ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- Quy trình xét nghiệm sinh hóa, huyết học, nước tiểu, lấy mẫu (máu,nước tiểu)
Điều dưỡng viên và hộ sinh làm việc tại các khoa lâm sàng như Khoa Phụ, Khoa Đẻ, Khoa Sản 1, Khoa HSCC Nhi-Sơ sinh, và Khoa Nhi, cần có ít nhất một năm kinh nghiệm làm việc tại bệnh viện.
Kỹ thuật viên làm việc tại các bộ phận như lấy mẫu, xét nghiệm nước tiểu, huyết học và sinh hóa cần có ít nhất 1 năm kinh nghiệm tại bệnh viện.
Thực hiện sau khi có kết quả phân tích số liệu định lượng Đối tượng bao gồm:
- Trưởng khoa xét nghiệm tổng hợp
- Kỹ thuật viên khoa xét nghiệm tổng hợp
- Điều dưỡng, hộ sinh tại các khoa lâm sàng lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm (Khoa Phụ, Khoa Đẻ, Khoa Sản 1, Khoa HSCC Nhi- Sơ sinh, Khoa Nhi)
- Bác sỹ các khoa lâm sàng.( Khoa Đẻ, Khoa Phụ, Khoa Sản 1, Khoa HSCC Nhi- Sơ sinh, Khoa Nhi)
- Đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Điều dưỡng viên, hộ sinh và kỹ thuật viên đang đi học, nghỉ phép, nghỉ thai sản
- Điều dưỡng viên, hộ sinh và kỹ thuật viên học việc.
THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Nghiên cứu được tiến hành từ 02/2014 đến 6/2014
- Địa điểm nghiên cứu của chúng tôi là Bệnh viện Sản- Nhi Bắc Giang.
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính.
CỠ MẪU
2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
2.4.1.1 Cỡ mẫu cho quan sát thực hiện quy trình lấy mẫu bệnh phẩm (máu, nước tiểu)
- Chọn toàn bộ điều dưỡng, hộ sinh đang công tác tại 05 khoa lâm sàng (Khoa Đẻ, Khoa Phụ, Khoa Sản 1, Khoa HSCC Nhi- Sơ sinh, Khoa Nhi): 96 người
- Chọn KTV được phân công thường xuyên lấy mẫu tại khoa Xét nghiệm tổng hợp: 02 người
Mỗi Điều Dưỡng (ĐD), Kỹ Thuật Viên (KTV) và hộ sinh sẽ được quan sát một lần trong quy trình lấy máu và một lần lấy nước tiểu Tổng cộng có 98 lần quan sát thực hiện quy trình lấy máu.
+ 98 lần quan sát thực hiện quy trình lấy nước tiểu
2.4.1.2 Cỡ mẫu cho quan sát thực hiện quy trình xét nghiệm Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ của quần thể để tính cỡ mẫu cho quan sát việc thực hiện các quy trình xét nghiệm:
Công thức tính số lần quan sát quy trình xét nghiệm được xác định bởi Z 2 1 – α/2 × p × (1- p) n d 2, trong đó n là số lần quan sát, p là tỷ lệ ước lượng số lần không tuân thủ quy trình (0.2, tương đương 20% theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hạnh), z là 1,96 (độ tin cậy 95%), và d là 0,1 (sai số dự kiến 10%) Áp dụng công thức này, số lần quan sát cần thực hiện cho mỗi quy trình xét nghiệm là 65 lần.
+ 65 lần quan sát thực hiện quy trình xét nghiệm công thức máu
+ 65 lần quan sát thực hiện quy trình xét nghiệm sinh hóa máu
+ 65 lần quan sát thực hiện quy trình xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu
2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
+ 01 Trưởng/phókhoa Xét nghiệm tổng hợp
+ 05 Bác sỹ các lâm sàng
- Tổ chức 01 cuộc thảo luận nhóm: KTV xét nghiệm, ĐD và hộ sinh tại các khoa lâm sàng (12người)
PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng
2.5.1.1 Chọn mẫu quan sát quy trình thực hiện lấy bệnh phẩm xét nghiệm
+ Chọn toàn bộ Điều dưỡng, Hộ sinh đang làm việc tại các khoa lâm sàng được:
+ Chọn có chủ đích KTV được phân công lấy mẫu tại khoa Xét nghiệm tổng hợp: 02 người
2.5.1.2 Chọn mẫu quan sát thực hiện quy trình xét nghiệm
Chọn một KTV thực hiện quy trình xét nghiệm huyết học tế bào với 18 thông số, một KTV thực hiện xét nghiệm sinh hóa máu trên máy hóa sinh tự động, và một KTV thực hiện xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu trên máy tự động.
2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính
- Phỏng vấn sâu: chọn mẫu có chủ đích
+ Phó giám đốc phụ trách chuyên môn
+ Trưởng khoa xét nghiệm tổng hợp
+ 05 Bác sĩ: chọn từ mỗi khoa lâm sàng 1 Bác sĩ (Khoa Đẻ, Khoa Phụ, Khoa Sản 1, Khoa HSCC Nhi- Sơ sinh, Khoa Nhi)
Trong quy trình xét nghiệm, cần chọn lựa 05 KTV chuyên trách cho các bộ phận khác nhau: 02 KTV phụ trách lấy máu, 01 KTV thực hiện xét nghiệm huyết học, 01 KTV đảm nhiệm xét nghiệm hóa sinh và 01 KTV thực hiện xét nghiệm nước tiểu.
Trong buổi thảo luận nhóm, chúng tôi đã chọn 02 điều dưỡng từ mỗi khoa lâm sàng, bao gồm Khoa Đẻ, Khoa Phụ, Khoa Sản 1, Khoa HSCC Nhi-Sơ sinh và Khoa Nhi Đồng thời, chúng tôi cũng đã lựa chọn 02 kỹ thuật viên (KTV) được phân công thực hiện việc lấy máu từ Khoa Xét nghiệm tổng hợp.
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu định lượng
- Xây dựng bảng kiểm để thu thập thông tin về: cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực khoa xét nghiệm (Phụ lục 7 và 8)
- Xây dựng bảng kiểm quan sát để thu thập thông tin về thực hiện các quy trình: + Quy trình lấy máu tĩnh mạch (Phụ lục 9);
+ Quy trình lấy nước tiểu xét nghiệm (Phụ lục 10);
+ Quy trình làm xét nghiệm sinh hóa máu (Phụ lục 11);
+ Quy trình làm xét nghiệm huyết học (Phụ lục 13);
+ Quy trình làm xét nghiệm nước tiểu (Phụ lục 12)
Công cụ thu thập số liệu định tính:
Xây dựng bản hướng dẫn phỏng vấn sâu và chủ trì thảo luận nhóm theo chủ đề được thiết kế sẵn:
Bệnh viện cung cấp thông tin chi tiết về cơ sở vật chất, trang thiết bị, máy móc và hóa chất, cùng với đội ngũ nhân lực chuyên nghiệp Ngoài ra, bệnh viện cũng cung cấp thông tin về các chỉ định xét nghiệm và danh sách các xét nghiệm được thực hiện tại đây, đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
+ Mức độ đầu tư của Bệnh viện cho hoạt động xét nghiệm
+ Phương thức đào tạo, tập huấn cho KTV xét nghiệm
+ Mối liên quan giữa xét nghiệm với các khoa lâm sàng
+ Mong muốn, kiến nghị của lãnh đạo, trưởng Khoa xét nghiệm và nhân viên
2.6.2 Quy trình thu thập số liệu
2.6.2.1 Chuẩn bị thu thập số liệu tại bệnh viện
- Điều tra viên (ĐTV): Nghiên cứu viên tiến hành kiểm tra để đảm bảo tính chính xác và chất lượng của thông tin
- Liên hệ và xin hỗ trợ cũng như giới thiệu từ ban giám đốc để tiếp cận các đối tượng nghiên cứu đã lập danh sách
2.6.2.2 Tiến hành thu thập số liệu
- Thu thập số liệu thứ cấp: Thu thập các báo cáo của bệnh viện, báo cáo liên quan tới các hoạt động trong những năm qua
- Thu thập số liệu định lượng:
Học viên cùng với hai điều dưỡng đã trực tiếp quan sát quy trình lấy bệnh phẩm, bao gồm việc lấy máu và nước tiểu, theo hướng dẫn trong Phụ lục 9 và Phụ lục 10.
