Luận án đặc điểm hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau, kết quả phẫu thuật dị dạng chiari loại i

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - Y họ c NGUYỄN THANH LONG sĩ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC tiế n BẰNG SOLITAIRE SAU DÙNG TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH MẠCH Lu ận án TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN THANH LONG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC họ c BẰNG SOLITAIRE SAU DÙNG TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH n sĩ Y MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP tiế Ngành: Khoa học Thần kinh Lu ận án Mã số: 9720158 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS DƯƠNG ĐÌNH CHỈNH TS NGƠ TIẾN TUẤN Hà Nội – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Y họ c Tác giả Lu ận án tiế n sĩ Nguyễn Thanh Long MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH họ c ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU sĩ Y 1.1 Giải phẫu động mạch não n 1.1.1 Hệ thống tuần hoàn trước tiế 1.1.2 Hệ thống tuần hoàn sau án 1.1.3 Tuần hoàn bàng hệ ận 1.2 Nhồi máu não tắc động mạch lớn Lu 1.2.1 Sinh lý bệnh nhồi máu não tắc động mạch lớn 1.2.2 Một số đặc điểm lâm sàng nhồi máu não tắc động mạch lớn 1.2.3 Một số yếu tố nguy nhồi máu não tắc động mạch lớn 1.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhồi máu não tắc động mạch lớn 1.3 Điều trị tái tưới máu nhồi máu não cấp tính 17 1.3.1 Tiêu sợi huyết tĩnh mạch 17 1.3.2 Can thiệp lấy huyết khối 20 1.3.3 Tiêu sợi huyết tĩnh mạch kết hợp lấy huyết khối 24 1.4 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài 26 1.4.1 Nghiên cứu giới 26 1.4.2 Nghiên cứu nước 33 1.5 Các vấn đề tồn cần giải luận án 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 38 2.2.3 Các biến số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 39 c 2.2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 46 họ 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 49 Y 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 52 sĩ 2.2.7 Yếu tố nhiễu, sai số khắc phục 53 tiế n 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 án 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 57 ận 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 57 Lu 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy tiền sử 58 3.1.3 Triệu chứng khởi phát vào viện 59 3.1.4 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn vào viện 59 3.1.5 NIHSS vào viện đặc điểm thời gian 60 3.1.6 Đặc điểm xét nghiệm máu 62 3.1.7 Đặc điểm hình ảnh học 63 3.1.8 Đặc điểm điện tim siêu âm Doppler 66 3.2 Kết điều trị số yếu tố ảnh hưởng 67 3.2.1 Đặc điểm điều trị tái thông mạch máu 67 3.2.2 Kết tái thông mạch thay đổi NIHSS 68 3.2.3 Biến chứng diễn biến trình nằm viện 69 3.2.4 Kết lâm sàng sau tháng 70 3.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết mRS sau tháng 71 3.