Luận văn đánh giá việc thực hiện phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn theo bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện việt nam tại trung tâm y tế phú tân, an giang giai đoạn 2016 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN TRỌNG TÍN ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN PHỊNG NGỪA VÀ KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN THEO BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM TẠI TRUNG TÂM Y TẾ PHÚ TÂN GIAI ĐOẠN 2016 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN TRỌNG TÍN ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN PHỊNG NGỪA VÀ KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN THEO BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM TẠI TRUNG TÂM Y TẾ PHÚ TÂN GIAI ĐOẠN 2016 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Tiến sĩ TRẦN QUANG HIỀN HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp kết trình học tập chương trình Chuyên khoa II Quản lý Tổ chức Y tế trường Đại học Y tế Công cộng trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy Tiến sĩ Trần Quang Hiền Thầy Thạc sĩ Phùng Thanh Hùng dành thời gian quý báu, tận tình hướng dẫn trình thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo cán Trung tâm Y tế Phú Tân, An Giang tạo điều kiện, giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân, bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích đường học tập cảm ơn tất thành viên lớp Chuyên khoa II Quản lý Tổ chức Y tế V Đồng Tháp học tập, chia sẻ kinh nghiệm Mặc dù có nhiều cố gắng tất nhiệt huyết, lực song khơng tránh khỏi thiếu sót báo cáo luận văn này, mong nhận góp ý q báu q thầy, bạn bè đồng nghiệp./ Đồng Tháp, ngày 07 tháng 10 năm 2020 Tác giả luận văn Trần Trọng Tín ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm, qui định, tiêu chí, phương pháp đánh giá 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam 1.1.3 Đánh giá tiêu chí chất lượng 1.1.4 Các tiêu chí Phịng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn nghiên cứu 1.2 Tổng quan nội dung liên quan 10 1.2.1 Thực trạng cơng tác phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn 10 1.2.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác phịng ngừa KSNK 13 1.2.3 Một số nghiên cứu công tác phịng ngừa kiểm sốt nhiểm khuẩn 14 1.3 Khung lý thuyết 18 1.4 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 19 iii Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.1.2 Nghiên cứu định tính 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 20 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.5.1 Chọn mẫu cho phương pháp nghiên cứu định lượng 21 2.5.2 Chọn mẫu cho phương pháp nghiên cứu định tính 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6.1 Xây dựng hồn thiện cơng cụ nghiên cứu 22 2.6.3 Thu thập thơng tin định tính 23 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 24 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.9.1 Phân tích số liệu định lượng 25 2.9.2 Phân tích số liệu định tính 25 2.10 Sai số nghiên cứu, biện pháp khắc phục 25 iv 2.11 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thực trạng thực phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn trung tâm y tế Phú Tân, An Giang giai đoạn 2016 - 2019 27 3.1.1 Kết đánh giá chung 27 3.1.2 Kết đánh theo tiêu chí 27 3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn trung tâm y tế Phú Tân giai đoạn 2016 - 2019 37 3.2.1 Các yếu tố quản lý 37 3.2.2 Các yếu tố nguồn nhân lực, đào tạo 41 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng thực phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn trung tâm y tế Phú Tân, An Giang giai đoạn 2016 - 2019 46 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn trung tâm y tế Phú Tân, An Giang giai đoạn 2016 - 2019 53 4.2.1 Các yếu tố hoạt động quản lý 53 4.2.2 Các yếu tố nguồn nhân lực, đào tạo 55 4.2.3 Các yếu tố sở hạ tầng, trang thiết bị 58 4.3 Hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ ĐD : Điều dưỡng CTCL : Cải tiến chất lượng HĐ : Hội đồng HSCC : Hồi sức cấp cứu KHNV : Kế hoạch nghiệp vụ KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NB : Người bệnh NC : Nghiên cứu NCV : Nghiên cứu viên NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT : Nhân viên y tế ML : Mạng lưới PVS : Phỏng vấn sâu TLN : Thảo luận nhóm TPPHCN : Trang phục phòng hộ cá nhân TTYT : Trung tâm y tế VST : Vệ sinh tay vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tình