ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Nam giới đáp ứng được tất cả các tiêu chuẩn dưới đây sẽ được coi là đủ điều kiện để tham gia vào nghiên cứu:
Có QHTD (bằng tay, đường miệng hoặc hậu môn) với người nam khác ít nhất một lần trong vòng 12 tháng trước cuộc điều tra;
Đồng ý chấp thuận tham gia vào nghiên cứu;
Phải có một phiếu giới thiệu từ một người đã tham gia nghiên cứu (trừ những hạt giống)
Tiêu chuẩn loại trừ : Nam giới có một hoặc nhiều tiêu chuẩn dưới đây sẽ không được tuyển chọn vào nghiên cứu:
Họ không đồng ý tham gia nghiên cứu;
Tại thời điểm tuyển chọn, theo đánh giá của điều tra viên, việc tham gia vào nghiên cứu khiến họ không an toàn;
Tại thời điểm tuyển chọn, điều tra viên đánh giá rằng sự tham gia của họ vào nghiên cứu có thể làm phức tạp hóa dữ liệu đầu ra và ảnh hưởng đến các mục tiêu nghiên cứu cần đạt được.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Năm 2009 – 2010
Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp chọn mẫu
2.8 Phương pháp phân tích số liệu;
2.9 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá; và
2.11 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
Nam giới đáp ứng được tất cả các tiêu chuẩn dưới đây sẽ được coi là đủ điều kiện để tham gia vào nghiên cứu:
Có QHTD (bằng tay, đường miệng hoặc hậu môn) với người nam khác ít nhất một lần trong vòng 12 tháng trước cuộc điều tra;
Đồng ý chấp thuận tham gia vào nghiên cứu;
Phải có một phiếu giới thiệu từ một người đã tham gia nghiên cứu (trừ những hạt giống)
Tiêu chuẩn loại trừ : Nam giới có một hoặc nhiều tiêu chuẩn dưới đây sẽ không được tuyển chọn vào nghiên cứu:
Họ không đồng ý tham gia nghiên cứu;
Tại thời điểm tuyển chọn, theo đánh giá của điều tra viên, việc tham gia vào nghiên cứu khiến họ không an toàn;
Tại thời điểm tuyển chọn, điều tra viên đánh giá rằng việc tham gia của họ vào nghiên cứu có thể làm phức tạp số liệu đầu ra và ảnh hưởng đến các mục tiêu nghiên cứu cần đạt được.
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Năm 2009 – 2010
2.4 Cỡ mẫu của nghiên cứu
Các chỉ số từ IBBS vòng I đóng vai trò quan trọng trong việc xác định cỡ mẫu cần thiết cho quần thể nghiên cứu ở vòng II Cỡ mẫu này được tính toán dựa vào một công thức cụ thể.
D = Hệ số ảnh hưởng thiết kế
P 1 = Tỷ lệ ước tính được tại lần khảo sát đầu
P 2 = Tỷ lệ ước tính ở lần khảo sát sau
P 2 – P 1 = Mức thay đổi có thể xác định
Z 1-α = hệ số z tương ứng với mức có ý nghĩa mong muốn
Z 1-β = hệ số z tương ứng với lực mẫu mong muốn
Các chỉ số sử dụng cho việc tính toán cỡ mẫu trên quần thể MSM bao gồm:
1) Chỉ số 1: Tỷ lệ nhiễm HIV
2) Chỉ số 2: QHTD không an toàn với bạn tình phải trả tiền
3) Chỉ số 3: Đã từng xét nghiệm HIV và biết kết quả
Bảng 2.2 Kết quả tính toán cỡ mẫu trên quần thể MSM, điều tra IBBS vòng II, năm
Chỉ số 1 Chỉ số 2 Chỉ số 3
Cỡ mẫu theo tính toán 241 396 397
Tại Hà Nội, sau 8 làn sóng tuyển chọn, nhóm nghiên cứu đã mời thành công 399 MSM, gần đạt cỡ mẫu dự tính 400 Việc tiếp tục tuyển chọn có thể khiến số lượng mẫu vượt quá kế hoạch ban đầu, ảnh hưởng đến cân đối tài chính của nghiên cứu Vì vậy, nhóm quyết định dừng quá trình tuyển chọn và xác nhận cỡ mẫu thực tế là 399 người.
Chọn mẫu dây truyền có kiểm soát (RDS)
Tại Hà Nội, sau khi phỏng vấn, có 2 hạt giống đáp ứng đầy đủ yêu cầu và trở thành người tuyển chọn Làn sóng tuyển chọn đầu tiên được thực hiện bởi các hạt giống, mỗi người nhận được 03 phiếu mời và được hướng dẫn cách phát phiếu mời này.
Tất cả những người tham gia, sau khi hoàn thành việc thu thập thông tin, sẽ nhận được 03 phiếu mời tương ứng với số lượng phiếu mời đã được cấp.
Sau 8 làn sóng tuyển chọn, 399 MSM đã được mời tham gia nghiên cứu, cho thấy sự gia tăng liên tục trong số lượng đối tượng nghiên cứu được mời thành công qua từng làn sóng, với đỉnh cao đạt được ở làn sóng số 5 (Chi tiết xem Biểu đồ 2.1).
Biểu đồ 2.1 Số lượng MSM được tuyển chọn theo làn sóng tuyển chọn
Số MSM được tuyển chọn
Biến số nghiên cứu
2.8 Phương pháp phân tích số liệu;
2.9 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá; và
2.11 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
Nam giới đáp ứng được tất cả các tiêu chuẩn dưới đây sẽ được coi là đủ điều kiện để tham gia vào nghiên cứu:
Có QHTD (bằng tay, đường miệng hoặc hậu môn) với người nam khác ít nhất một lần trong vòng 12 tháng trước cuộc điều tra;
Đồng ý chấp thuận tham gia vào nghiên cứu;
Phải có một phiếu giới thiệu từ một người đã tham gia nghiên cứu (trừ những hạt giống)
Tiêu chuẩn loại trừ : Nam giới có một hoặc nhiều tiêu chuẩn dưới đây sẽ không được tuyển chọn vào nghiên cứu:
Họ không đồng ý tham gia nghiên cứu;
Tại thời điểm tuyển chọn, theo đánh giá của điều tra viên, việc tham gia vào nghiên cứu khiến họ không an toàn;
Tại thời điểm tuyển chọn, điều tra viên đánh giá rằng sự tham gia của họ vào nghiên cứu có thể làm phức tạp hóa số liệu đầu ra và ảnh hưởng đến các mục tiêu nghiên cứu cần đạt được.
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Năm 2009 – 2010
2.4 Cỡ mẫu của nghiên cứu
Các chỉ số từ IBBS vòng I được áp dụng để xác định cỡ mẫu cần thiết cho quần thể nghiên cứu trong vòng II Cỡ mẫu này được tính toán theo một công thức cụ thể.
D = Hệ số ảnh hưởng thiết kế
P 1 = Tỷ lệ ước tính được tại lần khảo sát đầu
P 2 = Tỷ lệ ước tính ở lần khảo sát sau
P 2 – P 1 = Mức thay đổi có thể xác định
Z 1-α = hệ số z tương ứng với mức có ý nghĩa mong muốn
Z 1-β = hệ số z tương ứng với lực mẫu mong muốn
Các chỉ số sử dụng cho việc tính toán cỡ mẫu trên quần thể MSM bao gồm:
1) Chỉ số 1: Tỷ lệ nhiễm HIV
2) Chỉ số 2: QHTD không an toàn với bạn tình phải trả tiền
3) Chỉ số 3: Đã từng xét nghiệm HIV và biết kết quả
Bảng 2.2 Kết quả tính toán cỡ mẫu trên quần thể MSM, điều tra IBBS vòng II, năm
Chỉ số 1 Chỉ số 2 Chỉ số 3
Cỡ mẫu theo tính toán 241 396 397
Tại Hà Nội, sau 8 làn sóng tuyển chọn, nhóm nghiên cứu đã mời thành công 399 MSM, gần đạt cỡ mẫu dự tính là 400 Việc tiếp tục tuyển chọn có thể dẫn đến số lượng mẫu vượt kế hoạch ban đầu, ảnh hưởng đến cân đối tài chính của nghiên cứu Do đó, nhóm nghiên cứu quyết định dừng tuyển chọn và chốt cỡ mẫu thực tế là 399 người.
Chọn mẫu dây truyền có kiểm soát (RDS)
Tại Hà Nội, sau khi phỏng vấn, hai hạt giống đã đáp ứng đầy đủ yêu cầu và được chọn lựa Làn sóng tuyển chọn đầu tiên diễn ra nhờ vào các hạt giống này Mỗi hạt giống được phát ba phiếu mời và được hướng dẫn cách phát phiếu mời hiệu quả.
Tất cả những người tham gia sau khi hoàn thành việc thu thập thông tin sẽ nhận được 03 phiếu mời, tương ứng với số lượng phiếu mời đã được cấp.
Trong nghiên cứu, nhóm đã mời 399 MSM tham gia qua 8 làn sóng tuyển chọn, với số lượng đối tượng được mời thành công tăng dần ở mỗi làn sóng và đạt đỉnh tại làn sóng số 5 Chi tiết về sự tăng trưởng này được thể hiện rõ trong Biểu đồ 2.1.
Biểu đồ 2.1 Số lượng MSM được tuyển chọn theo làn sóng tuyển chọn
Số MSM được tuyển chọn
2.6 Phương pháp thu thập số liệu
Cán bộ Trung tâm Phòng chống AIDS Hà Nội và các thành viên nhóm nghiên cứu đã được đào tạo về quy trình tiếp đón người tham gia nghiên cứu cũng như thực hiện phỏng vấn theo bộ câu hỏi có cấu trúc.
