BHYT đối với nông dân tại một số nước trên thế giới
Việc mở rộng bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện tại nhiều nước đang phát triển gặp khó khăn trong việc đạt được mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân Các quốc gia này thường bắt đầu từ nhóm lao động chính thức có thu nhập ổn định và sau đó mở rộng ra các nhóm khác như nông dân, tiểu thương, và người thất nghiệp Trong khi việc bao phủ BHYT cho khu vực chính thức tương đối dễ dàng nhờ vào tổ chức lao động, thì việc mở rộng bảo hiểm cho khu vực không chính quy vẫn là một thách thức lớn.
Tại khu vực Châu Á-Thái Bình Dương, ngoại trừ Nhật Bản, Hàn Quốc, Đài Loan và Thái Lan, nhiều quốc gia có nền kinh tế kém phát triển đang phải đối mặt với nguy cơ tài chính trong lĩnh vực y tế Người dân ở những nước này thường gặp rào cản lớn khi tiếp cận dịch vụ y tế và phải chịu chi phí chăm sóc sức khỏe cao, chủ yếu bằng "tiền túi" khi mắc bệnh hiểm nghèo Tình trạng tự trả chi phí khám chữa bệnh đang gia tăng, với người giàu chi trả nhiều hơn người nghèo, dẫn đến khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế cho người nghèo Họ thường không có khả năng chi trả do cơ chế trả trước hạn chế, trong khi một số quốc gia phát triển đã giải quyết vấn đề này thông qua chính sách bảo hiểm y tế toàn dân.
Tính đến năm 2009, Thái Lan và Malaysia là hai quốc gia ở Đông Nam Á đạt tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân gần 98% Trong khi đó, các nước đang phát triển trong khu vực này phải đối mặt với những thách thức riêng Lào gặp khó khăn trong việc bao phủ bảo hiểm y tế cho tất cả các nhóm dân cư, trong khi Campuchia đã có những thành tựu đáng kể trong việc đảm bảo quyền lợi y tế cho người dân.
HUPH đã hỗ trợ chi phí cho nhóm người nghèo, nhưng chưa đảm bảo bảo hiểm y tế xã hội bền vững cho cả hai nhóm chính thức và không chính thức Philippines đang đối mặt với thách thức trong việc mở rộng bao phủ cho người nghèo, cần khuyến khích tăng cường cam kết tài chính của chính phủ và thu hút nhóm không chính thức tham gia đóng góp Indonesia cũng gặp khó khăn lớn trong việc mở rộng bao phủ cho nhóm không chính thức và cộng đồng, đồng thời cần có chính sách để đảm bảo bao phủ bền vững cho nhóm nghèo và cận nghèo trong hệ thống phân quyền Việt Nam đã đạt được bao phủ cho nhóm chính thức và nhóm nghèo, nhưng vẫn phải đối mặt với thách thức trong việc bao phủ nhóm không chính thức và phần còn lại của dân số thông qua hệ thống đóng góp.
Thái Lan triển khai 3 chương trình BHYT cho 3 nhóm đối tượng khác nhau:
Chương trình CSMBS, được triển khai từ năm 1980 bởi Bộ Tài chính, phục vụ cho công chức nhà nước và người phụ thuộc của họ, bao gồm 5,2 triệu người, tương đương 8,3% dân số vào năm 2010 Chương trình này cung cấp bảo hiểm y tế toàn diện với các dịch vụ khám chữa bệnh, phẫu thuật, phục hồi chức năng, dự phòng và thẩm mỹ Người tham gia CSMBS không bị phân tuyến kỹ thuật và không cần đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, với các dịch vụ chủ yếu được cung cấp bởi cơ sở y tế công.
Chương trình SSS, được Bộ Tài chính quản lý từ năm 1990, đã cung cấp bảo hiểm y tế (BHYT) cho hơn 9,5 triệu người lao động trong khu vực chính quy, chiếm 15,1% dân số tính đến năm 2010 Nguồn thu BHYT của SSS chủ yếu dựa vào thuế, mang lại gói quyền lợi khá toàn diện cho người tham gia, mặc dù một số dịch vụ nhất định bị loại trừ SSS cũng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tại cả cơ sở tư nhân và công lập, không áp đặt hạn chế cho người tham gia.
HUPH không có quyền đăng ký KCBBĐ tại bất kỳ cơ sở KCB nào trong danh sách các bệnh viện đã ký hợp đồng với SSS.
Chương trình UCS cung cấp bảo hiểm y tế (BHYT) cho 47,7 triệu người, chiếm 75,9% dân số, bao gồm nông dân, lao động không trả lương và người nghèo Chương trình này được tài trợ hoàn toàn từ ngân sách nhà nước và do Bộ Y tế công cộng thực hiện Người dân ngoài hai chương trình SSS và CSMBS đều được hưởng BHYT, với mức chi trả 30 Bath (khoảng 20.000 VNĐ) mỗi lần khám chữa bệnh tại cơ sở y tế Bệnh nhân tham gia UCS cần đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại một cơ sở y tế cụ thể và phải tuân thủ tuyến khám Mặc dù quyền lợi khá đầy đủ, nhưng phạm vi quyền lợi của chương trình UCS hẹp hơn so với hai chương trình SSS và CSMBS.
Nhờ triển khai thành công chương trình UCS, Thái Lan đã đạt được mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2002, không chỉ mở rộng mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Phân tích chỉ số hộ gia đình từ 2003 - 2009 cho thấy, 20% nhóm dân số nghèo nhất và 20% nhóm tiếp theo chiếm tới 46% chi phí y tế toàn quốc, trong khi 20% nhóm dân số giàu nhất chỉ nhận được 15% chi phí y tế quốc gia.
Năm 1977, Hàn Quốc bắt đầu ban hành luật BHYT bắt buộc toàn dân, sau
12 năm vào năm 1989 gần 100% người Hàn quốc có thẻ BHYT Tại thời điểm bắt đầu BHYT toàn dân, GDP đạt mức 1.500 USD bình quân đầu người /năm Năm
Năm 1996, mức phí bảo hiểm y tế bình quân đạt 592 USD/người/năm, chỉ đảm bảo thanh toán 41,3% chi phí khám chữa bệnh, phần còn lại do bệnh nhân chi trả Tổng chi phí y tế trong năm này là 27 tỷ USD, tương đương 5,89% GDP, thấp hơn so với các nước công nghiệp phát triển trên thế giới.
Năm 2010, Hàn Quốc đã bao phủ BHYT cho 100% dân số, trong đó có 32,9% thuộc khu vực lao động không chính thức bao gồm nông dân và ngư dân
Nguồn thu của bảo hiểm y tế (BHYT) trong năm đạt khoảng 4,2 tỷ USD, trong đó 84,4% đến từ đóng góp của người có BHYT, 11,8% từ nguồn thuế và 3,3% từ thuế thuốc lá Mức đóng BHYT được tính dựa trên thu nhập hoặc tài sản cố định, với người lao động đóng từ 2-8% thu nhập, trong khi công chức đóng 4,2% Đối với người lao động tự do, mức đóng dựa trên xếp loại thu nhập hoặc tài sản cố định Ngoài ra, ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức phí để đảm bảo chi quản lý.
Phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) tại Hàn Quốc rất đa dạng, bao gồm các dịch vụ như chẩn đoán, xét nghiệm, thuốc, vật tư tiêu hao, phẫu thuật, khám sức khỏe định kỳ và phục hồi chức năng Tuy nhiên, người tham gia cần lưu ý rằng họ phải chi trả 20% tổng chi phí cho các dịch vụ khám chữa bệnh nội trú và 30% cho các dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú.
Sau 12 năm ban hành luật BHYT toàn dân, Hàn Quốc đã đạt được mục tiêu BHYT toàn dân, bao phủ BHYT 100%
Từ thập kỷ 70 của thế kỷ 20, Trung Quốc đã thành lập Quỹ hợp tác chữa bệnh (CMS cũ) với sự đóng góp tài chính từ người dân, cộng đồng và một phần hỗ trợ từ chính quyền địa phương Đây là hình thức tạo quỹ cộng đồng nhằm hỗ trợ người dân khi cần khám chữa bệnh Tuy nhiên, quỹ này có mức đóng góp rất thấp và công tác quản lý không chặt chẽ, dẫn đến hiệu quả kém và chỉ cho phép người dân chia sẻ quyền lợi trong cộng đồng Kết quả là, đến cuối những năm 90, quỹ này đã tan rã.
Năm 1993, tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) nông thôn tại Trung Quốc chỉ đạt 12,8% dân số Tuy nhiên, đến năm 1998, sau khi quỹ CMS tan rã, tỷ lệ này đã giảm xuống còn 9,5% Hệ quả là 44,3% hộ gia đình nông thôn phải đối mặt với tình trạng nghèo đói do chi phí y tế thảm họa.
Ngày 19/10/2002, Trung ương Đảng Cộng sản và Chính phủ Trung Quốc đã quyết định kế hoạch cải cách hệ thống y tế nông thôn đến năm 2010 Mục tiêu là khôi phục và phát triển hệ thống CMS mới, nhằm đảm bảo y tế toàn diện cho các vùng nông thôn Đến cuối năm 2003, chương trình thí điểm đã được triển khai.
BHYT đối với nông dân tại Việt Nam
1.2.1 Chính sách BHYT tại Việt Nam
Quỹ BHYT là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác Quỹ này được sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế cùng với các khoản chi phí liên quan khác.
Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) được Quốc hội thông qua vào ngày 24/11/2008 và có hiệu lực từ 1/7/2009, đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc hoàn thiện hệ thống pháp luật về BHYT Luật này là cơ sở pháp lý cao nhất để thể chế hóa quan điểm và định hướng của Đảng và Nhà nước trong việc thực hiện chính sách tài chính y tế thông qua BHYT Mục tiêu của luật là hướng tới BHYT toàn dân, góp phần xây dựng nền y tế Việt Nam công bằng, hiệu quả và phát triển.
Sau khi Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) được Quốc hội thông qua, Bộ Y tế đã triển khai Kế hoạch số 10/KH-BYT ngày 07/01/2009 nhằm thực hiện Luật BHYT Bộ Y tế đã phối hợp với các Bộ, ngành và Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXHVN) để ban hành một Nghị định, một Thông tư liên tịch, cùng với năm Thông tư của Bộ Y tế nhằm hướng dẫn tổ chức thực hiện BHYT, kèm theo nhiều văn bản chỉ đạo và hướng dẫn khác.
Mô hình tổ chức quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế (BHYT) được thống nhất dưới sự chỉ đạo của Chính phủ, với Bộ Y tế là cơ quan chịu trách nhiệm chính Các bộ và cơ quan ngang bộ phối hợp với Bộ Y tế để thực hiện nhiệm vụ quản lý trong phạm vi quyền hạn của mình Đồng thời, Ủy ban nhân dân các cấp cũng thực hiện quản lý BHYT tại địa phương theo nhiệm vụ và quyền hạn được giao.
Nhóm đối tượng, mức đóng, mức đồng chi trả trong KCB BHYT (phụ lục5)
Phạm vi quyền lợi: Người sử dụng thẻ BHYT được hưởng quyền lợi trong
KCB cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và hỗ trợ sinh con Bên cạnh đó, việc khám bệnh giúp sàng lọc và chẩn đoán sớm một số bệnh lý Đặc biệt, KCB còn thực hiện vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong các trường hợp cấp cứu hoặc khi cần chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Bảng 1.1 Bao phủ BHYT của một số nhóm đối tượng tại Việt Nam (người) [8]
STT Đối tƣợng Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010
6 Đối tượng bắt buộc khác 13.532 22.338 6.769
II Đối tƣợng tự nguyện 10.683 15.447 4.159
Năm 2003, liên Bộ Y tế và Bộ Tài chính ban hành Thông tư 77/2009/TTLT-BYT-BTC, hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện cho nông dân và học sinh, sinh viên (HSSV) Thông tư quy định triển khai BHYT tự nguyện theo nhóm đối tượng và hộ gia đình, yêu cầu tỷ lệ người tham gia trong cộng đồng để phát hành thẻ BHYT Người có thẻ sẽ thực hiện chế độ cùng chi trả khi khám chữa bệnh, với mức đóng BHYT được phân chia theo khu vực thành thị và nông thôn, cùng mức đóng riêng cho nhóm HSSV.
Năm 2003, số người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện đạt 4.836.474, trong đó có 27.944 người dân và phần còn lại là học sinh, sinh viên Tổng số thu vào quỹ lên tới 173,3 tỷ đồng, và quỹ tự nguyện kết dư 32 tỷ đồng vào cuối năm.
Năm 2004, có 6.394.319 người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện, trong đó 315.504 người là nông dân và phần còn lại là học sinh, sinh viên Quỹ BHYT tự nguyện thu được 242.8 tỷ đồng và kết thúc năm tài chính với số dư 16 tỷ đồng.
Trong 2 năm thực hiện BHYT theo Thông tư 77/2009/TTLT-BYT-BTC, tỷ lệ tham gia của nhóm nhân dân vẫn thấp, trong khi số học sinh, sinh viên (HSSV) có sự phát triển tốt Nguyên nhân chính khiến người dân chưa tham gia BHYT được cho là do không đáp ứng điều kiện tỷ lệ tham gia theo quy định Tuy nhiên, quỹ BHYT đã có dấu hiệu cân bằng và ghi nhận kết dư.
