PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đánh giá tác động ngân sách.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian thu thập số liệu: tháng 4/2022
- Thời gian thực hiện nghiên cứu: tháng 8/2021 – tháng 11/2022
- Nghiên cứu được tiến hành tại thành phố Hà Nội.
Đối tượng nghiên cứu
- Khách hàng là nam quan hệ tình dục đồng giới được điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV bằng thuốc kháng HIV hàng ngày
- 01 lãnh đạo Cục Phòng, chống HIV/AIDS, 01 lãnh đạo Trung tâm kiểm soát bệnh tật TP Hà Nội, 01 lãnh đạo Vụ Bảo hiểm y tế.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu một cách có chủ đích từ danh sách 16 phòng khám tại Hà Nội đang triển khai chương trình điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV, được sắp xếp theo số lượt khách hàng sử dụng dịch vụ từ cao đến thấp, và phân loại thành phòng khám công và phòng khám tư (Phụ lục 6).
- Căn cứ nguồn lực của nghiên cứu, nhóm nghiên cứu lựa chọn 02 phòng khám gồm: Phòng khám Glink Hà Nội và Trung tâm y tế Quận Nam Từ Liêm
Vào năm 2021, tổng số khách hàng nhận dịch vụ PrEP ít nhất một lần tại hai phòng khám chiếm 28% tổng số khách hàng sử dụng dịch vụ này trên địa bàn TP.
HUPH là hai phòng khám tiêu biểu cho mô hình triển khai PrEP tại Hà Nội, đã hoạt động ổn định trong hơn ba năm nhờ vào sự hỗ trợ từ các chương trình và dự án Glink Hà Nội, phòng khám tư nhân do cộng đồng MSM điều hành, thu hút hơn 1200 khách hàng mỗi năm Trong khi đó, TTYT quận Nam Từ Liêm, một cơ sở y tế công lập, cung cấp đa dạng dịch vụ liên quan đến HIV/AIDS và phục vụ khoảng 300 khách hàng mỗi năm.
- Rà soát tất cả hồ sơ bệnh án (1.563 bệnh án) của tất cả khách hàng điều trị PrEP năm 2021 tại 02 phòng khám trên
Để quản lý chi phí nhân sự hiệu quả, cần thực hiện quan sát ngẫu nhiên trong 4 trường hợp tham gia khám khởi liều và 4 trường hợp tái khám tại mỗi phòng khám trong 4 buổi khác nhau Mục tiêu là ghi lại thời gian thực hiện các bước trong quá trình khám khởi liều và tái khám.
Khách hàng được lựa chọn trong nghiên cứu này là nam giới có quan hệ tình dục đồng giới, những người đã nhận được điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV bằng thuốc kháng HIV hàng ngày trong khoảng thời gian từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 đến ngày 31 tháng 12 năm 2021.
- Tiêu chí loại trừ: Hồ sơ bệnh án của khách hàng thiếu thông tin
- Chọn mẫu có chủ đích thực hiện phỏng vấn sâu
Bài viết này dựa trên 03 cuộc phỏng vấn sâu với các lãnh đạo quan trọng trong lĩnh vực y tế, bao gồm 01 lãnh đạo Cục Phòng, chống HIV/AIDS, 01 lãnh đạo Trung tâm kiểm soát bệnh tật TP Hà Nội và 01 lãnh đạo Vụ Bảo hiểm y tế Những cuộc phỏng vấn này cung cấp cái nhìn sâu sắc về các chính sách và biện pháp phòng, chống dịch bệnh, cũng như vai trò của bảo hiểm y tế trong việc hỗ trợ người dân tiếp cận dịch vụ y tế.
Các bước thực hiện
Bước 1: Xác định và liệt kê toàn bộ nguồn lực sử dụng trong điều trị PrEP
- Cấu phần chi phí cho điều trị PrEP bao gồm:
+ Chi phí nhân lực trực tiếp tham gia hoạt động điều trị PrEP
+ Chi phí xét nghiệm Creatinin, HBsAg, Xét nghiệm HIV, anti-HCV, xét nghiệm bệnh LTQĐTD
+ Chi phí vật tư tiêu hao
+ Nhân lực y tế gián tiếp tham gia điều trị
+ Tài sản cố định trực tiếp trong quá trình khám và điều trị
+ Chi phí vận hành thường quy
Bước 2 Xác định số lượng đơn vị của từng nguồn lực trong điều trị PrEP & Bước 3: Thực hiện định giá đơn vị cho các khoản mục đã xác định
Phương pháp thu thập số liệu về số lượng và chi phí đơn vị của từng nguồn lực nghiên cứu sẽ sử dụng như sau:
- Thu thập số liệu từ hồi cứu hồ sơ bệnh án đang điều trị điều trị trong khoảng thời gian từ ngày 01/01/2021 đến 31/12/2021 và sổ sách kế toán năm 2021
Bước 4: Xác định chi phí từng cấu phần
Chi phí các cấu phần được xác định dựa trên cấu trúc chi phí, được phân loại và tính toán theo tài liệu "Hướng dẫn ước tính chi phí PrEP" của UNAIDS (2018).
Phương pháp tính toán từng cấu phần được nêu chi tiết tại Bảng 2.2
* Chi phí biến đổi (VC) = VC1 + VC2 + VC3 + VC4 + VC5
Chi phí nhân sự trực tiếp điều trị PrEP trong một năm bao gồm tổng chi phí lương, thưởng và phụ cấp của tất cả cán bộ y tế, bao gồm cả các cán bộ hợp đồng, tại phòng khám.
VC2 = Chi phí thuốc ARV cho điều trị PrEP trong 1 năm: là chi phí thuốc ARV cho khách hàng trong 1 năm
Chi phí vật tư y tế cho điều trị PrEP trong một năm (VC3) bao gồm các vật tư cần thiết như găng tay, bông băng và các dụng cụ khác phục vụ cho quá trình khám và điều trị PrEP tại phòng khám.
VC4 = Chi phí xét nghiệm cho điều trị PrEP trong 1 năm là chi phí để thực hiện các xét nghiệm HIV, creatinine, viêm gan B, C, giang mai
VC5 Các chi phí khác là các chi phí khác nằm ngoài danh mục trên được chi trong
1 năm gồm: chi phí tìm kiếm khách hàng mới và chi phí hỗ trợ chuyển gửi
* Chi phí cố định (FC) = FC1 + FC2 + FC3
FC1 Chi phí vận hành trong 1 năm = Tổng chi phí vận hành trong 12 tháng
FC2 Chi phí khấu hao tài sản cố định trong 1 năm = Tổng Chi phí khấu hao TSCĐ trực tiếp trong 1 năm
Chi phí nhân sự quản lý trong FC3 là khoản chi phí dành cho nhân viên không trực tiếp tham gia vào quá trình điều trị PrEP, nhưng có vai trò quan trọng trong việc quản lý phòng khám và báo cáo dữ liệu liên quan, bao gồm lương, thưởng và phụ cấp.
Bước 5: Xác định chi phí chung
Chi phí cho từng cấu phần được xác định dựa trên cấu trúc chi phí đã được phân loại, theo hướng dẫn ước tính chi phí PrEP của UNAIDS năm 2018.
Công thức tính chi phí trung bình điều trị PrEP cho 1 khách hàng:
Chi phí trung bình điều trị PrEP cho 1 khách hàng/tháng = Chi phí điều trị PrEP 1 năm tổng số tháng thuốc phát ra trong năm
= chi phí cố định (FC)+ chi phí biến đổi (VC) tổng số tháng thuốc phát ra trong năm
2.5.2 Mục tiêu 2: Ước tính chi phí điều trị PrEP qua các kịch bản:
Theo kết quả phỏng vấn với Lãnh đạo Cục Phòng, chống HIV/AIDS, chi phí điều trị PrEP trong giai đoạn tới sẽ được đảm bảo từ các nguồn như viện trợ, ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế và sự đồng chi trả của người dân.
• Nguồn viện trợ: Chi phí điều trị PrEP giai đoạn 2021-2025 = Chi phí điều trị
PrEP năm 2021 + Chi phí điều trị PrEP trung bình 1 năm x Số lượng khách hàng MSM tại Hà Nội ước tính năm 2022-2025 Trong đó:
+ Chi phí điều trị PrEP trung bình 1 năm được tính tại mục tiêu 1
Số lượng khách hàng MSM tại Hà Nội trong giai đoạn 2022-2025 được ước tính bằng cách nhân số lượng khách hàng sử dụng PrEP trong cùng thời gian với tỷ lệ MSM duy trì sử dụng PrEP năm 2021.
• Nguồn Ngân sách nhà nước:
Chi phí điều trị PrEP cho giai đoạn 2024-2025 bao gồm chi phí biến đổi (VC) và chi phí cố định (FC) Do PEPFAR đã cam kết tài trợ PrEP đến hết năm 2023, kịch bản này chỉ tính nguồn ngân sách nhà nước cho hai năm còn lại của giai đoạn.