Bộ câu hỏi có cấu trúc bao gồm các mục thông tin được liệt kê dưới đây (Chi tiết xem Phụ lục 3):
4) Đặc điểm nhân khẩu, xã hội của đối tượng nghiên cứu
5) Các loại bạn tình và hành vi QHTD với các loại bạn tình
6) Sử dụng BCS và chất bôi trơn
7) Bệnh lây truyền qua đường tình dục (bệnh xã hội, hoa liễu)
8) Uống rượu và sử dụng ma túy, chất gây nghiện
9) Kiến thức về HIV/AIDS và cách phòng tránh
10) Tiếp cận với các chương trình can thiệp
Quy trình thu thập số liệu trên nhóm MSM – Điều tra IBBS vòng II năm 2009
Biến phụ thuộc: QHTD không an toàn qua đường hậu môn với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua Điểm Nghiên cứu
- Cung cấp thông tin về nghiên cứu
- Kiểm tra tiêu chuẩn tham gia
- Hoàn thành thỏa thuận tham gia nghiên cứu
- Dán mã số nghiên cứu
- Kiểm tra khách hàng đã hoàn thành tất cả các bước tại Trung tâm Nghiên cứu
- Thanh toán tiền bồi dưỡng
- Thông báo khách hàng ngày đến lấy kết quả
- Kiểm tra tiêu chuẩn tham gia
- Phỏng vấn sử dụng bộ câu hỏi
- Kiểm tra đã hoàn thành tất cả các câu hỏi
- Tư vấn trước xét nghiệm
- Kiểm tra mã số nghiên cứu
- Dán mã nghiên cứu lên các ống nghiệm
- Lấy máu và nước tiểu
Mẫu ngoáy hậu môn được định nghĩa là hành vi quan hệ tình dục qua đường hậu môn với bạn tình nam mà không sử dụng bao cao su, diễn ra trong vòng 12 tháng trước thời điểm điều tra.
Phương pháp đo lường hành vi quan hệ tình dục không an toàn qua đường hậu môn bao gồm việc lựa chọn các đáp án số 2, 3 và 4 khi trả lời câu hỏi C302 Để biết thêm chi tiết, vui lòng tham khảo Phụ lục 3.
Biến độc lập: Căn cứ theo mô hình lý thuyết và mục tiêu nghiên cứu, các biến số độc lập được chia thành các nhóm như sau:
Sử dụng rượu, bia và các loại thuốc kích thích/an thần
Địa điểm tìm kiếm, gặp gỡ bạn tình
Khả năng tiếp cận với BCS
Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục
Kiến thức về HIV và cách phòng tránh
Các chương trình can thiệp phòng chống HIV
Chi tiết các biến số độc lập xem Phụ lục 1
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
1) Hành vi nguy cơ cao là hành vi dễ làm lây nhiễm HIV như QHTD không an toàn, tiêm chích ma túy không an toàn
2) Phụ nữ bán dâm dâm: PNBD là phụ nữ QHTD với nam giới để nhận tiền/hàng
3) MSM nguy cơ cao: Là MSM có các hành vi nguy cơ cao như tiêm chích ma tuý, QHTD không an toàn, bán dâm
4) MSM nguy cơ thấp: Là MSM không có các hành vi nguy cơ cao như tiêm chích ma tuý, QHTD không an toàn, bán dâm
5) MSM “bóng kín”: Là MSM không công khai tình trạng của mình
6) MSM “bóng lộ”: Là MSM công khai tình trạng của mình
7) Giáo dục viên đồng đẳng: Là MSM được lựa chọn, đào tạo, cung cấp trang bị để tham gia vào các can thiệp giảm tác hại như hoạt động TTGDTT, tư vấn phòng chống HIV/AIDS, phân phát: BKT, BCS, giới thiệu khám chữa bệnh lây truyền qua đường tình dục cho MSM
8) Tụ điểm: Là vị trí những MSM thường tụ tập để tìm bạn tình như công viên, bến xe, đường phố, bãi tha ma, nhà trọ
9) QHTD qua đường hậu môn với bạn tình nam: Bao gồm việc đưa dương vật của MSM vào hậu môn của người khác (CHO) và/hoặc người khác đưa dương vật vào hậu môn của MSM (NHẬN)
10) QHTD không an toàn qua đường hậu môn (UAI) với bạn tình nam: Là việc không sử dụng BCS ở tất cả các lần QHTD qua đường hậu môn với bạn tình nam
11) Được tiếp cận với chương trình dự phòng HIV: Nhận BCS và/hoặc nhận chất bôi trơn miễn phí và/hoặc nhận thông tin về tình dục an toàn
12) Đánh giá kiến thức về HIV của đối tượng nghiên cứu
Một ĐTNC được xem là có kiến thức cần thiết về HIV khi trả lời đúng 5 câu hỏi dưới đây (chỉ số dự phòng 21 trong 54 chỉ số quốc gia):
Chỉ QHTD với một bạn tình chung thủy không nhiễm HIV sẽ làm giảm lây nhiễm HIV
Luôn sử dụng BCS khi QHTD có thể làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV
Một người nhìn bề ngoài khỏe mạnh có thể đã bị nhiễm HIV
Muỗi cắn không làm lây truyền HIV
Ăn chung với người bị nhiễm HIV không bị lây HIV
Thang điểm với tổng số tối đa cho 5 câu là 5 điểm
Trả lời được 5 điểm Kiến thức đạt
Trả lời được dưới 5 điểm Kiến thức không đạt
Phương pháp phân tích số liệu
Từ 02 hạt giống (seed) được lựa chọn tại làn sóng số 0, sau 8 làn sóng tuyển chọn đã mời được 399 MSM tham gia nghiên cứu Khi phân tích theo nhánh hạt giống tuyển chọn, số MSM được tuyển chọn bởi hạt giống số 1 chỉ chiếm 30,6% tổng số MSM tham gia nghiên cứu
Sự áp đảo của đối tượng nghiên cứu từ nhánh hạt giống số 2 có thể ảnh hưởng đáng kể đến kết quả phân tích dữ liệu nếu không thực hiện hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu Vì vậy, việc hiệu chỉnh số liệu là cần thiết để đảm bảo tính đại diện của các chỉ số đã tính toán, nhằm có thể suy rộng kết quả cho toàn bộ quần thể.
Biểu đồ 2.2 Số lượng MSM được tuyển chọn theo nhánh hạt giống
Bước 1 Chuẩn bị số liệu
Bộ số liệu thô đã được cơ quan chủ quản nhập bằng phần mềm Epi Data, sau đó chúng tôi làm sạch bằng phần mềm Stata 12
Mã số thẻ mời của ĐTNC là một chuỗi ký tự duy nhất Sau khi hoàn tất phỏng vấn và lấy mẫu, ĐTNC sẽ nhận được 3 thẻ mời với mã số tương ứng.
Đội ngũ nghiên cứu sẽ tiếp tục mời gọi thêm những người khác tham gia vào nghiên cứu Nếu mời thành công một người tham gia, chúng tôi sẽ tiến hành phát cho họ những tài liệu cần thiết để hỗ trợ quá trình nghiên cứu.
Hạt giống số 1 (hn cb 001) Hạt giống số 2 (hn cb 002)
Số MSM được tuyển chọn cho thẻ mời có mã số 1320000000 Sau khi người được mời hoàn thành quy trình nghiên cứu, họ sẽ nhận được 3 thẻ mời tương ứng với mã số.
Quy trình diễn ra cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu cần thiết
Trong bộ số liệu gốc của cơ quan chủ quản chỉ có biến số “Mã số thẻ mời” của ĐTNC, do đó, cần tạo ra 3 biến số mới để thể hiện mã số của 3 thẻ mời đã phát cho ĐTNC sau khi họ hoàn thành quy trình nghiên cứu Để đảm bảo tính chính xác và tiết kiệm thời gian xử lý số liệu, chúng tôi đã phát triển một công cụ tự động dựa trên phần mềm Microsoft Excel nhằm tạo ra hệ thống thẻ mời tương ứng với mỗi ĐTNC.
Sau khi chuyển đổi file mã số thẻ mời sang định dạng Stata, chúng tôi đã tiến hành ghép (merge) nó với file số liệu gốc đã được làm sạch Kết quả của quá trình xử lý thẻ mời cho thấy sự cải thiện rõ rệt trước và sau khi thực hiện.
Bước 2 Phân tích số liệu: Đối với mục tiêu 1, các chỉ số thống kê đại diện cho quần thể MSM ở Hà Nội được ước tính bằng phần mềm RDS Analyst 0.4 (Handcock S M và cộng sự, 2012) Hai thông số quan trọng trong phân tích số liệu với ước tính trọng số theo phương pháp chọn mẫu RDS là
1) Độ lớn của mạng lưới (network size) : Được xác định bằng câu hỏi C225
“Trong 12 tháng qua, bạn biết bao nhiêu người trong giới mà bạn biết họ và họ cũng biết bạn?” (Chi tiết xem Phụ lục 2)
2) Ước tính quần thể (Population size) : Hiện chưa có thông tin và số liệu ước tính trực tiếp về kích cỡ quần thể MSM tại Việt Nam Các nghiên cứu ở Châu Á cho thấy có khoảng 1% đến 3% nam giới độ tuổi từ 15 trở lên có QHTD đồng giới trong năm qua Với đặc điểm là trung tâm kinh tế, xã hội và văn hóa của cả nước, Hà Nội được cho là tập trung số lượng người MSM cao hơn so với nhiều tỉnh thành khác Trong ước tính thấp, giả định 1% nam giới tuổi 15 trở lên và trong ước tính cao, giả định 3% nam giới tuổi 15 trở lên tại Hà Nội là người MSM [2]
Phần mềm RDS Analyst 0.4 yêu cầu người dùng phải khai báo các thông số quan trọng trước khi tiến hành các phân tích số liệu:
Phần mềm RDS Analyst 0.4 mang đến cho người dùng nhiều tính năng phân tích đa dạng dựa trên phương pháp RDS, từ cấp độ mẫu đến quần thể Một số tính năng nổi bật bao gồm khả năng phân tích sâu và trực quan hóa dữ liệu hiệu quả.
Ước tính các giá trị cho mẫu (Sử dụng tính năng Sample)
Ước tính các giá trị cho quần thể (Sử dụng tính năng Population)
Kiểm tra quy trình tuyển chọn (Sử dụng tính năng Plot Recruitment
Kiểm tra tính tương đồng của quần thể (Population Population Homophily)…
Kiểm tra quy trình tuyển chọn
Sơ đồ mạng lưới tuyển chọn Số lượng ĐTNC tham gia theo làn sóng
Mã số nghiên cứu của ĐTNC Độ lớn của mạng lưới
Mã số thẻ mời của ĐTNC
Mã số 3 thẻ mời phát cho ĐTNC
Số lượng thẻ mời tối đa Ước tính quần thể
Số lượng ĐTNC tham gia theo hạt giống Ước tính giá trị cho quần thể
Kết quả Đối với mục tiêu 2:
Trước tiên, sử dụng phần mềm RDS Analyst 0.4 để tạo ra trọng số cho từng quan sát trong bộ số liệu
Sử dụng phần mềm Stata 12 để ghép biến weights vừa tạo ra với bộ số liệu đã xử lý Kết quả:
Phân tích có trọng số được thực hiện để khám phá mối quan hệ giữa các yếu tố ảnh hưởng và hành vi UAI của đối tượng nghiên cứu Đầu tiên, các mối liên quan đơn biến sẽ được đo lường thông qua việc xem xét giá trị OR và khoảng tin cậy 95%.
