Báo cáo cuối kì môn tâm lý đạo đức y dược học nâng cao ý thức của cộng đồng về sử dụng các thực phẩm có chứa sterol stanol trong bữa ăn hằng ngày

TỔNG LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC TƠN ĐỨC THẮNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO CUỐI KÌ MƠN TÂM LÝ ĐẠO ĐỨC Y DƯỢC HỌC MÃ MÔN HỌC: H01028 Giảng viên hướng dẫn: Ths PHAN THỊ PHƯƠNG THÚY Nhóm 08: LÊ THỊ ÁNH TUYẾT H2000497 TRẦN THU PHƯƠNG H2000454 NGUYỄN ĐÌNH SƠN PHÁT H2000447 PHẠM THỊ NHƯ HUỲNH H2000403 HỒ THỊ THANH NHI H2000439 HUỲNH TRẦN TƯỜNG VI H2000499 NGUYỄN NGỌC QUẾ HƯƠNG H2000062 TP Hồ Chí Minh, tháng 12 năm 2022 LỜI MỞ ĐẦU Môn học tâm lý đạo đức y dược học môn học trang bị cho nhân viên y tế nói chung dược sĩ nói riêng trách nhiệm với bệnh nhân, với đồng nghiệp cộng đồng dựa nguyên tắc hội dược sĩ Mỹ hội dược sĩ Việt Nam, từ đưa định xác để vi phạm đạo đức hành nghề Bài báo cáo cuối kỳ môn học tâm lý đạo đức y dược nhóm chúng tơi gồm phần: Phần 1: Nâng cao ý thức cộng đồng sử dụng thực phẩm có chứa sterol/ stanol bữa ăn ngày Phần 2: Với vai trò nhân viên y tế, hướng giải gặp tình cần phải định lựa chọn bảo vệ tính mạng bệnh nhân tơn trọng định bệnh nhân Thông qua hai phần báo cáo này, nhóm chúng tơi mong muốn góp phần nâng cao nhận thức người bảo vệ sức khỏe thân, hiểu thêm cách phòng tránh giảm thiểu bệnh động mạch vành việc sử dụng hợp lý thực phẩm có chứa sterol/ stanol bữa ăn ngày Ngồi ra, từ cách giải tình nhóm tơi, mong gợi ý hữu ích cho đồng nghiệp tương lai gặp phải vấn đề thực tiễn công việc MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU .1 PHẦN .3 Nhận thức cho người tiêu dùng độ nhạy cảm mức độ nghiêm trọng bệnh động mạch vành không bổ sung đầy đủ sterol/ stanol 1.1 Nhận thức độ nhạy cảm cho người tiêu dùng nguy mắc bệnh động mạch vành 1.2 Mức độ nghiêm trọng không bổ sung đầy đủ thực phẩm chứa sterol/ stanol bữa ăn ngày .4 Niềm tin nhận thức hiệu việc thực việc ăn thực phẩm có chứa sterol/ stanol thực vật 2.1 Lợi ích việc thực ăn thực phẩm có chứa sterol/ stanol bữa ăn ngày .5 2.2 Rào cản nhận thức: Brochure giúp giáo dục cộng đồng nhận thức lợi ích từ việc ăn thực phẩm có chứa sterol/ stanol đồng thời hướng dẫn cộng đồng bổ sung đủ thực phẩm có chứa sterol stanol bữa ăn hàng ngày 10 PHẦN .12 Anh chị cho ý kiến với hội đồng đạo đức nào, liệu có nên thực theo quyền tự bệnh nhân? Giải thích? 12 Trong trường hợp bệnh nhân có đứa nhỏ, bệnh nhân chết để lại đứa nhỏ khơng có người chăm sóc Liệu có phải mối lo ngại đủ mạnh để hội đồng đạo đức bác bỏ định không nhận truyền máu bệnh nhân 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 PHẦN Các chứng khoa học cho thấy việc ăn thực phẩm có chứa sterol/ stanol thực vật giảm nguy mắc bệnh động mạch vành Dựa mơ hình niềm tin sức khỏe (health belief model) anh/chị xây dựng nội dung sau thiết kế brochure để giáo dục cộng đồng giúp cộng đồng nhận thức lợi ích từ việc ăn thực phẩm có chứa sterol/ stanol đồng thời hướng dẫn cộng đồng bổ sung đủ thực phẩm có chứa sterol stanol bữa ăn hàng ngày Nhận thức cho người tiêu dùng độ nhạy cảm mức độ nghiêm trọng bệnh động mạch vành không bổ sung đầy đủ sterol/ stanol 1.1 Nhận thức độ nhạy cảm cho người tiêu dùng nguy mắc bệnh động mạch vành Theo nghiên cứu, bệnh động mạch vành tình trạng xuất nhiều nhánh động mạch vành bị hẹp hay bị cản trở hình thành mảng bám tích tụ bên Các động mạch thể mềm mại đàn hồi, trở nên hẹp cứng xuất mảng bám qua thời gian cholesterol chất khác bám thành mạch máu, dẫn đến chứng xơ vữa động mạch[1] Bệnh động mạch vành bệnh tim phổ biến nhất, giết chết 382.820 người vào năm 2020 khoảng 20.1 triệu người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên mắc bệnh (khoảng 7.2%) Năm 2020, 10 ca tử vong bệnh xơ vữa động mạch có khoảng ca