+ Học viên quan sát trực tiếp các KTV thực hiện các quy trình xét nghiệm theo bảng kiểm phù hợp (Phụ lục 11 – 13)
- Thu thập số liệu định tính:
+ Phỏng vấn sâu: Nghiên cứu viên trực tiếp phỏng vấn sâu Phó giám đốc phụ trách chuyên môn, Trưởng Khoa xét nghiệm, 05 bác sỹ của 05 khoa lâm sàng và 05
Kỹ thuật viên xét nghiệm
Phương pháp thảo luận nhóm được áp dụng cho KTV, ĐD và hộ sinh trong quá trình lấy mẫu và làm xét nghiệm Buổi thảo luận diễn ra sau khi quan sát các quy trình thực hiện, do KTV trưởng khoa xét nghiệm điều khiển, và học viên trực tiếp ghi biên bản.
Trong các cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm, việc sử dụng máy ghi âm (sau khi được sự đồng ý của đối tượng nghiên cứu) kết hợp với ghi chép nội dung là rất quan trọng.
Bảng kiểm đánh giá dành cho điều dưỡng, kỹ thuật viên y tế và hộ sinh là công cụ quan trọng trong việc thực hiện quy trình lấy bệnh phẩm xét nghiệm, bao gồm lấy máu tĩnh mạch và lấy nước tiểu tổng phân tích Quy trình này được xây dựng dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế, nhằm đảm bảo chất lượng và độ chính xác trong xét nghiệm.
Bệnh viện Sản – Nhi đã ban hành bảng kiểm đánh giá quy trình thực hiện xét nghiệm sinh hóa máu, huyết học tế bào và tổng phân tích nước tiểu nhằm đảm bảo chất lượng và hiệu quả trong công tác xét nghiệm.
Đánh giá việc thực hiện quy trình lấy mẫu bệnh phẩm và xét nghiệm trong nghiên cứu này được tiến hành thông qua quan sát các bước thực hiện của kỹ thuật viên, điều dưỡng và hộ sinh Đạt yêu cầu nếu tất cả các bước trong mỗi quy trình được thực hiện đầy đủ và chính xác.
Không đạt: Nếu có từ một bước trở lên không thực hiện hoặc có thực hiệnnhưng chưa đủ/ chưa đúng
2.8 CÁC CHỈ SỐ, BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
Các bảng kiểm được phát triển dựa trên lý thuyết các bài học thực hành do Bộ Y tế ban hành, bao gồm quy trình lấy máu, lấy nước tiểu, xét nghiệm sinh hóa máu, xét nghiệm huyết học tế bào bằng máy tự động, và xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu Đồng thời, các bảng kiểm này cũng tuân thủ các quy định về xét nghiệm tại bệnh viện tuyến tỉnh.
Các biến số nghiên cứu trong bảng kiểm được định nghĩa rõ ràng theo từng mục tiêu nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu
STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại
PPTT số liệu Thông tin chung
1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
1 Tuổi Là số tuổi tính theo năm dương lịch
( hiệu số của năm 2014 trừ đi năm sinh)
2 Giới Là giới tính của đối tượng nghiên cứu
Là bằng cấp chuyên môn cao nhất để căn cứ để xếp ngạch lương
2 Thông tin chung về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực
1 Cơ sở hạ tầng khoa xét nghiệm
Khoa XN được trang bị các phòng và khu vực chức năng nhằm phục vụ hiệu quả cho hoạt động xét nghiệm Các khu vực này được mô tả dựa trên ba tiêu chí chính: diện tích, nhiệt độ và độ ẩm, đảm bảo điều kiện tối ưu cho quá trình xét nghiệm.
2 Trang thiết bị, máy Máy móc phục vụ HĐXN Nhị Bảng móc của khoa xét nghiệm
+ Có/Không + Có- Đang sử dụng + Có- Không sử dụng
- Hướng dẫn sử dụng + Có/Không
- Định kỳ bảo dưỡng + Có/Không phân kiểm, sổ theo dõi lý lịch máy
Cán bộ có khả năng thực hiện XN và các công việc liên quan tại khoa
Mục tiêu 1 là đánh giá mức độ tuân thủ quy trình lấy bệnh phẩm và thực hiện các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu, cũng như tổng phân tích nước tiểu của nhân viên y tế.
1 Các bước trong quy trình lấy máu tĩnh mạch
Các thao tác thực hiện được quy định theo quy trình lấy máu tĩnh mạch
2 Các bước trong quy trình lấy nước tiểu tổng phân tích
Các thao tác thực hiện được quy định theo quy trình lấy nước tiểu
3 Các bước trong quy trình XN hóa sinh
Các thao tác thực hiện XN được quy định theo quy trình phù hợp với từng loại XN Hóa sinh
4 Các bước trong quy trình XN huyết học
Các thao tác thực hiện XN được quy định theo quy trình phù hợp với từng loại XN huyết học
5 Các bước trong quy trình XN tổng phân tích nước tiểu
Các thao tác thực hiện XN được quy định theo quy trình phù hợp với từng loại XN tổng phân tích nước tiểu
Các quy định về an toàn sinh học, hóa học…trong phòng XN Định tính
7 Các quy định khử khuẩn và xử lý rác thải
Các quy định khử khuẩn và xử lý rác, chất thải do BYT ban hành Định tính
Mục tiêu 2 đề cập đến việc mô tả các yếu tố quan trọng liên quan đến tuân thủ quy trình lấy bệnh phẩm Điều này bao gồm việc thực hiện xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu và tổng phân tích nước tiểu một cách chính xác Việc tuân thủ đúng quy trình không chỉ đảm bảo chất lượng kết quả xét nghiệm mà còn góp phần nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị bệnh Các yếu tố như kỹ thuật lấy mẫu, bảo quản bệnh phẩm và quy trình xét nghiệm cần được chú trọng để đạt được kết quả tối ưu.
Cơ sở hạ tầng khoa xét nghiệm
Các phòng và khu vực chức năng của khoa XN được thiết kế để hỗ trợ hoạt động xét nghiệm, được đánh giá dựa trên ba tiêu chí chính: diện tích, nhiệt độ và độ ẩm.
Cán bộ có khả năng thực hiện XN và các công việc liên quan tại khoa
Là bằng cấp chuyên môn cao nhất căn cứ để xếp ngạch lương
Ngành học của các nhân viên khoa
XN trước khi vào làm việc tại khoa
Là tần suất những công việc mà KTV phải hoàn thành trong một ngày
13 Chế độ, chính sách Những quy định, chính sách dành Định PV của hoạt động XN cho hoạt động XN tính
14 Bảo dưỡng, mua sắm trang thiết bị
Các hoạt động kiểm tra giúp duy tu, bảo trì, thay thế các máy móc XN Định tính
15 Sự quan tâm của ban lãnh đạo BV tới hoạt động xét nghiệm
Sự đầu tư, quan tâm của ban lãnh đạo BV tới hoạt động xét nghiệm Định tính
16 Hài lòng về môi trường làm việc, chế độ đãi ngộ
Thái độ và những nhận xét của KTV đối với công việc, môi trường làm việc Định tính
XN với các khoa lâm sàng
Các hoạt động tương tác giữa các khoa lâm sàng và khoa XN bao gồm việc giao nhận bệnh phẩm, khoa XN trả kết quả cho các khoa lâm sàng, và các khoa lâm sàng có phản hồi về kết quả xét nghiệm định tính.
18 Hỗ trợ giúp đỡ lẫn nhau
Là khả năng làm việc cùng nhau, giúp đỡ nhau hoàn thành công việc Định tính
2.9 QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
Dữ liệu được nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epi Data 3.1, sau đó được tổng hợp, làm sạch và phân tích bằng phần mềm SPSS 18.0, sử dụng các thuật toán thống kê mô tả trong quá trình phân tích.
Thông tin định tính được thu thập và phân tích theo các nhóm chính, với việc ghi âm và ghi chép lại Các băng ghi âm sẽ được mã hóa và dán nhãn, sau đó được giải mã để đối chiếu với thông tin đã ghi chép nhằm đảm bảo tính chính xác và chọn lọc thông tin cần thiết cho mục tiêu nghiên cứu.