Trước khi đưa các biến số vào mô hình hồi quy, cần xây dựng ma trận tương quan để kiểm tra mối tương quan giữa các biến độc lập Những cặp biến có hệ số tương quan lớn hơn 0,3 sẽ được xem xét tính phù hợp, và một hoặc cả hai biến này sẽ không được đưa vào mô hình hồi quy đa biến.
Mô hình hồi quy đa biến logistic được áp dụng với phương pháp Backward Stepwise, nhằm loại bỏ dần các biến độc lập ít có ý nghĩa khỏi phương trình hồi quy, với mức ý nghĩa α=0,05 Các yếu tố được đưa vào mô hình bao gồm các yếu tố nhiễu tiềm tàng như tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, thu nhập và các yếu tố nguy cơ đã được nghiên cứu trong các tài liệu trước đây.
Kiểm định Hosmer – Lemeshow’s sử dụng để xác định mức độ phù hợp của mô hình.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
Nam giới đáp ứng được tất cả các tiêu chuẩn dưới đây sẽ được coi là đủ điều kiện để tham gia vào nghiên cứu:
Có QHTD (bằng tay, đường miệng hoặc hậu môn) với người nam khác ít nhất một lần trong vòng 12 tháng trước cuộc điều tra;
Đồng ý chấp thuận tham gia vào nghiên cứu;
Phải có một phiếu giới thiệu từ một người đã tham gia nghiên cứu (trừ những hạt giống)
Tiêu chuẩn loại trừ : Nam giới có một hoặc nhiều tiêu chuẩn dưới đây sẽ không được tuyển chọn vào nghiên cứu:
Họ không đồng ý tham gia nghiên cứu;
Tại thời điểm tuyển chọn, theo đánh giá của điều tra viên, việc tham gia vào nghiên cứu khiến họ không an toàn;
Tại thời điểm tuyển chọn, điều tra viên đánh giá rằng sự tham gia của họ vào nghiên cứu có thể làm phức tạp hóa dữ liệu đầu ra và ảnh hưởng đến các mục tiêu nghiên cứu cần đạt được.
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Năm 2009 – 2010
2.4 Cỡ mẫu của nghiên cứu
Các chỉ số từ IBBS vòng I được áp dụng để xác định cỡ mẫu cần thiết cho quần thể nghiên cứu ở vòng II Việc tính toán cỡ mẫu được thực hiện theo một công thức cụ thể.
D = Hệ số ảnh hưởng thiết kế
P 1 = Tỷ lệ ước tính được tại lần khảo sát đầu
P 2 = Tỷ lệ ước tính ở lần khảo sát sau
P 2 – P 1 = Mức thay đổi có thể xác định
Z 1-α = hệ số z tương ứng với mức có ý nghĩa mong muốn
Z 1-β = hệ số z tương ứng với lực mẫu mong muốn
Các chỉ số sử dụng cho việc tính toán cỡ mẫu trên quần thể MSM bao gồm:
1) Chỉ số 1: Tỷ lệ nhiễm HIV
2) Chỉ số 2: QHTD không an toàn với bạn tình phải trả tiền
3) Chỉ số 3: Đã từng xét nghiệm HIV và biết kết quả
Bảng 2.2 Kết quả tính toán cỡ mẫu trên quần thể MSM, điều tra IBBS vòng II, năm
Chỉ số 1 Chỉ số 2 Chỉ số 3
Cỡ mẫu theo tính toán 241 396 397
Tại Hà Nội, sau 8 làn sóng tuyển chọn, nhóm nghiên cứu đã mời thành công 399 MSM, gần đạt cỡ mẫu dự tính là 400 Việc tiếp tục tuyển chọn có thể dẫn đến số lượng mẫu vượt quá kế hoạch ban đầu, ảnh hưởng đến cân đối tài chính của nghiên cứu Vì vậy, nhóm nghiên cứu quyết định dừng tuyển chọn và xác nhận cỡ mẫu thực tế là 399 người.
Chọn mẫu dây truyền có kiểm soát (RDS)
Tại Hà Nội, sau khi phỏng vấn, có 2 hạt giống đạt yêu cầu và trở thành người tuyển chọn Làn sóng tuyển chọn đầu tiên được thực hiện bởi các hạt giống, mỗi người được phát 03 phiếu mời và hướng dẫn cách phát phiếu này.
Tất cả các cá nhân tham gia, sau khi hoàn tất việc thu thập thông tin, sẽ nhận được 03 phiếu mời tương ứng với số lượng phiếu mời đã được cấp.
Sau 8 làn sóng tuyển chọn, 399 MSM đã được mời tham gia nghiên cứu, với số lượng đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) tăng dần qua từng làn sóng, đạt đỉnh ở làn sóng số 5 (Chi tiết xem Biểu đồ 2.1).
Biểu đồ 2.1 Số lượng MSM được tuyển chọn theo làn sóng tuyển chọn
Số MSM được tuyển chọn
2.6 Phương pháp thu thập số liệu
Cán bộ Trung tâm Phòng chống AIDS Hà Nội cùng với các thành viên trong nhóm nghiên cứu đã được đào tạo về quy trình tiếp đón người tham gia nghiên cứu và kỹ năng thực hiện phỏng vấn theo bộ câu hỏi có cấu trúc.
Bộ câu hỏi có cấu trúc bao gồm các mục thông tin được liệt kê dưới đây (Chi tiết xem Phụ lục 3):
4) Đặc điểm nhân khẩu, xã hội của đối tượng nghiên cứu
5) Các loại bạn tình và hành vi QHTD với các loại bạn tình
6) Sử dụng BCS và chất bôi trơn
7) Bệnh lây truyền qua đường tình dục (bệnh xã hội, hoa liễu)
8) Uống rượu và sử dụng ma túy, chất gây nghiện
9) Kiến thức về HIV/AIDS và cách phòng tránh
10) Tiếp cận với các chương trình can thiệp
Quy trình thu thập số liệu trên nhóm MSM – Điều tra IBBS vòng II năm 2009
Biến phụ thuộc: QHTD không an toàn qua đường hậu môn với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua Điểm Nghiên cứu
- Cung cấp thông tin về nghiên cứu
- Kiểm tra tiêu chuẩn tham gia
- Hoàn thành thỏa thuận tham gia nghiên cứu
- Dán mã số nghiên cứu
- Kiểm tra khách hàng đã hoàn thành tất cả các bước tại Trung tâm Nghiên cứu
- Thanh toán tiền bồi dưỡng
- Thông báo khách hàng ngày đến lấy kết quả
- Kiểm tra tiêu chuẩn tham gia
- Phỏng vấn sử dụng bộ câu hỏi
- Kiểm tra đã hoàn thành tất cả các câu hỏi
- Tư vấn trước xét nghiệm
- Kiểm tra mã số nghiên cứu
- Dán mã nghiên cứu lên các ống nghiệm
- Lấy máu và nước tiểu
Mẫu ngoáy hậu môn được định nghĩa là hành vi quan hệ tình dục qua đường hậu môn với bạn tình nam mà không sử dụng bao cao su trong toàn bộ quá trình, từ lúc bắt đầu cho đến khi kết thúc, diễn ra trong vòng 12 tháng trước thời điểm điều tra.
Để đo lường hành vi quan hệ tình dục không an toàn qua đường hậu môn, hãy lựa chọn các đáp án số 2, 3 và 4 khi trả lời câu hỏi C302 (chi tiết xem Phụ lục 3).
Biến độc lập: Căn cứ theo mô hình lý thuyết và mục tiêu nghiên cứu, các biến số độc lập được chia thành các nhóm như sau:
Sử dụng rượu, bia và các loại thuốc kích thích/an thần
Địa điểm tìm kiếm, gặp gỡ bạn tình
Khả năng tiếp cận với BCS
Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục
Kiến thức về HIV và cách phòng tránh
Các chương trình can thiệp phòng chống HIV
Chi tiết các biến số độc lập xem Phụ lục 1
2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
1) Hành vi nguy cơ cao là hành vi dễ làm lây nhiễm HIV như QHTD không an toàn, tiêm chích ma túy không an toàn
2) Phụ nữ bán dâm dâm: PNBD là phụ nữ QHTD với nam giới để nhận tiền/hàng
3) MSM nguy cơ cao: Là MSM có các hành vi nguy cơ cao như tiêm chích ma tuý, QHTD không an toàn, bán dâm
4) MSM nguy cơ thấp: Là MSM không có các hành vi nguy cơ cao như tiêm chích ma tuý, QHTD không an toàn, bán dâm
5) MSM “bóng kín”: Là MSM không công khai tình trạng của mình
6) MSM “bóng lộ”: Là MSM công khai tình trạng của mình
7) Giáo dục viên đồng đẳng: Là MSM được lựa chọn, đào tạo, cung cấp trang bị để tham gia vào các can thiệp giảm tác hại như hoạt động TTGDTT, tư vấn phòng chống HIV/AIDS, phân phát: BKT, BCS, giới thiệu khám chữa bệnh lây truyền qua đường tình dục cho MSM
8) Tụ điểm: Là vị trí những MSM thường tụ tập để tìm bạn tình như công viên, bến xe, đường phố, bãi tha ma, nhà trọ
9) QHTD qua đường hậu môn với bạn tình nam: Bao gồm việc đưa dương vật của MSM vào hậu môn của người khác (CHO) và/hoặc người khác đưa dương vật vào hậu môn của MSM (NHẬN)
10) QHTD không an toàn qua đường hậu môn (UAI) với bạn tình nam: Là việc không sử dụng BCS ở tất cả các lần QHTD qua đường hậu môn với bạn tình nam
11) Được tiếp cận với chương trình dự phòng HIV: Nhận BCS và/hoặc nhận chất bôi trơn miễn phí và/hoặc nhận thông tin về tình dục an toàn
12) Đánh giá kiến thức về HIV của đối tượng nghiên cứu
Một ĐTNC được xem là có kiến thức cần thiết về HIV khi trả lời đúng 5 câu hỏi dưới đây (chỉ số dự phòng 21 trong 54 chỉ số quốc gia):
Chỉ QHTD với một bạn tình chung thủy không nhiễm HIV sẽ làm giảm lây nhiễm HIV
Luôn sử dụng BCS khi QHTD có thể làm giảm nguy cơ lây nhiễm HIV
Một người nhìn bề ngoài khỏe mạnh có thể đã bị nhiễm HIV
Muỗi cắn không làm lây truyền HIV
Ăn chung với người bị nhiễm HIV không bị lây HIV
Thang điểm với tổng số tối đa cho 5 câu là 5 điểm
Trả lời được 5 điểm Kiến thức đạt
Trả lời được dưới 5 điểm Kiến thức không đạt
2.9 Phương pháp phân tích số liệu
Từ 02 hạt giống (seed) được lựa chọn tại làn sóng số 0, sau 8 làn sóng tuyển chọn đã mời được 399 MSM tham gia nghiên cứu Khi phân tích theo nhánh hạt giống tuyển chọn, số MSM được tuyển chọn bởi hạt giống số 1 chỉ chiếm 30,6% tổng số MSM tham gia nghiên cứu
Số lượng lớn đối tượng nghiên cứu thuộc nhánh hạt giống số 2 có thể ảnh hưởng đáng kể đến kết quả phân tích dữ liệu Vì vậy, việc hiệu chỉnh số liệu theo phương pháp chọn mẫu là cần thiết để đảm bảo tính đại diện của các chỉ số đã tính toán, nhằm suy rộng kết quả cho toàn bộ quần thể.