Từ tháng 10/2005, bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện được triển khai theo Nghị định 63/2005/NĐ-CP và Thông tư liên tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC, với việc bãi bỏ quy định về tỷ lệ số đông khi tham gia và quy định cùng chi trả trong khám chữa bệnh Kết quả là số người tham gia tăng 9,2 triệu, trong đó có 1,5 triệu người thuộc đối tượng nhân dân, chủ yếu là nông dân, với số thu đạt 750 tỷ đồng Quyền lợi của người tham gia được đảm bảo, nâng cao nhận thức của người dân về BHYT như một chính sách cần thiết Tuy nhiên, quỹ BHYT tự nguyện gặp khó khăn, với số âm 161 tỷ đồng năm 2005 và âm 1.095 tỷ đồng năm 2006 Tình trạng lựa chọn ngược diễn ra phổ biến, khi người dân chỉ sử dụng thẻ BHYT khi có bệnh nặng Trước tình hình đó, đầu năm 2007, BHXHVN đã xin ý kiến liên Bộ để tạm dừng thực hiện BHYT tự nguyện.
Vào tháng 3 năm 2007, liên Bộ Y tế và Tài chính đã ban hành Thông tư 06 nhằm hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện, thay thế Thông tư số 22 Thông tư mới này tiếp tục quy định các điều kiện tham gia BHYT tự nguyện nhằm đảm bảo tính cộng đồng và quy định về việc cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT Tuy nhiên, quá trình thay đổi chính sách này không nhận được sự ủng hộ từ cộng đồng.
Trong năm 2007, số học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn duy trì ở mức 8 triệu người, tuy nhiên, số người tự nguyện tham gia BHYT chỉ còn 1,4 triệu, giảm khoảng 40% so với năm 2006 Mặc dù quỹ BHYT toàn dân có sự cải thiện, nhưng vẫn tiếp tục thâm hụt 1.452 tỷ đồng do khoản âm lũy kế từ năm 2006.
Ngày 1/7/2009 Luật BHYT có hiệu lực và BHYT tự nguyện thực hiện đối với một số nhóm đối tượng theo lộ trình như sau:
Bảng 1.2 Lộ trình thực hiện BHYT tự nguyện theo luật BHYT[15]
Nhóm đối tƣợng Hình thức Thời gian Mức đóng
Học sinh, sinh viên Tự nguyện 01/7/2009 -
50.000đ tại thành thị 60.000đ tại nông thôn
Có trách nhiệm tham gia
Từ 1/1/2010 3% mức lương tối thiểu, được hỗ trợ 30% mức đóng
Người thuộc hộ gia đình nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp; Thân nhân người lao động; Xã viên hợp tác xã; Hộ kinh doanh các thể
160.000đ tại thành thị 120.000đ tại nông thôn 01/01/2010 -
1 năm 4,5% mức lương tối thiểu, tự đóng
Người thuộc hộ gia đình nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp
Có trách nhiệm tham gia
01/01/2012 4,5% mức lương tối thiểu, tự đóng, được hỗ trợ 30%
Từ ngày 1/1/2012, nông dân bắt buộc tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT), theo Luật BHYT, những nông dân có mức sống trung bình sẽ được hỗ trợ 30% mức đóng Tuy nhiên, Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội vẫn chưa ban hành tiêu chí xác định mức sống trung bình, dẫn đến việc chưa có căn cứ để hỗ trợ Hiện tại, chỉ có cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) chịu trách nhiệm thu và bao phủ BHYT cho nhóm nông dân này, trong khi chưa có văn bản hướng dẫn xác định và phân loại đối tượng, cũng như quy định trách nhiệm lập danh sách và phối hợp truyền thông với BHYT.
HUPH đối tượng Người nông dân hoàn toàn tham gia BHYT theo quy trình của một đối tượng tự nguyện:
- Nông dân có nhu cầu tham gia BHYT đóng BHYT cho đại lý thu BHYT ở xã hoặc BHXH thị xã
- Công tác tuyên truyền diễn ra đơn lẻ tại các địa phương do BHXH thực hiện hoặc phối hợp thực hiện với các ban ngành khác tại địa phương
1.2.3 Thực trạng sử dụng BHYT trong KCB của đối tượng tự nguyện
Năm 2010, tổng cộng có 106 triệu lượt người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đã đi khám chữa bệnh, trong đó có 97,5 triệu lượt điều trị ngoại trú và 8,5 triệu lượt điều trị nội trú, với tần suất khám trung bình là 2,1 lần/người/năm Tại một số cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh và huyện, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng BHYT chiếm khoảng 70-80% tổng số bệnh nhân khám chữa bệnh.
Năm 2010, có 4 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện, bao gồm cả nông dân, với 836.128 lượt khám chữa bệnh (KCB) nội trú và 11,5 triệu lượt điều trị ngoại trú Quỹ BHYT tự nguyện thu được 1.167 tỷ đồng nhưng chi ra 3.567 tỷ đồng.
Bảng 1.3 Số lượt KCB nội trú, ngoại trú theo tuyến 2010 [8]
Chỉ số Năm 2009 Tỷ lệ % Năm 2010 Tỷ lệ %
Bảng 1.4 Chi phí KCB theo nhóm đối tượng BHYT 2010[8]
Bình quân lƣợt ngọai trú
Bình quân đợt điều trị nội trú
(người) (đồng) (đồng) (đồng) (đồng) (lượt)
Quy trình KCB BHYT của đối tượng được quy định như sau:
Biểu đồ 1.1 Quy trình Khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện
Một số nghiên cứu về BHYT
Trong những năm gần đây, nhiều tổ chức quốc tế đã chú trọng nghiên cứu thực trạng và đề xuất giải pháp nhằm đổi mới tài chính y tế tại Việt Nam, hướng tới sự công bằng và hiệu quả.
Để đạt được bao phủ y tế toàn cầu, cần phát triển hệ thống tài chính y tế, như đã nêu trong nghiên cứu của WHO về chiến lược tài chính y tế cho khu vực Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương Nghiên cứu này chỉ ra rằng các quốc gia trong khu vực phải đối mặt với nhiều thách thức, bao gồm việc phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đồng, xây dựng mạng lưới an sinh xã hội, cải thiện cơ chế chi trả trước qua bảo hiểm y tế, và hoàn thiện chính sách tài chính y tế.
Tại Việt Nam, những năm gần đây cũng đã có nhiều nghiên cứu về tài chính y tế và BHYT:
- Điều tra y tế quốc gia 2001-2002 của Bộ Y tế năm 2003, đánh giá chính sách BHYT từ phía người hưởng lợi đã phân tích thực trạng và các yếu tố liên
HUPH quan tới mức độ bao phủ BHYT [10]
Nghiên cứu của Phạm Tất Dong và cộng sự năm 2002 đã chỉ ra rằng viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) ảnh hưởng đến sự công bằng tài chính, cũng như khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế Nghiên cứu này phân tích tác động của phương thức chi trả và sự kết dư quỹ BHYT từ năm 1992 đến 1998, đồng thời nhấn mạnh rằng mức kết dư quỹ BHYT không nhất thiết đảm bảo tính an toàn của quỹ.
- Nghiên cứu xây dựng chính sách phát triển BHYT tại Việt Nam do Viện
Chiến lược và Chính sách y tế tiến hành năm 2005 chủ yếu đánh giá thực trạng chính sách BHYT giai đoạn 1992-2007 để chuẩn bị xây dựng Luật BHYT [18]
Nghiên cứu năm 2006, được thực hiện bởi Bộ Y tế và WHO, tập trung vào việc đề xuất các lựa chọn chính sách nhằm đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam Mục tiêu của nghiên cứu là hướng tới một hệ thống y tế công bằng, hiệu quả và phát triển bền vững.