CÁC CHỈ SỐ, BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
Các bảng kiểm được xây dựng dựa trên lý thuyết các bài học thực hành của Bộ Y tế, nhằm giảng dạy cho sinh viên y về quy trình lấy máu, lấy nước tiểu, xét nghiệm sinh hóa máu, xét nghiệm huyết học tế bào bằng máy tự động và tổng phân tích nước tiểu Ngoài ra, các bảng kiểm cũng tuân thủ các quy định xét nghiệm tại bệnh viện tuyến tỉnh.
Các biến số nghiên cứu trong bảng kiểm được định nghĩa rõ ràng theo từng mục tiêu nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu
STT Biến số Định nghĩa biến Phân loại
PPTT số liệu Thông tin chung
1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
1 Tuổi Là số tuổi tính theo năm dương lịch
( hiệu số của năm 2014 trừ đi năm sinh)
2 Giới Là giới tính của đối tượng nghiên cứu
Là bằng cấp chuyên môn cao nhất để căn cứ để xếp ngạch lương
2 Thông tin chung về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực
1 Cơ sở hạ tầng khoa xét nghiệm
Khoa XN được trang bị các phòng và khu vực chức năng nhằm phục vụ cho hoạt động xét nghiệm, với các tiêu chí quan trọng bao gồm diện tích, nhiệt độ và độ ẩm.
2 Trang thiết bị, máy Máy móc phục vụ HĐXN Nhị Bảng móc của khoa xét nghiệm
+ Có/Không + Có- Đang sử dụng + Có- Không sử dụng
- Hướng dẫn sử dụng + Có/Không
- Định kỳ bảo dưỡng + Có/Không phân kiểm, sổ theo dõi lý lịch máy
Cán bộ có khả năng thực hiện XN và các công việc liên quan tại khoa
Mục tiêu 1 là đánh giá mức độ tuân thủ quy trình lấy bệnh phẩm và thực hiện các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu cùng tổng phân tích nước tiểu của nhân viên y tế Việc này nhằm đảm bảo chất lượng và độ chính xác của các xét nghiệm, đồng thời nâng cao hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khỏe.
1 Các bước trong quy trình lấy máu tĩnh mạch
Các thao tác thực hiện được quy định theo quy trình lấy máu tĩnh mạch
2 Các bước trong quy trình lấy nước tiểu tổng phân tích
Các thao tác thực hiện được quy định theo quy trình lấy nước tiểu
3 Các bước trong quy trình XN hóa sinh
Các thao tác thực hiện XN được quy định theo quy trình phù hợp với từng loại XN Hóa sinh
4 Các bước trong quy trình XN huyết học
Các thao tác thực hiện XN được quy định theo quy trình phù hợp với từng loại XN huyết học
5 Các bước trong quy trình XN tổng phân tích nước tiểu
Các thao tác thực hiện XN được quy định theo quy trình phù hợp với từng loại XN tổng phân tích nước tiểu
Các quy định về an toàn sinh học, hóa học…trong phòng XN Định tính
7 Các quy định khử khuẩn và xử lý rác thải
Các quy định khử khuẩn và xử lý rác, chất thải do BYT ban hành Định tính
Mục tiêu 2 của bài viết là mô tả các yếu tố quan trọng liên quan đến việc tuân thủ quy trình lấy bệnh phẩm và thực hiện xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu cũng như tổng phân tích nước tiểu Việc tuân thủ đúng quy trình không chỉ đảm bảo độ chính xác của kết quả xét nghiệm mà còn góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe Các yếu tố như đào tạo nhân viên, trang thiết bị hiện đại và quy trình kiểm soát chất lượng là rất cần thiết để đạt được mục tiêu này.
Cơ sở hạ tầng khoa xét nghiệm
Các phòng và khu vực chức năng của khoa XN được thiết kế và trang bị nhằm phục vụ hiệu quả cho hoạt động xét nghiệm, dựa trên ba tiêu chí chính: diện tích, nhiệt độ và độ ẩm.
Cán bộ có khả năng thực hiện XN và các công việc liên quan tại khoa
Là bằng cấp chuyên môn cao nhất căn cứ để xếp ngạch lương
Ngành học của các nhân viên khoa
XN trước khi vào làm việc tại khoa
Là tần suất những công việc mà KTV phải hoàn thành trong một ngày
13 Chế độ, chính sách Những quy định, chính sách dành Định PV của hoạt động XN cho hoạt động XN tính
14 Bảo dưỡng, mua sắm trang thiết bị
Các hoạt động kiểm tra giúp duy tu, bảo trì, thay thế các máy móc XN Định tính
15 Sự quan tâm của ban lãnh đạo BV tới hoạt động xét nghiệm
Sự đầu tư, quan tâm của ban lãnh đạo BV tới hoạt động xét nghiệm Định tính
16 Hài lòng về môi trường làm việc, chế độ đãi ngộ
Thái độ và những nhận xét của KTV đối với công việc, môi trường làm việc Định tính
XN với các khoa lâm sàng
Các hoạt động tương tác giữa các khoa lâm sàng và khoa XN bao gồm việc giao nhận bệnh phẩm XN, khoa XN trả kết quả cho các khoa lâm sàng và các khoa lâm sàng có ý kiến phản hồi về kết quả XN định tính.
18 Hỗ trợ giúp đỡ lẫn nhau
Là khả năng làm việc cùng nhau, giúp đỡ nhau hoàn thành công việc Định tính
QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
Dữ liệu được nhập vào máy tính thông qua phần mềm Epi Data 3.1, sau đó được tổng hợp, làm sạch và phân tích bằng phần mềm SPSS 18.0, với việc áp dụng các thuật toán thống kê mô tả trong quá trình phân tích.
Thông tin định tính được thu thập và phân tích theo các nhóm chính, với việc ghi âm và ghi chép lại toàn bộ dữ liệu Các băng ghi âm sau đó được mã hóa và dán nhãn, rồi được gỡ băng để đối chiếu với thông tin đã ghi chép, nhằm đảm bảo tính chính xác và chọn lọc thông tin cần thiết cho mục tiêu nghiên cứu.
Thông tin thu được từ phương pháp định tính đóng vai trò quan trọng trong việc bổ sung và làm dẫn chứng cho nghiên cứu định lượng, giúp báo cáo kết quả một cách toàn diện hơn Ngoài ra, phương pháp này còn cung cấp những thông tin mà nghiên cứu định lượng không thể thu thập, từ đó làm phong phú thêm nội dung báo cáo.
VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được chỉ được triển khai sau khi đã được Hội đồng Đạo đức – Trường Đại học Y tế công cộng thông qua
Trước khi bắt đầu nghiên cứu, đối tượng tham gia sẽ được thông báo rõ ràng về mục tiêu và nội dung của nghiên cứu Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý của đối tượng Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng sẽ được bảo mật, và các dữ liệu thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
Việc không ghi và ký tên vào phiếu điều tra trong nghiên cứu được thực hiện nhằm bảo vệ tính trung thực của thông tin trả lời, do một số câu hỏi có thể ảnh hưởng đến việc đánh giá tuân thủ quy trình.
Kết quả nghiên cứu đã được gửi đến Ban lãnh đạo Bệnh viện Sản – Nhi, với mục tiêu làm cơ sở cho các giải pháp cải thiện chất lượng xét nghiệm Điều này sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị bệnh nhân tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện.
HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC
2.11.1 Hạn chế của nghiên cứu
Do hạn chế về thời gian và nguồn nhân lực, nghiên cứu không thể đánh giá đầy đủ tất cả các quy định liên quan đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm tại bệnh viện.
Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Sản-Nhi, một cơ sở chuyên ngành, và hiện chưa có nghiên cứu tương tự nào tại các bệnh viện cùng lĩnh vực, do đó không có dữ liệu để so sánh với các cơ sở khác.
Công cụ nghiên cứu chủ yếu sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn sâu theo chủ đề, phụ thuộc vào sự tương tác giữa người hỏi và người trả lời Tuy nhiên, đối tượng nghiên cứu có thể phản hồi không phản ánh đúng hành động thực tế của họ, dẫn đến việc đánh giá không chính xác mức độ quan trọng của vấn đề.