Biểu đồ 2.2 Số lượng MSM được tuyển chọn theo nhánh hạt giống
Bước 1 Chuẩn bị số liệu
Bộ số liệu thô đã được cơ quan chủ quản nhập bằng phần mềm Epi Data, sau đó chúng tôi làm sạch bằng phần mềm Stata 12
Mã số thẻ mời của ĐTNC là một chuỗi ký tự duy nhất Sau khi hoàn thành phỏng vấn và lấy mẫu, ĐTNC sẽ nhận được 3 thẻ mời với mã số tương ứng.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC
Độ tuổi trung bình của nhóm MSM là 25,8 tuổi, với sự phân bố tương đối đồng đều giữa bốn nhóm tuổi: dưới 20 tuổi, từ 20 đến dưới 25 tuổi, từ 25 đến dưới 30 tuổi, và từ 30 tuổi trở lên.
30 tuổi trở lên) với tỷ lệ từ 22% đến gần 28% Nhóm MSM có trình độ học vấn cấp
3 chiếm đa số (gần 54%), trong khi đó nhóm MSM có trình độ học vấn tiểu học hoặc không biết chữ chỉ chiếm chưa đến 4%
Nghề nghiệp và thu nhập của MSM chủ yếu tập trung vào các lĩnh vực như tự do, bán dâm và nhân viên phục vụ, chiếm từ 32% đến hơn 38% Thu nhập trung bình hàng tháng của MSM đạt khoảng 2,6 triệu đồng, với hơn 70% nhóm có thu nhập trên 2 triệu đồng.
Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của ĐTNC
Chỉ số Chưa hiệu chỉnh Hiệu chỉnh n % % 95% CI
Chỉ số Chưa hiệu chỉnh Hiệu chỉnh n % % 95% CI
Trung cấp/Cao đẳng/Đại học 52 13,0 10,7 6,6 - 14,8
Nhân viên các dịch vụ giải trí 128 32,1 32,7 26,2 - 39,1
Chủ kinh doanh/buôn bán 58 14,5 8,5 5,5 - 11,5
Nghề tự do (xe ôm, bán nước) 138 34,6 38,4 31,4 - 45,5
Thu nhập trung bình hàng tháng (nghìn đồng) 398
Thu nhập trung bình hàng tháng theo nhóm (%) 398 100,0 100,0
Cứ năm MSM, có bốn người chưa từng kết hôn với phụ nữ, chiếm tỷ lệ 82% Hiện có 46% MSM sống cùng gia đình hoặc người thân, trong khi chỉ gần 18% báo cáo đang sống với bạn tình nam hoặc vợ/bạn gái Đặc biệt, gần một nửa số MSM thích có bạn tình nam nhiều hơn nữ.
Theo nghiên cứu, 46% MSM (nam quan hệ tình dục với nam) có sở thích đa dạng về bạn tình, trong khi hơn 24% chỉ thích bạn tình nam Đáng chú ý, chỉ khoảng 15% MSM cho biết họ ưa thích bạn tình nữ nhiều hơn hoặc chỉ thích bạn tình nữ.
Nghiên cứu cho thấy, gần 85% MSM tham gia khảo sát tự nhận mình thuộc nhóm “bóng kín”.
Bảng 3.2 Đặc điểm tình dục, hôn nhân và gia đình của ĐTNC
Chỉ số Chưa hiệu chỉnh Hiệu chỉnh n % % 95% CI Đã từng kết hôn với phụ nữ 399 100,0 100,0
Chỉ thích có bạn tình là nam 104 26,1 24,4 18,3 - 30,5
Thích có bạn tình là nam nhiều hơn là nữ 184 46,1 46,4 39,7 - 53,1
Thích có bạn tình là nam ngang bằng nữ 48 12,0 13,7 9,1 - 18,3
Thích có bạn tình là nữ nhiều hơn là nam 42 10,5 9,2 6,1 - 12,4
Chỉ thích bạn tình là nữ 21 5,3 6,3 2,5 - 10
Hành vi tình dục không an toàn qua đường hậu môn với bạn tình nam của ĐTNC
Gần 75% nam giới có quan hệ tình dục đồng giới (MSM) báo cáo đã có quan hệ tình dục qua đường hậu môn với bạn tình nam trong 12 tháng qua Tuy nhiên, chỉ khoảng 50% trong số họ thường xuyên sử dụng bao cao su (BCS) trong các lần quan hệ này Những lý do chính dẫn đến việc không sử dụng BCS bao gồm cảm giác giảm (50,3%), bạn tình không muốn sử dụng BCS (26%), tin tưởng bạn tình (16,7%) và các lý do khác (7%).
Bảng 3.3 Lịch sử QHTD và sử dụng BCS khi QHTD với bạn tình nam trong vòng
Chỉ số Chưa hiệu chỉnh Hiệu chỉnh n % % 95% CI
Có QHTD đường hậu môn với bạn tình nam trong vòng 12 tháng trước cuộc điều tra (%)
Thường xuyên sử dụng BCS khi
QHTD đường hậu môn với bạn tình nam trong vòng 12 tháng trước điều tra (%)
Lý do chính để ĐTNC và bạn tình nam không thường xuyên dùng BCS khi QHTD đường hậu môn trong vòng 12 tháng trước điều tra (%)
Bạn tình không muốn dùng BCS 37 24,3 26,0 16,6 - 35,3
3.2.1 Một số đặc điểm nhân khẩu học và hành vi UAI với bạn tình nam
Tỷ lệ MSM có hành vi UAI với bạn tình nam trong 12 tháng qua khá đồng đều theo nhóm tuổi, với một nửa số MSM dưới 25 tuổi và tỷ lệ tương tự ở nhóm từ 25 tuổi trở lên Theo trình độ học vấn, nhóm MSM có trình độ dưới lớp 10 hoặc không biết chữ có tỷ lệ UAI cao nhất (58,7%), trong khi nhóm có trình độ cao đẳng/đại học có tỷ lệ thấp nhất (42,8%) Đối với thu nhập, hai phần ba MSM có thu nhập hàng tháng dưới 2 triệu đồng báo cáo hành vi UAI, trong khi tỷ lệ này ở nhóm có thu nhập từ 2 triệu đồng trở lên là 47,6%.
Không có sự khác biệt rõ rệt về hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) giữa MSM đã từng kết hôn với phụ nữ và MSM chưa từng kết hôn với phụ nữ Trong số các nhóm MSM, những người tự nhận mình là “bóng lộ” có tỷ lệ UAI cao nhất (76,1%), trong khi nhóm tự nhận là “đàn ông” có tỷ lệ thấp nhất.
Bảng 3.4 Một số đặc điểm nhân khẩu học và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Dưới lớp 10 hoặc Không biết chữ 62 55,4 58,7
Trung cấp/Cao đẳng/Đại học 15 41,7 42,8
Thu nhập trung bình hàng tháng theo nhóm 151 47,9 50,8
Chỉ số Có UAI n % % * Đã từng kết hôn với phụ nữ 152 48,1 51,0
* Tỷ lệ phần trăm hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu
Tỷ lệ MSM có hành vi quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình nam trong 12 tháng qua cao nhất ở nhóm MSM thất nghiệp (gần 63%) và nhóm MSM làm ruộng (60%), trong khi nhóm MSM chủ kinh doanh, buôn bán chỉ ghi nhận 31% Đặc biệt, hơn một nửa MSM làm nghề bán dâm cũng báo cáo có hành vi này trong cùng khoảng thời gian.
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ MSM có hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua theo nghề nghiệp
NV dịch vụ giải trí
3.2.2 Sử dụng rượu, bia, các chất kích thích/an thần và hành vi UAI với bạn tình nam
Gần 50% MSM đã sử dụng các loại thuốc kích thích/an thần như ma túy, thuốc lắc và thuốc ngủ báo cáo có hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam trong 12 tháng qua Tỷ lệ MSM từng sử dụng heroin, cần sa và thuốc lắc/đá có UAI lần lượt là 38,8%, 51,8% và 52,8% Trong số MSM tiêm chích thuốc kích thích/an thần, tỷ lệ có UAI với bạn tình nam là 34,1% Đặc biệt, hai trên ba MSM đã từng quan hệ tình dục khi say xỉn cũng báo cáo có hành vi UAI trong năm qua.
Bảng 3.5 Sử dụng rượu, bia, thuốc kích thích/an thần và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Chỉ số Có UAI n % % * Đã từng sử dụng các loại thuốc kích thích/an thần như ma túy, thuốc lắc, thuốc ngủ… 152 48,1 51,0
Không 106 49,1 51,9 Đã từng sử dụng heroin 152 49,3 51,0
Không 134 49,3 52,7 Đã từng sử dụng cần sa 152 48,1 51,0
Không 142 48,5 50,9 Đã từng sử dụng thuốc lắc 152 48,1 51,0
Không 121 48,8 50,6 Đã từng tiêm chích các loại thuốc kích thích/an thần như ma túy, thuốc lắc, thuốc ngủ… 152 48,3 51,0
Chỉ số Có UAI n % % * Đã từng QHTD khi say xỉn 152 48,1 51,0
* Tỷ lệ phần trăm hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu
3.2.3 Một số đặc điểm liên quan đến tình dục, bạn tình và hành vi UAI với bạn tình nam
Khoảng 54% MSM sống chung với bạn tình nam đã có hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) trong vòng 12 tháng qua Tỷ lệ UAI cao nhất thuộc về nhóm MSM thích có bạn tình nam hơn nữ (60,4%), trong khi nhóm chỉ thích bạn tình nam có tỷ lệ thấp nhất (36,6%) Đối với nhóm MSM đóng vai trò “CHO và NHẬN bằng nhau”, tỷ lệ UAI đạt 55%, trong khi nhóm “CHO nhiều hơn NHẬN” chỉ đạt 33,3% Đặc biệt, nhóm MSM “NHẬN nhiều hơn CHO” có tỷ lệ UAI lên đến 60%.
