Một số khái niệm liên quan
1.1.1 Khái niệm, chức năng nhiệm vụ của bệnh viện công lập
Trước đây, bệnh viện chỉ được hiểu như một tổ chức cứu giúp người nghèo, với nhiều tên gọi như nhà thương hay nhà tế bần Tuy nhiên, với sự phát triển mạnh mẽ của đất nước, khái niệm bệnh viện đã được mở rộng, trở thành một tổ chức y tế trong khu vực dân cư, sở hữu đầy đủ cơ sở hạ tầng và đội ngũ nhân lực có trình độ kỹ thuật để khám, chữa bệnh, chăm sóc và cung cấp dịch vụ y tế Bệnh viện còn đóng vai trò quan trọng trong việc đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu sinh y học, đồng thời tồn tại dưới nhiều hình thức sở hữu khác nhau.
Các bệnh viện công lập được thành lập và quản lý bởi cơ quan nhà nước có thẩm quyền, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ y tế công cho người dân Những cơ sở này không chỉ thực hiện các nghiệp vụ chuyên môn về y tế mà còn đảm bảo quyền lợi sức khỏe cho cộng đồng.
* Chức năng, nhiệm vụ của BVCL trong hệ thống bệnh viện
Theo quy chế hiện hành, Bệnh viện có nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến, phòng bệnh và hợp tác quốc tế.
1.1.2 Phân loại bệnh viện công lập
Tùy thuộc vào mục đích nghiên cứu, có thể căn cứ vào các tiêu chí để phân thành các loại hình bệnh viện sau:
Thứ nhất, theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, phân BVCL t h à n h c á c t u yế n : BVCL do Trung ương quản lý (hay gọi là tuyến trung ương) gồm các
Các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa đầu ngành do Bộ Y tế quản lý không chỉ thực hiện nghiên cứu khoa học mà còn đào tạo và chỉ đạo chuyên môn cho các bệnh viện tuyến dưới Các bệnh viện do địa phương quản lý bao gồm bệnh viện tuyến tỉnh, huyện và xã, cụ thể là bệnh viện đa khoa tỉnh hoặc liên huyện, bệnh viện đa khoa huyện và các trạm y tế xã, phường.
Thứ hai, căn cứ vào mức độ đảm bảo kinh phí hoạt động phân thành bốn loại
Loại 1 là những BVCL có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển
Loại 2, là các BVCL có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên
Loại 3, là các BVCL có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên
Loại 4, là các BVCL có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên do NSNN đảm bảo toàn bộ (5).
Một số chính sách liên quan đến tài chính bệnh viện
Tài chính bệnh viện (TCBV) đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của bệnh viện, với hai chức năng chính là huy động nguồn tài chính y tế hợp lý và quản lý, phân bổ nguồn tài chính Ngoài ra, TCBV còn khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và phát triển kỹ thuật y tế, đồng thời bảo vệ người dân khỏi rủi ro chi phí lớn, ngăn ngừa tình trạng nghèo hóa Sự khác biệt giữa TCBV và tài chính doanh nghiệp nằm ở việc TCBV không hoạt động vì mục tiêu lợi nhuận Do đó, các bệnh viện cần tăng thu hợp lý và tiết kiệm chi để giảm chi phí điều trị.
1.2.2 Một số chính sách về tài chính bệnh viện
Năm 1986, Việt Nam bắt đầu chuyển đổi từ cơ chế kinh tế kế hoạch hóa tập trung sang cơ chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Đến năm 1989, quá trình xã hội hóa y tế được khởi động, xóa bỏ dần cơ chế bao cấp và thu viện phí bước đầu Quyết định 45/QĐ-HĐBT ngày 24/4/1989 cho phép thu viện phí với mức rất thấp theo hình thức bình quân ngày điều trị nội trú Năm 1992, hệ thống bảo hiểm y tế được hình thành Trong giai đoạn 1990 – 1994, nguồn thu viện phí mặc dù còn thấp nhưng đã đóng góp khoảng 10% ngân sách nhà nước cho công tác khám chữa bệnh Mặc dù ngân sách nhà nước cho ngành y tế tăng, nhưng vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu Do đó, năm 1994, Nghị định 95/1994/NĐ-CP được ban hành nhằm tăng thêm kinh phí cho chất lượng khám chữa bệnh, mặc dù mức thu viện phí chỉ bao gồm một phần chi phí như thuốc, dịch truyền và vật tư y tế thiết yếu.