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết cục sống-tử vong sau tháng 75 3.2.7 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết tái thông vô nghĩa 80 CHƯƠNG BÀN LUẬN 81 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 81 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 81 4.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy tiền sử 82 4.1.3 Triệu chứng khởi phát vào viện 84 c 4.1.4 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn vào viện 85 họ 4.1.5 NIHSS vào viện đặc điểm thời gian 85 Y 4.1.6 Đặc điểm xét nghiệm máu 89 sĩ 4.1.7 Đặc điểm hình ảnh học 91 tiế n 4.1.8 Đặc điểm điện tim siêu âm Doppler 96 4.2 Kết điều trị số yếu tố ảnh hưởng 98 án 4.2.1 Đặc điểm điều trị tái thông mạch máu 98 ận 4.2.2 Kết tái thông mạch thay đổi NIHSS 99 Lu 4.2.3 Biến chứng diễn biến trình nằm viện 101 4.2.4 Kết lâm sàng sau tháng 105 4.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết mRS sau tháng 110 4.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết cục sống-tử vong sau tháng 115 4.2.7 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết tái thông vô nghĩa 120 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 HẠN CHẾ CỦA LUẬN ÁN 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt ASPECTS Alberta stroke program early computed tomography score (Thang điểm cắt lớp vi tính sớm chương trình đột quỵ Alberta) BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CI Confidence interval (Khoảng tin cậy) CLVT Cắt lớp vi tính CS Cộng DSA Digital subtraction angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) DWI Diffusion weighted imaging Y họ c FLAIR Fluid-attenuated inversion recovery n sĩ (Xung khuếch tán chụp cộng hưởng từ) tiế (Xung xóa nước cộng hưởng từ) Lấy huyết khối 11 mRS modified Rankin scale (Điểm Rankin hiệu chỉnh) ận 12 NIHSS án 10 LHK National institutes of health stroke scale Lu (Điểm đột quỵ não Viện y tế Quốc gia Hoa Kỳ) 13 NMN Nhồi máu não 14 OR Odds ratio (Tỉ suất chênh) 15 TM Tĩnh mạch 16 tPA Tissue plasminogen activator (thuốc hoạt hóa plasminogen mô, luận án alteplase) 17 TSH Tiêu sợi huyết 18 XHNS Xuất huyết nội sọ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp NMN tắc động mạch lớn theo vị trí tắc Bảng 1.2 Các tiêu chuẩn lựa chọn LHK theo đặc điểm hình ảnh học BN NMN sau 21 Bảng 1.3 Lợi ích nguy phương pháp điều trị bắc cầu 24 Bảng 1.4 Một số nghiên cứu so sánh điều trị bắc cầu LHK đơn với tiêu chí kết quan trọng 35 họ c Bảng 2.1 Tuần hoàn bàng hệ đánh giá CLVT mạch máu nhiều 42 Bảng 2.2 Đánh giá kết tái thông theo TICI 43 sĩ Y Bảng 3.1 Dấu hiệu sinh tồn vào viện 59 n Bảng 3.2 NIHSS vào viện phân loại 60 tiế Bảng 3.3 Ảnh hưởng năm nghiên cứu khả khoảng thời gian án TSH TM-bắt đầu LHK > 60 phút 61 ận Bảng 3.4 Một số thành phần công thức máu đông máu vào viện 62 Lu Bảng 3.5 Liên quan dùng kháng vitamin K kết INR 62 Bảng 3.6 Một số thành phần sinh hóa máu vào viện 63 Bảng 3.7 ASPECTS vào viện phân loại 63 Bảng 3.8 Tuần hoàn bàng hệ phân loại 65 Bảng 3.9 Liên quan tuần hoàn bàng hệ ASPECTS 65 Bảng 3.10 