Một số khái niệm
Theo Tổ chức Y tế thế giới, sức khỏe tâm thần là một phần thiết yếu của sức khỏe tổng thể, không chỉ là việc không mắc các rối loạn tâm thần mà còn bao gồm cảm giác thoải mái, sự tự tin vào khả năng bản thân và tính tự chủ Sức khỏe tâm thần cũng có thể được hiểu là khả năng của bộ máy tâm lý hoạt động hiệu quả và linh hoạt, giúp con người đối mặt với những tình huống khó khăn và tìm lại sự cân bằng trong cuộc sống.
1.1.2 Lo âu, căng thẳng, trầm cảm
Lo âu là phản ứng tự nhiên của con người trước những khó khăn và mối đe dọa từ môi trường xung quanh, giúp họ tìm cách vượt qua và tồn tại Đây là tín hiệu cảnh báo về nguy hiểm sắp xảy ra, cho phép con người chuẩn bị đối phó với các tình huống khó khăn Khi lo âu kéo dài ít nhất 6 tháng và xảy ra liên tục trong nhiều sự kiện hoặc hoạt động như công việc và học tập, nó có thể trở thành rối loạn lo âu Rối loạn này đặc trưng bởi cảm giác sợ hãi hoặc lo lắng quá mức, thường đi kèm với các rối loạn hành vi khác.
Căng thẳng (stress) là trạng thái của cơ thể phản ứng với những hoàn cảnh mới, thường xuất phát từ các sự kiện không mong muốn hoặc đe dọa từ môi trường Để ứng phó với căng thẳng, cần thiết phải thực hiện một số điều chỉnh trong cuộc sống Quá trình này liên quan đến suy nghĩ, cảm xúc, hành vi và các tác động thể chất Rối loạn căng thẳng cấp tính xảy ra khi có những hồi tưởng xâm nhập trong vòng 4 tuần sau khi chứng kiến hoặc trải qua một sự kiện sang chấn mạnh mẽ.
Trầm cảm là một rối loạn tâm lý nghiêm trọng, thể hiện qua việc ức chế hoạt động tâm thần và ảnh hưởng đến cảm xúc của người bệnh Đây là một trạng thái bệnh lý cần được nhận diện và điều trị kịp thời để cải thiện chất lượng cuộc sống.
Trầm cảm điển hình thường được nhận diện qua khí sắc trầm, mất hứng thú và giảm năng lượng, dẫn đến mệt mỏi và giảm hoạt động kéo dài ít nhất 2 tuần Bên cạnh đó, người mắc trầm cảm còn trải qua các triệu chứng như giảm khả năng tập trung, giảm lòng tự trọng và tự tin, có ý nghĩ tiêu cực về bản thân, cảm thấy không xứng đáng, cũng như cái nhìn bi quan về tương lai Ngoài ra, họ có thể gặp rối loạn giấc ngủ và ăn uống kém.
1.1.3 Khái niệm ứng phó Ứng phó theo Lazarus và Folkman (1984) là sự thay đổi nhận thức và nỗ lực của cá nhân nhằm phản ứng lại với hoàn cảnh có những thách thức mà cá nhân đánh giá là vượt quá nguồn lực của họ Hai tác giả cho rằng, có hai chiến lược ứng phó cơ bản là chiến lược ứng phó tập trung vào vấn đề và ứng phó tập trung vào cảm xúc (8) Sau các tác giả trên, Roth và Cohen (1986) đề xuất thêm khái niệm ứng phó né tránh Ứng phó tập trung vào vấn đề chính là việc cá nhân tập trung hướng đến các tác nhân gây căng thẳng nhằm loại bỏ, hóa giải hoặc ít nhất là giảm thiểu tác động có hại của nó Chiến lược ứng phó tập trung vào vấn đề bao gồm các chiến thuật như sẵn sàng đương đầu, lập kế hoạch giải quyết vấn đề, tìm kiếm các nguồn lực hỗ trợ; thay đổi cách đánh giá vấn đề, học hỏi các tri thức và kỹ năng giải quyết vấn đề
Ứng phó tập trung vào cảm xúc là chiến thuật nhằm giảm thiểu tổn thương do căng thẳng, bao gồm các phương pháp như kiểm soát cảm xúc, đánh giá lại tình huống, chấp nhận trách nhiệm, thư giãn, chia sẻ cảm xúc và tìm kiếm sự an ủi từ người khác hoặc tôn giáo Ngược lại, ứng phó né tránh theo Endler và Parker (2000) liên quan đến việc tránh đối mặt với khó khăn thông qua hành vi hoặc thay đổi nhận thức để phân tâm Các chiến thuật của ứng phó né tránh gồm sử dụng chất kích thích, phủ nhận vấn đề, đổ lỗi, tự trách và đầu tư quá mức vào các hoạt động như chơi game hay mua sắm, tuy nhiên, phương pháp này chỉ mang lại hiệu quả tạm thời.
Các thang đo lo âu, căng thẳng, trầm cảm
Hiện nay, nhiều bộ công cụ được sử dụng để nghiên cứu và đánh giá sức khỏe tâm thần toàn cầu Các công cụ phổ biến trong nghiên cứu khoa học bao gồm bộ câu hỏi đánh giá cảm nhận về stress (PSS 10), thang đánh giá lo âu của Beck, thang lo âu Zung, thang đánh giá trầm cảm và lo âu (AKUADS), thang đánh giá trầm cảm, lo âu ở bệnh viện (HADS), cùng với thang đánh giá lo âu, căng thẳng, trầm cảm của Lovibond (DASS 21 và DASS 42).
Thang đo PSS 10 bao gồm 10 câu hỏi đơn giản nhằm đánh giá mức độ căng thẳng mà cá nhân cảm nhận trong tháng qua, với điểm số từ 1 đến 50 Điểm số cao cho thấy mức độ stress nặng, cụ thể: dưới 34 điểm là stress cấp tính có thể kiểm soát, từ 34-40 điểm cho thấy bắt đầu quá tải và cần hỗ trợ, còn trên 41-50 điểm là tình trạng stress nặng cần khám và điều trị Thang đo này có hệ số Cronbach's Alpha từ 0,67-0,91, cho thấy độ tin cậy cao, nhưng vẫn chưa được áp dụng rộng rãi tại Việt Nam.
