Luận văn so sánh chi phí và kết quả điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan kinh điển tại bệnh viện tai mũi họng thành phố hồ chí minh năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KHƯU MINH THÁI SO SÁNH CHI PHÍ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN BẰNG DAO PLASMA VỚI CẮT AMIDAN KINH ĐIỂN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67726705 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KHƯU MINH THÁI SO SÁNH CHI PHÍ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN BẰNG DAO PLASMA VỚI CẮT AMIDAN KINH ĐIỂN TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67726705 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh học phương pháp cắt amidan 1.1.1 Bệnh học amidan 1.1.2 Chỉ định phẫu thuật cắt amidan 1.1.3 Các kỹ thuật cắt amidan 1.2 Khái niệm chi phí, viện phí .5 1.3 Văn quy phạm liên quan đến tính tốn chi phí, viện phí 10 1.4 Tổng quan chi phí điều trị phẫu thuật cắt amidan 12 1.4.1 Các nghiên cứu giới .12 1.4.2 Nghiên cứu nước .13 1.5 Tổng quan nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật cắt amidan .14 1.5.1 Nghiên cứu quốc tế .14 1.5.2 Nghiên cứu nước 16 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 17 1.7 Khung lý thuyết 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu .22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .23 ii 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu .23 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu .24 2.6.3 Các bước thu thập số liệu 24 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .27 3.2 So sánh chi phí điều trị phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển .28 3.2.1 Mơ tả chi phí phí phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển 28 3.2.2 So sánh chi phí điều trị phương pháp plasma kinh điển .31 3.3 So sánh kết điều trị phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển .33 3.3.1 Thời gian phẫu thuật 33 3.3.2 Lượng máu lúc phẫu thuật 33 3.3.3 Tỉ lệ chảy máu hậu phẫu .34 3.3.4 Mức độ đau sau phẫu thuật 34 3.3.5 Thời gian hết hoàn toàn giả mạc hố mổ 35 3.3.6 Ngày bệnh nhân trở lại làm việc/ học tập bình thường 35 Chương IV BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu: 37 4.2 So sánh chi phí điều trị phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển .37 4.2.1 Chi phí trực tiếp cho điều trị 38 4.2.2 Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị 39 4.2.3 Chi phí gián tiếp 40 4.2.4 Tổng chi phí cho phẫu thuật cắt Amidan 41 iii 4.3 So sánh kết điều trị phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển 42 4.3.1 Thời gian phẫu thuật .43 4.3.2 Lượng máu phẫu thuật .44 4.3.3 Tỷ lệ chảy máu hậu phẫu 44 4.3.4 Mức độ đau sau mổ .45 4.3.5 Thời gian phục hồi sau phẫu thuật 46 4.4 Hạn chế nghiên cứu: 47 KẾT LUẬN .49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm Y tế CP Chi phí CPGT Chi phí gián tiếp CPTT Chi phí trực tiếp CPTTYT Chi phí trực tiếp y tế FDA Food and Drug Administration Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ N Ngày PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên SVV Số vào viện TMH Tai Mũi Họng TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO World Heath Organization Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .27 Bảng Mơ tả chi phí trực tiếp phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển (nghìn đồng) 28 Bảng 3 Mô tả chi phí trực tiếp khơng cho điều trị hai nhóm phẫu phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển (nghìn đồng) .29 Bảng Mơ tả chi phí gián tiếp hai nhóm phẫu phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển (VNĐ) 29 Bảng Bảng so sánh chi phí điều trị nhóm nghiên cứu (nghìn đồng) 30 Bảng Bảng so sánh chi phí gián tiếp phương pháp (nghìn đồng) 31 Bảng So sánh chi phí trực tiếp khơng cho điều trị phương pháp (nghìn đồng) 32 Bảng So sánh tổng chi phí điều trị phương pháp (nghìn đồng) 32 Bảng Thời gian phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu (n=136) .33 Bảng 10 Lượng máu theo nhóm nghiên cứu (n=136) 33 Bảng 11 Tỉ lệ chảy máu sau mổ theo nhóm nghiên cứu (n=136) 34 Bảng 12 Mức độ đau sau mổ theo nhóm nghiên cứu (n=136) .34 Bảng 13 Thời gian hết hoàn toàn giả mạc hố mổ theo nhóm nghiên cứu (n=136) 35 Bảng 14 Ngày bệnh nhân trở lại học tập/ làm việc bình thường theo nhóm nghiên cứu (n=136) .35 Bảng 15 Ngày bệnh nhân ăn uống hết đau theo nhóm nghiên cứu 36 Bảng 16 Bảng so sánh kết nhóm nghiên cứu .36 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Viêm amidan bệnh lý thường gặp trẻ em người lớn Cắt amidan phẫu thuật phổ biến bác sỹ tai mũi họng thực giới Việt Nam Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu khoa học đánh giá chi phí kết điều trị phương pháp cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển Mục tiêu nghiên cứu so sánh chi phí , kết điều trị phẫu thuật cắt amidan dao plasma với cắt amidan kinh điển BV TMH TPHCM năm 2020 phương pháp cắt ngang mô tả Kết cho thấy Chi phí gói cắt Amidan khoa phẫu thuật ngày bệnh viện Tai mũi họng TPHCM 30 triệu đồng bao gồm chi phí trực tiếp cho gói phẫu thuật, chi phí trực tiếp khơng cho điều trị chi phí gián tiếp Kết cho thấy chi phí trung bình ca phẫu thuật amidan dao Plasma 19.569.000 ± 7.666.000 VNĐ, chi phí trung bình ca phẫu thuật amidan kinh điển 22.991.000 ± 8.279.000 VNĐ Như vậy, chi phí trung bình tiết kiệm lựa chọn phương pháp cắt Plasma thay kinh điển 3.422.000 VNĐ Về kết phẫu thuật: nhóm Plasma có thời gian phẫu thuật trung bình rút ngắn gần phút (giảm 31,6%), lượng máu trung vị 5ml nhóm phẫu thuật dao plasma, gần gấp lần so với can thiệp amidan kinh điển, ghi nhận 0/100 bệnh nhân nhóm phẫu thuật amidan chảy máu vịng 24 giờ, so với 4/36 bệnh nhân phẫu thuật amidan kinh điển với khác hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Mức độ đau sau mổ nhóm phẫu thuật amidan plasma thấp 19,98%, 35,47% 60% ngày 1, 12 sau mổ so nhóm kinh điển (với p