Trang 1 Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU NGUYỄN HỮU THẮNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM ĐỘT BIẾN EGFR HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này tập trung vào 136 bệnh nhân mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) đã được chỉ định xét nghiệm đột biến gen EGFR huyết tương tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai trong năm 2017-2018, với đầy đủ tiêu chuẩn chọn lựa và tiêu chuẩn loại trừ.
+ Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định UTPKTBN dựa vào kết quả mô bệnh học và hoá mô miễn dịch
+ Bệnh nhân có đầy đủ hồ sơ bệnh án bao gồm thông tin hành chính, kết quả mô bệnh học, giai đoạn bệnh
+ Bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm EGFR huyết tương.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả hồi cứu 2.2.2 Mẫu nghiên cứu
Mẫu nghiên cứu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện
2.2.3 Các biến số, chỉ số trong nghiên cứu + Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu:
- Tuổi, giới, địa chỉ, tiền sử hút thuốc lá, tiền sử điều trị thuốc đích
- Kết quả xét nghiệm mô bệnh học, giai đoạn bệnh
+ Kết quả xét nghiệm đột biến gen EGFR huyết tương:
- Kết quả có hay không có đột biến, loại đột biến, vị trí đột biến
Từ tháng 5 năm 2017 đến tháng 8 năm 2018
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
2.2.5 Địa điểm nghiên cứu Đơn vị Gen – Tế bào gốc, Trung tâm Y học Hạt nhân và Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai
Hình 2.1 Sơ đồ các bước tiến hành nghiên cứu
Thu thập thông tin bệnh nhân
Hồ sơ bệnh án và phỏng vấn bệnh nhân được sử dụng để thu thập thông tin hành chính, tiền sử hút thuốc lá, tiền sử điều trị thuốc TKIs và giai đoạn bệnh Tất cả thông tin của bệnh nhân được ghi chép theo mẫu thống nhất để đảm bảo tính đồng nhất và chính xác.
Phương pháp xét nghiệm đột biến EGFR huyết tương
Mẫu huyết tương được thu thập bằng cách lấy máu tĩnh mạch và cho vào ống EDTA Sau đó, mẫu máu sẽ được ly tâm để tách huyết tương Huyết tương cần được lưu trữ ở nhiệt độ thích hợp cho đến khi sử dụng.
Tách DNA: bằng cách ly giải tế bào, loại bỏ tạp chất và các thành phần khác, thu lại mẫu DNA sau khi đã tinh sạch
Khuếch đại DNA và phân tích kết quả: Sản phẩm DNA được khuếch
+Thu thập thông tin nghiên cứu
+Xét nghiệm đột biến EGFR huyết tương
+Nhập số liệu vào Excel
+Phân tích số liệu bằng SPSS
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU đại và phân tích kết quả bằng phương pháp Real-time PCR
+ Quy trình xét nghiệm chi tiết trong Phụ lục 1
Nhập và phân tích dữ liệu
Số liệu được thu thập, nhập và mã hoá bằng phần mềm Excel
Dữ liệu được phân tích bằng phần mềm SPSS sử dụng các test thống kê y học như Chi bình phương Các yếu tố liên quan đến đột biến gen EGFR được coi là có ý nghĩa khi giá trị p nhỏ hơn 0.05.
Kết luận: tỷ lệ đột biến gen EGFR huyết tương và một số yếu tố liên quan.
VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
+ Nghiên cứu không gây khó khăn cho bệnh nhân, tất cả các thông tin chỉ phục vụ mục đích nghiên cứu, được mã hóa và bảo mật
+ Số liệu thu thập đầy đủ, khách quan, trung thực, kết quả đảm bảo tính khoa học, tin cậy và chính xác
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tiền sử hút thuốc lá Chưa từng 77 56,6 Đã hoặc đang 59 43,4
Tiền sử điều trị TKIs Chưa từng 48 35,3 Đã hoặc đang 88 64,7
Trong nghiên cứu với 136 đối tượng, nam giới chiếm 56,6% (77 người) trong khi nữ giới chỉ chiếm 43,4% (59 người) Đặc biệt, độ tuổi chủ yếu của các bệnh nhân là trên 60 tuổi, với 89 trường hợp tương ứng 65,4%, trong khi nhóm dưới 60 tuổi chỉ có 47 bệnh nhân, chiếm 34,6%.