- Thang đánh giá trầm cảm của Beck (13)
Thang đánh giá trầm cảm Beck, được phát triển bởi Aaron T Beck và các cộng sự vào năm 1961, là một công cụ tự đánh giá gồm 21 câu hỏi về cảm xúc trong vòng một tuần Đây là một trong những trắc nghiệm tâm lý phổ biến nhất để đo mức độ nghiêm trọng của rối loạn trầm cảm Mỗi câu hỏi có bốn lựa chọn với thang điểm từ 0-3, phản ánh mức độ triệu chứng Các câu hỏi từ 1 đến 13 tập trung vào triệu chứng tâm lý, trong khi từ 14 đến 21 liên quan đến triệu chứng cơ thể.
(15) Thang đo đã được chuẩn hóa và sử dụng phổ biến tại Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia từ năm 1989 (16)
- Thang đánh giá trầm cảm, lo âu ở bệnh viện (HADS)
Thang đánh giá trầm cảm và lo âu ở bệnh viện (HADS) được Zigmond và Snaith giới thiệu vào năm 1983 và đã được áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới Thang đo này bao gồm 14 câu hỏi, chia thành 7 câu liên quan đến lo âu và 7 câu liên quan đến trầm cảm, tập trung vào các triệu chứng chính của hai trạng thái này Kết quả được phân tích theo ba mức độ: không có triệu chứng (≤7 điểm), có triệu chứng trầm cảm/lo âu (8 - 10 điểm), và trầm cảm/lo âu (≥11 điểm) HADS đã được dịch sang tiếng Việt và được sử dụng trong nhiều nghiên cứu tại Việt Nam.
- Thang đánh giá trầm cảm PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9)
Thang đánh giá trầm cảm PHQ-9 là công cụ hữu ích trong việc tầm soát và theo dõi triệu chứng trầm cảm ở người lớn, với 9 câu hỏi dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV Thang đo này hỏi về triệu chứng trong hai tuần trước đó, với điểm số từ 0 đến 3 cho mỗi câu hỏi, tổng điểm dao động từ 0 đến 27 Các mức độ trầm cảm được phân loại theo điểm số: 5 (trầm cảm nhẹ), 10 (trầm cảm trung bình), 15 (trầm cảm nặng vừa phải) và 20 (trầm cảm nghiêm trọng) PHQ-9 không chỉ phát hiện trầm cảm mà còn phản ánh mức độ nặng của nó, với độ nhạy và độ đặc hiệu đạt 88% cho trầm cảm điển hình khi tổng điểm ≥ 10 Công cụ này đã được chuẩn hóa và sử dụng phổ biến tại Việt Nam.
- Thang đo căng thẳng, lo âu, trầm cảm - DASS
Thang đo DASS 42, được phát triển bởi Lovibond vào năm 1995, và phiên bản rút gọn DASS 21 ra đời năm 1997, cho phép nghiên cứu tình trạng căng thẳng, lo âu và trầm cảm DASS 21 đã được áp dụng rộng rãi trong các nghiên cứu về sức khỏe tâm thần, bao gồm cả nhóm bệnh nhân lao Một nghiên cứu của Merina Widyastuti và cộng sự tại Trung tâm Y tế Perak Timur Surabaya, Indonesia, đã điều tra mối tương quan giữa tình trạng tinh thần và mức độ lo âu ở bệnh nhân lao phổi Tương tự, nghiên cứu của Gregory Efosa Erhabor và cộng sự tại Ile-ife, Nigeria, đã xem xét sự kỳ thị và mối quan hệ của nó với lo âu, trầm cảm và căng thẳng ở bệnh nhân lao phổi.
Thang đo DASS 21, được biên dịch và thử nghiệm bởi Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia, đã được áp dụng cho nhiều đối tượng nghề nghiệp khác nhau Nhiều nghiên cứu đã đánh giá tính giá trị và độ tin cậy của thang đo này, với hệ số Cronbach’s Alpha cho DASS.
Theo kết quả nghiên cứu, chỉ số lo âu đạt 0,77, căng thẳng là 0,7 và trầm cảm là 0,72 theo thang đo DASS, cho thấy các chỉ số này có thể áp dụng tại Việt Nam mà không có sự khác biệt về mặt văn hóa.
Chúng tôi đã chọn thang đo DASS 21 để đánh giá mức độ lo âu, căng thẳng và trầm cảm của bệnh nhân lao đang điều trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ, dựa trên những lý do đã nêu.
Sức khỏe tâm thần và bệnh lao
Người bệnh lao không chỉ chịu đựng các vấn đề y tế mà còn phải đối mặt với những thách thức kinh tế và xã hội Sự lo lắng về bệnh tật ảnh hưởng đến khả năng hoạt động xã hội và nghề nghiệp, dẫn đến căng thẳng đáng kể cho họ.
Mặc dù bệnh lao có thể chữa khỏi, nhưng nhận thức của người dân về căn bệnh này vẫn chưa đầy đủ, dẫn đến chẩn đoán bệnh lao gây sốc, lo lắng và xấu hổ Cảm giác sợ hãi về sự lây truyền của bệnh lao đã tạo ra sự kỳ thị trong xã hội, khiến người bệnh e ngại và giấu bệnh, từ đó ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tâm lý của họ.
Khi mắc lao, đặc biệt là lao phổi, bệnh nhân cần tuân thủ các nguyên tắc để ngăn ngừa lây truyền bệnh trong 2 - 3 tuần đầu điều trị, bao gồm việc tách biệt bản thân khỏi người khác, tránh tiếp xúc gần, và ngủ trong phòng riêng biệt Ngoài ra, bệnh nhân cũng nên hạn chế tiếp khách tại nhà Việc này không chỉ giúp bảo vệ sức khỏe cộng đồng mà còn có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của người bệnh do lo lắng về việc lây lan bệnh.
Điều trị lao kéo dài có thể gây ra mệt mỏi tinh thần và nhiều tác dụng phụ, từ nhẹ như buồn nôn, đau đầu, sưng khớp đến nặng như sốc phản vệ, ù tai, suy thận cấp Khi hệ thống y tế không kịp thời giải quyết những vấn đề này, bệnh nhân có nguy cơ giảm khả năng tiếp tục điều trị, dẫn đến tình trạng cô lập, mất tự tin và thậm chí có thể tự làm hại bản thân.
Việt Nam hiện đang đứng trong top 30 quốc gia có tỷ lệ bệnh lao và lao kháng đa thuốc cao nhất thế giới, với gần 28.000 ca mắc mới và hơn 4.100 ca tử vong mỗi ngày Bệnh lao vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do bệnh truyền nhiễm Đáng chú ý, 63% người mắc lao thường và 98% người mắc lao kháng thuốc phải đối mặt với gánh nặng tài chính nặng nề, khi chi phí chẩn đoán và điều trị vượt quá 20% thu nhập hàng năm của hộ gia đình Hơn nữa, 70% người mắc lao đang trong độ tuổi lao động, và họ chỉ có thể trở lại làm việc hoặc học tập khi không còn khả năng lây truyền bệnh, điều này gây ra lo ngại về kinh tế, thu nhập và ảnh hưởng đến kết quả học tập.