Đặc điểm siêu âm Doppler tim động mạch cảnh 66 Bảng 3.11 Đặc điểm điều trị TSH TM LHK 67 Bảng 3.12 Kết tái thông mạch theo thang điểm TICI 68 Bảng 3.13 Thay đổi NIHSS sau 24 68 Bảng 3.14 Các biến chứng khác liên quan đến TSH TM LHK 69 Bảng 3.15 Các biến chứng, diễn biến khác trình nằm viện 70 Bảng 3.16 Đặc điểm lâm sàng kết mRS sau tháng 71 Bảng 3.17 Đặc điểm cận lâm sàng kết mRS sau tháng 72 Bảng 3.18 Đặc điểm điều trị, biến chứng kết mRS sau tháng 73 Bảng 3.19 Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng kết mRS sau tháng 74 Bảng 3.20 Đặc điểm lâm sàng kết cục sống-tử vong sau tháng 75 Bảng 3.21 Đặc điểm cận lâm sàng kết cục sống-tử vong sau tháng 76 Bảng 3.22 Đặc điểm điều trị, biến chứng kết cục sống-tử vong sau tháng 77 c Bảng 3.23 Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng kết cục sống-tử vong họ sau tháng 78 Y Bảng 3.24 Liên quan số yếu tố ảnh hưởng tới kết cục sống-tử vong sĩ sau tháng 79 tiế n Bảng 3.25 Mối liên quan yếu tố ảnh hưởng kết tái thông vô nghĩa 80 án Bảng 4.1 Dụng cụ LHK tỉ lệ tái thơng tốt số nghiên cứu có điều trị ận bắc cầu 99 Lu Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ XHNS với số nghiên cứu điều trị bắc cầu 102 Bảng 4.3 So sánh số tiêu chuẩn, đặc điểm, kết điều trị số nghiên cứu có điều trị bắc cầu 106 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỉ lệ nam nữ 57 Biểu đồ 3.3 Một số yếu tố nguy cơ, tiền sử bệnh liên quan 58 Biểu đồ 3.4 Tiền sử dùng thuốc chống đông/kháng tiểu cầu trước đột quỵ 58 Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng khởi phát vào viện 59 Biểu đồ 3.6 Các khoảng thời gian diễn biến điều trị 60 Biểu đồ 3.7 Phân loại khoảng thời gian TSH TM-bắt đầu LHK theo năm họ c nghiên cứu 61 Biểu đồ 3.8 Vị trí tắc mạch 64 sĩ Y Biểu đồ 3.9 Các đặc điểm tổn thương mạch 64 n Biểu đồ 3.10 Điện tim có rung nhĩ bệnh lý rung nhĩ 66 tiế Biểu đồ 3.11 Các đặc điểm rung nhĩ bệnh lý van tim liên quan 67 án Biểu đồ 3.12 Biến chứng XHNS phân loại 69 ận Biểu đồ 3.13 Kết hồi phục lâm sàng sau tháng theo mRS 70 Lu Biểu đồ 3.14 Tỉ lệ tái thông vô nghĩa 70 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ đồ Trang Sơ đồ 2.1 Sơ đồ minh họa bước tiến hành nghiên cứu 55 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ mốc thời gian nghiên cứu 56 164 LeCouffe, N.E., Kappelhof, M., Treurniet, K.M., et al (2020) 2B, 2C, or 3: What Should Be the Angiographic Target for Endovascular Treatment in Ischemic Stroke?, Stroke 51(6): 1790-1796 165 Yoo, A.J., Soomro, J., Andersson, T., et al (2021) Benchmarking the Extent and Speed of Reperfusion: First Pass TICI 2c-3 Is a Preferred Endovascular Reperfusion Endpoint, Front Neurol 12: 669934 166 Dargazanli, C., Fahed, R., Blanc, R., et al (2018) Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction 2C/Thrombolysis in Cerebral Infarction Reperfusion Should Be the Aim of Mechanical c Thrombectomy: Insights From the ASTER Trial (Contact Aspiration họ Versus Stent Retriever for Successful