Việc quan sát công việc của KTV có thể gây mất sự tự nhiên và làm không theo thói quen hàng ngày
2.11.2 Sai số và biện pháp khắc phục sai số
Quá trình quan sát lấy mẫu và thực hiện xét nghiệm có thể bị ảnh hưởng bởi sự nhận thức của các thành viên tham gia, dẫn đến việc họ có thể mất tự nhiên hoặc thay đổi hành vi Sai số trong nghiên cứu có thể xảy ra do đối tượng e dè, đặc biệt khi họ vẫn đang làm việc tại bệnh viện và không hiểu rõ ý nghĩa của các câu hỏi được đưa ra.
Thông tin trả lời của các đối tượng được phỏng vấn đôi khi mang tính chủ quan, cảm tính của người tham gia nghiên cứu
2.11.2.2 Biện pháp khắc phục sai số
- Bộ câu hỏi được thiết kế dễ hiểu, rõ ràng phù hợp với hình thức phỏng vấn để đạt được tối đa thông tin trung thực nhất
- Điều tra viên chủ động quan sát mà không nói với đối tượng nghiên cứu là họ đang điều tra
- Tiến hành điều tra thử để chỉnh sửa bộ câu hỏi cho phù hợp
Dựa trên quy trình chuẩn từ sách đào tạo sinh viên y tế của Bộ Y tế, chúng tôi đã xây dựng một bảng kiểm phù hợp với mục đích nghiên cứu Bảng kiểm này được thiết kế một cách chi tiết và cụ thể, đồng thời được thử nghiệm kỹ lưỡng trước khi tiến hành thu thập dữ liệu chính thức.
Các phiếu điều tra sẽ được kiểm tra ngay sau khi hoàn thành phỏng vấn và thu thập Những phiếu thông tin nào chưa đầy đủ hoặc không hợp lý sẽ được yêu cầu bổ sung ngay trước khi nộp cho nghiên cứu viên.
- Thảo luận, thực tập trước khi phỏng vấn, quan sát
- Phổ biến rõ ràng mục đích, tầm quan trọng của cuộc điều tra với các đối tượng nghiên cứu.
QUẢ NGHIÊN CỨU
THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CÚU
Bảng 3.1 Kết quả thông tin về tuổi, giới của đối tượng nghiên cứu là cán bộ ĐD, hộ sinh và KTV
Thông tin Số lượng Tỷ lệ %
Trình độ học vấn Đại học 11 11,22
Kết quả thu thập cho thấy đối tượng chủ yếu là nữ, với độ tuổi trẻ chiếm tỷ lệ cao Cụ thể, nhóm tuổi từ 30-39 chiếm 51,02%, trong khi đó nhóm dưới 29 tuổi chiếm 29,59% Các độ tuổi còn lại chiếm gần 20%.
Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu còn hạn chế, với 79,6% cán bộ có trình độ trung cấp, trong khi chỉ có 11,22% cán bộ đạt trình độ đại học và 9,18% cán bộ có trình độ cao đẳng.
THÔNG TIN CHUNG VỀ CƠ SỞ VẬT CHẤT, TRANG THIẾT BỊ, NHÂN LỰC
Bảng 3.2: Kết quả kiểm tra các khu vực của khoa xét nghiệm
STT Nội dung Có Không Diện tích
1 Phòng XN Sinh hóa máu x Diện tích : 20m 2
2 Phòng XN Huyết học x Diện tích : 30m 2
5 Phòng hấp sấy, khử khuẩn dụng cụ x
9 Phòng vệ sinh dành cho nhân viên x 4m 2
10 Phòng vệ sinh dành cho BN x 8 m 2
11 Khu vực nhận bệnh phẩm Chung với phòng lấy bệnh phẩm
12 Nơi trả kết quả cho BN Chung với phòng lấy bệnh phẩm
13 Khu vực chờ của BN x
14 Kho lưu trữ máy móc thiết bị cũ x
15 Kho lạnh bảo quản hóa chất, sinh phẩm… x
16 Biển báo các phòng chức năng trong khoa x
Khoa hiện đang sử dụng mặt bằng tầng 1 với diện tích hạn chế, không đủ để đáp ứng các tiêu chuẩn thiết kế labo theo quy định 35/2005/QĐ-BYT của Bộ Y tế Diện tích sử dụng cho khoa xét nghiệm chỉ vài trăm mét vuông, thấp hơn nhiều so với yêu cầu khoảng 920 mét vuông cho bệnh viện quy mô 250-350 giường Mặc dù khoa đã cố gắng bố trí hợp lý, nhưng vẫn không đảm bảo yêu cầu cho các khu vực kỹ thuật và phụ trợ Khu vực kỹ thuật như phòng chuẩn bị môi trường và phòng rửa tiệt trùng quá nhỏ hẹp, trong khi khu vực phụ trợ như phòng nhận kết quả và phòng nhân viên chỉ khoảng 10 mét vuông, không đủ cho nhu cầu sử dụng Hệ thống điện nước cũng gặp nhiều hạn chế, thường xuyên xảy ra sự cố trong quá trình làm việc Nhân viên phải tận dụng không gian chung để nghỉ ngơi, ảnh hưởng đến sức khỏe và hiệu suất công việc.
3.2.2 Trang thiết bị, máy móc
Bảng 3.3: Trang thiết bị máy móc khoa XN
Máy móc hiện có của khoa Xét Nghiệm : 24 loại
Số lượng loại máy móc/thiết bị
Lý lịch máy Hướng dẫn sử dụng Bảo dưỡng/kiểm chuẩn
Có Không Có Không Có Không Đang sử dụng 15 loại 12 3 10 5 Hema screen18 và saturno 100 13 Không sử dụng 9 loại 7 2 6 3 9
Theo ý kiến từ 7/7 phỏng vấn, các máy móc hiện có tại khoa xét nghiệm đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh, nhưng bệnh viện vẫn chưa đầu tư nhiều vào thiết bị hiện đại để phục vụ lâm sàng Một cán bộ trong khoa cho biết rằng bệnh viện chủ yếu trang bị các máy móc cho những xét nghiệm cơ bản, trong khi các thiết bị hiện đại cho các xét nghiệm cao cấp hơn vẫn còn thiếu.
Bác sĩ trưởng khoa cho biết, bệnh viện chưa đầu tư vào máy móc chẩn đoán chuyên sâu vì hiện tại đang lên kế hoạch cho tòa nhà 9 tầng sẽ đi vào hoạt động vào năm tới Khi hoàn thành, bệnh viện sẽ đầu tư nhiều trang thiết bị hiện đại và triển khai thêm nhiều kỹ thuật cao để nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị.
Bảng 3.4: Kết quả kiểm tra nhân lực khoa xét nghiệm
Cao học BS ĐHXN ĐH khác KTV YTTH Y công
Hiện tại, khoa xét nghiệm có 17 nhân viên, trong đó có 3 bác sĩ mới tốt nghiệp lớp định hướng về sinh hóa, huyết học và giải phẫu bệnh, cùng 1 bác sĩ khác đang học lớp định hướng về sinh hóa Đáng chú ý, không có cử nhân chuyên ngành xét nghiệm nào trong đội ngũ, chủ yếu là các kỹ thuật viên trình độ trung cấp Qua phỏng vấn, nhiều ý kiến cho rằng “chất lượng nguồn nhân lực vẫn là điểm yếu của khoa xét nghiệm” Lãnh đạo bệnh viện cho biết, hiện tại nhân lực được phân bố đủ nhưng chưa đáp ứng đúng yêu cầu tại phòng xét nghiệm, do thiếu cán bộ có trình độ học vấn cao, chủ yếu là các nhân viên mới tốt nghiệp trung cấp hoặc chuyển đổi từ các ngành khác.
3.2.4 Chuyên môn và đào tạo
Tỷ lệ cán bộ có trình độ đại học trong ngành y tế chỉ khoảng 30%, trong đó số lượng cán bộ được đào tạo đúng chuyên ngành còn rất ít Hầu hết các bác sĩ chỉ tham gia lớp đào tạo định hướng xét nghiệm, và có hai cán bộ có trình độ đại học nhưng lại được đào tạo ở chuyên ngành khác Theo Trưởng khoa xét nghiệm, mặc dù nhân lực khoa hiện tại tương đối đủ, nhưng bác sĩ vẫn còn hạn chế về mặt kinh nghiệm.