Thực trạng lo âu, căng thăng, trầm cảm ở người bệnh lao
Tỉ lệ trầm cảm ở người bệnh lao có sự khác biệt rõ rệt giữa các quốc gia, với các nghiên cứu cho thấy Nigeria ghi nhận 41,1%, Cameroon 61,1%, và Pakistan 56% Tại Wolaita Sodo, Nam Ethiopia, tỉ lệ trầm cảm được đánh giá là 43,4%, trong khi ở các khu vực khác của Nam Ethiopia là 54% Nghiên cứu tại Malaysia cho thấy tỉ lệ trầm cảm lên tới 67,1% trong số 336 người bệnh lao, trong khi tại Philippines, tỉ lệ này chỉ là 16,8% trong mẫu 561 người, và Đài Loan ghi nhận tỉ lệ thấp nhất với 1,71% trong số 4629 người bệnh lao.
Năm 2016, Kunal Kumar và các cộng sự tại Ấn Độ đã tiến hành nghiên cứu về tỷ lệ trầm cảm và lo âu ở bệnh nhân lao thông qua bảng câu hỏi sức khỏe tổng quát 12 (GHQ-12), thang đo Beck (BDI-II) và thang đánh giá mức độ lo âu Hamilton (HARS) Kết quả cho thấy trong số 100 bệnh nhân, có 74 trường hợp xuất hiện triệu chứng tâm thần, trong đó 35 trường hợp bị trầm cảm (47,3%) và 39 trường hợp bị lo âu (52,7%).
Một nghiên cứu của Mustefa Mohammedhussein và các cộng sự (2020) trên 410 bệnh nhân lao phổi tại Tây Nam Ethiopia cho thấy hơn một nửa số người tham gia có khả năng bị trầm cảm và lo âu Cụ thể, tỷ lệ trầm cảm và lo âu ở những bệnh nhân này lần lượt là 55,9% và 54,6%.
Nghiên cứu của Gregory Efosa Erhabor và các cộng sự tại Bệnh viện Đại học Obafemi Awolowo, Nigeria vào năm 2020 đã khảo sát 202 bệnh nhân lao phổi và sử dụng bộ công cụ DASS 21, cho thấy tỷ lệ lo âu là 56,4%, trầm cảm 14,4% và căng thẳng 17,3%.
Nghiên cứu năm 2018 tại Trung Quốc đã khảo sát 1.342 bệnh nhân lao bằng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn và sử dụng thang đo trầm cảm CES-D Kết quả cho thấy 48,0% người tham gia có triệu chứng trầm cảm, trong đó 34,8% bị trầm cảm nhẹ và 13,2% có triệu chứng trầm cảm từ trung bình đến nặng.
Nghiên cứu trên toàn cầu cho thấy tỉ lệ biểu hiện lo âu, căng thẳng và trầm cảm ở người bệnh lao rất đa dạng Cụ thể, tỉ lệ trầm cảm dao động từ 1,71% đến 87,5%, trong khi tỉ lệ lo âu từ 7,14% đến 74% Sự khác biệt này có thể xuất phát từ thiết kế nghiên cứu, công cụ thu thập dữ liệu, cỡ mẫu, cũng như sự khác biệt về người tham gia và dân số quốc gia.
Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh lao ở Việt Nam cao, nhưng nghiên cứu về các biến chứng tâm thần liên quan đến bệnh này còn rất hạn chế Nghiên cứu của Đặng Việt Hùng và cộng sự (2004) tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Hải Phòng cho thấy trong số 110 bệnh nhân lao phổi, có 36,36% có sự thay đổi tính tình, 28,18% gặp rối loạn ám ảnh, và 4,55% có ý tưởng bị chi phối Tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân lao phổi là 45,55%, trong khi nhóm chứng chỉ là 14% Trong đó, 32,73% mắc trầm cảm nhẹ, 10,91% trầm cảm vừa, và 0,91% trầm cảm nặng Rối loạn lo âu cũng ghi nhận ở mức 36,36%.
Một số yếu tố liên quan đến lo âu, căng thẳng, trầm cảm ở người bệnh lao 12 1 Bối cảnh COVID-19
Mặc dù nhiều nghiên cứu đã cung cấp dữ liệu về lo âu, căng thẳng và trầm cảm, khoa học vẫn chưa xác định được nguyên nhân chính xác của những rối loạn tâm thần này Các yếu tố liên quan đến các rối loạn tâm thần bao gồm yếu tố cá nhân, môi trường và xã hội Tuy nhiên, sự phân chia này chỉ mang tính tương đối, vì lo âu, căng thẳng và trầm cảm thường xuất hiện do tác động của nhiều yếu tố kết hợp.
Kể từ khi WHO công bố virus SARS-CoV-2 là “Đại dịch toàn cầu” vào cuối tháng 01/2020, đại dịch này đã gây ra những tác động tiêu cực sâu rộng đến sự phát triển xã hội trên toàn cầu, bao gồm cả Việt Nam, ảnh hưởng đến kinh tế, tâm lý người dân và các dịch vụ Tính đến 22h42 ngày 19/9/2022, toàn thế giới ghi nhận 617.417.815 ca COVID-19, với 6.531.369 ca tử vong và 597.132.522 người đã được điều trị khỏi.
Tính đến 18h30 ngày 19/9/2022, Việt Nam đã ghi nhận tổng cộng 11.460.227 ca nhiễm COVID-19, xếp thứ 13 trong số 230 quốc gia và vùng lãnh thổ Về tỷ lệ ca nhiễm trên 1 triệu dân, Việt Nam đứng thứ 115, với 115.814 ca nhiễm trung bình cho mỗi triệu người Tại thành phố Cần Thơ, số ca nhiễm COVID-19 ghi nhận là 58.663.
Trong bối cảnh COVID-19, đã có 911 trường hợp tử vong và nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã chỉ ra thực trạng lo âu, căng thẳng, trầm cảm ở các nhóm đối tượng như người dân, sinh viên, cán bộ y tế, và những bệnh nhân cần điều trị dài ngày Các nghiên cứu này đã phân tích các yếu tố liên quan đến tình trạng tâm lý trong thời gian dịch bệnh.