Chi phí điều trị PrEP do NSNN chi trả = (VC + FC ) năm 2023 - 2025
Chi phí biến đổi VC = VC1 + VC2 + VC3
VC1 Chi phí nhân sự trực tiếp điều trị PrEP trong 1 năm = Chi phí nhân sự của
CBYT trực tiếp điều trị x số lượt khách hàng năm 2023-2025 + Chi phí nhân sự cận lâm sàng x số lượt khách hàng MSM năm 2023-2025
Cách tính chi phí nhân sự trong kịch bản NSNN chi trả không bao gồm các khoản phụ cấp từ chương trình dự án Chi phí lương, thưởng và phụ cấp cho cán bộ y tế được xác định dựa trên hệ số lương cơ bản và bậc viên chức của cán bộ thực hiện.
VC2 Chi phí thuốc ARV cho điều trị PrEP trong 1 năm = Là chi phí thuốc ARV cho điều trị PrEP cho 1 khách hàng/ năm
Chi phí thuốc ARV được tính bằng công thức: Số tháng (lọ) thuốc PrEP phát trong giai đoạn 2023 - 2025 nhân với đơn giá thuốc Cụ thể, số tháng thuốc PrEP phát ra trung bình mỗi năm sẽ được nhân với số lượng khách hàng MSM ước tính trong giai đoạn 2023 – 2025, sau đó nhân với tỷ lệ MSM duy trì điều trị và đơn giá thuốc.
VC3 Chi phí xét nghiệm cho điều trị PrEP trong 1 năm
Chi phí xét nghiệm được tính tương tự như mục tiêu 1
Chi phí cố định FC = FC1 + FC2 + FC3
FC1 Chi phí vận hành trong 1 năm
FC2 Chi phí khấu hao tài sản cố định trong 1 năm
FC3 Chi phí nhân sự quản lý 1 năm
Chi phí cố định được xác định giống như trong mục tiêu 1, tuy nhiên, các khoản chi liên quan đến chương trình dự án sẽ không được bao gồm trong chi phí cố định trong kịch bản này.
• Nguồn Bảo hiểm y tế chi trả:
Chi phí điều trị PrEP giai đoạn 2023-2025 = chi phí biến đổi (VC) x 80% = (VC1 + VC2 + VC3) x 80%
(Do PEPFAR đã cam kết tài trợ PrEP hết năm 2022 nên kịch bản này chỉ tính nguồn ngân sách nhà nước chi trả 3 năm còn lại của giai đoạn)
VC1 Chi phí khám điều trị PrEP trong 1 năm = ước tính số lượt khách hàng khám năm 2024-2025 x chi phí khám
VC2 Chi phí thuốc ARV cho điều trị PrEP trong 1 năm = Là chi phí thuốc ARV cho điều trị PrEP cho 1 khách hàng/ năm
Chi phí thuốc ARV được tính bằng cách nhân số tháng (lọ) thuốc PrEP phát trong giai đoạn 2023 - 2025 với đơn giá thuốc Cụ thể, số tháng thuốc PrEP phát ra trung bình mỗi năm sẽ được nhân với số lượng khách hàng MSM ước tính trong giai đoạn 2023 - 2025 và đơn giá thuốc.
VC3 Chi phí xét nghiệm cho điều trị PrEP trong 1 năm
Chi phí xét nghiệm được tính tương tự như mục tiêu 1
Biến số, tham số đầu vào
Bảng 2 1 Bảng biến số về số lượng
STT Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến số
Phương pháp thu thập Thông tin chung
1 ID Mã số khách hàng Biến định danh
Hồi cứu hồ sơ khách hàng
Nhóm biến về số lượng
2 Ngày bắt đầu sử dụng PrEP Ngày bắt đầu sử dụng dịch vụ
PrEP Biến định danh Hồi cứu hồ sơ khách hàng
3 Ngày dừng điều trị PrEP
Ngày dừng sử dụng dịch vụ PrEP
Hồi cứu hồ sơ khách hàng
4 Số tháng thuốc Tổng số tháng thuốc 1 khách hàng nhận được trong 1 năm điều trị PrEP
= Ngày dừng điều trị - ngày bắt đầu điều trị
Hiện thuốc PrEP sử dụng trong chương trình được đóng gói theo quy cách 30 viên/lọ, tương đương 01 tháng thuốc điều trị
Biến liên tục Hồi cứu hồ sơ khách hàng
Tổng số lần khách hàng tới khám trong năm
Hồi cứu hồ sơ khách hàng
STT Tên biến số Định nghĩa biến Loại biến số
6 Xét nghiệm Số lần khách hàng MSM được xét nghiệm HIV trong năm
Hồi cứu hồ sơ khách hàng
Số lần khách hàng MSM được xét nghiệm Creatinine ntrong năm
Số lần khách hàng MSM được xét nghiệm Viêm gan B trong năm
Số lần khách hàng MSM được xét nghiệm Viêm gan C trong năm
Số lần khách hàng MSM được xét nghiệm Giang mai trong năm
Bảng 2 2 Bảng biến số về chi phí
STT Tên biến số Định nghĩa biến số
Phương pháp thu thập/ Nguồn số liệu
Biến số Nhóm biến Chi phí biến đổi (VC)
Chi phí nhân sự cho điều trị PrEP
Chi phí nhân sự cho điều trị PrEP bao gồm lương, thưởng và phụ cấp của tất cả cán bộ y tế (CBYT), bao gồm cả cán bộ hợp đồng tại phòng khám Công thức tính chi phí này là: Chi phí nhân sự của CBYT trực tiếp điều trị nhân với số lượt khách hàng trong một năm cộng với chi phí nhân sự cận lâm sàng nhân với số lượt khách hàng trong một năm.
(1) Chi phí nhân sự của CBYT trực tiếp điều trị cho 01 lượt
Số liệu thứ cấp từ phòng tài chính kế toán
Phỏng vấn CBYT về chế độ lương, thưởng, phụ cấp
Quan sát hoạt động khám sàng lọc, khởi liều và theo
HUPH khách hàng (khám sàng lọc, khởi liều/tái khám) = trung bình số giờ quan sát được cho 01 lượt KH * {(lương + phụ cấp + thưởng trong
1 năm)/ (số ngày làm việc trong năm * số giờ làm việc trung bình trong ngày)}
(2) Chi phí nhân sự cận lâm sàng (xét nghiệm) trung bình số giờ quan sát được cho 01 lượt KH * {(lương + phụ cấp + thưởng trong
1 năm)/ (số ngày làm việc trong năm * số giờ làm việc trung bình trong ngày)} dõi tái khám tại mỗi cán bộ thực hiện
Chi phí thuốc PrEP cho khách hàng trong 1 năm
VC2 = Số thuốc PrEP được phát ra trong 1 năm * đơn giá thuốc viện trợ
Xem xét báo cáo khoa dược
Thuốc Tenofovir/Em tricitabine 300/200mg
(Ngày kê khai 07/6/2019, số đăng ký VN2- 644-17, loại hộp 30 viên, cơ sở sản xuất Mylan
Laboratories Limited) Đơn giá thuốc viện trợ theo Báo giá tham chiếu của Quỹ
Toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS năm 2020
Biến định lượng liên tục
Chi phí các vật tư cần dùng trong phòng khám (găng tay, bông băng…) phục vụ cho việc khám điều trị PrEP
VC3 = Tổng số tiền mua vật tư tiêu hao trong 12 tháng
Sổ sách, hóa đơn các tháng trong năm
Biến định lượng liên tục
Chi phí để thực hiện các xét nghiệm HIV, creatinine, viêm gan
B, C, giang mai VC4 = Số tiền để thực hiện xét nghiệm HIV x số lượt xét nghiệm HIV trong 1 năm + Số tiền để thực hiện xét nghiệm creatinin x số lượt xét nghiệm creatinin trong 1 năm + Số tiền để thực hiện xét nghiệm viêm gan B x số lượt xét nghiệm viêm gan B trong 1 năm + Số tiền để thực hiện xét nghiệm viêm gan C x số lượt xét nghiệm viêm gan C trong 1 năm + Số tiền để thực hiện xét nghiệm giang mai x số lượt xét nghiệm giang mai trong 1 năm
Số liệu từ phòng tài chính kế toán
Hồ sơ bệnh án của khách hàng
Biến định lượng liên tục
Các chi phí nằm ngoài danh mục trên được chi trong 1 năm gồm: chi phí tìm kiếm khách hàng mới và chi phí hỗ trợ chuyển gửi VC5 = (1) + (2)
Chi phí tìm kiếm khách hàng cho PrEP mới bao gồm tổng chi phí tư vấn và chuyển gửi khách hàng MSM thành công từ người tư vấn, cùng với tổng chi phí giới thiệu thành công cho khách hàng MSM đang điều trị PrEP tại phòng khám trong vòng một năm.