xảy người lớn 65 tuổi [2] Tại Việt Nam, theo số liệu Viện Tim mạch Quốc gia, tỉ lệ mạch vành tăng dần qua năm, năm 1991 3%, năm 1996 6.05%, năm 1999 9.5% [3] , đặc biệt số người tử vong bệnh động mạch vành năm 2013 8.139.852 ca [4] Ngày nay, có nhiều yếu tố nguy dẫn đến xơ vữa động mạch chẳng hạn như: tuổi cao nguy tăng lên; mắc bệnh đái tháo đường, đặc biệt đái tháo đường type II; hút thuốc lá; béo phì; rối loạn lipid máu tăng huyết áp [5] Tuy nhiên nguyên nhân phổ biến làm xơ cứng động mạch nồng độ cholesterol (LDL cholesterol) cao Gần 50% dân số thành thị Việt Nam bị mỡ máu cao Mỡ máu cao (mỡ máu xấu, rối loạn lipid máu) cholesterol xấu (LDL) hay chất béo trung tính (triglycerides) hai tăng máu dễ dẫn đến nguy nhồi máu tim, tai biến mạch máu não [6] Một nguyên nhân khiến lượng LDL - cholesterol cao bắt nguồn từ thói quen ăn uống ngày Chế độ ăn chứa nhiều dầu mỡ đặc biệt không bổ sung đủ lượng sterol/ stanol thực phẩm ngày Theo nghiên cứu, lượng sterol tiêu thụ hàng ngày thường xuyên dao động từ 150-350 mg Hàng ngày thể cần 1,5 đến g sterol để đạt mức giảm 10-15% lượng cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-cholesterol) Hơn nữa, nghiên cứu dài hạn đối tượng khỏe mạnh bệnh nhân tăng cholesterol máu điều trị sterol/ stanol trì hàm lượng cholesterol ổn định vòng tháng [7] 1.2 Mức độ nghiêm trọng không bổ sung đầy đủ thực phẩm chứa sterol/ stanol bữa ăn ngày Stanol sterol thực vật gọi phytosterol, hợp chất có cấu trúc giống cholesterol tìm thấy nhiều loại thực phẩm có nguồn gốc thực vật bao gồm: dầu thực vật, sản phẩm ngũ cốc, hạt, hạch, loại đậu, trái rau quả… [8] Chính vậy, thể không bổ sung thực phẩm chứa sterol/ stanol có lối sống khơng lành mạnh hạn chế tập thể dục, thường xuyên ăn thực phẩm có hàm lượng cholesterol cao (thức ăn nhanh, thịt chế biến sẵn, đồ chiên…) gây dư thừa cholesterol máu Trong giai đoạn nhẹ, triệu chứng điển hình bệnh bao gồm: đau ngực đau thắt ngực với đau bóp nghẹt tim, lan lên vai trái cánh tay trái Không vậy, người bệnh có cảm giác yếu, chống váng, buồn nôn đổ mồ hôi lạnh [9] Tuy nhiên, nồng độ cholesterol thể tăng cao, mảng xơ vữa hình thành tạo thành cục máu đơng bịt kín mạch vành ngăn chặn dòng máu chảy thành mạch gây nhồi máu tim dẫn đến khoảng 30%-50% bệnh nhân bị đột quỵ trước vào viện Đồng thời, bệnh động mạch vành khiến tim không nhận đủ oxy nên hoạt động hệ thống điện tim bị rối loạn Hệ tất yếu nhịp tim nhanh chậm hỗn loạn dẫn đến tử vong Hơn nữa, thời gian dài, thiếu máu nuôi dưỡng tim nên tim giảm khả co bóp Cứ tim suy yếu phục hồi gây suy tim Ngoài ra, chứng xơ vữa động mạch gây tổn thương học đứt dây chằng van hai lá, ba lá, thủng vách liên thất, thủng thành tự thất trái, thất phải,… gây suy tim cấp tử vong [10] Theo báo cáo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2017, bệnh động mạch vành chịu trách nhiệm cho phần ba số ca tử vong trở lên người 35 tuổi [11] Hiện theo nghiên cứu, chứng xơ vữa động mạch vành không chữa khỏi hồn tồn mà giảm mức độ nghiêm trọng bệnh Việc điều trị lâu dài bệnh động mạch vành chủ yếu liên quan đến việc dùng thuốc Các loại thuốc khác làm giảm triệu chứng giảm nguy biến chứng [12] (Đối với mức độ nhẹ dùng thuốc) Trong trường hợp mắc bệnh động mạch vành nặng có hai phương pháp điều trị đặt Stent mổ bắc cầu động mạch vành để tạo lưu thông dòng chảy động mạch vành Tuy nhiên, hai phương pháp không điều trị triệt để bệnh mà chi phí tốn kém: chi phí cho đặt 01 Stent từ 80-100 triệu đồng; chi phí mổ bắc cầu động mạch vành từ 120-150 triệu đồng [13] Đồng thời, chi phí điều trị $579/tháng (tương đương 13.725.195 VND) 12 tháng trước $1.074/tháng (tương đương 25.482.875 VND) 12 tháng sau chẩn đoán mắc bệnh [14] Niềm tin nhận thức hiệu việc thực việc ăn thực phẩm có chứa sterol/ stanol thực vật 2.1 Lợi ích việc thực ăn thực phẩm có chứa sterol/ stanol bữa ăn ngày Sterol stanol thực vật thành phần tự nhiên có thực vật Trong 50 năm qua, chế độ ăn uống chứa sterol/ stanol nghiên cứu chứng minh có kết tốt vấn đề bảo vệ sức khỏe người Đặc biệt, sterol stanol đánh giá cao góp phần giảm lượng cholesterol xấu máu (một thành phần làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch) Một chế độ ăn đảm bảo giàu sterol stanol thực vật giúp giảm chuyển hóa chất béo, hay chất có hại thường tích tụ thể, tăng lượng chất xơ từ giảm lượng choresterol có hại máu, giảm nguy mắc bệnh tim mạch vành, phòng ngừa điều trị nhiều bệnh liên quan đến tim mạch góp phần trì trái tim khỏe mạnh Cholesterol yếu tố nói nguy bệnh tim mạch vành (CHD) bệnh tim mạch nguy hiểm khác Chúng hấp thu ruột nhờ hạt có cấu trúc hình cầu nhỏ gọi “micelle hỗn hợp” có chức để vận chuyển hấp thụ cholesterol qua thành ruột vào máu Tùy thuộc vào lượng cholesterol hấp thụ vận chuyển thể mà chúng có tác động nhiều hay sức khỏe tim mạch Nếu cholesterol dư thừa nhiều máu, đặc biệt cholesterol LDL nguyên nhân làm tăng nguy phát triển CHD từ gây bệnh liên quan đến tim mạch Nồng độ cholesterol xấu LDL cao máu, góp phần tích tụ mỡ thành động mạch, tạo thành mảng bám làm hạn chế lưu lượng máu di chuyển mạch làm tăng huyết áp Khi mảng bám không ổn định bị vỡ khỏi mạch máu, chúng có xu hướng hình thành cục máu đơng, dẫn đến tắt nghẽn máu đến não gây đau tim đột quỵ Sterol/ stanol thực vật giúp giảm lượng cholesterol LDL cách cạnh tranh hấp thu ruột từ ngăn chặn hấp thu cholesterol Nếu tiêu thụ đủ sterol/ stanol chế độ ăn uống ngày, chúng cạnh tranh với cholesterol đường tiêu hóa hình thành “micelle hỗn hợp” Cuối gia tăng lượng cholesterol đào thải qua phân, dẫn đến giảm lượng cholesterol xấu (LDL) máu trở gan [15], [16] Trải qua nghiên cứu từ phịng thí nghiệm đến nghiên cứu mặt lâm sàng, số sản phẩm, thực phẩm có bổ sung sterol/ stanol chứng minh tác dụng thành phần trình giảm lượng cholesterol xấu (LDL) thể Trong phân tích thử nghiệm nghiên cứu lâm sàng can thiệp ngẫu nhiên liên quan đến người gia đình có tiền sử tăng cholesterol máu tiêu thụ bổ sung 1,8-2,8 gam sterol/ stanol ngày khoảng thời gian bốn tuần đến ba tháng, kết tổng số lượng cholesterol giảm đáng kể khoảng đến 11% [17] Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho cá nhân có bệnh tăng cholesterol máu nhẹ sử dụng tiêu thụ nước cam tăng cường sterol, kết cho thấy đến hai tháng hạ thấp mức cholesterol LDL khoảng 12,4% [18] Người có chứng tăng cholesterol máu vừa phải sau tiêu thụ sữa chua bổ sung sterol/ stanol ba tuần hạ nồng độ cholesterol LDL máu từ 5-6% [19] Một số nghiên cứu khác cho thấy tiêu thụ thực phẩm có chứa sterol/ stanol từ 2-2,5g ngày giúp giảm 10 đến 14% cholesterol LDL mà không gây tác dụng phụ [20],[21],[22] Khi tiêu thụ lớn 2,5 gam ngày mong muốn làm giảm nồng độ cholesterol LDL máu không tăng lên [23] Những bệnh nhân điều trị thuốc statin kết hợp với tiêu thụ chế độ ăn uống giàu sterol/ stanol thực vật phù hợp cắt giảm mức cholesterol máu hiệu Một số nghiên cứu cho thấy việc kết hợp statin với hấp thụ lượng sterol thực vật thích hợp làm giảm 10 đến 15% mức cholesterol LDL máu Ở bệnh nhân cấp thuốc viên stanol bơ thực vật chứa ester stanol, nghiên cứu vấn đề cho thấy việc giảm mức cholesterol LDL đến 10% [24], [25] Đặc biệt vấn đề sử dụng thuốc, thêm sterol/ stanol vào chế độ ăn uống ngày dường hiệu so với gấp đôi liều statin (thường làm giảm thêm mức độ LDL cholesterol khoảng 5-7%) cho bệnh nhân bị vấn đề cholesterol Một tổng quan tài liệu cho thấy sử dụng lâu dài sản phẩm bổ sung sterol/ stanol làm giảm 20% tỷ lệ mắc bệnh CHD [26] Trải qua nhiều nghiên cứu, sterol thực vật dần cho thấy tác dụng tương