Nghiên cứu của Valentina Delle Donne và các cộng sự (2020) cho thấy 45% người sống chung với HIV gặp ảnh hưởng tâm lý từ nhẹ đến nặng do COVID-19, với tỷ lệ trầm cảm 14%, lo âu 11% và căng thẳng 6% Tương tự, Erfan Ayubi và các cộng sự (2021) phát hiện rằng hơn 30% bệnh nhân ung thư cảm thấy lo âu và trầm cảm trong bối cảnh đại dịch, lo lắng về ảnh hưởng của COVID-19 đến quá trình điều trị và tiến triển bệnh Nghiên cứu của Michael L Tee và các cộng sự (2020) tại Philippines chỉ ra rằng 16,3% người tham gia khảo sát cảm nhận tác động tâm lý từ trung bình đến nghiêm trọng, với 16,9% có triệu chứng trầm cảm và 28,8% có mức độ lo âu từ trung bình đến nặng Các yếu tố như giới tính, tuổi tác, tình trạng hôn nhân và lo lắng cho gia đình đều có liên quan đáng kể đến mức độ căng thẳng, lo âu và trầm cảm trong thời kỳ đại dịch.
Một nghiên cứu tại Việt Nam với 360 người sống chung với HIV, Lao và khuyết tật cho thấy COVID-19 đã tác động tiêu cực đến sức khỏe tâm thần của họ Đại dịch làm giảm chất lượng cuộc sống và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu, đồng thời gây ra thách thức về sức khỏe tâm thần do thu nhập giảm mạnh từ việc mất việc làm Người tham gia phải tự chi trả cho thuốc hỗ trợ, trong khi việc điều trị bị gián đoạn hoặc dừng lại vì lo ngại về sự lây nhiễm COVID-19.
Nghiên cứu cho thấy ở nhóm bệnh nhân lao dưới 25 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh trầm cảm thấp hơn 50% so với nhóm trên 35 tuổi, cho thấy tác dụng bảo vệ rõ rệt của độ tuổi trẻ đối với sự phát triển của bệnh trầm cảm (AOR = 0,5; 95% CI 0,26-0,99) Ngược lại, những người lớn tuổi thường có nguy cơ cao hơn về lo âu, căng thẳng và trầm cảm, với các triệu chứng tâm thần xuất hiện nhiều hơn ở bệnh nhân lao lớn tuổi Tuy nhiên, nghiên cứu của Wang Xiao-bo và cộng sự (2018) tại Trung Quốc lại chỉ ra rằng tuổi trẻ (18-25) có thể có những yếu tố khác ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của họ.
Người trẻ tuổi, đặc biệt là ở độ tuổi 30, có nguy cơ mắc trầm cảm cao hơn do áp lực xã hội và cảm giác xấu hổ liên quan đến việc được chẩn đoán mắc bệnh lao.
(27) Mặt khác, nghiên cứu trong bối cảnh COVID-19 tại Ethiopia của Sisay Gedamu Addis và các cộng sự (2020) chỉ ra rằng tuổi từ 35 đến 54 (AOR = 2,4;
95% CI: 1,2-5,1) và ≥55 tuổi (AOR = 2,9; 95%CI: 1,4-6,0) liên quan đáng kể đến tác động tâm lý đối với người bệnh mắc các bệnh phải điều trị dài ngày (38)
Nghiên cứu cho thấy sự khác biệt rõ rệt về tỉ lệ trầm cảm giữa nam và nữ, với tỷ lệ triệu chứng tâm thần ở nam đạt 70,27% so với 29,72% ở nữ tại Ấn Độ Ngược lại, một nghiên cứu tại Ethiopia chỉ ra rằng tỷ lệ nữ mắc trầm cảm lên đến 66,3%, cao hơn so với 46,0% ở nam, và tỷ lệ lo âu ở nữ cao gấp 2,4 lần so với nam Ngoài ra, trong bối cảnh COVID-19, nữ giới cũng cho thấy tác động tâm lý bất thường cao hơn.
Nghiên cứu của Wang Xiao-bo và các cộng sự (2018) chỉ ra rằng tình trạng hôn nhân có thể làm tăng nguy cơ trầm cảm ở bệnh nhân lao Cụ thể, những người bệnh ly hôn thường cảm thấy cô đơn và nhận ít sự hỗ trợ xã hội hơn so với những người đã kết hôn, dẫn đến mối liên hệ giữa tình trạng hôn nhân và các triệu chứng trầm cảm.
Nghiên cứu của Erhabor và các cộng sự cho thấy trình độ học vấn thấp cản trở khả năng tiếp cận công việc chuyên môn, dẫn đến thu nhập thấp và tổn thương kinh tế Điều này không chỉ tạo ra bất lợi xã hội mà còn làm tăng nguy cơ và tác động tiêu cực đến sức khỏe tâm thần, với những người có trình độ học vấn thấp có khả năng cao hơn gặp phải triệu chứng trầm cảm và đau khổ tâm lý.
Thu nhập thấp ở người bệnh lao có thể gây ra trầm cảm, vì họ gặp khó khăn trong việc chi trả chi phí điều trị mặc dù thuốc chống lao được cung cấp miễn phí Những chi phí cho dinh dưỡng bổ sung, đi lại và nghỉ ngơi do mệt mỏi, đau ngực cùng các triệu chứng bệnh lao dẫn đến thu nhập giảm sút Hệ quả là, thu nhập thấp hơn sẽ tạo ra áp lực tâm lý, khiến họ không thể đáp ứng nhu cầu cá nhân và gia đình, từ đó gia tăng cảm giác đau khổ.
Nghề nghiệp có ảnh hưởng đến tỉ lệ trầm cảm ở người bệnh lao, với nông dân, nội trợ và người làm nghề tự do có triệu chứng trầm cảm cao hơn so với sinh viên và công chức Điều này cho thấy rằng những người có công việc không ổn định hoặc thất nghiệp gặp phải nhiều vấn đề về sức khỏe tâm thần hơn so với những người có công việc ổn định.
Quy mô hộ gia đình
Nghiên cứu của Abel Girma và các cộng sự chỉ ra rằng những người có từ năm thành viên gia đình trở lên trải qua mức độ căng thẳng liên quan đến COVID-19 cao hơn so với những người có ít hơn năm thành viên Tương tự, nghiên cứu của Almamy Amara Touré tại Conakry, Guinea cho thấy quy mô hộ gia đình có mối liên hệ đáng kể với lo âu, căng thẳng và trầm cảm ở bệnh nhân lao trong bối cảnh đại dịch Phân tích đa biến trong nghiên cứu này cho thấy, khi quy mô hộ gia đình tăng một đơn vị, nguy cơ biểu hiện căng thẳng tăng lên 1,08 lần (OR = 1,08, 95% CI: 1,03-1,14, p = 0,002).
