Bài Giảng Giám Sát Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện

HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số:3916 /QĐ-BYT ngày 28 tháng 28 năm 2017) BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Đặt vấn đề • Gánh nặng NKBV: €, †, VK đa kháng, siêu kháng • KSNK phịng ngừa NKBV  giảm mắc, giảm chết, giảm chi phí, an tồn… • NKBV bệnh nhiễm trùng: ổ chứa, tác nhân, đường lây, hành • cục (endemic): hầu hết • dịch (epidemic): xảy mà khơng đo lường  Có BV  có NKBV  phải giám sát NKBV • Tỷ lệ NKBV 5-10%; 30% (các khoa ĐTTC) • Các số NKBV KSNK: thiếu, chuẩn, giá trị… www.themegallery.com lưu  Giám sát NKBV gì? – What?  Giám sát NKBV để làm gì? – Why?  Ai làm giám sát NKBV? – Who?  Khi giám sát NKBV – When?  Giám sát NKBV nào? – How? (cần có hoạt động huấn luyện giám sát cụ thể) www.themegallery.com Mục tiêu Khái niệm giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Nguyên tắc cách tiếp cận để xác định nhiễm khuẩn bệnh viện Mục đích ý nghĩa giám sát NKBV Lựa chọn phương pháp giám sát NKBV Xác định quần thể, đối tượng, nội dung mục tiêu giám sát Thu thập liệu giám sát Phân tích liệu đánh giá kết Tổ chức thực giám sát NKBV www.themegallery.com 1.Khái niệm giám sát NKBV  Giám sát NKBV: thu thập, phân tích, phiên giải, sử dụng cách có hệ thống liên tục liệu NKBV  Là thực hành quan trọng KSNK  cải tiến thực hành, chất lượng  giảm mắc, giảm chết NKBV  Cần phải có hệ thống, nhân lực, công cụ phương tiện www.themegallery.com 2.Tiêu chuẩn, nguyên tắc xác định NKBV  Tiêu chuẩn xác định: CDC (Bộ Y tế cập nhật – phụ lục)  Nguyên tắc:  Không diện, không ủ bệnh lúc nhập viện, xảy nằm viện…  Ngày thứ >2 sau nhập viện (ngày nhập viện ngày thứ 1)  Bằng chứng: LS phối hợp CLS  Chẩn đoán BS phẫu thuật, BS điều trị: có giá trị  Một số trường hợp khơng phải NKBV  NK từ nhập viện  Có cớ lây truyền mẹ-con (TORCH)  Tình trạng khơng phải NK  Bằng cớ VSV thường trú không gây bệnh  Viêm khơng NK www.themegallery.com Mục đích, ý nghĩa giám sát NKBV Xác định tỷ lệ lưu hành (endemic rates) NKBV  xác định dịch Thuyết phục NVYT tuân thủ quy trình KSNK Giúp thầy thuốc lâm sàng điều chỉnh biện pháp ĐT, chăm sóc Lượng giá biện pháp kiểm sốt nhiễm khuẩn Phục vụ cơng tác kiểm tra, đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Báo cáo sơ xuất thực hành y khoa liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện Là sở để so sánh, theo dõi tỷ lệ NKBV Giảm mắc, giảm chết NKBV www.themegallery.com 4.Lựa chọn phương pháp giám sát NKBV Ưu tiên giám sát chủ động thay cho giám sát thụ động  Giám sát thụ động: báo cáo bắt buộc, NVYT lâm sàng thực  Giám sát chủ động: chủ động xác định, phân tích DT NKBV Ưu tiên giám sát tiến cứu thay cho giám sát hồi cứu Ưu tiên giám sát dựa vào người bệnh thay cho giám sát dựa vào kết xét nghiệm vi sinh: kết hợp Ưu tiên giám sát tỷ lệ mắc thay cho tỷ lệ hiệnmắc Ưu tiên giám sát trọng điểm thay cho giám sát toàn diện Ưu tiên giám sát theo yếu tố nguy thay cho giám sát chung www.themegallery.com 5.Xác định quần thể, đối tượng, nội dung mục tiêu giám sát (1) Quần thể giam sát (để chọn mẫu số): bao gồm cá thể có nguy (mắc bệnh) – ý nghĩa hẹp (VD: bệnh nhân có OTMM) Ý nghĩa rộng Là tất cá thể diện khu vực đó, vào thời gian – (VD: BN diện thời điểm giám sát) Căn mục tiêu, phương pháp để xác định quần thể GS Đối tượng giám sát (mẫu số): Từ quần thể giám sát xác định đối giám sát NKBV: BN nằm viện > ngày; đối tượng có nguy cao mắc NKBV; đối tượng có nguy làm tăng chi phí, làm kéo dìa thời gian nằm viên… www.themegallery.com 5.Xác định quần thể, đối tượng, nội dung mục tiêu giám sát (2) Nội dung giám sát (biến số cần phải đo lường): Xác định nội dung giám sát tùy thuộc/phù hợp với mục tiêu giám sát - Tần suất, tỷ lệ, tỷ số, tỷ suất… - Yếu tố nguy cơ, mối liên quan … - Chi phí, thời gian nằm viện (trung bình), thời gian nằm viện kéo dài … Mục tiêu giám sát: phù hợp với thực trạng đơn vị, lực giám sát, mục tiêu chương trình KSNK Bộ Y tế - Giảm mắc, giảm chết, giảm chi phí - Phát yếu tố nguy Mục tiêu giám sát cần thường xuyên đánh giá cập nhật lại www.themegallery.com