Vật lý sinh học được gọi tắt là lý sinh, là môn học nghiên cứu các hiện tượng xảy ra trong các tổ chức và cơ thể sống dựa trên quan điểm và các định luật vật lý, từ mức độ điện tử nguyên tử đến toàn cơ thể hay một hệ có nhiều cơ thể sống. Người thầy thuốc cần được cung cấp những kiến thức cơ bản và hiện đại liên quan tới y học. Vì vậy môn lý sinh y học từ nhiều năm nay được đưa vào giảng dạy tại các trường đại học Y cho sinh viên, nhất là các học viên sau đại học. Do điều kiện và hoàn cảnh thực tế ở nước ta, môn học này mới được tiến hành đều đặn và đầy đủ từ nhiều năm nay ở trường Đại học Y Hà Nội. Nội dung chính của giáo trình LÝ SINH Y HỌC – ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chương 1 – Sự biến đổi năng lượng trên cơ thể sống Chương 2 – Sự vận chuyển vật chất trong cơ thể sống Chương 3 – Các hiện tượng điện trên cơ thể sống Chương 4 – Các hiện tượng âm ở cơ thể sống Chương 5 – Ánh sáng và cơ thể sống Chương 6 – Bức xạ ion hóa và cơ thể sống
GIÁO TRÌNH THỰC TẬP SINH LÝ MỤC LỤC PHÂN TÍCH HUYẾT ĐƠ Nguyễn Bình hư, Mai Phương Thảo PHAN TICH HUYET ĐỒ XÁC ĐỊNH NHĨM MÁU HƠ HÁP KÝ 2s2222e 5Ÿ5 :32 câu, bạch cầu, tiểu cầu phân Tải thích nguyên tắc đẫm số lượng hơng loại bạch câu thức tính Ht, a 10 thông số huyết học bản, công KHAO SAT MOT SO YEU TO ANH DO HUYET AP BONG MẠCH GIÁN TIEP - rrrrrrrn HƯỚNG LÊN HUYẾT ÁP .-snnnnnnrrrrrr Phan tich ý nghĩ AMCH, MCHC Phân tích huyết bình thường SỰ HÌNH THÀNH CÁC SONG TREN ECG Toleranoe Tesi) -:-rrertr HỆ SÓ THANH LỌC -++nnn 450 G VA CAM GIAC CUA DAY BO VAN TOC DAN TRUYEN XUNG VAN DON nrmmmrdtrtrrtrfttttnrrr 160 | GIỮA . +222221221112212mtn THẦN KINH encephalography: EEG) GHI ĐIỆN NÃO ĐỒ THƯỜNG QUY (Electro ÁI CƯƠNG oe nghiệm cho biết thông tin “ Huyết đồ (CBC: Complete Blood Count) xét lượng chất lượng để chân đoán tế bảo máu ngoại biên, đánh giá thay đội số thay đổi khác nhi]ý máu cung cấp thông tin quan trọng thể kèm với bệnh thể Ví dụ tình trạng thiếu máu bệnh nhân có cầu ký sinh trùng làm tăng bạch viêm mạn tính, xhiếu sắt, biện diện : giảm tiểu cầu miễn dịch bệnh nhân làm xét Thực “mốt huyết đỗ trọn vẹn”, tức lấy máu nghiệm sau: 3:-bềm-hồng cầu, bạch cần, tiểu cầu ¿_ Đo hematocrit, định tượng hemoglobine - Đo tốc độ lắng hồng cầu < - Khảo sát phết máu ngoại biên, tính tỷ số hồng cầu lưới máu, tức không khảo sát phốt Thực tế, người ta thường lấy máu làm công thức yêu cầu sinh viên nắm rõ thông số + Để hiểu bán thay đổi buyét hoo, huyết đỏ: - 1; Số lượng hồng cầu (RBC) Nồng độ hemoglobin (HGB) Dung tích hồng cầu ling (Het) Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) - NG UONG (OGTT: Oral Glucose NGHIEM PHAP DUNG NAP GLUCOSE DUO 134 ttrrrtrtrrrrrrrrrn ĐÈ THỊ MẪU ¬ ` cầu (MCH) a) Luong hemoglobin tung bình hồng (MCHC) é „ Nồng độ hemoglobin trung bình 100 mL, hồng cầu Nồng độ hemoglobin trung bình Ì hồng cầu (CHCM) GIÁO TRÌNH THỰC TẬP SINH LÝ GIÁO TRÌNH THỰC TẠP SINH LÝ Phân bố thể tích hồng cầu RDW) Số lượng bạch cầu (WBC) 10 Phân loại bạch cầu (Dif0 11 Số lượng tiểu cầu (PLT) 12 Thẻ tích trung bình tiểu cầu (MPV) tính số lượng kết cuối Hiện nay, hầu hết kỹ thuật tha ” máy, kết cho nhanh SĨ ey e = Thời gian trước, để có kết huyết đồ, người kỹ thuật viên sau lấy máu phải phết máu lên lame va dua vao buồng đếm để đếm số lượng hồng cầu, bạch cầu từ —+ NGUYEN TAC DEM VA PHAN LOAI CAC TE BAO MAU B D A: Tiểu cầu B D: Hồng cầu €: Cận hay xác tế bảo ‡ À\ Ngưỡng “Pgija 7” máy huyết đồ tự động Hình Nguyên tắc Coulter áp dụng cho the Coulter có hai buồng đếm: Thường máy huyết đồ tự động dựa nguyên loãng dung dịch đẳng _ Để đếm số lượng hồng cầu tiểu cầu, máu pha nhỏ Hình Máy phân tích huyết đồ tự động 18 thông số định hút vào bình chứa -trương, Một lượng máu pha loãng 241 Đếm tế bào máy dựa nguyên tắc Coulter: Cho dòng điện qua hai điện cực đặt hai ngăn đựng dung dịch muối, phân cách khe nhỏ Khi tê bào di qua khe làm dich chuyển lượng dung dịch muối tương ứng với kích thước tế bào, gây ngắt quãng dòng điện Sự gia tăng điện trở tạo xung điện Biên độ thay đổi địng điện liên quan đến kích thước hạt Do đó, số lượng biên độ xung điện cho biết số lượng kích thước tế bảo _ nhỏ có đường kính — pm Trong bình này, máu xuyên qua khe pha loãng với dung dịch acid để làm -_ Để đếm phân loại bạch cầu, máu g kính 100 uum Đặc tính bạch cầu (kích ” vỡ hồng cầu cho qua khe nhỏ có đườn thay đổi xung điện, giúp phân biệt thước, số lượng, nhân, hat, ) định loại bạch cầu bạt, đơn nhân va lympho tia laser: Một số máy huyết đồ tự 2.2 Đếm tế bào máy dựa tán xạ tán xe tỉa laser Khảo động khác, thay đổi xung điện thay tế bào qua đường ống sát tế bào dong chay (flow cytometry) Khi dé dong dạng tán số chiếu qua tế bào, máy nhận hẹp thành hàng tế bào, chùm laser số lượng, ) Tuy nhiên, máy đùng xạ ánh sáng để phân tích tế bào (như loại tế bào, tế bào sử dụng để đếm laser cịn nhiều tính khác nên khơng đơn vt GIÁO TRÌNH THỰC TẬP SINH LÝ Het (%)= - x MCV (fL) „-RBC (M/uL) - 10 Dung tích hồng cầu phụ thuộc vào số lượng hồng cầu thể tích huyết tương thể nên phân ánh tình trạng tăng/giảm số lượng hồngcầu, tình trạng đặc/pha lỗng mắn Hình Ngun tắc tán xa tia laser cho số máy huyết đồ tự động khác CÁC THƠNG SĨ HUYẾT ĐỊ tính tay Giới hạn bình thường thơng số thay đổi tùy chủng tộc, giới “Harrison s theo máy sử dụng Trong này, giới hạn bình thường lấy theo quyền principles of internal Medicine” 3.1 Dòng cầu % số lượng hồng cau (RBC: red blood cell count) - -_ Lasé héng cdu đếm thể tích máu oxy ma Hồng cầu chứa hemoglobin dùng để chuyên chở O; CO¿ Lượng thể nhận phụ thuộc vào lượng hồng cầu hemoglobin +_RBC tăng: đa hồng cầu, mắt nước, + RBC giảm: thiếu máu ” — ~ Như vậy, có ba thơng số giúp đánh giá tình trạng thiéu mau (RBC, HGB, Het), tình “trong HGB yếu tố quan trọng có tính định nhất, phụ thuộc vào ' trạng mắt nước thừa nước thé +» Thể tích trung bình hồng cầu (MCV: mean corpuscular volume) MCV phan 4nh kich thước hồng cầu, cho biết tình trạng thiếu máu thiểu máu hồng cầu nhỏ, hồng cầu bình thể tích hay hồng cầu fo + MCV ting: héng cầu to + MCV binh thường: kích thước hồng cầu bình thường (hay hồng cầu bình thé tích hay đẳng bão) - ˆ+ MCV giảm: hồng cầu nhỏ ar 4% Luong hemoglobin trang bình hơng cầu (MCH: mean corpuscul hemoglobin) cầu - MCH lượng hemoglobin hồng cầu, lượng hemglobin hồng MCV, thời với phản ánh màu sắc hồng cầu: Trị số MCH thường tăng giảm đồng tính theo cơng thức: MCH (pg)= ¬ “% Hemoglobin (HGB) hemoglobin phản - Hemoglobin la sắc tố khiến cho hồng cầu có màu Tượng ánh tình trạng thiếu máu bệnh nhân +_HGB giám: thiếu máu thấp tình - _ HGB thấp thường kèm theo số lượng hồng cầu thấp hemafocrit RBC (M/pL) x10 + MCH ting: hồng cầu ưu sắc, thường kèm Với hỗng cầu to NI + MCH bình thường: bình sắc hay đẳng sắc + MCH giảm: hồng cầu nhược sắc, thường kèm với hồng cầu nhỏ NG Nông độ hemoglobin trung bình 100 mL “hong cau (MCHC: mean trạng thiếu máu +% Dựng tích hơng cầu (Hi: hematocrit) ~_ Là thể tích chiếm hồng cầu thể tích mán, tính theo cơng thức: HGB (g/4L) - corpuscular hemoglobin concentration) THAY THO AC The STARE EE LY Ban @ 40 hang cau Tương tự MCH, MCHC ndng 46 hemoglobin 100 mL - c sắc, bình sắc, ưu sắc, tính MCHC cho phép phân biệt loại thiếu máu nhượ theo công thức: HGB (g/dL) MCHC (g/dL) = Het (%) , na Xác định tỷ lệ % hồng cầu lưới cho phép đánh giá trạng thái xà khả ning sinh chậm, tủy xương Ễ pong cầu tủy xương, phản ánh mức độ sản xuất hồng cầu nhanh Hay x 100 + MCHC MCHC globin bị pha loãng cách giảm: nhược sắc trường hợp hemo thường bên hồng cầu (hồng cầu hình cầu) + MCHC bình thường: bình sắc hay đẳng sắc bắt thường bên hồng cầu hồng cin (CHCM: Cell hemoglobin % Nẵng độ hemoglobin trung bình concentration mean) ưu sắc tương tự số MC - Phan biệt loại thiếu máu nhược sắc, bình sắc, + %RET thấp: có giảm sân xuất hồng cầu + Hồng cầu nhén (nRBCs: nucleated Red Nucleated red blood - Khơng khảo sát thường quy -_ Ì hồng cầu nên số CHCM - Do máy đo trực tiếp nồng độ hemoglobin tính tốn cơng thức đáng tin cậy Ít bị nhiễu so với số MCH MCRC + CHCM tăng: ưu sắc (hồng cầu hình cầu) + CHCM bình thường: bình sắc hay đẳng sắc + CHCM giảm: nhược sắc (thiếu sắt, thalassernia) width) + Phân bố thể tich héng cau (RDW: red cell distribution tính theo cơng thức: Khảo sát biến thiên thể tích hồng cầu, sD x 100 + RDW tăng: kích thước hồng cầu khơng + RDW bình thường: kích thước hồng cầu tương đối + Hàng cầu lưới (%RETIC %RET: reticulocytes) -_ Khơng khảo sát thường quy Số lượng hồng cầu có nhân máy xác định tương tự cách đếm số lượng bạch cầu hồng cầu có nhân - May đo huyết đồ tự động hiệu chỉnh để xác định số lượng hỗng cầu có nhân : số lượng bạch cầu ˆ Tóm lại, phân tích thơng số dịng hồng cầu, sinh viên cần trả lời ‘ câu hỏi sau: Có thiếu máu khơng? (dựa RBC, HGB, Het) Hồng cầu đẳng bào — to — nhỏ (MCV) Hồng cầu đẳng sắc — ưu sắc — nhược sắc (CHCM, MCH, MCHQ) Phân bố thể tích hồng cầu — khơng (RDW) đề từ định hướng tìm ngun nhân bệnh lý dịng hồng cầu 3.2 Dòng bạch cầu + SỐ lượng bach ciu (WBC: white blood cell count) Là số bạch cầu đếm thể tích máu s* Phân loại bạch cau (Diff: differential white blood cell) - Bach cau hat: + Bạch cầu đa nhân trung (ính (NEUT: neutrophil): có vai trị quan trọng q trình viêm, nhiễm khuẩn, Ngồi ra, trường hợp bình thường, bạch (SD: standard deviation) MCV (fL) cells) cầu Do đó, tế bào có nhân đếm cần hiệu chỉnh sé WBC (white blood call count: số lượng bạch cầu) đếm bao gồm tế bào có nhân, bao gồm bạch MCHC ~_ đáp ứng trước thiếu máu +.