Theo kinh điển, để hạn chế tối đa tỷ lệ tái phát tại chỗ, cùng với quan điểm phẫu thuật một khối en-bloc trong ung thư thì hầu hết khối u cách rìa hậu môn dưới 6cm phải cắt toàn bộ trực
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯƠNG VĨNH QUÝ Lu ận ĐÁNH GIÁ KẾT QUÂ ĐIỀU TRỊ án TRIỆT CĂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP n tiê BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CĨ BÂO TỒN CƠ THẮT sí nh Ki tế LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2018 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯƠNG VĨNH QUÝ Lu ĐÁNH GIÁ KẾT QUÂ ĐIỀU TRỊ ận TRIỆT CĂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP án BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ BÂO TỒN CƠ THẮT n tiê sí Ki Chun ngành: NGOẠI TIÊU HĨA nh Mã số: 62 72 01 25 tế LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ANH VŨ PSG.TS LÊ QUANG THỨU HUẾ - 2018 Lời Cảm Ơn Để hồn thành luận án, thân tơi nhận quan tâm q thầy cơ, q đồng nghiệp, q lãnh đạo, bạn bè gia đình tận tình giúp đỡ, ủng hộ, tạo điều kiện cho thực luận án Cho phép bày tỏ biết ơn lòng tri ân đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Huế - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị - Bệnh viện Trung ương Huế - Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Dược Huế Lu - Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trung ương Huế ận - Ban chủ nhiệm, q thầy cán viên chức Bộ mơn Ngoại án trường Đại học Y Dược Huế tiê - Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng trị n - Khoa Ngoại Nhi-Cấp cứu Bụng, Khoa Ngoại tiêu Hóa, Khoa Ngoại Ki Trung ương Huế sí tổng Hợp, Khoa Ngoại dịch vụ Quốc Tế, Khoa Giải phẫu Bệnh Bệnh viện nh Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi đến thầy Phạm Anh Vũ, giúp đỡ tơi q trình thực đề tài tế thầy Lê Quang Thứu, người thầy mẫu mực tận tình hướng dẫn Xin gửi đến quí đồng nghiệp, bạn bè, anh chị em ủng hộ tơi q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi đến cha mẹ, anh chị em, vợ lời cảm ơn tận đáy lòng, người hậu phương vững cho tơi hồn thành nhiệm vụ Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân, người nhà hợp tác giúp đỡ tôi, cung cấp thơng tin q trình nghiên cứu Cuối xin gửi đến tất người lòng chân thành biết ơn Huế, tháng năm 2018 Trương Vĩnh Quý I T ậ ả ố - ậ ƣ C ƣợ ố ố ận Lu án tiê rươ Vĩ h Q ý ả n sí nh Ki tế D H Ụ Á HỮ VIẾ : Cắ TME ộ ặ Ắ e (Total Mesorectal Excision) MTTT : Mạ e CLVT : C ụp ắ ớp CHT : C ụp ộ CEA :K í ƣở (MRI) ƣ ể (Carcino Embryonic Antigen) :K ận Lu CA TNM ƣ (Carcino Antigen) :K ố d ă án (Tumor, Node, Metastasis) ƣ 10 MTTD : Mạ e 11 X : Trung bình 12 SD : Độ 13 EUS :S tiê :U UTTT n dƣớ sí Ki nh ẩ ộ p tế Ụ Ụ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU P ọ ậ - G ả p ẫ Cấ pp ú Mạ 4 Mạ e Lu H ố ố H ố ầ ù ậ ƣ sí Ki ậ X p T ể Đề ị C P ẫ ả p ẫ 23 ọ 23 tế C ẩ 17 nh ể ạ ƣ 25 ƣ p ẫ ậ ị Đề ị ổ ợ P ẫ ó 30 38 39 ề ắ ƣ 31 ƣ ộ 29 ậ ƣ ƣ ậ 28 ƣ Đề Bả 12 15 T 1.4 Đặ - 15 1.3.1 T tràng 11 n C ẩ 10 