Nhìn chung những loại ung thư này có những đặc điểm giống nhau về bản chất tuy nhiên có nhiều điểm khác nhau về nguyên nhân, tiến triển, phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh [15].Mỗi
TỔNG QUAN
ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH UNG THƯ
1.1.1.Khái niệm và đặc điểm bệnh ung thư
Ung thư là bệnh lý đặc trưng bởi sự tăng sinh bất thường và không kiểm soát của các tế bào, có khả năng xâm lấn các tổ chức xung quanh và di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa, hình thành khối u mới và có thể dẫn đến tử vong Bệnh ung thư thường tái phát và có tính chất mãn tính, với quá trình phát sinh và phát triển kéo dài qua nhiều giai đoạn Hiện nay, có hơn 200 loại ung thư, được đặt tên theo cơ quan hoặc loại tế bào bị ảnh hưởng đầu tiên Mặc dù các loại ung thư này có nhiều đặc điểm chung, nhưng chúng khác nhau về nguyên nhân, tiến triển, phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh.
Mỗi loại ung thư đều có sự tiến triển khác nhau, tuy nhiên nếu ung thư không được điều trị thì sẽ diễn biến qua các giai đoạn sau:
Ung thư thường phát triển nhanh chóng sau khi các tế bào tiếp xúc với các tác nhân gây bệnh như tác nhân vật lý, hóa học và virus Những tác nhân này gây ra tổn thương không hồi phục cho tế bào, dẫn đến sự hình thành của khối u.
Do tiếp xúc liên tục, kéo dài với các chất gây ung thư làm ổn định và duy trì thương tổn đầu tiên
Các tế bào ung thư phát triển không kiểm soát, mất khả năng biệt hóa và có khả năng xâm lấn cũng như di căn Để phòng ngừa giai đoạn khởi đầu của ung thư, cần tránh tiếp xúc với các tác nhân gây ung thư như thuốc lá, benzol, hóa chất, tia phóng xạ và virus.
Sự tiến triển của bệnh ung thư bao gồm khối u phát triển cục bộ, xâm lấn vào vùng lân cận và di căn ra toàn thân Khi bệnh ung thư đã tiến triển, có nhiều biện pháp có thể áp dụng để ngăn chặn sự phát triển này.
Sàng lọc và điều trị các thương tổn tiền ung thư
Sàng lọc và điều trị các loại ung thư kích thước nhỏ thường thông qua phẫu thuật hoặc xạ trị Đối với những ung thư còn tại chỗ, cần điều trị tích cực, thường kết hợp với hóa trị liệu hoặc nội tiết trị liệu để đạt hiệu quả tốt nhất.
Di căn là hiện tượng các tế bào ung thư tách rời khỏi khối u nguyên phát và di chuyển đến các cơ quan khác để hình thành khối u mới Quá trình này có thể diễn ra qua nhiều con đường khác nhau, bao gồm đường bạch huyết, đường máu và đường kế cận.
Di căn theo đường bạch huyết:
Ung thư biểu mô thường di căn đến các trạm hạch bạch huyết khu vực Khi tế bào ung thư xâm nhập vào hạch bạch huyết, sẽ xuất hiện phản ứng đặc hiệu được gọi là viêm bạch mạch mạn tính đặc hiệu.
Di căn theo đường máu:
Ung thư của tổ chức liên kết, bao gồm ung thư xương và ung thư phần mềm, thường di căn qua đường máu đến các cơ quan xa như gan, phổi và não.
Di căn theo đường kế cận:
Dao mổ, dụng cụ phẫu thuật có thể gây gieo rắc tế bào ung thư ra nơi khác trong phẫu thuật nếu mổ trực tiếp vào khối u
1.1.2 Tình hình bệnh ung thư trên thế giới
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dự báo rằng trong thế kỷ 21, các bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là ung thư, sẽ trở thành nhóm bệnh chính đe dọa sức khỏe con người, chiếm 54% nguyên nhân tử vong, trong khi các bệnh nhiễm trùng chỉ chiếm 16% Năm 2008, ước tính có khoảng 12,4 triệu người mắc ung thư trên toàn cầu và 7,6 triệu người tử vong, với hơn 70% trường hợp xảy ra ở các nước đang phát triển Dự báo đến năm 2030, sẽ có 26,4 triệu ca mắc mới và 17 triệu ca tử vong do ung thư mỗi năm, trong đó 53% bệnh nhân mới và 60% bệnh nhân tử vong đến từ các nước đang phát triển.
Theo công bố của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) vào tháng 4/2014, Việt Nam xếp thứ 78 trong 172 quốc gia và vùng lãnh thổ về tỷ lệ tử vong do bệnh ung thư, thuộc nhóm top 2 thế giới Trong danh sách này, 50 nước có tỷ lệ tử vong cao nhất được xếp vào top 1, trong khi 50 nước tiếp theo được xếp vào top 2.
110 ca/100.000 người Các quốc gia có tỷ lệ chết vì ung thư tương tự như Việt Nam gồm có Somalia, Phần Lan và Turmenistan
Trong khu vực Đông Nam Á, Việt Nam có tỷ lệ tử vong do bệnh ung thư cao, đứng thứ ba sau Lào (129/100.000) và Myanmar (118/100.000) Các quốc gia trong khu vực có tỷ lệ tử vong do ung thư thấp hơn Việt Nam bao gồm Thái Lan (105/100.000), Campuchia (98/100.000), Malaysia (96/100.000), Philippines (94/100.000) và Brunei (84/100.000).
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), Singapore và Indonesia có tỷ lệ tử vong vì ung thư lần lượt là 108 và 106 ca trên 100.000 dân Trong số các quốc gia có tỷ lệ tử vong cao nhất do ung thư, Armenia đứng đầu với 230 ca/100.000 dân, tiếp theo là Zimbabwe (210 ca/100.000 dân), Hungary (195 ca/100.000 dân), Mông Cổ (181 ca/100.000 dân) và Serbia (180 ca/100.000 dân).
1.1.3 Các phương pháp điều trị ung thư
Điều trị ung thư là một phần quan trọng trong chương trình phòng chống ung thư toàn cầu Để nâng cao chất lượng điều trị, cần hoàn thiện kỹ thuật và thiết bị, đồng thời tích lũy kinh nghiệm và kiến thức Việc chẩn đoán chính xác và xây dựng phác đồ điều trị hợp lý cho từng bệnh nhân thường đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các bác sĩ chuyên khoa.
Ung thư có sự đa dạng không chỉ về bệnh học mà còn về các phương pháp điều trị Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng, và chúng thường bổ sung cho nhau để phát huy hiệu quả trong từng giai đoạn của bệnh Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị ung thư phổ biến được áp dụng.
