Tài liệu đào tạo liên tục quản lý chất lượng bệnh viện dự án tăng cường nguồn nhân lực trong khám chữa bệnh lương ngọc khuê, nguyễn trọng khoa

Bộ YTẾ cục QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH '9~“’ Dự ÁN TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG NGUÒN NHÂN Lực TRONG KHÁM CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC J Bộ YTẾ cục QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI-2014 Bộ Y TÉCỤC KHOA HỌC CƠNG NGHỆ VÀ ĐẢO tạo CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập — Tự - Hạnh phúc SỐ:PV /QĐ-K2ĐT Hà Nội, ngày^ọ tháng năm 2014 QUYẾT ĐỊNH việc ban hành chương trình tài liệu “Quản lý chất lượng bệnh viện” CỤC TRƯỞNG CỤC KHOA HỌC CÔNG NGHỆ VÀ DÀO TẠO Càn Quyết định số 4059/QĐ-BYT ngày 22/10/2012 cùa Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu to chức cùa Cục Khoa học công nghệ Đào tạo; Căn Thông tư số 22/2013/TT-BYT ngày 9/8/2013 Hướng dần việc đào tạo liên tục cho cán y tể; Càn biên họp Hội đồng chun mơn thẩm định chương trình tài liệu “Quản lý chất lượng bệnh viện” ngày 21/4/2014; Theo đề nghị cùa trưởng phòng Quàn lý tạo sau đại học đào tạo liên tục, QUYÉT ĐỊNH: Điều Ban hành chương trình tài liệu tạo “Quản lý chất lượng bệnh viện” Cục Quản lý khám chữa bệnh tổ chức biên soạn, gồm: Chương trình tài liệu đào tạo “Quản lý chất lượng bệnh viện - dành cho cán quản lý”, thời gian 24 tiết Chương trình Tài liệu đào tạo “Quản lý chất lượng bệnh viện - dành cho cán chuyên trách”, thời gian 40 tiết Điều Bộ chương trình tài liệu “Quản lý chất lượng bệnh viện” dược sữ dụng để đào tạo nâng cao lực cho lãnh đạo cán chuyên trách làm công tác quản lý chất lượng bệnh viện Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông/bà Chánh Văn phòng Cục, Trường phòng Quản lý đào tạo sau đại học Đào tạo liên tục; sờ giao nhiệm vụ đào tạo liên tục cán y tế chịu trách nhiệm thi hành Quyết định Nơi nhận: - Như Điều 4; - TT Lẽ Quang Cường (đề bảo cáo); - Cục trướng (để báo cáo); - Cục QL KCB (đế phối hợp); -Dựản J1CA; -Lưu: VT.SĐH rSsTRƯỚNG umrRưỞNG Nguyễn Ngô Quang BAN BIÊN SOẠN: CHỦ BIÊN: PGS.TS Lương Ngọc Khuê ĐÔNG CHỦ BIÊN: ThS Nguyền Trọng Khoa THÀNH VIÊN BAN BIÊN SOẠN: • BS Nghiêm Xuân Đức ThS Nguyễn Trọng Khoa TS Dương Huy Lương ThS Nguyễn Bích Lưu ThS Võ Hồng Thanh THU KỶ BIÊN SOẠN: ThS Bùi Quốc Vương LỜI NÓI ĐÀU Thực quy định Luật 40/2009/QH 12 Khám bệnh chữa bệnh, Nghị định 87/2011/NĐ-CP hướng dần thi hành số điều Luật Khám bệnh, chừa bệnh, Bộ Y tế ban hành Thông tư 19/2013/TTBYT Hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chừa bệnh bệnh viện bao gồm điều khoản hướng dẫn tổ chức thực công tác quản lý chất lượng, đặc biệt hình thành tố chức bệnh viện, có Phịng quản lý chất lượng mà có cán chuyên trách mạng lưới chất lượng khoa, phòng, ban Quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lình vực với đội ngũ lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo phòng, ban khoa bệnh viện Do vậy, họ cần hồ trợ kiến thức quản lý chất lượng đe hồ trợ nhừng kiến thức, kỳ thái độ lĩnh vực để họ hồ trợ hợp tác tốt với cán chuyên trách quản lý chất lượng nhằm thúc chương trình cải tiến chất lượng rộng khắp đơn vị bệnh viện Cục QLKCB hồ trợ tổ chức JICA thành lập nhóm chun gia soạn thảo chương trình tài liệu đào tạo liên tục quản lý chất lượng khám, chừa bệnh bao gồm chuyên gia quản lý chất lượng Cục ỌLKCB, chuyên gia điều dường Hội Điều dường Việt Nam với hồ trợ kỳ thuật chuyên gia Nhật từ tố chức JICA.Tai liệu sử dụng cho học viên Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa, phòng, ban điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng trưởng bệnh viện với tống gian học tập 24 (3 ngày) với chủ đề dựa vào chương trình đào tạo chi tiết Mồi chủ đề gồm phần: Mục tiêu học tập, Nội dung học, Tài liệu tham khảo Câu hỏi tự lượng giá Các chủ đề tài liệu bao phủ toàn nội dung thiết yếu chương trình cải tiến chất lượng nhừng kỳ quản lý chất lượng bệnh viện, bao gồm: Đại cương quản lý chất lượng, Hướng dẫn công tác quản lý chất lượng bệnh viện, Đo lường chất lượng, Vai trò người lãnh đạo, quản lý quản lý chất lượng bệnh viện, Khuyến khích, động viên nhân viên Lập kế hoạch chiến lược đề án cải tiến chất lượng bệnh viện Đây tài liệu biên soạn lần đầu nên khơng tránh thiếu sót Bộ Y tế mong nhận nhiều ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thày cô giáo học viên đe tài liệu học tập hoàn chỉnh cho lần xuất sau TM BAN BIÊN TẬP Trưởng ban PGS.TS LUƠNG NGỌC KHUÊ Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh DANH MỤC VIÉT TẤT CSYT : Cơ sở y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe QLCL : Quản lý chất lượng CTCL : Cải thiện/cải tiến chất lượng (Quality Improvement) KCB : Khám chữa bệnh BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ Y tế BV : Bệnh viện MỤC LỤC TT Nội dung Trang Bài 1: Đại cương quản lý chất lượng Bài 2: Hướng dần công tác quản lý chất lượng bệnh viện 20 Bài 3: Đo lường chất lượng bệnh viện 35 Bài 4: Vai trò người lành đạo, quản lý quản lý chất lượng bệnh viện 53 Bài 5: Động viên khuyến khích nhân viên cải tiến chất lượng bệnh viện 71 Bài 6: Lập kế hoạch chiến lược đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 95 Phụ lục: Thông tư 19/2013/TT-BYT việc Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chừa bệnh bệnh viện 105 Đáp án 118 BÀI ĐẠI CƯƠNG VÈ QUẢN LÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN MỤC TIÊU Sau học xong học viên có khả năng: Phát biểu chất lượng giải thích chất lượng theo quan điếm khác chiều hướng chất lượng y tế Giải thích quan niệm sai lầm chất lượng Mơ tả đặc tính chất lượng Mô tả 18 nguyên tắc chất lượng Liệt kê phương pháp chất lượng Biếu tin tưởng phương pháp chất lượng giúp nâng cao chất lượng Bệnh viện NỘI DUNG Khái niệm chất lượng 1.1 Chất lượng gì? Chất lượng gì? Tuỳ trường họp, mồi người hiếu khái niệm chất lượng cách khác tuỳ thuộc vào việc họ đại diện cho hệ thống y tế Chất lượng - từ góc độ người bệnh hay khách hàng- liên quan đến loại hình chăm sóc tính hiệu nó, trọng vào tính tiện ích thái độ thân thiện, đổi xử tôn trọng, thoải mái, sè sằn có nhiều dịch vụ phù họp với túi tiền Neu nhìn từ góc độ nhân viên y tế sở y tế lại quan