Tai nạn thương tích và vai trò của chăm sóc trước viện
Tai nạn thương tích (TNTT) là sự kiện bất ngờ, ngoài ý muốn, gây tổn hại đến cơ thể và có thể dẫn đến sang chấn tâm lý cho nạn nhân Tác nhân gây TNTT có thể là vật lý, hóa học, sinh học hoặc chấn thương tâm lý, với mức độ vượt quá khả năng chịu đựng của người bị ảnh hưởng TNTT thường được phân loại dựa trên chủ đích và nguyên nhân bên ngoài.
Thương tích có thể được chia thành hai nhóm chính: thương tích không chủ định và thương tích có chủ định Thương tích không chủ định thường xảy ra do những nguyên nhân không rõ ràng và khó đoán trước, bao gồm các tình huống như va chạm giao thông, bỏng, ngã, ngộ độc và chết đuối Ngược lại, thương tích có chủ định là những hành vi cố ý gây ra bạo lực cho bản thân hoặc người khác, có nguyên nhân rõ ràng và có thể phòng ngừa, chẳng hạn như bạo lực và tự tử.
Dựa theo nguyên nhân gây TNTT: Bao gồm 12 nguyên nhân chính gây TNTT:
TNGT (Tai nạn giao thông) là sự va chạm bất ngờ xảy ra ngoài ý muốn của con người trong quá trình tham gia giao thông, liên quan đến ít nhất một phương tiện Tai nạn này có thể do sự chủ quan, các sự cố đột xuất hoặc vi phạm luật An toàn giao thông, dẫn đến thiệt hại về sức khỏe hoặc thậm chí tử vong cho một hoặc nhiều người TNGT bao gồm tất cả các trường hợp xảy ra trên các loại hình giao thông như đường bộ, đường thủy, đường sắt và hàng không.
Tai nạn lao động (TNLĐ) xảy ra trong quá trình làm việc, bao gồm cả khi dọn dẹp sau giờ lao động, do các yếu tố nguy hiểm và độc hại trong môi trường làm việc gây ra, dẫn đến tổn thương cho một hoặc nhiều bộ phận cơ thể TNLĐ thường phổ biến trong các lĩnh vực như công nghiệp, nông nghiệp và lâm nghiệp Ngoài ra, các trường hợp bị động vật tấn công, đặc biệt là từ chó và mèo, cũng là một nguyên nhân thường gặp gây ra tai nạn lao động.
Ngã: Tất cả các trường hợp bị ngã không nằm trong nhóm TNGT Đuối nước: Trường hợp bị chìm trong chất lỏng (nước, xăng, dầu…)
Bỏng: Tổn thương một hoặc nhiều lớp tế bào da do nhiệt, điện, bức xạ hay hóa chất hay ma sát
Hóc dị vật xảy ra khi một vật thể lạ, bao gồm cả thức ăn, mắc vào đường thở, dẫn đến khó thở hoặc không thể nói được Ngạt thở có thể xảy ra khi đường thở bị đe dọa do vật thể bị kẹt trong môi trường thiếu oxy, trừ những trường hợp tự nguyện.
Ngộ độc xảy ra khi cơ thể tiếp xúc với thuốc, hóa chất, khí độc, hoặc nọc độc qua hít, chạm, ăn hoặc tiêm, với nồng độ hoặc liều lượng vượt quá khả năng chịu đựng Tình trạng này có thể gây tổn thương cho một hoặc nhiều cơ quan và thậm chí dẫn đến tử vong.
Tự tử: Chấn thương do chính nạn nhân gây ra với mục đích đem lại cái chết cho chính bản thân
Bạo lực gia đình và xã hội là hành động vũ phu do một hoặc nhiều người thực hiện, có thể sử dụng vũ khí hoặc không, gây ra thương tích, tổn thương tinh thần hoặc thậm chí dẫn đến tử vong Điện giật là tình trạng cơ thể bị tổn thương hoặc chức năng bị cản trở do tác động của dòng điện.
