Luận văn đánh giá việc tuân thủ quy trình xét nghiệm và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện sản nhi bắc giang, năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG HỒNG THẮNG ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN SẢN- NHI BẮC GIANG, NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG HỒNG THẮNG ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI BẮC GIANG, NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS Phan Văn Tường TS Nguyễn Mạnh Cường HÀ NỘI, 2014 i LỜI CẢM ƠN Hai năm học tập qua, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ quản lý bệnh viện hồn thành, với lịng chân thành kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến: Ban giám đốc Bệnh viện Sản – Nhi Bắc Giang tạo điều kiện thời gian kinh phí cho tơi tham gia khóa học Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy, cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hướng dẫn, hỗ trợ cho thực đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Phan Văn Tường TS Nguyễn Mạnh Cường ln tận tình hướng dẫn cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn BS.CKII Đỗ Bình Trí –Phó Giám đốc Bệnh viện Sản- Nhi tỉnh Bắc Giang Ban giám đốc Bệnh viện Sản- Nhi tỉnh Bắc Giang, đặc biệt Phòng điều dưỡng, Phòng KHTH, Phòng TCCB bác sỹ, điều dưỡng khoa lâm sàng nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Xin cảm ơn anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích tơi đường học tập, đặc biệt anh chị bạn lớp Cao học quản lý bệnh viện khóa Trường Đại học Y tế công cộng học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình – người thường xuyên chia sẻ khó khăn, giúp đỡ, động viên suốt năm tháng học tập vừa qua, đặc biệt vợ trai phải chịu nhiều hy sinh, vất vả nguồn động viên cho tơi suốt q trình học tập, phấn đấu Hà Nội, tháng năm 2014 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU .viii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HOẠT ĐỘNG CHUYÊN NGÀNH XÉT NGIỆM 1.1.1 Xét nghiệm 1.1.2 Khái niệm quy trình xét nghiệm 1.2 VÀI NÉT VỀ TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CÁC PHỊNG XÉT NGHIỆM TRÊN THẾ GIỚI 14 1.3 TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG PHỊNG XÉT NGHIỆM Ở VIỆT NAM 17 1.4 THÔNG TIN CHUNG VỀ BỆNH VIỆN SẢN – NHI BẮC GIANG 22 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Nghiên cứu định tính 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 24 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 24 2.4 CỠ MẪU 25 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 25 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 25 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 26 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 26 iii 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 26 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 27 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.6.2 Quy trình thu thập số liệu 27 2.7 TIÊU CHI ĐÁNH GIÁ 28 2.8 CÁC CHỈ SỐ, BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 29 2.9 QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 32 2.9.1 Số liệu định lượng 32 2.9.2 Số liệu định tính 32 2.10 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 33 2.11 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ 33 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 33 2.11.