Thực Trạng Tham Gia Bảo Hiểm Y Tế Của Người Dân Và Hoạt Động Quản Lý Bảo Hiểm Y Tế Tại Huyện Tam Nông, Tỉnh Đồng Tháp, Năm 2016.Pdf

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HỮU TRÍ H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN VÀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI U HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN HỮU TRÍ H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN VÀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI - 2016 i LỜI CẢM ƠN! Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học quý Thầy-Cô Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt hai năm học vừa qua Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn – PGS TS Lã Ngọc Quang người Thầy tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện nhằm giúp em hoàn thành tốt luận văn Em xin trân trọng cám ơn quý Thầy-Cô môn, bạn đồng nghiệp, H P bạn học viên Lớp chuyên khoa II – Tổ chức Quản lý Y tế - Khóa 1, Đồng Tháp năm học 2014 - 2016 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em làm luận văn Em xin trân trọng cảm ơn Trường CĐYT Đồng Tháp, BHXH huyện Tam Nông, Bệnh viện đa khoa huyện Tam Nông, UBND xã: Phú Đức, Phú Cường, Phú U Thọ huyện Tam Nông tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, cung cấp tài liệu tham khảo giúp em thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành tập H Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Trần Hữu Trí ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bảo hiểm Y tế 1.2 Các qui định bảo hiểm Y tế .4 1.3 Thực trạng bảo hiểm Y tế Việt Nam .4 H P 1.4 Các nghiên cứu thực trạng mua, sử dụng bảo hiểm Y tế giới Việt Nam .7 1.5 Giới thiệu huyện Tam Nông, Đồng Tháp 15 1.6 Sơ đồ vấn đề nghiên cứu .16 Chương - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 H 2.4 Thiết kế nghiên cứu 18 2.5 Cỡ mẫu .18 2.6 Phương pháp chọn mẫu 18 2.7 Công cụ Phương pháp thu thập số liệu 20 2.8 Các biến số nghiên cứu 20 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 22 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .23 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số .23 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Kết hoạt động quản lý bảo hiểm Y tế huyện Tam Nông 24 3.2 Thuận lợi, khó khăn giải pháp quản lý bảo hiểm Y tế huyện Tam Nông 40 iii Chương - BÀN LUẬN 45 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Nhận thức, thái độ người dân BHYT 45 4.3 Thực trạng tham gia BHYT người dân 46 4.4 Thuận lợi, khó khăn hoạt động quản lý bảo hiểm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp .49 KẾT LUẬN .52 Mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm Y tế người dân huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016 .52 Thuận lợi, Khó khăn Giải pháp hoạt động quản lý bảo hiểm Y tế 52 H P KHUYẾN NGHỊ .54 Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT .54 Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh, bảo hiểm Y tế 54 Tăng cường công tác quản lý BHYT 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 U PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐIỀU TRA ĐỐI TƯỢNG NGƯỜI DÂN 59 PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN VỚI LÃNH ĐẠO HUYỆN .73 PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN VỚI NHÀ QUẢN LÝ BHYT TUYẾN H HUYỆN .75 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN VỚI CÁN BỘ Y TẾ HUYỆN, XÃ 78 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN NGƯỜI DÂN TRONG HỘ GIA ĐÌNH CĨ/ KHƠNG THAM GIA BHYT 81 PHỤ LỤC 6: PHÂN NHÓM ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT 84 PHỤ LỤC 7: CÁC VĂN BẢN HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 88 PHỤ LỤC 8: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 90 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bao phủ BHYT số nhóm đối tượng Việt Nam 10 Bảng 1.2 Lộ trình thực BHYT tự nguyện theo luật BHYT .12 Bảng 1.3 Số lượt KCB nội trú, ngoại trú theo tuyến 2010 .13 Bảng 1.4 Chi phí KCB theo nhóm đối tượng BHYT 2010 .14 