Hơn 50% MSM trong nhóm có quan hệ tình dục với người nước ngoài trong 12 tháng qua đã báo cáo có hành vi quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình nam, chiếm 55% Tỷ lệ này ở nhóm MSM có bạn tình tiêm chích ma túy là 61,3%, gần tương đương với nhóm không biết bạn tình có sử dụng ma túy hay không.
Bảng 3.6 Một số yếu tố liên quan đến bạn tình và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Có UAI n % % * Đang sống chung với bạn tình nam 152 48,1 51,0
Chỉ thích có bạn tình là nam 29 36,3 36,6
Thích có bạn tình là nam nhiều hơn là nữ 79 54,1 60,4
Thích có bạn tình là nam ngang bằng nữ 26 60,5 52,4
Thích có bạn tình là nữ nhiều hơn là nam 9 32,1 40,1
Chỉ thích bạn tình là nữ 9 47,4 43,1
Có QHTD đường hậu môn với người nước ngoài trong vòng 12 tháng qua 152 48,1 51,0
Có bạn tình tiêm chích ma túy trong vòng 12 tháng qua 152 48,1 51,0
Vai trò khi QHTD trong vòng 12 tháng qua 151 47,9 51,0
Cho và nhận bằng nhau 112 51,6 55,8
* Tỷ lệ phần trăm hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu
Tỷ lệ MSM có hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam khi tìm kiếm qua trung gian, trên phố, công viên, bờ hồ, hoặc Internet khá cao, dao động từ 60% đến gần 67% Ngoài ra, MSM thường tìm kiếm bạn tình tại các quán bar và sàn nhảy cũng báo cáo có hành vi UAI với bạn tình nam.
Bảng 3.7 Địa điểm tìm kiếm, gặp gỡ bạn tình và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Trên phố, công viên, bờ hồ 151 47,9 50,8
Qua trung gian, môi giới 151 47,9 50,8
* Tỷ lệ phần trăm hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu
3.2.4 Tiếp cận với BCS, chương trình can thiệp dự phòng HIV/AIDS và hành vi
UAI với bạn tình nam
Hơn 52% MSM chưa từng xét nghiệm HIV trong 12 tháng qua và có hành vi quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình nam, tỷ lệ này cao hơn so với 45,6% ở nhóm MSM đã từng xét nghiệm và biết kết quả trong cùng khoảng thời gian.
Hơn 60% MSM chưa từng nhận BCS miễn phí trong 12 tháng qua đã báo cáo hành vi UAI với bạn tình nam Tỷ lệ này trong nhóm MSM không nhận chất bôi trơn, không được nghe thông tin về tình dục an toàn và không nhận thông tin về QHTD và tiêm chích an toàn dao động xung quanh 55%.
Bảng 3.8 Tiếp cận với các chương trình dự phòng HIV/AIDS và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Chỉ số Có UAI n % % * Đã từng xét nghiệm HIV và biết kết quả xét nghiệm trong vòng 12 tháng qua 152 48,1 51,0
Không 103 57,0 52,7 Đã từng nhận được BCS miễn phí trong vòng 12 tháng qua 152 48,1 51,0
Không 59 49,6 61,5 Đã từng nhận được chất bôi trơn miễn phí trong vòng 12 tháng qua 152 48,1 51,0
Không 77 49,0 55,7 Được nghe thông tin về tình dục an toàn trong vòng 12 tháng qua 152 48,1 51,0
Không 69 48,9 53,4 Đã từng nhận được thông tin dành cho MSM về
QHTD và tiêm chích an toàn trong vòng 12 tháng qua
* Tỷ lệ phần trăm hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu
Trong số các MSM, 51,1% báo cáo đã có hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua Thời gian trung bình để có được BCS là dưới 15 phút, với gần 52% thực hiện hành vi UAI trong cùng khoảng thời gian Tuy nhiên, chỉ gần 38% MSM thường mang BCS khi có hành vi UAI với bạn tình nam trong năm qua.
Bảng 3.9 Tiếp cận với BCS và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
BCS sẵn có tại địa điểm tìm gặp bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua 148 47,4 51,0
Khoảng thời gian để có được BCS khi cần 148 48,1 51,0
Thường mang BCS trong người* 152 48,1 51,0
* Tỷ lệ phần trăm hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu
3.2.5 Kiến thức về HIV, STIs và hành vi UAI với bạn tình nam
Trong số MSM, tỷ lệ có hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam trong 12 tháng qua là 49% ở nhóm có kiến thức đúng về phòng ngừa lây nhiễm HIV, so với 57,6% ở nhóm thiếu kiến thức Đặc biệt, 71% MSM tự đánh giá có nguy cơ nhiễm HIV thực hiện hành vi UAI, trong khi chỉ 20% ở nhóm cho rằng mình không có nguy cơ Về hiểu biết các bệnh lây truyền qua đường tình dục, tỷ lệ UAI cao nhất thuộc về nhóm chỉ biết 1-2 triệu chứng, trong khi nhóm biết 4 hoặc 5 triệu chứng có tỷ lệ UAI thấp nhất.
Bảng 3.10 Kiến thức về HIV, STIs và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Xác định được đúng cách phòng ngừa lây nhiễm
HIV và phản đối những quan niệm sai lầm phổ bíến về lây nhiễm HIV
Tự đánh giá nguy cơ nhiễm HIV của bản thân 137 137 51,0
Biết các triệu chứng STIs 152 48,1 51,0
Không biết triệu chứng nào 50 52,6 53,4
* Tỷ lệ phần trăm hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu
3.2.6 Nhiễm HIV, STIs và hành vi UAI với bạn tình nam
Hơn 56,7% MSM nhiễm HIV đã báo cáo có hành vi quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình nam trong 12 tháng qua Trong khi đó, tỷ lệ MSM nhiễm một bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) như giang mai, lậu và chlamydia là 49,2%.
Bảng 3.11 Nhiễm HIV, STIs và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Chỉ số Có UAI n % % * Âm tính 123 46,8 49,5
* Tỷ lệ phần trăm hiệu chỉnh theo phương pháp chọn mẫu
Một số yếu tố liên quan đến hành vi tình dục không an toàn qua đường hậu môn với bạn tình nam của ĐTNC
hậu môn với bạn tình nam của ĐTNC
3.3.1 Yếu tố nhân khẩu học
Kết quả phân tích mối liên quan đơn biến giữa các yếu tố nhân khẩu học và hành vi UAI của MSM với bạn tình nam trong 12 tháng qua cho thấy rằng có sự tương tác rõ rệt giữa các yếu tố này.
Nam giới từ 25 tuổi trở lên có nguy cơ mắc UAI với bạn tình nam cao gấp 1,3 lần so với những người MSM trẻ tuổi hơn Ngược lại, mức độ học vấn cũng ảnh hưởng đến tình hình này.
Những người MSM có trình độ học vấn từ Cao đẳng/Đại học có nguy cơ UAI với bạn tình nam thấp hơn (OR = 0,7 và 0,6) so với những người có trình độ học vấn dưới Cấp 3 hoặc không biết chữ Tương tự, MSM có thu nhập trung bình hàng tháng từ 2 triệu đồng trở lên cũng có nguy cơ UAI thấp hơn (OR = 0,8) so với những người có thu nhập thấp hơn Tuy nhiên, mối liên quan giữa tuổi, trình độ học vấn, thu nhập và hành vi UAI với bạn tình nam không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa tuổi, trình độ học vấn, thu nhập và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Dưới lớp 10 hoặc Không biết chữ 1
Trung cấp/Cao đẳng/Đại học 0,6 (0,3 - 1,2) 0,16
Thu nhập trung bình hàng tháng theo nhóm (N) 315
Từ 2.000.000 đồng trở lên 0,8 (0,5 - 1,5) 0,53 Đối với yếu tố nghề nghiệp, kết quả phân tích cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa yếu tố nghề nghiệp và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC Nguy cơ có hành vi UAI với bạn tình nam cao hơn ở nhóm MSM làm ruộng (OR = 3,2; 95% CI: 1,3 - 7,8); là nhân viên các dịch vụ giải trí (OR = 2; 95% CI: 1,3 – 3,2) hoặc nhóm MSM thất nghiệp (OR = 3,8; 95% CI: 1,4 - 9,7) Ngược lại, những MSM là chủ kinh doanh/buôn bán thì có nguy cơ UAI với bạn tình nam thấp hơn so với những MSM không làm công việc này (OR = 0,4; 95% CI: 0,2 – 0,8)
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa nghề nghiệp và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Nhân viên các dịch vụ giải trí (N)* 316
Chủ kinh doanh/buôn bán (N)* 316
Nghề tự do (xe ôm, bán nước) (N) 316
* Mối liên quan có ý nghĩa thống kê
Nghiên cứu cho thấy rằng những MSM (đàn ông quan hệ tình dục với đàn ông) đã từng kết hôn với phụ nữ có nguy cơ UAI (quan hệ tình dục không an toàn) với bạn tình nam cao hơn (OR = 1,4) so với những MSM chưa từng kết hôn Ngược lại, những MSM tự nhận mình là “bóng lộ” hoặc “là đàn ông” có nguy cơ UAI thấp hơn (OR lần lượt là 0,6 và 0,5) so với những MSM tự nhận là “bóng kín” Tuy nhiên, phân tích cũng chỉ ra rằng không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa việc từng kết hôn với phụ nữ, tự nhận bản thân và hành vi UAI với bạn tình nam (p > 0,05).