Nghị định 95/1994/NĐ-CP không chỉ quy định chế độ thu MPVP mà còn thiết lập cơ chế phân phối quỹ tiền thưởng cho nhân viên y tế từ nguồn thu viện phí, cho phép các bệnh viện trích 30% số viện phí để lập quỹ thưởng cải thiện thu nhập cho nhân viên y tế Mặc dù quy định này đã giúp cải thiện thu nhập cho nhân viên y tế, nhưng theo thời gian, nó đã bộc lộ một số bất cập Việc trích quỹ chỉ dựa trên số thu viện phí dẫn đến việc các bệnh viện chú trọng vào việc tăng doanh thu mà ít quan tâm đến tiết kiệm chi phí và hiệu quả hoạt động tài chính.
Trong lĩnh vực cung cấp dịch vụ y tế, việc chỉ chú trọng vào số lượng sẽ không còn bền vững trong dài hạn Chúng ta cần chuyển hướng sang chất lượng và hiệu quả dịch vụ Do đó, Nhà nước cần thiết phải xây dựng một cơ chế tài chính mới, thay thế cho cơ chế phân phối thu nhập hiện tại theo Nghị định 95, nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu thực tế.
Chính sách thu một phần viện phí đã được củng cố qua nhiều văn bản pháp luật, bao gồm Nghị định 33/1995/NĐ-CP và các Thông tư liên bộ như số 14/TTLB và 03/2006/TTLB-BYT-BTC-BLĐTB & XH Những nghị định và thông tư này phản ánh sự quan tâm của Nhà nước đối với việc điều chỉnh chính sách thu viện phí, nhằm phù hợp với tình hình thực tế và đảm bảo quyền lợi cho người dân.
Nối tiếp, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng
Nghị định 10/2002 được ban hành nhằm huy động nguồn lực xã hội cho các ngành, trong đó có y tế, cho phép bệnh viện vay tín dụng ngân hàng hoặc Quỹ hỗ trợ phát triển để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên, nghị định này chỉ tập trung vào tự chủ tài chính cho bệnh viện mà chưa chú trọng đến quyền tự chủ trong thực hiện nhiệm vụ và tổ chức biên chế Do đó, việc đổi mới cơ chế hoạt động của các bệnh viện gặp khó khăn do thiếu hành lang pháp lý, dẫn đến việc thực hiện tự chủ tài chính cũng trở nên phức tạp.
Vào ngày 14/08/2005, Chính phủ đã ban hành nghị quyết số 05/2005/NQ-CP nhằm thúc đẩy xã hội hóa các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa và thể dục thể thao Đặc biệt trong lĩnh vực y tế, nghị quyết nhấn mạnh việc phát triển và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế (BHYT), đồng thời đa dạng hóa các loại hình BHYT và đổi mới chế độ viện phí, dựa trên việc tính toán đúng đắn các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân.
Trước đây, phương thức chi trả cho các cơ sở KCB chủ yếu thông qua việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên, nhưng đã chuyển sang hình thức cấp trực tiếp cho người sử dụng dịch vụ y tế qua bảo hiểm y tế Nghị quyết cũng khuyến khích các bệnh viện công lập hoạt động theo cơ chế cung ứng dịch vụ, nhằm tăng tính tự chủ và giảm sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước Ngày 25 tháng 4 năm 2006, Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, quy định quyền tự chủ và trách nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, thay thế cho Nghị định 10 và Thông tư số 71/2006/TT-BTC.
