Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì

Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.Nghiên cứu nồng độ leptin huyết tương và một số chỉ số hình thái, chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thừa cân hoặc béo phì.

g BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THU HIỀN NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ LEPTIN HUYẾT TƯƠNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP THỪA CÂN HOẶC BÉO PHÌ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THU HIỀN NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ LEPTIN HUYẾT TƯƠNG VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP THỪA CÂN HOẶC BÉO PHÌ Ngành: Nội khoa Mã số: 972 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh 2: PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi HÀ NỘI - 2024 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả NGUYỄN THU HIỀN ii LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành tơi xin gửi tới tồn thể Người bệnh đáng kính hợp tác, chia sẻ nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình làm việc để hồn thành luận án này! Tôi xin chân thành bày tỏ lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Khớp - Nội tiết - Học viện Quân Y, tập thể cán nhân viên môn Sinh lý bệnh - Học viện Quân Y Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa lâm sàng, cận lâm sàng toàn thể Bác sỹ, Điều dưỡng Kỹ thuật viên Bệnh viện Bạch Mai Đảng ủy, Ban giám đốc tập thể Khoa Nội tiết - Hô hấp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án! Bằng tất lịng kính trọng biết ơn em xin gửi lời cảm ơn tới PGS TS Nguyễn Oanh Oanh, PGS TS Phạm Thị Hồng Thi - Cơ giáo tận tình dạy dỗ, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn bảo cho em trình học tập, nghiên cứu tận ngày hơm nay! Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thị Phi Nga Chủ nhiệm Bộ môn Khớp - Nội tiết Học viện Qn Y Cơ ln bên cạnh động viên, khích lệ, quan tâm, dạy bảo, dẫn dắt em cảm thấy may mắn có bên cạnh suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Em xin bày tỏ lời cảm ơn tới GS TS Nguyễn Lĩnh Tồn - Trưởng phịng sau đại học - Học viện Quân Y, TS Đào Hồng Dương - Phó phịng sau đại học - Học viện Qn Y, PGS TS Cấn Văn Mão - Chủ nhiệm Bộ môn Sinh lý bệnh - Học viện Quân Y, TS Ngô Thu Hằng - Phó chủ nhiệm mơn sinh lý bệnh - Học viện Quân Y, TS Đỗ Kim Bảng - Trưởng phòng C3 - Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai, TS Nguyễn Quang Bảy - Trưởng khoa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai, PGS TS Nguyễn Kim Lương - Nguyên Trưởng khoa Nội tiết - Hô hấp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, PGS TS Dương Hồng Thái - Nguyên Phó giám đốc - Bệnh viện Trung ương Thái Ngun, PGS TS Nguyễn Cơng Hồng - Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, BSCK2 Hà Tiến Quang - Phó Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đóng góp ý kiến quý báu, chia sẻ giúp đỡ em suốt trình học tập iii Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Thầy, Cô hội đồng chấm luận án giành nhiều thời gian, công sức, tận tình bảo, giúp đỡ em trình hồn thiện bảo vệ luận án! Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp sát cánh bên tôi, giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận án! Và sau với tất tình u, lịng biết ơn sâu sắc xin gửi lời cảm ơn tới Bố Mẹ, Bác, Cậu, em gái, người bạn đời, gái người thân gia đình ln chỗ dựa tin thần tạo động lực lớn vượt qua tất khó khăn thử thách, để trưởng thành ngày hôm nay! Hà Nội, Ngày 28 tháng năm 2024 Nguyễn Thu Hiền iv MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP THỪA CÂN HOẶC BÉO PHÌ 1.1.1 Khái niệm chế bệnh sinh đái tháo đường týp 1.1.2 Biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo đường týp có thừa cân béo phì 1.1.3 Thay đổi chức tim bệnh nhân đái tháo đường, thừa cân, béo phì 1.2 LEPTIN TRONG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ 1.2.1 Đại cương leptin 1.2.2 Tác dụng sinh lý leptin 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ leptin huyết tương 1.2.4 Phương pháp định lượng leptin 1.2.5 Leptin đái tháo đường, thừa cân, béo phì 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC VỀ LEPTIN VÀ CHỈ SỐ CHỨC NĂNG TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 1.3.1 Nghiên cứu Việt Nam 1.3.2 Nghiên cứu giới v CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán dùng nghiên cứu 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2 NỒNG ĐỘ LEPTIN HUYẾT TƯƠNG, MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM TRÊN SIÊU ÂM Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2.1 Đặc điểm nồng độ leptin nhóm đối tượng nghiên cứu 3.2.2 Đặc điểm hình thái chức tim siêu âm đối tượng nghiên cứu 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ LEPTIN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CĨ THỪA CÂN HOẶC BÉO PHÌ 3.3.1 Mối liên quan leptin với số đặc diểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp có thừa cân béo phì 3.3.2 Mối liên quan leptin với số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp có thừa cân béo phì CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 95 vi 4.1.2 Thời gian bị bệnh đái tháo đường týp 4.1.3 Đặc điểm số nhân trắc đối tượng nghiên cứu 4.1.4 Yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 4.1.5 Biểu cận lâm sàng tình trạng kiểm soát glucose máu đối tượng nghiên cứu 101 4.1.6 Đặc điểm xét nghiệm số số hóa sinh huyết học 103 4.1.7 Đặc điểm biến chứng đối tượng nghiên cứu 104 4.2 NỒNG ĐỘ LEPTIN HUYẾT TƯƠNG, MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG TIM TRÊN SIÊU ÂM Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 105 4.2.1 Đặc điểm nồng độ leptin huyết tương nhóm đối tượng nghiên cứu 105 4.2.2 Đặc điểm hình thái chức tim nhóm đối tượng nghiên cứu 111 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA LEPTIN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CÓ THỪA CÂN HOẶC BÉO PHÌ 120 4.3.1 Mối liên quan leptin với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ týp có thừa cân béo phì 120 4.3.2 Mối liên quan leptin với số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ týp có thừa cân béo phì 4.4 NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 124 132 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 136 vii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Tiếng Việt BCTĐTĐ BMV BN BC CNTTh CNTTr CNTTrTT CNTTTT CS 10 ĐK 11 ĐMC 12 ĐMP 13 ĐMV 14 ĐTĐ 15 ĐTĐTCBP 16 ĐTĐKTCBP 17 HA 18 HCCH 19 KTHA 20 NC 21 NT 22 PĐTT 23 PSTM 24 RLDNG 25 RLCNTTr 26 TB 27 TG 28 TGPHB 29 THA 30 TP 31 TSTT 32 TT Phần viết đầy đủ Bệnh tim đái tháo đường Bệnh mạch vành Bệnh nhân Biến chứng Chức tâm thu Chức tâm trương Chức tâm trương thất trái Chức tâm thu thất trái Cộng Đường kính Động mạch chủ Động mạch phổi Động mạch vành Đái tháo đường Đái tháo đường có thừa cân béo phì Đái tháo đường khơng thừa cân, béo phì Huyết áp Hội chứng chuyển hóa Khơng tăng huyết áp Nghiên cứu Nhĩ trái Phì đại thất trái Phân suất tống máu Rối loạn dung nạp glucose Rối loạn chức tâm trương Thành bên Triglycerid Thời gian phát bệnh Tăng huyết áp Thất phải Thành sau thất trái Thất trái viii TT Phần viết tắt 33 TTD 34 VB 35 VLT 36 VM Tiếng Anh 37 Dd 38 Ds 39 40 ECG IVSd 41 IVSs 42 LVM 43 LVMI 44 LVPWd 45 LVPWs 46 RWT 47 SCAT 48 VAT Phần viết đầy đủ Tập thể dục Vòng bụng Vách liên thất Vòng mơng Left Ventricular End Diastolic Dimension (Đường kính thất trái cuối tâm trương) Left Ventricular End Systolic Dimension (Đường kính thất trái cuối tâm thu) Electrocardiogram (Điện tâm đồ) Inter Ventricular Septum Diastolic (Vách liên thất tâm trương) Inter Ventricular Septum systolic (Vách liên thất tâm thu) Left Ventricular Mass (Khối thất trái) Left Ventricular Mass Index (Chỉ số khối thất trái) Left ventricular Posterior Wall diastolic (Thành sau thất trái tâm trương) Left Ventricular Posterior Wall systolic (Thành sau thất trái tâm thu) Relative Wall Thickness (Thành thất trái tương đối) Subcutaneous Adipose Tissue (Mô mỡ da) Visceral Adipose tissue (Mô mỡ nội tạng) DANH MỤC CÁC BẢNG