Các phương pháp điều trị tại chỗ:
TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC UNG THƯ
1.2.1 Tình hình tiêu thụ thuốc điều trị ung thư trên thế giới
Theo thống kê của IMS Health, năm 2013, doanh số nhóm thuốc điều trị ung thư đạt 67,1 tỷ USD, chiếm 7,68% tổng doanh số dược phẩm toàn cầu, với tỷ lệ tăng trưởng hàng năm 8,5% Dự báo đến năm 2016, doanh số nhóm thuốc ung thư sẽ đạt từ 83 đến 88 tỷ USD, và đến năm 2020, không có nhóm thuốc nào có thể vượt qua doanh số của thuốc điều trị ung thư Sự gia tăng nhanh chóng về số lượng bệnh nhân ung thư cùng với hiệu quả điều trị cao và pháp điều trị kéo dài sự sống là nguyên nhân chính cho sự tăng trưởng này.
Tại Việt Nam, cùng với xu thế chung của thế giới,năm 2013, doanh số thuốc ung thư đạt 3,32 triệu USD, tăng 17,1% so với năm
Trong giai đoạn 2006-2010, Việt Nam chứng kiến sự gia tăng nhập khẩu thuốc điều trị ung thư, đặc biệt là các tác nhân chống ung thư (L01) được sử dụng phổ biến trong hóa trị liệu Nhóm các tác nhân chống ung thư khác (L01X) cũng có xu hướng nhập khẩu tăng cao Các hoạt chất như paclitaxel, docetaxel, oxaliplatin, capecitabin và epirubicin là những sản phẩm có giá trị kim ngạch nhập khẩu lớn nhất trong lĩnh vực điều trị ung thư tại Việt Nam.
Bảng 1.5.Doanh số bán thuốc điều trị ung thư trên thế giới từ năm 2004 đến năm 2010 [28]
Trong những năm đầu thế kỷ 21, doanh số thuốc điều trị ung thư đã tăng trưởng liên tục với mức trên 15% Mặc dù gần đây tốc độ tăng trưởng có giảm, nhóm thuốc này vẫn giữ vị trí hàng đầu về doanh số Cụ thể, doanh số bán năm 2010 đã cao gấp 2,3 lần so với năm 2004 Theo dự báo của IMS, không có nhóm thuốc nào có khả năng vượt qua doanh số của thuốc điều trị ung thư cho đến năm 2020.
1.2.2 Tình hình tiêu thụ thuốc điều trị ung thư tại Việt Nam
Theo dự báo của hãng nghiên cứu thị trường Business Monitor International Ltd (BMI), năm 2010, Việt Nam đã chi khoảng 1,71 tỷ USD cho dược phẩm, tăng 19,5% so với năm 2009 [22]
Bảng 1.6 Cơ cấu thị phần dược phẩm theo nhóm thuốc của một số nước trong khu vực (%) [8]
Nhóm thuốc Indo nesia Philipi n Việt
Lan Malay- sia Singapo ASEAN Chuyển hóa, dinh dưỡng 27 20 20 14 18 12 18 Kháng sinh 17 15 19 18 15 14 17
Hiện nay, thị trường thuốc điều trị ung thư tại Việt Nam chủ yếu phụ thuộc vào các sản phẩm nhập khẩu Mặc dù có sự phát triển đa dạng về sản phẩm và doanh thu trong lĩnh vực dược phẩm, tỷ trọng của nhóm thuốc này chỉ chiếm khoảng 3% tổng doanh thu, một con số khá thấp so với các quốc gia khác trên thế giới và trong khu vực.
Tại Việt Nam, số lượng thuốc điều trị ung thư còn hạn chế, chủ yếu là sản phẩm nhập khẩu Năm 2010, chỉ có 4,37% tổng số thuốc được đăng ký là thuốc điều trị ung thư, trong đó 98,4% là thuốc nhập khẩu.
1.2.3 Nguy cơ mất an toàn trong cấp phát thuốc điều trị ung thư Độc tính của các thuốc điều trị ung thư
Thuốc độc hại là những loại thuốc có khả năng gây hại cho sức khỏe nhân viên y tế trong quá trình chuẩn bị hoặc khi cho bệnh nhân sử dụng Vì tính độc hại của chúng, các loại thuốc này cần được xử lý một cách đặc biệt Trong số đó, thuốc điều trị ung thư, một số thuốc kháng virus và kháng sinh là những ví dụ điển hình.
Thuốc điều trị ung thư có bản chất là các chất độc hại tế bào, dẫn đến nhiều tác dụng phụ không mong muốn cho bệnh nhân Hơn nữa, các nhân viên y tế tiếp xúc với những loại thuốc này cũng gặp phải các tác dụng phụ tương tự Tổ chức IARC đã phân loại các thuốc điều trị ung thư thành 3 nhóm.
Nhóm 1 - Thuốc điều trị ung thư đồng thời là chất gây ung thư (đủ bằng chứng gây ung thư trên người)
Nhóm 2A - Thuốc có khả năng gây ung thư cho người (bằng chứng trên người hạn chế, nhưng đủ bằng chứng trên động vật)
Nhóm 2B - Thuốc có thể gây ung thư cho người (bằng chứng trên người hạn chế, nhưng không có bằng chứng trên động vật) [33]
Bảng 1.7 Phân loại thuốc điều trị ung thư theo IARC
• Kết hợp hóa trị liệu:
Procarbazin và mù tạt nitơ
Vincristin và mù tạt nitơ
Prednison và mù tạt nitơ
• Methoxsalen kết hợp với bức xạ tia cực tím
Nguy cơ đối với những người chuẩn bị thuốc ung thư
Từ năm 1979, đã có bằng chứng cho thấy thuốc điều trị ung thư có tác động xấu đến sức khỏe của nhân viên y tế, với sự phát hiện các chất gây đột biến trong nước tiểu của dược sĩ và y tá phân liều thuốc Các thuốc này có thể bay hơi trong quá trình phân liều hoặc từ bao bì sản xuất Tiếp xúc trực tiếp với da hoặc hít phải hơi hóa chất trong khi chuẩn bị thuốc, cũng như các tai nạn như đổ vỡ chai lọ, dẫn đến những tác hại ngay lập tức hoặc muộn hơn Các phản ứng cấp tính đã được ghi nhận bao gồm đỏ mặt, phù mí mắt, ngứa, sốt, nổi mày đay, loét màng nhầy mũi, và nôn, xuất hiện trên những người tiếp xúc qua da trong quá trình chuẩn bị thuốc.
Tiếp xúc với hóa chất trong thời gian mang thai có thể gây ra các tác động nghiêm trọng đến sức khỏe sinh sản, bao gồm tăng nguy cơ đẻ non và dị tật thai nhi từ 2,3 đến 5 lần, theo một nghiên cứu trên 3000 nữ y tá chăm sóc bệnh nhân ung thư Những tác động lâu dài này cũng có thể liên quan đến nguy cơ ung thư.
