Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2.
BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN LỰC TĂNG HUYẾT ÁP ÁO CHOÀNG TRẮNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN LỰC TĂNG HUYẾT ÁP ÁO CHOÀNG TRẮNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN KIMTRANG PGS.TS NGUYỄN THỊ BÍCHĐÀO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kì nơi nào Tác giả luận án Nguyễn Văn Lực MỤC LỤC LỜICAMĐOAN .i MỤCLỤC ii DANH MỤC CHỮVIẾTTẮT v DANHMỤCBẢNG .vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ,SƠĐỒ .x DANHMỤCHÌNH xi MỞĐẦU MỤC TIÊUNGHIÊNCỨU CHƯƠNG 1TỔNGQUAN .4 1.1 Đái tháo đườngtýp2 1.2 Tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháođường týp chưa điều trị thuốchạáp 1.3 Mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu trênbệnh nhân đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp với các ́u tớ nguy timmạch chuyển hóa và genACE(I/D) 33 1.4 Mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu trênngười ĐTĐ týp chưa điều trị thuốc hạ áp với số tổn thương quan đích củatănghuyếtáp .37 1.5 Giới thiệu huyết áp liên tục24giờ 42 1.6 Các nghiên cứu liên quan thế giới vàViệtNam 44 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU 53 2.1 Thiết kếnghiêncứu 53 2.2 Đối tượngnghiêncứu .53 2.3 Thời gian và địa điểmnghiêncứu .55 2.4 Cỡmẫu 55 2.5 Xác định các biến số trongnghiêncứu 58 2.6 Phương pháp, và công cụ đo lường, thu thậpsốliệu 60 2.7 Quy trìnhnghiêncứu 73 2.8 Phương pháp phân tích sớ liệu và kiểm soátsailệch 74 2.9 Đạo đức trongnghiêncứu 77 CHƯƠNG KẾT QUẢNGHIÊNCỨU 78 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượngnghiêncứu .79 3.2 Tỉ lệ và đặc điểm của tăng huyết áp áo choàng trắng và ẩn giấu người bệnhđái tháo đường týp chưa điều trị thuốchạáp 82 3.3 Mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu trênbệnh nhân đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp với các ́u tớ nguy timmạch chuyển hóa và genACE(I/D) 85 3.4 Mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng hút áp ẩn giấu trênbệnhnhânđáitháođườngtýp2chưađiềutrịth́chạápvớitổnthươngcơquanđíchvà kết hợp với các ́u tớ nguy tim mạch chuyển hóa và genACE(I/D)88 CHƯƠNG 4BÀNLUẬN 101 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượngnghiêncứu 101 4.2 Tỉ lệ tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đáitháo đường týp chưa điều trị thuốchạáp 104 4.3 Tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu và các yếu tố nguy timmạch chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp chưa điều trị thuốchạáp 109 4.4 Mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng hút áp ẩn giấu trênbệnhnhânđáitháođườngtýp2chưađiềutrịth́chạápvớitổnthươngcơquanđíchvà kết hợp với các ́u tớ nguy tim mạch chuyển hóa và genACE(I/D)128 ĐIỂM HẠN CHẾ CỦANGHIÊNCỨU 143 KẾTLUẬN 145 KIẾNNGHỊ 148 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu và chấp thuận tham gia nghiêncứu Mẫu hồ sơ thu thập liệu nghiêncứu Chẩn đoán đái tháođường Các hình ảnh đo huyết áp liên tục 24giờ Giấy xác nhận danh sách người bệnh tham gia nghiêncứu Giấy xác nhận Yđức DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viếttắt ABPM TiếngAnh Ambulatory BloodPressure Monitoring ACC/AHA American College ofCardiology/ American Heart Association TiếngViệt Theo dõi huyết áp liên tục Trường môn Tim Hoa Kỳ/ Hội tim Hoa Kỳ ACE Angiotensin-Converting-Enzym Men chuyểnangiotensin AT-1R Angiotensin type1receptor Cảm thụ quan angiotensin loại1BYT Bộ Ytế CLS Cận lâmsàng CSKCT Chỉ số khối cơthể ĐTĐ Đái tháođường EnNaC Endothelial epithelialsodiumchannel Kênh natri biểu mô nộimôeNOS Endothelial nitric oxide synthase ESC European SocietyofCardiology Hội Tim châuÂu ESH European SocietyofHypertension Hội Tăng huyết áp ChâuÂuET-1 Endothelin-1 HA Huyếtáp HALT Huyết áp liêntục HATT Huyết áp tâmthu HATTr Huyết áp tâmtrương HbA1c Glycatedhemoglobin HemoglobinA1c HBPM Home BloodPressureMonitoring Theo dõi huyết áp tạinhà IDF InternationalDiabetesFederation Hiệp hội đái tháo đường thếgiới IGF-1 Insulin-like Growth Factor -1 IL-6 Interleukin-6 INF TumorNecrosisFactor Yếu tố