Hơn 56% đối tượng nghiên cứu là người không hút thuốc lá, trong khi 43,4% là người hút thuốc Đáng chú ý, 64,7% bệnh nhân đã và đang điều trị bằng thuốc ức chế tyrosine kinase (TKIs), trong khi một số lượng nhỏ chưa từng được điều trị bằng loại thuốc này.
3.1.2 Đặc điểm mô bệnh học và giai đoạn bệnh
3.1.2.1 Đặc điểm mô bệnh học
Phân loại mô bệnh học được trình bày theo Bảng 3.2:
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Bảng 3.2 Đặc điểm mô bệnh học của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Kết quả mô bệnh học Ung thư biểu mô tuyến 131 96,3
Ung thư biểu mô vảy 5 3,7
Ung thư biểu mô tuyến chiếm đa số với số lượng 131 (96,3%), còn lại là ung thư biểu mô vảy với số lượng 5 (3,7%)
3.1.2.2 Đặc điểm giai đoạn bệnh
Trong nghiên cứu, hầu hết đối tượng được phân loại ở giai đoạn IV, với 111 trường hợp, chiếm 81,6% Giai đoạn III có 21 trường hợp, tương đương 15,4%, trong khi giai đoạn II và I mỗi giai đoạn chỉ chiếm 1,5%.
KẾT QUẢ PHÂN TÍCH ĐỘT BIẾN GEN EGFR HUYẾT TƯƠNG 28 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TRẠNG THÁI ĐỘT BIẾN
Kết quả phân tích đột biến gen EGFR huyết tương của 136 bệnh nhân được trình bày theo Bảng 3.3:
Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân đột biến EGFR huyết tương Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trạng thái đột biến EGFR
Số lượng đột biến Một đột biến 37 27,2
Giai đoạn IGiai đoạn IIGiai đoạn IIIGiai đoạn IV
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Trong nghiên cứu với 136 bệnh nhân, có 56 bệnh nhân (41,2%) mang đột biến gen EGFR huyết tương Tỷ lệ bệnh nhân mang một đột biến là 27,2%, trong khi tỷ lệ mang đột biến kép là 14% Đột biến kép xuất hiện ở 19 bệnh nhân, trong đó có 1 trường hợp mang đồng thời 2 đột biến nhạy cảm thuốc và 18 trường hợp mang đồng thời một đột biến nhạy cảm và một đột biến kháng thuốc T790M.
Hình 3.2 Tỷ lệ các loại đột biến trên exon 18-21 của gen EGFR
Trong 75 đột biến được phát hiện, đột biến xoá đoạn trên exon 19 chiếm đa số với 41,3% số đột biến, đột biến điểm L858R trên exon 21 chiếm 29,3%, đột biến điểm T790M trên exon 20 chiếm 24,0%, đột biến điểm trên exon 18 chiếm 2,7%, các đột biến còn lại trên exon 20,21 đều chiếm 1,3%
3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TRẠNG THÁI ĐỘT BIẾN EGFR HUYẾT TƯƠNG
3.3.1 Mối liên quan giữa đột biến EGFR huyết tương với đặc điểm bệnh nhân
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Bảng 3.4 Mối liên quan giữa đột biến EGFR huyết tương với đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm N Phát hiện đột biến
Tiền sử hút thuốc lá Chưa từng 77 38 49,4
Tiền sử điều trị TKIs Chưa từng 48 6 12,5
Tỷ lệ đột biến EGFR huyết tương không có sự khác biệt đáng kể theo nhóm tuổi Tuy nhiên, tỷ lệ đột biến gen ở bệnh nhân nữ cao hơn nam giới (50,8% so với 33,8%), ở người không hút thuốc lá cao hơn người hút thuốc lá (49,4% so với 30,5%), và ở những bệnh nhân đã hoặc đang điều trị bằng TKIs cao hơn so với những người chưa từng điều trị (56,8% so với 12,5%).