đối hiệu giảm mức cholesterol xấu LDL máu, nhiên nghiên cứu vai trò tiềm chúng việc giảm thiểu nguy ung thư giai đoạn sơ khai [27] Ngày nay, nghiên cứu ban đầu cho thấy chế độ ăn giàu phytosterol giảm nguy ung thư tới 20% [28] Đồng thời bước tiến nghiên cứu tác động stanol ung thư vú mở đường điều trị bệnh quái ác phụ nữ chế độ ăn giàu sterol thực vật ngày đóng vai trị đặc biệt q trình [29] Liên quan đến tác động phytosterol liệu dịch tễ học ung thư tuyến tiền liệt khơng tìm thấy mối tương quan liệu in vitro đầy hứa hẹn [30], [31] Trong mô hình động vật bị ung thư ruột kết, phytosterol chứng minh có tác dụng có lợi [32] Trong nghiên cứu bệnh chứng Mendilaharsu, nguy ung thư phổi giảm 50% (95% CI 0,31–0,70) người có lượng phytosterol hấp thụ cao [33] Tương tự, cơng việc kiểm sốt trường hợp De Stefani [34] đánh giá tác động phytosterol nguy ung thư dày cho thấy tỷ lệ chênh lệch 0,33 (95% CI 0,17–0,65) số người có lượng phytosterol cao Ngồi ra, stanol cịn số tác dụng giảm acid uric máu, chống oxi hóa, chống loét, chống nấm, làm bất hoạt chất gây độc tế bào điều hòa trình miễn dịch thể Mặc dù có số chứng minh tính khả thi tiềm việc nghiên cứu tác động stanol lên tế bào ung thư Tuy nhiên, lại chứng quán cho thấy sterol stanol thực vật thay đổi nguy ung thư ruột kết tuyến tiền liệt tình trạng miễn dịch Do đó, sterol stanol thực vật thực phẩm góp phần lớn q trình làm giảm hiệu hấp thu, chuyển hóa cholesterol LDL huyết bảo vệ thể tránh nguy xơ vữa động mạch hay bệnh liên quan đến tim mạch khác, tác dụng tiềm sterol stanol thực vật trình trao đổi chất khác nhà khoa học làm sáng tỏ [35] 2.2 Rào cản nhận thức: a Rào cản: Chúng ta biết sterol stanol có thực phẩm có nguồn gốc từ thực vật trái cây, rau củ, dầu thực vật Tuy nhiên, lượng sterol stanol tự nhiên thực phẩm thấp chút so với lượng hàng ngày bạn cần để giảm lượng cholesterol Hiện nay, có nhiều người sử dụng lượng stanol sterol chế độ ăn sai cách làm ảnh hưởng đến sức khỏe thừa cân, béo phì, ảnh hưởng đến tim mạch, suy giảm sinh lý, đái tháo đường [36] Có số người khơng ăn rau củ, dị ứng với số thực phẩm hay xử lí vệ sinh thực phẩm khơng dẫn đến khả hấp thụ sterol stanol thấp Chính vậy, việc cung cấp hàm lượng sterols stanols khó Sterol stanol có cấu trúc phân tử tương tự cholesterol Đó cách mà hợp chất thực vật cản trở hệ thống tiêu hóa bạn cố gắng hấp thụ cholesterol Vì vậy, thay vào máu bạn - nơi làm tắc nghẽn động mạch, cholesterol khiến thể trở thành chất thải Điều làm giảm mức cholesterol thể [37] Tuy nhiên, stanol sterol thực vật không ảnh hưởng đến cholesterol HDL (cholesterol tốt) chất béo trung tính (một loại chất béo khác máu chúng ta) b Giải pháp: Theo chương trình giáo dục cholesterol cấp quốc gia khuyến cáo chế độ ăn bảo vệ tim mạch cần lượng sterol stanol 2g/ngày điều FDA khuyến cáo dùng [38] Bạn đạt 2g stanol sterol ngày cách tiêu thụ: [38] • Một ly sữa chua nhỏ tăng cường stanol sterol thực vật (một chai) hộp sữa chua ngày chứa tất 2g khuyến nghị • Hai muỗng cà phê (10g) phết bơ (đủ dùng cho 1-2 lát bánh mì) • Một sữa chua tăng cường • Một ly (250ml) sữa tăng cường vi chất Để làm cho sterol stanol thực vật dễ dàng kết hợp loại thực phẩm có hàm lượng chất béo tương đối cao, kỹ thuật chế biến thực phẩm đại chiết xuất thành phần thực vật từ loại dầu thực vật sau sửa đổi cấu trúc hóa học chúng để tạo thành ester Những sản phẩm thực phẩm chứa sterol/ stanol ester sản phẩm tốt cho sức khỏe, dùng để thay cho loại sản phẩm chứa hàm lượng chất béo bão hòa cao hàm lượng cholesterol cao Sterol/ stanol ester thực vật tích hợp loại thực phẩm chất béo bao gồm bánh mì ngũ cốc, sữa yogurt chất béo Nước ép trái chẳng hạn nước cam có chứa sterol thực vật tự ester hóa Điều giúp hấp thụ tốt lượng sterol stanol Rất khó