Nghiên cứu của Tamirat Tesfaye Dasa và cộng sự cho thấy bệnh nhân mới chẩn đoán lao có nguy cơ trầm cảm cao (AOR = 0,39; 95% CI: 0,2-0,7), đặc biệt trong 3 tháng đầu khi họ chưa quen với bệnh và thiếu can thiệp tâm lý Ngoài ra, việc đang điều trị lao (AOR = 11,2; 95% CI: 5,2-31,1) và đã ngừng điều trị (AOR = 8,2; 95% CI: 1,1-23,3) cũng là những yếu tố làm tăng khả năng mắc trầm cảm.
Ứng phó với lo âu, căng thẳng, trầm cảm và thang đo ứng phó
1.6.1 Ứng phó với lo âu, căng thẳng, trầm cảm
Căng thẳng là phản ứng sinh lý, cảm xúc và tâm lý của cơ thể, báo hiệu những thay đổi vượt quá khả năng chịu đựng Mặc dù lo âu và căng thẳng là phần không thể thiếu trong cuộc sống, nhưng căng thẳng kéo dài có thể dẫn đến rối loạn lo âu và trầm cảm Ứng phó là các chiến thuật giúp kiểm soát cảm xúc tiêu cực và duy trì sự ổn định tâm lý, bao gồm thái độ và hành vi bảo vệ bản thân khỏi điều kiện bất lợi Quá trình ứng phó giúp giảm tác động của các yếu tố gây căng thẳng lên sức khỏe Mỗi cá nhân sẽ áp dụng các chiến lược khác nhau; nếu một chiến lược thành công, họ sẽ tiếp tục sử dụng nó, còn nếu thất bại, họ sẽ thử nghiệm các phương pháp khác hoặc có thể từ bỏ.
Nhiều chiến lược ứng phó với căng thẳng, lo âu và trầm cảm bao gồm cả hoạt động giải trí và mạng lưới xã hội gắn bó Hỗ trợ xã hội từ bạn bè và gia đình giúp giảm thiểu cảm giác tiêu cực và nhìn nhận vấn đề nhẹ nhàng hơn Ứng phó tập trung vào vấn đề bắt đầu bằng việc xác định nguyên nhân gây ra căng thẳng, sau đó tìm kiếm các giải pháp tối ưu để giải quyết Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể thay đổi tình huống khách quan, do đó, ứng phó tập trung vào cảm xúc trở nên cần thiết Phương pháp này bao gồm việc điều chỉnh cảm xúc, tìm kiếm sự hỗ trợ và chấp nhận tình huống khi không thể thay đổi, thường được áp dụng sau khi sự kiện căng thẳng đã qua.
Hành vi né tránh thường dẫn đến những sai lầm trong ứng phó, làm gia tăng căng thẳng, lo âu và trầm cảm Ngược lại, ứng phó tập trung vào vấn đề lại có khả năng giảm thiểu các triệu chứng trầm cảm hiệu quả hơn.
Trên thế giới, có nhiều bộ công cụ được sử dụng để nghiên cứu và đánh giá các vấn đề sức khỏe tâm thần Một số bộ công cụ phổ biến trong nghiên cứu khoa học bao gồm Bộ câu hỏi về các phản ứng với căng thẳng (Responses to Stress Questionnaire), Thang đo Ứng phó với các tình huống căng thẳng (CISS), Định hướng đối phó với trải nghiệm vấn đề của thanh thiếu niên (Adolescent Coping Orientation for Problem Experiences), và Thang đo Brief-COPE Những công cụ này giúp các nhà nghiên cứu hiểu rõ hơn về cách thức mà con người phản ứng và ứng phó với căng thẳng trong cuộc sống hàng ngày.
Bộ câu hỏi về các phản ứng với căng thẳng gồm 10 tiểu mục, đo lường mức độ thường xuyên sử dụng 30 cách ứng phó với điểm số từ 1 đến 4 Mỗi tiểu mục có 3 tiểu thang, tương ứng với 10 chiến lược ứng phó như Giải quyết vấn đề, Điều hòa cảm xúc, và Suy nghĩ tích cực Điểm trung bình của các mục trong một tiểu thang phản ánh mức độ thường xuyên sử dụng chiến lược ứng phó Độ nhất quán bên trong của toàn thang đo theo chỉ số Cronbach’s Alpha đạt 0,79, cho thấy tính khả thi của thang đo trong nghiên cứu Tại Việt Nam, thang đo này đã được áp dụng trong một số nghiên cứu về ứng phó với căng thẳng học tập ở học sinh, sinh viên.
Thang đo Ứng phó với các tình huống căng thẳng (CISS) do Endler và Parker (1990) phát triển bao gồm 48 mục, chia thành 16 tiểu mục, với ba chiến lược chính: Ứng phó tập trung vào nhiệm vụ, Ứng phó tập trung vào cảm xúc và Ứng phó né tránh Người tham gia đánh giá tần suất sử dụng các chiến lược này trên thang điểm từ 1 đến 5 Nghiên cứu của Endler và Parker (1994) xác nhận tính nhất quán nội tại cao của CISS, dao động từ 0,83 đến 0,90, và thang đo này đã được chuẩn hóa ở nhiều quốc gia, bao gồm Nhật Bản Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy cấu trúc nhân tố của CISS có thể thay đổi tùy theo bối cảnh văn hóa Tại Việt Nam, phiên bản rút gọn của thang đo này đã được áp dụng trong một số nghiên cứu về thanh thiếu niên và người trưởng thành.
Thang đo Brief-COPE của Carver và cộng sự, bao gồm 28 mục, đã được Shoko Matsumoto và các cộng sự dịch sang tiếng Việt, nhằm đo lường các phương pháp ứng phó hiệu quả và không hiệu quả với sự kiện căng thẳng trong cuộc sống Công cụ này thường được sử dụng trong các cơ sở y tế để đánh giá phản ứng cảm xúc của người bệnh đối với những tình huống nghiêm trọng.
Thang đo khả năng ứng phó Brief-COPE bao gồm 28 câu hỏi, chia thành 14 khía cạnh, nhằm đánh giá khả năng ứng phó cá nhân với các yếu tố gây căng thẳng Brief-COPE xác định cách ứng phó của cá nhân qua ba nhóm chính: tập trung vào vấn đề (8 mục), tập trung vào cảm xúc (12 mục) và hành vi né tránh (8 mục) Điểm số được phân loại thành 4 mức độ: không có khả năng ứng phó (≤28 điểm), có khả năng ứng phó thấp (29 - 56 điểm), có khả năng ứng phó vừa (57 - 84 điểm), và có khả năng ứng phó cao (≥85 điểm) Điểm số được tính trung bình cho từng biến số, phản ánh mức độ sử dụng các cách ứng phó của người tham gia.
