Mục tiêu y5 1) Đặc điểm 2) Cơ chế 3) Phân loại 4) Chẩn đoán a) Cơ chế b) Lâm sàng c) X quang 5) Chỉ định điều trị bảo tồn 6) Điều trị bảo tồn như thế nào? 7) Biến chứng Nội dung 1) Gãy xương đòn 2) Gãy đầu trên xương cánh tay 3) Gãy thân xương cánh tay 4) Gãy đầu dưới xương cánh tay 5) Gãy 2 xương cẳng tay 6) Gãy Monteggia 7) Gãy Galeazzi 8) Gãy đầu dưới xương quay Gãy xương đòn Chức năng Tăng sức mạnh cho chi trên khi cánh tay hoạt động ở tầm trên vai. Bảo vệ cấu trúc mạch máu thần kinh dưới đòn. Là chổ bám cho một số cơ lớn treo đai vai và khớp vai. Tham gia cử động đai vai. Thẩm mỹ. Trước đây, gãy xương đòn hầu như điều trị bảo tồn, kết quả tốt Băng đeo vai hoặc đai số 8 Hầu hết xương lành, và cal lệch xấu Đa số gãy 13 ngoài và 13 giữa Tổn thương thường gặp 410% gãy xương người lớn Gãy 13 giữa 7280% gãy xương đòn Gãy 13 ngoài 2530% Gãy 13 trong: hiếm chỉ khoảng 2% Cơ chế Cơ chế chấn thương. + Trực tiếp: do vật nặng đập trực tiếp vào xương đòn. + Gián tiếp: 80% do ngã đập vai, chống tay tư thế dạng vai. Phân loại Allman và Neer cải tiến Nhóm I – gãy 13 giữa Nhóm II – gãy 13 ngoài Type I Type II IIA IIB Type III Type IV Type V Phân loại Allman và Neer cải tiến Nhóm III – gãy 13 trong Type I Type II Type III Type IV Type V lực kéo gây di lệch gãy 13 giữa lực kéo gây di lệch gãy 13 ngoài Type I gãy 13 ngoài type IIA gãy 13 ngoài type IIB gãy 13 ngoài Gãy xương đòn cũng có thể do chấn thương mạnh hoặc đa chấn thương Các tổn thương khác: Gãy xương sườn, Gãy xương bả vai Gãy xương khác ở đai vai, Dập phổi, Tràn dịch, tràn khí màng phổi Chấn thương đầu
Bài giảng Y5 ThS.BS VŨ XUÂN THÀNH bsxthanh@yahoo.com.vn, 0908606525 Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình , ĐH Y Dược Tp.HCM Khoa Chi Trên, BV Chấn Thương Chỉnh Hình Tp.HCM Mục tiêu y5 1) Đặc điểm 2) Cơ chế 3) Phân loại 4) Chẩn đoán a) Cơ chế b) Lâm sàng c) X quang 5) Chỉ định điều trị bảo tồn 6) Điều trị bảo tồn nào? 7) Biến chứng Nội dung 1) Gãy xương đòn 2) Gãy đầu xương cánh tay 3) Gãy thân xương cánh tay 4) Gãy đầu xương cánh tay 5) Gãy xương cẳng tay 6) Gãy Monteggia 7) Gãy Galeazzi 8) Gãy đầu xương quay Gãy xương đòn Chức Tăng sức mạnh cho chi cánh tay hoạt động tầm vai Bảo vệ cấu trúc mạch máu thần kinh đòn Là chổ bám cho số lớn treo đai vai khớp vai Tham gia cử động đai vai Thẩm mỹ Trước đây, gãy xương đòn điều trị bảo tồn, kết tốt Băng đeo vai đai số Hầu hết xương lành, cal lệch xấu Đa số gãy 1/3 1/3 Tổn thương thường gặp 4-10% gãy xương người lớn Gãy 1/3 72-80% gãy xương địn Gãy 1/3 ngồi 25-30% Gãy 1/3 trong: khoảng 2% Gãy xương địn chấn thương mạnh đa chấn thương Các tổn thương khác: Gãy xương sườn, Gãy xương bả vai Gãy xương khác đai vai, Dập phổi, Tràn dịch, tràn khí màng phổi Chấn thương đầu Lâm sàng Sưng đau, khớp vai: Không dơ tay lên đầu Vai xệ: Tay lành đỡ tay đau Sờ thấy xương gãy gồ lên da: Biến dạng kiểu bậc thang Ấn đau chói có tiếng lạo xạo Dấu hiệu phím đàn Đo chiều dài mỏm cùng-xương ức ngắn bên lành Lâm sàng Hình ảnh học Xquang AP view 45-degree cephalad and caudal views Stress views Hình ảnh học Xquang Hình ảnh học Xquang AP view 45-degree cephalad and caudal views Stress views Điều trị Bảo tồn Đai nâng đỡ tuần Vân động vai lắc đồng hồ Vận động chủ động khuỷu bàn tay Sau tuần, tập thụ động vai tiến tới chủ động Chỉ định phẫu thuật 1) Biến chứng thần kinh mạch máu 2) Gãy hở 3) Xê dịch xa 4) Dọa mở da 5) Bập bềnh khớp vai 6) Gập góc nhiều chồng ngắn > 2cm khơng thể sửa nắn kín 7) Gãy 1/3 ngồi kèm đứt dây chằng quạ địn 8) Chậm liền xương khớp giả 9) Thẩm mỹ Điều trị Phẫu thuật phương pháp cố định Đinh nội tủy Nẹp vít Mang đai nâng đỡ 2-4 tuần Vận động chủ động khuỷu bàn tay Vân động vai lắc đồng hồ Sau tuần, vận động nhẹ Sau 3-4 tuần, tập thụ động vai tiến tới chủ động Biến chứng Thoracic outlet syndrome biến chứng không lành xương, cal lệch xấu, cal xù mức Thoracic outlet nơi bó mạch địn đám rối thần kinh cánh tay chui qua Giới hạn thoracic outlet thang, xương sườn xương đòn ... dung 1) Gãy xương đòn 2) Gãy đầu xương cánh tay 3) Gãy thân xương cánh tay 4) Gãy đầu xương cánh tay 5) Gãy xương cẳng tay 6) Gãy Monteggia 7) Gãy Galeazzi 8) Gãy đầu xương quay Gãy xương đòn... đeo vai đai số Hầu hết xương lành, cal lệch xấu Đa số gãy 1/3 1/3 Tổn thương thường gặp 4-10% gãy xương người lớn ? ?Gãy 1/3 72-80% gãy xương địn ? ?Gãy 1/3 ngồi 25-30% ? ?Gãy 1/3 trong: khoảng 2%... Nhóm III – gãy 1/3 Type I Type II Type III Type IV Type V lực kéo gây di lệch gãy 1/3 lực kéo gây di lệch gãy 1/3 Type I gãy 1/3 type IIA gãy 1/3 type IIB gãy 1/3 Gãy xương địn chấn