%RET tăng: có tăng sản xuất hồng cầu bị đặc cách bắt tang: wu sắc trường hợp hemoglobin + 14 cầu đa nhân trung tính tăng gấp 3, lần số lượng bình thường sau tập thé thao, làm việc nặng, chích norepinephrin trở bình thường sau oy khoảng 60 phút m + Bạch cầu toan (EOS: eosinophil): cé vai trd phản ứng dị ứng, nhiễ ký sinh trùng, khử độc protein lạ + \ , Bach cầu kiềm (BASO: basophil): vai trò phản ứng dị ứng liên quan ) đến globulin miễn dịch IgE, gây phân ứng chỗ (phù, ban đỏ, ngứa, đan Bach cầu không hạt: - vai tro miễn địch đặc hiệu + Bach cdu lympho (LYM: lymphocyte): c6 máu 14, Báng tóm tắt trị số bình thường ba đòng tế bào (Theo Harrison s principles of internal Medicine) ho T dam nhận miễn dịch thể (Iympho B đảm nhận miễn dịch thé dich va lymp hinh thành đại thực bào, có chức + Bạch cầu đơn nhân (MONO: monocyte); điệt vị khuẩn, bảo vệ thể cách thực bào, tiêu : xác +.: ên nhân bệnh lý: câu hỏi sau để từ định hướng di tim nguy Có tăng giảm số lượng bạch cầu? 3.3 Dịng tiểu cầu , let volume) + Thể tích trung bink cia tiéu cin (MPV: mean plate _ Phan anh kich thude trung bình tiêu cầu, - Khơng khảo sát thường quy trị rong việc phân biệt nguyên Thể tích trung bình tiểu cầu có giá g số khác Trong trình sản nhân gây giảm tiểu cầu, nhiên cần kết hợp với thôn cầu non có kích thước lớn bình sinh tiểu cầu, tủy xương sản xuất tiểu làm tăng giá trị MPV thường Những tiểu cầu có kích thước lớn số lượng nhiều cao giá trị tham chiếu máu bắt sản, thiếu máu nguyên + MPV giảm: gặp trường hợp thiếu hồng cầu, bệnh bạch cầu cấp giảm tiểu cầu, bất + MPV tăng: gợi ý đáp ứng tủy xương MPV không lăng, không thường tủy xương sản xuất tiểu cầu Tuy nhiên thể loại trừ nguyên nhân đáp ứng tủy cau (PDW: Platelet Distribution Width) 4% Phân bỗ thể tích trung bình tiéu - PDW gidm: tiểu cầu có kích thước đồng ~_ PDW tăng: gợi ý có tình trạng ảnh hưởng dịng hồng cầu lượng tiểu cầu có thuộc Khi phân tích địng tiểu cầu, sinh viên cần trả lời số giới hạn bình thường hay không? pees (M/yL) - | RBG + Số lượng tiểu cầu (PLT: platelet count) Tiểu cầu có vai trị trình Là số tiểu cầu đếm thể tích máu đơng máu thể -_ Phịng TDCN Huyết học http://www sinhlyhocykhoa.com vai cầu, sinh viên cần trả lời Tóm lại, phân tích thơng số dịng bạch bạch cầu nào? Nếu có thay đổi xảy dịng Lab trung tam 217 Hàng Bàng, Q.5, TP.HCM ‘ cách trình bày: số lượng tuyệt Khi phân loại bạch cầu huyết đồ thường có hai thơng tin số lượng tuyệt đối cho đối tỷ lệ phần trăm, cách trình bày Trung tam Thăm dị Chức Dai hee Y Duoc TP HCM Bộ môn Sinh lý học tế bào) Y (g/dL) (%) HGB HCT MCV 'Giới hạn bình thường: -Nam .: |- 4.15 - 4.90 13 — 18 » 42-62 (fL) 86 — 98 _ƑGHCM (g/dL) 31-36 (KiuL) 4,3-10,8 WBC 0-7 0-2 16 — 46 % % % % 4-10 130 - 400 (K/uL) PLT ` 7-12 (fL) MPV Don vi: 12— 16 37 — 48 45-74 % NEU EOS + =-BASO LYMP MONO -:.Nữ: 13-15 (%) RDW 28 — 33 32 - 36 (pg) (g/dL) MCH _ | MCHC : - M/ụL: 105/01 hay 105/mm” pg: (picogram) 10g K/pL: 10°/uL hay 10°/mmỶ f£L: (femtoliter) 10L pL: (microliter) 10° L ` trị số, tham