ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC GÃY XƯƠNG TRẺ EM Lê Ngọc Quyên MD., PhD.

Phân biệt được sự khác nhau về đặc điểm giải phẫu giữa xương người lớn và trẻ em • Phân biệt được sự khác nhau về sinh cơ học giữa xương người lớn và trẻ em • Mô tả các giai đoạn lành xương trẻ em • Nắm vững cơ chế tu chỉnh xương • Liệt kê các yếu tố ảnh hưởng quá trình tu chỉnh xương • Đầu xương (Epiphysis) • Sụn ếp hợp (Physis) = sụn tăng trưởng (growth plate) • Hành xương (Metaphysis) • Thân xương (Diaphysis) CẤU TẠO XƯƠNG TRẺ EM MÀNG XƯƠNG • Dày • Tạo xương nhanh • Dễ bong ra ở phần thân xương nhưng dính chăt ở phần hành xương và đầu xương Màng xương thường còn nguyên vẹn khi gãy xương: • là bản lề (hinge) giúp nắn xương • giúp lành xương • tu chỉnh xương (remodeling) NHÂN SINH XƯƠNG • Nhân sinh xương nguyên phát: bào thai • Nhân sinh xương thứ phát: üỞ đầu xương ühình thành các giai đoạn khác nhau ügiúp định tuổi xương Tuổi hình thành nhân sinh xương thứ phát 6 nhân sinh xương vùng khuỷu Quick Quiz Bé này bao nhiêu tuổi? Bé 12 tuổi, té chống tay, sưng đau khuỷu . Bé bị gì? Bé té chống khuỷu. Có gì bất thường không? A B Đâu là đường gãy? CẤU TẠO MÔ HỌC ĐẦU XƯƠNG TRẺ EM SỤN ĐẦU XƯƠNG NHÂN SINH XƯƠNG SỤN TIẾP HỢP HÀNH XƯƠNG THÂN XƯƠNG SỤN TIẾP HỢP Gồm 3 vùng chính: • Vùng dự trữ (reserve zone) • Vùng tăng sinh (proliferave zone) • Vùng phì đại (hypertrophic zone): ü vùng trưởng thành ü vùng thoái hóa ü vùng hóa canxi tạm thời • nằm cạnh nhân sinh xương ở đầu xương • gồm các nguyên bào sụn chưa trưởng thành • không tham gia vào quá trình tăng chiều dài của xương • tạo ra chất căn bản sụn • có nhiệm vụ dự trữ • không được cấp máu nuôi từ mạch máu đầu xương (chỉ chạy xuyên qua) VÙNG DỰ TRỮ • nguyên bào sụn mầm” nhân đôi thành các nguyên bào sụn • tăng sinh mạnh, thường có 2 nhân • giàu máu nuôi • sự tăng trưởng về chiều dài phụ thuộc vào: ü số lượng các nguyên bào sụn mầm được quy định bởi änh chất di truyền ü các sụn ếp hợp gần gốixa khuỷu ü các yếu tố nội ết và cơ học • khi tăng trưởng về phía thân xương, các nguyên bào sụn sắp xếp thành cột song song VÙNG TĂNG SINH • gồm 3 vùng nhỏ: vùng trưởng thành, vùng thoái hóa, vùng hóa canxi tạm thời • các tế bào sụn chỉ gia tăng kích thước (510 lần) • các tế bào sụn phì đại và thoái hóa dần do thiếu máu nuôi. • sự canxi hóa xảy ra trong chất căn bản giữa các tế bào, có 3 mục đích: ü hướng dẫn sự xâm nhập các mạch máu tân tạo vào giữa các cột tế bào đã chết ü bảo vệ các mao mạch nằm giữa các cột ü cung cấp các sườn cho sự lắng đọng các chất xương mới được tạo ra. VÙNG TRƯỞNG THÀNH VÀ PHÌ ĐẠI Rãnh Ranvier: • các tế bào sụn xương ở chu vi sụn ếp hợp • giúp tăng trưởng về chiều ngang • giúp chuyển từ hình cầu (đầu xương) thanh hình trụ (thân xương): tạo hình phễu Vòng sợi La Croix: • nối ếp giữa màng sụn đầu xương với màng xương • bao quanh thânđầu thân xương • chỗ bám của các dây chằng bao khớp • bảo vệ sụn ếp hợp (cùng với rãnh Ranvier) Tải lực Rãnh Ranvier Vòng sợi La Croix Máu nuôi vùng sụn vếp hợp Máu nuôi sụn ếp hợp đến từ đầu xương • Thiếu máu vùng hành xương thường chỉ thoáng qua • Thiếu máu vùng đầu xương thường nặng và vĩnh viễn SỤN ĐẦU XƯƠNG • Tăng trưởng tương tự sụn ếp hợp nhưng theo kiểu hình tròn có tâm là nhân tạo xương • hình thành nên đầu xương gồm xương xốp và sụn khớp Sự hàn sụn vếp hợp (khi trưởng thành) • Khi trưởng thành, sự tăng trưởng chậm lại • Sụn đầu xương dần được thay thế hết bằng các bè xương xốp • Bè xương xốp sơ cấp hình thành từ vách sụn ngang cuối cùng (ếp giáp với đĩa sụn ếp hợp): cấu trúc giống như xương vỏ ➜ XQ: sẹo sụn 2ếp hợp Tuổi đóng sụn vếp hợp