Revascularization), Stroke 49(5): Y 1189-1196 sĩ 167 Yeo, L.L.L., Jing, M., Bhogal, P., et al (2021) Evidence-Based Updates án Neurol 12: 712527 tiế n to Thrombectomy: Targets, New Techniques, and Devices, Front 168 Zhang, X., Xie, Y., Wang, H., et al (2020) Symptomatic Intracranial ận Hemorrhage After Mechanical Thrombectomy in Chinese Ischemic Lu Stroke Patients: The ASIAN Score, Stroke 51(9): 2690-2696 169 Montalvo, M., Mistry, E., Chang, A.D., et al (2019) Predicting symptomatic intracranial haemorrhage after mechanical thrombectomy: the TAG score, J Neurol Neurosurg Psychiatry 90(12): 1370-1374 170 Hendrix, P., Melamed, I., Collins, M., et al (2022) NIHSS 24 h After Mechanical Thrombectomy Predicts 90-Day Functional Outcome, Clin Neuroradiol 32(2): 401-406 171 Li, H., Ye, S.S., Wu, Y.L., et al (2021) Predicting mortality in acute ischaemic stroke treated with mechanical thrombectomy: analysis of a multicentre prospective registry, BMJ Open 11(4): e043415 172 Kurmann, C.C., Beyeler, M., Grunder, L., et al (2022) Association of the 24-Hour National Institutes of Health Stroke Scale After Mechanical Thrombectomy With Early and Long-Term Survival, Stroke Vasc Interv Neurol(0): e000244 173 Alkhouli, M., Alqahtani, F., Aljohani, S., et al (2018) Burden of Atrial Fibrillation-Associated Ischemic Stroke in the United States, JACC Clin Electrophysiol 4(5): 618-625 174 Kimura, K., Minematsu, K., Yamaguchi, T (2005) Atrial fibrillation as a predictive factor for severe stroke and early death in 15,831 patients c with acute ischaemic stroke, J Neurol Neurosurg Psychiatry 76(5): 679- họ 683 Y 175 Zhang, X., Yuan, K., Wang, H., et al (2020) Nomogram to Predict sĩ Mortality of Endovascular Thrombectomy for Ischemic Stroke Despite tiế n Successful Recanalization, J Am Heart Assoc 9(3): e014899 án 176 Ramos-Araque, M.E., Chavarría-Miranda, A., Gómez-Vicente, B., et al (2020) Oral Anticoagulation and Risk of Symptomatic Hemorrhagic in ận Transformation Stroke Patients Treated With Mechanical Lu Thrombectomy: Data From the Nordictus Registry, Front Neurol 11: 594251 177 L'Allinec, V., Ernst, M., Sevin-Allouet, M., et al (2018) Safety and efficacy of mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke of anticoagulated patients, J Neurointerv Surg 10(12): e29 PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC BẰNG SOLITAIRE SAU DÙNG TIÊU SỢI HUYẾT TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:…………………………….……… Năm sinh:…….Tuổi:… Giới:  Nam;  Nữ Số điện thoại liên hệ: …………….…….