để bổ sung đủ lượng sterol stanol từ loại thực phẩm tự nhiên nên số công ty bắt đầu bổ sung sterol stanol vào chế phẩm sữa, sữa chua, ngũ cốc, [39] Ngoài ra, lượng sterol/ stanol đưa vào thể tùy thuộc vào trạng thái sức khỏe người Phụ nữ có thai cho bú nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước dùng sản phẩm thực vật có bổ sung chất sterol stanol thay loại thuốc làm giảm lượng cholesterol chúng chưa thử nghiệm đầy đủ trẻ em để xác định độ an toàn chúng Do người cần sử dụng thuốc tuân thủ theo hướng dẫn bác sĩ [40] Brochure giúp giáo dục cộng đồng nhận thức lợi ích từ việc ăn thực phẩm có chứa sterol/ stanol đồng thời hướng dẫn cộng đồng bổ sung đủ thực phẩm có chứa sterol stanol bữa ăn hàng ngày 10 11 PHẦN Cho tình sau: “Hội đồng đạo đức bệnh viện thường triệu tập để lấy ý kiến có vấn đế cấp bách, phức tạp Dược sĩ CN thành viên hội đồng đạo đức làm việc phận dược lâm sàng bệnh viện Dược sĩ CN hội đồng đạo đức triệu tập tham gia họp để lấy ý kiến ca bệnh nằm phòng cấp cứu Bệnh nhân phụ nữ 32 tuổi, tình trạng ly hơn, bị thương nặng nhiều máu tai nạn xe, bệnh nhân tỉnh táo để trao đổi tình trạng Tuy nhiên, bệnh nhân nhân chứng Jehovah bày tỏ rõ ràng bệnh nhân không muốn nhận truyền máu tiếp nhận truyền máu bệnh nhân không Đức Chúa Trời cứu rỗi vĩnh viễn Và bệnh nhân mối quan hệ với Đức Chúa Trời quan trọng mạng sống Bác sĩ phòng cấp cứu hỏi ý kiến mẹ bệnh nhân mẹ bệnh nhân ủng hộ định đau đớn nghĩ đến việc chết định Tuy nhiên, bác sĩ phòng cấp cứu muốn bác bỏ định bệnh nhân gia đình bệnh nhân bác sĩ bệnh nhân khơng thể sống sót sau ca phẫu thuật không truyền máu.” Anh chị cho ý kiến với hội đồng đạo đức nào, liệu có nên thực theo quyền tự bệnh nhân? Giải thích? Trong trường hợp bệnh nhân có đứa nhỏ, bệnh nhân chết để lại đứa nhỏ khơng có người chăm sóc Liệu có phải mối lo ngại đủ mạnh để hội đồng đạo đức bác bỏ định không nhận truyền máu bệnh nhân Xử lí tình huống: Anh chị cho ý kiến với hội đồng đạo đức nào, liệu có nên thực theo quyền tự bệnh nhân? Giải thích? Trong tình này, để đảm bảo cân nguyên tắc số (dược sĩ cần tôn trọng mối quan hệ ước định bệnh nhân dược sĩ) nguyên tắc số 12 (dược sĩ cần tôn quyền tự phẩm giá bệnh nhân) theo nguyên tắc đạo đức hành nghề Hội Dược sĩ Mỹ, nêu lên ý kiến với hội đồng đạo đức bệnh viện cần nói chuyện lần với bệnh nhân gia đình bệnh nhân để tìm hướng giải thích hợp Với đạo đức người nhân viên y tế tính mạng bệnh nhân điều quan trọng nhất, khơng thể bỏ mặc nhìn máu q nhiều dẫn đến tử vong Đối với trường hợp tơi nghĩ hội đồng đạo đức nên bác bỏ nguyên tắc số không thực theo quyền tự bệnh nhân Chúng ta xem xét yếu tố cô liên quan trường hợp là: 32 tuổi tình trạng ly hơn, bị thương nặng nhiều máu, cịn tỉnh táo trao đổi tình trạng sức khỏe mình, nhân chứng Jehovah Vì cịn độ tuổi trẻ tình trạng ly có với chồng trước khơng Nếu có tơi nghĩ bệnh viện cần phẫu thuật cho cô gấp khơng sống cho thân mình, mà cịn mang trách nhiệm người mẹ với người cô Trong trường hợp chưa có cịn mẹ mình, khơng thể mà Những điều làm gián tiếp tạo gánh nặng cho xã hội Cơ cịn tỉnh táo để trao đổi tình trạng chứng tỏ não khơng bị chấn thương cô xảy tai nạn giao thông mà cô bị máu nhiều chứng tỏ bệnh có khả chữa trị khơng phải bệnh viện hết cách [3] Nói đức tin nhân chứng Jehovah, khơng muốn nhận truyền máu tiếp nhận truyền máu bệnh nhân không Đức Chúa Trời cứu rỗi vĩnh viễn Họ không cho phép truyền nhận máu, dù nhằm mục đích cứu người, họ cho máu sống Đức Chúa Trời có quyền sống.