khảo riêng cho lên thực tế, thông số huyết đồ đọc theo loại máy, nhà sản xudt dua (Hinh 4) Bảng huyết ,huy NAME: DIAG: đồ mẫu THAL Docron: aera TEST sO : Y TE MeV WBC #NEUT $®LYMPH #MONO #NEUT #1L.VYMPH #MONO #EOS #BASO #LUC ABN BENH - VIEN 7.3 (4.2 = 37 ) ( - ) 32.9 26.9 4.11 114 1, 3.99 2.07 0.08 0.06 ) - 5.4 (33 (C27 0.12 0.18 ( 33 - 16 - 47 - 99 37 { 11.5 (2.2 { 130 ~ - 14.5 3.2 400 ($.2 { bà tổ có (7/2 ( 40 (3.4 (1.9 (0.9 (0.16 có có ( ) } - 31 ~ ) } "} K/uL & c7 ~1 240 ) # lộ sóng a ee ee người ta cịn cần làm thêm khảo sát hình thái tế bào máu ị £ £ ok Khiđó, m: xu nhuộm, phết lên lame kính quan sát mắt thường qua kính hiển neingrerngeege de an eh hi hỗ h câu, tiêu biét-nhiing thong tin ve hinh dang, kich thước hông cầu, bac! sk hinh hinh - Bat thuong dong hong cau: hong cau chưa trưởng thanh, héng cau i i cầu hình giọt nước, hi : ình ga), r1 ợ A qua cho câu eli hồn elip, gai, hình lưỡi liềm, > - Hình Các hình dạng bắt thường hồng cầu > #1 % ) K/ub ) ) ) K/uÙ K/uL K/uL } Ẩ woe a £ i lú Ngồi thơng tin cung cấp từ thông số huyệt học trên, đôi lúc B Aaa so Gk jdu Khi 46, m4u sé duge g/aL } )_ an pg ) ) (09:48 AM 156 pHET MAUi NGOAI BIEN (Tham khảo) g/dL ~ 0.4 : pg += 12.4 - 11.1) - IDEE " g/d % £L & g/aL K/uL -8 - 5.2 — - 0.8 ~ 0,2 HOC M/uL } ) - 74 48 -9 HUYET UNITS 31.7 61.3 1.3 -0 3.5 VA SAMPLE (12 (37 (81 6.50 31.9 MAU RACK & POS : 7/7 015-06 7.2 22.6 67.3 21.3 22.1 TRUYEN NORMALS 3.37 MCHC RDW HDW PLT tt RESULT MCH cH - 118 HUNG VUONG - QUAN = TP.HCM PHIEU KET QUA HUYET HOC 1989 * RBC CHCM TP.HCM PK HGB HCP MCV 3E08 % Lue 45 UY YO UAS SINE FAS 40 K/ub = » thường > đồng bạch Aue cau: bach ° Âu non ¡ i ° ú } › ì cu oN ; biên máu ngoại biên, cầu tăng La đái : x tA, cấu: An: tiều t cầu trẻé chụm lại tirn: đám, tiéu -_ Bất£ thường dong : Bat số , sô lượng đ ` K/uL RBC VHC RBC VOLUME PET VOL, iGB TRANS ANISO MICROCYTIC HGB CONC -VAR HY POCHROMIC LEFT SHIFT tte +++ ++ ++ +++ 8m see— _ Hình Kết huyết đồ bệnh nhân làm Bệnh viện Truyền máu huyết học = 3ình Một số hình ảnh phết máu ngoại biên A: Hồng cầu hìhh giọt nước B; Hình ảnh tồng cầu nhỏ, nhược sắc (vòng sáng tế bào hồng cầu rộng ra) C: Hình ảnh tăng hạch vệ tinh quanh bạch cầu `sầu lam máu (trong ung thư máu dòng lympho) D: Tiểu cầu bach bạc GIÁO TRÌNH THỰC TẠP SINH LÝ 5, MỘT SỐ BỆNH LÝ CƠ BẢN VỀ HUYẾT HỌC (Tham khảo) 5.1 Dòng hồng cầu % -_ Số lượng hồng cầu giảm và/hay hemoglobin giảm Trong thực hành lâm sàng, ' người ta thường sử dụng số hemoglobin HGB 30 pg MCHC > 37 g/dL Gặp trường hợp thiếu vitamin Bạ›, thiếu acid folic, rối loạn tổng hợp hay thuốc ức chế tổng hợp ADN, ăn uống, bệnh lý đường tiêu hóa làm hấp thu vitamin B¡;, dùng thuốc tiểu đường, Bạch cẩu đa nhân trung tinh + Tăng: nhiễm trùng cấp viêm phối, viêm ruột thừa, + - + Thiếu máu hồng cầu 1o: MCV > 105 £L , -_ Tăng: nhiễm khuẩn cấp tính (bạch huyết cấp, mạn), lao tiến triển, chảy máu Gặp mắt máu chấn thương, bệnh nội tiết, gan, thận, viêm nhiễm hay suy MCH 17 - Giảm: nhiễm độc kim loại Pb, Ás, suy tủy, nhiễm siêu vi (quai bị, cúm, SỞI, ) Bach cdu toan + Tăng: dị ứng, bệnh ký sinh trùng, bệnh ngoai da, + Giảm: kích