Luận văn đánh giá sự cố rủi ro đối với an toàn người bệnh tại 7 khoa lâm sàng, bệnh viện quận 2 năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI MINH HUÂN ĐÁNH GIÁ SỰ CỐ RỦI RO ĐỐI VỚI AN TOÀN NGƢỜI BỆNH TẠI KHOA LÂM SÀNG, BỆNH VIỆN QUẬN TRONG NĂM 2017 LUẬN V N HUY N KHO TỔ HỨ QUẢN L Y T M SỐ HUY N NG NH : 76 HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI MINH HUÂN ĐÁNH GIÁ SỰ CỐ RỦI RO ĐỐI VỚI AN TOÀN NGƢỜI BỆNH TẠI KHOA LÂM SÀNG, BỆNH VIỆN QUẬN TRONG NĂM 2017 LUẬN V N HUY N KHO TỔ HỨ QUẢN L Y T M SỐ HUY N NG NH : 76 GIÁO VI N HƢỚNG DẪN BS.CKII TRẦN V N KH NH HÀ NỘI 2018 -i- MỤC LỤC MỤ LỤ i D NH MỤ Á HỮ VI T TẮT v D NH MỤ Á HÌNH vi D NH MỤ Á BIỂU vi D NH MỤ Á BẢNG vii TÓM TẮT NGHI N ỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU HƢƠNG TỔNG QU N T I LIỆU 11 N TO N NGƢỜI BỆNH SỰ Ố Y KHO 1 Á KHÁI NIỆM PHÂN LOẠI SỰ Ố Y KHO THEO HPI 1 Phân loại cố y khoa Đánh giá hậu lên bệnh nhân SỰ Ố Y KHO V QUẢN L RỦI RO 14 Á PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍ H SỰ Ố Y KHO 1.4.1 BRAINSTORMING 1.4.2 BIỂU ĐỒ NHÂN QUẢ (XƢƠNG Á) 1.4.3 PHÂN TÍCH FMEA 4 Sơ đồ SIPO 12 QUY TRÌNH HUNG TẠI KHO LS 12 Nhận diện ngƣời bệnh 13 15 Té ngã bệnh nhân 15 Quá trình chuyển bệnh 15 15 Quá trình phục hồi nằm viện 16 1.5.2.3 Các q trình gây té ngã ngƣời bệnh 19 Sai thuốc 22 Trang thiết bị, dụng cụ y tế 24 THỰ TRẠNG SỰ Ố RỦI RO [ ] 25 - ii - Thế giới 25 16 Việt Nam 28 17 Á GIẢI PHÁP N THIỆP PHÒNG NGỪ RỦI RO 29 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN QUẬN 29 THUẬN LỢI V KHÓ KH N 30 KHUNG L THUY T NGHI N ỨU 31 HƢƠNG ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHI N ỨU: 32 ĐỐI TƢỢNG NGHI N ỨU 32 1 Nghiên cứu định lƣợng 32 Nghiên cứu định tính 32 THỜI GI N V ĐỊ ĐIỂM NGHI N ỨU 32 THI T K NGHI N ỨU 32 Ỡ MẪU V PHƢƠNG PHÁP HỌN MẪU: 32 Nghiên cứu định lƣợng: 32 Nghiên cứu định tính 32 Phỏng vấn sâu 32 Thảo luận nhóm 33 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 33 Số liệu định lƣợng 33 Thu thập số liệu định tính 34 Phỏng vấn sâu 34 Thảo luận nhóm 34 BI N SỐ, HỈ SỐ ĐÁNH GIÁ 34 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍ H V XỬ L SỐ LIỆU 35 Số liệu định lƣợng: 35 Số liệu định tính: 35 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨ HẠN H Ủ NGHI N ỨU 35 Ủ NGHI N ỨU 35 HƢƠNG K T QUẢ NGHI N ỨU 37 Đánh giá cố rủi ro an toàn ngƣời bệnh khoa lâm sàng năm 17 37 - iii - 1 Tổng hợp mức độ nghiêm trọng cố xảy khoa LS 37 31 Dạng cố xảy theo phân loại 37 3 Dạng cố xảy theo khoa 38 Phân tích số giải pháp để phòng ngừa cố rủi ro an toàn ngƣời bệnh khoa LS BV Q năm 17 40 3.2.1 Tình hình chung cố y khoa năm 17 khoa LS bệnh viện Quận 41 Phân tích FME sai lỗi khoa lâm sàng 42 3.2.3 Lựa chọn sai lỗi cần khắc phục - phòng ngừa cố y khoa 46 Phân tích nguyên nhân gốc giải pháp khắc phục cố y khoa có RPN > 100 49 Phân tích giải pháp phịng ngừa cố y khoa có RPN (4  -< 100) 52 HƢƠNG B N LUẬN 54 4.1 Phân tích số giải pháp để phòng ngừa cố rủi ro an toàn ngƣời bệnh khoa LS BV Q năm 17 54 1 Tình hình chung cố y khoa năm 17 khoa LS bệnh viện Quận 54 41 Phân tích FME sai lỗi khoa lâm sàng 55 Lựa chọn sai lỗi cần khắc phục - phòng ngừa cố y khoa 55 4 Phân tích nguyên nhân gốc giải pháp khắc phục cố y khoa có RPN > 100 57 Phân tích giải pháp ph K T LUẬN -< 100) 58 60 Đánh giá cố rủi ro an toàn ngƣời bệnh khoa lâm sàng BV Q2 năm 17 60 Phân tích số giải pháp để phòng ngừa cố rủi ro an toàn ngƣời bệnh khoa LS BV Q năm 17: .60 KHUY N NGHỊ 62 T I LIỆU TH M KHẢO 64 Phụ lục MỨ ĐỘ TỔN HẠI HI TI T 72 - iv - Phụ lục Á SỰ Ố Y KHO NGHI M TRỌNG PHẢI BÁO ÁO 76 Phụ lục BI N SỐ, HỈ SỐ NGHI N ỨU 77 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ÁN BỘ QUẢN L VỚI N M N TO N NGƢỜI BỆNH TẠI KHO 17 VỀ SỰ Ố ĐỐI LÂM S NG BỆNH VIỆN QUẬN 79 Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NHÂN VI N TẠI KHO LÂM S NG VỀ SỰ Ố ĐỐI VỚI N TO N NGƢỜI BỆNH 81 Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM L NH ĐẠO KHO LÂM S NG VỀ SỰ Ố ĐỐI VỚI N TO N NGƢỜI BỆNH 82 Phụ lục TH NG ĐO ĐƢỢ SỬ DỤNG ĐỂ ĐÁNH GIÁ SEV, O V DET 83 -v- DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANTT: An ninh trật tự BV : Bệnh viện BS : Bác sĩ CC : Nguồn cung cấp (Suppliers – S) ĐD : Điều dƣỡng ĐR : Đầu (Outputs – O) ĐV : Đầu vào (Inputs – I) KH : Khách hàng (Customers – C) HPI : Cải thiện hiệu suất chăm sóc sức khỏe, LLC (Healthcare Performance Improvement, LLC) LS : Lâm sàng NB : Ngƣời bệnh NVYT : Nhân viên y tế FMEA : Phân tích tác động hình thức sai lỗi (Failure Mode and Effects Analysis) PT : Phẫu thuật Q2 : Quận RPN : Rủi ro theo thứ tự ƣu tiên (Risk Priority Number) TT : Tiến trình (Process – P) - vi - DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Phân loại Sự cố an toàn Hình Sơ đồ để xác định cố y khoa .6 Hình Sơ đồ quản lý rủi ro DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu Kết RPN lỗi 49 - vii - DANH MỤC CÁC BẢNG Hình 1 Phân loại Sự cố an toàn Hình Sơ đồ để xác định cố y khoa .6 Bảng 1 Chi tiết loại cố liên quan mức độ Hình Sơ đồ quản lý rủi ro Bảng Thang đánh giá mức độ 11 Bảng Biện pháp hành động ứng với điểm RPN .11 Bảng 1.4 Quá trình nhận diện bệnh nhân khoa LS Điều dƣỡng 13 Bảng 1.5 Các q trình Nhận diện sai ngƣời bệnh 14 Bảng Tổng hợp lỗi Nhận diện sai ngƣời bệnh .14 Bảng Quy trình chuyển bệnh từ Khoa LS đến Khoa khác ngƣợc lại 15 Bảng Quá trình hồi sức nằm viện với nhóm khơng phẫu thuật 17 Bảng Q trình hồi sức nằm viện với nhóm có phẫu thuật .19 Bảng 10 Các q trình gây té ngã ngƣời bệnh 19 Bảng 11 Tổng hợp lỗi gây té ngã ngƣời bệnh 20 Bảng 12 Quy trình cấp phát thuốc Khoa LS 22 Bảng 13 Các q trình Sai thuốc 23 Bảng 14 Tổng hợp lỗi Sai thuốc .24 Bảng 15 Tổng hợp lỗi lỗi thiết bị 25 Bảng 16 Sự cố y khoa Mỹ nƣớc phát triển 26 Bảng 17 Sự cố y khoa phẫu thuật Bang Minnesota – Mỹ 26 Bảng 18 Nhiễm trùng bệnh viện số bệnh viện Việt Nam .28 Bảng Tổng hợp mức độ nghiêm trọng cố khoa LS - 2017 37 Bảng Các dạng cố theo phân loại 37 Bảng 3 Dạng cố theo khoa 38 - viii - Bảng Kiểm soát sai lỗi bệnh viện Quận năm 17 43 Bảng RPN sai lỗi 46 Biểu Kết RPN lỗi 49 Bảng 3.6 Nguyên nhân gốc giải pháp khắc phục cố té ngã ngƣời bệnh 50 Bảng 3.7 Nguyên nhân gốc giải pháp khắc phục cố sai thuốc cho ngƣởi bệnh 50 Bảng 3.8 Nguyên nhân gốc giải pháp khắc phục cố nhận diện sai ngƣởi bệnh 51