[41] Nhưng ngày xã hội ngày cải tiến y khoa cố tìm phương pháp điều trị tốt cho bệnh nhân thuộc nhân chứng Jehovah Hiện bác sĩ giỏi lĩnh vực y khoa tìm phương pháp điều 13 trị mà không dùng đến máu Đức tin giúp ta lạc quan lúc điều trị bệnh đức tin người khơng thể giúp người khỏi bệnh mà dựa khoa học họ cần phải nhờ can thiệp y khoa Bệnh viện trao đổi với bên hội nhân chứng Jehovah để tìm thơng tin hữu ích phương pháp điều trị không dùng đến máu Nếu khơng có phương pháp khác tơi nghĩ bệnh viện buộc phải ưu tiên tính mạng nạn nhân lên hàng đầu dùng số phương pháp mang tính bắt buộc để cứu sống họ Ví dụ trường hợp này, bệnh viện tiêm thuốc mê cho truyền máu vào để cứu cô bỏ mặc bệnh nhân đối diện với ranh giới tử thần đức tin Hoặc buộc nói xạo phương pháp thay để thực phương pháp truyền máu truyền máu.[42] Về vấn đề mà nói dối bệnh nhân để cứu sống bảo vệ tính mạng cho cô ta Để tránh bệnh nhân phát bệnh viện cần nói phải làm bí mật thỏa hiệp với người nhà phải giữ bí mật người nhà bệnh nhân chấp nhận vấn đề Việc bác bỏ nguyên tắc số theo nguyên tắc đạo đức hành nghề Dược sĩ Mỹ giúp cô cứu sống bên phía bệnh viện khơng cảm thấy làm trái đạo đức với nghề nghiệp Nếu làm theo ý bệnh nhân phải đứng nhìn người giai đoạn cứu mà từ từ máu dẫn đến tử vong Đó hành vi không đạo đức với nghề nhân viên y tế Trong trường hợp bệnh nhân có đứa nhỏ, bệnh nhân chết để lại đứa nhỏ khơng có người chăm sóc Liệu có phải mối lo ngại đủ mạnh để hội đồng đạo đức bác bỏ định khơng nhận truyền máu bệnh nhân Tín ngưỡng người khác mạng sống có Người bệnh nhân phụ nữ 32 tuổi, tình trạng ly hơn, trường hợp bệnh nhân có nhỏ Bệnh nhân bị thương nặng nhiều máu tai nạn xe Bệnh nhân ý thức không muốn nhận máu bệnh nhân nhân chứng Jehovah, có tín ngưỡng tơn giáo cao Vì bệnh nhân sợ truyền máu xong không Đức Chúa Trời cứu rỗi vĩnh viễn bệnh 14 nhân mối quan hệ Đức Chúa Trời cịn quan trọng mạng sống Nhưng bệnh nhân không tiếp nhận truyền máu dẫn đến tử vong khơng có chăm sóc cho đứa trẻ Đây mối lo ngại đủ mạnh để hội đồng đạo đức bác bỏ định không tiếp nhận truyền máu bệnh nhân Trong tình này, dựa vào nguyên tắc số nguyên tắc Dược sĩ Mỹ để phân tích ngun tắc (Dược sĩ cần tơn trọng mối quan hệ ước định bệnh nhân dược sĩ), nguyên tắc (Dược sĩ cần phát huy tình trạng sức khỏe bệnh nhân cách quan tâm, thấu hiểu thân tín) nguyên tắc (Dược sĩ cần tôn trọng quyền tự phẩm giá bệnh nhân) chủ yếu nguyên tắc nguyên tắc Hiện bệnh nhân ly nên có ni trụ cột gia đình bệnh nhân cịn trẻ Chính vậy, phải giải thích cho bệnh nhân biết tình trạng cấp bách tại, cho bệnh nhân biết chết khơng gặp khơng chịu tiếp nhận truyền máu Các cô trở thành trẻ mồ côi cô mạng thiếu máu chúng sống khơng nương tựa, tương lai chúng khơng đảm bảo Chúng tủi thân dẫn đến mắc vấn đề tâm lý sa vào tệ nạn xã hội khơng có người thân cạnh rèn luyện, bảo Nếu hội đồng lo ngại vấn đề bị bệnh nhân khước từ, hội đồng nên cho bệnh nhân biết thêm phương pháp truyền máu không cần lấy máu người khác truyền cho pha lỗng máu giảm thể cấp tính, gây mê hạ huyết áp, cứu hộ tế bào hồng cầu phẫu thuật (tế bào tiết kiệm), sản phẩm thay hồng cầu,… Các bác sĩ nên nói rõ ưu điểm nhược điểm phương pháp để bệnh nhân hiểu rõ tự định cho Đồng thời, bác sĩ nên đưa phẫu thuật không truyền máu thành công người thuộc nhân chứng Jehovah để bệnh nhân cảm thấy yên tâm hơn.[44] 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Vinmec Bệnh mạch vành bệnh gì? Ai dễ mắc để phát sớm? Có thể tìm kiếm tài liệu tại: https://www.vinmec.com/vi/tim-mach/thong-tinsuc-khoe/benh-mach-vanh-la-benh-gi-ai-de-mac-va-lam-sao-de-phat-hien-som/ [2] CDC National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion , Division for Heart Disease and Stroke Prevention Có thể tìm kiếm tài liệu tại: https://www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm [3] TS BSCK2 Phạm Ngọc Thạch Bệnh mạch vành Có thể tìm kiếm tài liệu tại: http://benhnhietdoi.vn/tin-tuc/chi-tiet/benh-mach-vanh/902 [4] PGS.TS Lương Ngọc Khuê Thực hành chẩn đốn điều trị bệnh động mạch