tiê H án ố ận H ị ƣ ƣ 40 ấp: ọ 42 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 Đố ƣợ 45 T ẩ ọ 45 T ẩ 45 P ƣơ p p 45 T ỡ Đặ ể - ậ p pp ẫ 2.2.3 Phƣơ K ẫ 45 ảp ẫ – ổ ậ ắ ƣơ ộ ậ 46 ó ả ả ề ố ắ 55 ị 63 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊM CỨU 74 Đặ ể ặ Lu 3.1.1 Đặ ể 3.1.3 Đặ ể ổ ảp ẫ P ƣơ ậ ộ ả 33 K ả ó ả ắ 85 ậ 85 p ẫ ậ 85 ậ p ẫ 87 89 89 ă 333 T p tế K 90 92 3.3.4 T ố 3.4 C 82 e dỏ 33 74 nh ả ƣơ Ki ả ổ sí 333 K ể n ả 3.3 K ƣơ p pp ẫ 3.2.2 K ặ 78 tiê 3.2 K ậ án ể ậ 74 ận 3.1.2 Đặ ể d 92 ố ả ề ị 95 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 99 Đặ ể 4.2 K ậ ảp ẫ 4.3 Mộ ố ậ ả ổ ộ ả p ẫ ậ ƣơ 99 ắ 109 ả ƣ 132 KẾT LUẬN 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Ụ BẢ G DANH Bả : Đặ ể ổ Bả :Tề 74 Bả 3: Đặ ể Bả 4: Vị í Bả 5: Tí Bả 6: X ấ Bả 7: H ố 78 Bả 8: H ố CLVT……………………… 80 Bả 9: G Bả :G Bả :L Bả 12: C Bả 3: Kích Bả 4: H d 74 ộ í ố ƣớ ấ 76 ố dí ố 77 ă 77 ắ ă 77 Lu (T) CLVT 80 ạ ận ụp CLVT 80 (N) án ả p ẫ CLVT 81 ậ 81 ƣớ e ề d ấ 82 ố 82 sí ố n tiê ƣớ p ẫ Ki ƣ 82 nh Bảng 3.15: L 3.16: Giai T 83 Bả 7: G N 83 Bả 8: P ố Bả 9: Đặ ể Bả 20: G Bả 21: P ƣơ Bả 2: K ả ắ dƣớ Bả 3: K ả ắ dƣớ Bả 4: K ả ắ dƣớ Bả 5: Nhóm k Bả 6: Vị í tế Bả N d e T 83 ắ dƣớ ố u 84 e TNM 84 p pp ẫ ả ậ 85 ố p ẫ ố e ó ố c ố 85 ó ị í ậ ị í ố ậ 86 ố 86 86 87 Bả 7: K ả ố Bả 8: T Bả 29: Tầ Bả 30: B Bả 33 :T Bả 32: Tỷ Bả 33: Tần s ấ Bả 34: Tầ ấ e ó p ẫ ậ Bả 35: Tầ s ấ e ó p ẫ ậ Bả 36: T Bả 37: T Bả 38: Liên quan Bả 39: L Bả 40: L p Bả 34 :L p Bả 42: L p Bả 43: L Bả 44: L p ƣơ Bả 45: L ó Bả 46: Liê Bả 47: Liên quan í Bả 48: L Bả 1: T Bả 2: So sá Bả 3: S dù ấ ậ ố ả p ẫ ƣ ĩ ậ 87 ổ 88 88 ậ p ẫ 88 p ẫ ậ 89 ố ể p e 90 90 91 92 d e ận Lu ố 89 p ƣơ án uan ƣ TNM 93 d dị ó tiê ộ ỗ ƣớ ố sí p 96 nh ậ p 97 tế ậ p ẫ ỷ Ki p ẫ ố 96 ắ dƣớ p ẫ ị í ù ả ƣớ ộ CEA 95 ố u 96 p pp ẫ ậ 95 ố 95 ó n í p pp ẫ ậ p ƣơ p ẫ p ƣơ ậ ộ ỗ 97 p p 97 ậ 98 p pp ẫ ậ 96 ổ 110 119 ả ả 135 H D Bể : Lý d ập Bể ồ3 :T Bể 3: T Bể 4: K ả Bề 5: Vị í ố Bề 6: C ƣơ Bể 7: Nồ ộ CEA Bể 8: M ọ Bể 9: T Bể ồ3 Bể 1: T Bể ồ3 Bể 3: Số 75 ắ 75 76 dƣớ Lu ộ K w 84 e ổ án d ă 92 ố í ũ ố í ũ ả ó e 93 TNM 94 n ũ 91 tiê í 79 81 ố p 78 79 ố ể :T ậ ộ ận : Tỷ Ụ BIỂU Ồ 94 sí nh Ki tế Experience of the National Cancer Institute of Milano”, Annals of Surgical Oncology, 7(2), pp.125-132 74 Lim S.W, Huh J.W, Kim Y.J et al (2011), “Laparoscopic intersphincter resection for low rectal cancer”, World J Surg, 35, pp.2811-2817 75 Lindsetmo R.O, Joh Y.G, Delaney C.P (2008), “Surgical treatment for rectal cancer: A international perspective on what the medical gastroenterologist need to know”, World J Gastroenterol, 14(2), pp.3281-3289 76 Lou Z, Zhang W (2013), “Massive presacral bleeding during rectal surgery: from anatomy to clinical practic”, WJG, Vol 19, No 25, pp 4039-4044 Lu 77 Maggiori L, Panis Y (2011), “Conservative management is associated ận with a decreased risk of definitive stome after anastomotic leakage án complicating sphincter-saving resection for rectal cancer”, The