Ñònh nghóa vaø phaân loaïi ñöôïc voâ sinh. Trình baøy ñöôïc nguyeân nhaân gaây voâ sinh nöõ. Trình baøy ñöôïc nguyeân nhaân gaây voâ sinh nam. Neâu ñöôïc höôùng ñeà phoøng vaø xöû trí voâ sinh. Moät caëp vôï choàng cuøng chung soáng sau khi keát hoân, sinh hoaït tình duïc bình thöôøng, khoâng aùp duïng moät bieän phaùp traùnh thai naøo maø vaãn chöa sinh ñöôïc con. Nhöõng tröôøng hôïp hö thai trong thôøi kyø naøy vaãn ñöôïc xem laø voâ sinh. Theo ñònh nghóa naøy, cöù moãi 6 caëp vôï choàng coù moät caëp voâ sinh. Trong nhöõng caëp voâ sinh, ngöôøi ta thaáy raèng 50% do ngöôøi vôï, 40% do ngöôøi choàng, 10% khoâng tìm thaáy nguyeân nhaân.
BÀI VÔ SINH Mục tiêu: Định nghóa phân loại vô sinh Trình bày nguyên nhân gây vô sinh nữ Trình bày nguyên nhân gây vô sinh nam Nêu hướng đề phòng xử trí vô sinh I. Định nghóa phân loại vô sinh 1. Định nghóa Một cặp vợ chồng chung sống sau kết hôn, sinh hoạt tình dục bình thường, không áp dụng biện pháp tránh thai mà chưa sinh Những trường hợp hư thai thời kỳ xem vô sinh Theo định nghóa này, cặp vợ chồng có cặp vô sinh Trong cặp vô sinh, người ta thấy 50% người vợ, 40% người chồng, 10% không tìm thấy nguyên nhân I. Định nghóa phân loại vô sinh (TT) 2. Phân loại 2.1. Theo thời gian Vô sinh nguyên phát: Sau kết hôn, hoàn toàn dấu hiệu sinh đẻ Vô sinh thứ phát: Đã sinh sau sinh 2.2. Theo mức độ nặng nhẹ Vô sinh tạm thời: vợ chồng giảm lực sinh con, sau chữa trị sinh bình thường Vô sinh vónh viễn: vợ chồng khả sinh 2.3. Theo giới Do chồng Do vợ Không rõ nguyên nhân II. Nguyên nhân vô sinh 1. Vô sinh nữ 1.1 Do vùng đồi: Vùng đồi trung tâm điều hòa hoạt động hệ thống nội tiết thể Hoạt động theo chế thần kinh thể dịch chịu tác động phản hồi tuyến đích Tổn thương tinh thần, thực thể vùng đồi ảnh hưởng đến tuyến nội tiết sinh dục gây vơ sinh Ngoài rối loạn tuyến đích, bệnh nội tiết ảnh hưởng tới vùng đồi gây nên chứng vô sinh 1.2. Tuyến yên: Bệnh thực thể hay rối loạn chức tuyến yên, thiếu nội tiết tố FSH LH làm tế bào mầm không phát triển thành trứng trưởng thành không phóng noãn gây nên vô sinh Bệnh tuyến yên vùng đồi thường kèm theo nhiều biến loạn nội tiết khác II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 1.3. Tổn thương thực thể hay rối loạn chức buồng trứng: Thiểu buồng trứng bẩm sinh: hội chứng Turner thiếu nhiễm sắc thể X, hợp tử vô sinh vónh viễn Buồng trứng đa nang: kinh nguyệt không đều, mập phì, rậm lông Khối u buồng trứng: bụng to, đau giao hợp, dấu hiệu chèn ép, rối loạn kinh nguyệt Khối u ác tính: có dấu hiệu ác tính Viêm buồng trứng: nhiễm trùng, lậu 1.4. Vô sinh vòi trứng: Viêm dính gây nghẹt vòi Dị dạng vòi trứng Viêm nhiễm gây nghẹt vòi Vết thương cũ gây nghẹt vòi Nghẹt vòi bất thường vùng hạ vị gây chèn ép II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 1.5. Vô sinh suy hoàng thể: Trong tháng thai kỳ, thai trì chủ yếu nội tiết tố hoàng thể Vì lý đó, hoàng thể bị suy thoái hóa, thai nhi hư sảy thai vài ngày sau Nên nhớ rằng, hoàng thể trì prolactine tuyến yên HCG thai thụ thai 1.6. Vô sinh tử cung khác thường: Các dị dạng tử cung bẩm sinh: tử cung đôi, vách ngăn tử cung, tử cung thoái hóa sớm, lạc nội mạc tử cung Viêm nội mạc tử cung, tử cung mỏng U xơ tử cung Khối u tử cung Các chấn thương tử cung Thay đổi niêm dịch cổ tử cung II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 1.7 Sảy thai gây vô sinh: Sẩy thai, sẩûy thai liên tiếp, nạo thai gây vô sinh thứ phát Các nguyên nhân sảy thai là: – Thai nhi bất thường nhiễm sắc thể – Mẹ mắc bệnh nhiễm trùng, nội tiết, miễn dịch – Chức hoàng thể – Tử cung mỏng sinh đẻ hay nạo thai nhiều lần – Cổ tử cung hở – Làm việc môi trường độc hại hay sức 1.8. Trở ngại quan hệ tình dục: Khủng hoảng tình dục Co giật âm đạo Viêm nhiễm nặng âm hộ, âm đạo Các chấn thương dị dạng âm hộ, âm đạo II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2. Vô sinh nam 2.1 Sinh lý học sinh dục nam 2.1.1. Sự hình thành quan sinh dục: tuần thứ thai kỳ, có hình thành tinh hoàn, thượng tinh hoàn ống dẫn tinh sát nhập tế bào sinh dục với trung phôi thận Vì lý sát nhập không thực nguyên nhân gây vô sinh vónh viễn nam giới Nội tiết tố Gonadotropin mẹ kích thích tế bào kẽ tinh hoàn phát triển Tháng thứ tinh hoàn hoàn thành đoạn đường di chuyển từ ổ bụng xuống định vị bìu Đây vị trí bình thường để tinh hoàn sản xuất tinh trùng hormon sinh dục nam Nếu tinh hoàn không xuống vị trí vô sinh gây số bệnh nguy hiểm khác II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2.1.2. Sự tạo tinh trùng: Tinh trùng sản xuất tinh hoàn, yếu tố chủ yếu tác động vào trình sau: – Chất nội tiết: + FSH tác động vào tế bào mầm thúc dục tế bào phát triển dần thành tinh trùng FSH tác động vào tế bào Sertoli tạo dưỡng bào Sự tiết FSH phụ thuộc vào vùng đồi chế phản hồi thần kinh thể dịch Thiếu FSH tạo tinh trùng bị ngưng trệ Dùng nhiều nội tiết tố nam từ đưa vào thể gây ức chế tạo tinh trùng + LH tác động vào tế bào Leydic tạo testosterone Nội tiết tố giúp phát triển nam tính – Dinh dưỡng: + Dinh dưỡng đầy đủ cân đối giúp cho tạo tinh trùng tốt Đặc biệt chất Arginin, Cystine, Lysin, Alanin, đường fructoza, loại vitamin B,C, D, E + Thiếu vitamin E gây tổn thương tế bào mầm Thiếu vitamin C tinh trùng di động chậm lại II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2.1.2 Sự tạo tinh trùng (TT): – Các yếu tố ức chế sinh tinh: + Vật lý: Nhiệt độ: 340C tinh trùng hoạt động tốt 360C tinh trùng suy yếu dần đến suy kiệt 420C tinh trùng bị chết Làm việc với mt sách tay nhiệt độ đạt 50 c Độ nhớt: thích hợp 6,5 Độ nhớt tăng làm tinh trùng khó di chuyển pH: kiềm làm tinh trùng gia tăng hoạt động, môi trường axit tinh trùng động chết + Dược phẩm: có nhiều loại dược phẩm ảnh hưởng đến tạo tinh trùng: prednisolone, nitrofural, thuốc chống ung thư, chất đồng vị phóng xạ + Các bệnh toàn thân hay tinh hoàn: ảnh hưởng sinh sản tinh trùng II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2.1.3. Tinh dịch: Tinh dịch tạo thành túi tinh tuyến tiền liệt Tinh dịch có màu trắng đục, sệt, có mùi đặc trưng Khi đặc sau phút tự loãng Bình thường lần phóng tinh khoảng – 4ml, lượng giảm nhịp độ phóng tinh dày Tinh dịch môi trường nuôi dưỡng tinh trùng, có nhiều dưỡng chất muối khoáng Bình thường tinh dịch có pH kiềm, tỉ trọng 1,024 – 1,040, độ nhớt 6,54 Mọi thay đổi bất thường ảnh hưởng tới chất lượng tinh trùng sinh sản II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2.1.4. Tinh trùng: Số lượng: bình thường số lượng tinh trùng có 1ml tinh dịch sau phóng tinh khoảng 40 – 50 triệu Số lượng tốt 100 triệu 20 triệu thiểu triệu thiểu nặng Hình thái tinh trùng: tinh trùng có nhiều hình dạng Điển hình trám với đuôi dài, cử động linh hoạt Các dạng lại gồm có tinh trùng đầu, đuôi, đầu to, đầu nhỏ, đầu khổng lồ… Để đánh giá hình thái tinh trùng người ta dùng tinh trùng đồ Tính di động tinh trùng: tinh trùng khỏe