vành Có thể tìm tài liệu tại: https://media.angiang.gov.vn/SOYTEPORTAL/FILE-DINH-KEM/2020/12/5332.pd [5] PGS.TS Lương Ngọc Khuê Thực hành chẩn đoán điều trị bệnh động mạch vành Có thể tìm tài liệu tại: https://media.angiang.gov.vn/SOYTEPORTAL/FILE-DINH-KEM/2020/12/5332.pd [6] Công Ty Cổ Phần Bệnh Viện Đa Khoa Tâm Anh Xét Nghiệm Mỡ Máu Là Gì? Gồm Những Chỉ Số Nào? Có thể tìm tài liệu tại: https://tamanhhospital.vn/xetnghiem-mo-mau/ [7] Law M: Plant sterol and stanol margarines and health Br Med J 2000, 320: 861864 10.1136/bmj.320.7238.861 [8] Ras R.T., Geleijnse J.M., Trautwein E.A Ldl-cholesterol-lowering effect of plant sterols and stanols across different dose ranges: A meta-analysis of randomised controlled studies Br J Nutr 2014 [9] CDC Coronary Artery Disease Có thể tìm kiếm tài liệu tại: https://www.cdc.gov/heartdisease/coronary_ad.htm [10] Công Ty Cổ Phần Bệnh Viện Đa Khoa Tâm Anh Bệnh Động Mạch Vành: Nguyên Nhân, Dấu Hiệu Và Cách Điều Trị Có thể tìm tài liệu tại: https://tamanhhospital.vn/benh-mach-vanh/ 16 [11] Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R et al.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association Circulation 2017;135:e146–e603 [12] Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R et al Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative metaanalysis of individual participant data from randomised trials Lancet 2009; 373(9678): 1849-1860 [13] Trung Tâm Kiểm Soát Bệnh Tật Tỉnh Bắc Kan Yếu tố nguy cơ, chẩn đoán, cách tiếp cận dự phịng chữa bệnh động mạch vành Có thể tìm tài liệu tại: http://cdc.backan.gov.vn › yeu-to-ng [14] Robert L Ohsfeldt Medical and cost burden of atherosclerosis among patients treated in routine clinical practice Có thể tìm kiếm tài liệu tại: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20673198/ [15] De Smet E., Mensink R.P., Plat J Effects of plant sterols and stanols on intestinal cholesterol metabolism: Suggested mechanisms from past to present Mol Nutr Food Res 2012, 56, 1058–1072 [16] The BDA in partnership with Tracy Parker, Senior Dietitian, British Heart Foundation and Dietitian Susan Short Stanols and Sterols: Food Fact Sheet Available at: https://www.bda.uk.com/resource/food-facts-plant-stanols-and- sterols.html [17] Moriusi KG, Oosthuizen W, Opperman AM Phytosterols/stanols lower cholesterol concentrations in familial hypercholesterolemic subjects: A systematic review with meta-analysis J Am Coll Nutr 2006;25(1):41-8 [18] Deveraj S, Jialal I, Vega-Lopez S Plant sterol-fortified orange juice effectively lowers cholesterol levels in mildly hypercholesterolemic healthy individuals Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004 Mar;24(3):e25-8 17 [19] Noakes M, Clifton PM, Doornbos AM, Trautwein EA Plant sterol esterenriched milk and yoghurt effectively reduce serum cholesterol in modestly hypercholesterolemic subjects Eur J Nutr 2005;44(4):214-22 [20] Plat J, Mensink RP Plant stanol and sterol esters in the control of blood cholesterol levels: mechanism and safety aspects Am J Cardiol 2005;96(1A):15D22D [21] Bhattacharya S Therapy and clinical trials: Plant sterols and stanols in management of hypercholesterolemia: where are we now? Curr Opin Lipidol 2006;17(1):98-100 [22] Nauman E, Plat J, Mensink RP Changes in serum concentrations of noncholesterol sterols and lipoproteins in healthy subjects not depend on the ratio of plant sterols to stanols in the diet J Nutr 2003;133(9):2741-7 [23] Katan MB, Grundy SM, Jones P, Law M, Miettinen T, Paoletti R; Stresa Workshop Participants Efficacy and safety of plant stanols and sterols in the management of blood cholesterol levels Mayo Clin Proc 2003;78(8):965-78 [24] Goldberg AC, Ostlund RE Jr, Bateman JH, Schimmoeller