Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2

Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu trên bệnh nhân đái tháo đường týp 2.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN LỰC TĂNG HUYẾT ÁP ÁO CHOÀNG TRẮNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN LỰC TĂNG HUYẾT ÁP ÁO CHỒNG TRẮNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP NGÀNH: NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN KIM TRANG PGS.TS NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÀO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kì nơi nào Tác giả luận án Nguyễn Văn Lực ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đường týp 1.2 Tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp 1.3 Mới liên quan tăng hút áp áo chồng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp với ́u tớ nguy tim mạch chuyển hóa gen ACE (I/D) 33 1.4 Mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu người ĐTĐ týp chưa điều trị thuốc hạ áp với sớ tổn thương quan đích của tăng huyết áp 37 1.5 Giới thiệu huyết áp liên tục 24 42 1.6 Các nghiên cứu liên quan thế giới Việt Nam 44 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 53 2.1 Thiết kế nghiên cứu 53 2.2 Đối tượng nghiên cứu 53 2.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 55 2.4 Cỡ mẫu 55 2.5 Xác định biến số nghiên cứu 58 2.6 Phương pháp, và công cụ đo lường, thu thập số liệu 60 2.7 Quy trình nghiên cứu 73 iii 2.8 Phương pháp phân tích sớ liệu kiểm soát sai lệch 74 2.9 Đạo đức nghiên cứu 77 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 78 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 79 3.2 Tỉ lệ và đặc điểm của tăng huyết áp áo choàng trắng ẩn giấu người bệnh đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp 82 3.3 Mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp với yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa gen ACE (I/D) 85 3.4 Mối liên quan tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp với tổn thương quan đích kết hợp với ́u tớ nguy tim mạch chuyển hóa gen ACE (I/D) 88 CHƯƠNG BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 101 4.2 Tỉ lệ tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp 104 4.3 Tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu và các yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp chưa điều trị thuốc hạ áp 109 4.4 Mới liên quan tăng hút áp áo chồng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháo đường týp chưa điều trị thuốc hạ áp với tổn thương quan đích kết hợp với yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa gen ACE (I/D) 128 ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 143 KẾT LUẬN 145 KIẾN NGHỊ 148 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu iv Mẫu hồ sơ thu thập liệu nghiên cứu Chẩn đoán đái tháo đường Các hình ảnh đo huyết áp liên tục 24 Giấy xác nhận danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu Giấy xác nhận Y đức v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ABPM Tiếng Anh Ambulatory Blood Pressure Tiếng Việt Theo dõi huyết áp liên tục Monitoring American College of Cardiology/ Trường môn Tim Hoa Kỳ/ Hội American Heart Association tim Hoa Kỳ ACE Angiotensin-Converting-Enzym Men chuyển angiotensin AT-1R Angiotensin type receptor Cảm thụ quan angiotensin loại ACC/AHA BYT Bộ Y tế CLS Cận lâm sàng CSKCT Chỉ số khối thể ĐTĐ Đái tháo đường EnNaC Endothelial epithelial sodium channel Kênh natri biểu mô