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân, tự nhận bản thân và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Chỉ số OR (95% CI) p Đã từng kết hôn với phụ nữ (N) 316
3.3.2 Sử dụng rượu, bia và các loại thuốc kích thích/an thần
Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt rõ rệt về nguy cơ quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam trong 12 tháng qua giữa nhóm MSM đã từng sử dụng và chưa từng sử dụng các loại thuốc kích thích/an thần, với tỷ lệ odds ratio (OR) là 0,9 Kết quả tương tự cũng được ghi nhận khi so sánh nhóm MSM đã từng tiêm chích và chưa tiêm chích các loại chất này, cũng với OR = 0,9 Khi phân tích mối liên quan giữa tiểu sử sử dụng các loại chất cụ thể và hành vi UAI, nhóm MSM đã từng sử dụng đá, hồng phiến có nguy cơ UAI thấp nhất (OR = 0,2), trong khi nhóm sử dụng thuốc an thần như valium, seduxen, benzo có nguy cơ cao nhất (OR = 1) Tuy nhiên, tất cả các mối liên quan này đều không đạt ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa sử dụng ma túy và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Chỉ số OR (95% CI) p Đã từng sử dụng các loại thuốc kích thích/an thần như ma túy, thuốc lắc, thuốc ngủ… (N) 316
Không 1 - Đã từng sử dụng heroin (N) 316
Phân tích mối liên quan đơn biến cho thấy, những MSM đã từng quan hệ tình dục khi say xỉn có nguy cơ UAI với bạn tình nam cao gấp 2,2 lần (OR = 2,2; 95% CI: 1,3 – 3,6) so với những MSM chưa từng có hành vi này, với mức ý nghĩa thống kê p = 0,002.
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa sử dụng rượu, bia và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Chỉ số OR (95% CI) p Đã từng QHTD khi say xỉn (N)* 316
* Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Đã từng sử dụng cần sa (N) 316
Không 1 - Đã từng sử dụng thuốc lắc (N)
Không 1 - Đã từng sử dụng đá, hồng phiến (N) 316
Không 1 - Đã từng sử dụng ketamine (N) 316
Không 1 - Đã từng sử dụng thuốc an thần, valium, seduxen, benzo (N) 316
Không 1 - Đã từng tiêm chích các loại thuốc kích thích/an thần như ma túy, thuốc lắc, thuốc ngủ… (N) 315
3.3.3 Một số đặc điểm liên quan đến tình dục, bạn tình
Kết quả phân tích cho thấy không có mối liên quan thống kê giữa việc sống chung với bạn tình nam, có quan hệ tình dục đường hậu môn với người nước ngoài, và bạn tình tiêm chích ma túy trong 12 tháng qua với hành vi UAI Tuy nhiên, có mối liên quan thống kê giữa xu hướng tình dục và vai trò trong các lần quan hệ tình dục (người cho hoặc nhận) của đối tượng nam có quan hệ tình dục với nam (MSM) và hành vi UAI trong 12 tháng qua.
Nhóm MSM có xu hướng "chỉ thích bạn tình là nam" có nguy cơ UAI với bạn tình nam thấp hơn so với nhóm không có xu hướng này (OR = 0,5; 95% CI: 0,3 – 0,9) Ngược lại, nhóm MSM "thích có bạn tình là nam nhiều hơn là nữ" (OR = 2,1; 95% CI: 1,2 – 3,6) và nhóm "thích có bạn tình là nam ngang bằng nữ" (OR = 2,7; 95% CI: 1,3 – 5,8) đều cho thấy nguy cơ UAI cao hơn Đặc biệt, những MSM báo cáo vai trò CHO và NHẬN bằng nhau trong các lần QHTD có nguy cơ UAI với bạn tình nam cao hơn (OR = 2; 95% CI: 1,1 – 3,4) so với những MSM thường CHO nhiều hơn NHẬN trong vòng 12 tháng qua.
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa một số yếu tố liên quan đến bạn tình và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Chỉ số OR (95% CI) p Đang sống chung với bạn tình nam (N) 316
Xu hướng tình dục: Chỉ thích có bạn tình là nam
Xu hướng tình dục: Thích có bạn tình nam nhiều hơn là nữ (N) 316
Xu hướng tình dục: Thích có bạn tình là nam ngang bằng nữ (N) 316
Xu hướng tình dục: Thích có bạn tình là nữ nhiều hơn là nam (N) 316
Xu hướng tình dục: Chỉ thích có bạn tình là nữ
Chỉ thích có bạn tình là nam 1 -
Thích có bạn tình là nam nhiều hơn là nữ 2,1 (1,2 - 3,6) 0,011
Thích có bạn tình là nam ngang bằng nữ 2,7 (1,3 - 5,8) 0,011
Thích có bạn tình là nữ nhiều hơn là nam 0,8 (0,3 - 2,1) 0,695
Chỉ thích bạn tình là nữ 1,6 (0,6 - 4,3) 0,373
Có QHTD đường hậu môn với người nước ngoài trong vòng 12 tháng qua (N) 316
Có bạn tình tiêm chích ma túy trong vòng 12 tháng qua (N) 316
Vai trò khi QHTD trong vòng 12 tháng qua (N)* 315
Cho và nhận bằng nhau* 2 (1,1 - 3,4) 0,02
* Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
3.3.4 Địa điểm tìm kiếm, gặp gỡ bạn tình
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ thống kê giữa địa điểm mà MSM (đàn ông quan hệ tình dục với đàn ông) tìm kiếm và gặp gỡ bạn tình với hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) trong 12 tháng qua Cụ thể, nguy cơ UAI với bạn tình nam cao hơn khi MSM gặp gỡ tại các địa điểm như trên phố, công viên, bờ hồ (OR = 2,9; 95% CI: 1,8 – 4,7), qua Internet (OR = 3,5; 95% CI: 2,2 – 5,6), và qua trung gian, môi giới (OR = 2,8; 95% CI: 1,7 – 4,6) Ngược lại, MSM gặp gỡ bạn tình tại quán bar/sàn nhảy có nguy cơ UAI thấp hơn (OR = 0,5; 95% CI: 0,3 – 0,8) so với những người không thường xuyên tìm kiếm bạn tình tại những địa điểm này.
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa địa điểm tìm kiếm, gặp gỡ bạn tình và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Trên phố, công viên, bờ hồ (N)* 315
Qua trung gian, môi giới (N)* 315
Không 1 - Ở chỗ mát xa, tắm hơi (N) 315
* Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Không phù hợp
3.3.5 Khả năng tiếp cận với BCS
Nghiên cứu cho thấy khả năng tiếp cận bao cao su (BCS) ảnh hưởng đến hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) ở nam giới quan hệ tình dục với nam (MSM) Cụ thể, MSM cho biết BCS không sẵn có tại địa điểm gặp gỡ có nguy cơ UAI cao hơn (OR = 1,4) so với những người có BCS sẵn có Ngoài ra, MSM mất từ 15 đến 60 phút để có BCS có nguy cơ UAI thấp hơn (OR = 0,8) so với những người chỉ mất tối đa 15 phút Mặc dù các mối liên quan này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05), nhưng việc thường xuyên mang BCS trong người có liên quan đến hành vi UAI MSM không thường xuyên mang BCS có nguy cơ UAI cao hơn (OR = 1,9; 95% CI: 1,1 – 3,5) so với những người thường xuyên mang BCS.
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa khả năng tiếp cận với BCS và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
BCS sẵn có tại địa điểm tìm gặp bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua (N)* 312
Khoảng thời gian để có được BCS khi cần (N)* 316
Thường mang BCS trong người (N)* 316
* Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
3.3.6 Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục
Nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa mức độ hiểu biết về triệu chứng của STIs và hành vi UAI của MSM với bạn tình nam trong 12 tháng qua Cụ thể, MSM có kiến thức về triệu chứng STIs càng nhiều thì nguy cơ UAI càng thấp Những MSM biết từ 1 đến 2 triệu chứng có nguy cơ UAI thấp hơn từ 0,5 đến 0,8 lần so với những người không biết triệu chứng nào Hơn nữa, MSM không biết các triệu chứng cụ thể cũng có nguy cơ UAI thấp hơn so với những người biết các triệu chứng này.
Trong vòng 12 tháng qua, MSM không có triệu chứng chảy mủ/dịch và loét sùi bộ phận sinh dục có nguy cơ UAI với bạn tình nam thấp hơn (OR = 0,8) so với những người có triệu chứng Ngược lại, MSM không có triệu chứng ở hậu môn lại có nguy cơ UAI cao hơn (OR = 1,9) so với những người có triệu chứng ở khu vực này Không có sự khác biệt về nguy cơ UAI giữa MSM đã đi khám STIs và những người không đi khám, bất kể có triệu chứng hay không (OR = 1).
Phân tích cho thấy không có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa các yếu tố liên quan đến bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) và hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam trong khoảng thời gian nhất định.
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) và hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua của ĐTNC
Biết các triệu chứng STIs (N) 316
Không biết triệu chứng nào 1 -
Chỉ số OR (95% CI) p Biết triệu chứng: Đau vùng bụng (N) 316
Biết triệu chứng: Chảy mủ bộ phận sinh dục (N) 316
Biết triệu chứng: Tiểu tiện đau buốt (N) 316
Biết triệu chứng: Loét,sùi, ngứa bộ phận sinh dục (N) 316
Biết triệu chứng: Chảy mủ/dịch hậu môn (N) 316
Có triệu chứng chảy mủ/dịch, loét sùi bộ phận sinh dục trong vòng 12 tháng qua (N) 316
Có triệu chứng STIs chảy mủ/dịch, loét sùi hậu môn trong vòng 12 tháng qua (N) 316
Không 1,9 (0,5 - 7,7) 0,376 Đến phòng khám để khám kiểm tra STIs, ngay cả khi không có triệu chứng, trong vòng 12 tháng qua (N)
3.3.7 Kiến thức về HIV và cách phòng tránh
Phân tích cho thấy không có sự khác biệt về nguy cơ quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam trong 12 tháng qua giữa nhóm MSM (nam quan hệ tình dục với nam) có kiến thức đúng về phòng ngừa HIV và nhóm không có kiến thức (OR = 1) Tuy nhiên, khi xem xét từng câu hỏi, có mối liên hệ thống kê giữa hiểu biết về HIV/AIDS và hành vi UAI Cụ thể, MSM không đồng ý với quan điểm “QHTD chung thủy với 1 bạn tình không nhiễm HIV” có nguy cơ UAI cao gấp 4,2 lần (OR = 4,2; 95% CI: 1,1 - 15,3) so với những người đồng ý Tương tự, MSM không đồng ý với quan điểm “Luôn sử dụng BCS đúng cách mỗi lần QHTD” có nguy cơ UAI cao hơn 6,3 lần (OR = 6,3; 95% CI: 1,4 - 29) và với quan điểm “Luôn sử dụng BCS đúng cách mỗi lần QHTD đường hậu môn” có nguy cơ cao hơn 7,6 lần (OR = 7,6; 95% CI: 1,7 – 34,2) so với những người đồng ý.