Vấn đề đào tạo thì các cán bộ tại khoa thường xuyên được đào tạo nâng cao năng lực
Khoa thực hiện nhiều hình thức đào tạo nhằm nâng cao kiến thức và tay nghề cho nhân viên xét nghiệm, bao gồm chương trình đào tạo lại, nâng cao và chuyên ngành Hàng năm, bệnh viện tổ chức các khóa đào tạo dài hạn và ngắn hạn cho tất cả nhân viên, trong đó có các lớp học theo đề án 1816, đề án bệnh viện vệ tinh và các khóa đào tạo tại chỗ hàng tháng Năm 2013, có 4 KTV và 2 bác sĩ tham gia các lớp xét nghiệm theo đề án 1816, tuy nhiên, cán bộ vẫn chưa nắm rõ cơ chế hỗ trợ đi học, chủ yếu do nhu cầu tự nâng cao bằng cấp Bệnh viện tạo điều kiện về thời gian cho cán bộ đi học, tổ chức các khóa đào tạo ngắn hạn và chuyên khoa 3 tháng, trong khi các khóa học từ trung học lên đại học thường tự túc Khoa cũng tích cực tham gia các đề tài nghiên cứu của viện, hiện đang tiến hành một đề tài cấp cơ sở trong 6 tháng đầu năm.
THỰC HIỆN CÁC QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM
3.3.1 Thực hiện quy trình lấy máu tĩnh mạch
Một nghiên cứu đã được thực hiện bằng cách sử dụng bảng kiểm quan sát đối với điều dưỡng, kỹ thuật viên và hộ sinh trong việc lấy máu từ 98 bệnh nhân tại 5 khoa lâm sàng và khoa xét nghiệm Kết quả cho thấy tỷ lệ không tuân thủ quy trình lấy máu lên đến 95,47%, trong khi chỉ có 4,53% số lần thực hiện đúng quy trình.
Kết quả quan sát chỉ ra rằng 93,88% các ĐD, KTV và hộ sinh không kiểm tra hồ sơ bệnh án Ngoài ra, tỷ lệ không thực hiện phần thông báo giải thích cho bệnh nhân là 31,63%.
Biểu đồ 3.1: Kết quả kiểm tra chuẩn bị BN trước khi lấy máu
Kết quả quan sát cho thấy chỉ 37,75% điều dưỡng, kỹ thuật viên và hộ sinh tuân thủ quy định trang phục khi lấy máu, trong khi 34,69% thực hiện rửa tay thường quy Đáng lưu ý, phần lớn nhân viên y tế không mặc trang phục đúng quy định do thiếu biển tên, mũ và khẩu trang trong quá trình lấy máu.
Có thực hiện Không thực hiện 6,12
Kiểm tra hồ sơ bệnh án Thông báo, giải thích cho BN
Biểu đồ 3.2: Kết quả kiểm tra ĐD, KTV và hộ sinh chuẩn bị trước khi lấy máu
Phần dụng cụ lấy máu, ĐD, KTV và hộ sinh đều có chuẩn bị những vẫn chưa đầy đủ
Bảng 3.5: Những dụng cụ chưa được chuẩn bị đầy đủ
STT Nội dung Có chuẩn bị Không chuẩn bị
Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ%
Trong quá trình lấy máu, đa số điều dưỡng (ĐD), kỹ thuật viên (KTV) và hộ sinh thường bỏ qua bước giới thiệu tên và chức danh của mình Kết quả quan sát cho thấy rằng việc thực hiện quy trình này của ĐD, KTV và hộ sinh chưa đầy đủ và chưa đạt yêu cầu.
Có thực hiện Không thực hiện
Trang phục đúng quy định và quy trình rửa tay thường xuyên là yếu tố quan trọng trong việc lấy máu Các bước quan trọng mà điều dưỡng, kỹ thuật viên và hộ sinh thường bỏ qua đã được liệt kê chi tiết trong bảng 3.7.
Bảng 3.6: Kết quả kiểm tra các bước trong quy trình lấy máu cho BN
Có thực hiện Không thực hiện
Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ%
1 ĐD, KTV tiếp xúc thăm hỏi, giải thích cho BN
2 Giới thiệu tên, chức danh 8 8,16 88 91,84
3 Kiểm tra đối chiếu y lệnh 67 68,37 29 31,63
5 Đeo găng tay vô khuẩn 40 40,82 58 59,18
6 Buộc dây garo trên vị trí lấy máu
7 Nới lỏng dây garo khi hút máu vào bơm tiêm
8 Tháo kim khỏi bơm tiêm bơm máu vào ống nghiệm
Quan sát cho thấy rằng các thao tác sát khuẩn vị trí lấy máu bằng bông cồn và lắc ống máu có chất chống đông đã được thực hiện, nhưng chưa đúng cách.
Biểu đồ 3.3 thể hiện kết quả thao tác kỹ thuật lấy máu của điều dưỡng (ĐD), kỹ thuật viên (KTV) và hộ sinh trong quá trình thực hiện lấy máu và lắc ống máu có chất chống đông Ngoài ra, phần 3.3.2 mô tả quy trình thực hiện lấy nước tiểu tổng phân tích.
Trong 98 lần quan sát, chỉ có 8,23% trường hợp ĐD, KTV và hộ sinh thực hiện đúng quy trình lấy nước tiểu cho xét nghiệm tổng phân tích ở bệnh nhân có khả năng tự đi tiểu, trong khi tỷ lệ không tuân thủ quy trình lên tới 91,77% Mặc dù phần chuẩn bị dụng cụ được thực hiện đầy đủ 100%, nhưng khâu chuẩn bị bệnh nhân vẫn còn tồn tại một số trường hợp chưa đạt yêu cầu.
Biểu đồ 3.4 : Kết quả kiểm tra chuẩn bị BN trước khi lấy nước tiểu
70 Đúng kỹ thuật Chưa đúng kỹ thuật
Sát khuẩn vị trí lấy máu Lắc ống máu có chống đông
Có thực hiện Không thực hiện
Kiểm tra hồ sơ bệnh án cho thấy rằng việc thông báo và giải thích cho bệnh nhân về quy trình lấy nước tiểu chưa được thực hiện tốt Tỷ lệ nhân viên y tế không hướng dẫn hoặc hướng dẫn không đúng cách chiếm 52,04% và 62,74% Các bước mà điều dưỡng, kỹ thuật viên và hộ sinh thường bỏ qua được liệt kê trong bảng 3.8.
Bảng 3.7: Kết quả kiểm tra các bước trong quy trình lấy nước tiểu
Có thực hiện Không thực hiện
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
1 ĐD, KTV tiếp xúc thăm hỏi, giải thích cho BN
2 Giới thiệu tên, chức danh 12 12,24 86 87,76
3 Kiểm tra đối chiếu y lệnh 80 81,63 18 18,37
4 Hướng dẫn BN cách lấy nước tiểu đúng
Theo ý kiến của một chuyên gia, việc lấy mẫu nước tiểu để xét nghiệm thường gặp khó khăn do nhiều người không biết cách lấy nước tiểu ở các giai đoạn đầu, giữa hay cuối Điều này dẫn đến việc họ không thể hướng dẫn bệnh nhân đúng cách, hoặc nếu có hướng dẫn thì cũng không chính xác, do chính bản thân họ chưa hiểu rõ quy trình lấy mẫu đúng.
Biểu đồ 3.5: Kết quả kiểm tra phần hướng dẫn BN lấy nước tiểu làm XN
Không hướng dẫn Đúng cách Không đúng cách
3.3.3 Thực hiện quy trình xét nghiệm nước tiểu
Sử dụng bảng kiểm quan sát KTV trong bộ phận xét nghiệm nước tiểu để thực hiện quy trình xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu trên 65 mẫu bệnh phẩm, kết quả cho thấy 76% số lần quan sát KTV thực hiện đúng quy trình, trong khi tỷ lệ không tuân thủ quy trình đạt 24%, chủ yếu liên quan đến các bước được trình bày trong bảng 3.9.