Khác: Các trường hợp TNTT còn lại: sét đánh, thiên tai… (20)
Chăm sóc trước viện (CSTV) là sự chăm sóc y tế ban đầu mà bệnh nhân nhận được ngay khi xảy ra tai nạn, trước khi được đưa đến Khoa Cấp cứu của bệnh viện Dịch vụ y tế khẩn cấp này thường được thực hiện bởi y bác sĩ và nhân viên y tế, nhưng trong nhiều trường hợp, những người xung quanh hiện trường cũng có thể tham gia vào việc sơ cứu cho nạn nhân.
Theo định nghĩa mới, cấp cứu tại chỗ (CSTV) không chỉ bao gồm việc sơ cứu từ những người xung quanh và vận chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế, mà còn mở rộng phạm vi đáp ứng với sự tham gia của cán bộ y tế cộng đồng, y bác sĩ sơ cấp cứu và dược sĩ, những người có trách nhiệm cung cấp thuốc và vật tư sơ cấp cứu Phương thức vận chuyển có thể được thực hiện bằng các phương tiện đường bộ như ô tô hoặc xe máy.
HUPH trên không (trực thăng) đóng vai trò quan trọng trong việc cấp cứu y tế Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), người thực hiện cấp cứu tại hiện trường được chia thành ba cấp độ: (1) Người dân hỗ trợ tại hiện trường, thường là không chuyên; (2) Đơn vị cung cấp Hồi sinh tim phổi cơ bản (Basic Life Support - BLS); (3) Đơn vị cung cấp Hồi sinh tim phổi nâng cao (Advanced Life Support – ALS).
Theo hệ thống CSTV, sự phân bố tử vong do chấn thương nghiêm trọng bao gồm các trường hợp:
Xảy ra ngay lập tức hoặc rất nhanh do chấn thương quá nặng
Hoặc, xảy ra trong trong vài giờ của sự kiện và thường là sau khi tiếp nhận điều trị
Tử vong trong giai đoạn trì hoãn thường xảy ra vài ngày hoặc vài tuần sau chấn thương ban đầu, chủ yếu do nhiễm trùng, suy đa tạng hoặc các biến chứng muộn khác liên quan đến chấn thương.
Hình 1 1: Sự phân bố các trường hợp tử vong do chấn thương
Mô hình phân bố tử vong do Trunkey mô tả lần đầu vào năm 1983 cho thấy hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra trong 24 giờ đầu tiên, với 80% xảy ra trong giờ đầu (Giờ Vàng) Tử vong thường liên quan đến vấn đề đường hô hấp hoặc mất máu nghiêm trọng Việc không được cấp cứu kịp thời ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả điều trị, trong khi sơ cấp cứu đúng cách và kịp thời có thể tăng tỷ lệ sống lên 25% và thậm chí cao hơn.
Việc chuyển bệnh nhân an toàn đến cơ sở y tế là rất quan trọng, vì nó giúp tăng khả năng sống sót và giảm tỷ lệ mắc các bệnh liên quan đến thương tích Công tác cứu s��c và điều trị kịp thời không chỉ giảm thiểu tàn tật mà còn cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh sau tai nạn.
Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, khi sơ cấp cứu nạn nhân bị chấn thương cột sống cổ (TNTT), điều quan trọng nhất là bảo vệ cột sống cổ bằng cách giữ cho đầu và cột sống cổ thẳng hàng với thân mình trong suốt quá trình di chuyển Sai lầm phổ biến là xốc nạn nhân hoặc để họ ngồi lên xe máy, điều này có thể dẫn đến đứt tủy cổ, gây tử vong hoặc liệt hô hấp, liệt tứ chi không thể hồi phục Tư thế vận chuyển nạn nhân ảnh hưởng lớn đến quá trình điều trị và phục hồi Dưới đây là tóm tắt các bước cơ bản trong sơ cứu TNTT.