Nghị định số 43 nhằm trao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp, cho phép họ tổ chức công việc, sắp xếp bộ máy và quản lý tài chính hiệu quả Mục tiêu chính của nghị định là tạo ra hành lang pháp lý cho các bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ, cung cấp dịch vụ chất lượng cao và tăng nguồn thu để cải thiện thu nhập cho người lao động Đồng thời, nghị định cũng nhấn mạnh việc xã hội hóa trong cung cấp dịch vụ, khuyến khích sự đóng góp của cộng đồng để phát triển hoạt động sự nghiệp và giảm dần sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước Để tăng nguồn thu, các bệnh viện sẽ nâng cao chất lượng dịch vụ và đa dạng hóa loại hình cung cấp dịch vụ y tế.
Vào năm 2007, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 15/2007/TT-BYT, hướng dẫn thực hiện quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc góp vốn liên doanh Mục tiêu của thông tư này là nhằm tạo điều kiện cho các cơ sở y tế công mua sắm trang thiết bị phục vụ cho hoạt động dịch vụ y tế.
Năm 2012, Chính phủ đã ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP, quy định về cơ chế hoạt động và tài chính cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, cũng như giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh tại các cơ sở công lập.
Nghị định đã phân loại rõ ràng nội dung tự chủ tài chính cho từng nhóm đơn vị sự nghiệp công, bao gồm các hình thức: tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư, tự bảo đảm chi thường xuyên, tự bảo đảm một phần chi thường xuyên, và Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên.
Năm 2015, Chính phủ Việt Nam ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp công lập, đặc biệt trong lĩnh vực y tế Nghị định này nêu rõ các nội dung tự chủ bao gồm thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự, hội đồng quản lý và tài chính Đồng thời, nghị định cũng đề cập đến lộ trình tính đủ giá, phí dịch vụ sự nghiệp công, yêu cầu đến năm 2016 tính đủ chi phí tiền lương và chi phí trực tiếp, và đến năm 2018 tính đủ cả chi phí quản lý.
Năm 2020, các bệnh viện cần đảm bảo tính toán đầy đủ các chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định Để thực hiện nghị định 16, việc có năng lực hạch toán chi phí, quản lý thu chi và cân đối các quỹ ở mức nhất định là rất quan trọng.
Vào năm 2018, Bộ Y tế đã ban hành các thông tư quan trọng liên quan đến giá dịch vụ khám chữa bệnh, bao gồm “Thông tư số 39/2018/TT-BYT” và “Thông tư số 37/2018/TT-BYT”, nhằm quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp Đến ngày 5/7/2019, Bộ Y tế tiếp tục ban hành “Thông tư số 13/2019/TT-BYT” để sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 39/2018, nhằm đảm bảo tính thống nhất và minh bạch trong việc áp dụng giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Công tác thu chi tài chính trong các bệnh viện công lập
Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ban hành ngày 25/4/2006, Chính phủ quy định về nội dung thu đối với các bệnh viện công lập tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên và các bệnh viện công lập tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên.
Kinh phí do ngân sách nhà nước cấp, gồm:
Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên cho các đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động được cấp bởi cơ quan quản lý trực tiếp, trong phạm vi dự toán thẩm quyền Kinh phí này bao gồm các nhiệm vụ khoa học và công nghệ, chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia, và nhiệm vụ do cơ quan nhà nước đặt hàng như điều tra và khảo sát Ngoài ra, còn có kinh phí cho nhiệm vụ đột xuất, chính sách tinh giản biên chế, vốn đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị, và sửa chữa tài sản cố định theo dự án phê duyệt Cuối cùng, kinh phí đối ứng cho các dự án có nguồn vốn nước ngoài cũng được xem xét.