(2) Chi phí hỗ trợ duy trì chuyển gửi = tổng chi phí cho người giới thiệu/ chuyển gửi hỗ trợ KH MSM duy trì điều trị PrEP liên tục
3 tháng + Chi phí cho CSĐT hỗ trợ KH MSM điều trị PrEP liên tục 3 tháng trong 1 năm
Số liệu thứ cấp từ phòng tài chính kế toán
Biến định lượng liên tục
Nhóm biến Chi phí cố định (FC)
STT Tên tham số Định nghĩa Nguồn thu thập
Nhóm tham số về số lượng khách hàng
1 1 Số lượng khách hàng sử dụng PrEP - Báo cáo khách hàng năm 2021
Tổng chi phí vận hành trong 1 năm
Chi phí vận hành trong 1 năm bao gồm:
- Thanh toán dịch vụ công cộng;
- Thông tin, tuyên truyền, liên lạc;
- Công tác phí đi giám sát;
- Chi phí thuê mướn, sửa chữa thường xuyên TSCĐ;
- Chi nghiệp vụ chuyên môn (không kể thuốc và vật tư dùng cho bệnh nhân);
- Chi phí họp giao ban hàng quý; hội thảo, tập huấn;
Số liệu thứ cấp từ phòng tài chính kế toán
7 Chi phí khấu hao tài sản cố định trong điều trị
Chi phí khấu hao tòa nhà, tài sản cố định (máy móc, trang thiết bị y tế) của phòng khám và các khoa Cận lân sàng theo quy định của
Số liệu thứ cấp từ phòng tài chính kế toán
8 Chi phí nhân sự quản lý phòng khám
Chi phí nhân sự không trực tiếp tham gia vào quá trình điều trị PrEP nhưng đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý phòng khám và báo cáo số liệu liên quan đến lương, thưởng và phụ cấp.
FC3 = {Chi phí nhân sự quản lý phòng khám (lương + thưởng) x
% kiêm nhiệm + phụ cấp của chương trình PrEP} x 12 tháng
STT Tên tham số Định nghĩa Nguồn thu thập tại Hà Nội năm
Quyết định 5154/QĐ-BYT ngày 11/12/2020 đã ban hành kế hoạch điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV bằng thuốc kháng HIV (PrEP) cho giai đoạn 2021-2025 Kế hoạch này nhằm tăng cường hiệu quả phòng ngừa HIV tại Việt Nam Phỏng vấn với chuyên gia từ Cục Phòng chống HIV/AIDS, CDC Hà Nội đã làm rõ tầm quan trọng của PrEP trong chiến lược kiểm soát dịch bệnh HIV.
Theo Quyết định 5154/QĐ-BYT ngày 11/12/2020, kế hoạch điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV bằng thuốc kháng HIV (PrEP) giai đoạn 2021-2025 đã được ban hành, trong đó có ước tính số lượng MSM sử dụng PrEP trong giai đoạn này.
Tỷ lệ MSM sử dụng
PrEP tại Hà Nội năm 2021, 2022 -
3 Tỷ lệ MSM duy trì sử dụng PrEP năm
Tỷ lệ phần trăm những người MSM sử dụng PrEP tiếp tục uống PrEP từ 3 tháng trở lên kể từ khi sử dụng PrEP (định nghĩa của WHO)
MSM sử dụng PrEP các năm tại Hà Nội
Số lượng khách hàng MSM sử dụng PrEP từ 2021-2025 tại Hà Nội = (1) x (2)
5 Số tháng thuốc trung 4 bình điều trị PrEP 1 năm
Số tháng thuốc trung bình 01 khách hàng điều trị PrEP
= Tổng số tháng thuốc 1 năm / lượt khách hàng 1 năm
6 Số xét nghiệm HIV 5 trung bình 1 năm
Creatinine trung bình trong 1 năm
Viêm gan B trung bình trong 1 năm
Viêm gan C trung bình trong 1 năm
STT Tên tham số Định nghĩa Nguồn thu thập
Nhóm tham số về Chi phí được viện trợ
10 Chi phí thuốc ARV viện trợ Là chi phí thuốc
ARV được viện trợ Đơn giá thuốc viện trợ theo Báo giá tham chiếu của Quỹ Toàn cầu phòng, chống HIV/AIDS năm 2020
11 Chi phí vật tư tiêu hao
Sổ sách kế toán tại cơ sở
HIV, VGB, VGC, giang mai theo mức giá viện trợ
Sổ sách kế toán tại cơ sở
Nhóm tham số về chi phí khi không còn viện trợ
Thông tư 13/2019/TT-BYT, ban hành ngày 05/7/2019, sửa đổi và bổ sung một số điều của Thông tư 39/2018/TT-BYT, quy định về việc thống nhất giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Thông tư này cũng hướng dẫn áp dụng giá và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp cụ thể.
14 Chi phí thuốc ARV theo giá công bố của
Là chi phí thuốc ARV được Cục Dược công bố trên website
Tra cứu giá thuốc TDF/FTC
300/200mg trên website https://dichvucong.dav.gov.vn/con gbogiathuoc/index
HIV, VGB, VGC, giang mai
Thông tư 13/2019/TT-BYT do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 05/7/2019, sửa đổi và bổ sung một số điều của Thông tư 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 Thông tư này quy định về việc thống nhất giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc, đồng thời hướng dẫn áp dụng giá và thanh toán dịch vụ.
STT Tên tham số Định nghĩa Nguồn thu thập toán chi phí Khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp
80% Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 theo điểm đ khoản 1 Điều 22
16 Tỷ lệ người dân có thẻ BHYT
2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính:
Nghiên cứu này sẽ kiểm chứng tính chính xác của các dữ liệu định lượng và đánh giá thực trạng triển khai điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV bằng thuốc kháng HIV tại Hà Nội trong thời gian tới.
- Sự phối hợp của các cơ quan Trung ương trong việc tìm kiếm nguồn lực triển khai chương trình điều trị PrEP tại Hà Nội năm 2021-2025
- Thuận lợi và khó khăn nào trong việc huy động nguồn lực triển khai chương trình điều trị PrEP trong thời gian tới.
Phương pháp phân tích và trình bày kết quả
Sau khi hoàn tất việc thu thập hồ sơ khách hàng, các phiếu điều tra sẽ được rà soát và kiểm tra kỹ lưỡng để đảm bảo rằng tất cả các câu hỏi đã được điền chính xác, hợp lệ và không thiếu thông tin.
Nghiên cứu viên chính kiểm tra lần cuối tất cả các số liệu thứ cấp và phiếu điều tra đã được thu thập
Sử dụng phần mềm Microsoft Excel 2016 để nhập các thông tin liên quan đến khách hàng và tính toán chi phí của phòng khám
Lập các bảng tần số để mô tả và phân tích các đặc điểm chung của phòng khám
Sau khi tiến hành phỏng vấn sâu và phân tích dữ liệu theo phương pháp có chủ đề, chúng tôi đã xây dựng các kịch bản điều trị PrEP cho giai đoạn 2021-2025 Đồng thời, chúng tôi sử dụng phần mềm Microsoft Excel để nhập liệu và tính toán ngân sách cho các kịch bản này.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng thông qua bằng Quyết định số 88/2022/YTCC-HDD3 ngày 07/4/2022
Nghiên cứu được sự chấp thuận và tạo điều kiện của lãnh đạo Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Lãnh đạo các phòng khám và cán bộ các phòng khám
Trước khi tiến hành thu thập số liệu, nhóm thu thập sẽ được đào tạo về tầm quan trọng của việc bảo mật thông tin khách hàng Họ cũng sẽ phải ký vào bản cam kết bảo mật đối với các thông tin được thu thập.
Trước khi tiến hành phỏng vấn, điều tra viên cần giải thích rõ ràng về mục tiêu và lợi ích của nghiên cứu cho đối tượng tham gia Đồng thời, lãnh đạo phòng khám phải ký vào phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu để đảm bảo tính hợp lệ và minh bạch.
Nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới việc điều trị PrEP của phòng khám
Thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho nghiên cứu và được bảo mật nghiêm ngặt Mọi dữ liệu đều được mã hóa, và không có thông tin danh tính của bệnh nhân nào được thu thập.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mục tiêu 1: Phân tích chi phí trung bình điều trị dự phòng trước phơi nhiễm
3.1.1 Thông tin chung về điều trị PrEP ở nhóm MSM tại Hà Nội
Thông tin về điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) cho nhóm MSM được trình bày chi tiết trong Bảng 3.1 Bảng này cung cấp cái nhìn tổng quan về các phương pháp điều trị PrEP tại các phòng khám dành cho nhóm đối tượng này.
Nghiên cứu này tập trung vào việc rà soát hồ sơ bệnh án của khách hàng MSM tại hai phòng khám Glink và TTYT Nam Từ Liêm Trong năm 2021, tổng số khách hàng MSM nhận dịch vụ PrEP tại phòng khám Glink là 1235 lượt và tại Trung tâm y tế Nam Từ Liêm là 328 lượt Trong đó, có 478 khách hàng MSM đang sử dụng PrEP tại phòng khám Glink và 161 khách hàng tại Trung tâm y tế Nam Từ Liêm.
Trong thời gian gần đây, Phòng khám Glink ghi nhận 757 khách hàng MSM ngừng sử dụng dịch vụ PrEP, trong khi TTYT Nam Từ Liêm có 167 khách hàng dừng sử dụng Đồng thời, Phòng khám Glink cũng chào đón 558 khách hàng MSM lần đầu sử dụng dịch vụ PrEP, trong khi TTYT Nam Từ Liêm có 118 khách hàng mới bắt đầu sử dụng PrEP.