tâm nhiều đến quy trình khoa học chăm sóc y tế, khả chấn đoán điều trị ca bệnh mà để ý đến tính tiện lợi tập trung vào khía cạnh “chăm sóc” Nhà quản lý có quan niệm khác chất lượng Họ cho chất lượng tiếp cận, hiệu lực, tính phù hợp, khả chấp nhận hiệu cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Chi phí yếu tố quan trọng nhà quản lý Vì vậy, phải định nghĩa chất lượng gì, cần phải tính đến quan diem khác đối tượng Neu dựa quy trình, nhiệm vụ kỳ vọng kết thực thì: “Chất lượng khơng có cách ngầu nhiên mà kết ý định đoản, nỗ lực nghiêm túc, hướng thông minh thực thi khéo léo” Chất lượng khơng xảy cách tình cờ mà địi hởi phải lập ke hoạch, nhắm tới phấn đấu để thực Lập kể hoạch việc làm quan trọng đe có chất lượng Xác định mục tiêu, mục đích đắn tiêu chí phù họp điều cần thiết đe có chất lượng Tất nhiên, nồ lực lập kế hoạch cần phải kèm với toàn tâm, cống hiến đe thực ke hoạch đạt mục tiêu đặt Song tất điều không trọn vẹn không xem xét khả chiến lược khác đe lựa chọn làm theo Đặt ưu tiên xác định chiến lược quan trọng nhiệm vụ cần phải hoàn thành để đáp ứng yêu cầu chất lượng Hành động phải thực với xác với kỳ cần thiết để triến khai công việc cách đắn có hiệu Dựa nguyên tắc cơng tác lãnh đạo quản lý thì: “Chất lượng làm việc đủng đắn từ lần đau tiên làm điều tốt lần ” Người ta thường kỳ vọng người lãnh đạo phải làm việc đắn từ lần nhà quản lý phải làm tốt làm điều đắn Một ví dụ lình vực y tế người ta muốn bác sĩ phải làm việc tốt, cung cấp chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh cách đặt câu hỏi phù hợp, tiến hành nhùng tìm hiêu cần thiết thực quy trình Song làm chưa đủ không kèm với việc phải làm tất điều cách từ nồ lực Neu q trình lặp lại nhà cung cấp dịch vụ trở nên có kinh nghiệm sè ngày trở nên hiệu suất, hiệu hơn, tức cải thiện chất lượng thường xuyên Chat lượng cải thiện gia tăng Đây định nghĩa đơn giản chất lượng, the lại rắc rối Gia tăng có nghĩa hệ thống có the trả lời khẳng định câu hỏi sau đây: Hôm bạn có tốt hơm qua khơng? Và Liệu ngày mai bạn có tốt hơm khơng? Đe trả lời câu hỏi không đơn giản, muốn trả lời xác phải đo lường cách xác mức độ thực nhiệm vụ trước đây, tương lai Vì vậy, đo lường mức độ thực nhiệm vụ quan trọng chất lượng khả xác định biện pháp cách thức đế đo lường mức độ thực cách đầy đủ phù hợp quan trọng khơng Do đó, cần có hệ thống thu thập số liệu, phân tích số liệu báo cáo sổ liệu, tất liên quan đến mức độ thực nhiệm vụ hệ thống Quy trình cần phải liên kết với hệ thống thường xuyên giám sát kết thực thường xuyên nâng cấp khả thực Với tiến nhanh cơng nghệ y tế, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cần phải cập nhật với thông tin y học hành nhờ bảo đảm cho dịch vụ y tế cung ứng thường xuyên nâng cấp hoạt động 1.2 Những quan điểm sai lầm chất lượng - Chất lượng thứ xa xỉ Neu ta hỏi người the sản phàm có chất lượng, thường người ta trả lời sản phàm đáng tin cậy, tiện dụng khơng gây rắc rối tiết kiệm Vì tố chức, vật sản phàm dù khơng hào nhống xa xỉ sản phẩm có chất lượng - Chất lượng vơ hình khơng thể đo lường Tất nhiên khơng phải Chất