tăng trưởng giống Insulin1 Yếu tố hoại tửmô Viếttắt ISH ISO TiếngAnh TiếngViệt International SocietyofHypertension International Organization for Standardization Hội Tăng huyết áp Quốc tế Tổ chức tiêu chuẩn hoá quốc tế JNC7 JointNationalCommittee LDL-C Low density lipoproteincholesterol MAP Mean systemicarterialpressure Huyết áp động mạch trung bình MR Mineralocorticoidreceptor Cảm thụ quanmineralocorticoid NADPH NO Uỷ ban Quốc gia HoaKỳ Lipoprotein cholesterol tỉ trọng thấp Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate Nitricoxit PĐTT Phì đại thấttrái PI3K Phosphatidylinositide3-kinase RAA Renin-Angiotensin-Aldosterone RLTTr Rối loạn tâmtrương RWT RelativeWallThickness Bề dày thành thất tương đối SNP Singlenucleotidepolymorphism Đa hình đơnnucleotide SGK-1 SGLT2 Serum and glucocorticoid regulated kinase Sodium- Glucose cotransporter2 Kênh đồng vận chuyển natriglucose THA Tăng huyếtáp THAACT Tăng huyết áp áo choàngtrắng THAAG Tăng huyết áp ẩngiấu YTNC Yếu tố nguycơ YTNCTMCH Yếu tố nguy tim mạchc h u y ể n hóa DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng mô tả thành phần gene thuộchệRAA 16 Bảng12.Tiêuchuẩnchẩnđoántănghuyếtáptrênbệnhnhânđáitháo đườngtýp2 tạiphòngkhám 23 Bảng 1.3 Phân tầng nguy tim mạch theo mức huyết áp, các yếu tố nguy cơ, tổnthương quan đích các bệnhđồng mắc 24 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn xác định tăng huyết áp áochoàngtrắng 27 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp của Phân hội tăng huyết áp Việt Nam2022 31 Bảng 1.6 Các nghiên cứu trênthếgiới 44 Bảng 2.1 Các thuốc ảnh hưởng đếnhuyếtáp 54 Bảng 2.2 Định nghĩa tiêu chuẩnloạitrừ 55 Bảng 2.3 Tham số và cỡ mẫu ước tính so sánh tỉ lệbiến chứng .57 Bảng 2.4 Biến số các thểhuyếtáp 58 Bảng 2.5 Biến số ́u tớ nguy tim mạch- chuyển hóavàgen .58 Bảng 2.6 Định nghĩa biến số tổn thương cơquanđích 60 Bảng 2.7 Phân độ bệnh võng mạc tăng huyết ápcủaKeith-Wagener-Baker 64 Bảng 2.8 Trình tự 5’-3’ vàđoạnmồi 65 Bảng 2.9 Các loại băng quấn Bệnh viện Nhân DânGiaĐịnh 68 Bảng 3.1 Các yếu tố nguy nam và nữ nhân trắc học, tiền sử, lối sống ởbệnh nhân đái tháo đườngtýp2 79 Bảng3.2.Cácchỉsốcậnlâmsànggiữanamvànữcủabệnhnhânđáitháođườngtýp2 81 Bảng 3.3 Các thể huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đườngtýp2 82 Bảng 3.4 Phân bố các thể huyết áp của bệnh nhân đái tháo đườngtýp2 83 Bảng 3.5 Trị số trung bình của huyết áp và tần sớ tim ở các nhómhútáp 84 Bảng3.6.Mớiliênquanđơnbiếngiữacácthểhútáptrênbệnhnhânđáitháođườngtýp với ́u tớ nguy tim mạch chuyển hóalâmsàng 85 Bảng3.7.Mớiliênquanđơnbiếngiữacácthểhútáptrênbệnhnhânđáitháođườngtýp2vớíutớngu ycơtimmạchchuyểnhóacậnlâmsàngvàgenACE(I/D) 86 Bảng 3.8 Hồi quy đa biến mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng, tănghuyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháo đường týp với các ́u tớ nguy cơtim mạch chuyển hóa và genACE(I/D) 87 Bảng 3.9 Đánh giá khối thất trái ở bệnh nhân đái tháo đườngtýp2 88 Bảng 3.10 Phì đại thất trái ở bệnh nhân đái tháo đườngtýp 89 Bảng 3.11 Phân loại kiểu phì đại thất trái ở bệnh nhân đái tháo đườngtýp2 90 Bảng 3.12 Phì đại thất trái ở bệnh nhân có thời gian biết đái tháo đường týp < 5năm và ≥5năm 90 Bảng 3.13 Albumin niệu bệnh nhân đái tháo đườngtýp2 .91 Bảng 3.14 Tổn thương đáy mắt bệnh nhân đái tháo đườngtýp 91 Bảng 15 Tổn thương quan đích cộng gộp bệnh nhân đái tháo đường týp2 92 Bảng 3.16 Các dạng kết hợp của tổn thương cơquanđích .92 Bảng3.17.Hồiquyđơnbiếncáću tớnguycơtimmạchchuyểnhóavàgenACE (I/D) liên quan đến phì đạithấttrái .93 Bảng 3.18 Hồi quy đa biến yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa liên quan phì đạithấttrái 94 Bảng 3.19 Hồi quy đơn biến các yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa và genACE(I/D) liên quanalbuminniệu 95 Bảng 3.20 Hồi quy đa biến ́u tớ nguy tim mạch chuyển hóa liên quan albuminniệu 96 Bảng 3.21 Hồi quy đơn biến các yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa và genACE(I/D) liên quan biến chứngđáymắt 97 Bảng 3.22 Hồi quy đa biến các ́u tớ nguy tim mạch chuyển hóa liên quan biếnchứngđáymắt 98