Nghiên cứu của Viện Chiến lược và chính sách y tế cùng Bộ Y tế năm 2011 về việc thực hiện Chỉ thị 38-CT/TW cho thấy tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của nông dân tại Hà Giang, Lâm Đồng và Quảng Trị đạt 33,4%, trong khi tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh (KCB) là 60,1%.
Nghiên cứu gần đây về bảo hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam đã cung cấp thông tin và bằng chứng quan trọng về tình hình tài chính y tế và chính sách BHYT Tuy nhiên, các nghiên cứu chủ yếu tập trung vào việc mở rộng tỷ lệ bao phủ cho các nhóm đối tượng đặc biệt như người nghèo và người cận nghèo, cũng như tổ chức khám chữa bệnh tại trạm y tế xã và phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh Đặc biệt, chưa có nghiên cứu nào đánh giá tình hình tham gia BHYT của nông dân theo quy định của Luật BHYT.
Nghiên cứu này sẽ tập trung vào thực trạng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của nông dân và các yếu tố liên quan, nhằm cung cấp thông tin và bằng chứng cho các nhà quản lý Mục tiêu là hỗ trợ việc truyền thông và triển khai bao phủ BHYT cho nhóm nông dân, góp phần thực hiện BHYT toàn dân tại thị xã Sơn Tây.
Một số thông tin về địa bàn nghiên cứu
Thị xã Sơn Tây, với diện tích tự nhiên 183,46 km² và dân số khoảng 181.381 người, là một vùng bán sơn địa Khu vực này được tổ chức thành 15 đơn vị hành chính, bao gồm 7 phường và 8 xã Sơn Tây cũng có 53 cơ quan, doanh nghiệp nhà nước, bệnh viện và trường học, đóng góp vào sự phát triển kinh tế và xã hội của địa phương.
30 đơn vị quân đội đóng quân trên địa bàn
Năm 2011, tốc độ tăng trưởng giá trị gia tăng đạt 16,5%, cho thấy sự chuyển dịch tích cực trong cơ cấu kinh tế với công nghiệp – xây dựng chiếm 48%, dịch vụ chiếm 43,5% và nông-lâm nghiệp, thủy sản chiếm 8,5% Thu nhập bình quân đầu người ước đạt 27 triệu đồng/năm, trong khi giá trị sản xuất công nghiệp – xây dựng ước thực hiện đạt 1.248 tỷ đồng theo giá cố định.
Trong năm, tổng giá trị sản xuất ước đạt 4.286 tỷ đồng, đạt 100,1% kế hoạch và tăng 18,7% so với cùng kỳ Cụ thể, giá trị sản xuất công nghiệp đạt 806 tỷ đồng, trong khi giá trị xây dựng ước đạt 442 tỷ đồng Ngành dịch vụ cũng ghi nhận sự tăng trưởng mạnh mẽ với tổng doanh thu 744 tỷ đồng, tương đương 100,1% kế hoạch năm và tăng 24,3% so với cùng kỳ Tổng mức lưu chuyển hàng hóa và doanh thu ngành dịch vụ ước đạt 4.660 tỷ đồng Giá trị sản xuất nông, lâm, thủy sản đạt 151 tỷ đồng, cũng đạt 100,1% kế hoạch năm, với tổng sản lượng cây lương thực đạt 23.649 tấn, tăng 19,1% so với năm 2010.
Công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân đã đạt nhiều kết quả tích cực trong năm 2011, với 298.707 lượt người được khám chữa bệnh, tương đương 2,34 lần/người/năm Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng giảm từ 12,5% năm 2010 xuống còn 12% năm 2011 Hiện tại, 8/15 trạm y tế có bác sỹ, tất cả 15 trạm đều có y sỹ sản nhi, và 12/15 trạm y tế đã được xây kiên cố, trong khi tất cả 15 xã, phường duy trì chuẩn quốc gia về y tế Năm 2011 ghi nhận tổng số trẻ sinh là 1.931 cháu, trong đó có 162 trường hợp sinh con thứ 3 trở lên (chiếm 8,4%) Đồng thời, các hoạt động nhân đạo từ thiện được thực hiện hiệu quả với tổng trị giá 717 triệu đồng, góp phần vào các quỹ nhân đạo.
Trong năm 2012, thị xã Sơn Tây đã tổ chức 3 đợt hiến máu nhân đạo, thu được 849 đơn vị máu an toàn, đạt 140% kế hoạch với tổng kinh phí 371 triệu đồng Đồng thời, địa phương phấn đấu giảm tỷ suất sinh thô từ 0,1-0,2% và giảm tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên từ 0,2-0,3% so với năm 2011.
HUPH giảm tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng xuống dưới 12% (giảm 0,3- 0,5% so với năm 2011) Duy trì 100% xã, phường đạt chuẩn quốc gia về y tế [17];
Năm 2011, toàn thị xã có 123.110 người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), chiếm khoảng 58% dân số Trong đó, tỷ lệ tham gia BHYT bắt buộc đạt 94,7% Đặc biệt, tỷ lệ tham gia của hộ gia đình nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi đạt 100%, trong khi học sinh, sinh viên đạt 98%.
Tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện tại thị xã Sơn Tây đặc biệt thấp chỉ chiếm 5,3%
[3], thấp hơn tỷ lệ chung của cả nước là 34%[5]
Nghiên cứu này nhằm trả lời các câu hỏi liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) cho nhóm đối tượng nông dân, dựa trên thông tin triển khai trên thế giới, tại Việt Nam và tình hình chung tại thị xã Sơn Tây.
- Tỷ lệ nông dân tham gia BHYT tại địa bàn nghiên cứu là bao nhiêu?
- Tỷ lệ nông dân sử dụng BHYT trong khám chữa bệnh?
- Các yếu tố nào liên quan đến việc tham gia BHYT của nông dân
Sơ đồ cây vấn đề nghiên cứu
Thủ tục hành chính KCB BHYT phức tạp
Công tác truyền thông chưa được quan tâm đúng mức
Hình thức truyền thông nghèo nàn
Thái độ về BHYT chưa phù hợp
Tỉ lệ nông dân tham gia BHYT tại TX Sơn Tây thấp (20,4% - 2012)
Chất lượng KCB BHYT còn hạn chế
Quy định, tổ chức, thực hiện thiếu hiệu quả
Thiếu trang thiết bị, kinh phí
Không biết về mức hỗ trợ 30% của NSNN
Thiếu tài liệu, phương tiện truyền thông
Thiếu cán bộ có kỹ năng truyền thông
Truyền thông về BHYT chưa hiệu quả
Trình độ học vấn thấp
Mức đóng BHYT quá cao
Thời gian và địa điểm tiến hành nghiên cứu
- Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 12/2011 – tháng 8/2012
- Địa điểm: thị xã Sơn Tây, Thành phố Hà Nội
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này kết hợp giữa phương pháp định lượng và định tính để mô tả tình hình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của nông dân và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT Việc phân tích này nhằm cung cấp cái nhìn sâu sắc về mức độ tham gia cũng như những rào cản mà nông dân gặp phải trong quá trình tham gia bảo hiểm.
Phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu phỏng vấn trong nghiên cứu định lượng được xác định bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, nhằm mục đích mô tả tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của nông dân tại khu vực nghiên cứu Tỷ lệ tham gia của nông dân trong mẫu sẽ phản ánh chính xác tỷ lệ tham gia BHYT của cộng đồng nông dân tại Sơn Tây.
- Z (1 – α/2) = 1,96 (hệ số tin cậy với độ tin cậy 95%)
- p = 0,25 (theo tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện toàn quốc năm 2011[6])
- d = 0,045 (sai số tuyệt đối cho phép)
Cỡ mẫu tính toán cho nghiên cứu là 357, tuy nhiên cần thêm khoảng 10% để dự phòng cho trường hợp người tham gia bỏ cuộc hoặc từ chối trả lời, cũng như đảm bảo chất lượng thông tin thu thập Do đó, tổng số nông dân cần được phỏng vấn là 390 người.
Phương pháp thu thập số liệu
- Phỏng vấn nông dân bằng bộ câu hỏi phỏng vấn bán cấu trúc (Phụ lục 1)
Tiêu chí đánh giá cho việc chọn người phỏng vấn bao gồm những đối tượng đáp ứng yêu cầu tại mục 2.1 (chi tiết xem Phụ lục 6) Người tham gia cần là đại diện của hộ gia đình, làm nghề nông, trong độ tuổi từ 18 đến 80, không phân biệt giới tính, còn minh mẫn và có khả năng giao tiếp bình thường Họ hiện đang sinh sống tại thị xã Sơn Tây, Hà Nội, và đồng ý tham gia nghiên cứu một cách tự nguyện.
- Phương pháp chọn mẫu được thực hiện lần lượt theo các bước sau:
Để thực hiện nghiên cứu về nghề nông nghiệp tại thị xã Sơn Tây, bước đầu tiên là lập danh sách và đánh số thứ tự các hộ gia đình làm nghề nông hiện đang sinh sống tại ba xã Trung Sơn Trầm, Thanh Mỹ và Xuân Sơn.
Bước 2: Tiến hành chọn ngẫu nhiên hộ gia đình từ danh sách có sẵn của từng xã cho đến khi đạt đủ số lượng mẫu cần thiết cho mỗi xã.
Bước 3: Lựa chọn ngẫu nhiên một người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên trong hộ gia đình để phỏng vấn Nếu không có người đủ tiêu chuẩn hoặc vắng mặt, hãy lặp lại bước 2 với hộ gia đình kế tiếp trong danh sách.
Hướng dẫn thảo luận nhóm được áp dụng cho nhóm nông dân sử dụng thẻ BHYT trong khám chữa bệnh nhằm mục đích tìm hiểu tần suất và mức độ sử dụng dịch vụ y tế, cũng như mức độ thỏa mãn của họ với các dịch vụ này.
Hướng dẫn thảo luận nhóm sẽ được áp dụng cho những cá nhân chưa sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm tìm hiểu nguyên nhân không tham gia và các yếu tố cản trở Qua việc thảo luận, chúng ta có thể xác định những rào cản và lý do cụ thể dẫn đến tình trạng này, từ đó đề xuất giải pháp phù hợp để khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế.
Để hiểu rõ về chủ trương và hỗ trợ của chính quyền địa phương đối với nông dân gặp khó khăn trong việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), cần thực hiện phỏng vấn sâu với đại diện UBND thị xã phụ trách công tác y tế.
Hướng dẫn phỏng vấn sâu từ BHXH thị xã Sơn Tây nhằm khám phá những thuận lợi và thách thức trong việc khuyến khích nông dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đồng thời phát hiện những khó khăn trong quá trình triển khai và phát thẻ BHYT cho nông dân.
Hướng dẫn phỏng vấn sâu với đại diện Hội nông dân thị xã Sơn Tây được sử dụng để khám phá những khó khăn và thuận lợi trong việc phối hợp liên ngành triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) tại thị xã.
Các biến số nghiên cứu
STT Biến số/ Nhóm biến số Định nghĩa Phân loại biến
1 Tuổi Theo tuổi dương lịch Liên tục
3 Trình độ học vấn Trình độ cao nhất đã tốt nghiệp
5 Thu nhập hàng tháng của hộ gia đình
Tổng số tiền hộ gia đình kiếm được hàng tháng tính theo VNĐ
6 Số người trong hộ gia đình
Số người ăn chung, ở chung tại hộ gia đình trong tối thiểu 6 tháng kể từ thời điểm hỏi
B Các yếu tố liên quan
I Kiến thức, thái độ về BHYT
2 Thuộc đối tượng tham gia BHYT nào
4 Số tiền phải đóng Tính theo đơn vị đồng/năm Liên tục
5 Đánh giá mức đóng BHYT đối với thu nhập
6 Biết mức hỗ trợ mức đóng BHYT
7 Đánh giá mức hỗ trợ mức đóng
8 Biết quyền lợi của người có thẻ
Người có thẻ BHYT sẽ được hưởng quyền lợi khi khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu và các cơ sở có KCB BHYT Quyền lợi này bao gồm việc được chi trả một phần chi phí khám và điều trị, đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho người tham gia bảo hiểm.
9 Biết về việc thanh toán BHYT nếu không đúng tuyến
Người có thẻ BHYT khi khám chữa bệnh (KCB) không đúng nơi đăng ký hoặc không đúng tuyến (kèm theo giấy chuyển viện) vẫn có thể được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB Tuy nhiên, việc thanh toán này sẽ phụ thuộc vào các quy định cụ thể của quỹ BHYT và cần có giấy tờ hợp lệ chứng minh lý do chuyển viện.