nội mô eNOS Endothelial nitric oxide synthase ESC European Society of Cardiology Hội Tim châu Âu ESH European Society of Hypertension Hội Tăng huyết áp Châu Âu ET-1 Endothelin-1 HA Huyết áp HALT Huyết áp liên tục HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1c Glycated hemoglobin Hemoglobin A1c HBPM Home Blood Pressure Monitoring Theo dõi huyết áp nhà IDF International Diabetes Federation Hiệp hội đái tháo đường thế giới IGF-1 Insulin-like Growth Factor -1 IL-6 Interleukin-6 INF Tumor Necrosis Factor Yếu tố tăng trưởng giống Insulin1 Yếu tố hoại tử mô vi Viết tắt ISH ISO Tiếng Anh Tiếng Việt International Society of Hypertension Hội Tăng huyết áp Quốc tế International Organization for Standardization Tổ chức tiêu chuẩn hoá quốc tế JNC7 Joint National Committee LDL-C Low density lipoprotein cholesterol MAP Mean systemic arterial pressure Huyết áp động mạch trung bình MR Mineralocorticoid receptor Cảm thụ quan mineralocorticoid NADPH NO Uỷ ban Quốc gia Hoa Kỳ Lipoprotein cholesterol tỉ trọng thấp Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate Nitric oxit PĐTT Phì đại thất trái PI3K Phosphatidylinositide 3-kinase RAA Renin-Angiotensin- Aldosterone Rối loạn tâm trương RLTTr RWT Relative Wall Thickness Bề dày thành thất tương đối SNP Single nucleotide polymorphism Đa hình đơn nucleotide SGK-1 SGLT2 Serum and glucocorticoid regulated kinase Sodium- Glucose cotransporter Kênh đồng vận chuyển natriglucose THA Tăng huyết áp THAACT Tăng huyết áp áo choàng trắng THAAG Tăng huyết áp ẩn giấu YTNC Yếu tố nguy YTNCTMCH Yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng mơ tả thành phần gene thuộc hệ RAA 16 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường týp phòng khám .23 Bảng 1.3 Phân tầng nguy tim mạch theo mức huyết áp, yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích bệnh đồng mắc 24 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn xác định tăng huyết áp áo choàng trắng 27 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp của Phân hội tăng huyết áp Việt Nam 2022 31 Bảng 1.6 Các nghiên cứu thế giới .44 Bảng 2.1 Các thuốc ảnh hưởng đến huyết áp 54 Bảng 2.2 Định nghĩa tiêu chuẩn loại trừ 55 Bảng 2.3 Tham sớ cỡ mẫu ước tính so sánh tỉ lệ biến chứng 57 Bảng 2.4 Biến số thể huyết áp 58 Bảng 2.5 Biến số yếu tớ nguy tim mạch- chuyển hóa gen .58 Bảng 2.6 Định nghĩa biến số tổn thương quan đích 60 Bảng 2.7 Phân độ bệnh võng mạc tăng huyết áp của Keith-Wagener-Baker 64 Bảng 2.8 Trình tự 5’-3’ và đoạn mồi .65 Bảng 2.9 Các loại băng quấn Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 68 Bảng 3.1 Các yếu tố nguy nam nữ nhân trắc học, tiền sử, lối sống ở bệnh nhân đái tháo đường týp .79 Bảng 3.2 Các số cận lâm sàng nam nữ của bệnh nhân đái tháo đường týp 81 Bảng 3.3 Các thể huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường týp .82 Bảng 3.4 Phân bố thể huyết áp của bệnh nhân đái tháo đường týp 83 Bảng 3.5 Trị số trung bình của hút áp tần sớ tim ở nhóm hút áp 84 Bảng 3.6 Mới liên quan đơn biến thể huyết áp bệnh nhân đái tháo đường týp với yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa lâm sàng 85 viii Bảng 3.7 Mối liên quan đơn biến thể huyết áp bệnh nhân đái tháo đường týp với yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa cận lâm sàng gen ACE (I/D) 86 Bảng 3.8 Hồi quy đa biến mới liên quan tăng hút áp áo chồng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu bệnh nhân đái tháo đường