Nhiều nghiên cứu tại Mỹ đã xác nhận mối liên hệ giữa các hóa chất alkyl hóa và nguy cơ mắc bệnh bạch cầu cấp ở nhân viên y tế.
1.2.4 Tình hình cấp phát thuốc điều trị ung thư
Nhận thức về tác hại của thuốc hóa trị ung thư đối với sức khỏe nhân viên y tế đã dẫn đến việc tiến sĩ Harrison đề xuất các hướng dẫn bảo hộ từ năm 1981.
Năm 1986, tại Mỹ, Cơ quan Quản lý Sức khỏe và An toàn Nghề nghiệp (OSHA) đã công bố hướng dẫn về thiết bị, trang phục và quy trình cần thiết để bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế tiếp xúc với thuốc điều trị ung thư Hiện nay, Viện Nghiên cứu Quốc gia về Sức khỏe và An toàn Nghề nghiệp của Mỹ (NIOSH) đã cập nhật hướng dẫn vào năm 2004, cùng với các quy định từ Dược điển Mỹ.
Năm 2008, Chương 797 đã thiết lập các tiêu chuẩn bắt buộc cho cơ sở y tế nhằm bảo vệ dược sĩ và điều dưỡng khỏi nguy cơ tiếp xúc với thuốc điều trị ung thư Tại Pháp, vào năm 1987, Hội Dược học Ung thư (Société Française Pharmacie Oncologique - SFPO) đã khuyến cáo cần tập trung phân liều thuốc điều trị ung thư tại khoa dược bệnh viện, dưới sự giám sát của dược sĩ Đến năm 2004, dựa trên điều L162-22-7 của luật An toàn xã hội, quy định này mới trở thành bắt buộc cho tất cả các cơ sở y tế trên toàn quốc.
Hiện nay, nhiều quốc gia trong khu vực như Hàn Quốc, Hồng Kông, Singapore và Malaysia đã thực hiện việc phân liều thuốc điều trị ung thư tập trung tại khoa Dược Quá trình này sử dụng tủ an toàn để pha chế thuốc, đồng thời có hướng dẫn cụ thể nhằm đảm bảo an toàn và hiệu quả trong việc cung cấp thuốc điều trị ung thư tại bệnh viện.
Theo các hướng dẫn, để thực hiện phân liều thuốc điều trị ung thư thì có thể sử dụng nhiều loại thiết bị pha chế khác nhau bao gồm
Tủ an toàn sinh học (BSC) và Tủ an toàn để pha chế thuốc (Isolator) được phân loại theo mức độ kín khác nhau, bao gồm các hạng I, II (A1, A2, B1, B2) và hạng III cho tủ sinh học, cũng như các loại A, B, C, D và E cho tủ pha chế thuốc Việc phân loại này dựa trên các tiêu chí như mức độ kín, hở của vùng làm việc, luồng không khí vào ra, hiệu quả lọc khuẩn không khí, kích thước tiểu phân, và mức độ bảo vệ cho sản phẩm cũng như người thực hiện.
SỰ CẦN THIẾT PHẢI PHÂN LIỀU TẬP TRUNG
Ung thư đang trở thành gánh nặng xã hội không chỉ vì số lượng bệnh nhân gia tăng mà còn do chi phí điều trị cao Các dược sĩ cần nhận thức rõ về các yếu tố gây lãng phí trong điều trị ung thư để giảm thiểu tối đa Các biện pháp kiểm soát chi phí bao gồm quản lý công thức pha chế, áp dụng hướng dẫn điều trị hiệu quả, quản lý ngân sách và sử dụng phân tích kinh tế dược Lãng phí thuốc điều trị ung thư chủ yếu do bệnh nhân không sử dụng hết liều thuốc hoặc không đủ bệnh nhân để dùng chung một lọ thuốc đa liều Nghiên cứu ở Udine, Ý cho thấy lãng phí tập trung vào sáu loại thuốc chính và thiệt hại kinh tế tương đương 4,8% chi phí thuốc hàng năm Tuy nhiên, áp dụng các phương pháp như kế hoạch quá điều trị và pha chế tập trung đã giúp giảm lãng phí đến 45% Tại Việt Nam, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 đã đạt hiệu suất tiết kiệm 60,79% khi áp dụng quy trình phân liều thuốc điều trị ung thư.
VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN
Bộ trưởng Bộ Y tế đã phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới phòng chống ung thư giai đoạn 2009 - 2020, trong đó Bệnh viện Ung bướu Nghệ An đóng vai trò quan trọng trong việc phòng và chữa bệnh ung bướu cho người dân tại các tỉnh Bắc Trung Bộ, bao gồm Huế, Quảng Trị, Quảng Bình, Hà Tĩnh, Nghệ An và Thanh Hóa.
Theo Công văn số 69/TTg – KGVX ngày 13/01/2010 của Thủ tướng Chính phủ, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An được thành lập theo Quyết định số 3826/QĐ-UBND ngày 27/8/2010 của Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An Bệnh viện chính thức hoạt động khám chữa bệnh từ ngày 08/8/2011.
Từ khi thành lập đến nay, Bệnh viện đóng tại số 60 - Tôn Thất Tùng, thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An; số giường bệnh kế hoạch năm
2015 là 400 tuy nhiên trên thực tế con số giường thực kê đã lên đến
700 giường, tổng số lượt khám chữa bệnh trong năm là 30.109 lượt
Hình 1.1 Số lượt khám chữa bệnh tại bệnh viện các năm gần đây
Từ ngày 01/06/2015 đến 31/05/2016, ung thư đã trở thành bệnh lý được chẩn đoán và điều trị phổ biến nhất tại bệnh viện, trong khi các bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa đứng ở vị trí thứ hai.
Hình 1.2 Cơ cấu các bệnh ung thư chủ yếu tại bệnh viện
1.4.1 Bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại Bệnh viện từ 01/06/2015 đến 31/05/2016
Hiện nay, bệnh nhân ung thư chủ yếu được điều trị bằng phẫu thuật, hóa chất và các phương pháp phối hợp Từ ngày 01/06/2015 đến 31/05/2016, bệnh viện Ung bướu Nghệ An đã điều trị hóa chất cho 1.890 bệnh nhân ung thư, trong đó bệnh nhân ung thư phổi- phế quản chiếm tỷ lệ lớn nhất Tổng cộng có 3.175 đợt điều trị được thực hiện, trung bình mỗi bệnh nhân trải qua 1,68 đợt điều trị Khoa dược đã tiến hành phân liều 8.280 đơn hóa chất.
Bảng 1 Tỉ lệ bệnh nhân ung thư theo chẩn đoán được điều trị hóa chất phân liều.