Ứng phó tập trung vào vấn đề được đặc trưng bởi các khía cạnh tích cực như lập kế hoạch và tìm kiếm nguồn hỗ trợ Những chiến lược này cho thấy sự mạnh mẽ về tâm lý và gan dạ, đồng thời thể hiện một cách tiếp cận thực tế để giải quyết vấn đề và dự đoán kết quả tích cực trong bối cảnh căng thẳng Các điểm khảo sát cao nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thay đổi tình hình căng thẳng thông qua những chiến lược ứng phó hiệu quả.
- Ứng phó tập trung vào cảm xúc (Mục 5, 9, 13, 15, 18, 20, 21, 22, 24, 26,
Bài viết nhấn mạnh rằng các khía cạnh như trút giận, chia sẻ cảm xúc, hài hước, chấp nhận, tự trách bản thân và tôn giáo đặc trưng cho cách mà con người đối phó với căng thẳng Những điểm khảo sát cao cho thấy rằng các chiến lược ứng phó nhằm điều chỉnh cảm xúc có vai trò quan trọng trong việc quản lý tình huống căng thẳng.
Hành vi né tránh được đặc trưng bởi sự mất tập trung, từ chối, sử dụng chất kích thích và hành vi buông thả Điểm số cao trong hành vi này cho thấy nỗ lực thể chất hoặc nhận thức nhằm thoát khỏi tác nhân gây căng thẳng, trong khi điểm số thấp thường phản ánh khả năng ứng phó thích nghi tốt hơn.
Chúng tôi áp dụng thang đo Brief-COPE để đánh giá phương pháp ứng phó với căng thẳng, lo âu và trầm cảm của bệnh nhân lao đang điều trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ.
Thang đo BriefCOPE được sử dụng để đánh giá các phương pháp ứng phó hiệu quả và không hiệu quả với căng thẳng Nghiên cứu tại Thổ Nhĩ Kỳ chỉ ra rằng những chiến lược ứng phó phổ biến ở bệnh nhân tiểu đường bao gồm chấp nhận, tôn giáo, lập kế hoạch, tìm kiếm hỗ trợ, tự đánh lạc hướng và trút giận Tương tự, nghiên cứu của Pashtoon Murtaza Kasi tại Pakistan cho thấy tôn giáo là chiến lược ứng phó chủ yếu ở những người có lo âu và trầm cảm, tiếp theo là chấp nhận, tìm kiếm hỗ trợ và ứng phó tích cực.
Tại Việt Nam, thang đo BriefCOPE đã được chuẩn hóa và áp dụng trong nhiều nghiên cứu để đánh giá cách ứng phó với căng thẳng, lo âu và trầm cảm Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Tuyền và cộng sự tại Biên Hòa, Đồng Nai cho thấy rằng chiến lược ứng phó với stress phổ biến nhất trong số giáo viên can thiệp trẻ rối loạn phổ tự kỷ là tập trung vào vấn đề (ĐTB = 2,02), tiếp theo là tập trung vào cảm xúc (ĐTB = 1,793), và cuối cùng là hành vi né tránh (ĐTB = 0,912).
Nghiên cứu của Võ Ý Lan tập trung vào khả năng ứng phó với chẩn đoán và điều trị cũng như các yếu tố liên quan đến người bệnh ung thư vú tại Bệnh viện Ung bướu thành phố.
Hồ Chí Minh, 88,51% đối tượng có khả năng ứng phó vừa, 11,11% khả năng ứng phó thấp và 0,38% khả năng ứng phó cao (55)
Sơ lược về địa bàn nghiên cứu
Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ là cơ sở y tế hạng II chuyên về lao và bệnh phổi, với quy mô 200 giường, trực thuộc Sở Y tế thành phố Bệnh viện chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế và Bệnh viện phổi Trung ương, đảm bảo chất lượng khám và điều trị nội trú cho bệnh nhân tại Cần Thơ và các tỉnh lân cận Ngoài việc quản lý điều trị ngoại trú và giám sát các chương trình mục tiêu quốc gia như chống lao và hen phế quản, bệnh viện còn là cơ sở thực hành cho sinh viên của Đại học Y Dược Cần Thơ và Đại học Võ Trường Toản Hiện nay, bệnh viện đang nỗ lực hiện đại hóa nhằm nâng cao chất lượng kỹ thuật và chăm sóc người bệnh, hướng đến trở thành bệnh viện chuyên khoa lao và bệnh phổi hiện đại, chuyên sâu tại vùng Đồng bằng Sông Cửu Long.
Năm 2021, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi được giao nhiệm vụ tiếp nhận và điều trị bệnh nhân COVID-19 với 150 giường, trong đó có 50 giường hồi sức, đồng thời vẫn duy trì hoạt động khám chữa bệnh thường quy Từ ngày 08/7/2021 đến 17/11/2021, bệnh viện đã tiếp nhận tổng cộng 594 bệnh nhân COVID-19, trong đó có 130 bệnh nhân thuộc phân mức tầng 3.
Bệnh viện đã phân loại 464 bệnh nhân ở mức tầng 2 và tổ chức các ekip luân phiên vào khu điều trị Đồng thời, bệnh viện cũng triển khai các kỹ thuật mới nhằm nâng cao hiệu quả theo dõi điều trị và hỗ trợ xét nghiệm tầm soát cộng đồng cho thành phố.
Năm 2020, bệnh viện được giao 100 giường kế hoạch nhưng đã tiếp nhận 4.766 lượt bệnh nhân điều trị nội trú, đạt 170,21% so với kế hoạch, trong đó có 2.642 lượt bệnh nhân lao các thể và 1.535 lượt bệnh nhân lao phổi Tuy nhiên, năm 2021, do ảnh hưởng của dịch bệnh, trong 6 tháng đầu năm, bệnh viện chỉ tiếp nhận 2.314 lượt bệnh nhân điều trị nội trú, tương đương 68,06% kế hoạch năm, với 1.024 bệnh nhân lao các thể.
Từ tháng 7-9/2021, bệnh viện phần lớn chỉ tiếp nhận điều trị người bệnh COVID-
Vào tháng 10/2021, trong bối cảnh bình thường mới, bệnh viện đã điều trị đồng thời cho bệnh nhân COVID-19 với 150 giường và bệnh nhân lao với 50 giường Trong thời gian dịch bệnh, nhiều bệnh nhân lao và bệnh phổi đã không đến khám tại bệnh viện.