L, McPherson TB, Spilburg CA Effect of plant stanol tablets on low-density lipoprotein cholesterol lowering in patients on statin drugs Am J Cardiol 2006;1:97(3):376-9 [25] Blair SN, Capuzzi DM, Gottlieb SO, Nguyen T, Morgan JM, Cater NB Incremental reduction of serum total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol with the addition of plant stanol ester-containing spread to statin therapy Am J Cardiol 2000;86:46-52 [26] Miettenen TA, Gylling H.Plant stanol and sterol esters in prevention of cardiovascular diseases: A review Int J Clin Pharmacol Ther 2006;44(6):247-50 [27] Normen A.L., Brants H.A., Voorrips L.E., Andersson H.A., van den Brandt P.A., Goldbohm R.A Plant sterol intakes and colorectal cancer risk in the Netherlands Cohort Study on Diet and Cancer Am J Clin Nutr 2001;74:141–148 [28] The American Institute for Cancer Research (AICR) Plant Compound Continue to Challenge Science AICR; Washington, DC, USA: 2006 18 [29] Grattan BJ Jr Plant sterols as anticancer nutrients: evidence for their role in breast cancer Nutrients 2013 Jan 31;5(2):359-87 [30] Normen A.L., Brants H.A., Voorrips L.E., Andersson H.A., van den Brandt P.A., Goldbohm R.A Plant sterol intakes and colorectal cancer risk in the Netherlands Cohort Study on Diet and Cancer Am J Clin Nutr 2001;74:141–148 [31] Awad A.B., Fink C.S., Williams H., Kim U In vitro and in vivo (SCID mice) effects of phytosterols on the growth and dissemination of human prostate cancer PC3 cells Eur J Cancer Prev 2001;10:507–513 [32] Baskar A.A., Al Numair K.S., Gabriel Paulraj M., Alsaif M.A., Muamar M.A., Ignacimuthu S Beta-sitosterol prevents lipid peroxidation and improves antioxidant status and histoarchitecture in rats with 1,2-dimethylhydrazine-induced colon cancer J Med Food 2012;15:335–343 [33] Mendilaharsu M., de Stefani E., Deneo-Pellegrini H., Carzoglio J., Ronco A Phytosterols and risk of lung cancer: A case-control study in Uruguay Lung Cancer 1998;21:37–45 [34] De Stefani E., Boffetta P., Ronco A.L., Brennan P., Deneo-Pellegrini H., Carzoglio J.C., Mendilaharsu M Plant sterols and risk of stomach cancer: A casecontrol study in Uruguay Nutr Cancer 2000;37:140–144 [35] de Jong A, Plat J, Mensink RP Metabolic effects of plant sterols and stanols J Nutr Biochem 2003 Jul;14(7):362-9 [36] G S J P L M M T P R Katan MB S W Participants, “Efficacy and safety of plant stanols and sterols in the management of blood cholesterol levels,” pp 78(8):965-78., 2003 [37] D R Lichtenstein AH, “AHA Science Advisory: stanol/sterol ester-containing foods and blood cholesterol levels: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism of the American Heart Association,” pp 103: 1177-1179, 2001 19 [38] G J T E Ras R.T., “Ldl-cholesterol-lowering effect of plant sterols and stanols across different dose ranges: A meta-analysis of randomised controlled studies,” p 112:214–219, 2014 [39] J a M R De Jong, “Metabolic effects of plant sterol s and stanols(review).,” pp 14: 362-9, 2003 [40] K M Cabral CE, “ Phytosterols in the Treatment of Hypercholesterolemia and Prevention of Cardiovascular Diseases,” Arq Bras Cardiol, pp 109(5):475-482, 2017 [41] Nhân chứng Jehovah Có thể tham khảo tài liệu tại: https://vi.wikipedia.org/wiki/nhan-chung-giehova [42] Phương pháp truyền máu Có thể tham khảo tài liệu tại: https://healthvietnam.vn/thu-vien/tai-lieu-tieng-viet/huyet-hoc-truyen-mau/truyenmau-lam-sang-nguyen-tac-va-cac-buoc-thuc-hien [43] Tại nhân chứng Jehovah khơng truyền máu Có thể tham khảo tài liệu tại: https://www.jw.org/vi/nhan-chung-giehova/cau-hoi-thuong-gap/sao-nhan-chungkhong-truyen-mau/ [44] Royal College of Anaesthetists (2004), Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, tập 4, số 2, trang 39 20