STT Phân loại bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
1 Ung thư phế quản - phổi 321 16,98
2 Ung thư đại- trực tràng 290 15,35
4 Ung thư tử cung – buồng trứng 90 4,76
1.4.3 Tình hình thực hiện phân liều thuốc điều trị ung thư tại bệnh viện
Bắt đầu từ ngày 01/11/2011, bệnh viện đã triển khai phân liều thuốc ung thư tập trung tại khoa Dược, nhằm đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả và hợp lý trong điều trị ung thư Khoa Dược được trang bị hai phòng phân liều cách biệt, mỗi phòng có diện tích 20m² Một phòng được sử dụng để chuẩn bị đơn nhãn và lưu trữ sổ sách, trong khi phòng còn lại chứa tủ phân liều, tủ mát để bảo quản thuốc và thành phẩm, cùng với bàn chứa nguyên liệu và thành phẩm.
Nhân sự: Khoa Dược phân công 3 nhân viên chịu trách nhiệm phân liều thuốc điều trị ung thư gồm:
- 01 DSĐH làm việc 50% thời gian
- 02 DSTH làm việc 100% thời gian
Tủ phân liều là thiết bị được thiết kế với các lớp kính tạo thành hộp kín, có hai cửa sổ nhỏ để người thực hiện phân liều có thể thao tác Hệ thống hút khí ở phía trên tủ giúp lọc không khí bên trong trước khi xả ra ngoài môi trường Người thực hiện phân liều cần trang bị thiết bị bảo hộ và khẩu trang hoạt tính trước khi vào phòng làm việc.
Quy trình phân liều thuốc điều trị ung thư bao gồm 04 bước, được xây dựng dựa trên tình hình thực tế sử dụng thuốc và khả năng thực hiện của khoa Dược.
-Bước 1: Chẩn đoán, phát hiện bệnh, xác định giai đoạn bệnh và lựa chọn phác đồ điều trị Trên cơ sở phác đồ điều trị tính toán lượng
- Chẩn đoán, phát hiện bệnh, xác định giai đoạn bệnh và lựa chọn phác đồ điều trị.
- Trên cơ sở phác đồ điều trị tính toán lượng thuốc sử dụng tối ưu cho bệnh nhân
- Duyệt tương tác trong đơn,
- Hiệu chỉnh về mặt bào chế
- Đưa ra phương pháp điều chế cụ thể cho đơn
Tiến hành pha chế trong
Dán nhãn, hướng dẫn sử dụng cho thành phẩm
Cấp phát cho các khoa lâm sàng để sử dụng ngay cho bệnh nhân
Thuốc dư thừa bảo quản ở tủ mát (48h)
Hủy thuốc sử dụng tối ưu cho bệnh nhân (hiệu chỉnh lâm sàng: căn cứ kinh nghiệm điều trị và thể trạng của bệnh nhân)
- Bước 2: Duyệt tương tác trong đơn, hiệu chỉnh về mặt bào chế và đưa ra phương pháp phân liều cụ thể cho đơn
- Bước 3: Tiến hành phân liều trong trang thiết bị thích hợp
- Bước 4: Dán nhãn thành phẩm, cấp phát cho các khoa lâm sàng để sử dụng trong ngày cho bệnh nhân
KHOA LÂM SÀNG KHOA DƯỢC
Hình 1.3 Quy trình phân liều thuốc điều trị ung thư
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Ung bướu Nghệ An
Danh mục thuốc hóa chất ung thư được phân liều tại Khoa Dược bệnh viện Ung bướu Nghệ An
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: Bệnh viện Ung bướu Nghệ An
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Bảng 2 Nhóm biến số của phân tích cơ cấu thuốc sử dụng
TT Tên Biến số Khái niệm biến số Giá trị biến PPTT
1 Cơ cấu thuốc sử dụng
Cơ cấu thuốc theo nhóm Hóa chất điều trị ung thư
Phân loại Lấy từ PL2
Cơ cấu thuốc theo nhóm Điều hòa miễn dịch
Cơ cấu thuốc theo nhóm khác (thuốc còn lại; thuốc Hóa chất ung thư và Điều hòa miễn dịch)
2 Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư
Cơ cấu thuốc theo nhóm Alkyl hóa Phân loại Lấy từ PL2; tiến hành phân nhóm theo cơ chế tác dụng
Cơ cấu thuốc theo nhóm Kháng chuyển hóa
CC thuốc theo nhóm Alkaloid & taxan
Cơ cấu thuốc theo nhóm Kháng sinh gây độc tế bào
Cơ cấu thuốc theo nhóm Các tác nhân chống ung thư khác
Cơ cấu thuốc theo nhóm Hormon và các hợp chất liên quan
Cơ cấu thuốc theo nhóm Thuốc điều trị tác dụng không mong muốn của
Phân loại hóa trị liệu
3 Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư
Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm
Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư đường uống
4 Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm
Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm được phân liều
Phân loại Kết hợp PL1 và PL2
Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm được không phân liều
5 Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư
Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư được sản xuất trong nước
Cơ cấu thuốc nhóm Hóa chất điều trị ung thư được nhập khẩu
6 Cơ cấu thuốc nhóm thuốc khác
Cơ cấu thuốc nhóm Phải kiểm soát đặc biệt
Phân loại Từ PL2; tiến hành phân loại thuốc theo DM thuốc phải kiểm soát đặc biệt
Cơ cấu thuốc nhóm không phải kiểm soát đặc biệt
7 Cơ cấu thuốc nhóm Thuốc phải kiểm soát đặc biệt
Cơ cấu thuốc nhóm Gây nghiện Phân loại Từ PL2; tiến hành phân loại thuốc theo DM thuốc phải kiểm soát đặc biệt
Cơ cấu thuốc nhóm Hướng tâm thần Phân loại
Cơ cấu thuốc nhóm Phóng xạ Phân loại
8 Cơ cấu nhóm thuốc gây
Cơ cấu nhóm thuốc gây nghiện đường tiêm
Phân loại Từ PL2 nghiện Cơ cấu nhóm thuốc gây nghiện đường uống
Cơ cấu nhóm thuốc gây nghiện đường dùng ngoài da
9 Cơ cấu thuốc nhóm thuốc khác
Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Phân loại Từ PL2; tiến hành phân loại thuốc theo tác dụng dược lý
Cơ cấu nhóm dịch truyền Phân loại
Cơ cấu nhóm chế phẩm Y học cổ truyền
Cơ cấu nhóm Corticoid Phân loại
Cơ cấu nhóm thuốc tiêu hóa Phân loại
Cơ cấu nhóm thuốc còn lại Phân loại
Bảng 1.10 Nhóm biến số phân tích kết quả hoạt động phân liều