1.3.1.2 Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp
Nguồn kinh phí thu từ hoạt động sự nghiệp, bao gồm:
Phần thu phí và lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quy định pháp luật, đặc biệt đối với các đơn vị sự nghiệp y tế, bao gồm viện phí và dịch vụ khám chữa bệnh Khi chuyển sang cơ chế tự chủ tài chính, nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước ngày càng giảm, trong khi tỷ trọng thu từ hoạt động sự nghiệp tăng lên Điều này yêu cầu các đơn vị phải khai thác các nguồn thu hợp pháp để nâng cao năng lực tài chính, bao gồm thu từ dịch vụ, thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có), và lãi từ các hoạt động liên doanh, liên kết cũng như lãi tiền gửi ngân hàng.
Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng và cho được quy định theo pháp luật; đồng thời, nguồn vốn vay từ các tổ chức tín dụng và vốn huy động từ cán bộ, viên chức trong đơn vị cũng đóng vai trò quan trọng.
Nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật (4)
Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ban hành ngày 25/4/2006, Chính phủ quy định các nội dung chi cho các bệnh viện công lập tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên, cũng như cho các bệnh viện công lập tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên.
Chi hoạt động theo chức năng và nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, phục vụ cho việc thực hiện công việc và dịch vụ thu phí, lệ phí Ngoài ra, chi còn dành cho các hoạt động dịch vụ, bao gồm cả nghĩa vụ với ngân sách nhà nước, trích khấu hao tài sản cố định theo quy định, chi trả vốn và lãi tiền vay theo quy định của pháp luật.
Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ, chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức, và chương trình mục tiêu quốc gia Ngoài ra, chi thực hiện các nhiệm vụ do nhà nước đặt hàng như điều tra, quy hoạch, khảo sát theo giá quy định Chi cũng bao gồm vốn đối ứng cho các dự án có nguồn vốn nước ngoài, nhiệm vụ đột xuất từ cấp có thẩm quyền, và tinh giản biên chế theo chế độ nhà nước Hơn nữa, chi cho đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định cho các dự án được phê duyệt, cũng như các dự án từ nguồn vốn viện trợ nước ngoài và hoạt động liên doanh, liên kết Các khoản chi khác cũng được thực hiện theo quy định hiện hành.
Các nội dung chi tập trung vào 4 nhóm chủ yếu:
Chi thanh toán cá nhân bao gồm tiền lương, tiền công, các khoản phụ cấp theo lương, các khoản đóng góp theo lương và các khoản thanh toán khác cho cá nhân.
Chi chuyên môn nghiệp vụ bao gồm các dịch vụ công cộng, vật tư văn phòng, thông tin tuyên truyền, liên lạc, tổ chức hội nghị, công tác phí, chi phí cho chuyên môn ngành nghề, và sửa chữa nhỏ.
Chi phí mua sắm và sửa chữa tài sản cố định bao gồm các khoản chi cho việc sửa chữa lớn tài sản cố định và chi phí mua sắm tài sản cố định phục vụ cho chuyên môn.
+ Chi khác: Bao gồm tiếp khách, các khoản phí, lệ phí v.v…
1.3.3 Sử dụng kết quả tài chính trong năm
Hàng năm, sau khi thanh toán các chi phí, thuế và các khoản nộp khác theo quy định, nếu có phần chênh lệch thu lớn hơn chi, đơn vị sẽ sử dụng phần chênh lệch này theo trình tự quy định.
- Đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động:
+ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;
+ Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động;
Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi và Quỹ dự phòng ổn định thu nhập là những quỹ quan trọng trong quản lý tài chính Đối với Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không vượt quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân trong năm.
Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị (4)
- Đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động:
+ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;
+ Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động
Việc trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi và Quỹ dự phòng ổn định thu nhập là rất quan trọng Đối với Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không được vượt quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm.
Trong trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ, đơn vị có quyền sử dụng số tiền này để trả thu nhập.