Bảng 3.8: Các bước hay bỏ sót dẫn đến việc không tuân thủ quy trình XN nước tiểu
STT Nội dung quan sát KTV
Có t/h Tỷ lệ% Không t/h Tỷ lệ%
1 Đối chiếu tên, tuổi, địa chỉ BN trên ống và phiếu XN 54 83,07 11 16,93
2 Kiểm tra máy nước tiểu 51 78,46 14 21,54
Kiểm tra que thử nước tiểu, chuẩn bị khay quả đậu, giấy thấm
4 Thấm bớt nước tiểu trên que thử vào giấy thấm 54 83,07 11 16,93
3.3.4 Thực hiện quy trình XN sinh hóa máu bằng máy tự động
Bảng kiểm quan sát KTV trong bộ phận xét nghiệm Hóa sinh đã được sử dụng để thực hiện quy trình xét nghiệm hóa sinh máu trên 65 mẫu bệnh phẩm Kết quả cho thấy tỷ lệ thực hiện đúng quy trình của KTV đạt 76,9%, trong khi tỷ lệ không tuân thủ quy trình là 23,1%.
Bảng 3.9 : Các bước hay bỏ sót dẫn đến việc không tuân thủ quy trình XN sinh hóa STT Nội dung quan sát
Có t/h Tỷ lệ% Không t/h Tỷ lệ%
3 Đối chiếu tên, tuổi BN giữa phiếu XN và ống máu 60 92,3 5 7,7
4 Đối chiếu các chỉ số XN của
3.3.5 Thực hiện quy trình XN công thức máu bằng máy tự động
Bảng 3.10: Kết quả thực hiện quy trình XN huyết học tế bào của KTV
STT Nội dung quan sát
Có t/h Tỷ lệ Không t/h Tỷ lệ
Kiểm tra ống máu có đông dây hay không và đối chiếu các chỉ số
2 Đối chiếu tên, tuổi BN giữa phiếu
3 Đưa ống nghiệm vào máy lắc nhằm tránh tạo cục máu đông 45 69,24 20 30,76
Trong quá trình thực hiện quy trình xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu trên 65 mẫu bệnh phẩm, bảng kiểm quan sát KTV thuộc bộ phận xét nghiệm nước tiểu cho thấy 67,7% số lần quan sát KTV thực hiện đúng quy trình Tỷ lệ không tuân thủ quy trình đạt 32,3%, chủ yếu liên quan đến các bước được nêu trong bảng 3.8.
3.3.6 Thực hiện quy định an toàn xét nghiệm
Theo khảo sát, có tới 90% điều dưỡng, kỹ thuật viên và hộ sinh không đội mũ và 92% không đeo khẩu trang trong quá trình thực hiện xét nghiệm Ngoài ra, tình trạng nhân viên không đeo găng tay khi lấy máu vẫn còn diễn ra.
Theo ý kiến của một hộ sinh, bệnh nhân vào viện thường trong tình trạng cấp cứu và mong muốn nhanh chóng hoàn tất thủ tục nhập viện, dẫn đến việc nhân viên y tế có thể quên đeo găng tay hoặc đội mũ khi lấy máu Một điều dưỡng cũng cho biết rằng bệnh viện chỉ trang bị các dụng cụ bảo hộ lao động cơ bản như găng tay, khẩu trang, mũ và nước sát trùng để rửa tay, điều này có thể ảnh hưởng đến an toàn trong quá trình làm việc.
3.4 MỘT SỐ YẾU TỐLIÊN QUAN ĐẾN VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM
3.4.1 Các yếu tố liên quan đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm
Thực hiện các quy trình xét nghiệm lấy mẫu bệnh phẩm, xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu, tổng phân tích nước tiểu
4.1.1 Quy trình lấy máu tĩnh mạch
Trong quá trình lấy máu, bất kỳ sai sót nào trong quy trình đều có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm Việc giảm thiểu các sai sót này là rất quan trọng để hạn chế những lỗi tiếp theo xảy ra trong phòng thí nghiệm.
Sự tuân thủ quy trình lấy máu của đội ngũ y tế như điều dưỡng, kỹ thuật viên và hộ sinh còn nhiều thiếu sót Cụ thể, việc chuẩn bị cho người bệnh và dụng cụ chưa được thực hiện đầy đủ Nhiều nhân viên y tế bỏ qua bước giới thiệu tên và chức danh của mình Theo nghiên cứu của Nguyễn Thế Khánh và Phạm Tử Dương (2001), cần nới lỏng garo ngay sau khi kim vào tĩnh mạch để tránh thay đổi thành phần máu; đồng thời, khi bơm máu vào ống nghiệm, nên tháo kim và bơm nhẹ nhàng để không tạo bọt Tuy nhiên, quan sát cho thấy khoảng 77,56% nhân viên không nới lỏng garo khi hút máu, 66,33% thực hiện sát khuẩn không đúng cách, và 43,88% lắc ống máu có chống đông chưa đúng quy trình.
Khi bơm máu vào ống nghiệm có chứa chất chống đông, các chuyên gia khuyến cáo rằng mẫu máu nên được đảo ngược nhẹ nhàng ít nhất 5 lần để đảm bảo máu được trộn đều với chất chống đông trong ống nghiệm.
4.1.2 Quy trình lấy nước tiểu
Trong quá trình giao tiếp với bệnh nhân, đa số điều dưỡng (ĐD), kỹ thuật viên (KTV) và hộ sinh không giới thiệu tên và chức danh của mình Cụ thể, khoảng 47,96% lần quan sát cho thấy ĐD, KTV và hộ sinh không hướng dẫn bệnh nhân cách lấy nước tiểu Đáng chú ý, trong số các hướng dẫn cho bệnh nhân, có tới 62,74% là không đúng cách do nhân viên y tế không nắm rõ quy trình lấy nước tiểu để thực hiện xét nghiệm tổng phân tích.
Chương trình đào tạo đảm bảo chất lượng cho PXN cộng đồng (2000) của Gabriele Mallapaty nhấn mạnh rằng việc lấy mẫu nước tiểu giữa dòng và cho vào ống nghiệm sạch là rất quan trọng đối với XN nước tiểu tổng phân tích Kết quả xét nghiệm sẽ chính xác nhất khi lấy nước tiểu vào sáng sớm Sau khi lấy mẫu, nước tiểu cần được bảo quản ở nơi thoáng mát và tránh ánh nắng mặt trời, vì một số thành phần như đường và sắc tố mật có thể bị ảnh hưởng bởi vi khuẩn và ánh sáng Do đó, việc phân tích nước tiểu càng sớm càng tốt là điều cần thiết.
4.1.3 Quy trình xét nghiệm Hóa sinh máu
Quy trình xét nghiệm Hóa sinh tại bệnh viện được thực hiện tự động bởi một KTV, tuy KTV có kinh nghiệm nhưng vẫn có thể bỏ sót một số bước Mặc dù máy xét nghiệm tự động, KTV vẫn cần hút huyết thanh vào các “cúp” phản ứng, điều này có thể tạo ra bọt khí ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm Nếu bọt khí bị hút vào, xét nghiệm sẽ phải làm lại, dẫn đến việc tiêu tốn hóa chất Ngoài ra, tình trạng vỡ hồng cầu do bơm máu qua kim tiêm cũng có thể xảy ra, ảnh hưởng đến kết quả của các xét nghiệm như Bilirubin, GOT, GPT và Creatine.
Việc thực hiện đúng quy trình xét nghiệm Hóa sinh là yếu tố quan trọng góp phần vào đảm bảo chất lượng xét nghiệm (ĐBCLXN) Tác giả Gabriele Mallapaty (2000) khuyến cáo rằng sau khi lấy máu, cần tháo kim tiêm để bơm máu vào ống nghiệm, vì việc bơm máu qua kim tiêm có thể làm vỡ hồng cầu và ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm (KQXN) Hơn nữa, tình trạng vỡ hồng cầu cũng có thể xảy ra khi bảo quản máu toàn phần trong tủ bảo ôn Đối với xét nghiệm Hóa sinh sử dụng huyết thanh, việc tách huyết thanh nên được thực hiện càng sớm càng tốt, tốt nhất là trong vòng 1 giờ sau khi máu đông ở nhiệt độ phòng Phân tích mẫu máu cũng nên được thực hiện ngay để đảm bảo độ chính xác, vì nồng độ các thành phần trong máu sẽ giảm dần theo thời gian Nếu chưa thể tiến hành xét nghiệm ngay, huyết thanh cần được bảo quản trong tủ bảo ôn Đặc biệt, đối với xét nghiệm Glucose, nên tiến hành phân tích trong vòng 2 giờ sau khi lấy máu.