TT Tên Biến số Khái niệm biến số Giá trị biến
1 Cơ cấu thuốc ung thư được phân liều
Cơ cấu thuốc theo nhóm Alkyl hóa Phân loại Lấy từ PL1; tiến hành phân nhóm theo cơ chế tác dụng
Cơ cấu thuốc theo nhóm Kháng chuyển hóa
Cơ cấu thuốc theo nhóm Alkaloid
Cơ cấu thuốc theo nhóm Kháng sinh gây độc tế bào
Cơ cấu thuốc theo nhóm Các tác nhân chống ung thư khác
Cơ cấu thuốc theo nhóm Hormon và các hợp chất liên quan
Cơ cấu thuốc theo nhóm Thuốc điều trị tác dụng không mong muốn
Phân loại của hóa trị liệu
2 Cơ cấu bệnh ung thư
Cơ cấu bệnh ung thư đại trực tràng được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh ung thư phổi được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh ung thư dạ dày được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh ung thư vú được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh U lympho được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh ung thư thực quản được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh ung thư vòm được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh ung thư buồng trứng được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh ung thư gan được điều trị hóa chất ung thư phân liều
Cơ cấu bệnh ung thư còn lại được điều trị hóa chất ung thư phân liều
3 Cơ cấu phác đồ điều trị ung thư phổi
Cơ cấu phác đồ hóa chất ung thư được theo tên gọi (PC, TC…)
4 Cơ cấu phác đồ điều trị K đại trực tràng
Cơ cấu các phác đồ hóa chất ung thư theo tên gọi (FOLFOX, FOLFIRI )
5 Cơ cấu phác đồ điều trị K dạ dày
Cơ cấu các phác đồ hóa chất ung thư theo tên gọi (EOX, XELOX…)
6 Cơ cấu phác đồ điều trị K vú
Cơ cấu các phác đồ hóa chất ung thư theo tên gọi (AC-T, TC…)
7 Cơ cấu phác đồ điều trị U lympho
Cơ cấu các phác đồ hóa chất ung thư theo tên gọi (R-CHOP, R- CVP…)
8 Cơ cấu phác đồ điều trị K thực quản
Cơ cấu các phác đồ hóa chất ung thư theo tên gọi (PC, TC…)
9 Cơ cấu phác đồ điều trị K vòm
Cơ cấu các phác đồ hóa chất ung thư tên gọi (PC,TC…)
Cơ cấu theo tên các mặt bệnh được điều trị bằng nhóm alkyl hóa
Cơ cấu theo tên các mặt bệnh được điều trị bằng nhóm KS chống u
12 Cơ cấu nhóm alkaloid & taxan
Cơ cấu theo tên các mặt bệnh được điều trị bằng nhóm alkaloid & taxan
13 Cơ cấu nhóm chống chuyển hóa
Cơ cấu theo tên các mặt bệnh được điều trị bằng nhóm chống chuyển hóa
Cơ cấu theo tên các mặt bệnh được điều trị bằng nhóm Platin
15 Cơ cấu nhóm điều trị ung thư khác
Cơ cấu theo tên các mặt bệnh được điều trị bằng nhóm điều trị ung thư khác
16 Chi phí thuốc Chi phí thuốc TB, Max, Min theo Số Từ PL2 của bệnh nhân điều trị hóa chất đơn phân liều
Chi phí thuốc TB, Max, Min theo đợt điều trị
Chi phí thuốc TB, Max, Min theo bệnh nhân
17 Gía trị thuốc tiết kiệm
Gía trị thuốc ung thư được phân liều đã tiết kiệm được
18 Gía trị thuốc lãng phí
Gía trị thuốc ung thư được phân liều bị lãng phí
Số Từ PL2; tiến hành tính toán theo công thức
Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang [3]
Từ ngày 01/06/2015 đến 31/05/2016, chúng tôi đã tiến hành hồi cứu toàn bộ số liệu về tình hình sử dụng thuốc và số lượng thuốc được phân liều tập trung tại khoa dược của Bệnh viện Ung bướu Nghệ An.
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu
Số liệu về tình hình tiêu thụ, phân liều, hoàn trả thuốc điều trị ung thư tại bệnh viện Ung bướu Nghệ An được thu thập từ:
Báo cáo tổng hợp xuất- nhập- tồn của Bệnh viện Ung bướu Nghệ An từ 01/06/2015 đến 31/05/2016
Phiếu pha chế thuốc điều trị ung thư của bệnh nhân ung thư từ 01/06/2015 đến 31/05/2016
Bảng kê thanh toán thuốc của bệnh nhân từ 01/06/2015 đến 31/05/2016
2.2.4 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Số liệu được nhập và phân tích bằng phần mềm Microsoft Excel 2007 và
Phân tích danh mục thuốc sử dụng
Phân tích cơ cấu danh mục thuốc tại bệnh viện được thực hiện bằng cách sắp xếp các loại thuốc theo nhóm tác dụng dược lý dựa trên danh pháp ATC của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) Qua đó, chúng tôi đưa ra nhận xét về số lượng mặt hàng và giá trị tiêu thụ của từng nhóm thuốc, nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng và quản lý thuốc trong cơ sở y tế.
Phân tích cơ cấu thuốc ung thư được phân liều tại khoa Dược theo các phân nhóm thuốc ung thư
Phân tích giá trị thuốc tiết kiệm được
Lượng thuốc phải thanh toán ban đầu (Mttbd) là số lượng thuốc mà bệnh nhân hoặc bảo hiểm y tế cần chi trả, dựa trên Phiếu lĩnh thuốc được gửi từ khoa Dược của khoa Điều trị đến phòng Phân liều.
Lượng thuốc được thanh toán thực (Mttt): Lượng thuốc mà bệnh nhân/ bảo hiểm y tế phải chi trả, căn cứ trên Bảng kê thanh toán của bệnh nhân
Lượng thuốc phân liều (Mpl): tổng liều thuốc sử dụng của mỗi bệnh nhân, căn cứ trên Phiếu pha chế thuốc điều trị ung thư
Lượng thuốc chênh lệch (Mcl): là hiệu số giữa lượng thuốc được thanh toán thực và lượng thuốc sử dụng
Lượng thuốc tiết kiệm (Mtk): lượng thuốc đã tiết kiệm được Được xác định dựa trên số liệu ở phiếu trả lại thuốc cho kho dược từ phòng Phân liều
Phân tích giá trị thuốc ung thư phân liều bị lãng phí
Lượng thuốc bị lãng phí (Mlp) là số lượng thuốc dư thừa từ nguyên lọ đã thanh toán nhưng không được sử dụng Giá trị này được xác định dựa trên các số liệu có sẵn.
