Thực hiện Kế hoạch số 2013KHSYT ngày 20 tháng 7 năm 2020 về phòng, chống bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường năm 2020 trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh. UBND thị xã Kỳ Anh xây dựng Kế hoạch phòng, chống bệnh không lây nhiễm năm 2020 trên địa bàn thị xã Kỳ Anh như sau:
1 ỦY BAN NHÂN DÂN THỊ XÃ KỲ ANH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 1297 /KH-UBND Thị xã Kỳ Anh, ngày 17 tháng năm 2020 KẾ HOẠCH Phòng, chống bệnh tăng huyết áp đái tháo đường năm 2020 Thực Kế hoạch số 2013/KH-SYT ngày 20 tháng năm 2020 phòng, chống bệnh tăng huyết áp đái tháo đường năm 2020 địa bàn tỉnh Hà Tĩnh UBND thị xã Kỳ Anh xây dựng Kế hoạch phịng, chống bệnh khơng lây nhiễm năm 2020 địa bàn thị xã Kỳ Anh sau: I MỤC TIÊU, CHỈ TIÊU Mục tiêu chung: Khống chế tốc độ gia tăng tiến tới làm giảm tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng, hạn chế tàn tật tử vong sớm mắc bệnh tăng huyết áp đái tháo đường nhằm góp phần bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân phát triển kinh tế xã hội thị xã Kỳ Anh thời gian tới Mục tiêu cụ thể năm 2020: * Mục tiêu 1: Củng cố nâng cao nhận thức, trách nhiệm cấp quyền, ban, ngành, đoàn thể ý thức người dân phòng, chống bệnh tăng huyết áp đái tháo đường Chỉ tiêu: - 100% cán quyền, ban, ngành, đoàn thể thị xã Kỳ Anh nhận thức tầm quan trọng việc phòng, chống bệnh tăng huyết áp đái tháo đường - 100% Ủy ban nhân dân xã, phường có kế hoạch hỗ trợ kinh phí phịng, chống bệnh tăng huyết áp đái tháo đường từ nguồn ngân sách địa phương - 85% người trưởng thành tiếp cận thông tin yếu tố nguy cơ, biện pháp phòng chống bệnh tăng huyết áp đái tháo đường * Mục tiêu 2: Giảm thiểu hành vi nguy gây mắc bệnh bệnh tăng huyết áp đái tháo đường cộng đồng 2 Chỉ tiêu: - 80% cán bộ, công chức, viên chức, người lao động học sinh trung học sở, trung học phổ thông hiểu biết tác hại thuốc lá, lạm dụng rượu bia, dinh dưỡng khơng hợp lý hoạt động thể lực nguy dẫn đến mắc bệnh khơng lây nhiễm 80% người trưởng thành có hoạt động thể lực 30 phút/ngày - * Mục tiêu 3: Hạn chế gia tăng tỷ lệ người tiền bệnh, mắc bệnh, tàn tật tử vong sớm cộng đồng bệnh tăng huyết áp đái tháo đường gây Chỉ tiêu: - Tiếp tục khám sàng lọc cho đối tượng ≥ 40 tuổi khám phát tăng huyết áp; 50% số người phát tăng huyết áp điều trị, quản lý theo nguyên lý y học gia đình - Tiếp tục khám sàng lọc cho đối tượng ≥ 40 tuổi khám phát đái tháo đường; 50% số người phát quản lý điều trị theo hướng dẫn chuyên môn * Mục tiêu 4: Củng cố, nâng cao lực hệ thống dự phòng, giám sát phát hiện, điều trị, quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường cộng đồng Chỉ tiêu: - 100% Trạm y tế xã, phường triển khai hoạt động dự phòng, giám sát, phát hiện, điều trị bệnh tăng huyết áp đái tháo đường - 100% cán y tế thực cơng tác phịng, chống bệnh khơng lây nhiễm thị xã xã, phường đào tạo tập huấn dự phòng, giám sát, phát hiện, chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường; - 100% cán chuyên trách thị xã tập huấn cách sử dụng công cụ theo dõi đánh giá bao gồm cách sử dụng biểu mẫu để thu thập nhập thơng tin số báo cáo q trình triển khai hoạt động, rà soát tổng hợp báo cáo chiết xuất chia sẻ báo cáo định kỳ hàng tháng/quý - 100% Trạm y tế có đủ trang thiết bị y tế bản, thuốc thiết yếu theo quy định phục vụ dự phịng, phát hiện, chẩn đốn, điều trị, quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường theo nguyên lý y học gia đình, lồng ghép quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường với quản lý sức khỏe hộ gia đình - 50% người lao động quan, xí nghiệp phát thừa cân béo phì, tăng huyết áp, rối loạn đường máu, mỡ máu thông qua khám sức khỏe định kỳ - 100% sở y tế triển khai hoạt động báo cáo thường quy bệnh không lây nhiễm cộng đồng theo quy định * Mục tiêu 5: Nâng cao lực sở khám chữa bệnh từ thị xã đến tuyến xã để thực tốt công tác khám chữa bệnh không lây nhiễm chung khám chữa bệnh tăng huyết áp đái tháo đường nói riêng: Chỉ tiêu: - 100% Trạm y tế xã, phường quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường theo theo định số 5904/QĐ-BYT ngày 20/12/2019 Bộ Y tế - 100% trạm Y tế thực trao đổi thông tin hai chiều chặt chẽ trạm y tế trung tâm Y tế/ bệnh viện đa khoa thị xã việc chuyển gửi bệnh nhân từ trạm y tế đến bệnh viện ngược lại để chẩn đốn, theo dõi, chăm sóc điều trị bệnh nhân tăng huyết áp đái tháo đường II CÁC HOẠT ĐỘNG TRIỂN KHAI Công tác đạo, điều hành: - Chỉ đạo Trạm Y tế xã, phường xây dựng kế hoạch, tham mưu UBND xã, phường cấp kinh phí triển khai hoạt động phịng, chống bệnh không lây nhiễm - Chỉ đạo việc triển khai quản lý, điều trị bệnh tăng huyết, đái tháo đường Trạm y tế xã Tuyên truyền, hướng dẫn người mắc bệnh không lây nhiễm tăng huyết áp, đái tháo đường đến trạm y tế xã bệnh viện tuyến huyện để tư vấn, quản lý, điều trị - Phịng văn hóa thơng tin thị xã quan thơng báo chí tun truyền nâng cao nhận thức, trách nhiệm cấp quyền, ban, ngành, đoàn thể ý thức người dân phịng, chống bệnh khơng lây nhiễm giảm thiểu hành vi nguy gây mắc bệnh không lây nhiễm cộng đồng - Phối hợp với Ban Quản lý Khu Kinh tế Vũng Áng, ban, ngành, đơn vị đóng địa bàn triển khai hoạt động khám sức khỏe định kỳ cho người lao động theo quy định Luật Lao động - Lồng ghép hoạt động phòng, chống bệnh khơng lây nhiễm với thực Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số dự án, chương trình khác thực địa bàn Các hoạt động truyền thông: - Xây dựng 01-03 thông điệp phát thanh, in băng đĩa để tun truyền phịng chống bệnh khơng lây nhiễm hệ thống đài truyền xã/phường - Truyền thông cộng đồng: Tổ chức 02 buổi tư vấn, nói chuyện trực tiếp phịng chống đái tháo đường, tăng huyết áp, ung thư định kỳ hàng tháng, hàng quý vào ngày kỷ niệm chăm sóc sức khỏe: Ngày Thế giới phòng chống Bệnh đái tháo đường (14/11), Ngày COPD toàn cầu 16/11 năm cho đối tượng nguy người bệnh cộng đồng, lồng ghép vào sinh hoạt đoàn thể địa phương Kiện toàn hệ thống phát hiện, dự phịng, quản lý bệnh khơng lây nhiễm: - Trung tâm Văn hóa truyền thơng: Nâng cao lực truyền thơng tổ chức triển khai hoạt động truyền thông phịng, chống bệnh khơng lây nhiễm - Bệnh viện đa khoa thị xã Kỳ Anh: Hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật cho đơn vị tuyến xã, phường - Trung tâm y tế: Nâng cao lực cho cán phụ trách hoạt động phòng chống bệnh KLN đơn vị, tổ chức triển khai hoạt động phòng, chống bệnh không lây nhiễm địa bàn + Chỉ đạo Trạm y tế thực điều trị, quản lý tăng huyết áp đái tháo đường theo nguyên lý y học gia đình tất