3.3.2 Mối liên quan giữa đột biến EGFR huyết tương với mô bệnh học và giai đoạn bệnh
Bảng 3.5 Mối liên quan giữa đột biến EGFR huyết tương với mô bệnh học và giai đoạn bệnh Đặc điểm N Phát hiện đột biến
Ung thư biểu mô tuyến 131 56 42,7
Ung thư biểu mô vảy 5 0 0,0
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
3.3.3 Đột biến T790M và một số yếu tố liên quan
3.3.3.1 Mối liên quan giữa đột biến T790M và đặc điểm bệnh nhân
Trong số 136 bệnh nhân, có 18 bệnh nhân mang đột biến kháng thuốc T790M (13,2%) Mối liên quan của đột biến T790M với đặc điểm bệnh nhân được trình bày như bảng 3.6:
Bảng 3.6 Mối liên quan giữa đột biến T790M và đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm N Đột biến T790M
Tiền sử hút thuốc lá Chưa từng 77 10 13,0
Tiền sử điều trị TKIs Chưa từng 48 0 0,0
Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ đột biến T790M theo nhóm tuổi, giới tính và tiền sử hút thuốc lá Trong số những bệnh nhân đã hoặc đang điều trị bằng TKIs, tỷ lệ đột biến T790M đạt 20,5%, trong khi không có bệnh nhân nào trong nhóm chưa từng điều trị TKIs có đột biến này (p = 0,001).
Dưới đây là 1 ví dụ tiêu biểu về việc phát hiện đột biến kháng thuốc T790M ở bệnh nhân A đã được điều trị bằng TKIs trước đó; cùng với đó sự
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU tiến triển của bệnh được quan sát thông qua chỉ số bán định lượng SQI
Hình 3.3 Ví dụ về đột biến kháng thuốc thứ phát T790M
Bệnh nhân A lần đầu xét nghiệm đột biến EGFR huyết tương đã phát hiện đột biến xoá đoạn trên exon 19 với chỉ số SQI 11,02 Ở lần xét nghiệm thứ hai, bệnh nhân xuất hiện thêm đột biến T790M với chỉ số SQI 9,4, trong khi đột biến xoá đoạn trên exon 19 có chỉ số SQI tăng lên 15,17.
3.3.3.2 Mối liên quan giữa đột biến T790M và mô bệnh học – giai đoạn bệnh
Bảng 3.7 Mối liên quan giữa đột biến T790M với mô bệnh học – giai đoạn bệnh Đặc điểm N Đột biến T790M n % P
Ung thư biểu mô tuyến 131 18 13,7
Ung thư biểu mô vảy 5 0 0,0
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Tỷ lệ đột biến T790M ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến cao hơn so với ung thư biểu mô vảy Ngoài ra, bệnh nhân ở giai đoạn IV có tỷ lệ đột biến này cao hơn các giai đoạn I, II, III Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ đột biến T790M giữa các giai đoạn không có ý nghĩa thống kê, với p lần lượt là 0,374 và 0,505.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Trong nghiên cứu với 136 bệnh nhân, độ tuổi trung bình là 61,96 ± 10,35, trong đó 65,4% bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, cho thấy nhóm tuổi này có nguy cơ cao hơn về tiếp xúc và tích lũy các yếu tố sinh bệnh Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Xiao Zhao (2013) và Shirong Zhang (2018), với độ tuổi trung bình lần lượt là 59 và 68 Nghiên cứu cũng tương đồng với kết quả của Nguyễn Thị Lan Anh (2017) trong các nghiên cứu trong nước.
Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân ung thư phổi biểu mô tuyến có độ tuổi trung bình là 59,6 ± 9,9, trong khi một nghiên cứu khác của Nguyễn Văn Tình (2018) ghi nhận độ tuổi trung bình là 60,2 ± 10,4 đối với 245 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ giới tính giữa nam và nữ được ghi nhận là 56,6% (77 bệnh nhân) cho nam và 43,4% (59 bệnh nhân) cho nữ, với tỷ lệ nam/nữ khoảng 1,3/1 So với nghiên cứu của Phan Thanh Thăng và cộng sự (2017) với tỷ lệ 2/1 trên 42 bệnh nhân, kết quả này cho thấy sự khác biệt đáng chú ý trong tỷ lệ giới tính Nghiên cứu của Shirong Zhang và cộng sự cũng cung cấp thêm thông tin về chủ đề này.
(2018) cho thấy tỷ lệ này là 1,4/1 [64] Có thể thấy xu hướng ung thư phổi ngày càng tăng ở nữ giới
Thuốc lá là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây ung thư phổi, nhưng trong nghiên cứu, 56,6% bệnh nhân chưa từng hút thuốc, cao hơn so với 43,4% bệnh nhân hút thuốc Nghiên cứu của Takayuki Takahama (2016) cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân chưa từng hút thuốc cao hơn, đạt 71,5%, điều này có thể do số lượng bệnh nhân nữ trong nghiên cứu nhiều hơn nam.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nam/nữ là 1,3/1, với 182 nam so với 78 nữ Theo nghiên cứu của Xuefei Li và cộng sự (2014), tỷ lệ bệnh nhân chưa từng hút thuốc lá cao hơn so với bệnh nhân đã hoặc đang hút thuốc (51,2% so với 48,8%) Điều này cho thấy ở những bệnh nhân có đột biến EGFR, thuốc lá không phải là yếu tố nguy cơ chính.
Kết quả khác cho thấy tỷ lệ bệnh nhân trong nghiên cứu đã hoặc đang
Tại Trường Y Dược, VNU, tỷ lệ bệnh nhân được điều trị bằng TKIs đạt 64,7%, con số này tương đồng với nghiên cứu của Takayuki Takahama (2016), trong đó tỷ lệ bệnh nhân sử dụng Gefitinib như liệu pháp đầu tay là 78,8%.
4.1.2 Đặc điểm mô bệnh học – giai đoạn bệnh
Dựa trên kết quả mô bệnh học, tỷ lệ bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến chiếm tới 96,3% Nghiên cứu của Mai Trọng Khoa và cộng sự cũng khẳng định rằng ung thư biểu mô tuyến là loại ung thư phổ biến nhất.
Nghiên cứu năm 2016 cho thấy tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến đạt 93,9%, trong khi nghiên cứu của Hua Bai và cộng sự năm 2009 trên 230 bệnh nhân UTPKTBN chỉ ra rằng 74,3% bệnh nhân mắc ung thư biểu mô tuyến Sự khác biệt về tỷ lệ giữa hai nghiên cứu có thể được giải thích bởi kích thước mẫu khác nhau (136 so với 230) và tiêu chí lựa chọn bệnh nhân không giống nhau.
Hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu đều ở giai đoạn IV của bệnh, chiếm 81,6%, trong khi giai đoạn III chỉ có 15,4%, và giai đoạn I, II chiếm tỷ lệ còn lại Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu khác, như nghiên cứu của Hua Bai (2009) cho thấy 65,2% bệnh nhân ở giai đoạn IV và nghiên cứu của Xuefei Li (2014) ghi nhận tỷ lệ 79,9% ở giai đoạn IV Những kết quả này cho thấy UTPKTBN thường được phát hiện ở giai đoạn muộn, ảnh hưởng đến tiên lượng và điều trị.