tiê association of coloproctol of Great Britan and Ireland, 13, pp.632-637 n 78 Maggiori L, Panis Y (2014), “Is it time for a paradigm shift: sí “Laparoscopiy is now the best approach for rectal cancer”?”, Transl nh Ki Gastrointest Cancer, 3(1), pp.1-3 79 Martijn H.G.M, Haglind E, Cuesta M.A (2013), “laparoscopic versus open tế surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase trial”, truy cập ngày february 6-2013, Available at web:www.thelancet.com/oncology, Doi:10.1016/S1470-2045(13)70016-0 80 Mir S.A, Chowdri N.A, Parray F.Q et al (2013), “Sphincter-saving surgeries for rectal cancer: A single center study from Kashmir”, South Asian Journal of cancer, 2(4), pp.227-230 81 Mongin C, Maggiori L, Agostini J et al (2014), “Does anastomotic leakage impair functional results and quality of life after laparoscopic sphincter-saving total mesorectal excision for rectal cancer? A casematched study”, Int J Colorectal Dis, 29, pp.459-467 82 Moriya Yoshihiro (2006)), “Treatment Strategy for Locally Recurrent Rectal Cancer”, Jpn J Clin Oncol, 36(3), pp.127-131 83 Morson J.R.T, Weiser M.R, Buie W.D et al (2013), “Practice Parameters for the management of rectal cancer”, Dis Colon Rectum, 56, pp.535-550 84 Mozafar M, Sobhiyeh M.R, Heibatollahi M (2009), “Anastomotic leakage following Low Anterior Resection of rectal cancer considering the role of protective stoma”, IJCP, 1, pp.29-33 85 Mulsow J, Winter D.C (2011), “Sphincter preservation for distal rectal cancer-a goal worth achieving at all costs”, World J Gastroenterol, 17(7), pp.855-861 Lu 86 Nagtegaal I.D, Cornelius J.H, van de Velde et al (2005), “Low Rectal ận Cancer: A Call for a Change of Approach in Abdominoperineal án Resection”, Journal of clinical oncology, 23(36), pp.9257-9264 tiê 87 Nakagoe T, Ishikawa H, Sawai T et all (2004), “Survival and Recurrence After a Sphincter-Saving Resection and Abdominoperineal Resection for n sí Adenocarcinoma of the Rectum At or Below the Peritoneal Reflection: Ki A Multivariate Analysis”, Surg Today, 34, pp.32-39 nh 88 Namara D.A.M, Parc R (2002), “Methods and results of sphincter- tế preserving surgery for rectal cancer”, Cancer control, 10(3), pp.212-218 89 National Comprihensive cancer nextwork (2013), rectal cancer, webhttp://w.w.w.nccn.org/profesionals/physicin_gls/fuideline.asp 90 Osian G (2012), “Emergency surgery for colonrectal cancer complications: peforation, obstruction, bleeding”, Contemporary Issues in Colonrectal cancer Surgical Practice, In Tech, chapter.4, pp.75-86 91 Park J, Guillen J (2010), “T4 and Recurrent rectal cancer”, Rectal Cancer, Springer, chapter.6, pp.109-121 92 Park K.K, Lee S.H, Back S.U et al (2014), “Laparoscopic resection for middle and low rectal cancer”, Journal of Minimal Access Surgery, 10(2), pp.68-71 93 Paun B.C, Casie S, Maclean A.R et al (2010), “Postoperative complications following surgery for rectal cancer”, Annals of surgery, 251(5), pp.807-818 94 Perston Y (2014) “Diagnosis and Investigations”, Colorectal cancer, Whurr publisher, London, chapter.4, pp.64-90 95 Phang P.T (2010), “Evolving rectal cancer management in British Columbia”, Can J Surg, 53(4), pp.222-224 96 Pucciani F (2013), “A review on functional results of sphincter-saving surgery for rectal cancer: The anterior resection syndrome”, Updates Surg, 65, pp.257-263 Lu 97 Pucciani F, Ringressi M.N, Redditi S et all (2008), “Rehabilitation of ận fecal incontience after sphincter-saving surgery for rectal cancer: án Encouraging result”, Disease of colon and rectum, 51, pp.1552-1558 tiê 98 Rastogi R, Meena GL, Gupta Y et al (2016), "CT or MRI - Which is n better for Rectal Cancer Imaging?", iMedPub Journals, 2(3), pp.1-3 sí 99 Ridgway P.F, Darzi A.W (2003), “The Role of Total Mesorectal Ki Excision in the Management of Rectal Cancer”, Cancer Control, 10(3), nh pp.205-211 tế 100 Rosin D, Lebedyev A, Urban D et al (2011), “Laparoscopic resection of rectal cancer”, IMAJ, 13, pp.459-462 101 Rullier E, Denost Q, Vendrely V et al (2013), “ Low Rectal Cancer: Classification and Standardizaton of Surgery”, Dis Colon Rectum, 56, pp 560-567 102 Rullier E, Laurent C, Bretagnol F et al (2005), “Sphincter-saving resection for all rectal carcinomas: the end of the cm distal rule”, Annals of surgery, 241(3), pp.465-469 103 Sadler T.W (2010), “Digestive systerm”, Medical embryology, Lippincott William and Wilkins, Philadenphia, pp.209-231 104 Samee A, Selvaseka C.R (2011), “Current trends in staging rectal cancer”, World J Gastrenterol, 17(7), pp.828-834 105 Schiessel R, Novi G, Holzer B et al (2005), “Technique and Long-Term Results of Intersphincteric Resection for Low Rectal Cancer”, Dis Colon Rectum, 48, pp.1858-1867 106 Shafer A.O, Langer M (2010), “Anorectal anatomy-Clinical implication for the MR radiologist”, MIR of rectal cancer, springer-Verlag Berlin, Freiburg, 2, pp.5-13 107 Spanos C.P (2012), “Intersphincter resection for low rectal cancer: An overview”, doi:10.1155/2012/241512 available at: http://www.hindawi Lu com/journals/ijso/2012/241512/ ận 108 Sucullu I, Filiz A, Kurt Y et al (2008), “The effect of total mesorectal án excision on local recurrence and distant metastasisin rectal cancer”, tiê Balkan Military Medical Review, 11, pp.72-75 n 109 Sun Z.Q, Yu X, Wang H et al (2015), “Factors affecting sphincter- sí preserving resection treatment for patients with low rectal cancer” Ki Experimental and therapeutic medicine, 10, pp.484-490 nh 110 Timothy J.Y, Kirby I.B (1989), “Sphincter saving procedures for distal tế carcinoma of the rectal”, Annals of surgery, 209(1), pp.1-17 111 Toda S, Kuroyanagi H (2014), “Laparoscopic surgery for rectal cancer: Current status and future perspective”, Asian J Endosc Surg, 7, pp.2-10 112 Valentini V, Tan R.B, Borras J.M et al (2008), “Evidence and research in rectal cancer”, Radiotherapy and Oncology, 87, pp.449-474 113 Vivek G.H, Villalobos C.P.C, BoneKamp S et al (2013), “Rectal imaging: Part I High-resolution MRI of carcinoma of the rectum at 3T”, NIH public access, 199(3), pp.35-42 114 Vodusek D.B (2004), “Anatomy and Neurocontrol of the pelvic floor”, Digestion, 69, pp.87-92 115 Wang G.J, Gao C-F, Wei D et al (2010), “Anatomy of lateral ligaments of the rectum: A controversial point of view”, WJG, 16(43), pp.5411-5415 116 Watanabe M (2005), “Laparoscopic Anterior Resection for Rectal Cancer”, Laparoscopic Colorectal Surgery, Springer, chapter.8.5, pp.170-187 117 Wu J.S (2007), “Rectal Cancer Staging”, Clin Colon Rectal Surg, 20, pp 148-157 118 Wu X.J, Wang J.P, Wang L et al (2008), “Increased rate change over time of a sphincter-saving procedure for lower rectal cancer”, Chin med J, 121(7), pp.636-639 119 Wu Z.Y, Zhao G, Lin Peng et al (2008), “Risk factors for local Lu recurrence of middle and lower rectal carcinoma after curative ận resection”, World J Gastroenterol, 14(30), pp.4805-4809 án 120 Yang X, Chang Z, Mingli Y et al (2012), “Laparoscopic radical resection tiê for rectal cancer”, Transl Gastrointest Cancer, 1(3), pp.255-271 n 121 Young P.E, Womeldorph C.M, Johnson E.K et al (2014), “Early sí Detection of Colorectal Cancer Recurrence in Patients Undergoing Ki Surgery with Curative Intent: Current Status and Challenges”, Journal of nh Cancer, 5(4), pp.262-271 tế 122 Zhang W.J, Chen J.P (2008), “Spread of rectal cancer in the distal mesorectum”, Chinese Journal of Cancer, 27(7), pp.74-76 123 Zhao G.P, Zhou Z.G, Lei W.Z et al (2005), “Pathological study of distal mesorectal cancer spread to determine a proper distal resection margin”, World J Gastroenterol, 11(3), pp.319-322 124 Zhao J-K, Chen N-Z, Zheng Z-B et al (2014), “Laparoscopic vesus open surgery for rectal cancer: Results of a systematic review and metaanalysis on clinical efficacy”, Molecular and clinical oncology, 2, pp.1097-1102 ận Lu PHỤ LỤC án n tiê sí nh Ki tế Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU Số hồ sơ:………… Số lưu trữ:……… ận Lu I HÀNH CHÍNH Họ tên: Địa (chi tiết để liên lạc ): Khi cần báo tin cho ai? Ở đâu? Điện thoại: Ngày vào: ngày tháng năm Số ngày điều trị: Nghề nghiệp MS Cơng chức • Cơng nhân • Nông dân • Lực lượng vũ trang • Ngày ra: ngày tháng Dân thường thành thị Học sinh, sinh viên Hưu trí, già Khác tiê MS • Viêm đại tràng mãn tính • Polyp trực tràng • Bình thường n sí tế MS nh Ki Bệnh lỵ Bệnh trĩ Polyp đại tràng Bệnh mạn tính khác: Lý vào viện Giới: Nam Nữ năm MS • • • • MS • • • MS • • • • án II LÂM SÀNG Tiền sử thân Tuổi: Mệt mỏi, gầy sút cân • Mót rặn Đau bụng • Đại tiện khó Đại tiện phân nhày, máu • Tình cờ Phân nhỏ, dẹt • Khác Lý khác: Triệu chứng đầu tiên, thời gian xuất MS tuần Mệt mỏi, gầy sút cân • Đau bụng • Đại tiện phân nhày máu • Thay đổi khuôn phân • Phân lỏng • Phân táo • Đại tiền nhiều lần/ngày • tháng Name Thay đổi thói quen đại tiện Gầy sút cân Triệu chứng khác: Các triệu chứng lâm sàng MS ận Lu Mệt mỏi, gầy sút cân Thay đổi thói quen đại