Trạm y tế tồn Thị xã + Phân cơng cán theo dõi, giám sát hỗ trợ Trạm y tế thực quản lý, điều trị THA ĐTĐ trạm y tế + Định kỳ ngày 30 hàng tháng báo cáo kết thực Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Sở Y tế - Trạm y tế xã/phường: + Phân công cán chuyên trách thực hoạt động điều trị, quản lý bệnh KLN + Thực điều trị, quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường trạm y tế theo nguyên lý y học gia đình + Cung cấp thơng tin, cách phịng chống bệnh KLN; phịng chống yếu tố nguy mắc bệnh + Phối hợp với Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh để sàng lọc, phát số bệnh không lây nhiễm + Thống kê số người bệnh viện tuyến chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp để quản lý + Theo dõi, giám sát hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc tuân thủ chế độ điều trị phục hồi chức nhà Tăng cường công tác giám sát hỗ trợ trạm y tế triển khai hoạt động phòng chống bệnh không lây nhiễm - Tổ chức đợt giám sát định kỳ, giám sát hỗ trợ trạm y tế cơng tác triển khai hoạt động phịng chống bệnh không lây nhiễm - Kiểm tra, giám sát hỗ trợ đột xuất có yêu cầu tuyến đợt khám sàng lọc trạm y tế Nâng cao lực chuyên môn củng cố mạng lưới thông tin, thống kê báo cáo bệnh không lây nhiễm - Tập huấn phát hiện, điều trị, quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường theo nguyên lý y học gia đình, truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng chống bệnh KLN cho 100% cán chuyên trách thị xã, xã/phường - Hướng dẫn thực hành biểu mẫu thống kê, báo cáo Triển khai chế độ báo cáo bệnh KLN thị xã xã, phường (tình hình bệnh khơng lây nhiễm, báo cáo kết hoạt động phòng, chống bệnh không lây nhiễm) báo cáo nguyên nhân tử vong cộng đồng 6 - Trên sở thu thập thông tin từ hệ thống xã, phường để tổng hợp báo cáo Sở Y tế, Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh - Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh không lây nhiễm thực hoạt động phịng, chống bệnh khơng lây nhiễm Xây dựng chế trao đổi thông tin chiều Bệnh viện Trạm y tế để quản lý, điều trị bệnh tăng huyết áp đái tháo đường - Trạm Y tế chuyển lên tuyến trường hợp sau: Đối với bệnh tăng huyết áp: Tăng huyết áp người trẻ (dưới 40 tuổi) nghi tăng huyết áp thứ phát; tăng huyết áp phụ nữ có thai; tăng huyết áp quản lý điều trị có diễn biến bất thường; nghi ngờ biến chứng có biến chứng; điều trị khơng đạt huyết áp mục tiêu; cần làm xét nghiệm cho lần đầu xét nghiệm định kỳ Đối với bệnh đái tháo đường: Nghi ngờ đái tháo đường, tiền đái tháo đường cần làm xét nghiệm chẩn đoán xác định; quản lý điều trị có diễn biến bất thường; điều trị khơng đạt mục tiêu; có biến chứng bệnh kèm theo; cần xét nghiệm định kỳ; đái tháo đường thai kỳ, người đái tháo đường mang thai - Tuyến thị xã chuyển trạm y tế trường hợp sau: Những trường hợp bệnh nhân tăng huyết áp chuyển lên để làm xét nghiệm lần đầu theo định kỳ mà không thấy bất thường tăng huyết kiểm soát ổn định tuyến với phác đồ hiệu quả, đạt mục tiêu điều trị tăng huyết áp, sở thuốc sẵn có trạm y tế xã Đái tháo đường kiểm sốt thuốc uống có trạm y tế đái tháo đường kiểm soát ổn định tuyến với phác đồ mà thuốc sẵn có trạm y tế III TỔ CHỨC THỰC HIỆN Phòng Y tế: - Tham mưu cho UBND thị xã đạo, đôn đốc, giám sát đơn