týp với yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa gen ACE (I/D) 87 Bảng 3.9 Đánh giá khối thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường týp 88 Bảng 3.10 Phì đại thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường týp 89 Bảng 3.11 Phân loại kiểu phì đại thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường týp 90 Bảng 3.12 Phì đại thất trái ở bệnh nhân có thời gian biết đái tháo đường týp < năm và ≥ năm 90 Bảng 3.13 Albumin niệu bệnh nhân đái tháo đường týp .91 Bảng 3.14 Tổn thương đáy mắt bệnh nhân đái tháo đường týp 91 Bảng 3.15 Tổn thương quan đích cộng gộp bệnh nhân đái tháo đường týp 92 Bảng 3.16 Các dạng kết hợp của tổn thương quan đích 92 Bảng 3.17 Hồi quy đơn biến yếu tớ nguy tim mạch chuyển hóa gen ACE (I/D) liên quan đến phì đại thất trái 93 Bảng 3.18 Hồi quy đa biến yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa liên quan phì đại thất trái 94 Bảng 3.19 Hồi quy đơn biến yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa gen ACE(I/D) liên quan albumin niệu 95 Bảng 3.20 Hồi quy đa biến yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa liên quan albumin niệu 96 Bảng 3.21 Hồi quy đơn biến ́u tớ nguy tim mạch chuyển hóa gen ACE(I/D) liên quan biến chứng đáy mắt .97 Bảng 3.22 Hồi quy đa biến yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa liên quan biến chứng đáy mắt 98 Tởn thương quan đích Mức độ xuất đạm niệu Micro-Albumine nước tiểu (mg/l) Creatinin nước tiểu (μmol/l) ACR Siêu âm tim Chỉ số khối lượng thất trái (g/m2) Tổn thương đáy mắt Kết quả biến thể gen ACE(I/D) Có II ID DD     Không  PHỤ LỤC CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO HƯỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ 2017 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa vào tiêu chí sau đây33: a) Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) hoặc: b) Glucose huyết tương ở thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp với 75g glucose đường uống ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm HbA1c phải được thực hiện phương pháp chuẩn hóa theo tiêu chuẩn q́c tế d) BN có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết của tăng glucose huyết cấp kèm mức glucose huyết tương bất kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Chẩn đoán xác định nếu có kết quả chẩn đoán mẫu máu xét nghiệm ở thời điểm khác đới với tiêu chí a, b, c; riêng tiêu chí d: cần lần xét nghiệm nhất PHỤ LỤC PHÂN BIỆT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP VÀ TÝP 233 Đặc điểm Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp Tuổi xuất hiện Trẻ, thiếu niên Tuổi trưởng thành Khởi phát Các triệu chứng rầm rộ Chậm, thường không rõ triệu chứng Biểu hiện lâm sàng - Sút cân nhanh chóng - Bệnh diễn tiến âm ỉ, triệu chứng - Đái nhiều - Thể trạng béo, thừa cân - Uống nhiều - Tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường típ - Đặc tính dân tộc có tỷ lệ mắc bệnh cao - Dấu gai đen (Acanthosis nigricans) - Hội chứng buồng trứng đa nang Nhiễm ceton, tăng Dương tính Thường khơng có Insulin/C-peptid Thấp/khơng đo được Bình thường tăng Kháng thể: Dương tính Âm tính ceton máu, nước tiểu Kháng đảo tụy (ICA) Kháng Glutamic acid decarboxylase 65 (GAD 65) Kháng Insulin (IAA) Kháng Tyrosine phosphatase (IA-2) Đặc điểm Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp Kháng Zinc Transporter (ZnT8) Điều trị Bắt buộc dùng insulin Thay đổi lối sống, th́c viên và/ insulin Cùng hiện diện với Có thể có Hiếm Các bệnh lý kèm Khơng có Thường gặp, nhất hội chứng lúc chẩn đoán: Nếu có, phải tìm bệnh chuyển hóa tăng hút áp, rối lý khác đồng mắc bệnh tự miễn khác loạn chuyển hóa lipid, béo phì Chú thích: bảng có tính tham khảo, có nhiều thể bệnh trùng lấp đặc điểm Khi biểu bệnh lý không rõ ràng, cần theo dõi thời gian để phân loại đúng bệnh Điều trị chủ yếu dựa bệnh cảnh lâm sàng BN để định có cần dùng insulin hay không PHỤ LỤC CÁC KẾT QUẢ HUYẾT ÁP KHI ĐO HALT 24 GIỜ Minh họa trường hợp huyết áp bình thường huyết áp liên tục 24 Máy đo huyết áp liên tục 24 Đo huyết áp liên tục 24 PHỤ LỤC BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG KHÔNG TĂNG SINH PHỤ LỤC 07 QUY TRÌNH LẤY MÁU XÉT NGHIỆM Quy trình lấy máu xét nghiệm Bệnh viện Nhân dân Gia Định thực qua các bước sau: Bước 1: kỹ thuật viên tiếp xúc, thăm hỏi người bệnh giới thiệu tên, chức danh của Bước 2: Kiểm tra, đối chiếu thông tin với y lệnh Bước 3: Để người bệnh ở tư thế hợp lý Bước 4: Ghi tên, tuổi của người bệnh vào ống nghiệm Bước 5: Rửa tay và găng Bước 6: Bộc lộ vị trí lấy máu xét nghiệm Buộc garo lên chỗ lấy máu từ – cm Bước 7: Sát khuẩn vị trí lấy máu cồn 70 độ, đợi khô Bước 8: Chọc kim qua da vào tĩnh mạch, kéo nhẹ pít tơng cho máu tự chảy vào xilanh cho đến đủ số lượng máu để làm xét nghiệm máu Bước 9: Tháo dây garo, đặt bơng vơ khuẩn lên vị trí chọc kim để cầm máu, rút kim nhanh Bước 10: Tháo kim khỏi bơm tiêm, bơm máu từ từ vào thành ống nghiệm để tránh vỡ hồng cầu Nếu lấy máu có chất chớng đơng thì lắc trộn nhẹ nhàng 30 giây để máu khỏi bị đông Bước 11: Băng vết chích máu băng cá nhân, hẹn người bệnh thời gian trả kết quả Bước 12: Cuối cùng, thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay kết thúc quy trình lấy máu xét nghiệm PHỤ LỤC 08 BỆNH ÁN MINH HỌA Phần hành chánh: Ngày lấy mẫu: 23/04/2019 Mã số bệnh nhân: DIA-260 Số hồ sơ: 701310.15045676 Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): NGUYỄN THANH T Giới: Nam  Nữ Năm sinh: 20/10/1975 Địa (Tỉnh/Thành phớ): Phường 7, Q̣n Gị Vấp, TP Hồ Chí Minh Sớ liên lạc: 0908637624 Ngày đến khám lần 1: 23/04/2019 Ngày tái khám lần 2: 20/06/2019 Ngày tái khám lần 3: 23/10/2029 Chẩn đoán đái tháo đường týp 2: Bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ týp và điều trị sở y tế: + Thời điểm phát hiện mắc bệnh ĐTĐ týp (năm): 2013 ( năm) + Toa thuốc ngoại trú: Metformin 500mg viên x lần /ngày Diamicron MR 30mg viên uống sáng Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc Ơng/bà/anh/chị có từng hút th́c khơng? (Th́c Có  lá, xì gà thuốc rê) Không  Số điếu thuốc hút từ trước đến Từ 100 điếu trở lên  Dưới 100 điếu Hiện hút th́c Có  Hút th́c ngày Có  Vận động thể lực  Không  Không  Số lần tập thể dục lao động tay chân tuần Ghi rõ: 06 ngày/tuần ≥ ngày/tuần  < ngày/tuần Thời gian lần tập thể dục lao động chân Ghi rõ: 60 phút/lần tay ≥ 30 phút/lần  < 30 phút/lần Số lần tập vận động đối kháng Ghi rõ: 03 ngày/tuần ≥ ngày/tuần  < ngày/tuần Tiền gia đình tăng huyết áp + Ơng, bà bị THA Có  Khơng  + Cha bị THA Có  Khơng  + Mẹ bị THA Có  Không  + Anh chị em ruột bị THA Có  Khơng  + Ơng bà bị THA Có  Khơng  + Cha bị THA Có  Khơng  + Mẹ bị THA Có  Khơng  + Anh chị em ruột bị THA Có  Khơng  Tiền gia đình đái tháo đường týp Thói quen sử dụng rượu bia Câu Trong 12 tháng qua, có (0) Không  Anh/chị uống rượu, bia không? Nếu (1) ≤ lần/tháng  có lần? (2) - lần/tháng  (Nếu chọn “không bao giờ” chuyển (3) - lần/tuần  đến câu câu 10) (4) ≥ lần/tuần  Câu Trong ngày có uống rượu, (0) - đơn vị cồn  bia, Anh/chị thường uống bao nhiêu? (1) - đơn vị cồn  (2) - đơn vị cồn  (3) - đơn vị cồn  (4) ≥ 10 đơn vị cồn  Câu Có lần uống, (0) Không  Anh/chị uống hết chai hay lon (1) Ít tháng  bia uống hết cốc nhỏ rượu (2) Hằng tháng  mạnh ly rượu vang trở lên? (3) Hằng tuần  Nếu có lần? (4) Hằng ngày gần ngày  (Chuyển tới câu 10 tổng điểm câu = 0) Câu Trong 12 tháng qua, có (0) Không  ́ng rượu, bia, Anh/chị (1) Ít tháng  nhận thấy tự dừng uống (2) Hằng tháng  (3) Hằng tuần  được? Nếu có lần? (4) Hằng ngày gần ngày  Câu Trong 12 tháng qua, có (0) Không  uống rượu, bia mà Anh/chị khơng (1) Ít tháng  (2) Hằng tháng  (3) Hằng tuần  làm được công việc bình thường vẫn làm không? Nếu có lần? (4) Hằng ngày gần ngày  Câu Trong 12 tháng qua, có (0) Không  sau lần uống nhiều thì sáng hơm (1) Ít tháng  sau thức dậy Anh/chị phải uống (2) Hằng tháng  cốc rượu, bia trước làm (3) Hằng tuần  việc khác? Nếu có (4) Hằng ngày gần ngày lần?  Câu Trong 12 tháng qua, có (0) Không  Anh/chị cảm thấy có lỗi hối hận  sau uống rượu, bia không? Nếu có lần? (1) Ít tháng (2) Hằng tháng  (3) Hằng tuần  (4) Hằng ngày gần ngày  Câu Trong 12 tháng qua, có (0) Không  Anh/chị sau ́ng rượu, bia sáng (1) Ít tháng  hôm sau tỉnh dậy nhớ được (2) Hằng tháng  gì xảy đêm hôm trước (3) Hằng tuần  không? Nếu có lần? (4) Hằng ngày gần ngày  Câu 9: Từ trước đến nay, có Anh/chị uống rượu, bia làm cho mình hay người khác bị thương  (0) Chưa (2) Có không phải 12 tháng vừa qua  không? (4) Có 12 tháng vừa qua Câu 10: Từ trước đến nay, có (0) Chưa thấy lo ngại và đề nghị hay khuyên (2) Có không phải 12 tháng Anh/chị giảm uống rượu, bia không? vừa qua   (4) Có 12 tháng vừa qua TỔNG ĐIỂM   12 Khám - Nhiệt độ 370C - Tần sớ tim phịng khám (lần/phút) 90 - Chiều cao (cm) 172 - Cân nặng (kg) 74 - CSKCT (kg/m2) 25 Đo huyết áp phòng khám Ngày 01 Ngày 02 HA Trung bình - Huyết áp tâm thu (mmHg) 130 130 130 - Huyết áp tâm trương (mmHg) 80 80 80 Huyết áp lưu động 24 giờ: HA tâm thu trung bình ban ngày (mmHg) 125 HA tâm trương trung bình ban ngày (mmHg) 84 HA tâm thu trung bình ban 117 HA tâm trương trung 82 đêm (mmHg) HA tâm thu trung bình 24 bình ban đêm (mmHg) HA tâm trương trung 122 (mmHg) bình 24 (mmHg) HA trũng đêm: Có Tần sớ tim trung bình 24 85  Khơng  (lần/phút) Cận lâm sàng Cholesterol toàn phần (mmol/l) 2,5 Triglyceride (mmol/l) 1,05 HDL-c (mmol/l) 1,05 LDL-c (mmol/l) 0,97 Đường huyết đói (mmol/l) 10,04 HbA1c (%) 7,8 Creatinin máu (mmol/l) 79 ĐLCT (eGFR) (ml/ph/1,73 m2) 93 83 Tổn thương quan đích Mức độ xuất đạm niệu trung bình lần đo tháng Micro-Albumine nước tiểu (mg/l) 32,85 Creatinin nước tiểu (μmol/l) 9233 ACR (mg/μmol) 31,49 Tiểu Microalbumin niệu Khơng Có  Siêu âm tim Chỉ số khối lượng thất trái (g/m2) 128,7 Phì đại thất trái Không Nếu có phì đại thất trái Có  Đồng tâm  Lệch tâm Tổn thương đáy mắt Kết quả biến thể gen ACE(I/D) Có II ID DD     Không  Thời gian thức lúc và ngủ lúc 22 Khoảng thời gian đo lúc thức 30 phút lúc ngủ 60 phút Tổng số lần đo là 40, số lần đo thành công là 39 + HA trung bình 24 giờ(mmHg): HATT: 127, HATTr: 85; tần sớ tim 83 l/p + HA trung bình ban ngày: HATT: 130; HATTr: 87, tần số tim: 87 l/p + HA trung bình ban đêm: HATT: 122, HATTr: 79, tần sớ tim ban đêm: 74 l/p + Trũng HA: không có trũng HA tâm thu và HA tâm trương Kết quả huyết áp liên tục 24 của bệnh nhân có tăng huyết áp ẩn giấu