lượng có the đo lường tiêu chuẩn số liên quan có the xác định theo dõi Tố chức, sản phẩm có tuân thủ cao tiêu chuẩn coi tổ chức, sản phấm có chất lượng - Chât lượng tổn Hiển nhiên Chất lượng tốn ta xây dựng sở hạ tầng đe hồ trợ triển khai chi phí khơng tăng mà giảm dần mức độ chất lượng lại tăng dần Chất lượng làm giảm loại bở lãng phí, trùng lặp lặp lặp lại cơng việc ban đầu - Sai sót loi cá nhân Người ta chứng minh sai lầm lồi hệ thống thường nhiều lồi người Đã có nghiên cứu thực tế đoán 80-85% sai lầm lồi hệ thống khơng phải lồi người Phần cịn lại lỗi từ người, môi trường không hồ trợ cho phát triến cho việc đạt kết - Làm chât lượng phòng quản lý chất lượng Các phòng quản lý chất lượng cần phải gắn kết vào to chức Các phòng chịu trách nhiệm việc điều phối, hướng dẫn thúc nồ lực nâng cao chất lượng, không nên chủ the thực cải tiến chất lượng Neu không, người trở nên lệ thuộc vào phận khiến chúng trở thành chuyên chế chất lượng, làm tính sáng tạo mối thành viên tổ chức 1.3 Chiều hướng đặc tính chất lượng 1.3.1 Chiêu hướng chát lượng chăm sóc y tế Là đơn vị đầu mối triển khai tham mưu cho giám đốc, hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện công tác quản lý chất lượng bệnh viện: a) Xây dựng kế hoạch nội dung hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện đế trình giám đốc phê duyệt; b) Tổ chức thực hiện, theo dõi, giám sát, đánh giá, báo cáo, phối họp, hồ trợ việc triển khai hoạt động quản lý chất lượng đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng khoa phòng; c) Làm đầu mối thiết lập hệ thống quản lý sai sót, cổ bao gồm phát hiện, tống họp, phân tích, báo cáo nghiên cứu, đề xuất giải pháp khăc phục; d) Làm đầu mối phối hợp với khoa, phòng giải đơn thư, khiếu nại, tố cáo vấn đề liên quan đến hài lòng người bệnh; đ) Thu thập, tổng họp, phân tích liệu, quản lý bảo mật thơng tin liên quan đến chất lượng bệnh viện Phối họp với phận thống kê, tin học bệnh viện tiến hành đo lường sổ chất lượng bệnh viện; e) Triển khai phối hợp tổ chức đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dường quản lý chất lượng; g) To chức đánh giá chất lượng nội bệnh viện dựa tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận; h) Thực đánh giá việc tuân thủ quy định hướng dẫn chuyên môn Bộ Y tế; i) Xây dựng triển khai thực chương trình an tồn người bệnh Điều 13 Nhiệm vụ quyền hạn trưởng phòng/tổ trưởng quản lý chất lượng Nhiệm vụ: a) Tổ chức thực đầy đủ nhiệm vụ phòng/tổ quản lý chất lượng chịu trách nhiệm hoạt động phòng/tổ quản lý chất lượng b) Tống kết, báo cáo hoạt động phòng/tổ quản lý chất lượng, kết công tác cải tiến chất lượng bệnh viện an tồn người bệnh; c) HỒ trợ nhóm chất lượng khoa, phòng thực đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng; 111 d) Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện; đ) Làm thư ký hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Quyền hạn: a) Kiểm tra yêu cầu khoa, phòng, cá nhân thực kế hoạch quản lý chất lượng bệnh viện; b) Đe xuất với giám đốc việc khen thưởng, kỷ luật cá nhân tập thực nhiệm vụ quản lý chất lượng Điều 