Thực Trạng Tham Gia Bảo Hiểm Y Tế Của Ngư Dân Tại Phường Ninh Thủy, Thị Xã Ninh Hòa, Tỉnh Khánh Hòa Năm 2017 Và Một Số Yếu Tố Liên Quan.pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ ĐƯỜNG H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯ DÂN TẠI PHƯỜNG NINH THỦY, THỊ XÃ NINH HÒA, TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ ĐƯỜNG H P THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯ DÂN TẠI PHƯỜNG NINH THỦY, THỊ XÃ NINH HÒA, TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập Trường Đại học Y tế cơng cộng hồn thành luận văn này, tơi hướng dẫn, giúp đỡ từ thầy cô, anh chị bạn Với kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy/cô giáo, thư viện Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn - Giáo viên hướng dẫn TS Bùi Thị Tú Quyên tận tình hướng dẫn, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ đóng góp ý kiến q báu suốt q trình tơi thực H P luận văn - Cán Bảo hiểm xã hội Tỉnh Khánh Hòa, Thị xã Ninh Hòa Lãnh đạo Phường Ninh Thủy, Thị xã Ninh Hòa, Tỉnh Khánh Hịa tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập, thu thập số liệu để thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo quan, đồng nghiệp, anh chị học viên U lớp Cao học Y tế cơng cộng Tây Ngun niên khóa 2015 - 2017, cá nhân, gia đình động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học này! H ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BPTD Bao phủ toàn dân CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HĐBT Hội đồng trưởng ILO Tổ chức lao động quốc tế KCB Khám chữa bệnh TLN Thảo luận nhóm PVS Phỏng vấn sâu UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới H P H U iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế 1.2 Các nội dung bảo hiểm y tế 1.3 Chính sách Bảo hiểm y tế Việt Nam 15 1.4 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế người lao động phi thức, ngư dân 22 U 1.5 Các yếu tố liên quan, lý tham gia Bảo hiểm y tế người lao động phi thức, ngư dân 24 1.6 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 29 H 1.7 Khung lý thuyết 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Thời gian nghiên cứu 32 2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 32 2.6 Biến số nghiên cứu 34 2.7 Tiêu chuẩn khái niệm đánh giá dùng nghiên cứu 35 2.8 Phương pháp, công cụ thu thập số liệu 36 2.9 Điều tra viên, giám sát viên 38 iv 2.10 Quản lý, phân tích sử dụng số liệu 39 2.11 Đạo đức nghiên cứu 39 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Thực trạng khả bao phủ bảo hiểm y tế ngư dân Phường Ninh Thủy, Thị xã Ninh Hòa, Tỉnh Khánh Hòa 44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngư dân 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 65 4.1 Tham tham gia Bảo hiểm y tế ngư dân 65 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngư dân 66 H P CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 78 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế 78 Một số yếu tố liên quan đến tham gia BHYT ngư dân 78 CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 U Phụ lục 1: Cỡ mấu ước tính cho phường theo ước lượng tỷ lệ 86 Phụ lục 2: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 87 Phụ lục 3: Phiếu sàng lọc đối tượng nghiên cứu 88 H Phụ lục 4: Phiếu vấn ngư dân 89 Phụ lục 5: Bảng chấm điểm kiến thức 100 