Bảng 3 1 Thông tin chung về điều trị PrEP ở nhóm MSM của 02 phòng khám Đặc điểm Phòng khám
Tổng số lượt khách hàng MSM nhận dịch vụ PrEP ít nhất 1 lần năm 2021 1235 328
Số khách hàng MSM đang sử dụng PrEP năm 2021 478 161
Số khách hàng dừng sử dụng PrEP năm
Số khách hàng MSM lần đầu sử dụng
Theo Bảng 3.2, tại Hà Nội, Phòng khám Glink ghi nhận 86,5% khách hàng MSM sử dụng PrEP liên tục từ 3 tháng trở lên.
Tại Nam Từ Liêm, 72% khách hàng đã sử dụng PrEP trong hơn 3 tháng, trong khi trung bình của hai phòng khám đạt 83,4% Năm 2021, Glink đã khởi liều điều trị cho 614 khách hàng, trong khi TTYT Nam Từ Liêm điều trị cho 134 khách hàng, bao gồm cả những khách hàng cũ trở lại Tổng số lượt tái khám tại Glink là 3.206 lượt và tại TTYT Nam Từ Liêm là 307 lượt.
Tính đến 31/12/2021, tổng số tháng thuốc được phát ra tại Phòng khám Glink là 9949 tháng thuốc, 3820 lượt xét nghiệm HIV, 1880 lượt xét nghiệm Creatinine,
Trong tổng số lượt xét nghiệm tại TTYT Nam Từ Liêm, có 614 lượt xét nghiệm viêm gan B, 544 lượt viêm gan C, 3011 lượt giang mai, 441 lượt HIV và 210 lượt creatinine Tổng số tháng thuốc phát ra là 975 tháng, với 134 lượt xét nghiệm viêm gan B, 10 lượt viêm gan C và 353 lượt giang mai Thời gian sử dụng PrEP trung bình tại Glink là 8 tháng, trong khi tại TTYT Nam Từ Liêm là 3 tháng.
Bảng 3.2 Thông tin về điều trị PrEP ở nhóm MSM tại Hà Nội Đặc điểm Thông tin PK Glink PK Nam Từ Liêm
Số lần khám Khám khởi liều 614 134
Số lần được xét nghiệm
Số tháng thuốc PrEP phát ra 9949 975
Thời gian điều trị trung bình của 1 khách hàng MSM năm 2021 (tháng) 8,0 3,0
3.1.2 Phân tích chi phí điều trị PrEP
Chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM tại Hà Nội được chia thành hai phần chính: chi phí biến đổi và chi phí cố định Chi phí biến đổi bao gồm các khoản như nhân sự trực tiếp, thuốc PrEP, xét nghiệm, vật tư tiêu hao và các chi phí khác, trong khi chi phí cố định liên quan đến nhân sự quản lý, vận hành và tài sản cố định Chi tiết về các chi phí biến đổi liên quan đến thuốc PrEP và xét nghiệm được trình bày cụ thể trong Bảng 3.3.
Bảng 3 3 Một số giá dịch vụ tại 2 phòng khám Đơn vị: đồng
Dịch vụ Phòng khám Glink TTYT Nam Từ Liêm
Trong cấu phần chi phí biến đổi, chi phí thuốc PrEP được tài trợ 100% từ chương trình PEPFAR, với giá 119.250 đồng cho một hộp 30 viên TDF/FTC 300/200mg Các xét nghiệm cần thiết trong quá trình điều trị PrEP bao gồm HIV, viêm gan B, viêm gan C, giang mai và creatinine, được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ và lịch tái khám Tại phòng khám Glink và TTYT Nam Từ Liêm, chi phí xét nghiệm khác nhau do nhận được hỗ trợ từ hai dự án khác nhau, nhưng khách hàng không phải trả bất kỳ chi phí nào cho các xét nghiệm Cụ thể, tại phòng khám Glink, dự án hỗ trợ xét nghiệm HIV với giá 3,4 đô la Mỹ (khoảng 88.000 đồng) cho mỗi lần xét nghiệm.
Tại HUPH, giá cho combo xét nghiệm creatinine, VGB, VGC và giang mai là 24 đô la Mỹ (tương đương 565.000 đồng) TTYT Nam Từ Liêm có giá xét nghiệm HIV là 53.600 đồng, creatinin 21.500 đồng, VGB và VGC 50.300 đồng mỗi xét nghiệm, và giang mai 80.000 đồng Mỗi phòng khám bao gồm một bác sĩ quản lý, một bác sĩ điều trị, một cán bộ xét nghiệm, một cán bộ quản lý dược, một tư vấn viên và một cán bộ tiếp cận cộng đồng Nhân sự tại hai phòng khám được hỗ trợ chi phí từ hai dự án khác nhau Tại TTYT Nam Từ Liêm, khoảng 50% lượt khám liên quan đến điều trị PrEP Phòng khám Glink chủ yếu điều trị PrEP và không còn cung cấp thuốc ARV, với chỉ 1,6% lượt khám là bệnh nhân ARV ngoài dự án Chi phí vận hành tại Glink hoàn toàn tính cho điều trị PrEP, trong đó nhóm cộng đồng và tư vấn viên đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì điều trị của khách hàng Tại TTYT Nam Từ Liêm, mỗi ca chuyển khách hàng dùng PrEP thành công được chi trả 100.000 đồng, và 120.000 đồng cho khách hàng duy trì điều trị 3 tháng Tại Glink, nhóm cộng đồng nhận 230.000 đồng cho khách hàng sử dụng PrEP thành công sau 3 tháng.
Bảng 3.4 trình bày chi phí điều trị PrEP tại phòng khám Glink năm 2021, với tổng chi phí cho nhóm MSM là 3.764 triệu đồng (tương đương 162.890 đô la Mỹ) Trong đó, chi phí cho nhân sự trực tiếp điều trị chiếm 9,35% (317 triệu đồng), chi phí thuốc PrEP chiếm 34,98% (1.186 triệu đồng), và chi phí xét nghiệm chiếm 37,19% (1.261 triệu đồng).
2021 là 3.392 triệu đồng, tương đương 145.843 đô la Mỹ Chi phí trung bình điều trị
1 khách hàng MSM 1 tháng tại phòng khám Glink là 341 nghìn đồng, tương đương
15 đô la Mỹ Trong đó, cấu phần cho thuốc PrEP (34,98%), xét nghiệm (37,19%), vận hành (10,2%) chiếm tỷ trọng cao nhất
Bảng 3 4 Các chi phí điều trị PrEP tại từng phòng khám
Chi phí biến đổi Đồng Đô la
Nhân sự (lương, phụ cấp) 317.150.863 13.635 9,35 41.502.233 1.784 8,50 Thuốc PrEP 1.186.458.000 51.009 34,98 116.268.750 4.999 23,80 Vật tư y tế 72.000.000 3.095 2,12 12.000.000 516 2,46 Xét nghiệm 1.261.762.160 54.246 37,19 63.635.800 2.736 13,03 Chi khác 39.491.000 1.698 1,16 20.349.480 875 4,17
Vận hành 345.960.000 14.874 10,20 133.385.400 5.735 27,31 Khấu hao tài sản cố định 54.278.000 2.334 1,60 10.327.000 444 2,11 Chi phí nhân sự quản lý 115.200.000 4.953 3,40 91.000.000 3.912 18,63 Tổng chi phí điều trị PrEP của phòng khám năm 2021 3.392.300.023 145.843 100 488.468.663 21.000 100
Chi phí trung bình điều trị
Tại TTYT Nam Từ Liêm, tổng chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM năm 2021 đạt 488 triệu đồng (21.000 đô la Mỹ), với chi phí nhân sự trực tiếp là 41 triệu đồng (1.784 đô la Mỹ, chiếm 8,5%), chi phí thuốc PrEP 116 triệu đồng (4.999 đô la Mỹ, chiếm 23,8%), và chi phí xét nghiệm 63 triệu đồng (2.736 đô la Mỹ, chiếm 13%) Chi phí trung bình điều trị cho một khách hàng MSM là 500 nghìn đồng mỗi tháng (22 đô la Mỹ).
HUPH hành (27,31%), thuốc (23,8%), nhân sự quản lý (18,63%), xét nghiệm (13,03%) chiếm tỷ trọng cao trong chi phí điều trị PrEP
Bảng 3 5 Chi phí điều trị trung bình cho 1 khách hàng MSM tại Hà Nội
Chi phí trung bình điều trị PrEP cho 1 khách hàng/tháng
Chi phí trung bình điều trị PrEP cho
1 khách hàng/năm Chi phí biến đổi Đồng Đô la Mỹ % Đồng Đô la
Nhân sự (lương, phụ cấp) 32.831 1,41 9,24 229.465 9,87
Khấu hao tài sản cố định 5.914 0,25 1,66 41.334 1,78
Chi phí nhân sự quản lý 18.875 0,81 5,31 131.926 5,67
Chi phí điều trị cho 1 khách hàng 355.241 15,27 100,00 2.482.897 106,75
Chi phí điều trị trung bình cho một khách hàng MSM tại Hà Nội trong tháng là 355 nghìn đồng (15,27 đô la Mỹ), bao gồm 121 nghìn đồng cho xét nghiệm và 119 nghìn đồng cho thuốc Khách hàng có quyền quyết định tiếp tục hoặc dừng điều trị khi không có nguy cơ lây nhiễm HIV Theo nghiên cứu, thời gian điều trị trung bình tại hai phòng khám là 7 tháng Do đó, chi phí trung bình điều trị PrEP cho một khách hàng MSM trong một năm là 2 triệu đồng.