Khung lý thuyết
Khung lý thuyết được xây dựng dựa trên mô hình các yếu tố quyết định sức khỏecủa Dahlgren và Whitehead (1991)
Mô hình Dalgren và Whitehead phân chia các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe thành nhiều cấp độ khác nhau, từ những yếu tố gần gũi với cá nhân đến những yếu tố xa hơn liên quan đến cấu trúc xã hội Mô hình này giúp hiểu rõ hơn về cách mà các yếu tố này tương tác và ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng, nhấn mạnh tầm quan trọng của cả yếu tố cá nhân và xã hội trong việc cải thiện sức khỏe.
- Ứng phó tập trung vào vấn đề
- Ứng phó tập trung vào cảm xúc
Thực trạng lo âu, căng thẳng, trầm cảm
- Giới tính, Tuổi, Nơi cư trú
- Trình độ học vấn, Tình trạng hôn nhân
- Quy mô hộ gia đình
- Tình huống phát hiện bệnh
- Tình trạng bệnh (mới/tái phát)
- Tình trạng tiêm ngừa COVID-19
- Tình trạng tiếp cận với dịch vụ y tế
- Chất lượng chăm sóc của nhân viên y tế
- Tình trạng cách ly/theo dõi sức khỏe của đối tượng nghiên cứu
Yếu tố kinh tế, xã hội
- Bị kì thị, xa lánh
- Khó khăn trong tìm việc
Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh lao đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ là những bệnh nhân được nhập viện để nhận sự chăm sóc y tế chuyên sâu.
- Người bệnh ≥18 tuổi, đang điều trị tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện
- Người bệnh đang phải điều trị hồi sức tích cực
- Người bệnh không biết chữ.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ 10/2021-10/2022
- Thời gian thu thập số liệu: từ 27/01-20/4/2022
- Địa điểm nghiên cứu: tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ.
Thiết kế nghiên cứu
Cỡ mẫu
Để xác định cỡ mẫu cho nghiên cứu về tình trạng lo âu, căng thẳng và trầm cảm ở bệnh nhân lao đang điều trị tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Cần Thơ trong bối cảnh COVID-19 năm 2022, chúng tôi áp dụng công thức ước lượng tỷ lệ.
1 (1 ) d p p n z n: cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu
Trong nghiên cứu về tỉ lệ lo âu, căng thẳng và trầm cảm ở bệnh nhân lao trong bối cảnh COVID-19, Z (1 - α/2) được xác định là 1,96 với alpha = 0,05 Theo nghiên cứu của Đặng Việt Hùng và cộng sự (2004), tỉ lệ trầm cảm ở bệnh nhân lao phổi đạt 45,55% Nhóm nghiên cứu đã chọn p = 0,46 và sai số tuyệt đối d = 0,1.
Để ước lượng cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu, ta tính được n = 96 Với tỷ lệ không phản hồi 10%, số đối tượng cần tiếp cận là 107 Mục tiêu nghiên cứu là xác định số người bệnh lao có phản ứng với các vấn đề sức khỏe tâm thần trong bối cảnh COVID-19, do đó, công thức ước lượng tỷ lệ được áp dụng để đạt được cỡ mẫu phù hợp.
Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu
Theo nghiên cứu của Võ Ý Lan, tỉ lệ ước đoán số người bệnh lao có khả năng ứng phó với các vấn đề về sức khỏe tâm thần trong bối cảnh COVID-19 là 88,51% Với alpha = 0,05, giá trị Z (1 - α/2) được xác định là 1,96 Chọn p = 0,89 và sai số tuyệt đối d = 0,1 để thực hiện các phân tích tiếp theo.
Thay số vào công thức trên ta được cỡ mẫu ước lượng tối thiểu là n = 38 Với tỉ lệ không phản hồi là 10%, số đối tượng cần tiếp cận là 42
So sánh hai cỡ mẫu của mục tiêu 1 và mục tiêu 3, nhóm nghiên cứu chọn cỡ mẫu tính theo mục tiêu 1 là 107.
Phương pháp chọn mẫu
Từ tháng 01 đến tháng 9 năm 2021, bệnh viện đã tiếp nhận 1.053 bệnh nhân lao đủ điều kiện điều trị nội trú và tham gia nghiên cứu Trung bình mỗi tháng có 117 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chọn mẫu Do tình hình dịch bệnh phức tạp, nhóm nghiên cứu đã tiến hành chọn liên tiếp bệnh nhân từ ngày 27 tháng 1 đến ngày 20 tháng 4 năm 2022 cho đến khi đủ mẫu.
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu bao gồm bộ câu hỏi được xây dựng dựa trên việc khảo sát tài liệu liên quan đến lo âu, căng thẳng, trầm cảm và phương pháp ứng phó của bệnh nhân lao Bộ công cụ này được chia thành ba phần chính để đảm bảo tính toàn diện và hiệu quả trong nghiên cứu.
- Phần 1: Các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu, căng thẳng, trầm cảm
- Phần 2: câu hỏi về tình trạng lo âu, căng thẳng, trầm cảm (thang đo DASS 21)
- Phần 3: câu hỏi về cách ứng phó với khó khăn trong cuộc sống (bộ công cụ Brief-COPE)
Bộ công cụ đã được thử nghiệm trên 10 bệnh nhân để đánh giá tính phù hợp và khả thi trước khi tiến hành thu thập số liệu chính thức Sau quá trình thử nghiệm, bộ công cụ đã được điều chỉnh và in ấn để phục vụ cho công tác tập huấn và điều tra.
2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu
Các đặc điểm và yếu tố liên quan được thu thập thông qua hình thức phỏng vấn Phiếu khảo sát được phát cho bệnh nhân sau 1-2 ngày nhập viện điều trị tại các khoa lâm sàng.
2.6.3 Quy trình thu thập số liệu
Nhóm nghiên cứu đã làm việc với Ban Giám đốc Bệnh viện Lao và Bệnh phổi thành phố Cần Thơ để xin phép và hợp tác với các khoa lâm sàng, chính thức triển khai nghiên cứu từ ngày 27/01/2022.
Nhóm nghiên cứu đã thống nhất kế hoạch với các khoa lâm sàng về thời gian thu thập số liệu và tổ chức tập huấn cho người thu thập số liệu Trong một ngày, nhóm nghiên cứu được đào tạo về mục đích, kế hoạch, thời gian nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu Nội dung của buổi tập huấn bao gồm các thông tin quan trọng liên quan đến quy trình nghiên cứu.
