên cứu cũng có sự khác nhau về tiêu chuẩn đánh giá KAP, cách chọn mẫu và thời gian, địa điểm thực hiện, điều này ảnh hưởng đến tính nhất quán và khả năng so sánh của các kết quả.

- Không tiến hành ghi âm các cuộc phỏng vấn sâu nên hạn chế trong việc kiểm tra lại các thông tin

Tiêu đề	Hiệu Quả Can Thiệp Thay Đổi Kiến Thức, Thái Độ, Thực Hành Phòng Chống Nhiễm Khuẩn Đường Sinh Sản Ở Học Sinh Tuổi Vị Thành Niên Tại Kim Bảng, Hà Nam, 2015 - 2016
Tác giả	Lưu Thị Kim Oanh
Người hướng dẫn	PGS.TS. Hoàng Văn Minh, GS.TS. Vũ Sinh Nam
Trường học	Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương
Chuyên ngành	Y tế công cộng
Thể loại	luận án tiến sĩ
Năm xuất bản	2017
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	199
Dung lượng	5,07 MB