14 Nhiệm vụ quyền hạn nhân viên phòng/tổ quản lý chất lượng bệnh viện Nhiệm vụ: a) Thực nhiệm vụ theo mơ tả vị trí việc làm phịng/tố quản lý chất lượng công việc khác theo phân cơng trưởng phịng/to trưởng quản lý chất lượng bệnh viện; b) Thu thập, phân tích, quản lý, bảo mật dừ liệu liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện lĩnh vực phân công; c) Hồ trợ nhóm chất lượng khoa, phịng thực đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng; d) Tham gia đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dường đánh giá chất lượng bệnh viện Quyền hạn: a) Kiểm tra, giám sát hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện khoa, phòng; b) Đôn đốc cá nhân, đon vị thực biện pháp khắc phục sau kiểm tra, giám sát; c) Đe xuất khen thưởng đổi với đơn vị, cá nhân thực tốt công tác quản lý chất lượng Điều 15 Các thành viên mạng lưới quản lý chất lượng Mồi khoa, phòng, đơn vị (gọi tắt đơn vị) bệnh viện cử nhân viên kiêm nhiệm tham gia mạng lưới quản lý chất lượng Nhiệm vụ thành viên mạng lưới quản lý chất lượng đơn vị: 112 a) Làm đầu mối giúp lãnh đạo đơn vị triển khai, thực hiện, theo dõi hoạt động liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện; b) Thực kế hoạch hoạt động mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện đơn vị; c) Tham gia kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện theo phân công Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Chương IV TRÁCH NHIỆM THỤC HIỆN QUẢN LÝ CHÁT LUỢNG BỆNH VIỆN Điều 16 Trách nhiệm giám đốc bệnh viện Chỉ đạo, phổ biến, quán triệt nội dung Thông tư tới tồn thể cán bộ, cơng chức, viên chức bệnh viện Thiết lập hệ thống tố chức quản lý chất lượng bệnh viện theo hướng dẫn Điều 10, Điều 11, Điều 12, Điều 15 Thông tư Triển khai, áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận Giám đốc bệnh viện bổ trí kinh phí cho hoạt động quản lý chất lượng: a) Triển khai hoạt động áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận; b) Duy trì cải tiến chất lượng; c) Tố chức cử cán đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dường quản lý chất lượng; d) Khen thưởng cho tập thể, cá nhân xuất sắc hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện; đ) Hợp đồng tư vấn, đánh giá, chứng nhận chất lượng e) Các hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện an toàn người bệnh khác tùy theo nhu cầu bệnh viện 113 Bảo đảm nguồn nhân lực đào tạo quản lý chất luợng, bao gồm: a) Đầu tư nguồn nhân lực cho quản lý chất lượng, thành lập phòng to quản lý chất lượng, phân công nhân viên y tế chuyên trách, kiêm nhiệm quản lý chất lượng; b) Tổ chức cử nhân viên y tế tham gia khoá đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dường quản lý chất lượng quan, tố chức nước thực hiện; c) Cử nhân viên y tế chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện tham gia khóa đào tạo chuyên sâu quản lý chất lượng bệnh viện Bảo đảm điều kiện trang thiết bị phương tiện: a) Trang bị phương tiện phân tích, xử lý, lưu trữ liệu quản lý chất lượng; b) Xây dựng công cụ văn hướng dần quản lý chất lượng Chỉ đạo nghiên