Bảng 3.1 Tỷ lệ người dân có nghe/biết BHYT 26 Bảng 3.2 Tỷ lệ loại hình BHYT hộ gia đình có tham gia 26 Bảng 3.3 Tỷ lệ người dân biết thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT nhóm đối tượng 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ người dân hiểu biết quyền lợi người có thẻ BHYT .27 H P Bảng 3.5 Lý chưa tham gia BHYT .28 Bảng 3.6 Tỷ lệ người dân trả lời sẵn sàng tham gia BHYT .29 Bảng 3.7 Tỷ lệ người dân trả lời sẵn sàng tham gia BHYT .29 Bảng 3.8 Lý không sẵn sàng tham gia BHYT 30 Bảng 3.9 Các trường hợp sử dụng thẻ BHYT KCB .31 U Bảng 3.10 Các sở y tế sử dụng dịch vụ 32 Bảng 3.11 Nhận xét người dân chất lượng dịch vụ CSYT 32 Bảng 3.12 Nhận xét tình hình cấp thuốc sở 33 H Bảng 3.13 Tỷ lệ gặp khó khăn thủ tục chuyển viện .34 Bảng 3.14 Tỷ lệ người dân trả lời nguồn thông tin BHYT 34 Bảng 3.15 Hướng dẫn, tuyên truyền BHYT .35 Bảng 3.16 Các hoạt động tuyên truyền vận động tham gia BHYT 35 Bảng 3.17 Các hoạt động tuyên truyền vận động tham gia BHYT 36 Bảng 3.18 Nội dung cần tiếp tục truyền thông cộng đồng vấn đề liên quan đến BHYT 37 Bảng 3.19 Cơ quan, đoàn thể cần tham gia vào hoạt động tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT .38 Bảng 3.20 Hình thức truyền thơng/vận động người dân tham gia BHYT .38 Bảng 3.21 Tỷ lệ người dân phải trả thêm tiền KCB 39 v Bảng 3.22 Số tiền phải trả thêm .39 Bảng 3.23 Nhận xét số tiền phải trả thêm 39 Bảng 3.24 Tỷ lệ gặp khó khăn thủ tục chuyển viện .40 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tham gia bảo hiểm Y tế .28 Biểu đồ 3.2 Thời gian tham gia BHYT 31 H P H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHXHVN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm Y tế BHYTBB Bảo hiểm Y tế bắt buộc BHYTHS Bảo hiểm Y tế học sinh BHYTTN Bảo hiểm Y tế tự nguyện BHYTVN Bảo hiểm Y tế Việt Nam BVĐK Bệnh viện đa khoa BVTW Bệnh viện trung ương CBCNVC Cán công nhân viên chức CBYT Cán y tế CMKT Chun mơn kỹ thuật CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế ĐTV Điều tra viên DVYT Dịch vụ y tế GDP Tổng sản phẩm quốc nội HĐND HSSV KCB LLVT MSLĐ H P U H Hội đồng nhân dân Học sinh, sinh viên Khám chữa bệnh Lực lượng vũ trang Mất sức lao động NSNN Ngân sách Nhà nước NVYT Nhân viên y tế PKĐK Phòng khám đa khoa SYT Sở y tế TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế vii UBND Ủy ban nhân dân WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTHĐ Y tế học đường H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bảo hiểm Y tế (BHYT) sách xã hội thực cơng bằng, nhân đạo nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Để tìm hiểu “Thực trạng tham gia bảo hiểm Y tế người dân hoạt động quản lý bảo hiểm Y tế huyện Tam Nông, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016” tiến hành nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính huyện Tam Nông, Đồng Tháp thời gian từ tháng 02/2016 – 06/2016 Chúng mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm Y tế đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) người dân địa điểm nghiên cứu để phân tích thuận lợi, khó khăn hoạt động quản lý BHYT xác định yếu tố liên quan đến trình tham H P gia BHYT Chọn ngẫu nhiên 03 xã huyện (gồm 12 xã) với 360 ĐTNC mẫu nghiên cứu định lượng 21 ĐTNC định tính Kết tổng số 360 ĐTNC điều tra, có 176 ĐTNC (chiếm 48,89%) chưa tham gia BHYT 73,9% ĐTNC cho khơng có tiền mua, 76,7% sẳn sàng tham gia BHYT 91,1% thấy U rõ lợi ích BHYT Trong số ĐTNC chưa tham gia, 56,1% cho mệnh giá BHYT chưa phù hợp, 32,7% cho thủ tục phức tạp, 2,4% cho chất lượng H khám chữa bệnh (KCB) khơng tốt Có mối liên quan ĐTNC tham gia chưa tham gia BHYT với yếu tố hiểu biết hình thức BHYT; quyền lợi có thẻ BHYT; quyền lợi tham gia BHYT; khơng tốn KCB khơng tuyến Khơng có mối liên quan ĐTNC tham gia chưa tham gia BHYT với yếu tố nghĩa vụ tham gia BHYT Cần tăng tỷ lệ bao phủ BHYT tùy theo nhóm đối tượng mà có biện pháp vận động, tuyên truyền, hỗ trợ cụ thể Đồng thời nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh BHYT