Chi phí tổng cộng cho việc sử dụng thuốc PrEP và xét nghiệm là 482 nghìn đồng (tương đương 106,75 đô la Mỹ) Trong đó, thuốc PrEP có giá 833 nghìn đồng (35,83 đô la Mỹ), xét nghiệm là 847 nghìn đồng (36,46 đô la Mỹ), và chi phí vận hành là 306 nghìn đồng (13 đô la Mỹ).
HUPH được trình bày tại Bảng 3 5 Chi phí điều trị trung bình cho 1 khách hàng MSM tại
Biểu đồ 2: Tỷ trọng chi phí trong điều trị PrEP ở nhóm MSM tại Hà Nội
Chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM tại Hà Nội cho thấy thuốc và xét nghiệm chiếm tỷ trọng lớn nhất, lần lượt là 33,57% và 34,15% Ngoài ra, chi phí vận hành và nhân sự trực tiếp trong điều trị PrEP cũng đóng góp đáng kể với tỷ trọng 23,35% và 9,24% Thông tin chi tiết được thể hiện rõ trong Biểu đồ 2.
Bảng 3 6 Chi phí điều trị PrEP theo dịch vụ Khám khởi liều
Khám lần đầu – khởi liều Chi phí khởi liều trung bình 1 khách hàng tại
Chi phí biến đổi Đồng % Đồng % Đồng Đô la
Nhân sự (lương, phụ cấp) 50.976.605 9,14 9.702.754 7,57 81.122 3,49 8,85 Thuốc PrEP 97.129.125 17,41 15.979.500 12,47 151.215 6,50 16,49 Vật tư y tế 11.572.775 2,07 3.646.259 2,84 20.346 0,87 2,22 Xét nghiệm 315.220.232 56,52 27.523.600 21,47 458.214 19,70 49,97
Vận hành 55.607.183 9,97 40.529.804 31,62 128.525 5,53 14,02 Khấu hao tài sản cố định 8.724.265 1,56 3.137.909 2,45 15.859 0,68 1,73 Chi phí nhân sự quản lý 18.516.440 3,32 27.650.794 21,57 61.721 2,65 6,73
Tổng chi phí điều trị PrEP
Chi phí trung bình điều trị
2% 5% Nhân sự (lương, phụ cấp)
Thuốc PrEP Vật tư y tế Xét nghiệm Chi khác Vận hành Khấu hao tài sản cố định Chi phí nhân sự quản lý
Kết quả chi phí điều trị PrEP trong năm 2021 cho thấy, tại Glink, chi phí xét nghiệm (bao gồm xét nghiệm HIV, Creatinine, VGB, Giang mai) là 315 triệu đồng, chiếm 56,52% tổng chi phí, trong khi chi phí thuốc là 97 triệu đồng, chiếm 17,41% Tại TTYT Nam, chi phí điều trị cũng được ghi nhận.
Từ Liêm, chi phí cho xét nghiệm (xét nghiệm HIV, Creatinine, VGB, Giang mai) là
Mục tiêu 2: Ước tính chi phí chương trình điều trị dự phòng trước phơi nhiễm
Theo chuyên gia từ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Thành phố Hà Nội, tổng kinh phí huy động cho phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2016-2022 là 272.064 triệu đồng, bao gồm ngân sách Trung ương, ngân sách Thành phố, nguồn thu phí dịch vụ và viện trợ nước ngoài Đến giai đoạn 2021-2030, Hà Nội ước tính nhu cầu kinh phí cho phòng, chống HIV/AIDS là 409.150 triệu đồng, chiếm 26% cho Dự phòng lây nhiễm HIV Kinh phí sẽ được huy động từ ngân sách nhà nước, ngân sách địa phương, viện trợ, quỹ BHYT và nguồn xã hội hóa, trong đó có kế hoạch cụ thể cho điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV từ năm 2021-2025.
Bảng 3.8 : Kinh phí dự kiến cho điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV tại Hà
Năm 2021 2022 2023 2024 2025 Tổng Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV 24.496 31.937 33.383 34.894 36.116 136.330
Tổng kinh phí cho dự phòng lây nhiễm HIV 36.273 37.378 38.445 39.494 40.443 192.033
Trong giai đoạn 2021-2025, dự phòng lây nhiễm HIV nói chung cũng như điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV nói riêng là một trong những ưu tiên mà
Thành phố cam kết đầu tư các nguồn lực một cách tập trung để tối ưu hóa hiệu quả sử dụng trong chương trình quản lý dịch vụ HIV/AIDS Điều này bao gồm việc gắn kết các dịch vụ dự phòng và điều trị HIV/AIDS vào hệ thống y tế hiện tại Đồng thời, việc duy trì và mở rộng các mô hình dự phòng, chăm sóc và điều trị HIV/AIDS bằng cách sử dụng các nguồn lực sẵn có là một trong những giải pháp quan trọng cho công tác phòng chống HIV.
3.2.1 Kết quả phỏng vấn định tính:
Qua phỏng vấn với lãnh đạo các cơ quan như Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hà Nội, và Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế, nhóm nghiên cứu đã xây dựng các kịch bản chi trả cho dịch vụ PrEP tại Hà Nội Nghiên cứu này nhằm đánh giá tác động ngân sách của dịch vụ PrEP và chuẩn bị nguồn lực tài chính trong nước để duy trì điều trị PrEP khi nguồn viện trợ giảm Việc đưa dịch vụ PrEP vào danh mục bảo hiểm y tế là một giải pháp quan trọng.
Các nhà hoạch định chính sách Việt Nam đang xem xét việc đánh giá tác động ngân sách để xây dựng các gói dịch vụ PrEP thông qua hợp đồng xã hội Đây là một hướng đi mới nhằm sử dụng ngân sách nhà nước cho các dịch vụ dự phòng, góp phần nâng cao hiệu quả trong việc triển khai PrEP.
Nhóm nghiên cứu sẽ tiến hành ước tính chi phí điều trị PrEP dựa trên các kịch bản khác nhau, trong đó Kịch bản 1 bao gồm sự phối hợp chi trả giữa nguồn viện trợ và nhà nước.
Kịch bản 2: ngân sách Nhà nước chi trả; Kịch bản 3: BHYT đồng chi trả 80%, người dân chi trả 20%
3.2.2 Kịch bản nguồn viện trợ và nhà nước cùng chi trả
Tại Quyết định 5154/QĐ-BYT ban hành ngày 11/12/2020 do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành về Kế hoạch điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV bằng thuốc kháng
Giai đoạn 2021-2025, chỉ tiêu điều trị PrEP cho nhóm MSM tại Hà Nội được đặt ra là 34.008 khách hàng cần được điều trị đến năm 2025.
Bảng 3 9 : Chỉ tiêu điều trị PrEP giai đoạn 2021 -2025
Khách hàng MSM điều trị PrEP 6144 6473 6802 7130 7459 34.008
Trong giai đoạn 2021-2025, chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM dự kiến sẽ tăng từ 15 tỷ đồng vào năm 2021 lên 20,8 tỷ đồng vào năm 2025, với tổng ngân sách cho giai đoạn này đạt 89,9 tỷ đồng Trong đó, thuốc PrEP và xét nghiệm là hai yếu tố chiếm tỷ trọng cao nhất trong cơ cấu chi phí.
Bảng 3 10 : Ước tính chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM tại Hà Nội giai đoạn 2021 -2025
Nhân sự (lương, phụ cấp) 1.409 1.485 1.560 1.636 1.711 7.803
Khấu hao tài sản cố định 253 267 281 294 308 1.405
Chi phí nhân sự quản lý 810 853 897 940 984 4.486
PrEP đã điều chỉnh lạm phát
3.2.3 Kịch bản không còn viên trợ, ngân sách Nhà nước chi trả toàn bộ
Theo ý kiến của các chuyên gia từ Vụ Bảo hiểm y tế và lĩnh vực kinh tế y tế của LHSS, Việt Nam cần chủ động chuẩn bị nguồn lực cho công tác phòng, chống HIV/AIDS, đặc biệt là trong việc điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP), khi các tổ chức quốc tế giảm dần viện trợ Nhà nước sẽ chi trả toàn bộ chi phí cho điều trị PrEP, và nhóm nghiên cứu đã ước tính chi phí trung bình cho một khách hàng/năm trong năm 2021, cũng như chi phí cho giai đoạn 2022-2025 Chi phí nhân sự sẽ được tính theo hệ số lương cơ bản mà không có phụ cấp từ chương trình dự án, trong khi chi phí xét nghiệm được xác định theo Thông tư 14/2019/TT-BYT Đối với thuốc PrEP, giá thuốc Tenofovir/Emtricitabine 300/200mg được tra cứu từ Cục Quản lý Dược, với giá 900.000 đồng cho một hộp 30 viên Chi phí cho nhóm cộng đồng giới thiệu khách hàng không được tính trong kịch bản này.