cứu khoa học, kiểm tra, giám sát thực công tác quản lý chất lượng Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực Điều 17 Trách nhiệm trưởng phòng chức bệnh viện Phổ biến nội dung Thơng tư tới tồn thể nhân viên phòng Xây dựng mục tiêu chất lượng, lồng ghép hoạt động quản lý chất lượng vào kế hoạch hoạt động phịng lình vực phân công phụ trách Triển khai phối hợp với khoa, phịng khác áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận phòng lĩnh vực phân cơng phụ trách Phối họp với phịng/tố quản lý chất lượng xây dựng ke hoạch triển khai hoạt động bảo đảm cải tiến chất lượng bệnh viện Tham gia lóp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực 114 Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện Điều 18 Trách nhiệm trưởng khoa Phổ biến nội dung Thông tư tới toàn thể nhân viên khoa Xác định vấn đề chất lượng cần ưu tiên khoa để chủ động cải tiến đề xuất với hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Triến khai phổi họp với khoa, phòng, đơn vị khác nghiên cứu, áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận khoa phân công phụ trách Phân công nhân viên triến khai hoạt động bảo đảm cải tiến chất lượng đánh giá kết thực Báo cáo kết hoạt động bảo đảm cải tiến chất lượng cho hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Phối họp với phòng/tố quản lý chất lượng đơn vị thực đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng có liên quan Tham gia lóp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện Điều 19 Trách nhiệm nhân viên y tế bệnh viện Tham gia chương trình, kế hoạch, hoạt động cải tiến chất lượng tùy theo chức trách, nhiệm vụ Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực Chương V Đ1ÈU KHOẢN THI HÀNH Điều 20 Lộ trình thực cơng tác quản lý chất lượng bệnh viện Giai đoạn I: 2013-2015 a) Hoàn thiện hệ thống tố chức quản lý chất lượng Sở Y tế, Y tế ngành bệnh viện; 115 b) Mồi bệnh viện tổ chức cử nhân viên tham dự khóa đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dường quản lý chất lượng quan, tố chức nước thực hiện; c) Bệnh viện áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận để tự đánh giá cải tiến chất lượng; d) Khuyến khích bệnh viện áp dụng thí diem mơ hình, phương pháp chất lượng tiêu chuẩn quản lý chất lượng Giai đoạn 11:2016 -2018 a) Bệnh viện đánh giá hiệu việc áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn, số, mơ hình, phương pháp chất lượng; b) Đào tạo cán chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện; c) Tự nguyện đăng ký với tổ chức chứng nhận chất lượng để đánh giá chất lượng bệnh viện; d) Các quan quản lý tiến hành đánh giá, thấm định công nhận chất lượng bệnh viện Giai đoạn III: Sau năm 2018 Bệnh viện tiếp tục áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn, sổ, mơ hình, phương pháp chất lượng đăng ký chứng nhận chất lượng theo hướng dẫn Bộ Y tế tố chức chứng nhận chất lượng độc lập Điều 21 Hiệu lực thi hành Thông tư có hiệu lực từ ngày 15 tháng năm 2013 Điều 22 Tổ chức thực Cục Quản lý Khám, chừa bệnh có trách nhiệm: a) Làm đơn vị đầu mối tố chức then khai thực hiện, kiểm tra