B1: Tính lượng thuốc chênh lệch trong ngày trên từng loại thuốc
B2: Tính lượng thuốc bị lãng phí trong ngày
- Nếu Mcl1 = N (số tự nhiên) : Mlp=N
- Nếu Mcl1 là số thập phân, Mlp chính là số đằng trước dấu phẩy,
Md1(lượng thuốc dư thừa) là số đằng sau dấu phẩy
B2: Dựa trên điều kiện bảo quản thuốc sau khi mở lọ và các quy định liên quan, xác định số lượng thuốc dư thừa từ ngày hôm trước có thể được tái sử dụng vào ngày hôm sau.
B3: Cộng dồn Md1 vào Mcl2, và thực hiện tiếp các bước như trên.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CƠ CẤU THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BV UNG BƯỚU NGHỆ AN
Bảng 3.11 Tỷ lệ các nhóm thuốc theo tác dụng dược lý
T Chỉ tiêu Khoản mục Chi phí
1 Nhóm hóa chất điều trị ung thư 107 27,51 62.237 58,92
Nhóm thuốc điều hòa miễn dịch
Trong một năm khảo sát, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An đã sử dụng 389 mặt hàng thuốc, trong đó có 107 mặt hàng thuộc nhóm hóa chất điều trị ung thư, chiếm 27,51% tổng số Mặc dù số lượng mặt hàng hóa chất điều trị ung thư chiếm tỷ lệ nhỏ, nhưng giá trị tiêu thụ đạt trên 62 tỷ đồng, tương đương gần 60% tổng chi phí thuốc của bệnh viện Ngoài ra, nhóm thuốc điều hòa miễn dịch chỉ có 2 mặt hàng, chiếm 0,52% tổng số mặt hàng, nhưng chi phí sử dụng nhóm này lại chiếm 9,29% tổng chi phí thuốc, so với 31,79% cho nhóm thuốc còn lại.
3.1.2 Cơ cấu Nhóm thuốc hóa chất điều trị ung thư
3.1.2.1 Cơ cấu Nhóm thuốc hóa chất điều trị ung thư theo cơ chế tác dụng
Bảng 3.12 Tỷ lệ các thuốc hóa chất điều trị ung thư theo cơ chế tác dụng
TT Chỉ tiêu Khoản mục Chi phí
SL TL (%) GT (tr VNĐ) TL (%)
1 Các tác nhân Alkyl hóa 5 4,67 259 0,42
4 Các KS gây độc tế bào và các chất liên quan 11 10,28 1.223 1,48
5 Các tác nhân chống ung thư khác 32 23,02 20.678 29,94
6 Các kháng hormone và hợp chất liên quan 10 7,19 3.040 3,67
7 Thuốc đtrị td không mmuốn của hóa trị liệu 7 5,04 4.277 5,16
Trong bệnh viện Ung bướu Nghệ An, nhóm Alkaloid và các hoạt chất tự nhiên khác chiếm tỷ lệ lớn nhất trong danh mục thuốc điều trị ung thư, với giá trị sử dụng vượt 23 tỷ đồng, tương đương 38,33% tổng chi phí hóa chất điều trị Trong đó, Paclitaxel và Docetaxel là hai hoạt chất chủ yếu, với Paclitaxel dẫn đầu về giá trị sử dụng, đạt hơn 15 tỷ đồng.
STT Hoạt chất Số biệt dược Gía trị (tr.VNĐ)
3.1.2.2 Cơ cấu thuốc Hóa chất điều trị ung thư theo đường dùng
Bảng 3.14 Tỷ lệ các thuốc hóa chất điều trị ung thư theo đường dùng
1 Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm 87 81,31 47.248 75,92
2 Hóa chất điều trị ung thư đường uống 20 18,69 14.989 24,08
Trong năm khảo sát, thuốc tiêm chiếm 81,31% tổng số thuốc điều trị ung thư tại bệnh viện, đồng thời chiếm 75,92% tổng chi phí cho thuốc hóa chất ung thư.
3.1.2.3 Cơ cấu thuốc Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm
Bảng 3.15 Hóa chất điều trị ung thư đường tiêm được phân liều
T Chỉ tiêu Khoản mục Chi phí
SL TL (%) GT (tr.VNĐ) TL (%)
1 Thuốc điều trị K đường tiêm không phân liều 5 5,75 4.152 8,79
2 Thuốc điều trị K đường tiêm được phân liều 82 94,25 43.096 91,21
Nhóm thuốc điều trị ung thư phân liều tập trung bao gồm các thuốc cần pha loãng vào dịch truyền trước khi sử dụng Đây là nhóm thuốc có số lượng mặt hàng lớn nhất với 82 sản phẩm, chiếm 94,25% tổng số mặt hàng thuốc hóa chất điều trị ung thư đường tiêm Giá trị tiêu thụ của nhóm này vượt 43 tỷ đồng, tương đương 91,21% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa chất điều trị ung thư đường tiêm.
3.1.2.4 Cơ cấu thuốc Hóa chất điều trị ung thư theo nguồn gốc xuất xứ
Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc Hóa chất điều trị ung thư theo nguồn gốc xuất xứ
TT Nguồn gốc Khoản mục Chi phí
SL TL (%) GT (tr.VNĐ) TL (%)
2.1 Các nước Âu và Mỹ 53 49,54 28.568 45,90
Trong số các thuốc điều trị ung thư được sử dụng tại bệnh viện, có tới 93 mặt hàng thuốc nhập khẩu, chiếm 86,92% tổng số thuốc ung thư Đáng chú ý, chi phí cho các thuốc nhập từ ngoài châu Âu đang gia tăng.
Mỹ như Hàn Quốc, Ấn Độ… chiếm 42,10%, gần tương đương với chi phí thuốc châu Âu và Mỹ là 45,90%
3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều hòa miễn dịch
Bảng3 17 Thuốc nhóm điều hòa miễn dịch
TT Tên thuốc Khoản mục Chi phí
SL TL (%) GT (tr.VNĐ) TL (%)
Trong khảo sát tại bệnh viện Ung bướu Nghệ An, chỉ có hai loại thuốc điều hòa miễn dịch là Glycyl funtumin (Aslem 0,3mg/ml) và Thalidomid (Thalidomid 100mg) Trong đó, Aslem chiếm đến 9.775 triệu đồng, tương đương với 99,35% tổng chi phí của nhóm thuốc này.
3.1.4 Cơ cấu Nhóm các thuốc khác
3.1.4.1 Cơ cấu Nhóm các thuốc khác theo PL thuốc phải kiểm soát đặc biệt
Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc thuộc danh mục phải kiểm soát đặc biệt
TT Chỉ tiêu Khoản mục Chi phí
SL TL (%) GT (tr VNĐ) TL (%)
1 Thuốc phải KS đặc biệt 28 10,00 2.801 8,34
2 Thuốc không KS đăc biệt 252 90,00 30.766 91,66
Theo quy định của Bộ Y tế, các loại thuốc phải kiểm soát đặc biệt bao gồm thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và hợp chất phóng xạ Nhóm thuốc này chiếm 10% tổng số mặt hàng không phải thuốc ung thư và thuốc điều hòa miễn dịch, với tổng chi phí gần 3 tỷ đồng.