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngư dân có bảo hiểm y tế 106 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngư dân khơng có bảo hiểm y tế 107 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngư dân sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh 108 Phụ lục 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm ngư dân khơng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh 110 Phụ lục 10: Hướng dẫn vấn sâu cán bán bảo hiểm y tế 111 Phụ lục 11: Hướng dẫn vấn sâu cán bảo hiểm y tế 112 Phụ lục 12: Biến số dùng nghiên cứu cấu phần định lượng 113 Phụ lục 13: Kiến thức ngư dân Bảo hiểm y tế 118 Phụ lục 14: Thực trạng sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế ngư dân 120 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2: Thông tin gia đình Đối tượng nghiên cứu (N=383) 42 Bảng 3.3 Phân bố ngư dân có thẻ BHYT theo tổ dân phố 45 Bảng 3.4: Phân bố ngư dân dự định tham gia Bảo hiểm y tế theo tổ dân phố (N=383) 46 Bảng 3.5 Mối liên quan đặc điểm chung ngư dân: Thu nhập, nhóm tuổi, học vấn, địa điểm đánh bắt với tham gia BHYT .47 Bảng 3.6 Mối liên quan kiến thức chung đối tượng nghiên cứu với tham H P gia bảo hiểm y tế 49 Bảng 3.7: Mối liên quan số người gia đình cần mua BHYT theo tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế ngư dân 49 Bảng 3.8 Mối liên quan đặc điểm chung ngư dân: có BHYT, thu nhập, nhóm tuổi, địa điểm làm việc với dự định tham gia Bảo hiểm y tế 51 U Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức bảo hiểm y tế dự định tham gia bảo hiểm y tế ngư dân .52 52 H Bảng 3.10: Mơ hình hồi quy logistics yếu tố liên quan đến tham gia Bảo hiểm y tế ngư dân 54 Bảng 3.11: Mơ hình hồi quy logistics yếu tố liên quan đến dự định tham gia Bảo hiểm y tế ngư dân 55 Bảng 3.12 Nguồn cung cấp thông tin Bảo hiểm y tế đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.13 Nhận xét Bảo hiểm y tế ngư dân (n=383) 58 Bảng 3.14: Nhận xét ngư dân thời gian cấp thẻ Bảo hiểm y tế (n=383) 59 vi DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.2 Tóm tắt giai đoạn trình hình thành BHYT Việt Nam 15 Hình 2.7: Khung lý thuyết số yếu tố liên quan đến tham gia BHYT ngư dân 31 Hình 2.5: Các giai đoạn chọn mẫu 33 Hình 3.1: Đặc điểm chung người cung cấp thông tin định tính 43 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế ngư dân (N=383) 44 Biểu đồ 3.2: Phân bổ hình thức BHYT tham gia ngư dân (n=221) 44 Biểu đồ 3.3: Phân bố thẻ Bảo hiểm y tế theo tuổi (n=221) .45 Biểu đồ 3.4: Phân bố thẻ Bảo hiểm y tế theo địa điểm đánh bắt hải sản (n=221) .46 H P Bảng 3.4: Phân bố ngư dân dự định tham gia Bảo hiểm y tế theo tổ dân phố (N=383) 46 Biểu đồ 5: Kiến thức chung BHYT ngư dân 48 Bảng 3.6 Mối liên quan kiến thức chung đối tượng nghiên cứu với tham gia bảo hiểm y tế 49 Biểu đồ 3.6: Lý khơng tham gia BHYT từ phía đối tượng nghiên cứu 50 U Biểu đồ 3.7 Lý không dự định tham gia Bảo hiểm y tế từ phía ngư dân 52 Biểu đồ 3.8: Lý không tham gia, không dự định tham gia BHYT ngư dân từ H phía dịch vụ Bảo hiểm y tế56Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ không tham gia BHYT không tin tưởng dịch vụ KCB BHYT .62 vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Cơng việc đặc thù ngư dân đánh bắt hải sản, nghề có thu nhập bấp bênh, làm việc biển có nguy cao bệnh tật, chịu nhiều rủi ro thiên