Tình trạng TNTT trên thế giới và tại Việt Nam
Tình trạng TNTT trên thế giới
TNTT đang trở thành một vấn đề nghiêm trọng trên toàn cầu, với 5,8 triệu ca tử vong mỗi năm, chiếm 10% tổng số ca tử vong toàn cầu Con số này vượt xa tổng số người chết do sốt rét, lao và HIV/AIDS, chiếm đến 32% Đặc biệt, số nạn nhân trong các vụ giết người trung bình hàng năm cao gấp ba lần số người thiệt mạng trong các cuộc chiến tranh.
Hình 1 3: Các nguyên nhân tử vong trên thế giới
Theo dự đoán của WHO, đến năm 2030, tai nạn giao thông (TNGT) sẽ đứng thứ 7 trong số các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, trong khi ngã sẽ xếp thứ 17, so với vị trí thứ 9 và 21 vào năm 2012 Đáng chú ý, 90% số người tử vong do tai nạn giao thông hiện đang sống tại các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình Một nghiên cứu tổng quan đã thu thập 93 bài báo liên quan đến các hệ thống chấn thương tại 32 quốc gia.
Theo thống kê, có 23 quốc gia thuộc nhóm thu nhập cao, 8 quốc gia thu nhập trung bình và 1 quốc gia thu nhập thấp, cho thấy một kết quả tương tự Số liệu về tử vong do TNTT tại các nước phát triển cũng phản ánh tình hình này.
HUPH chỉ đạt 1/3 mức độ tại các nước nghèo, theo thống kê của Ủy ban Y tế và Phúc lợi Quốc gia Thụy Điển, cho thấy nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở nhóm tuổi này.
15 – 44 ở cả hai giới là TNTT (16)
Theo thống kê toàn cầu, ba nguyên nhân hàng đầu gây tử vong là tai nạn giao thông đường bộ (2,22% tổng số ca tử vong), tự tử (1,42%) và ngã (1,24%) Ở các khu vực kinh tế kém phát triển, tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao nhất với 2,64%, tiếp theo là tự tử (1,48%) và ngã (1,33%) Sau gần 20 năm, từ vị trí thứ 14 vào năm 2000, tai nạn giao thông đã trở thành mối đe dọa thứ 8 đối với dân số toàn cầu.
Mỗi ngày, tai nạn giao thông (TNGT) cướp đi mạng sống của gần 3.700 người và làm giảm tuổi thọ của hơn 15.000 người, gây thương tích cho hàng chục triệu người mỗi năm Theo báo cáo của WHO vào tháng 12 năm 2018, số nạn nhân tử vong do TNGT đã lên tới 1,35 triệu, với các quốc gia thu nhập thấp vẫn không thể giảm số người chết Châu Phi và Đông Nam Á hiện đứng đầu về tỷ lệ tử vong do TNGT, lần lượt là 26,6 và 20,7 trên 100.000 người Nam Mỹ và Trung Á cũng đang trong tình trạng đáng báo động với tỷ lệ tử vong từ 20-35% Năm 2017, 6,3 triệu trẻ em dưới 15 tuổi đã tử vong, chủ yếu do các nguyên nhân có thể phòng ngừa, trong đó đuối nước và TNGT là mối nguy hiểm lớn đối với trẻ từ 5-14 tuổi, với nguy cơ tử vong ở trẻ em khu vực Châu Phi cận Sahara cao gấp 15 lần so với trẻ em ở Châu Âu.
Tất cả các thống kê hiện có chỉ phản ánh một phần nhỏ của thực trạng về tai nạn thương tích (TNTT), vì còn rất nhiều vụ việc không được báo cáo Hậu quả của TNTT có thể kéo dài hoặc vĩnh viễn, gây khó khăn cho người bệnh về thể chất, tinh thần và kinh tế Đáng chú ý, phần lớn các trường hợp TNTT thường tự điều trị tại nhà mà không đến cơ sở y tế để nhận sơ cứu và dịch vụ y tế cần thiết.