đánh giá việc thực Thông tư bệnh viện trực thuộc địa phương; b) Chủ trì phổi hợp với đơn vị liên quan xây dựng quy chuẩn, quy định, tiêu chí, tiêu chuẩn, số chất lượng bệnh viện; c) Thực nhiệm vụ khác liên quan đen quản lý chất lượng bệnh viện theo phân công Bộ trưởng Bộ Y tế Các Vụ, Cục có liên quan, tùy theo chức nhiệm vụ phân công tham gia đạo triển khai hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện 116 Sở Y tế tỉnh, thành phổ trực thuộc Trung ương; Y tế ngành có trách nhiệm: a) Phân cơng lành đạo Sở Y tế/Y tế ngành; lãnh đạo phòng nghiệp vụ y chuyên viên phụ trách công tác quản lý chất lượng bệnh viện Sở Y tế, Y te ngành quản lý; b) Xây dựng kể hoạch nâng cao chất lượng bệnh viện cho hệ thống bệnh viện tỉnh/ngành trình cấp có thấm quyền phê duyệt; c) Phổ biến, đạo, kiểm tra đánh giá việc thực Thông tư bệnh viện trực thuộc; báo cáo Bộ Y tế định kỳ năm theo yêu cầu Trong q trình thực có khó khăn, vướng mắc, đơn vị phản ánh Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế đe hướng dần, giải đáp xem xét giải quyết./ Nơi nhận: - Văn phịng Chính Phủ (P.Cơng báo, cổng TTĐTCP); - Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn QPPL); - Các Thứ trưởng (đe biết đạo); - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ; - Sở Y tế tỉnh, thành phổ trực thuộc Trung ương; - Các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; - Y te ngành; - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; Website Cục QLKCB; - Lưu: VT, PC, KCB 117 Bộ TRƯỞNG Đã ký Nguyễn Thị Kim Tiến ĐÁP ÁN TRẢ LỜI BÀI 1 A khác B đại diện cho A loại hình chăm sóc sẵn có B hiệu A hiệu B Chi phí B Chất lượng vơ hình khơng thể đo lường c Chất lượng tổn D Sai sót lồi nhân c Chăm sóc lâm sàng hiệu D Hiệu suất E Hướng nhân viên F Điều hành hiệu Chấp nhận điều so 18 điều sau đây: l.Năng lực lãnh đạo: Cam kết Lấy khách hàng làm trọng tâm Cải tiến theo định hướng quy trình Tính hệ thống Quản lí có tham gia tập Trách nhiệm cá nhân Trao quyền cho nhân viên 118 Hạn chế khác biệt Can thiệp đón đầu 10 Liên tục Một quy trình 11 Đánh giá cơng nhận 12 So liệu có vai trị định 13 Hợp tác nhóm 14 Liên ngành: 15 Giáo dục đào tạo 16 Quản lý dự phịng 17 Chuẩn hố A PDSA (Plan-Do-Study-Act) hay PDCA (Plan-Do-Check-Act) B- Six Sigma (6 Sigma) c Quản lí tinh gọn (Lean) A Lập kế hoạch (Plan); Thực (Do); Đánh giá (Check/Study); Ke hoạch tương lai (Act) B Giảm lồi, hỏng; Khách hàng trung tâm c Quan tâm đến hiệu quy trình Quy trình xác định rõ có nhiều hoạt động vô giá trị 9Đ ; 10S ; 11Đ ; 12S BÀI B khách sạn c ngân hàng -tài chính-kế tốn D xưởng sản xuất A Khách hàng bên ( bệnh nhân, người nhà) B Khách hàng nội (giữa đơn vị bệnh viện ) 119 E Tố chức thực hướng dần chuyên môn khám bệnh, chừa bệnh Bộ Y tế ban hành F Triến khai biện pháp bảo đảm an toàn người bệnh nhân viên y tế G Đánh giá việc thực hướng dần quy trình chun mơn H Đánh giá chất lượng bệnh viện B phòng tổ quản lý chất lượng c cán chuyên trách quản lý chất lượng D mạng lưới quản lý chất lượng A cấu trúc B quy trình c kết 6Đ ; 7S ; 8S ; 9Đ ; 10Đ BÀI A Thời gian chi phí thu thập liệu; B Thu thập dừ liệu tập trung vào dừ liệu quan trọng C.Phân biệt liệu người bệnh nội trú ngoại trú c Tính đầy đủ D E F G Tính rõ ràng Tính hành kịp thời Tính dề truy cập Tính ý nghĩa hay hữu dụng A Dừ liệu hành B Dữ liệu lâm sàng c Điều tra khách hàng D Ọuan sát A Đo lường đầu vào B Đo lường trình c Đo lường đầu hay đo lường kết 120 D.