tai tai nạn lao động Vì vậy, việc tham gia BHYT việc làm cần thiết, giúp họ chia sẻ gánh nặng gặp rủi ro sức khỏe Nghiên cứu việc tham gia BHYT ngư dân triển khai phường Ninh Thủy, thị xã Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa nhằm trả lời câu hỏi: Thực trạng tham gia BHYT ngư dân phường Ninh Thủy nào? Có yếu tố liên quan đến việc tham gia BHYT ngư dân? Đây nghiên cứu cắt ngang sử dụng phương pháp H P nghiên cứu kết hợp định lượng định tính triển khai từ tháng 2/2017 đến tháng 7/2017 với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm y tế ngư dân Phường Ninh Thủy; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngư dân phường Ninh Thủy Kết cho thấy tỷ lệ ngư dân có BHYT 57,7% chủ yếu tham gia BHYT tự nguyện (77,8%) Lý không tham gia BHYT ngư dân khơng U có tiền mua; khơng đau ốm, khơng cần thiết; BHYT; thủ tục tham gia BHYT phức tạp, thời gian cấp thẻ chậm; không tin tưởng dịch vụ khám chữa bệnh H BHYT Ngư dân có thu nhập cá nhân từ triệu đồng/tháng trở lên, đánh bắt gần bờ, có kiến thức BHYT tốt, lớn tuổi, ngư dân sống gia đình khơng có có người cần mua BHYT theo hộ gia đình có khả tham gia BHYT cao so với nhóm cịn lại Ngư dân có thẻ BHYT có khả tham gia BHYT tương lai so với nhóm ngư dân khơng có thẻ BHYT Để nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT ngư dân cần: tăng cường công tác truyền thông BHYT cho ngư dân; cần xem xét hỗ trợ cho nhóm thu nhập thấp, đánh bắt xa bờ, hộ gia đình ngư dân có đơng người cần tham gia BHYT hộ gia đình ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội quan trọng hàng đầu, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc Chính sách BHYT ln Đảng Nhà nước ta quan tâm, ln đề cao hệ thống sách an sinh xã hội Tham gia BHYT mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân đối tượng lao động phi thức chẳng may đau ốm, bệnh tật Sau 25 năm nỗ lực thực hiện, BHYT Việt Nam đạt thành tựu quan trọng, tỷ lệ bao phủ BHYT tăng theo hàng năm, đến năm 2016 Việt Nam có khoảng 81,7% dân số có BHYT[35] Đây kết cố gắng, nỗ lực lớn H P hệ thống trị nước ta Bên cạnh kết đạt cịn nhiều khó khăn, thách thức lộ trình BHYT tồn dân Tỷ lệ chưa có thẻ BHYT chủ yếu nhóm lao động phi thức, việc tham gia BHYT đối tượng khó khăn, bắt buộc tham gia, thiếu thông tin BHYT, hạn chế khả đóng góp Ngư dân đánh bắt hải sản lực lượng lao động phi thức có vai trị lớn phát triển kinh tế xã hội xây dựng bảo vệ chủ quyền biển đảo Tổ U quốc Tuy nhiên, công việc đặc thù đối tượng lao động có thu nhập bấp bênh, làm việc biển có nhiều nguy cao bệnh tật, rủi ro thiên tai tai H nạn lao động Vì vậy, việc tham gia BHYT cần thiết ngư dân, giúp họ chia sẻ gánh nặng gặp rủi ro sức khỏe Tuy nhiên, thông tin tham gia BHYT ngư dân hạn chế, chưa thống kê, báo cáo đầy đủ Theo báo cáo ngân hàng giới, năm 2011 tỷ lệ tham gia BHYT nhóm nơng, lâm, thủy sản đạt 26%[3] Ninh Thủy phường ven biển nằm Đơng Bắc Thị xã Ninh Hịa, Tỉnh Khánh Hịa, có diện tích 16,17 km² Dân số phường năm 2015 112.518 người, ngư dân đánh bắt hải sản chiếm khoảng 1/3 dân số[39] Thông tin tham gia BHYT ngư dân phường, BHXH thị xã Ninh Hịa quan tâm, sở để nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT ngư dân địa bàn phường nói riêng thị xã Ninh Hịa nói chung Câu hỏi đặt là: Thực trạng tham gia BHYT ngư dân phường Ninh Thủy nào? Có yếu