Các mức thanh toán khác nhau khi KCB tại cơ sở KCB
11 Nhận định về các nội dung cụ thể liên quan đên việc tham gia BHYT
Nhận định về từng nội dung theo các mức độ:
12 Biết về quyền của người tham gia
Có thể chọn nhiều phương án
1 Được cấp thẻ BHYT khi đóng BHYT
2 Lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu
3 Được sử dụng thẻ BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh
4 Được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ
5 Được các cơ quan chức năng giải thích, cung cấp thông tin về chế độ BHYT khi có nhu cầu
6 Được quyền khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT
13 Biết về nghĩa vụ của người tham gia
Có thể chọn nhiều phương án
1 Đóng BHYT đầy đủ, đúng thời hạn
2 Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ BHYT
3 Thực hiện các quy định của Luật khi đến khám bệnh, chữa bệnh
4 Chấp hành các quy định và hướng dẫn của tổ chức BHYT, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh
5 Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ BHYT chi trả
14 Nguồn thông tin về Có thể chọn nhiều phương án Phân loại
BHYT 1 Họ hàng, bạn bè
3 Nhân viên y tế (TYT, bệnh viện)
6 Báo, đài, ti vi, internet
7 Tờ rơi (tranh gấp)/lịch tường/pano, áp phích
9 Cộng tác viên BHYT (nhân viên y tế thôn, cán bộ hội phụ nữ, đại lý BHYT, )
10 Loa đài truyền thanh xã
16 Có sẵn sàng tham gia BHYT
II Tình hình tham gia BHYT
1 Hiện nay có/không tham gia BHYT
2 Lý do có/không tham gia BHYT
Lý do chính dẫn đến muốn/không muốn tham gia BHYT
Số tháng/năm Liên tục
KCB tại cơ sở y tế
5 Lý do không sử dụng thẻ BHYT
Lý do chính dẫn đến không muốn sử dụng thẻ BHYT
6 Trường hợp sử dụng thẻ BHYT
Các trường hợp KCB có sử dụng thẻ BHYT của cá nhân
7 Số lần KCB BHYT trong vòng 1 năm trở lại
8 Loại hình cơ sở y tế sử dụng KCB
2 Bệnh viện công lập tuyến tỉnh
3 Bệnh viện công lập tuyến huyện
5 Cơ sở y tế tư nhân
9 Nhận định về thời gian, thủ tục, thái độ của NVYT tại cơ sở KCB BHYT
Nhận định về từng nội dụng theo các mức độ
12 Không có/ Không sử dụng
10 Nhận định về tình hình cấp thuốc
12 Số tiền phải trả Đồng Liên tục
IV Tình hình tổ chức thực hiện và truyền thông về BHYT
1 Có văn bản hướng dẫn
2 Có phối hợp liên ngành
3 Tần suất xuất hiện các hoạt động truyền thông về
4 Những nội dung truyền thông
1 Vận động toàn dân tham gia BHYT
2 Mức đóng, trách nhiệm và phương thức đóng BHYT
3 Các quyền lợi của người tham gia BHYT
4 Đối tượng tham gia BHYT
5 Thẻ BHYT (hình thức thẻ, thời gian cấp đổi thẻ…)
6 Tổ chức KCB cho người tham gia BHYT
7 Thanh toán chi phí KCB BHYT
5 Hình thức truyền thông/vận động tham gia BHYT
3 Loa/đài truyền thanh xã
5 Băng rôn, khẩu hiệu, áp phích
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
BHYT là hình thức bảo hiểm chăm sóc sức khỏe không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện, và các đối tượng tham gia theo quy định của Luật BHYT.
- BHYT tự nguyện: là loại hình BHYT của các đối tượng tự nguyện tham gia và tự đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT
- BHYT bắt buộc: Loại hình BHYT của các đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT theo BHYT
- BHYT toàn dân: là việc các đối tượng quy định trong Luật BHYT đều tham gia BHYT [15]
- Tỷ lệ tham gia BHYT của nông dân: được tính bằng số người có mua thẻ BHYT/tổng số nông dân có trách nhiệm phải tham gia BHYT
- Tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT của nông dân: được tính bằng số người có sử dụng thẻ để KCB BHYT/số người có thẻ BHYT
- Tần suất KCB BHYT: được tính bằng số lần KCB BHYT/tổng người có thẻ
- Kiến thức đạt: trả lời đúng từ 50% trở lên/tổng số câu hỏi về kiến thức về BHYT
- Niềm tin đạt: trả lời tích cực từ 50% trở lên/tổng số 10 câu hỏi về niềm tin về BHYT
2.8 Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi thu thập, số liệu được so sánh và phân tích sâu, đồng thời trích dẫn trong báo cáo Các phiếu hỏi được xử lý thô bằng phần mềm Epi-data, sau đó thông tin được phân tích bằng phần mềm SPSS Để so sánh mối quan hệ giữa các biến có liên quan, các test thống kê 2 đã được áp dụng.
Các cuộc thảo luận nhóm sẽ được ghi âm và phân tích nhằm cung cấp thông tin về thực trạng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của người nông dân cùng các yếu tố liên quan.
2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ được thực hiện sau khi nhận được sự chấp thuận từ Hội đồng đạo đức của trường đại học Y tế công cộng Kết quả nghiên cứu sẽ được sử dụng để cung cấp tài liệu cho các nhà hoạch định chính sách và nhà nghiên cứu, không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang này nhằm mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và các yếu tố liên quan ở người nông dân Các yếu tố như kiến thức, thái độ và hành vi sử dụng thẻ BHYT có thể ảnh hưởng lẫn nhau và diễn ra trước hoặc sau khi người nông dân có kiến thức và thực hành về BHYT Do đó, việc đánh giá chính xác các yếu tố này để xác định nguyên nhân dẫn đến hành vi sử dụng BHYT của nông dân vẫn còn hạn chế.
Các sai số ngẫu nhiên trong nghiên cứu có thể phát sinh từ việc ghi chép, nhập liệu và phân tích của cán bộ Những sai số này có thể gây ra việc bỏ sót thông tin, ghi nhầm, trùng lặp hoặc thông tin không hợp lý Để giảm thiểu những vấn đề này, việc tăng cường giám sát trong quá trình thu thập và xử lý thông tin là rất cần thiết.
Thực trạng tham gia BHYT của nông dân thị xã Sơn Tây, Hà Nội (2012)
3.2.1 Thực trạng có thẻ BHYT
Bảng 3.2.1 Tỷ lệ nông dân hiện đang tham gia BHYT (n = 390)
Tham gia BHYT Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Bảng 3.2.1 cho thấy: Trong tổng số 390 người tham gia vào nghiên cứu, có 20,4% hiện đang tham gia BHYT
Bảng 3.2.2 Thời gian tham gia BHYT của nông dân
Số năm Tần số Tỷ lệ (%)
Số năm trung bình (Độ lệch chuẩn) 5,5 ± 15,7
Theo Bảng 3.2.2, người tham gia phỏng vấn đã có trung bình 5,5 năm tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) trong việc khám chữa bệnh, với thời gian tham gia từ 1 năm trở lên.
Trong một cuộc thảo luận nhóm, có đến 68,2% người tham gia cho biết họ đã mua bảo hiểm y tế (BHYT) trong nhiều năm, thậm chí lên đến 10 năm Tuy nhiên, tần suất sử dụng thẻ BHYT của họ lại rất thấp Một người tham gia, chị Đ, 53 tuổi, đến từ thôn Yên, chia sẻ: “Cô mua bảo hiểm đã hơn chục năm rồi, nhưng chỉ đến tháng 6-2011 bảo hiểm mới có lợi Mua rất nhiều năm nay rồi, hết lại mua Mua ở trạm, từ nhiều năm trước đã gửi những người ở trên xã mua giúp.”
Tại xã Thanh Mỹ, nhiều nông dân đã mua thẻ BHYT từ lâu, trong đó có những người nhận thấy lợi ích rõ ràng và tiếp tục gia hạn thẻ Tuy nhiên, cũng có những người mới tham gia, như bà M., 61 tuổi, từ Đồng Đổi, chia sẻ rằng bà quyết định mua thẻ BHYT để thử nghiệm quyền lợi, vì thấy nhiều người khác trong xã cũng đã mua.