BÀN LUẬN
Hành vi tình dục không an toàn qua đường hậu môn với bạn tình nam của ĐTNC
Hành vi quan hệ tình dục không an toàn qua đường hậu môn giữa nam giới có quan hệ tình dục với nam (MSM) tại Hà Nội đang trở nên phổ biến, với gần 75% MSM (74,5%) báo cáo có quan hệ tình dục qua đường hậu môn trong 12 tháng qua Đặc biệt, hơn một nửa (51%) trong số này cho biết họ đã thực hiện hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam Kết quả này tương tự như nghiên cứu của S Ramanathan và cộng sự (2013) tại Ấn Độ, cho thấy tỷ lệ MSM sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục với bạn tình nam chỉ đạt khoảng 53% Tương tự, nghiên cứu của T Chermnasiri và cộng sự (2010) tại Phuket, Thái Lan cũng ghi nhận tỷ lệ MSM có hành vi UAI là gần 47%.
Nghiên cứu trước đây cho thấy tỷ lệ MSM có hành vi UAI (quan hệ tình dục không an toàn) cao, với Mason và cộng sự (2013) tại Gambia báo cáo hơn 90% MSM không thường xuyên sử dụng BCS khi quan hệ tình dục đường hậu môn Phương pháp chọn mẫu SBS có thể đã dẫn đến việc thu hút một số lượng lớn MSM có hành vi UAI vào nghiên cứu Tại Nigeria, M Sheehy và cộng sự (2013) ghi nhận 60,9% MSM có hành vi UAI trong vòng 2 tháng trước cuộc điều tra, và tỷ lệ này có thể cao hơn nếu xem xét trong khoảng thời gian 12 tháng Tương tự, nghiên cứu tại Trung Quốc của Chow và cộng sự (2012) cho thấy tỷ lệ MSM có hành vi UAI lên đến 63,7% trong giai đoạn 2006 – 2008 Tại Indonesia, G Morineau và cộng sự (2011) báo cáo tỷ lệ MSM không thường xuyên sử dụng BCS khi quan hệ tình dục đường hậu môn dao động từ 60 – 70% Một số nghiên cứu khác lại chỉ ra tỷ lệ MSM có hành vi UAI thấp hơn so với 51% trong nghiên cứu của chúng tôi, như nghiên cứu tại Hong Kong của J Lau và cộng sự.
Theo báo cáo năm 2013, chỉ có 39% MSM tham gia có hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam trong 6 tháng trước cuộc điều tra Nghiên cứu của A Li và cộng sự (2009) tại Thái Lan cho thấy tỷ lệ MSMW và MSMO có hành vi UAI lần lượt là 22,4% và 37,1% Tương tự, nghiên cứu của Colby và Mimiaga (2011) tại Việt Nam cho biết 22% MSM có hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 1 tháng trước cuộc khảo sát.
Trong nghiên cứu về tỷ lệ MSM bán dâm có hành vi UAI, chúng tôi phát hiện rằng 56% MSM đang làm nghề bán dâm đã báo cáo có hành vi UAI với bạn tình nam trong vòng 12 tháng trước cuộc điều tra Kết quả này tương đồng với nghiên cứu cắt ngang của D Song (2012) tại hai tỉnh Chengdu và Guangzhou, Trung Quốc, trong đó tỷ lệ MSMW bán dâm có hành vi UAI với bạn tình nam được ghi nhận là 55,8%.
Nghiên cứu của Giang L và Clatts (2009) tại Hà Nội cho thấy chỉ có 35% nam giới có quan hệ tình dục với nam (MSWs) thường xuyên sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục đường hậu môn Tương tự, Colby và cộng sự (2010) báo cáo rằng tỷ lệ MSWs có hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) là 36%, trong khi T Chermnasiri và cộng sự (2010) ghi nhận tỷ lệ này gần 35%.
Hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) rất phổ biến trong nhóm nam quan hệ tình dục với nam (MSM) nhiễm HIV tham gia nghiên cứu, với hơn 56,7% MSM báo cáo có hành vi UAI với bạn tình nam trong 12 tháng qua Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của D Song (2012), cho thấy khoảng 50% MSM nhiễm HIV có hành vi UAI trong 6 tháng trước cuộc điều tra.
Nghiên cứu của M Durham và cộng sự (2013) cho thấy 54% MSMH có quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình nam trong 6 tháng trước cuộc điều tra, trong khi nghiên cứu tại Shanghai của H He và cộng sự (2012) chỉ ra rằng chỉ có 16% MSMH không thường xuyên sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục đường hậu môn Sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên cứu khác nhau, với H He chỉ chọn những MSM đã biết tình trạng nhiễm HIV dương tính, dẫn đến ý thức cao hơn trong việc bảo vệ bạn tình.
Một số yếu tố liên quan đến các hành vi tình dục không an toàn qua đường hậu môn với bạn tình nam của ĐTNC
đường hậu môn với bạn tình nam của ĐTNC
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan đáng kể giữa nghề nghiệp và hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) ở nam giới quan hệ tình dục với nam (MSM) Cụ thể, MSM làm việc trong lĩnh vực dịch vụ giải trí có nguy cơ UAI cao gấp 2,4 lần so với những người không làm nghề này Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu khác, cho thấy các yếu tố nhân khẩu học thường ảnh hưởng gián tiếp đến hành vi UAI thông qua các yếu tố khác như điều kiện kinh tế và trình độ học vấn Những MSM có hoàn cảnh kinh tế khó khăn và trình độ học vấn thấp có khả năng tham gia hoạt động mại dâm cao hơn, và các điều kiện xã hội xung quanh họ ảnh hưởng đến hình thức và quyền tự chủ trong hoạt động tình dục Trong nghiên cứu này, do mối tương quan mạnh mẽ với nghề nghiệp, các yếu tố như trình độ học vấn, thu nhập và tuổi đã bị loại khỏi mô hình hồi quy đa biến cuối cùng.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan tích cực giữa việc sử dụng ma túy, đặc biệt là ma túy tổng hợp, và hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) trong nhóm MSM Một số nghiên cứu phát hiện rằng hành vi UAI liên quan đến việc sử dụng nhiều loại ma túy khác nhau, bao gồm lạm dụng ma túy, cocaine, cần sa, và đặc biệt là amphetamine Tuy nhiên, nghiên cứu này không tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng các loại ma túy như thuốc phiện, heroin, và thuốc lắc với hành vi UAI Các nghiên cứu trước đây thường xem xét vai trò của việc sử dụng ma túy trong bối cảnh quan hệ tình dục, bao gồm việc thu thập thông tin về việc sử dụng ma túy trước, trong và sau khi quan hệ Thêm vào đó, các yếu tố như kiểu bạn tình và vai trò cá nhân trong quan hệ tình dục cũng được nghiên cứu một cách cụ thể.
Bài viết chỉ tập trung vào việc khai thác thông tin về tiền sử sử dụng chất kích thích và an thần của ĐTNC, mà chưa xem xét sâu về việc sử dụng ma túy trong quan hệ tình dục Điều này có thể ảnh hưởng đến vai trò của ma túy trong hành vi tình dục không an toàn của ĐTNC.
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan thống kê giữa việc sử dụng rượu, bia và hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) với bạn tình nam của người đồng tính nam (ĐTNC) Mặc dù phân tích đơn biến chỉ ra rằng những người chưa từng quan hệ tình dục khi say xỉn có nguy cơ UAI thấp hơn (OR = 0,5; 95% CI: 0,3 - 0,8) so với những người đã từng, nhưng trong mô hình hồi quy đa biến, mối liên quan này không đạt ý nghĩa thống kê So sánh với các nghiên cứu khác, chúng tôi nhận thấy rằng mối liên hệ giữa sử dụng rượu, bia và hành vi tình dục có nguy cơ không đồng nhất và phụ thuộc vào phương pháp nghiên cứu Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan tích cực giữa việc tiêu thụ rượu, bia và hành vi tình dục có nguy cơ.
Nghiên cứu cho thấy có ý kiến trái chiều về mối liên quan giữa việc sử dụng rượu, bia và hành vi tình dục không an toàn (UAI) Một số nghiên cứu khẳng định không có sự liên hệ nào, trong khi các tài liệu khác chỉ ra rằng mối quan hệ này vẫn chưa được làm rõ Do đó, cần thêm nghiên cứu để hiểu rõ hơn về cơ chế tác động giữa rượu, bia và hành vi tình dục không an toàn.
Nghiên cứu cho thấy hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) thường xảy ra trong các mối quan hệ bền vững hơn là mối quan hệ thoáng qua Trong nhóm MSM, các hành vi UAI liên quan đến việc cùng xét nghiệm HIV, sống chung với bạn tình, và mong muốn thể hiện sự gần gũi, tin tưởng và tình yêu Các yếu tố nhận thức như cảm giác bạn tình không có nguy cơ và thiếu quan tâm đến tình trạng HIV cũng góp phần vào hành vi UAI Tuy nhiên, nghiên cứu này chỉ xem xét mối liên hệ giữa việc sống chung với bạn tình nam và hành vi UAI, không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê Các yếu tố khác như nhận thức, thái độ và niềm tin về tình trạng HIV của bạn tình không được đề cập trong khảo sát, tạo ra một hạn chế trong việc đánh giá tác động của chúng đến hành vi UAI.
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa vai trò trong quan hệ tình dục (QHTD) và hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) của đối tượng nghiên cứu Cụ thể, những MSM (nam quan hệ tình dục với nam) thường là người nhận có nguy cơ UAI cao hơn 3,7 lần so với những MSM chỉ là người cho (OR = 3,7; 95% CI: 1,2 – 11,3) Tuy nhiên, một số nghiên cứu trước đây cũng chỉ ra rằng nguy cơ UAI và vai trò cho hay nhận trong QHTD có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bên ngoài như việc sử dụng ma túy Theo nghiên cứu của Celentano và cộng sự (2006), nguy cơ UAI trong vòng 6 tháng trước cuộc khảo sát cao hơn 1,5 lần (95% CI từ 1,1 đến 2) ở người nhận và 1,9 lần (95% CI từ 1,4 đến 2,6) ở người cho.
Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng amphetamine khi quan hệ tình dục (QHTD) có thể làm tăng nguy cơ quan hệ tình dục không an toàn (UAI) đối với người "cho" và người "nhận" Cụ thể, việc sử dụng cần sa cũng làm gia tăng nguy cơ UAI cho người "nhận" Tuy nhiên, nghiên cứu không cung cấp đủ thông tin để đánh giá tác động của các yếu tố khác liên quan đến vai trò trong QHTD và hành vi UAI của đối tượng nghiên cứu Một yếu tố quan trọng khác là địa điểm mà đối tượng tìm kiếm bạn tình; những MSM thường gặp gỡ bạn tình tại phố, công viên hoặc bờ hồ có nguy cơ UAI cao hơn 2,4 lần so với những người không tìm kiếm bạn tình tại những nơi này Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đó, cho thấy mối liên hệ giữa địa điểm gặp gỡ và hành vi UAI của MSM.
Việc tìm kiếm và gặp gỡ bạn tình qua Internet có liên quan chặt chẽ đến hành vi quan hệ tình dục không an toàn (UAI) ở nhóm MSM, với nguy cơ UAI cao gấp gần 5 lần so với những người không sử dụng Internet để tìm bạn tình (OR = 4,9; 95% CI: 2,6 - 9,1) Tuy nhiên, có sự không nhất quán trong các nghiên cứu về mối liên hệ giữa việc sử dụng Internet và hành vi tình dục không an toàn trong nhóm MSM Một số nghiên cứu chỉ ra mối liên hệ giữa tiền sử tình dục không an toàn và việc gặp gỡ bạn tình online, trong khi các nghiên cứu khác không tìm thấy mối quan hệ này Một số nghiên cứu thậm chí còn phát hiện rất ít nguy cơ khi gặp gỡ bạn tình qua Internet Do đó, cần thiết phải thực hiện thêm các nghiên cứu để làm rõ mối liên quan giữa việc sử dụng Internet và hành vi tình dục không an toàn.
Mức độ hiểu biết về triệu chứng STIs và cách phòng ngừa lây nhiễm HIV không có mối liên quan thống kê đến hành vi UAI trong 12 tháng qua của đối tượng nghiên cứu Mặc dù hiểu biết đúng về các quan niệm như việc quan hệ tình dục chung thủy với bạn tình không nhiễm HIV hay sử dụng bao cao su đúng cách có liên quan đến hành vi UAI trong phân tích đơn biến, nhưng các yếu tố này lại có mối tương quan mạnh mẽ lẫn nhau Do đó, chúng tôi đã loại bỏ các yếu tố này khỏi mô hình đa biến để tránh hiện tượng đa cộng tuyến Trong số các yếu tố kiến thức còn lại, chỉ có "Tự đánh giá nguy cơ nhiễm HIV" có mối liên quan thống kê với hành vi UAI Những MSM cho rằng mình không có nguy cơ nhiễm HIV có khả năng hành vi UAI thấp hơn nhiều so với những người cho rằng mình có nguy cơ Điều này có thể cho thấy rằng những MSM có ý thức tự bảo vệ sẽ thực hành an toàn hơn, hoặc những người đã có lịch sử hành vi UAI có thể dễ dàng tiếp tục hành vi này, dẫn đến việc đánh giá nguy cơ nhiễm HIV song hành với hành vi nguy cơ.
Trong nghiên cứu này, các yếu tố như "BCS sẵn có tại địa điểm tìm gặp bạn tình nam trong vòng 12 tháng qua", "Khoảng thời gian để có được bao cao su khi cần", và "Thường mang BCS trong người" không có mối liên quan thống kê với hành vi UAI trong 12 tháng qua của đối tượng nghiên cứu Mặc dù phân tích hồi quy đơn biến chỉ ra rằng "Thường mang BCS trong người" có liên quan đến hành vi UAI, nhưng trong mô hình hồi quy đa biến, yếu tố này không còn ý nghĩa thống kê Kết quả này nhất quán với một số nghiên cứu trước đó, cho thấy quyết định sử dụng BCS trong quan hệ tình dục không chỉ phụ thuộc vào sự có sẵn của BCS mà còn vào các yếu tố khác như tình trạng tâm lý bị ảnh hưởng bởi rượu, bia, ma túy, tính cách cá nhân và sự tin tưởng đối tác.
Nghiên cứu cho thấy chỉ có yếu tố "Đã từng nhận được thông tin dành cho MSM về QHTD và tiêm chích an toàn trong vòng 12 tháng qua" có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hành vi UAI của ĐTNC, với nguy cơ UAI ở MSM không nhận được thông tin này cao gấp 2 lần (OR = 2; 95% CI: 1,1- 3,7) Kết quả này phù hợp với phát hiện của Johnson và cộng sự (2008) về vai trò của can thiệp dự phòng trong việc giảm hành vi tình dục không an toàn liên quan đến HIV/STIs Thông điệp phù hợp rất quan trọng trong việc truyền tải nội dung, và Fine cùng McClelland (2006) chỉ ra rằng các chương trình giáo dục giới tính trước đây đã bỏ qua tình dục đồng giới và các nguy cơ sức khỏe liên quan, gây tổn hại cho giới trẻ Ngoài ra, các yếu tố như "Đã từng nhận được BCS miễn phí trong vòng 12 tháng qua" hay "Được nghe thông tin về tình dục an toàn trong vòng 12 tháng qua" không có mối liên quan có ý nghĩa với hành vi UAI, nhấn mạnh tầm quan trọng của thông điệp và phương thức cung cấp nội dung đến nhóm MSM.
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa nhiễm HIV và hành vi UAI của ĐTNC với bạn tình nam trong 12 tháng qua, điều này trái ngược với nghiên cứu của Crepaz và cộng sự (2009) Tỷ lệ UAI ở MSMH cao hơn so với MSM HIV âm tính hoặc không biết tình trạng HIV Việc đánh giá mối liên quan giữa nhiễm HIV và hành vi UAI cần xem xét các yếu tố liên quan đến bạn tình, như nghiên cứu của Kubicek và cộng sự (2008) đã chỉ ra Các yếu tố nhận thức, như sự thờ ơ với tình trạng HIV của bạn tình và giảm lo ngại về HIV do thuốc chống virus, cũng có thể thúc đẩy hành vi UAI Đối với nhiễm STIs, phân tích hồi quy đơn biến cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa nhiễm STIs và hành vi UAI, nhưng khi phân tích đa biến, mối liên quan này không còn ý nghĩa thống kê.
Hạn chế của nghiên cứu
Dựa trên số liệu từ Điều tra IBBS vòng II, nghiên cứu này đã cơ bản hoàn thành các mục tiêu đề ra, tuy nhiên vẫn tồn tại một số hạn chế cần được lưu ý.
Điều tra IBBS vòng II là một nghiên cứu cắt ngang, trong đó thông tin về hành vi được thu thập thông qua việc hỏi hồi cứu các sự kiện đã xảy ra trong quá khứ Tuy nhiên, phương pháp này có thể dẫn đến sai số do người tham gia điều tra cần nhớ lại các thông tin này.
Bộ công cụ thu thập số liệu bao gồm các câu hỏi nhạy cảm và sử dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp, dẫn đến khả năng bỏ sót hoặc mất mát thông tin do đối tượng không muốn cung cấp thông tin nhạy cảm.
Nghiên cứu không xác định được mối quan hệ nhân quả giữa các yếu tố liên quan và hành vi UAI với bạn tình nam của ĐTNC Đối tượng nghiên cứu bao gồm những người tham gia có liên quan đến vấn đề này.
Do đặc thù khó tiếp cận của quần thể nghiên cứu, quá trình lựa chọn đối tượng nghiên cứu có thể gặp phải một số sai số, ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng của nghiên cứu.
Chọn không đúng đối tượng nghiên cứu có thể xảy ra khi người tham gia không thực sự thuộc nhóm mục tiêu Mặc dù có các câu hỏi sàng lọc để xác định đối tượng, nhưng không có phương pháp nào đảm bảo tính chính xác của thông tin này Điều này dẫn đến khả năng người tham gia tham gia chỉ vì lý do tài chính hoặc áp lực từ đồng đẳng viên trong việc hoàn thành số mẫu nghiên cứu, gây ra sự không phù hợp trong quá trình thu thập dữ liệu.
Để đảm bảo tính chính xác trong nghiên cứu, nhóm thực hiện Điều tra IBBS vòng III đã áp dụng công nghệ sàng lọc đối tượng tham gia bằng cách sử dụng chỉ số sinh trắc học (vân tay) Điều này giúp ngăn chặn tình trạng một đối tượng có thể tham gia nhiều lần tại các điểm nghiên cứu khác nhau, đảm bảo mỗi người chỉ tham gia nghiên cứu một lần duy nhất.
Biến số trong nghiên cứu:
Hành vi UAI bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố xung quanh ĐTNC, do đó, để đánh giá đầy đủ các yếu tố tác động, cần xem xét toàn diện thông tin liên quan Tuy nhiên, dữ liệu phân tích đã được thu thập trước đó và thiết kế cho mục tiêu dự án, dẫn đến việc thiếu sót thông tin và một số thông tin không hoàn toàn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Cần làm rõ những thông tin này để có cái nhìn chính xác hơn.
Trong điều tra IBBS vòng II, việc sử dụng rượu, bia và chất kích thích/ma túy được đề cập, nhưng thông tin thu thập chủ yếu chỉ tập trung vào tiền sử sử dụng Điều này chưa thực sự đi sâu vào việc đánh giá vai trò và ảnh hưởng của các chất này đối với hành vi tình dục và việc sử dụng bao cao su của đối tượng nghiên cứu.
Mối quan hệ với bạn tình là một yếu tố quan trọng được đề cập trong điều tra IBBS vòng II, nhưng thông tin hiện tại còn chung chung và thiếu tính đặc thù Điều này tạo ra khó khăn trong việc hiểu rõ ảnh hưởng của các yếu tố này đối với hành vi UAI của ĐTNC.
Mại dâm là một chủ đề được đề cập trong điều tra IBBS vòng II, nhưng thông tin hiện tại vẫn còn chung chung và thiếu tính đặc thù.
Các yếu tố chưa được đề cập trong Điều tra IBBS vòng II bao gồm tính cách cá nhân, sức khỏe tâm thần, yếu tố gia đình, tiền sử lạm dụng tình dục, sự kết nối với cộng đồng MSM và áp lực cá biệt.
Các hạn chế của các biến số trong nghiên cứu cung cấp những gợi ý quan trọng cho các nghiên cứu tương lai Điều này nhằm mục đích tìm hiểu sâu hơn về mối liên hệ giữa các yếu tố và hành vi UAI của ĐTNC.