động, chấn thương tâm lý, ding thuốc ACTH, cortisol, Bach cdu kiềm + Tăng: bạch cầu tủy + Giảm: đị ứng cấp, dùng ACTH - Bach cdu lympho XI : + Tăng: ung thư máu, nhiễm khuẩn máu, ho gà, sởi, lao, + Giảm: thương hàn nặng, sốt phát ban, , 48 _ GIÁO TRÌNH THỰC TẠP SINH LÝLY GIÁO TRÌNH THỰC TẠP SINH LÝ -_ Bạch cầu đơn nhân + Tăng: nhiễm khuẩn mạn tính (lao, i) | 5,3 Dòng tiểu cầu | Tham dò Chức Bộ môn Sinh lý học + Số lượng tiễu cầu 217 Hàng Bàng, Q.5, TP.HCM hitp://www.sinhlyhocykhoa.com.vn/ : Tang: PLT > 500 K/pL - -“Trung tâm Đại học Y Dược TP HCM thiếu máu, giảm sắt, phản + Tăng tiểu cẦu phản ứng: sau cắt lách, ứng viêm theo hợp + Tăng tiểu cầu nguyên phát: gọi đa tiêu cầu, thường : - Giảm: không rõ nguyên nhân tà + Giảm tiểu cầu trung ương: giảm sinh tủy thường gặp hội chứngsuy lỆ + tủy toàn bộ, suy tủy đòng tiểu cầu hay loạn sinh mẫu tiểu cầu ụ Giảm tiểu cầu ngoại vi: ao i Do tăng phá hủy: phần lớn nguyên nhân tiêu cau i Do gia tăng tiêu thụ: đông máu nội mạch, Do rối loạn phânphối: cường lách |I i THỰC HÀNH : Phân tích huyết đồ sau (xem trang tiếp theo) F : Tình trạng bệnh nhân: Xanh xao, không sôt ¡ nor ev m3 : NCH 21,3 MCHC RDW HS can LYMP MONO 61,3 2,07 50-75 (%) 06-41 (Kil) BT BT HD) BT | i 20-40 31,9 00 0,8 0,12 34-9 4,8 0,06 1,8 1,0 114 (%) (%) 0.0 —0,2 (Kil) BT 0,0—7 (%) 0-15 (%) 130 — 400 (KiuL) - - Số lượng bạch cầu bình thường, loại bạch cầu bình thường, „ Số lượng tiểu cầu giảm ` BT -_ Thiển máu hồng cầu nhỏ nhược sắc, kích thước hồng cầu khơng _“ BT 0.0 —0,7 (KiuL) Kết luận: Bệnh nhân có tình trạng: i ` alt BASO : » eink) lÌ PLT 27 — 32 (pg) 32-36 (g/dL) 11,5 — 14,5 (%) ` a5 0,08 | i - Bọ ) :5 EOS ie a) An 317 28,9 NK, ! ẫ man 5¿ : : ng ) = 16 aa : i INHƯĐNET ï ibe t Giới tính: Nữ - Địa chỉ: Bình Thuận : Phong TDCN Huyét hoc Tuổi 38 Họ tên BN: Lê Thị A sinh tày, đa tiểu cầu chứng tăng sinh tủy đa hồng cầu, leucemia, lách to Lab trung tâm BT BT v 19 GIAO TRINH THUC TAP SINHLY GIÁO TRÌNH THỰC TẬP SINH LÝ 20 6.2 Huyếtk dd Trung tâm Đại học Y Dược TP HCM Bộ ne Sinh lý học 2171 ng Bàng, Q5,TP.HCM - hitp:/}www.sinhly hocykhoa.com val Tham dd Chức Lab trung ‘an : Phòng TDCN Huyét hoc t Ngư HGB HCT MCV MCH MCHC RDW WBC 3,04 11,7 34,8 88,3 29,7 33,6 15,4 15,6 Họ tên BN: Vii Thi H Địa chỉ: Tiên Giang (K/uL) LYMP 0,6 0,6—4,1 (Kil) MONO 0,4 0,0-0,9 (K/pL) EOS BASO PLT Kết luận: 93,5 3,9 243 01 0,08 0,03 0,2 166 HGB HoT 50-75 20-40 (%) (%) 34-9 (%) 0,0-0,7 (KuL) 0,0~7 (%) 0,0- 0,2 (Kit) 0-15 (%) 130 — 400 (Kil) Tal - ".Tuev 78-100 L) 2,0-7,8 NEU ĐC 12-16 (g/dL) 35-48 (%) 14,6 Tudi: 49 Giới tính: Nữ ‘ " [ Tình rạng bênh nhân: Sốt ngày (Mu) 27-32 (pg) 32 — 36 (g/dL) 11,8~ 14,5 (%) 4,1 10,9 (KiiL} Phong TDCN Huyét hoc hiip:/www.sinhlyhocykhoa com.VH/ cen 38-54 Thăm dò Chức Lab trung tâm Bộ môn Sinh lý học 217 Hồng Bàng, Q.5, TP.HCM Tình trạng bệnh nhân: Sốt cao, tiêu chảy RBC Trung tâm Đại học Ý Dược TP HCM | Tudi: 30 Giới tính: Nam Ho va tén BN: Nguyén Van T Địa chỉ: Khánh Hòa Ha mot, ˆ_ 6.3, Huyết đồ 3: Đọc kết huyết đồ sau: Vũ Thị H, 49 tuôi, sốt ngày ˆ FMGH _ƑM€HG RaW WBC NEU / fst aren _- , i TIYME MONO EOS BASO PLT t Kết luận: 