Tình trạng TNTT tại Việt Nam
Tổ chức Y tế Thế giới khu vực Tây Thái Bình Dương đã chỉ ra rằng tai nạn thương tích (TNTT) là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ 5 tại Việt Nam vào năm 2010 và dự đoán sẽ leo lên vị trí thứ 2 vào năm 2020 Theo số liệu từ Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu năm 2017, Việt Nam ghi nhận khoảng 606.300 ca tử vong, trong đó gần 63.600 trường hợp do TNTT Ba nguyên nhân chính dẫn đến TNTT gồm tai nạn giao thông đường bộ (3,53% tổng số ca tử vong), ngã (2,42%) và tự tử (1,23%) Dưới đây là biểu đồ tỷ lệ tử vong theo các nguyên nhân TNTT dựa trên thống kê.
Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu 2017: HUPH
Biểu đồ 1 1: Tỷ lệ tử vong theo các nguyên nhân TNTT năm 2017
Theo thống kê tử vong do tai nạn giao thông (TNTT) của Cục Quản lý Môi trường Y tế - Bộ Y tế, tần suất tử vong do TNTT là 88,4/100.000, gấp ba lần so với các bệnh truyền nhiễm Hà Nội là tỉnh có tần suất TNTT cao nhất khu vực Đồng bằng Sông Hồng Bệnh viện Hữu nghị Việt – Đức là cơ sở y tế tuyến cuối về ngoại khoa tại Hà Nội, tiếp nhận nhiều bệnh nhân bị TNTT nghiêm trọng nhất cả nước Nghiên cứu tại bệnh viện này từ năm 2016 đến 2018 cho thấy trong số 90.011 ca cấp cứu, tai nạn giao thông chiếm 60,4%, chủ yếu ở độ tuổi lao động (15-60 tuổi) Tổn thương thường gặp nhất là ở chi (53,2%) và vùng đầu – mặt – cổ (39,2%).
Theo số liệu năm 2017, tỷ lệ tai nạn lao động (TNLĐ) ở Việt Nam là 52 trên 100.000 người lao động, với nông dân chiếm 35,7% và công nhân chiếm 33,2% Đặc biệt, nhóm tuổi 15-24 có nguy cơ gặp TNLĐ cao hơn 25% so với nhóm tuổi 25-60.
Tự tử đang trở thành một vấn đề nghiêm trọng tại Việt Nam trong những năm gần đây Theo báo cáo về thực trạng tử vong do tự tử giai đoạn 2015 – 2017, trung bình mỗi năm có khoảng 5.150 trường hợp tử vong, mặc dù tỷ lệ này trên 100.000 dân có xu hướng giảm Đặc biệt, nhóm tuổi từ 20 đến 29 ghi nhận tỷ lệ tự tử cao nhất với 7,51/100.000 người.
TNTT là nguyên nhân chính gây tử vong cho trẻ em dưới 17 tuổi, với 88% trường hợp là không chủ đích Đối với trẻ em dưới 15 tuổi, đuối nước là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong.
HUPH nhân chính gây tử vong, chiếm 24,87% tổng số ca tử vong, kế đến là TNGT chiếm 10,92% (29).
Tình trạng CSTV BN TNTT nhập viện trên thế giới và tại Việt Nam
Tình trạng CSTV trên thế giới
Các chuyên gia y tế ước tính rằng việc tổ chức cấp cứu y tế (CSTV) hiệu quả có thể giảm từ 54 đến 90% số ca tử vong và tiết kiệm từ 900 triệu đến 2,5 tỷ năm sống điều chỉnh theo khuyết tật do nguyên nhân khẩn cấp Tuy nhiên, hệ thống y tế ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình thường chỉ tập trung vào điều trị bệnh cụ thể, trong khi những khu vực này phải gánh chịu 90% tổng gánh nặng thương tật và tử vong toàn cầu Ngược lại, các quốc gia phát triển luôn ưu tiên đầu tư vào CSTV, với hệ thống chuyên biệt, đội ngũ nhân viên có trình độ và trang thiết bị đầy đủ cho các tình huống khẩn cấp Nghiên cứu của Dijkink cho thấy 19/23 quốc gia phát triển có hệ thống CSTV cấp IV với Hồi sinh tim phổi nâng cao (ALS) Tại Pháp, các trường hợp cấp cứu khẩn cấp được xử lý bởi Secours a Personne và các cơ sở y tế khẩn cấp.