Đo lường mức độ ảnh hưởng A Đo lường chất lượng dịch vụ lâm sàng B Đo lường hiệu tài c Đo lường tình trạng chức D.Đo lường hài lòng người bệnh A Xây dựng số B Kiểm định chất lượng A Có liên quan chặt chè với tình trạng sức khỏe B Tính khoa học cập nhật c Phù họp với nhu cầu người sử dụng dịch vụ A Kiếm định bên thứ (nội bộ) B Kiếm định bên thứ hai (bên ngoài): quan quản lý c Kiểm định bên thứ (bên ngoài): tổ chức độc lập A Đánh giá mức tuân thủ quy trình B Phương pháp đánh dấu 10 A Công cụ thu thập liệu B.Cơng cụ phân tích liệu C.Cơng cụ the hiện, trình bày dừ liệu 11Đ ; 12S ; 13S ; 14Đ ; 15Đ ; 16Đ ; 17Đ 121 BÀI A quyền hạn B ảnh hưởng (cảm hóa) c quản lý D thay đơi E người A tầm nhìn B cảm hứng c ảnh hưởng A Khả thích ứng với mơi trường, nhạy bén, linh hoạt sáng tạo đe tạo tầm nhìn bệnh viện/khoa/phịng B Tính qn tín nhiệm A Nhận thức _ Quan hệ _ Bâng so sánh khái niệm quán lý, lãnh đạo _ Lãnh đạo c Điều hàáhỉản lý Nói vẹ quyền hạn Nói tầm ảnh hưởng (cảm hóa) Người quản lý có the là,lãnh đạo Người lành đạo lúc A Quyền lực kiếu truyền thống người quản lý Đương đầu với thay đối Đươngđọuỵ^rphMĩigtèií^ạ^y tín Làm đ;úngjuật, lậiự đụng qqy ộịnh, Xàm đựờng lối, làm cách ouycn, lực ợo luạrpnap nguy cnjac mangjai , Tạp trung vao san’pham Tập trung vao người 6Đ ; 7Đ ; 8S ; 9S ; 10Đ ; BÀI A Học thuyết Bậc thang nhu cầu Maslow B Học thuyết tăng cường hay ủng hộ 122 c Học thuyết kỳ vọng D Học thuyết công E Học thuyết hệ thống hai yếu tố F Học thuyết đặt mục tiêu A Xác định nhiệm vụ cho nhân viên quy trình thực hành chuẩn B Tạo điều kiện thuận lợi đe người lao động hồn thành nhiệm vụ c Kích thích lao động A Tiền lương, tiền công điều kiện làm việc B Chi trả liên quan đến mức độ hoàn thành nhiệm vụ c Hình thức khuyến khích tài khác A Mơi trường làm việc tích cực B Linh hoạt xếp công việc c HỒ trợ phát triển nghề nghiệp D Tiếp cận tới dịch vụ hồ trợ cho người lao động: E Sự khuyến khích, động viên nội A riêng tư B công khai A tài B tinh thần A khen ngợi B khiêu khích 8Đ ; 9S ; 10S ; 11S ; 12Đ ; 13E ; 14C ; 123 BÀI A định hướng, mục tiêu B lộ trình c hoạt động, giải pháp cụ thể C.Ke hoạch ngắn hạn D Ke hoạch hàng năm E Ke hoạch định hướng F Ke hoạch phận chức A mục tiêu cụ the B cấu tổ chức c nguồn lực D phương pháp chất lượng B Chưa học phương pháp xây dựng kế hoạch c So liệu, thông tin phục vụ cho lập kế hoạch thiếu chất lượng không cao D Việc sử dụng trien khai công việc theo ke hoạch chiến lược khó tuân thủ A ĐIẾM MẠNH B ĐIỂM YẾU c Cơ HỘI D THÁCH THỨC c Giá trị cốt lõi 124 D Ọuan điêm chủ đạo E Đánh giá thực trạng F Các hội cải tiến chất lượng ưu tiên G Đánh giá tiềm cải tiến c Đánh giá nhu cầu D Đe xuất giải pháp can thiệp E Phân bô nguônlực F Phân công trách nhiệm 8Đ ; 9S; 10Đ 125