vị Y tế địa bàn việc tổ chức thực Kế hoạch - Triển khai hướng dẫn, theo dõi giám sát việc thực quy chế, quy trình kỹ thuật, chế độ chun mơn, đồng thời đánh giá hiệu hoạt động chuyên môn nghiệp vụ Trung tâm Y tế thị xã Kỳ Anh: - Xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hoạt động phòng chống bệnh KLN năm 2020 địa phương + Tiếp tục đạo trạm y tế thực điều trị, quản lý tăng huyết áp đái tháo đường theo nguyên lý y học gia đình trạm: + Phân cơng cán theo dõi, giám sát hỗ trợ trạm y tế thực quản lý, điều trị tăng huyết áp, đái tháo đường + Định kỳ ngày 25 hàng tháng báo cáo kết thực Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Sở Y tế đột xuất có yêu cầu + Thực quản lý, thống kê, báo cáo hàng quý (4 quý/năm); Bệnh viện đa khoa thị xã Kỳ Anh: - Thực chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp, đái tháo đường trạm y tế giới thiệu, chuyển bệnh nhân lên - Thực kỹ thuật cận lâm sàng - Đưa phác đồ điều trị, định điều trị (ghi đầy đủ vào hồ sơ sổ tay theo dõi tăng huyết áp, đái tháo đường) - Tuyến chuyển trạm y tế, chuyển bệnh nhân kèm trích hồ sơ bệnh án: Bệnh nhân tăng huyết áp chuyển lên để làm xét nghiệm lần đầu theo định kỳ mà không thấy bất thường tăng huyết áp kiểm soát ổn định tuyến với phác đồ hiệu quả, đạt mục tiêu điều trị tăng huyết áp, sở thuốc sẵn có trạm y tế xã Đái tháo đường kiểm sốt thuốc uống có trạm y tế đái tháo đường kiểm soát ổn định tuyến với phác đồ mà thuốc sẵn có trạm y tế Các trường hợp THA ĐTĐ kiểm soát ổn định tuyến với phác đồ hiệu quả, đạt mục tiêu điều trị, sở thuốc sẵn có trạm y tế xã 8 - Cung cấp đầy đủ loại thuốc điều trị tăng huyết áp đái tháo đường trạm y tế để phát thuốc hàng tháng cho bệnh nhân - Điều trị nội trú trường hợp bệnh nặng có bệnh khác kèm theo, có biến chứng - Ghi chép đầy đủ vào hồ sơ, bệnh án Phịng Văn hóa - thơng tin Chỉ đạo Trung tâm Văn hóa truyền thơng, trạm truyền sở đẩy mạnh hoạt động thông tin vận động nhằm nâng cao nhận thức người dân cách phịng chống bệnh khơng lây nhiễm nhằm giảm biến chứng, tàn tật tử vong bệnh không lây nhiễm gây Ủy ban nhân dân xã, phường Chỉ đạo đẩy mạnh hoạt động thơng tin tun truyền cơng tác phịng chống bệnh không lây nhiễm nhằm nâng cao nhận thức người dân lợi ích việc khám sàng lọc phát sớm bệnh tăng Huyết áp, Đái tháo đường qua để điều trị, quản lý sở y tế nhằm giảm biến chứng, tàn tật tử vong sớm Trạm y tế: 6.1 Tiếp tục thực khám sàng lọc tăng huyết áp đái tháo đường cho người từ 40 tuổi trở lên đặc biệt người chưa tầm soát năm 2019 6.2 Thực quản lý, điều trị bệnh tăng huyết áp đái tháo đường trạm y tế theo hướng dẫn Quyết định số 5904/QĐ-BYT ngày 20/12/2019 Bộ Y tế việc ban hành tài liệu chun mơn “Hướng dẫn, chẩn đốn, điều trị số bệnh không lây nhiễm trạm y tế xã” 6.3 Quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp a) Đối tượng áp dụng - Người trưởng thành (≥ 18 tuổi), có huyết áp ≥ 140/90 mmHg, phát thơng qua đo huyết áp cộng đồng đến khám trạm y tế; - Người tăng huyết áp (THA) sau điều trị ổn định, chuyển từ tuyến trạm y tế xã để quản lý theo dõi huyết áp (HA) b) Chuyển tuyến khám, điều trị: - THA người trẻ (≤ 40 tuổi), THA phụ nữ có thai nghi THA thứ phát; - THA có nhiều bệnh nặng phối hợp; - THA quản lý điều trị có diễn biến bất thường, không đạt