…Mã hồ sơ:…………… Địa chỉ:……………………………………………………………… ……………… II TIỀN SỬ CÁ NHÂN/ YẾU TỐ NGUY CƠ III TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT IV TRIỆU CHỨNG VÀO VIỆN  Buồn nôn/Nôn  Buồn nôn/Nôn  Rối loạn lipid máu  Chóng mặt  Đái tháo đường  Co giật/ngất  Hút thuốc  Đau đầu  Rung nhĩ  Rối loạn cảm giác  Bệnh lý van tim  Liệt dây VII  Liệt dây VII  Chóng mặt  Đau đầu  Quay mắt quay đầu  Rối loạn cảm giác  Rối loạn ngôn ngữ  Rối loạn ngôn ngữ  Bệnh lý mạch vành  Liệt nửa người  Liệt nửa người Khác: ……………… Khác: ………………… ận  Khác:……………… án  Tiền sử đột quỵ tiế n sĩ Y họ c  Tăng huyết áp Lu Đang dùng thuốc chống đông/kháng tiểu cầu:  Không dùng;  Aspirin;  Clopidogrel;  Kháng vitamin K;  Khác:………………… V CÁC DẤU HIỆU CHỨC NĂNG SỐNG LÚC VÀO VIỆN; NIHSS VÀO VIỆN VÀ SAU 24 GIỜ Huyết áp: ……/……  mmHg /  cmHg; Mạch:……lần/phút; Thân nhiệt:…….oC; Glasgow:…… NIHSS vào viện (hoặc thời điểm đánh giá:…….giờ…….phút……./……./…….):…….điểm NIHSS 24 giờ:…….điểm VI ĐẶC ĐIỂM THỜI GIAN, TỔN THƯƠNG MẠCH VÀ ĐIỀU TRỊ Thời điểm khởi phát:…….giờ…….phút……./……./201… Thời điểm nhập viện:…….giờ…….phút……./……./201… Liều tPA TSH tĩnh mạch:  Chuẩn;  Thấp – Thời điểm bolus tPA: …….giờ…….phút.…./… /201.… Thời điểm bắt đầu can thiệp LHK (chọc ĐM đùi): …….giờ…….phút……./……./201… Thời điểm kết thúc LHK:… …giờ… phút.…./.…./201… Vị trí tắc mạch/tổn thương mạch:  ĐM cảnh đơn thuần;  ĐM cảnh ĐM não (tandem);  ĐM cảnh ĐM não (không phải tandem);  Đoạn M1 ĐM não đơn thuần;  Đoạn M2 ĐM não đơn Bên tắc mạch:  Phải;  Trái Số lần lấy huyết khối:  1; Dùng tPA đường động mạch:  Không;  2;  3;  4;   Có - Liều tPA động mạch:…….mg 10 Hẹp động mạch nội sọ bên tổn thương:  Khơng;  Có c 11 Dùng bóng nong tạo hình mạch máu: Khơng;  Có – ĐM ngồi sọ;  Có – ĐM  1;  2a;  2b;  Y 12 Kết tái thông (TICI):  0; họ sọ n Đơn vị Chỉ số Giá trị tiế Giá trị Đơn vị  T/L  M/µL Glucose máu  mmol/L  mg/dL Hemoglobin  g/L  g/dL Total Cholesterol  mmol/L  mg/dL Hematocrit  L/L % HDL-C  mmol/L  mg/dL Tiểu cầu  K/µL LDL-C  mmol/L  mg/dL Triglyceride  mmol/L  mg/dL  G/L giây (sec.) Lu PT án Hồng cầu ận Chỉ số sĩ VII XÉT NGHIỆM MÁU (lúc nhập viện/lần xét nghiệm đầu tiên) PT % INR Troponin I pg/mL  µmol/L Creatinin aPTT giây (sec.) aPTT ratio Fibrinogen g/L  mg/dL Natri mmol/L Kali mmol/L Clo mmol/L VIII HÌNH ẢNH HỌC: CLVT/CHT sọ não lúc vào viện: ASPECTS:  6;  7;  8;  9;  10 Tuần hồn bàng hệ (collateral score - mCTA):  Khơng đánh giá;  0;  1;  2;  3;  4;  CLVT/CHT sọ não sau can thiệp:  Không xuất huyết nội sọ;  HI 1;  HI 2;  PH 1;  PH 2;  Xuất huyết nhện đơn Xuất huyết nội sọ có triệu chứng (NIHSS sau 24 tăng ≥ điểm):  Không; IX ĐIỆN TÂM ĐỒ: Rung nhĩ:  Khơng;  Có  Có X SIÊU ÂM TIM, ĐỘNG MẠCH CẢNH: Doppler tim  Bình thường; Doppler động mạch cảnh  Suy tim;  Hẹp van lá;  Bình thường;  Tắc hồn tồn;  Hẹp 50-69%;  Xơ vữa/Dày thành;  Hẹp 70-99%;  Không siêu âm  Khơng có biến chứng/diễn biến nào; XI CÁC DIỄN BIẾN, BIẾN CHỨNG:  Lóc tách mạch LHK;  Dị ứng thuốc cản quang; họ c  Thủng mạch LHK;  Không siêu âm  Máu tụ vị trí chọc ĐM đùi; Giả phình ĐM đùi;  Nhồi máu não tái phát/tiến triển; Y  Phẫu thuật mở sọ;  Xuất huyết tiêu hóa; sĩ  Thơng khí nhân tạo; tiế  Đặt Nội khí quản/Mở khí quản;  Viêm phổi/Nhiễm khuẩn hô hấp; n  Diễn biến bệnh lý mạch vành; án Các biến chứng/diễn biến khác:………… ận XII RA VIỆN Ngày viện: ……./……./201… Lu XIII THEO DÕI TỚI NGÀY 90: Điểm Rankin hiệu chỉnh (mRS) sau tháng: Còn sống:  0; Tử vong:   1;  2;  