Người dân Mỹ gọi số 911 để yêu cầu cấp cứu, và trung tâm điều phối sẽ xác định mức độ khẩn cấp để điều phối nhân viên cứu trợ và phương tiện vận chuyển đến cơ sở y tế phù hợp Nhân viên cứu hộ đều được cấp chứng nhận hành nghề và có kỹ năng xử lý tình huống khẩn cấp Tại Úc, dịch vụ y tế khẩn cấp sử dụng Hệ thống phân phối ưu tiên y tế (MPDS) để phân loại cuộc gọi theo mức độ khẩn cấp và xác định nghiêm trọng của thương tích Ở Vương Quốc Anh, dịch vụ y tế khẩn cấp thông qua đầu số 999, được cung cấp bởi các trung tâm khác nhau, bao gồm Trung tâm dịch vụ Xe cứu thương Đáng tin và các Đội Ứng phó khẩn cấp do bác sĩ lãnh đạo.
Cứu hộ trên không, hay dịch vụ y tế khẩn cấp bằng trực thăng (HEMS), có sự khác biệt rõ rệt giữa các vùng tại Vương quốc Anh; trong khi ở Anh và xứ Wales, các dịch vụ này chủ yếu hoạt động từ thiện, thì ở Scotland, chúng thuộc về cơ quan y tế quốc gia Hiệp hội Chăm sóc Khẩn cấp Anh Quốc (BASICS) cung cấp một chương trình y tế tình nguyện trên toàn quốc, nơi các chuyên gia y tế tình nguyện cung cấp chăm sóc y tế ngay tại hiện trường cho các nạn nhân.
Các quốc gia thuộc khối LMICs đối mặt với nhiều hạn chế trong hệ thống chăm sóc sức khỏe do nguồn tài chính cho y tế hạn chế Đội ngũ y bác sĩ và điều dưỡng tại đây thường không được đào tạo bài bản như ở các nước phát triển, dẫn đến việc phụ thuộc vào những người làm lâm sàng Hệ thống y tế di động và máy bay trực thăng được sử dụng phổ biến hơn ở các nước thu nhập cao so với các nước thu nhập thấp Mặc dù 90% chấn thương gây tử vong xảy ra ở LMICs, chỉ có một số ít quốc gia có hệ thống quản lý tai nạn đạt tiêu chuẩn, cho thấy hệ thống chăm sóc sức khỏe chính thức tại các quốc gia này vẫn chưa đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn cần thiết.
Một phân tích cảnh quan gần đây cho thấy chỉ gần 1/3 các quốc gia châu Phi có hệ thống cấp cứu và có khả năng đáp ứng, đánh giá, điều trị cũng như vận chuyển bệnh nhân an toàn đến bệnh viện Tại Bệnh viện Quốc gia Referral ở Kenya, chỉ có 7,4% nạn nhân bị thương được cấp cứu Ở các vùng nông thôn châu Phi, thời gian nhận dịch vụ y tế khẩn cấp có thể kéo dài từ 1 đến 2 ngày Để cải thiện tình hình, Morocco đã đào tạo nhân viên cấp cứu nhi khoa, giảm 50% số bệnh nhi phải điều trị nội trú Cộng hòa Dân chủ Congo cũng đã cải thiện hệ thống cấp cứu bằng cách đào tạo những người không chuyên thực hiện chăm sóc y tế cơ bản cho bệnh nhân gãy xương hở, giảm tỷ lệ đoạn chi từ 100% xuống còn 21% Chính phủ Cộng hòa Tanzania đã sử dụng nguồn lực tư nhân để triển khai các chương trình đào tạo cấp cứu Tương tự, Mexico đã giảm gần 1/2 nguy cơ tử vong sau khi triển khai chương trình đào tạo và chứng nhận kỹ thuật viên cấp cứu.