Bảng 3.11: Chi phí trung bình điều trị PrEP năm 2021 (do nhà nước chi trả)
Chi phí TB 1 khách hàng/ tháng TB 1 khách hàng/ năm Đồng Đô la Mỹ % Đồng Đô la Mỹ Chi phí biến đổi
Nhân sự (lương, phụ cấp) 24.178 1,04 2,33 168.990 7,27
Theo giả định ngân sách nhà nước chi trả, chi phí trung bình cho mỗi khách hàng hàng tháng là 1 triệu 36 nghìn đồng, và hàng năm là 7,25 triệu đồng Mặc dù các cấu phần chi phí khác thấp hơn so với kịch bản viện trợ, chi phí thuốc cao gấp 8 lần khiến chi phí điều trị PrEP từ ngân sách nhà nước cao hơn so với chi phí PrEP được viện trợ, cụ thể là 2,48 triệu đồng/năm Chi tiết về các cấu phần chi phí được trình bày trong Bảng 3.11.
Chi phí điều trị PrEP dự kiến sẽ tăng từ 52,29 tỷ đồng năm 2023 lên 60,84 tỷ đồng vào năm 2025, với tổng chi phí giai đoạn này lên đến 169,6 tỷ đồng từ ngân sách nhà nước Đặc biệt, chỉ tiêu khách hàng MSM tại Hà Nội cũng sẽ tăng từ 6.802 khách hàng lên 7.459 khách hàng vào năm 2025.
Bảng 3 12 : Ước tính chi phí điều trị PrEP năm 202 3- 2025 (do nhà nước chi trả)
Khấu hao tài sản cố định 5.914 0,25 0,57 41.334 1,78
Chi phí nhân sự quản lý 18.875 0,81 1,82 131.926 5,67
Chi phí biến đổi 2023 2024 2025 Tổng
Nhân sự (lương, phụ cấp) 1.149 1.204 1.260 3.614
Khấu hao tài sản cố định 281 294 308 884
Chi phí nhân sự quản lý 897 940 984 2.822
Chi phí điều trị PrEP 49.291 51.674 54.057 155.022
Chi phí điều trị PrEP điều chỉnh lạm phát 52.293 56.465 60.841 169.600
3.2.4 Kịch bản BHYT đồng chi trả
Theo các chuyên gia tại Vụ Bảo hiểm y tế và quy định tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Thông tư này hướng dẫn áp dụng giá và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp cụ thể, được nêu rõ tại Điều 3.
Giá khám bệnh bao gồm nhiều khoản chi phí thiết yếu, trong đó có chi phí cho quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm, văn phòng phẩm, và các vật tư tiêu hao khác phục vụ cho việc khám bệnh Ngoài ra, còn có chi phí cho điện, nước, nhiên liệu, và xử lý chất thải y tế, cùng với việc giặt, là, và tiệt trùng đồ vải, dụng cụ thăm khám Chi phí vệ sinh môi trường, vật tư và hóa chất khử khuẩn cũng nằm trong khoản này Cuối cùng, chi phí duy tu, bảo dưỡng cơ sở vật chất và trang thiết bị như điều hòa, máy tính, và các dụng cụ cần thiết khác cũng được tính vào giá khám bệnh.
Giá cho các dịch vụ kỹ thuật y tế bao gồm chi phí cho quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm, chiếu, đồ vải, văn phòng phẩm, thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao và vật tư thay thế cần thiết trong quá trình thực hiện các dịch vụ y tế.
B ả ng 3.13 Giá các d ị ch v ụ khám và xét nghi ệm điề u tr ị PrEP
Trong kịch bản bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả, chi phí điều trị PrEP bao gồm chi phí khám, xét nghiệm và thuốc PrEP, được áp dụng theo giá quy định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT Chi phí thuốc PrEP được tính theo đơn giá Tenofovir/Emtricitabine 300/200mg, với giá 900.000 đồng cho một hộp 30 viên, thông tin có thể tra cứu trên website của Cục Quản lý Dược Tỷ lệ người dân có thẻ BHYT đạt 91% theo báo cáo của BHXH Việt Nam tính đến 31/12/2021, và mức đồng chi trả của BHYT được giả định là 80% cho các chi phí liên quan đến thuốc, khám và xét nghiệm HIV, viêm gan B, C, giang mai theo Luật BHYT sửa đổi năm 2014.
Bảng 3.1 4: Chi phí trung bình điều trị PrEP năm 2021 (do BHYT chi trả)
TB 1 khách hàng/ tháng TB 1 khách hàng/ năm Đồng Đô la Mỹ % Đồng Đô la Mỹ
Chi phí điều trị PrEP 970.355 41,72 100 6.782.136 291,58
Số tiền BHYT đồng chi trả cho khách hàng có BHYT 776.284 33,37 5.425.709 233,26
Số tiền khách hàng phải chi trả 194.071 8,34 1.356.427 58,32
Tại kịch bản này, chi phí trung bình cho điều trị PrEP 1 khách hàng/tháng là
Chi phí trung bình cho điều trị PrEP mỗi khách hàng trong một năm là 6,78 triệu đồng Nếu có bảo hiểm y tế (BHYT) đồng chi trả 80%, BHYT có thể chi trả lên đến 5,43 triệu đồng, do đó mỗi khách hàng chỉ phải chi trả 1,35 triệu đồng cho một năm điều trị PrEP.
BÀN LUẬN
Chi phí điều trị PrEP ở nhóm MSM
Nghiên cứu đã thu thập 1563 hồ sơ bệnh án từ hai cơ sở y tế, Phòng khám Glink và TTYT Nam Từ Liêm tại Hà Nội Trong năm 2021, số lượt khách hàng MSM tại Glink là 1235, trong khi TTYT Nam Từ Liêm chỉ có 328 lượt Điều này cho thấy Phòng khám Glink có số lượt khám cao gấp 3,7 lần so với TTYT Nam Từ Liêm Bên cạnh đó, thời gian sử dụng PrEP của khách hàng tại Glink cũng cao hơn TTYT Nam Từ Liêm, với mức trung bình là 8 tháng.
Phòng khám Glink, được thành lập và phát triển từ năm 2019, là một phòng khám tư nhân phục vụ cộng đồng MSM Đội ngũ tại đây bao gồm cán bộ tư vấn, bác sĩ chuyên khoa, dược sĩ và nhân viên xét nghiệm, tất cả đều là người trong cộng đồng MSM, đảm bảo sự hiểu biết và hỗ trợ tốt nhất cho bệnh nhân.
Từ năm 2021, phòng khám Glink không còn cung cấp điều trị ARV miễn phí do thiếu nguồn viện trợ, hiện chỉ có 20 khách hàng điều trị ARV có trả phí, chiếm 1% tổng lượt khám Hoạt động chủ yếu của Glink là điều trị PrEP, giúp phòng khám hiểu rõ nhu cầu khách hàng và nhận thức được khoảng trống trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng TTYT Nam Từ Liêm chỉ có một nhân viên hỗ trợ cộng đồng MSM, nhưng việc điều trị PrEP tại đây không được chú trọng do bác sĩ kiêm nhiệm nhiều nhiệm vụ, dẫn đến việc chăm sóc khách hàng không hiệu quả Glink chi 10 triệu đồng/tháng cho quảng cáo dịch vụ trên mạng xã hội và truyền thông, trong khi TTYT Nam Từ Liêm không có chi phí này Báo cáo tại Hội nghị Tổng kết 2 năm triển khai PrEP cho thấy 92% khách hàng lần đầu tiếp cận dịch vụ qua truyền thông trực tiếp, cho thấy hiệu quả của chiến lược truyền thông của Glink trong việc thu hút khách hàng.
HUPH nhau, tổng chi phí điều trị PrEP 1 năm của Glink lên đến 3,39 triệu đồng lớn hơn gấp
Chi phí điều trị PrEP tại TTYT Nam Từ Liêm là 488 triệu đồng, trong khi chi phí trung bình cho 1 khách hàng/tháng tại Glink chỉ là 340 nghìn đồng, thấp hơn so với 500 nghìn đồng tại Nam Từ Liêm Dựa trên quan điểm của nhà cung cấp dịch vụ, chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM tại Hà Nội ước tính khoảng 355 nghìn đồng (15,3 USD) mỗi tháng và 2,48 triệu đồng (106,7 USD) mỗi năm Các dịch vụ bao gồm thuốc PrEP, xét nghiệm HIV, creatinine, VGB, VGC, giang mai tại kỳ khởi liều và các xét nghiệm theo chỉ định của bác sĩ tại kỳ tái khám.
Vào ngày 11/9/2020, Bộ Y tế đã ban hành công văn số 4849/BYT-AIDS hướng dẫn các tỉnh, thành phố xây dựng kế hoạch tài chính cho chương trình phòng, chống HIV/AIDS, trong đó bao gồm gói điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) Theo tính toán, chi phí cho một khách hàng điều trị PrEP trong 12 tháng là 3.889.700 đồng, bao gồm chi phí khám, thuốc PrEP, các xét nghiệm theo hướng dẫn điều trị và xét nghiệm công thức máu.
So với nghiên cứu chi phí PrEP tại Kenya năm 2017, chi phí điều trị PrEP cho một khách hàng mỗi tháng tại Hà Nội thấp hơn 11 đô la Mỹ, đạt mức 15,52 đô la Mỹ.