3.2.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Bảng 3.2.3 Tỷ lệ KCB BHYT của đối tượng trong vòng 1 năm (n = 390)
KCB BHYT Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Bảng 3.2.3 cho thấy: Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có KCB BHYT trong vòng
1 năm trở lại đậy chỉ đạt 16,2% Như vậy trong số 390 nông dân, có 80 nông dân có thẻ BHYT nhưng chỉ có 63 nông dân sử dụng thẻ để KCB BHYT
Bảng 3.2.4 Tỷ lệ KCB BHYT trong nhóm có thẻ BHYT trong vòng 1 năm (n = 80)
Sử dụng thẻ BHYT Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Trong số 80 nông dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trong vòng một năm qua, có 21,3% chưa ốm và chưa sử dụng thẻ BHYT, trong khi 78,1% đã ốm và sử dụng thẻ BHYT, cho thấy rằng 100% người ốm đều đã tận dụng quyền lợi từ thẻ BHYT.
Bảng 3.2.5 Các trường hợp sử dụng thẻ BHYT trong KCB (nc)
Mức độ sử dụng thẻ BHYT Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Tất cả các lần đi KCB 35 55,6
Chỉ sử dụng khi phải nằm điều trị nội trú 26 41,3
Chỉ sử dụng khi đi khám và điều trị ngoại trú 0 0
Có đi KCB nhưng không dùng thẻ 2 3,1
Theo Bảng 3.2.5, 87,5% người sử dụng thẻ BHYT sử dụng thẻ này cho mọi lần khám chữa bệnh, trong khi 7,5% chỉ sử dụng khi nằm điều trị nội trú, và một số người đã từng sử dụng nhưng hiện nay không còn sử dụng nữa.
Bảng 3.2.6 Tần suất khám chữa bệnh BHYT trong vòng 1 năm
Tần suất KCB BHYT 1 năm
Tần số Tỷ lệ Tần suất
Trong tổng số 63 người sử dụng thẻ BHYT đi khám chữa bệnh trong vòng
1 năm, có tổng cộng 57 lượt khám chữa bệnh nội trú (26%), 128 lần khám ngoại trú (74%) Tần suất khám chữa bệnh trên đầu thẻ là 2,3 lần/thẻ (n)
Bảng 3.2 7 Tỷ lệ nông dân có đến cơ sở KCB là nơi đăng ký KCB ban đầu (nc)
Tỷ lệ nông dân đến Cơ sở KCB là nơi đăng kí KCB ban đầu
84,1% những người có thẻ đi khám chữa bệnh có đến cơ sở khám chữa bệnh là nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
Bảng 3.2.8 Các cơ sở y tế đã sử dụng dịch vụ BHYT (nc)
Cơ sở y tế Số lƣợng Tỷ lệ (%)
BV công lập tuyến tỉnh 33 52,4
BV công lập tuyến huyện 21 33,3
Không nhớ, không trả lời 2 3,2
Theo Bảng 3.2.8, những người đã sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế (BHYT) chủ yếu tìm đến các bệnh viện công lập tuyến tỉnh và bệnh viện tuyến huyện, với tỷ lệ lần lượt là 52,5% và 33,3%.
Bảng 3.2.9 Chi phí bình quân khám chữa bênh BHYT theo đầu thẻ
Tối thiểu Tối đa Trung bình Độ lệch chuẩn
Chi phí theo đầu thẻ cho khám chữa bệnh là 65.000 đồng, 1.400.000 đồng, 353.784 đồng và 256.012 đồng Chi phí bình quân cho khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tính theo đầu thẻ trong số người đi khám là khoảng 350.000 đồng, với độ lệch chuẩn là 256.000 đồng.
Bảng 3.2.10 Tỷ lệ nông dân phải trả thêm tiền khi KCB (nc)
Trả thêm phí Số Lƣợng Tỷ lệ
Có phải trả thêm tiền 15 23,8
Không phải trả thêm tiền 48 76,9
Bảng 3.2.10 cho thấy: Trong số những người đã khám chữa bệnh BHYT, 23,8% trong số họ phải tự trả thêm tiền khi đi khám chữa bệnh
Bảng 3.2.11 Số tiền phải trả thêm
Tối thiểu Tối đa Trung bình Độ lệch chuẩn
Theo Bảng 3.2.11, trong số những người phải chi thêm khi đi khám chữa bệnh, số tiền phải trả thêm trung bình khoảng 132.000 đồng, với mức cao nhất lên tới 1.000.000 đồng.
3.2.3 Thực trạng chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Biểu đồ 3.2.1 Nhận xét của nông dân về chất lượng các dịch vụ tại CSYT
Biểu đồ 3.2.1 cho thấy rằng đa số người phỏng vấn đánh giá chất lượng dịch vụ tại các cơ sở KCB BHYT chỉ ở mức bình thường Nhiều ý kiến cho rằng dịch vụ chưa tốt do thời gian chờ đợi lâu và thủ tục phức tạp, cụ thể là thời gian chờ khám (84,1%), thời gian đăng ký (55,6%) và thời gian chờ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh (40,3%) Tỷ lệ người cho rằng dịch vụ tốt là khá thấp.
Biểu đồ 3.2.2 Nhận xét của nông dân về thái độ phục vụ của bác sỹ và NVYT
Biểu đồ 3.3.2 cho thấy rằng 25,4% người tham gia phỏng vấn đánh giá thái độ của bác sỹ tại cơ sở khám chữa bệnh là tốt, trong khi tỷ lệ này đối với nhân viên y tế khác chỉ là 20,6% Tuy nhiên, có đến 31,1% người được hỏi cho rằng thái độ phục vụ của bác sỹ không tốt và 7,3% cho rằng rất không tốt Đối với nhân viên y tế khác, tỷ lệ này lần lượt là 14,3% và 1,6%.
Bảng 3.2.12 Nhận xét về tình hình cấp thuốc của cơ sở (nc)
Các tiêu chí Không tiện lợi (%)
Không đầy đủ Bình thường Đầy đủ Không ý kiến
Bình thường Công khai Không ý kiến
Tính công khai thông tin
Bảng 3.2.12 cho thấy rằng, trong đánh giá tình hình cấp thuốc tại cơ sở y tế, 48,4% người được hỏi cho rằng số lượng thuốc đầy đủ Tuy nhiên, về mặt tiện lợi, chủng loại và tính công khai thông tin, phần lớn người dân chỉ đánh giá ở mức bình thường, với tỷ lệ lần lượt là 39,1%, 59,7% và 57,7%.