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng tham gia nghiên cứu bao gồm việc theo dõi thông tin nhập viện hàng ngày qua phần mềm quản lý nội bộ DHG Những bệnh nhân phù hợp sẽ được thông báo cho nhóm nghiên cứu Trước khi tham gia, người bệnh sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, đồng thời nhấn mạnh rằng việc tham gia là hoàn toàn tự nguyện.
+ Thảo luận thống nhất nội dung bộ câu hỏi
Để thu thập số liệu, đối tượng nghiên cứu sẽ được mời vào một phòng thoải mái hoặc thực hiện bộ câu hỏi tại phòng bệnh nếu có ít người Người thu thập số liệu sẽ giải thích và hướng dẫn đối tượng cách thực hiện bộ câu hỏi, sau đó cho phép họ tự điền câu trả lời Thông tin về tình huống phát hiện bệnh và tình trạng bệnh của đối tượng sẽ được thu thập từ hồ sơ bệnh án.
Biến số nghiên cứu
Các biến số độc lập:
Yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến sức khỏe bao gồm tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, nơi cư trú, thu nhập, quy mô hộ gia đình và tình huống phát hiện bệnh, như khi đến khám lao hoặc khám bệnh khác Ngoài ra, tình trạng bệnh, có thể là mới phát hoặc tái phát, cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá sức khỏe của từng cá nhân.
Biến đổi về yếu tố môi trường bao gồm tình trạng tiêm ngừa COVID-19, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, chất lượng chăm sóc từ nhân viên y tế, và tình trạng cách ly hoặc theo dõi sức khỏe của đối tượng nghiên cứu.
Yếu tố xã hội như thiếu sự hỗ trợ, bị kỳ thị và xa lánh có thể dẫn đến khó khăn trong việc tìm kiếm việc làm Những yếu tố này ảnh hưởng đến các biến phụ thuộc như lo âu, căng thẳng, trầm cảm và các phương pháp ứng phó của cá nhân.
(Chi tiết xem tại Phụ lục 1 - Bảng biến số nghiên cứu).
Thang đo, tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1 Thang đo đánh giá lo âu, căng thẳng, trầm cảm (DASS 21)
Thang đo DASS 21 là một công cụ tự điền gồm 21 câu hỏi, được chia thành 3 nhóm với mỗi nhóm có 7 câu, đã được nghiên cứu và đánh giá cao về giá trị và độ tin cậy Cụ thể, hệ số Cronbach’s Alpha cho DASS - lo âu là 0,77, DASS - căng thẳng là 0,7 và DASS - trầm cảm là 0,72.
Thang đo DASS 21 đánh giá mức độ cảm xúc của người tham gia trong 7 ngày qua thông qua bốn mức độ từ 0 đến 3.
0 điểm - Hoàn toàn không đúng với tôi
1 điểm - Thỉnh thoảng đúng với tôi
2 điểm - Phần nhiều thời gian đúng với tôi
Khi hoàn thành tất cả các câu hỏi, tổng số điểm của tôi được nhân với hệ số 2 và so sánh với bảng đánh giá, tôi nhận được kết quả là 57 điểm, hoàn toàn đúng với tôi.
Mức độ Trầm cảm Lo âu Căng thẳng
2.8.2 Thang đo khả năng ứng phó Brief-COPE
Thang đo khả năng ứng phó Brief-COPE bao gồm 28 câu hỏi, phân chia thành 14 khía cạnh, nhằm đánh giá khả năng ứng phó cá nhân với các yếu tố gây căng thẳng khác nhau Hệ thống đánh giá có 4 mức độ: không có khả năng ứng phó (≤28 điểm), có khả năng ứng phó thấp (29 - 56 điểm), có khả năng ứng phó vừa (57 - 84 điểm), và có khả năng ứng phó cao (≥85 điểm) Với hệ số Cronbach's alpha đạt 0,86, thang đo này cho thấy tính nhất quán nội tại cao Điểm số được tính dưới dạng trung bình cho từng biến số, phản ánh mức độ mà người tham gia đã áp dụng các cách ứng phó.
- Ứng phó tập trung vào vấn đề (mục 2, 7, 10, 12, 14, 17, 23, 25)
- Ứng phó tập trung vào cảm xúc (Mục 5, 9, 13, 15, 18, 20, 21, 22, 24, 26,
- Hành vi né tránh (mục 1, 3, 4, 6, 8, 11, 16, 19)
Đánh giá 4 điểm cho mức độ rất thường xuyên được trình bày qua các khía cạnh sau: ứng phó tập trung vào vấn đề (Mục 2, 7), ứng phó chủ động (Mục 10, 23), và tái định khuôn tích cực (Mục 12, 17).
Lập kế hoạch Mục 14, 25 Ứng phó tập trung vào cảm xúc
Nhận hỗ trợ cảm xúc Mục 5, 15
Chấp nhận Mục 20, 24 Ứng phó bằng tôn giáo Mục 22, 27
Tự trách bản thân Mục 13, 26 Hành vi né tránh Tự làm phân tán Mục 1, 19
Sử dụng chất kích thích Mục 4, 11
Hành vi từ bỏ Mục 6, 16
Mức quy đổi điểm trung bình các chiến lược ứng phó (54):
- Hoàn toàn không làm điều này: điểm trung bình < 0,75;
- Hiếm khi làm điều này: 0,75 ≤ Điểm trung bình < 1,5;
- Thỉnh thoảng làm điều này: 1,5 ≤ Điểm trung bình < 2,25;
- Thường xuyên làm điều này: Điểm trung bình ≥ 2,25.
Phương pháp phân tích số liệu
- Nhập liệu và xử lý số liệu bằng phần mềm Excel và SPSS phiên bản 20.0
- Các thông tin được thể hiện dưới dạng tần suất, số liệu và đồ thị
Các biến phụ thuộc liên quan đến tình trạng lo âu, căng thẳng và trầm cảm được phân chia thành hai nhóm chính: nhóm đầu tiên là những người có dấu hiệu của bệnh, trải dài từ mức độ nhẹ đến rất nặng; nhóm thứ hai là những người không có dấu hiệu của bệnh, thể hiện qua các kết quả bình thường.
Trong nghiên cứu, các yếu tố cá nhân, môi trường và xã hội được phân tích đơn biến để đánh giá mối quan hệ với các tình trạng lo âu, căng thẳng và trầm cảm Dựa trên khung lý thuyết và cỡ mẫu 107 mẫu, các biến độc lập được chọn dựa trên mức ý nghĩa thống kê p