CSTV đã có tác động tích cực trong việc giảm bớt gánh nặng bệnh tật và các hậu quả do TNTT gây ra Tại châu Á, Malaysia đang nỗ lực phát triển dịch vụ y tế khẩn cấp thông qua việc thiết lập đường dây nóng.
Tại Nhật Bản, hệ thống cấp cứu gặp nhiều hạn chế, với chỉ một số ít bệnh nhân được xử lý đường thở và kiểm soát tình trạng xuất huyết trước khi đến viện Ở những khu vực có nguồn lực y tế hạn chế, xe cứu thương chỉ phục vụ cho các trường hợp nặng, khiến người dân cảm thấy hệ thống EMS không hiệu quả trong việc đối phó với các bệnh cấp tính Tại Ấn Độ, trong giai đoạn 2010-2011, 88,2% xe cấp cứu thuộc sở hữu của chính phủ, nhưng chỉ 62,3% trong số đó được trang bị ôxy và dụng cụ hồi sức, và chỉ 56,1% có nhân viên y tế Nghiên cứu năm 2014 cho thấy 80% xe cấp cứu không có bác sĩ trực, trong khi thiết bị hồi sức chỉ có trên 13,3% xe Tỷ lệ bệnh nhân được sơ cứu tại hiện trường rất thấp, chỉ 18,5%, và chỉ 7,5% nạn nhân được đưa đến viện bằng xe cấp cứu.
Ba rào cản lớn nhất đối với sự phát triển hệ thống CSTV của các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMICs) bao gồm: (1) thiếu kinh phí chiếm 36%; (2) thiếu tổ chức với tỷ lệ 18%; và (3) thiếu tiêu chuẩn để thiết lập khung pháp lý phù hợp cũng chiếm 18%.
Tình trạng chăm sóc trước viện tại Việt Nam
Theo Tổ chức Y tế Thế giới khu vực Tây Thái Bình Dương, tại Việt Nam, dưới 10% nạn nhân tai nạn giao thông (TNGT) được sơ cứu ngay tại hiện trường và chưa đến 10% được chuyển đến bệnh viện bằng xe cấp cứu; phần lớn nạn nhân di chuyển bằng taxi hoặc xe máy Nghiên cứu của Nguyễn Thị Liên Hương năm 2008 tại Hà Nội cho thấy chỉ có 4% trường hợp bị thương được đưa đến bệnh viện bằng xe cứu thương, trong khi 52% nạn nhân không được sơ cứu tại chỗ.
Nghiên cứu của tác giả Đông Ngọc Đức năm 2008 cho thấy chỉ 16,4% người điều khiển xe cơ giới bị tai nạn giao thông (TNGT) được chăm sóc trước khi đến các cơ sở y tế tại Hà Nội Một nghiên cứu khác về nhóm đối tượng TNGT được thực hiện vào năm 2016 cũng phản ánh tình trạng tương tự, cho thấy sự cần thiết phải cải thiện hệ thống chăm sóc y tế khẩn cấp cho nạn nhân TNGT.
Tại BVĐK Tiền Hải tỉnh Thái Bình, tỷ lệ bệnh nhân được tiếp nhận các can thiệp sơ cứu tại chỗ (CSTV) đạt 44,7% (53), trong khi nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Mỹ năm 2013 chỉ ghi nhận 6,32% số nạn nhân tai nạn giao thông (TNGT) nhận được các CSTV (54).
Theo Kế hoạch Phòng chống TNTT tại cộng đồng của ngành y tế giai đoạn
2016 – 2020 ban hành theo Quyết định số 261/QĐ-BYT ngày 20/01/2017, cho đến
2020, 5 mục tiêu cụ thể được đề ra là:
➢ 100% các tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương thành lập Ban chỉ đạo Phòng chống TNTT tại cộng đồng và tổ chức các hoạt động tại địa phương
Tất cả các tỉnh và thành phố đều thực hiện công tác tuyên truyền, giáo dục và đào tạo nhằm nâng cao nhận thức và kỹ năng cho cán bộ y tế cũng như cộng đồng trong việc phòng chống TNTT.