Người lao động sẽ được tăng thêm 15% thu nhập, đồng thời trích lập 4 quỹ quan trọng: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi và Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Đối với Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không vượt quá 3 tháng tiền lương và thu nhập tăng thêm bình quân trong năm Mức trả thu nhập tăng thêm và trích lập các quỹ sẽ do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ.
Thực trạng công tác thu chi tài chính tại một số bệnh viện công lập
Quá trình tự chủ tài chính đã ảnh hưởng đến quản lý thu chi bệnh viện, được nghiên cứu từ năm 1998 tại Đại học Y tế Công cộng Harvard, với dữ liệu từ các nước đang phát triển như Ấn Độ, Indonesia, Ghana, Zimbabwe và Kenya Các tiêu chí đánh giá bao gồm hiệu quả, công bằng, chất lượng khám chữa bệnh và độ tin cậy của cộng đồng Tại bang Andhra Pradesh, Ấn Độ, thay vì trao quyền tự chủ cho từng bệnh viện, bang này đã thành lập một tổ chức độc lập quản lý bệnh viện, vẫn dưới sự giám sát của chính phủ Mô hình này cho phép bệnh viện tự quyết về tài chính nhưng hạn chế về quản lý Việc áp dụng tự chủ đã giúp các bệnh viện gia tăng thu nhập qua viện phí, quyên góp và hỗ trợ bên ngoài, dẫn đến giảm thời gian bảo trì thiết bị y tế và cải thiện cơ sở hạ tầng Chất lượng khám chữa bệnh cũng được cải thiện theo phản hồi của bệnh nhân Tuy nhiên, một hạn chế lớn là chế độ khuyến khích lương cho nhân viên không thay đổi, do bệnh viện không có quyền tự chủ về nhân lực.
Nghiên cứu tại hai bệnh viện Princess Raya và Al Karak ở Jordan trong năm 2000-2001 cho thấy việc tăng quyền tự chủ cho bệnh viện mang lại nhiều hiệu quả tích cực, đặc biệt trong quản lý và tự chủ kinh tế Nhờ vào quyền tự chủ kinh tế, các bệnh viện đã cải thiện được tình hình tài chính, từ đó nâng cao hiệu quả hoạt động Dựa trên những kết quả này, Bộ Y tế Jordan đã triển khai chính sách về quyền tự chủ tài chính cho 23 bệnh viện công trên toàn quốc.
Nghiên cứu của Chi-Chen Chen và cộng sự về dữ liệu thanh toán viện phí của bệnh nhân nội trú tại Đài Loan trong giai đoạn 2002-2004 cho thấy, 16% bệnh viện là công, 15% không thu lợi và 69% là bệnh viện thu lợi nhuận Việc thực hiện TCTC bệnh viện tập trung vào các chi phí không được bảo hiểm thanh toán, như phòng đặc biệt và tăng cường chất lượng dịch vụ, nhằm tăng thu nhập và thu hút bệnh nhân, thay vì giảm giá dịch vụ Điều này đã tạo ra sự cạnh tranh mạnh mẽ trong hệ thống bệnh viện, mặc dù phức tạp, nhưng lại là động lực thúc đẩy chất lượng dịch vụ y tế.
Nghiên cứu của Naoki Ikegami (2013) phân tích quá trình cải cách hệ thống tài chính bệnh viện công tại Nhật Bản, nhằm tăng cường tính tự chủ và trách nhiệm của các bệnh viện Cải cách bao gồm việc tách bạch giữa bên mua và bên cung cấp dịch vụ, với nguồn thu chủ yếu từ phí dịch vụ Chính phủ quy định mức phí và điều kiện thanh toán cho tất cả bệnh viện, nhưng mỗi bệnh viện có quyền quyết định mức thanh toán và các chính sách đầu tư, tuyển dụng nhân viên riêng Nghiên cứu đã chỉ ra các yếu tố quyết định thành công của cải cách và rút ra bài học cho các quốc gia có thu nhập trung bình thấp, mang lại giá trị thực tiễn không chỉ cho Nhật Bản mà còn cho những nước đang cải cách hệ thống tài chính bệnh viện công.