Tại Kenya, chi phí cho nhân sự là 4,87 đô la Mỹ, thuốc PrEP 6,75 đô la Mỹ, xét nghiệm 3,61 đô la Mỹ và chi phí cố định 10,8 đô la Mỹ, trong đó chi phí nhân sự chiếm 43%, thuốc 25% và xét nghiệm 14% Trong khi đó, tại Việt Nam, chi phí cho nhân sự là 1,4 đô la Mỹ, thuốc PrEP 5,13 đô la Mỹ, xét nghiệm 5,22 đô la Mỹ và chi phí cố định 2,95 đô la Mỹ Chương trình điều trị PrEP tại hai quốc gia này khá tương đồng nhờ vào sự hỗ trợ kỹ thuật và tài chính từ PEPFAR, mặc dù Kenya có tỷ lệ nhiễm HIV ở người trưởng thành cao hơn.
16% và nhóm có nguy cơ cao nhất là nhóm phụ nữ mang thai nên PrEP tại Kenya được khuyến cáo sử dụng cho cả phụ nữ
Nghiên cứu gần đây ước tính chi phí điều trị PrEP tại Zimbabwe năm 2021 là 943 đô la Mỹ, cao hơn so với 106,7 đô la Mỹ ở Hà Nội Chi phí này được xác định dựa trên quan điểm của người cung cấp dịch vụ và sử dụng bộ công cụ tính toán theo hướng dẫn của UNAIDS Đặc biệt, PrEP tại Zimbabwe không chỉ dành cho nam mà còn được khuyến cáo cho phụ nữ, do đó cần thực hiện một số xét nghiệm như xét nghiệm HIV vào tuần thứ 4 và tuần thứ 12.
Việt Nam không khuyến cáo sử dụng PrEP cho những người chuyển đổi huyết thanh trong tình trạng mang thai và xét nghiệm kháng thuốc, dẫn đến chi phí đi lại cho đại sứ PrEP khoảng 20.000 đô la Mỹ mỗi năm Chi phí cho nhóm cộng đồng thực hiện chuyển gửi khách hàng thành công và duy trì sử dụng PrEP từ 3 tháng trở lên là 10 đô la Mỹ/ca Thời gian sử dụng PrEP trung bình tại đây là 3 tháng, thấp hơn so với 7 tháng tại Hà Nội và 8 tháng tại Glink Chi phí điều trị PrEP khởi liều cho nam giới khoảng 215 đô la Mỹ, trong khi chi phí cho khách hàng tiếp tục sử dụng PrEP dao động từ 347 đến 2282 đô la Mỹ sau ba tháng và từ 644 đến 3424 đô la Mỹ trong sáu tháng tại các phòng khám tư Tại phòng khám công, chi phí trung bình cho mỗi khách hàng tiếp tục sử dụng PrEP lần lượt là 303 đô la Mỹ và 1029 đô la Mỹ sau ba tháng và sáu tháng, với tỷ lệ chi phí cho thuốc PrEP là 10%, nhân sự trực tiếp 19%, nhân sự hỗ trợ 10%, xét nghiệm HIV 7%, và hoạt động tạo cầu 28% So với Zimbabwe, chi phí khởi liều tại Việt Nam trung bình là 917 nghìn đồng (39 đô la Mỹ), trong đó 16% cho thuốc PrEP và 50% cho các xét nghiệm ban đầu, trong khi chi phí tái khám trung bình cho một khách hàng là 908 nghìn đồng (39 đô la Mỹ) với 37% cho thuốc PrEP và 31% cho các xét nghiệm định kỳ.
Chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM tại Hà Nội hiện nay thấp hơn đáng kể so với chi phí điều trị PrEP ở các quốc gia phát triển như California, Mỹ và Hà Lan.
Năm 2016, một nghiên cứu tại California cho thấy chi phí điều trị PrEP, bao gồm tiền khám, thuốc Truvada và các xét nghiệm y tế, có thể lên đến 1.250 đô la Mỹ mỗi tháng hoặc 15.000 đô la Mỹ mỗi năm nếu không có bảo hiểm Sau khi Gilead, nhà sản xuất thuốc Truvada, triển khai chương trình hỗ trợ đồng chi trả, chi phí thuốc đã giảm xuống còn 2.400 đô la Mỹ mỗi năm cho những người có bảo hiểm Medical Mặc dù đã có chương trình hỗ trợ, chi phí điều trị PrEP vẫn rất cao, với mức giá từ 9.000 đến 12.000 đô la Mỹ ở Hoa Kỳ và 8.300 đô la Mỹ ở Hà Lan, so với các nước đang phát triển như Peru.
Chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM tại Hà Nội thấp hơn so với Trung Quốc, nơi thuốc Truvada có giá khoảng 3.500 đô la Mỹ/năm So với Hàn Quốc và Thái Lan, chi phí PrEP cũng rẻ hơn, dao động từ 222 đến 311 đô la Mỹ tùy vào gói dịch vụ Năm 2020, chi phí sử dụng thuốc TDF/FTC ước tính là 5.800 đô la Mỹ/năm, với các chi phí bổ sung như xét nghiệm bệnh LTQĐTD (200 đô la Mỹ/năm), xét nghiệm creatinin máu (20 đô la Mỹ/năm), phí khám (50 đô la Mỹ/năm) và xét nghiệm HIV (25 đô la Mỹ/năm) Trong khi đó, Việt Nam, nhờ sự hỗ trợ của PEPFAR, đã đấu thầu thành công và mua được thuốc của Mylan với giá hợp lý chỉ 119.250 đồng, tương đương khoảng 5,1 đô la Mỹ.
Một trong những điểm nổi bật trong điều trị PrEP tại Việt Nam là chi phí thấp, giúp người dân dễ dàng tiếp cận hơn so với nhiều quốc gia khác trên thế giới.
Chi phí điều trị PrEP cho nhóm MSM tại Ấn Độ bao gồm thuốc với giá 5,55 đô la Mỹ mỗi tháng, xét nghiệm HIV 4,39 đô la Mỹ mỗi lần, phí thăm khám 5,99 đô la Mỹ mỗi lần và xét nghiệm creatinin 3 đô la Mỹ mỗi lần Tổng chi phí này cho thấy rằng giá cả tại Ấn Độ khá tương đồng với chi phí điều trị ở các quốc gia khác.
HUPH trị PrEP tại Hà Nội với mức chi phí cho nhân sự 1,4 đô la Mỹ, thuốc PrEP 5,13 đô la
Mỹ, xét nghiệm 5,22 đô la Mỹ và 2,95 đô la Mỹ cho chi phí cố định.
Chi phí điều trị PrEP giai đoạn tới
Theo chuyên gia từ Cục Phòng, chống HIV/AIDS, công tác phòng, chống HIV/AIDS được tài trợ từ ngân sách trung ương và địa phương, cùng với việc mở rộng chi trả Quỹ Bảo hiểm y tế và tăng cường đầu tư từ khu vực tư nhân cũng như sự hỗ trợ của các tổ chức quốc tế Giai đoạn 2013-2020, viện trợ quốc tế chiếm 77%-47% ngân sách cho chương trình Năm 2019, nguồn ngân sách trong nước lần đầu tiên vượt 51% so với ngân sách viện trợ (49%) Trong giai đoạn 2016-2020, ngân sách hỗ trợ cho can thiệp MSM từ nguồn viện trợ quốc tế chiếm tới 97%.
Giai đoạn 2021-2025, việc dự phòng lây nhiễm HIV và điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) là ưu tiên hàng đầu trong chương trình Phòng, chống HIV/AIDS tại Việt Nam Từ năm 2022-2023, PEPFAR và Quỹ Toàn cầu hỗ trợ Việt Nam nhằm đạt mục tiêu khống chế tỷ lệ nhiễm HIV dưới 0,3%, thực hiện mục tiêu 95-95-95 và hướng tới chấm dứt đại dịch AIDS vào năm 2030 Đến 30/6/2022, PrEP đã được triển khai tại 210 cơ sở trên 29 tỉnh/thành phố, với mục tiêu 30% MSM được điều trị PrEP vào năm 2025 và 40% vào năm 2030 PEPFAR dự kiến mở rộng điều trị PrEP tại 70% cơ sở do Dự án EPIC hỗ trợ, đồng thời đảm bảo các chỉ tiêu theo Quyết định 5154/QĐ-BYT của Bộ Y tế Tuy nhiên, sau năm 2024, PEPFAR và Quỹ Toàn cầu chưa có cam kết hỗ trợ chương trình PrEP trong giai đoạn tiếp theo Chương trình PrEP, triển khai từ năm 2017, đã gặp nhiều thuận lợi trong công tác dự phòng lây nhiễm.