➢ Trên 95% địa phương tổ chức giám sát, báo cáo đúng hạn, đầy đủ số liệu mắc, tử vong do TNTT tại các cơ sở y tế và cộng đồng
Củng cố và phát triển mạng lưới sơ cứu, cấp cứu tại cộng đồng là rất quan trọng, đảm bảo rằng 100% nhân viên y tế thôn, bản nắm vững các kỹ thuật sơ cứu cho trẻ em bị tai nạn, thương tích Điều này không chỉ nâng cao năng lực chăm sóc chấn thương tại các cơ sở y tế mà còn góp phần bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
➢ Đến năm 2020, tăng 50% số xã, phường, thị trấn đạt tiêu chuẩn cộng đồng an toàn so với năm 2015
Việt Nam đang chú trọng và thúc đẩy công tác công tác xã hội (CSTV), tuy nhiên vẫn còn nhiều vấn đề cần được giải quyết và khắc phục trong thời gian tới.
Mạng lưới sơ cấp cứu ngoại viện tại Việt Nam hiện chưa phổ biến, với chỉ khoảng 10 tỉnh thành có hệ thống cấp cứu y tế khẩn cấp chuyên dụng Phần lớn xe cứu thương và nhân viên y tế sơ cấp cứu cho nạn nhân chủ yếu đến từ các bệnh viện.
Hà Nội, trung tâm kinh tế - chính trị - xã hội của cả nước, hiện chỉ có 4 trạm cấp cứu thuộc Trung tâm Cấp cứu 115 (Thanh Trì, Hà Đông, Từ Liêm, Gia Lâm) và 3 đội cấp cứu Mạng lưới cấp cứu tại đây còn mỏng, với nhiều hiện trường xa các trạm, khiến việc đảm bảo Giờ Vàng trong cấp cứu trở nên khó khăn Tổng cộng, thành phố có 21 xe cứu thương, trong đó xe mới nhất được đưa vào sử dụng từ năm 2011, trong khi cường độ sử dụng xe rất lớn.
300.000 km/xe Nhiều trang thiết bị đã cũ, hỏng và chưa được đầu tư đủ thiết bị cấp cứu nâng cao như: máy thở, máy ép tim, monitor… (55)
Bảng 1 1: Báo cáo hoạt động của Trung tâm Cấp cứu 115 Hà Nội
Tỷ lệ đáp ứng yêu cầu 100% 100% 99,93%
Số lượt vận chuyển BN tâm thần 805 1.669 1.526
Số lượt phục vụ sự kiện 1.029 1.170 746
Tổng số BN tử vong 1.430 1.429 1.256
Việt Nam đang đối mặt với tình trạng thiếu hụt nhân lực trong lĩnh vực sơ cấp cứu, với số lượng nhân viên không đủ và chất lượng đào tạo sơ cấp cứu còn yếu kém, dẫn đến hơn một nửa trường hợp không được sơ cứu đúng cách Hiện tại, chưa có y bác sĩ hay điều dưỡng chuyên ngành sơ cấp cứu do các vấn đề pháp lý chưa được giải quyết, bao gồm việc chưa thống nhất khái niệm và yêu cầu chuyên môn cần thiết để xây dựng văn bản pháp luật Điều này cản trở việc bổ sung mã ngạch sơ cấp cứu, xác định phạm vi hoạt động chuyên môn, cấp chứng chỉ hành nghề, cũng như phát triển chương trình đào tạo chính quy và định mức lương phù hợp cho nhân viên Trong thời gian tới, việc thành lập Trung tâm Điều phối cấp cứu chuyên nghiệp sẽ giúp giải quyết những vấn đề này.