tiện Đau bụng Thay đổi khuôn phân Buồn nôn, nôn Phân táo, lỏng xen kẽ Thăm trực tràng Tính chất di động khối u MS Di động dễ dàng Di động hạn chế Vị trí u MS Vị trí u – trước Vị trí u – sau Vị trí u – vịng Kích thước khối u MS KT u ≤1/4 chu vi KT u >1/4 - ≤1/2 chu vi Đánh giá thắt MS Chưa xâm lấn Đã có xâm lấn thắt • • án • Phân táo Phân lỏng • Đại tiện nhiều lần ngày • Phân nhày máu Đau tức vùng hậu mơn • Gầy sút cân • • • • • Vị trí u – bên P Vị trí u – bên T Khác MS • • • MS • • sí nh Ki KT u >1/2 - ≤3/4 chu vi KT u >3/4 chu vi tế Nghi ngờ • III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu trước mổ Kết Nhóm máu Hồng cầu (106/mm3) HGB (g/L) HCT (%) Bạch cầu CEA (ng/L) CA 19 – (U/L) • Khơng di động Máu dín gant n • MS 10 11 12 MS tiê • • • • MS • • Công thức máu sau mổ Kết Hồng cầu (10 /mm ) HGB (g/L) HCT (%) Bạch cầu Chẩn đốn hình ảnh MS X – quang tim phổi Siêu âm bụng CT – Scanner bụng Bình thường Bệnh lý • • • • • • Kết ận Lu Nội soi đại trực tràng Vị trí tương đối khối u theo chu vi Vị trí u MS Vị trí u – trước • Vị trí u – bên P Vị trí u – sau • Vị trí u – bên T Vị trí u – vịng • Vị trí u cách rìa hậu mơn Kích thước khối u MS KT u ≤1/4 chu vi KT u >1/2 - ≤3/4 chu vi KT u >1/4 - ≤1/2 chu vi • KT u >3/4 chu vi Đặc điểm khối u qua nội soi MS U thể sùi đơn • Sùi kết hợp với loét U thể lt • Thâm nhiễm án n tiê sí • • • MS • • nh Ki MS cm tế MS • • Chụp CT- Scanner vùng bụng tiểu khung Hình dạng Khuyết Lồi vào lòng Thâm nhiễm Mức độ xâm nhiễm MS Nằm lịng, U khơng phá lớp niêm, mở xung quang guyên Thâm nhiễm tổ chức mở xng quanh Xâm lấn quan lân cận MS • Giai đoạn U T1, T2 T3 T4 Hạch MS Không thấy hạch Hạch quanh mạc treo trực tràng Hạch động mạch Giai đoạn hạch N0 •N1 N3 ận Lu IV Tổn thương giải phẫu bệnh Đại thể: Kích thước (cm): MS • MS Thể sùi • Thể niêm mạc Thể lt • Thể chít hẹp Thể thâm nhiễm • Khác Vi thể MS • MS Ung thư biểu mơ tuyến • Ung thư tế bào nhẫn U biểu mô nhầy • Sarcome U lympho • Khác Độ biệt hóa ung thư biểu mơ tuyến MS • MS Biệt hóa cao • Biệt hóa Biệt hóa vừa • Khơng biệt hóa Diện cắt u:………………………………………………………… Xếp loại giai đoạn bệnh theo TNM Mức xâm lấn• T T1 • T3 T2 • T4 Hạch• N No • N2 N1 • Di xa M Mo • M1 Giai đoạn TNM: • • • • án • • • • n tiê • • • sí nh Ki tế V Kết phẫu thuật Kết mổ Phương pháp vơ cảm: Ngày mổ: Kíp mổ: Thời gian mổ:…………phút Thời gian gây mê:…… …phút Số lượng trocar: Chẩn đoán sau mổ: TNM: • • • • Cách thức phẫu thuật …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ận Lu MS • MS • Cắt gian thắt • Single port Trước thấp • Hibrid notes(pull-through) NOTES • Cắt trước cực thấp Khoảng cách cắt u…….cm; Khoảng cách miệng nối – rìa HM:………cm Tai biến mổ MS Thủng trực tràng, xì dịch phân vào trường mổ Rách Đứt ngang Phát mổ Tổn thương niệu quản Phát sau mổ Xử trí khâu nối Xử trí DL da Rách mạc Thủng Tổn thương bàng quang Xử trí khâu bàng quang 10 Khâu BQ + DL xương mu 11 Tổn thương niệu đạo 12 Chảy máu mạc treo 13 Chảy máu tĩnh mạch trước xương 14 