TT Nhóm thuốc Khoản mục Chi phí
SL TL (%) GT (tr.VNĐ) TL (%)
Trong số các mặt hàng cần quản lý đặc biệt, thuốc phóng xạ chiếm 50% với chi phí nghiên cứu vượt 2 tỷ đồng mỗi năm Đồng thời, thuốc gây nghiện cũng được sử dụng phổ biến tại bệnh viện để giảm đau cho bệnh nhân ung thư, với chi phí hàng năm lên đến 600 triệu đồng.
Bảng 3.20 Tỷ lệ nhóm thuốc gây nghiện theo đường dùng
Trong nhóm thuốc gây nghiện tại bệnh viện, đường uống chiếm ưu thế với 73,79% tổng chi phí Đối với thuốc sử dụng ngoài da, bệnh viện chỉ sử dụng miếng dán Durogesic (Fentanyl 0,25mcg) dùng một lần trong 72 giờ, chiếm 1,97% tổng chi phí thuốc gây nghiện.
3.1.4.2 Cơ cấu Nhóm các thuốc khác theo phân loại tác dụng dược lý
Bảng 3.21 Tỷ lệ các thuốc theo phân loại tác dụng dược lý
TT Nhóm thuốc Khoản mục Chi phí
Số lượng TL (%) GT (tr.VNĐ) TL (%)
1 Thuốc điều KST, chống nhiễm khuẩn 48 17,14 6.171 18,38
Trong khoảng thời gian từ 01/06/2015 đến 31/05/2016, bệnh viện sử dụng
Trong số 280 mặt hàng thuốc không phải hóa chất điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, tổng giá trị sử dụng lên đến 33 tỷ đồng Nhóm dịch truyền có chi phí sử dụng lớn nhất, chiếm 28,15% tổng chi phí, vượt qua cả nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và nhiễm khuẩn với 18,38%.
Nhóm Chế phẩm Y học cổ truyền chi phí đạt 9,89%, cao hơn nhóm Thuốc tiêu hóa (9,69%) và Corticoid (3,63%).
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ PHÂN LIỀU THUỐC TẬP TRUNG
3.2.1 Cơ cấu thuốc điều trị ung thư được phân liều
3.2.1.1 Cơ cấu thuốc được phân liều theo nhóm tác dụng dược lý
Bảng 3.22 Cơ cấu chi phí các nhóm thuốc điều trị ung thư phân liều
Gía trị (triệu VNĐ) Tỷ lệ
1 Các tác nhân Alkyl hóa 790 5,28 259 0,60
2 Các chất kháng chuyển hóa 2.918 19,51 3030 7,03
4 Các kháng sinh gây độc tế bào và các chất liên quan 1.120 7,49 1.223 2,84
5 Các tác nhân chống ung thư khác 5.638 37,70 17.768 41,23
5.1 Hợp chất Platin 4.184 27,98 8.032 19,26 5.2 Kháng thể đơn dòng 258 1,73 6.581 15,27 5.3 Ức chế topoisomera 1.196 8,00 2.885 6,69
6 Các chất kháng hormone và hợp chất liên quan - - - -
Thuốc điều trị tác dụng không mong muốn của hóa trị liệu
Chi phí thuốc ung thư trong năm khảo sát đạt hơn 43 tỷ đồng, với nhóm Alkaloid và Taxan chiếm tỷ lệ lớn nhất, lên tới 3.038 đơn phân liều, tương đương gần 50% tổng chi phí Tiếp theo là nhóm hợp chất Platin với 4.184 đơn phân liều và chi phí vượt 8 tỷ đồng Cuối cùng, nhóm Kháng thể đơn dòng, mặc dù chỉ có 258 đơn phân liều, nhưng chi phí cũng gần 7 tỷ đồng.
Bảng 3.23 Tỷ lệ thuốc phân liều theo cơ chế tác dụng
STT Chỉ tiêu Chi phí thuốc ko phân liều
1 Các tác nhân Alkyl hóa 259 259 1
4 Các KS gây độc tế bào và các chất liên quan
5 Các tác nhân chống ung thư khác
6 Các chất kháng hormone và hợp chất liên quan
7 Thuốc điều trị tác dụng không mong muốn của hóa trị liệu
Trong danh mục thuốc điều trị ung thư tại bệnh viện, 70% thuốc được quản lý tại khoa Dược, với 100% các loại thuốc thuộc nhóm Alkyl hóa, nhóm kháng sinh gây độc tế bào, nhóm Platin, kháng thể đơn dòng và nhóm ức chế Topoisomera được phân liều tập trung.
3.2.1.2 Mối liên quan bệnh ung thư và các phác đồ điều trị ung thư
Bảng 3.24 Tỷ lệ các bệnh ung thư
TT Loại bệnh ung thư
Số lượng Tỷ lệ (%) Gía trị
1 Ung thư đại trực tràng 2.166 26,16 9.166 21,17
Bệnh viện Ung bướu Nghệ An đã triển khai điều trị cho nhiều loại bệnh ung thư và tổ chức phân liều điều trị hóa chất cho nhiều mặt bệnh Trong số đó, ung thư đại trực tràng là loại bệnh được điều trị bằng hóa chất phân liều tập trung nhiều nhất, với 2.166 đơn điều trị và tổng chi phí lên tới hơn 9 tỷ đồng.
Bảng 3.25 Chi phí trung bình đợt điều trị theo loại bệnh
STT Loại bệnh Chi phí TB Xếp hạng
1 Ung thư đại trực tràng 4,232 9
Trong số các bệnh ung thư điều trị bằng hóa chất phân liều tập trung, chi phí trung bình cho một đợt điều trị U lympho là cao nhất, tiếp theo là ung thư thực quản và đứng thứ ba là ung thư vòm họng.
3.2.1.2.1 Các phác đồ điều trị bệnh ung thư phổi
Bảng 3.26 Tỷ lệ các Phác đồ điều trị ung thư phổi
Số lượng Tỷ lệ (%) Gía trị (triệu
BV sử dụng khá nhiều loại phác đồ trong điều trị ung thư phổi, trong đó phác đồ PC (Paclitaxel+Carboplatin/Cisplatin) được sử dụng nhiều nhất với
487 đơn, chi phí hơn 4 tỷ đồng, chiếm 56,1% tổng chi phí điều trị K phổi
3.2.1.1.2 Các phác đồ điều trị Ung thư đại trực tràng
Bảng 3.27 Tỷ lệ các Phác đồ điều trị ung thư đại trực tràng
TT Tên phác đồ Khoản mục Chi phí
SL TL (%) GT (tr.VNĐ) Tỷ lệ (%)
Phác đồ FOLFIRI và FOLFOX IV là những phương pháp điều trị chính cho ung thư đại trực tràng, với tổng số 1.379 đơn điều trị và chi phí khoảng 5 tỷ đồng.