4.1.4 Quy trình xét nghiệm nước tiểu
Quy trình thực hiện xét nghiệm nước tiểu cần được KTV chú ý cẩn thận, đặc biệt là khi thao tác máy Việc kiểm tra máy trước khi nhúng que thử vào nước tiểu và thấm bớt nước tiểu trên que thử vào giấy thấm là rất quan trọng Nước tiểu thừa trên que thử có thể ảnh hưởng đến kết quả do cản trở việc đọc màu định tính của máy Ngoài ra, vệ sinh thanh trượt di chuyển que thử sau mỗi lần thử cũng cần được thực hiện kỹ lưỡng bằng cách lau sạch nước tiểu đọng để tránh ẩm mốc cho máy.
4.1.5 Quy trình xét nghiệm công thức máu
KTV cần thực hiện quy trình xét nghiệm công thức máu với ít bước thao tác hơn so với xét nghiệm hóa sinh và nước tiểu Tuy nhiên, cần lưu ý kiểm tra tình trạng đông máu trong ống trước khi đưa vào phân tích, vì cục máu đông có thể gây tắc nghẽn ống dẫn, ảnh hưởng đến hoạt động của máy.
4.1.6 Thực hiện quy định an toàn xét nghiệm
Mặc dù các dụng cụ bảo hộ lao động cơ bản cho nhân viên y tế chưa đầy đủ, quy trình ứng phó với rủi ro tại bệnh viện vẫn chưa được cập nhật Một kỹ thuật viên khẳng định rằng "các quy trình xử trí an toàn lao động trong phòng xét nghiệm hiện tại chưa được phổ biến sâu." Một kỹ thuật viên khác chia sẻ, "Chúng tôi làm việc trong môi trường đầy hóa chất, chỉ cần một chút bất cẩn là có thể gặp rủi ro, nhưng dụng cụ bảo hộ chỉ giới hạn ở quần áo, mũ, khẩu trang và găng tay May mắn là chưa xảy ra sự cố nào, nhưng nếu có, chúng tôi sẽ gặp khó khăn vì không có hóa chất sơ cứu."
Khoa xét nghiệm cần được trang bị đầy đủ thiết bị an toàn, điều này không chỉ phụ thuộc vào sự quan tâm của lãnh đạo mà còn yêu cầu sự chú trọng từ chính KTV đối với an toàn cá nhân và quy trình xét nghiệm Việc thực hiện các quy định an toàn xét nghiệm chưa được đảm bảo, không chỉ riêng tại Bệnh viện Sản - Nhi, mà còn cần có cơ sở hạ tầng phù hợp, trang phục và thiết bị bảo hộ đúng loại, cùng với việc đào tạo nhân viên để kiểm soát thiết bị hiệu quả An toàn xét nghiệm phải được đảm bảo từ khâu lấy mẫu bệnh phẩm, vận chuyển, xét nghiệm cho đến quản lý chất thải, vì bất kỳ lỗi nào trong quá trình này đều có thể gây nguy cơ cho an toàn xét nghiệm.
Nguyễn Bích Diệp (2005) đã tiến hành điều tra điều kiện lao động tại 74 cơ sở y tế và phát hiện rằng 96.6% nhân viên y tế tiếp xúc với máu và chất tiết cơ thể trong công việc Bên cạnh đó, 31.5% nhân viên tiếp xúc với hóa chất hoặc khí độc, 65.6% tiếp xúc với vi khuẩn và nấm bệnh Đáng chú ý, 36% nhân viên làm việc trong tư thế đứng lâu, và 96.7% thường bị dây bẩn vào da và niêm mạc Tuy nhiên, chỉ có 26.5% nhân viên y tế được tiêm hoặc uống vaccine và huyết thanh phòng bệnh.
Tạ Tuyết Bình và cộng sự (2005) đã tiến hành nghiên cứu về tai nạn và rủi ro nghề nghiệp liên quan đến vật sắc nhọn trên 642 nhân viên tại các cơ sở y tế ở Hà Nội Kết quả cho thấy, rủi ro trong quá trình thu gom rác thải đạt 9.7%, rửa dụng cụ là 8.1%, và lấy mẫu máu là 1.2%.
Theo Dương Khánh Vân (2008), việc áp dụng các biện pháp can thiệp đã nâng cao nhận thức của nhân viên y tế (NVYT) về việc phòng ngừa tổn thương do vật sắc nhọn, giúp họ có đủ trang bị và điều kiện để bảo vệ bản thân Nguyễn Thị Hồng Tú (2005) cho biết tỷ lệ tổn thương do vật sắc nhọn ở NVYT là 32,3% trong nghiên cứu 74 cơ sở y tế, với 92,5% tổn thương xảy ra ở tay Các thao tác thường dẫn đến tổn thương bao gồm rửa và vứt bỏ dụng cụ, trong khi hơn 2/3 NVYT bị tổn thương do không sử dụng trang thiết bị bảo hộ lao động.
Việc giám sát sức khỏe nhân viên y tế tại phòng xét nghiệm (PXN) là rất quan trọng Bệnh viện Sản-nhi đã thực hiện hiệu quả công tác này bằng cách tổ chức khám sức khỏe định kỳ hàng năm cho toàn bộ cán bộ và viên chức trong bệnh viện.
Nguyễn Đình Trung (2005) nghiên cứu khả năng nhiêm HIV nghề nghiệp trên
Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm
Khoa Xét nghiệm tại Bệnh viện Sản nhi, nằm ở tầng 1 khu nhà 3 tầng, chủ yếu thực hiện các xét nghiệm về Hóa sinh, Huyết học và Vi sinh, trong khi mảng giải phẫu bệnh còn hạn chế Các phòng chức năng đã được trang bị theo tiêu chuẩn 35/2005/QĐ – BYT, nhưng diện tích và một số phòng chức năng chưa đạt yêu cầu Diện tích và nhiệt độ của các phòng xét nghiệm chưa đảm bảo tiêu chuẩn, với khu vực Hóa sinh chung với PXN nước tiểu, và khu vực lấy bệnh phẩm cùng trả kết quả cho bệnh nhân nằm trong cùng một phòng Khoa chưa có phòng riêng cho nhân viên xét nghiệm và kho lưu trữ thiết bị cũ Theo quy định, các labo xét nghiệm cần có diện tích tối thiểu 52m², trong khi các phòng chức năng khác phải có diện tích từ 18m² trở lên cho bệnh viện có quy mô 400-500 giường.
Theo nhân viên lấy máu, việc kết hợp khu trả kết quả xét nghiệm (KQXN) và lấy bệnh phẩm gây ra sự gián đoạn trong quá trình lấy máu khi bệnh nhân đến đông Khi bệnh nhân ngoại trú đến lấy kết quả, không gian chật chội và tình trạng đông đúc khiến việc tổ chức trở nên khó khăn.
Một KTV chia sẻ: “Chúng tôi không có phòng nhân viên riêng, buộc phải sinh hoạt ở các phòng khác nhau, có khi là phòng hành chính, có khi là phòng lấy máu Dù không muốn như vậy, nhưng với điều kiện hiện tại, có chỗ để nghỉ ngơi đã là tốt lắm rồi.”
Nhân viên phòng Hóa sinh cho biết, khu vực xét nghiệm được bố trí tại tầng 1, nơi có độ cao thấp Mặc dù phòng có một điều hòa, nhưng thường không được điều chỉnh đúng nhiệt độ quy định Vào những ngày độ ẩm cao, mặc dù có điều hòa, nhưng máy móc vẫn bị đổ mồ hôi, đặc biệt là tủ lạnh bảo quản hóa chất thường xuyên chảy nước.
Các chuyên gia KTV huyết học nhấn mạnh rằng việc bố trí các phòng ốc với diện tích hợp lý và thiết kế điều kiện nhiệt độ, độ ẩm phù hợp sẽ cải thiện đáng kể điều kiện hoạt động của các xét nghiệm.