Khơng phóng kim 15 Chảy máu miệng cắt 16 Tai biến máy cắt Hở miệng cắt 17 Khác 18 Thiếu máu miệng nối 19 Hở miệng nối 20 Tai biến máy nối Tổn thương tạng lân cận 21 Khác 22 án n tiê sí nh Ki tế Kết thời gian hậu phẫu Biến chứng sớm tử vong Chảy máu miệng nối Xì miệng nối, khơng phải mổ lại MS Nguyên nhân Ghi nhận ận Lu Xì miệng nối gây viêm phúc mạc Nhiễm trùng vết mổ Hẹp miệng nối, đại tiện khó Tắc ruột sớm sau mổ Mức độ nhẹ Rối loạn chức bàng Mức độ vừa quang Mức độ nặng 10 Biến chứng toàn thân nặng 11 Tử vong 12 Theo dõi hậu phẫu Nội dung Đ.v Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ Giờ Thời gian rút sonde bàng quang Giờ Thời gian trung tiện Giờ Thời gian đại tiện lần đầu (ngày) Ngày Thời gian cắt Ngày Thời gian rút dẫn lưu trước xương Ngày Tình trạng lưu thơng tiêu hóa(bệnh nhân khơng có hậu mơn bảo vệ) MS Khơng tự chủ Khó Tính chất đại tiện Dễ Đau Khn Sệt Lỏng Tính chất phân Có nhày Có máu Nhày máu 10 án n tiê sí nh Ki tế Kết viện Thể trạng: Yếu liệt giường: Đi lại cần trợ giúp: Tự lại: Tình trạng lưu thơng tiêu hóa: Đại tiện đường tự nhiên: Hâu mơn nhan tạo Tình trạng vết mổ: Liền tốt: Nhiễm trùng cịn hở da: Tình trạng miệng nối: BÁC SỸ LÀM BỆNH ÁN Phụ lục PHIẾU TÁI KHÁM Bệnh nhân:……………………………………………………………………… Ngày ……… tháng………năm Thời gian : tháng ……….sau mổ Tình trạng sức khỏe khả lao động sau mổ: Khỏe bình thường Lao động bình thường Sức khỏe hồi phục Chỉ tự phục vụ thân Sức khỏe kém, liệt giường Cần người khác phục vụ Thời gian sống khỏe sau mổ Thời gian sức khỏe kém, ận Lu Theo dỏi tình trạng đại tiện Tần xuất đại tiện ngày Land Đại tiện gấp 0: không, 1: có Thời gian nhịn đại tiện Phút Đại tiện đêm/ số lần Có/ lần Phải mang bỉm 0: khơng, 1: có u cầu làm hậu mơn nhân tạo 0: khơng, 1: có án tiê n Tư chủ hậu mơn (thang điểm Kirwan) Kirwan I tự chủ hồn tồn sí khơng tự chủ Kirwan III són Kirwan IV thường xun són nhiều Kirwan V địi hỏi làm hậu mơn nhân tạo nh Ki Kirwan II tế Đánh giá bệnh nhân kết phẫu thuật Hài lòng Chấp nhận Khơng hài lịng Khác Các thăm khám xét nghiệm làm + Cận lâm sàng: Cận lâm sàng Ngày làm CEA Siêu âm ổ bụng Chụp X quang phổi CT- Scan bụng Nội soi đại trực tràng Kết + Chẩn đoán tái phát chỗ: Vị trí Thời gian (tháng) Vết mổ đặt trocar Vết mổ làm HMNT Vết mổ lấy u Miệng nối Vùng chậu Mơ tả + Chẩn đốn di căn: Vị trí Thời gian (tháng) ận Lu Gan Phổi Xương Khác Mô tả án Các biện pháp điều trị làm + Mổ lại ngày: / / nguyên nhân mổ lại : …… …………… Phương pháp mổ : ……………………………………… Kết mổ: Khỏi: □ Đỡ: □ Như cũ: □ Nặng thêm: □ Các thông tin khác mổ lại: …………………………………………………………………………… + Điều trị bổ trợ: Hóa chất: - Phác đồ: Tia xạ : - Tổng liều: Gy n tiê sí nh Ki tế Nếu bệnh nhân tử vọng, hỏi gia đình + Thời gian tử vong …………tháng sau mổ + Nguyên nhân tử vong: Do bệnh lý ung thư : □, Do tuổi già : □, Do bệnh lý khác : □ Người trả lời bảng câu hỏi Huế, ngày tháng năm 2018 Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Anh Vũ PGS.TS Lê Quang Thứu ận Lu án n tiê sí nh Ki tế