hình thực tiểu mục tiêu chí C4.1 28 Bảng 3.2: Tình hình thực tiểu mục tiêu chí C4.2 30 Bảng 3.3: Tình hình thực tiểu mục tiêu chí C4.3 31 Bảng 3.4: Tình hình thực tiểu mục tiêu chí C4.4 33 Bảng 3.5: Tình hình thực tiểu mục tiêu chí C4.5 34 Bảng 3.6: Tình hình thực tiểu mục tiêu chí C4.6 36 DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1: Kết chất lượng nhóm tiêu chí phịng ngừa KSNK (C4) giai đoạn 2016 - 2019 27 Biểu đồ 3.2: Kết chất lượng tiêu chí C4.1 28 Biểu đồ 3.3: Kết chất lượng tiêu chí C4.2 29 Biểu đồ 3.4: Kết chất lượng tiêu chí C4.3 31 Biểu đồ 3.5: Kết chất lượng tiêu chí C4.4 32 Biểu đồ 3.6: Kết chất lượng tiêu chí C4.5 34 Biểu đồ 3.7: Kết chất lượng tiêu chí C4.6 35 vii TĨM TẮT LUẬN VĂN Chất lượng phịng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh, hài lòng người bệnh đánh giá thơng qua nhóm tiêu chí C4 Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam (phiên 2.0) từ năm 2016 Tại Trung tâm y tế Phú Tân kết mức chất lượng nhóm tiêu chí phịng ngừa KSNK giai đoạn 2016 - 2019 mức khá, nguồn lực có đủ trì tiêu chí đạt được? Những yếu tố ảnh hưởng đến kết thực hiện? Nghiên cứu “Đánh giá việc thực phòng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam trung tâm y tế Phú Tân giai đoạn 2016 2019” sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính, tiến hành từ tháng đến tháng năm 2020 với mục tiêu mô tả kết chất lượng phịng ngừa, KSNK tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm y tế Phú Tân giai đoạn 2016 - 2019 Kết cho thấy giai đoạn 2016 - 2019 tiêu chí mức chất lượng khá, số điểm trung bình tăng từ 3,0 lên 3,83 điểm; Tiêu chí Triển khai chương trình giám sát tuân thủ vệ sinh tay (C4.3) giảm mức chất lượng từ tốt xuống khá; Tiêu chí Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình KSNK (C4.2) có mức chất lượng tốt; 02 tiêu chí Thiết lập hồn thiện hệ thống KSNK (C4.1), Giám sát, đánh giá việc triển khai KSNK (C4.4) từ mức chất lượng lên mức tốt; 02 tiêu chí Quản lý chất thải rắn y tế (C4.5) Quản lý chất thải lỏng y tế (C4.6) vượt từ mức chất lượng trung bình lên chất lượng tốt Trong thời gian tới có 04 tiêu chí đạt mức chất lượng tốt C4.1, C4.2, C4.4 C4.5, có 02 tiêu chí khơng thể nâng mức chất lượng cao C4.3 C4.6 Hoạt động quản lý yếu tố then chốt định kết thực tiêu chí thơng qua Kế hoạch cải tiến chất lượng kiểm soát nhiễm khuẩn Khuyến nghị: Hằng năm Trung tâm xây dựng ban hành Kế hoạch cải tiến chất lượng KSNK, ưu tiên thực tiểu mục phù hợp với nguồn lực ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển y học, nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề quan tâm Thế giới Việt Nam Trước tình hình nhiều bệnh dịch mới, nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao, có nguy lây lan thành dịch, tái dịch cộng đồng đặc biệt bệnh viện Ngồi tình hình kháng thuốc kháng sinh mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng giới [40], [42], [43] trở thành thách thức lớn điều trị bệnh nhiễm khuẩn [28] Khơng kiểm sốt tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện không phản ánh chất lượng khám chữa bệnh kém, mà cịn ảnh hưởng đến an tồn người bệnh, hậu sau niềm tin người bệnh nhân viên y tế cở sở khám chữa bệnh [13] Tuy nhiên, tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện kiểm sốt thơng qua việc thực hành tốt cơng tác phịng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn [6] Trên Thế giới, mức độ triển khai thực hành phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn quốc gia khác mạnh mẽ chủ động, hầu hết tổ chức tốt chương trình phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, đưa chuẩn mực chất lượng vào thực hành lâm sàng [27] Ở Việt Nam, kiểm soát nhiễm khuẩn ngành non trẻ, đời thập niên 90 kỷ XX Lực lượng làm cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn cịn yếu thiếu [27] Nhằm nâng cao lực kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, bên cạnh Thông tư 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Thông tư số 16/2018/TT-BYT ngày 20/7/2018 quy định kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế ban hành hướng dẫn quy trình kỹ thuật, phịng ngừa kiểm sốt bệnh lây nhiễm nguy hiểm cúm H 5N1, MERS - CoV, EBOLA, COVID - 19,…góp phần tích cực vào cơng tác phịng chống dịch bệnh, bảo vệ sức khỏe nhân dân Song song đó, việc chuẩn hóa nâng cao chất lượng phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn Bộ Y tế triển khai áp dụng thông