3;  4;  5; PHỤ LỤC 2: Các thang điểm đánh giá nghiên cứu THANG ĐIỂM HƠN MÊ GLASGOW Tiêu chí Mở mắt Lu ận án tiế n sĩ Lời nói Y họ c Vận động Đáp ứng Mở mắt tự nhiên Mở mắt gọi Mở mắt kích thích đau Không đáp ứng mở mắt Làm theo yêu cầu Kích thích: gạt tay Kích thích: gạt tay khơng Co cứng vỏ Duỗi cứng não Không có đáp ứng vận động Trả lời Trả lời lẫn lộn Trả lời không phù hợp với câu hỏi Âm vơ nghĩa Khơng có âm Điểm 5 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐỘT QUỴ NÃO (NIHSS) Mô tả Điểm 1a Mức độ thức tỉnh Tỉnh (BN tỉnh, ngủ gà, ) Ngủ gà Sững sờ Hôn mê 1b Đánh giá mức độ thức tỉnh Trả lời xác hai lời nói Chỉ trả lời xác (Hỏi BN tháng tuổi họ Trả lời khơng xác hai BN phải trả lời xác) mệnh lệnh (yêu cầu BN mở Thực xác động tác họ c 1c Đánh giá độ thức tỉnh Thực xác hai động tác mắt/nhắm mắt nắm/x bàn Khơng thực xác hai động tác Hướng nhìn tốt (Chỉ đánh giá di chuyển theo Liệt phần chiều ngang Phản xạ mắt đầu tốt Trục cố định (liệt hoàn tồn) tiế Bình thường n sĩ Y tay bên không liệt) mặt) Không thị trường Lu 3.Thị trường ận án Mở mắt-BN nhìn theo ngón tay (Đánh giá người đối diện với Bán manh phần BN, hướng dẫn kích thích đối Bán manh hoàn toàn với phần tư thị trường Bán manh hai bên dưới) 4.Liệt mặt Bình thường (yêu cầu BN nhe răng/cười, cau Nhẹ mày nhắm chặt mắt) Một phần Hồn tồn 5a.Vận động tay trái Khơng rơi tay (Giơ tay trái 90º tư ngồi Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi trước 10 45º tư nằm ngửa, bàn giây tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp 5b Vận động tay phải Khơng rơi tay UN (Giơ tay trái 90º tư ngồi Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi trước 10 45º tư nằm ngửa, bàn giây Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng họ c tay sấp) thể nâng tay 90 độ Khơng vận động sĩ Y Khơng có nỗ lực với trọng lực tiế n Cắt cụt chi, dính khớp 6a.Vận động chân trái Không rơi chân án (Nâng chân trái 30º, tư Rơi chân trước giây, không đập Lu ận nằm ngửa) Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Khơng vận động Không rơi chân (Nâng chân trái 30 độ, tư Rơi chân trước giây, không đập nằm ngửa) mạnh xuống giường Cắt cụt chi, dính khớp 6b.Vận động chân phải UN UN mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp UN 7.Thất điều chi Không bị (Nghiệm pháp ngón tay mũi, Bị bên chi dùng gót chân vuốt dọc cẳng chân Bị hai bên chi bên đối diện, thực hai bên) 8.Cảm giác Bình thường (Dùng kim đầu tù để kiểm tra Mất cảm giác phần cảm giác mặt, tay, hông chân- Mất cảm giác nặng so sánh hai bên Đánh giá nhận biết BN sờ) Ngôn ngữ tốt Không thất ngôn tranh, đọc câu, BN đặt nội Thất ngơn nặng Khơng nói Bình thường Y 10 Rối loạn hiểu lời nói họ quản đáp ứng cách viết) c (Yêu cầu BN nói tên mơ tả Thát ngơn nhẹ đến trung bình tiế n sĩ (Đánh giá rõ ràng ngơn ngữ Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến trung bình hỏi yêu cầu BN nhắc lại Rối loạn hiểu lời nói nặng BN đặt nội khí quản có cản trở khác danh sách từ) án 11.Mất ý Khơng có