22 12.1 36,9 88,7 728.4 82,8 14 3,4 | Pes S8- 5⁄4 (MUNL) 12-16 (g/dL) 35-48 (%) 78-100 (fl) 27 — 32 (pg) 32-36 (g/dL) 17,5— 14,5 (%) 4,1 = 10,9 (K/L) 1,5 2,0-7,8 (KhL) 1,4 06-41 (Kil) 0,1 10 —0,9 (uL) 47,3 44,9 48 0,07 22 0,02 0,8 122 50-75 20-40 34-9 70 -0,7 0,0~7 10 —0,2 0-15 430 — 400 ` N (%) (%) (%) (Kil) (%) (Kul) (%) (KipL) 21 22 GIÁO TRÌNH THỰC TẬP SINH LÝ GIAO TRÌNH THỰC TẬP SINH LÝ 23 XÁC ĐỊNH NHÓM MÁU k“-' CÂU HƠI THẢO LUẬN (Sinh viên tự tìm hiển) bạch cầu, tỷ lệ % xác Vì đánh giá mức độ ting, giảm loại , so với số lượng tuyệt đối? máu loại nảo RDW Theo anh/chị, thiếu máu loại thi RDW sé tăng? Thiếu không thay đổi? máu ngoại biên thấy Trong trường hợp thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc, phết ike giải thích tượng vòng tròn sáng hồng cầu to lên, Anh/chị Những đối tượng thường hay có đa hồng cầu sinh lý? cầu nhỏ nhược sắc, Tại thiếu sắt thể đẫn đến thiếu máu hồng thiếu Bị; acid folic lại gây thiểu máu hồng cầu to? thiếu máu hồng cầu nhỏ, Vì dạng thiếu máu hồng cầu to gặp bơn nhiều so với nhược sắc? nhiều, cho làm huyết đỗ Một người nữ bị chấn thương cách giờ, chảy máu ị, nguyên nhân thiếu Kết ghi nhận thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc Theo anh/ch không? máu trường hợp có phải chấn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO bp hoc Y khoa, Nhà xuất Bộ môn Sinh lý học, ĐH Y Dược TP HCM (2018), Sinh Y học nhánh TP HCM nhánh TP HCM 2, Tran Van Bé (1998) Lam sàng huyết học, Nhà xuất ban Y học mau huyét hoc TP HCM Tư liệu lâm sàng bệnh nhân Bệnh viện truyền ogy Laboratory Manual, 2" ed, Benyó Z., Ivabics T., Kollai M (2011), Physiol Semmelweis, Budapest k of Medical Physiology, 12" Hall J.E., Guyton A.C (2011), Guyton & Hall: Textboo ed Philadelphia, USA , Williams Hematology, 8" ed, The Kaushansky K., LichtmanM., BeutlerE., et al(2010) McGraw-Hill Companies, Inc, China ; Harrison’s principles of Internal LongoD., FauciA., KasperD., HauserS., et al (2008), Medicine, 17" ed, The McGraw-Hill Companies, Inc || | Nguyễn Bình Thư, Mai Phương Thảo MỤC TIÊU Giải m—nl, sàn) ABO, Rh thích phương pháp định danh nhóm máu Đọc kết phân tích nhóm máu ï.1, ĐẠI CƯƠNG ứng, người ta thường Khi thể lượng máu cần bù lượng máu tương sang người khác, có + ohủ động truyền máu Nhưng truyền máu từ người gây tử vong không tuân _ˆ thể gặp phản ứng ngưng kết tiêu huyết, có thễ màng hồng cầu ”' hủ nguyên tắc truyền máu Những phân ứng thể huyết tương nhóm máu ˆ hgười khác có kháng nguyên khác nhau, kháng - m máu khác Do cần phải _ phản ứng với kháng nguyên bề mặt hồng cầu nhó người nhận g nguyên, kháng thể tương ứng máu người cho - xác định trước khán +: đề tránh tai biến truyền máu diện kháng nguyên màng Việc phân loại nhóm máu dựa hàng trăm kháng ngun tế bào hồng cầu Có 30 kháng nguyên phổ biến -_ hiểm khác bề mặt hồng cầu ền máu kháng g nguyên gây phản ứng truy Có hai loại khán us +~„>+hguyên hệ nhóm méu ABO hệ nhóm máu Rhes 1.1 Hệ ABO B, huyết tương Trên màng bồng cần người, có hai loại kháng nguyên A anti B, viết tắt Dựa vào có : - e6 hai loại kháng thể tương img 1A anti A, viết tắt œ nhóm máu A, B, AB