Tỷ lệ nạn nhân TNTT được tiếp nhận các CSTV ở Việt Nam hiện đang ở mức rất thấp do thiếu quy chế phối hợp giữa Trung tâm Cấp cứu 115 và bệnh viện Các bệnh viện gặp khó khăn về nhân lực, xe cấp cứu, trang thiết bị và chi phí chăm sóc trước viện Bảo hiểm y tế cũng chưa có quy định chi trả cho dịch vụ của Trung tâm Cấp cứu 115 Hơn nữa, sự thiếu hiểu biết của cộng đồng về sơ cấp cứu đã gây cản trở cho công tác cứu chữa của nhân viên y tế, đặc biệt ở các thành phố lớn như Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, nơi thường xuyên xảy ra tắc nghẽn giao thông, ảnh hưởng đến khả năng ứng cứu kịp thời.
Dưới đây là bảng so sánh tình trạng CSTV giữa các quốc gia phân theo mức thu nhập và Việt Nam: Đặc điểm HICs LMICs Việt Nam
Người dân tiếp cận hotline Đa số Ít Ít
Phương tiện Trực thăng, xe cứu thương, tự túc
Xe cứu thương, chủ yếu tự túc
Xe cứu thương, chủ yếu tự túc
Trang thiết bị Đầy đủ, hiện đại Thiếu, cũ Thiếu, cũ
Nhân viên Đáp ứng đủ, được đào tạo bài bản về sơ cấp cứu
Thiếu nhân lực có trình độ và được đào tạo bài bản Ít, chưa có chương trình đào tạo chuyên sâu
Khả năng đáp ứng kịp thời Nhanh Thấp, chậm Thấp, chậm
Quy trình thực hiện Tốt Chủ yếu dựa vào người làm lâm sàng
Chủ yếu dựa vào người làm lâm sàng
Chia thành từng trung tâm/cơ quan chuyên biệt
Tập trung khu đô thị Mỏng, xa trung tâm
Khung pháp lý Chặt chẽ Hạn chế hoặc không có
Hạn chế, đang dự thảo luật cho người hành nghề
Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trước viện của bệnh nhân nhập viện
Yếu tố cá nhân
Tuổi được xem là yếu tố liên quan đến CSTV và kết quả điều trị TNTT của
Khảo sát tại Nhật Bản cho thấy người già là nhóm có nguy cơ cao nhất liên quan đến tử vong ngoại viện sau va chạm giao thông, với tỷ lệ tử vong ở nhóm tuổi 60-74 chiếm 6,4% và nhóm từ 75 tuổi trở lên chiếm 7,8% tổng số tai nạn giao thông.
45 có mối liên quan đến nhóm tuổi 11 – 25 (56)
Nam giới có nguy cơ tử vong ngoại viện cao hơn nữ giới, với hơn 50% số ca tử vong do tai nạn giao thông (TNGT) là nam Cứ 1000 nạn nhân nam thì có 55 người tử vong ngoại viện do các yếu tố trước viện Tại Ấn Độ, tỷ lệ tử vong do chấn thương sọ não liên quan đến TNGT ở nam giới chiếm 80,5%, trong khi nữ giới chỉ chiếm 19,5% Một nghiên cứu tại Australia của Cody C Frear năm 2018 cho thấy không có mối liên quan thống kê có ý nghĩa giữa nam và nữ trong việc nhận chăm sóc chấn thương trước khi nhập viện.
Nghề nghiệp, trình độ học vấn và thu nhập
Nghiên cứu của Dewan và cộng sự năm 2017 tại Bangladesh cho thấy không có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa các nhóm nghề nghiệp và kết quả điều trị của nạn nhân mắc TNTT Tương tự, nghiên cứu cũng không phát hiện mối liên quan nào giữa trình độ học vấn của nạn nhân và chất lượng chăm sóc chấn thương trước viện.
Nghiên cứu chỉ ra rằng tác động của CSTV đối với kết quả điều trị không có sự liên quan giữa các nhóm phân loại thu nhập của nạn nhân TNTT.
Hoàn cảnh xảy ra tai nạn
Nghiên cứu của Dewan năm 2017 không phát hiện mối liên hệ có ý nghĩa thống kê (p