bất thường UN pháp trước để xác định BN làm Mất ý hoàn toàn ngơ) Lu ận (Dùng thông tin từ nghiệm Mất ý phần Tổng điểm tối đa 42 điểm UN: Không xác định THANG ĐIỂM MỨC ĐỘ TÁI THÔNG MẠCH MÁU TICI TICI Ý nghĩa Khơng có tưới máu qua chỗ tắc Tưới máu qua chỗ tắc nhánh xa tưới máu rất chậm 2a Tưới máu < 2/3 vùng chi phối mạch máu bị tắc 2b Tưới máu toàn vùng chi phối mạch máu bị tắc chậm bình thường Tưới máu hồn tồn, bao gồm tất nhánh xa Y Tình trạng họ c THANG ĐIỂM RANKIN HIỆU CHỈNH sĩ Không có chút triệu chứng Lu ận án tiế n Khơng có tàn tật đáng kể có triệu chứng, thực tất cơng việc hoạt động bình thường Tàn tật nhẹ, thực tất hoạt động trước đó, tự chăm sóc thân khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình, cần vài hỗ trợ, tự lại khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình nặng, khơng thể lại khơng có hỗ trợ khơng thể chăm sóc thân khơng có hỗ trợ Tàn tật nặng, nằm giường, đại tiểu tiện khơng tự chủ cần chăm sóc quan tâm y tá kéo dài Tử vong mRS PHỤ LỤC 3: Các danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Họ tên Tuổi Giới Mã bệnh nhân Địa 04/09/2016 16978976 Tiền Giang Nguyễn Thị P 45 Nguyễn Văn B 58 Nam 20/09/2016 16984135 Bình Dương Lê Văn C 69 Nam 04/10/2016 16988689 Tiền Giang Nguyễn Xuân P 59 Nữ 06/10/2016 16989287 TP HCM Võ Thị Kiều H 40 Nữ 20/10/2016 16993653 TP HCM Trần Đức N 60 Nam 21/10/2016 16993734 TP HCM Văn Bích  69 Nam 30/10/2016 16996643 TP HCM Nguyễn Thị T 50 20/11/2016 16603246 Đồng Nai Nguyễn Văn L Nam 08/12/2016 16609184 TP HCM 10 Ngụy Thanh T Nam 25/12/2016 16614567 TP HCM 11 Phạm Thị H 54 Nữ 27/12/2016 16615248 TP HCM 12 Bạch Thị V 65 Nữ 31/12/2016 16616500 TP HCM 13 Thiền Xuân Q 62 Nam 10/01/2017 17603196 TP HCM 14 Nguyễn Thị T 75 07/02/2017 17608579 TP HCM 15 Đặng Thanh T 33 Nam 10/03/2017 17621676 TP HCM 16 Nguyễn Tấn H 42 Nam 11/03/2017 15001093 Long An 17 Trần Thị Bích L 62 12/03/2017 17622209 Long An 18 Đặng Bửu K 83 Nam 30/03/2017 17627865 TP HCM 19 Quách C 64 Nam 05/04/2017 17629759 TP HCM 20 Nguyễn Thanh T 27 Nam 21/04/2017 17634873 TP HCM 21 Trương Thị M 58 17638297 TP HCM án ận Lu 47 sĩ Y họ c 55 Nữ Ngày nhập viện tiế TT n Nữ Nữ Nữ Nữ 02/05/2017 23 Nguyễn Văn Đ 24 Nữ TP HCM 49 Nam 02/06/2017 17648587 TP HCM Bùi Văn Đ 60 Nam 11/06/2017 16976923 TP HCM 25 Trần Mỹ P 39 Nam 03/07/2017 17658633 TP HCM 26 Huỳnh Ngọc S 47 Nam 10/07/2017 17661059 TP HCM 27 Võ Văn N 52 Nam 17/07/2017 17663052 TP HCM 28 Trương Chung H 53 Nam 05/08/2017 17669266 TP HCM 29 Nguyễn Thị Thu C 67 Nữ 08/08/2017 17670531 Long An 30 Nguyễn Thị H 66 Nữ 14/08/2017 17672495 TP HCM 31 Võ Văn N 69 Nam 21/08/2017 17674809 TP HCM 32 Lê Mạnh Ú 59 Nam 28/08/2017 11195834 TP HCM 33 Huỳnh Thị R 72 17677723 TP HCM 34 Bùi Ngọc T 84 17684291 TP HCM 35 Châu Ngọc M 52 Nam 24/10/2017 17696399 Tiền Giang 36 Nguyễn Hải D 27 Nam 27/10/2017 17697307 Tây Ninh 37 Ngô Thị Đ 04/11/2017 17699847 TP HCM 38 Võ Văn H 62 Nam 04/11/2017 17700075 TP HCM 39 Huỳnh Kim H 59 Nam 07/11/2017 17700970 TP HCM 40 