HA mục tiêu dù điều trị đủ ≥ thuốc, với lợi tiểu không dung nạp với thuốc, - THA nghi ngờ có biến chứng nặng (như tai biến mạch máu não, suy tim, bệnh mạch vành, phình tách động mạch chủ, suy thận, tiền sản giật ); - Khi cần làm XN cho lần phát THA khám định kỳ 6-12 tháng (nếu trạm y tế chưa làm đủ XN bản) c) Quản lý, điều trị: Thực theo hướng dẫn Quyết định số 5904/QĐ-BYT 6.4 Quản lý, điều trị bệnh đái tháo đường a) Đối tượng áp dụng - Người trưởng thành có nguy mắc đái tháo đường (ĐTĐ) típ đến trạm y tế - Người bệnh ĐTĐ sau điều trị ổn định, chuyển từ tuyến b) Chuyển tuyến khám, điều trị - ĐTĐ típ 1, ĐTĐ thai kỳ, người ĐTĐ mang thai - Chuyển tuyến chuyển làm xét nghiệm trường hợp nghi ngờ tiền đái tháo đường đái tháo đường: glucose máu mao mạch ≥ 5,6 mmol/L hay ≥ 100mg/dL trạm y tế xã khơng thực xét nghiệm chẩn đốn đái tháo đường - Người bệnh đến khám lần đầu ĐTĐ quản lý điều trị có diễn biến bất thường, biến chứng mạn tính sau: + Loét bàn chân + Đau chân lại (nghi viêm tắc tĩnh mạch, động mạch chân), tê bì giảm cảm giác chân + Phù (nghi suy thận) 10 + Giảm thị lực tiến triển - ĐTĐ quản lý không đạt mục tiêu điều trị sau tháng - Theo lịch hẹn để kiểm tra định kỳ (đánh giá hiệu điều trị, biến chứng, chức gan, thận ) c) Quản lý, điều trị: Thực theo hướng dẫn Quyết định số 5904/QĐ-BYT 6.5 Quản lý lồng ghép bệnh tăng huyết áp đái tháo đường a) Đối tượng áp dụng: Người mắc bệnh tăng huyết áp đái tháo đường b) Chuyển tuyến trên: - THA người trẻ (≤ 40 tuổi) nghi THA thứ phát; THA phụ nữ có thai - THA quản lý điều trị có diễn biến bất thường: + THA nghi ngờ có biến chứng nặng (như TBMMN, suy tim,bệnh mạch vành, phình tách động mạch chủ, suy thận, tiền sản giật ); + Không đạt HA mục tiêu dù điều trị đủ ≥ thuốc, với lợi tiểu khơng dung nạp với thuốc, có nhiều bệnh nặng phối hợp; - Khi cần làm xét nghiệm cho lần đầu phát THA định kỳ 6- 12 tháng (nếu trạm y tế chưa làm đủ XN bản): - Cholesterol máu ≥ mmol/L (nếu có kết quả) - Nghi ngờ ĐTĐ (glucose máu mao mạch lúc đói ≥ 7,0 mmoI/L 126 mg/dL); nghi ngờ tiền ĐTĐ (glucose máu mao mạch lúc đói 5,6-6,9 mmol/L 100- 125mg/dL) không làm nghiệm pháp tăng đường huyết - ĐTĐ quản lý điều trị không đạt mục tiêu điều trị tháng - Theo lịch hẹn để kiểm tra định kỳ (đánh giá hiệu điều trị, biến chứng, chức gan, thận ) 6.6 Cập nhật khai thác hiệu kết khám, quản lý, điều trị bệnh tăng huyết áp đái tháo đường hồ sơ sức khỏe điện tử; thực thống kê báo cáo theo quy định + Định kỳ ngày 25 hàng tháng báo cáo kết thực Trung tâm Y tế đột xuất có yêu cầu 11 + Thực quản lý, thống kê, báo cáo hàng quý (4 quý/năm); IV KINH PHÍ THỰC HIỆN - Từ nguồn Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số nguồn nghiệp đơn vị Sở Y tế, UBND thị xã phê duyệt hỗ trợ - Nguồn bảo hiểm y tế để thực chẩn đoán, cấp thuốc, điều trị bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường - Nguồn xã hội hóa nguồn kinh phí hợp pháp khác Trên Kế hoạch phòng chống bệnh tăng huyết áp đái tháo đường năm 2020 Yêu cầu đơn vị đạo triển khai thực nghiêm túc hiệu quả./ Nơi nhận: TM.ỦY BAN NHÂN DÂN - Sở Y tế; (b/c) - TTKSBT - Trung - Bệnh tỉnh; KT CHỦ TỊCH PHÓ CHỦ TỊCH tâm Y tế; viện đa khoa thị xã Kỳ Anh; - UBND xã, phường; - TYT xã, phường; - Lưu: VT Gửi VB điện tử Nguyễn Văn Chung