3.2.1.1.3 Các phác đồ điều trị Ung thư dạ dày
Bảng 3.28 Tỷ lệ các Phác đồ điều trị ung thư dạ dày
Trong điều trị ung thư dạ dày, hai phác đồ EOX và XELOX là những phương pháp phổ biến nhất, với tổng chi phí vượt quá 4 tỷ đồng Trong tổng số 1.546 đơn điều trị ung thư dạ dày, có gần 600 đơn sử dụng hai phác đồ này.
3.2.1.1.4 Các phác đồ điều trị Ung thư vú
Bảng 3.29 Tỷ lệ các Phác đồ điều trị ung thư vú
Gía trị (triệu VNĐ) Tỷ lệ (%)
Tổng 894 100 5.980 100 Đứng đầu về chi phí trong các phác đồ điều trị ung thư vú là phác đồ AC-
Phác đồ điều trị ung thư vú T có chi phí gần 2 tỷ đồng, chiếm 31,05% tổng chi phí thuốc Phác đồ TC đứng thứ hai với 73 đơn điều trị, chi phí hơn 1 tỷ đồng, tương đương 17,59% tổng chi phí.
3.2.1.1.5 Các phác đồ điều trị U lympho
Bảng 3.30 Tỷ lệ các Phác đồ điều trị U lympho
U lympho bao gồm hai loại chính: U lympho Hodgkin và U lympho non-Hodgkin, trong đó U lympho Hodgkin hiếm gặp hơn và có diễn biến bệnh nguy hiểm hơn Tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An, U lympho Hodgkin được chẩn đoán phổ biến hơn, với hai phác đồ điều trị chính là R-CHOP và R-CVP Chi phí thuốc cho hai phác đồ này chiếm gần 95% tổng chi phí điều trị U lympho.
3.2.1.1.6 Các phác đồ điều trị Ung thư thực quản
Bảng 3.31 Tỷ lệ các Phác đồ điều trị Ung thư thực quản
Ung thư thực quản là một bệnh lý khó điều trị, tại bệnh viện, phác đồ PC và TC được sử dụng chủ yếu Hơn 90% các phác đồ điều trị ung thư thực quản đều được phân liều, với chi phí điều trị lên đến trên 3 tỷ đồng.
3.2.1.1.6 Các phác đồ điều trị Ung thư vòm
Bảng 3.32 Tỷ lệ các Phác đồ điều trị Ung thư vòm
Bệnh viện ung bướu Nghệ An áp dụng phác đồ PC làm phương pháp chính trong điều trị ung thư vòm họng, với tổng số 238 đơn hóa chất được phân liều, chiếm 60,87% tổng số đơn điều trị Chi phí cho liệu trình này lên tới hơn 2 tỷ đồng.
3.2.1.2 Mối liên quan bệnh ung thư và phân nhóm thuốc điều trị ung thư
3.2.1.2.1 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm alkyl hóa
Bảng 3.33 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm alkyl hóa Nhóm bệnh
Kết quả nghiên cứu cho thấy thuốc điều trị ung thư nhóm alkyl hóa chủ yếu được áp dụng trong phác đồ điều trị ung thư vú (71,16%) và U lympho (21,83%) Cyclophosphamide là loại thuốc được sử dụng nhiều nhất, chiếm tới 97,19%, trong khi Dacarbazine chỉ chiếm 0,86% tổng số bệnh nhân sử dụng thuốc nhóm alkyl hóa So với U lympho, việc chỉ định nhóm alkyl hóa phổ biến hơn rõ rệt trong điều trị ung thư vú với tỷ lệ 71,16% so với 21,83%.
3.2.1.2.2 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm kháng sinh chống u
Bảng 3.34 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm kháng sinh chống u
Kháng sinh chống ung thư là các chất có khả năng ức chế tổng hợp và chức năng của acid nucleic, thông qua việc can thiệp vào cấu trúc ADN hoặc gây ra sự đứt gãy của ADN.
Theo khảo sát, nhóm kháng sinh chống ung thư được sử dụng phổ biến trong các phác đồ điều trị nhiều loại ung thư, chủ yếu là ung thư vú (37,74%), ung thư dạ dày (24,26%) và ung thư đại trực tràng (20,98%) Đối với ung thư gan, U lympho, Sarcoma và ung thư buồng trứng, tỷ lệ sử dụng nhóm kháng sinh này lần lượt chỉ đạt 2,08%; 13,22%; và 0,89%.
Có hai loại kháng sinh chống u được sử dụng chủ yếu là Doxorubicin (57,88%) và Epirubicin (40,23%) Bleomycin được sử dụng ít nhất, chỉ chiếm 1,89%
3.2.1.2.3 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm alkaloid/taxan
Bảng 3.35 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm alkaloid/taxan
Nhóm bệnh Vincristine Paclitaxel Docetaxel Vinorelsin Tổng
Tổng 31 1,17 2.071 77,89 539 20,27 18 0,68 2659 100,00 Đối với nhóm Alkaloid, sử dụng hai thuốc là Vincristine (1,17%) trong điều trị U lympho và Vinorelsine (0,68%) trong điều trị ung thư vú và ung thư phổi Đối với nhóm taxan, phác đồ sử dụng chủ yếu là Paclitaxel chiếm 77,89%, Docetaxel sử dụng hạn chế hơn 20,27% Đây là nhóm thuốc được sử dụng rộng rãi trong nhiều phác đồ điều trị ung thư, trong phạm vi nghiên cứu thuốc được sử dụng nhiều nhất ở các tạng đặc như ung thư vú, ung thư dạ dày, ung thư phổi 3.2.1.2.4 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm chống chuyển hóa
Bảng 3.36 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm chống chuyển hóa
Nhóm bệnh Methotrexate 5 FU Gemcitabine Cytarabine Tổng
Số đơn TL (%) Số đơn
Nhóm chống chuyển hóa là nhóm thuốc được chỉ định rộng rãi trong các phác đồ điều trị nhiều loại ung thư khác nhau
Nghiên cứu cho thấy 5 Fluorouracil là loại thuốc phổ biến nhất trong nhóm chống chuyển hóa, chiếm 81,74%, chủ yếu được sử dụng trong điều trị ung thư đại trực tràng Trong khi đó, Methotrexat và Cytarabine lại ít được áp dụng trong các phác đồ điều trị ung thư.
3.2.1.2.5 Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm Platin
Bảng 3.37.Mối liên quan bệnh ung thư và thuốc điều trị ung thư phân nhóm
Số đơn TL (%) Số đơn TL (%) Số đơn TL (%) Số đơn TL (%)