Khoa XN của Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang được bố trí thuận lợi trên tầng 1, liền kề khu phòng khám, giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận dịch vụ Khoa xét nghiệm bao gồm 3 chuyên khoa: Hóa sinh với 2 phòng, Huyết học với 2 phòng, và Vi sinh với 3 phòng Tổng diện tích các phòng đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn theo quyết định 35/2005/QĐ-BYT.
Trong thời gian tới, tỉnh sẽ đầu tư nâng cấp Bệnh viện Sản - Nhi, đặc biệt chú trọng đến Khoa Xét nghiệm với hệ thống phòng chức năng hiện đại Lãnh đạo bệnh viện cho biết đã tham khảo thiết kế theo tiêu chuẩn ngành, bao gồm đầy đủ các phòng xét nghiệm cho từng lĩnh vực và phòng làm việc cho nhân viên, cùng với trang bị máy móc cần thiết để đáp ứng nhu cầu hoạt động xét nghiệm tại bệnh viện.
4.2.2 Trang thiết bị máy móc Đánh giá tình hình trang bị PXN thuộc các Trung tâm Y tế dự phòng của dự án ADB cho thấy không có đơn vị nào đạt được danh mục TTB như yêu cầu Chuẩn Quốc gia, chỉ có 26% số thiết bị sử dụng tốt trên 50% số Trung tâm YTDP được điều tra Kết quả đánh giá 29 Trung tâm YTDP tuyến tỉnh, thành phố thuộc miền Bắc (2006) cho thấy khoa xét nghiệm được trang bị máy móc đạt 50-70% theo chuẩn chiếm 70.4%, số khoa được trang bị 70% Việc bảo dưỡng, hiệu chỉnh thiết bị đang là vấn đề đối với các viện tuyến khu vực, trung ương vì các lý do khách quan như thiếu hụt cán bộ chuyên môn, thiếu kinh phí [6].Hiện tại, các máy móc thực hiện các xét nghiệm cơ bản tại Bệnh viện Sản - Nhi là đủ 50% số máy móc chưa được đưa vào sử dụng chủ yếu là các máy thực hiện các xét nghiệm vi sinh và một số xét nghiệm miễn dịch Điều kiện diện tích chưa đạt yêu cầu, trang thiết bị chưa có kho chứa dẫn đến tình trạng máy móc được để dồn vào các labo thực hiện kỹ thuật có máy điều hòa, một số máy móc khác được để tại phòng không có điều hòa Một KTV cho biết “Thiếu chỗ nên khoa phải sắp xếp để các máy chưa dùng dưới bàn XN, thậm chí trên bàn chỗ nào còn trống cũng tận dụng để máy, một số máy không có chỗ để thì phải để sang phòng khác” Đây là biện pháp khắc phục vấn đề thiếu diện tích của khoa nhưng cũng gây ảnh hưởng đến khu vực thực hiện kỹ thuật và bảo quản máy móc Điều kiện nhiệt độ môi trường trong PXN có ảnh hưởng lớn đến việc bảo quản hóa chất, máy móc Theo KTV tại PXN “điều kiện bảo quản máy thì phòng có điều hòa là yên tâm rồi, máy nào để phòng không có điều hòa thì đành chịu, biết làm thế nào khi diện tích còn khiêm tốn”, “nhiều khi phòng điều hòa nhưng để đúng yêu cầu nhiệt độ phòng thì có người không chịu được, tăng nhiệt độ lên nên không biết như vậy có đảm bảo không”
4.2.3 Nhân lực, chuyên môn và vấn đề đào tạo
Hiện nay, cả nước có 32 cán bộ y tế và 6,2 bác sĩ trên 10.000 dân, tỷ lệ này không quá thấp so với nhiều quốc gia trong khu vực Tuy nhiên, sự phân bổ cán bộ y tế giữa các vùng lại rất mất cân đối, đặc biệt là tại Đồng bằng sông Cửu Long và Tây Bắc với chỉ khoảng 21-25 cán bộ trên 10.000 dân Mỗi năm, các bệnh viện cần bổ sung 6.000 bác sĩ, 1.500 dược sĩ, 10.000 điều dưỡng và 7.200 kỹ thuật viên, hộ lý (Nguồn: Vụ Kế hoạch và đào tạo, Bộ Y tế).
Hiện nay, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Sản Nhi gặp khó khăn trong việc thiếu nhân lực được đào tạo đúng chuyên ngành, mặc dù tổng số nhân viên là 17 người, trong đó chỉ có 6 người được đào tạo chuyên ngành Hai trong số đó có trình độ cao đẳng, còn lại là trung cấp Một nhân viên cho biết rằng việc tuyển dụng thêm nhân lực chuyên ngành gặp nhiều khó khăn do mức lương không hấp dẫn Lãnh đạo bệnh viện cho biết đã tuyển được 2 bác sĩ, nhưng chỉ có 1 bác sĩ mới tham gia khóa học định hướng về sinh hóa Theo nghiên cứu của Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương năm 2009, gần 40% Trung tâm Y tế Dự phòng chưa đạt tiêu chuẩn về số lượng cán bộ xét nghiệm, với 8% là bác sĩ, 33% là cử nhân, và khoảng 35% là kỹ thuật viên Ngoài ra, 43% cán bộ xét nghiệm tại 29 tỉnh miền Bắc cần được đào tạo về kỹ thuật xét nghiệm cơ bản, trong khi hầu hết chưa được đào tạo về Đảm bảo Chất lượng Xét nghiệm.
Như vậy với số nhân viên biên chế trong khoa đủ, việc cử đi học đào tạo các lớp về chuyên ngành xét nghiệm là cần thiết
4.2.4 Quan hệ lâm sàng và hoạt động trao đổi thông tin xét nghiệm
Nhiều bác sĩ bày tỏ mong muốn ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động xét nghiệm, nhằm rút ngắn thời gian trả kết quả Đây cũng là nguyện vọng của ban lãnh đạo bệnh viện, cho thấy sự quan tâm đến việc nâng cao hiệu quả và chất lượng dịch vụ y tế.
Dự án CNTT của Bệnh viện đang tiến hành nâng cấp hệ thống thông tin và đào tạo nhân viên để áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật trong ngành y Việc triển khai CNTT giúp giảm thiểu sai sót trong quá trình lấy kết quả xét nghiệm, đồng thời tạo ra kho dữ liệu liên thông giữa các khoa và bác sĩ để nâng cao việc chia sẻ kiến thức Bệnh viện Bạch Mai đã ứng dụng CNTT vào hoạt động xét nghiệm hóa sinh từ lâu, xử lý từ 12.000 đến 13.000 xét nghiệm mỗi ngày với thời gian trả kết quả không quá 2 giờ, giúp tự động hóa quy trình, giảm cường độ lao động và nâng cao hiệu quả kiểm soát công việc.
Theo bác sĩ tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Giang, bệnh nhân thường đến khám với các bệnh lý cấp tính, yêu cầu kết quả xét nghiệm (KQXN) nhanh chóng Tâm lý của bệnh nhân khi đến cơ sở y tế là mong muốn nhận được KQXN kịp thời để hiểu rõ tình trạng sức khỏe của mình Nghiên cứu của Vũ Quang Huy đã chỉ ra tầm quan trọng của việc cung cấp thông tin sức khỏe nhanh chóng cho bệnh nhân.
Nghiên cứu năm 2010 chỉ ra rằng thời gian trả kết quả xét nghiệm (KQXN) bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm thời gian chuyển mẫu lên khoa xét nghiệm, thời gian chờ ly tâm máu và thời gian chờ để xác nhận kết quả.
4.2.5 Sự quan tâm của lãnh đạo đối với xét nghiệm
Chế độ đãi ngộ cho nhân viên là vấn đề quan trọng trong toàn ngành y tế, không chỉ riêng tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Bệnh viện hiện đang hỗ trợ nhân viên bằng cách áp dụng các chế độ như bồi dưỡng độc hại, bồi dưỡng cho công việc trong môi trường có bệnh truyền nhiễm, bảo hộ lao động và phụ cấp nghề nghiệp.
Về chế độ chính sách hiện nay cho NVYT, Nguyễn Bích Diệp và cộng sự