vàO Trong _- mắt kháng nguyên mang hồng cầu mà chia bề mặt hồng cầu, 'đó, nhóm máu O khơng có kháng nguyên A B cầu ên À bề mặt hồng nhóm máu AB có kháng nguyên A B Khi có kháng nguy g huyết tương Tương tự vậy, “thì khơng có kháng thể kháng A (anti A) tron có kháng nguyên B khơng có kháng thể kháng B (anti B) „ g thể tương ứng huyết tương Khi kháng nguyên màng hồng cầu gặp khán a gây hượng ngưng kết hồng cầu ên mảng hồng cầu ˆ Định nhóm máu người xác định kháng nguy người 206 NI ess li Pye ch SIM,Ma pin nm Hệ 207 LÝ GIÁO TRÌNH THỰC TẬPSIMH wie n ST Note? ft tl Lorn Lain KG A3654 ĐI o2; nem ve Mu fat _ SEDO, Hình 33 Hình ảnh nhiễu do‘op xúc điện cực quy chiếu da đầu bệnh nhân (do bệnh nhân dung nhiều kem trang điểm trán) - _ Nhiễu điện cơ: đo bệnh nhân nhíu mắt, trán, cắn chặt răng, đảo lưỡi lúc ghi - TS 0070020) lâm sàng (nhiễu giống ˆ Hình 45 Hình ảnh nhiễu bệnh nhân bị giật ⁄2 mặt bên phải 7.2 Nhiễu sinh lý - 20078IATSE: Nhiéu dién tim (Hinh 36) Nhiéu cử động đầu, thân lúc ghi đạo bên phải, phù hợp với quan hình ảnh gai động kinh xuất chuyển sát giật lâm sàng) XNAAnMllaeapslierÑNVAolArvlyyA-skeeeLreanykjesaMfelrrsul|jJresR2elANh Bonerama pnantnn fan orn arf Wn oi Banari tude nl prensa NAB a9 namie ey iiannl innate rd wierd MAY nario ON wa Ae AKÂNMANBEAANMelcneslersaAll@AesbAkllSaeiÄLVA-AẨMOAAecseA[eyAlpwRv u22 SE ROPE SIE CO AITORO SELLE OLS aE Hình 34 Hình ảnh nhiễu cử động chớp mắt thực nhắm - mở mắt phản ứng ngừng alpha, thường xuất chuyển đạo vùng trán 208 GIÁO TRÌNH THỰC TẬP SINH LÝ DOC KET QUA BAN GHI ĐIỆN NÃO DO 8.1 Một điện não đồ bình thường GIÁO TRÌNH THỰC TẬP SINH LÝ 209 :- 8.2 Mẫu đọc kết qua điện não đồ (xem trang tiếp theo) Nói đến EEG bình thường, nghĩa phải ghỉ người khỏe mạnh, bình Trung tâm i hoc Y Dược TP HCM Bs môn Sinh ý học thường thể chất lẤn tính thần, khơng có đấu chứng rối loạn tâm - thần kinh, Ngồi ra, cịn phải xét đến yếu tế phụ như: trạng thái, cảm xúc đo, tính truyền, đặc điểm sinh hóa, Như vậy, từ “bình thường” mang ý nghĩa tương đối, có nhiều quan điểm khác cịn bàn cãi tác giả, Hiện nay, đa số nhà sinh lý học thần kinh học mô tả bán ghi EEG bình Thăm dị Chức Lab trung lâm ` 217 Hằng Bàng, Q.5, TP.HCM thường người trưởng thành lúc thức, trạng thái thư giãn sau: hoạt động sinh lý nhịp alpha wu thé tai vùng sau đầu (chẳm), xen lẤn sóng nhanh beta vùng TGiới tính: Tuổi:i Họ tên bệnh nhân: trước (đơi gặp ghi EEG có hoạt động beta lan tỏa biến thể sinh lý), có sóng chậm theta rai hai bán cầu (< 10%), sóng đelta, khơng có Thuận tay: Địa chỉ: kin Phong TDCN Than http://www.sinhlyhocykhoa.com.vn/ Tình trạng bệnh nhân: hoạt động dạng động kinh (các Đai, sóng nhọn, phức hợp gai - sóng ), phản ứng ngừng alpha đối xứng hai bên, nghiệm pháp kích thích ánh sáng ngắt quấng tắng thơng khí có đáp ứng giới hạn bình thường Dạng sóng ‘ M6 ta: "' - Hình sin Phan bd Chủ yếu vùng phía sau hay khơng thấy? Dạng sóng Hinh sin? Tân số (Hz) B | | Biên độ (UV) Tân số (Hz) a _ TEiên đồ 0W) _ - Phân bỗ Chủ yếu vùng phía trước hay lan tỏa? Dạng sóng Đơn dạng hay đa dạng F8 Fin 86 (Hz) ô Phan bố Tân số (Hz) | [sản độ 0W) | - Rải rác (