mạnh cử động linh hoạt Sự cử động tinh trùng biểu tinh trùng có chất lượng tốt Tuy nhiên, di động tinh trùng phụ thuộc vào chất lượng tinh dịch, môi trường âm đạo, dịch cổ tử cung buồng tử cung Tinh trùng không di chuyển gặp trứng thụ tinh II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2.2. Nguyên nhân vô sinh nam 2.2.1. Vô sinh nguyên nhân từ trục đồi – yên: – Rối loạn chức trục đồi – yên nguyên phát: loại bệnh nặng thường làm giảm sinh sản tinh trùng dục tính nam Hội chứng Klinefte dư nhiễm sắc thể X điển hình – Rối loạn chức trục đồi – yên thứ phát: + Rối loạn chức tuyến thượng thận + Rối loạn chức tuyến giáp + Các bệnh tâm thần + Một số bệnh nội tiết, chuyển hóa, nhiễm trùng II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2.2.2. Vô sinh quan sản xuất tinh trùng: – Dị tật bẩm sinh: + Dị tật: tinh hoàn, thừng tinh, ống dẫn tinh, túi tinh + Rối loạn cấu thúc mô học tinh hoàn + Tinh hoàn lạc chỗ – Bệnh mắc phải: + Rối loạn tuần hoàn tinh hoàn: nang mạch tinh hoàn, nang nước tinh hoàn + Suy dinh dưỡng tinh hoàn + Nhiễm trùng tinh hoàn: giang mai, lao, lậu, quai bị… + Nhiễm độc tinh hoàn: chất tích tụ sinh học, kim loại nặng, hóa chất, phóng xạ + Bệnh tự miễn dịch + Các chấn thương tinh hoàn, thượng tinh hoàn ống dẫn tinh II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2.2.3. Vô sinh trở ngại phóng tinh: – Phóng tinh bất thường: + Xuất tinh sớm + Xuất tinh trễ hay không xuất tinh + Phóng tinh ngược + Các dị vật lỗ niệu đạo gây phóng tinh không tới đích – Liệt dương: tình trạng dương vật không cương cứng lên quan hệ tình dục Bất kỳ nguyên nhân làm máu không dồn vào thể hang giữ lại thời gian gây liệt dương Liệt dương chiếm 5% nguyên nhân gây vô sinh nam Các kích thích từ trung ương thần kinh chỗ qua cung phản xạ tủy sống điều khiển trình cương dương Các nguyên nhân liệt dương thường kết hợp nhiều yếu tố phức tạp Trong đời người nam giới có giai đoạn liệt dương II. Nguyên nhân vô sinh (TT) 2.2.3. Vô sinh trở ngại phóng tinh (TT): + Sinh lý: Lứa tuổi: lớn tuổi gia tăng nguy liệt dương Mệt mỏi, đói khát Một số bệnh tiểu đường, bệnh tuyến giáp Một số loại thuốc, thực phẩm + Tâm lý: Môi trường: âm thanh, ánh sáng, mùi… Sự hấp dẫn bạn tình Cảm xúc: lo lắng, buồn, giận, sợ sệt, tội lỗi, xấu hổ… + Tổn thương: Thần kinh tủy sống Tổn thương mạch máu thần kinh vùng bẹn Tổn thương đau đớn dương vật dị dạng III. Chẩn đoán vô sinh Chẩn đoán vô sinh nói chung khó khăn, phức tạp, tốn nhiều công sức Do cần kiên trì, cẩn thận, lúc khám vợ chồng Những vấn đề cần khai thác: 1. Tiền sử gia đình: Các bệnh di truyền, tình trạng sinh đẻ, tình trạng bệnh tật, môi trường làm việc cha mẹ 2. Tiền sử thân: – Tình trạng sức khỏe, bệnh tật di truyền mắc phải Các chấn thương – Môi trường làm việc – Thói quen sinh hoạt, sử dụng thuốc men – Tiền sử kinh nguyệt – Tiền sử sinh đẻ, nạo phá thai, sảy thai III. Chẩn đoán vô sinh (TT) 3. Đánh giá toàn diện sức khỏe: Cả hai vợ chồng cần đánh giá sức khỏe cách toàn diện 4. Đánh giá cấu trúc, chức quan sinh dục: Cần khám sở chuyên khoa đáng tin cậy để nhận định mức độ hoàn thiện cấu trúc, chức quan sinh dục hai vợ chồng IV. Hướng điều trị vô sinh Điều trị vô sinh khó khăn, phức tạp tốn Phải điều trị kiên trì, toàn diện, từ đơn giản đến phức tạp Cùng lúc phải có phối hợp hai vợ chồng Có phương pháp chính: 1. Chữa theo nguyên nhân: Tìm nguyên nhân, chữa nguyên tắc chuyên môn, giúp sinh đẻ cách tự nhiên