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 34 Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CÚU 35 3.2 THÔNG TIN CHUNG VỀ CƠ SỞ VẬT CHẤT, TRANG THIẾT BỊ, NHÂN LỰC 36 3.2.1 Cơ sở hạ tầng 36 3.2.2 Trang thiết bị, máy móc 38 3.2.3 Nhân lực 38 3.2.4 Chuyên môn đào tạo 39 3.3 THỰC HIỆN CÁC QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM 40 3.3.1 Thực quy trình lấy máu tĩnh mạch 40 3.3.2 Thực quy trình lấy nước tiểu tổng phân tích 43 3.3.3 Thực quy trình xét nghiệm nước tiểu 45 3.3.4 Thực quy trình XN sinh hóa máu máy tự động 45 3.3.5 Thực quy trình XN cơng thức máu máy tự động 46 3.3.6 Thực quy định an toàn xét nghiệm 47 iv 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐLIÊN QUAN ĐẾN VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM 47 3.4.1 Các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm…………… 47 3.4.2.Mối quan hệ xét nghiệm với khoa lâm sàng trao đổi thông tin 49 3.4.3 Chế độ đãi ngộ quan tâm ban lãnh đạo khoa Xét Nghiệm.51 Chương 4:BÀN LUẬN 53 4.1 Thực quy trình xét nghiệm lấy mẫu bệnh phẩm, xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu, tổng phân tích nước tiểu 53 4.1.1 Quy trình lấy máu tĩnh mạch 53 4.1.2 Quy trình lấy nước tiểu 53 4.1.3 Quy trình xét nghiệm Hóa sinh máu 54 4.1.4 Quy trình xét nghiệm nước tiểu 55 4.1.5 Quy trình xét nghiệm công thức máu 55 4.1.6 Thực quy định an toàn xét nghiệm 55 4.2 Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm 57 4.2.1 Cơ sở hạ tầng 57 4.2.2 Trang thiết bị máy móc 58 4.2.3 Nhân lực, chuyên môn vấn đề đào tạo 59 4.2.4 Quan hệ lâm sàng hoạt động trao đổi thông tin xét nghiệm 60 4.2.5 Sự quan tâm lãnh đạo xét nghiệm 61 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 70 Phụ lục 1: KHUNG LÝ THUYẾT 70 Phụ lục 2: Các biến số nghiên cứu 71 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi vấn lãnh đạo bệnh viện: 75 Phụ lục 4: Bộ câu hỏi vấn Trưởng khoa xét nghiệm: 77 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn nhân viên khoa Xét nghiệm 79 Phụ lục 6: Bộ câu hỏi vấn bác sĩ 81 v Phụ lục 7: Bảng kiểm sở hạ tầng khoa xét nghiệm 82 Phụ lục 8: Bảng kiểm trang thiết bị máy móc Khoa xét nghiệm 85 Phụ lục 9: Bảng kiểm quy trình lấy máu tĩnh mạch 89 Phụ lục 10: Bảng kiểm quy trình lấy nước tiểu 92 Phụ lục 11: Bảng kiểm quy trình thực xét nghiệm hóa sinh máu 94 Phụ lục 12: Bảng kiểm quy trình thực xét nghiệm nước tiểu 96 Phụ lục 13: Bảng kiểm quy trình thực xét nghiệm huyết học tế bào 98 Phụ lục 14: Hướng dẫn thảo luận nhóm việc tuân thủ quy trình xét nghiệm 100 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CBVC Cán viên chức CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐBCL Đảm bảo chất lượng ĐD Điều dưỡng EQAS Hệ thống ngoại kiểm tra HSCC Hồi sức cấp cứu IQC Nội kiểm chứng ISO Tổ chức quốc tế tiêu chuẩn KHTH Kế hoạch tổng hợp KQXN Kết xét nghiệm KTCL Kiểm tra chất lượng KTV Kỹ thuật viên NVYT Nhân viên y tế PXN Phòng xét nghiệm SLTC Số liệu tổ chức SOP Quy trình thực xét nghiệm chuẩn TTB Trang thiết bị WHO Tổ chức y tế giới XN Xét nghiệm YTDP Y tế dự phòng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Kết thông tin tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.3: Kết kiểm tra khu vực khoa xét nghiệm 36 Bảng 3.4: Trang thiết bị máy móc khoa XN 38 Bảng 3.5: Kết kiểm tra nhân lực khoa xét nghiệm 38 Bảng 3.6: Những dụng cụ chưa chuẩn bị đầy đủ 41 Bảng 3.7: Kết kiểm tra bước quy trình lấy máu cho BN 42 Bảng 3.8: Kết kiểm tra bước quy trình lấy nước tiểu 44 Bảng 3.9: Các bước hay bỏ sót dẫn đến việc khơng tn thủ quy trình XN nước tiểu 45 Bảng 3.10 : Các bước hay bỏ sót dẫn đến việc khơng tn thủ quy trình XN sinh hóa 46 Bảng 3.11 : Kết thực quy trình XN huyết học tế bào KTV 46 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kết kiểm tra chuẩn bị BN trước lấy máu 40 Biểu đồ 3.2: Kết kiểm tra ĐD, KTV hộ sinh chuẩn bị trước lấy máu 41 Biểu đồ 3.3: Kết thao tác kỹ thuật lấy máy ĐD, KTV hộ sinh thực lấy máu lắc ống máu có chống đơng 43 Biểu đồ 3.4 : Kết kiểm tra chuẩn bị BN trước lấy nước tiểu 43 Biểu đồ 3.5: Kết kiểm tra phần hướng dẫn BN lấy nước tiểu làm XN 44