HIV, đạt được nhiều thành tựu cũng như sự ủng hộ của các cấp ủy Đảng, Nhà nước,
Chương trình PrEP tại Việt Nam đang đối mặt với nhiều thách thức, đặc biệt là việc cắt giảm nguồn viện trợ quốc tế và thiếu cơ chế thanh toán từ quỹ BHYT Nhiều tổ chức cộng đồng (CBO) chưa có cơ sở pháp lý, khung giá PrEP chưa được thiết lập, và PrEP chưa được đưa vào gói dịch vụ y tế cơ bản Để giải quyết những khó khăn này, các nhà hoạch định chính sách cần có hướng dẫn cụ thể Trong bối cảnh khó khăn, Việt Nam đã đưa thuốc ARV vào danh mục thuốc được BHYT chi trả từ năm 2019, với bệnh nhân đầu tiên nhận thuốc tại Trung tâm y tế quận Nam Từ Liêm Dự kiến, đến năm 2023, sẽ có 178.000 người điều trị ARV, trong đó 160.000 người sử dụng thuốc do BHYT chi trả, đánh dấu bước tiến quan trọng trong nỗ lực phòng, chống HIV/AIDS và đảm bảo nguồn lực bền vững.
Theo nghiên cứu của Viện Y tế toàn cầu, Đại học Washington, Mỹ năm 2019, từ năm 2017 - 2050, Việt Nam dự kiến sẽ có hơn 107.000 ca nhiễm HIV mới ở 5 tỉnh, thành phố gồm Hà Nội, Hồ Chí Minh, Cần Thơ, Khánh Hòa và Kiên Giang Nếu độ bao phủ điều trị PrEP đạt 60%, tỉ lệ lây nhiễm HIV trong nhóm quần thể có nguy cơ cao sẽ giảm 48%, tương đương với việc dự phòng được 55.640 ca nhiễm mới Dựa trên định hướng mới của PEPFAR và Quỹ Toàn cầu, ưu tiên cho dự phòng lây nhiễm HIV, thuốc PrEP và các nguồn lực cho PrEP sẽ tiếp tục được hỗ trợ Để đạt mục tiêu điều trị cho 50.704 khách hàng MSM vào năm 2025, Hà Nội cần điều trị cho 34.008 khách hàng MSM và chi 15 - 20 triệu đồng.
Từ năm 2021-2025, HUPH dự kiến đầu tư tổng cộng 89,9 tỷ đồng cho chương trình PrEP, với khoảng 33,57% nguồn lực dành cho thuốc PrEP Chi phí điều trị PrEP tại Việt Nam thấp hơn so với nhiều quốc gia khác; cụ thể, để điều trị cho 34.008 khách hàng trong 5 năm, tổng chi phí cho PrEP sẽ thấp hơn so với Đức (150 triệu Euro cho 21.000 trường hợp) và Ấn Độ (859 triệu USD cho 1,6 triệu MSM) Theo dự án USAID về tài chính bền vững cho chương trình HIV năm 2020, gói can thiệp PrEP đến năm 2026 dự kiến cần 50,1 triệu USD, với chi phí trung bình cho mỗi khách hàng khoảng 89 USD/năm cho thuốc PrEP, 2,6 USD/năm cho xét nghiệm creatinin máu, 2,3 USD/năm cho xét nghiệm HIV và 11,6 USD/năm cho xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Dự án USAID ước tính rằng trong một năm, số lượng khách hàng điều trị trong 12 tháng không nhiều, dẫn đến chi phí dự toán cao hơn so với chi phí trong nghiên cứu này.
Kế hoạch triển khai PrEP giai đoạn 2021-2025 dự kiến kinh phí cho thuốc PrEP và các xét nghiệm theo dõi điều trị PrEP năm 2021 khoảng 103,99 tỷ đồng, với tổng nhu cầu đến năm 2025 khoảng 667,8 tỷ đồng Trong đó, thuốc PrEP chiếm khoảng 335 tỷ đồng (50%) và xét nghiệm khoảng 332,8 tỷ đồng Chi phí điều trị PrEP được tính thấp hơn so với kế hoạch dự kiến, cho thấy việc triển khai kế hoạch hoàn toàn khả thi.
Dựa trên Kế hoạch đảm bảo tài chính cho chương trình phòng, chống AIDS tại Hà Nội, tổng chi phí cho điều trị PrEP trong giai đoạn 2021-2025 dự kiến là 136 tỷ đồng, trong đó chi phí riêng cho điều trị PrEP là 89,9 tỷ đồng Điều này cho thấy việc triển khai PrEP tại Hà Nội trong giai đoạn tới hoàn toàn khả thi và có thể mở rộng với nguồn nhân lực và cơ sở thực hiện sẵn có.
Nhiều quốc gia trên thế giới, như Hà Lan, đã triển khai chương trình chi trả chi phí điều trị PrEP từ ngân sách nhà nước Trong kịch bản này, cả chi phí thuốc PrEP và các khoản chi phí liên quan đều được nhà nước hỗ trợ, giúp tăng cường khả năng tiếp cận và sử dụng liệu pháp này cho người dân.
Chi phí điều trị PrEP tại HUPH cho một khách hàng mỗi năm lên tới 7,25 triệu đồng, gấp ba lần chi phí hiện tại, dự kiến sẽ cần 169,9 tỷ đồng để điều trị cho 34.000 khách hàng vào năm 2025 Để dự phòng cho số lượng khách hàng này, Quỹ BHYT cần chi 115,5 tỷ đồng, trong khi người dân có thể đồng chi trả 43,1 tỷ đồng, nhằm giảm gánh nặng cho nhà nước và Quỹ BHYT Một số quốc gia như Hoa Kỳ, Bỉ và Thái Lan cũng áp dụng mô hình BHYT đồng chi trả cho PrEP.
Điểm mạnh của nghiên cứu
Nghiên cứu này, với sự tham gia của các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực phòng, chống HIV/AIDS, cung cấp thông tin về các kịch bản và số liệu cần thiết để ước tính chi phí đầy đủ cho điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP) ở nhóm MSM Đây là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam áp dụng phương pháp ước tính chi phí thực tế, không bị giới hạn bởi các hướng dẫn điều trị trước đó, vốn chưa phản ánh đúng thực tế Kết quả nghiên cứu sẽ là cơ sở tham khảo cho việc ước tính nguồn lực cho điều trị PrEP trong tương lai, đồng thời mở đường cho các nghiên cứu về chi phí - hiệu quả trong lĩnh vực này.
Hiện tại, chưa có nghiên cứu nào về chi phí dịch vụ PrEP tại Việt Nam, do đó việc so sánh và thảo luận với các nghiên cứu khác còn hạn chế Tuy nhiên, đây là một ưu điểm của nghiên cứu, vì nó khám phá một chủ đề mới và cung cấp thông tin hữu ích cho các nhà hoạch định chính sách trong chương trình PrEP tại Việt Nam Nghiên cứu cũng chưa xác định chi phí gián tiếp liên quan đến dịch vụ PrEP, bao gồm các chi phí phát sinh khác trong quá trình điều trị tại cơ sở y tế.
Nhân lực y tế gián tiếp đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV thông qua thuốc kháng HIV Chi phí lao động của các lãnh đạo khác trong Ban Lãnh đạo Trung tâm Y tế (TTYT) và phòng khám, ngoại trừ lãnh đạo TTYT kiêm lãnh đạo phòng khám, cần được xem xét để đảm bảo hiệu quả trong việc triển khai các biện pháp phòng ngừa.
Chi phí lao động cho các phòng ban chức năng tại HUPH bao gồm phòng Kế hoạch - Tổng hợp, phòng Hành chính quản trị, phòng Tổ chức cán bộ và Văn phòng Công đoàn, cùng với chi phí lao động cho các khoa Lâm sàng khác.
Tài sản cố định gián tiếp trong quá trình điều trị bao gồm các chi phí liên quan đến xây dựng và sửa chữa phòng ốc, cũng như tài sản cố định thuộc các phòng ban chức năng và các khoa lâm sàng khác.
- Chi phí vận hành: là chi phí điện, nước, điện thoại, fax, internet, của các phòng ban chức năng, các khoa Lâm sàng khác…
Các chi phí liên quan đến hoạt động điều trị PrEP không được đưa vào nghiên cứu này vì số lượng đăng ký theo dõi PrEP tại TTYT Nam Từ Liêm rất nhỏ so với tổng số lượt điều trị Do đó, tỷ lệ chi phí cho điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV chỉ chiếm một phần rất nhỏ trong hoạt động chuyên môn của phòng khám, và việc tách biệt các khoản chi này cho từng hoạt động cũng gặp nhiều khó khăn.
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu này chỉ tập trung vào các phòng khám thuộc đô thị loại 1, không đại diện cho các phòng khám ở đô thị loại 2, 3 Việc nghiên cứu được thực hiện tại 2 phòng khám, do đó không phản ánh toàn bộ tình hình các phòng khám tại Hà Nội Bên cạnh đó, nghiên cứu chỉ xác định chi phí điều trị dự phòng HIV bằng thuốc kháng HIV năm 2021 từ quan điểm của người cung cấp dịch vụ, mà không xem xét chi phí từ góc độ người sử dụng do hạn chế về thời gian và nguồn lực.
Giả định rằng hiệu quả của chương trình PrEP không thay đổi khi các dự án không còn viện trợ là một hạn chế lớn trong nghiên cứu, vì phần lớn nhân lực và hoạt động truyền thông tạo cầu cho chương trình đều phụ thuộc vào nguồn viện trợ.
Nghiên cứu chưa thực hiện đánh giá độ nhạy của các kịch bản tính toán chi phí, do nguồn lực nghiên cứu có hạn