Bảng 3.2.13 Lý do nông dân không đến cơ sở KCB là nơi đăng ký KCB ban đầu
Lý do không đến Tần số Tỷ lệ
Không tiện đường đi lại 1 11,5
Thiếu máy móc, trang thiết bị 1 11,5
Tin tưởng vào chất lượng của cơ sở tuyến trên hơn 3 34,6
Một trong những lý do chính khiến nông dân không đến cơ sở khám chữa bệnh ban đầu là do thiếu niềm tin vào chất lượng dịch vụ tại đây Cụ thể, 34,6% nông dân cho rằng chất lượng khám chữa bệnh ở tuyến trên tốt hơn so với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Bảng 3.2.14 Tỷ lệ gặp khó khăn trong thủ tục chuyển viện (nc)
Bảng 3.2.14 cho thấy: chỉ có 9,5% người đã tham gia khám chữa bệnh BHYT cho biết họ gặp khó khăn trong thủ tục chuyển viện
Trước đây, nông dân gặp khó khăn trong việc chuyển viện khi phải xin giấy chuyển từ Trạm Y tế lên trung tâm y tế rồi mới đến bệnh viện Tuy nhiên, quy định mới cho phép chuyển thẳng từ Trạm Y tế lên tuyến khám chữa bệnh tại thị xã Sơn Tây đã mang lại sự hài lòng cho các đối tượng phỏng vấn.
Chị Đ, 53 tuổi, từ Thôn Yên Mỹ - Thanh Mỹ, cho biết hiện nay việc đăng ký khám chữa bệnh tại Sơn Tây đã thuận lợi hơn trước Trước đây, chị phải mất thời gian đi lại để xin giấy giới thiệu từ ủy ban đến trung tâm và cuối cùng là bệnh viện Sơn Tây Giờ đây, chị chỉ cần xin giấy tại địa phương và có thể ra thẳng bệnh viện, giúp giảm bớt sự phiền phức trong việc di chuyển Chị mong muốn trong tương lai, nếu có thuốc tại trạm y tế xã, chị có thể được điều trị ngay tại địa phương, chỉ khi nào bệnh nặng mới cần phải đến bệnh viện.
Một số yếu tố liên quan đến quyết định tham gia BHYT của nông dân
Bảng 3.3.1 Lý do chưa tham gia BHYT của nông dân (n10)
Lý do Tần số Tỷ lệ
Không có tiền để mua 172 43,9
Không biết thủ tục gì để mua được thẻ 69 17,6
Thủ tục hành chính trong KCB BHYT rườm rà 75 19,1
Không muốn tham gia BHYT 34 8,7
Chưa được cấp thẻ BHYT 4 1,0
Khác (chưa có nhu cầu, đã có thẻ BH nhân thọ, quyền lợi hạn chế, nghe nói bị phân biệt đối xử ) 13 3,3
Theo Bảng 3.3.1, lý do chính khiến đối tượng nghiên cứu chưa tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là khó khăn tài chính, với tỉ lệ 43,9% Tiếp theo là thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh BHYT rườm rà (19,1%) và không biết thủ tục để mua thẻ BHYT (17,6%) Các lý do khác chỉ chiếm tỉ lệ thấp hơn, từ 1,0% đến 8,7%.
Trong cuộc thảo luận nhóm với nông dân không tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), hầu hết đều nhận thức được lợi ích của BHYT nhưng vẫn không tham gia Một số người cho rằng họ chưa đến tuổi cần khám định kỳ bằng thẻ BHYT.
Mặc dù nhận thức được lợi ích của bảo hiểm y tế (BHYT), nhưng do điều kiện gia đình không cho phép, chị M, 56 tuổi, sống tại thôn Yên Mỹ, xã Thanh Mỹ, cho biết rằng chị chưa nghĩ đến việc mua thẻ BHYT trong đợt này Thêm vào đó, vì còn trẻ nên chị không thường xuyên đi khám định kỳ.
Nhiều người dân phàn nàn về chất lượng dịch vụ y tế khi sử dụng thẻ BHYT, chủ yếu do điều kiện kinh tế hạn chế và sự thiếu trách nhiệm của cán bộ y tế Chị Th., 29 tuổi, từ Thôn Thù Trung, xã Thanh Mỹ, cho biết: “Tôi không thể tham gia BHYT vì kinh tế không cho phép Nhiều người than phiền về việc nhận thuốc rẻ tiền hoặc sắp hết hạn Khi đi khám ở cơ sở tư nhân, chất lượng dịch vụ tốt hơn Mặc dù tôi chưa đi khám, nhưng nghe nói rằng nhân viên y tế đối xử phân biệt với người có thẻ BHYT, trong khi thái độ tại các phòng khám tư nhân lại tốt hơn và hiệu quả điều trị nhanh chóng hơn.”
Chị M, 50 tuổi, từ Yên Mỹ, Thanh Mỹ chia sẻ rằng mặc dù đã đóng bảo hiểm y tế (BHYT) cho 3 con đang đi học, nhưng do hoàn cảnh gia đình khó khăn, chị chỉ mua cho con Thông tin về BHYT chủ yếu được biết qua sự tuyên truyền của giáo viên và từ các phương tiện truyền thông Đại diện Lãnh đạo Bảo hiểm thị xã Sơn Tây cho biết rằng nông dân tham gia BHYT còn thấp, chủ yếu do họ ở độ tuổi lao động, có sức khỏe nhưng không có sự bắt buộc, cùng với tình hình kinh tế khó khăn.
Trong quá trình thực hiện phỏng vấn định lượng, phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, các đối tượng nghiên cứu đã nêu ra nhiều lý do giải thích cho việc không tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Những nội dung này sẽ được phân tích chi tiết trong các phần tiếp theo.
3.3.1 Một số yếu tố liên quan
Bảng 3.3.2 Mối liên quan giữa tham gia BHYT và giới tính (n)
Giới tính Chƣa tham gia Đã tham gia
Bảng 3.3.2 cho thấy: Nam giới có xu hướng không tham gia BHYT nhiều hơn nữ giới 1,47 lần (KTC 95%: 0,86-2,53), tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p=0,138)
Bảng 3.3.3 Mối liên quan giữa tham gia BHYT và độ tuổi(n90)
Nhóm tuổi Chƣa tham gia Đã tham gia
Bảng 3.3.3 chỉ ra rằng người tham gia nghiên cứu ở nhóm tuổi cao có xu hướng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) ít hơn so với nhóm tuổi trẻ Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.3.4 Mối liên quan giữa tham gia BHYT và trình độ học vấn (n90)
Trình độ học vấn Chƣa tham gia Đã tham gia
Trung cấp, cao đẳng, ĐH, trên ĐH
Bảng 3.3.4 chỉ ra rằng những người có trình độ học vấn thấp có xu hướng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) ít hơn so với những người có trình độ học vấn cao Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.3.5 Mối liên quan giữa tham gia BHYT và mức sống của gia đình
Chƣa tham gia Đã tham gia Tỉ số chênh
Bảng 3.3.5 cho thấy rằng, khi phân chia dân số thành 5 nhóm thu nhập, những người thuộc nhóm thu nhập 4, 3, 2 và 1 có xu hướng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) ít hơn so với nhóm thu nhập cao nhất (nhóm 5), với tỷ lệ lần lượt là 2; 5,9; 2,2; và 3 lần Sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê ở nhóm 3 (P