Võ Thị Đ 86 22/11/2017 17706002 Tây Ninh 41 Nguyễn Thiện P 39 Nam 27/11/2017 17707653 Bà Rịa Vũng Tàu 42 Trần Tấn H 47 Nam 16/12/2017 17713844 TP HCM 43 Đặng Thị Q 53 17/12/2017 13703935 TP HCM 44 Nguyễn Văn N 53 Nam 19/12/2017 17714904 TP HCM 45 Nguyễn Thanh T 48 Nam 19/12/2017 17714733 An Giang 46 Hà Văn H 47 Nam 22/12/2017 15041884 Bà Rịa Vũng Tàu ận Lu 60 c 09770413 án 12/05/2017 họ 76 Y Huỳnh Thị B tiế 22 30/08/2017 sĩ Nữ n Nam 19/09/2017 Nữ Nữ Nữ 17715741 Tiền Giang 27/12/2017 17717507 TP HCM 57 Nam 28/12/2017 17717746 TP HCM Lê Văn T 74 Nam 29/12/2017 17718003 Long An 51 Nguyễn Văn C 72 Nam 31/12/2017 17718586 TP HCM 52 Huỳnh Thị H 49 09/01/2018 11119740 TP HCM 53 Nguyễn Tấn T 60 Nam 20/01/2018 18606629 TP HCM 54 Lương Văn H 37 Nam 18/02/2018 18615614 TP HCM 55 Nguyễn Thị Kim C 50 18/02/2018 18615682 Long An 56 Lê Hùng C 51 Nam 01/03/2018 18619160 TP HCM 57 Nguyễn Văn T 73 Nam 10/03/2018 họ 18622005 Bình Dương 58 Nguyễn Thị T 87 Y 18625355 Bắc Ninh 59 Trịnh Văn T 56 18639777 Tây Ninh 60 Lê Văn B tiế Trần Thị L 49 49 Trần Ngọc T 50 56 Nam 10/05/2018 18101239 Cà Mau 61 Trang Sĩ I 58 Nam 01/06/2018 18648165 TP HCM 62 Đặng Thế P 51 Nam 07/06/2018 18650244 TP HCM 63 Nhan Văn S 79 Nam 11/06/2018 18651665 TP HCM 64 Nguyễn Thị M 71 Nữ 04/07/2018 18659345 TP HCM 65 Nguyễn Thị Kim C 52 Nữ 08/07/2018 18660596 TP HCM 66 Võ Thị B 78 Nữ 29/08/2018 18677736 Tiền Giang 67 Lương T 72 Nam 12/09/2018 18682567 TP HCM 68 Nguyễn Văn H 45 Nam 24/09/2018 18226850 Đồng Tháp 69 Vũ Thị Bích L 65 09051287 TP HCM ận Lu Nữ Nữ Nữ c 48 Nam 22/12/2017 Nữ 21/03/2018 sĩ 60 Nam 06/05/2018 n Đặng Văn T án 47 Nữ 07/10/2018 BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Nguyễn Thanh Long nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu điều trị lấy huyết khối học Solitaire sau dùng tiêu sợi huyết tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp” 69 bệnh nhân danh sách Bệnh viện Nhân dân 115 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Lu ận án tiế n sĩ Y họ c Bệnh viện Nhân Dân 115 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Nguyễn Thị P 60 Nữ Ngày nhập viện 11/06/2016 Hoàng Thị T 47 Nữ 12/11/2018 18658479 Hà Tĩnh Nguyễn Thị B 63 Nữ 27/01/2019 19614598 Nghệ An Nguyễn Thị H 60 Nữ 04/04/2019 19611870 Nghệ An Lê Thị T 55 Nữ 01/06/2019 16693369 Nghệ An Hoàng Thị H 38 Nữ 04/08/2019 19629722 Nghệ An Lê Thị N 75 Nữ 09/08/2019 19685547 Nghệ An Phạm Thị L 48 Nữ 24/08/2019 19687891 Nghệ An Lê Thị B 80 Nữ 04/09/2019 19691788 Nghệ An 10 Thái Thị Kim S 47 Nữ 18/11/2019 19650290 Nghệ An Mã bệnh nhân 16652457 Nghệ An Y họ c Tuổi Giới sĩ Họ tên Địa tiế n TT BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN XÁC NHẬN: án Nghiên cứu sinh Nguyễn Thanh Long nghiên cứu nội dung: ận “Nghiên cứu điều trị lấy huyết khối học Solitaire sau dùng tiêu sợi Lu huyết tĩnh mạch bệnh nhân nhồi máu não cấp” 10 bệnh nhân danh sách Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Tp Vinh, ngày tháng năm Bệnh viện HNĐK Nghệ An