Nghiên cứu của Yingyao Chen (2013) mang tên “Tự chủ của Bệnh viện Công ở Trung Quốc: Đánh giá và Triển vọng” phân loại bệnh viện thành bốn nhóm: đơn vị ngân sách, đơn vị tự chủ, đơn vị hợp tác và đơn vị tư nhân, mỗi loại có mức độ tự chủ khác nhau Mức độ tự chủ này được thể hiện qua các khía cạnh như quyền quyết định, khả năng tiếp cận thị trường, người hưởng lợi cuối cùng và trách nhiệm.
Tác giả khái quát sự phát triển chính sách tự chủ bệnh viện của ĐCS Trung Quốc từ 1978 đến 2008, nhấn mạnh sự thay đổi trong cơ cấu tài chính y tế, bao gồm chi phí y tế cá nhân, chính phủ và xã hội Quá trình này đã tăng cường quyền quyết định, khả năng tiếp cận thị trường, trách nhiệm và chức năng xã hội của bệnh viện, đồng thời chuyển đổi từ đơn vị sử dụng ngân sách sang tự chủ và tổ chức tư nhân Tác giả đánh giá sự thay đổi trong cung ứng dịch vụ và vận hành bệnh viện dựa trên các chỉ số hiệu quả, chất lượng và công bằng Qua phân tích, tác giả đề xuất các chính sách và kinh nghiệm có thể áp dụng cho Việt Nam Nghiên cứu có ý nghĩa lý luận và thực tiễn nhưng cần đi sâu hơn vào tự chủ tài chính của bệnh viện công, đặc biệt là nội dung và xu hướng biến đổi cơ cấu tài chính.
Nghiên cứu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2014 về tự chủ bệnh viện ở Việt Nam cho thấy quá trình này diễn ra qua ba giai đoạn: xã hội hoá, giao quyền tự chủ và hoàn thiện mô hình hợp tác công - tư (PPP) WHO đã phân tích quá trình triển khai và quản lý mô hình PPP, từ đó rút ra những bài học kinh nghiệm về điểm mạnh và những nguy cơ, đặc biệt là 6 nguy cơ có thể dẫn đến thất bại Dựa trên những phân tích này, WHO đã đề xuất các nguyên tắc, chiến lược và lựa chọn để thực hiện PPP, cùng với lộ trình hoàn thiện mô hình qua ba bước cụ thể Nghiên cứu này có ý nghĩa thực tiễn quan trọng cho cơ quan hoạch định chính sách nhằm sửa đổi và hoàn thiện các chính sách về tự chủ bệnh viện chất lượng ở Việt Nam, mặc dù tính khái quát lý luận chưa cao và tự chủ bệnh viện chỉ được xem xét từ góc độ mô hình PPP.
1.4.2 Nghiên cứu tại Việt Nam
Nghiên cứu của tác giả Phan Hiếu Nghĩa đánh giá tác động của việc thực hiện tự chủ tài chính đến hiệu quả và chất lượng cung ứng dịch vụ tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp trong giai đoạn 2007-2009 Kết quả nghiên cứu cho thấy tự chủ tài chính đã cải thiện đáng kể hiệu suất hoạt động và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại bệnh viện Nghiên cứu cung cấp những thông tin quan trọng cho các nhà quản lý y tế trong việc xây dựng và triển khai các chính sách tài chính hiệu quả hơn.
(29), đã thực hiện hồi cứu số liệu về hoạt động của bệnh viện trong 3 năm từ 2007-
Nghiên cứu năm 2009 cho thấy tại bệnh viện Đa khoa khu vực Hồng Ngự, tỷ trọng thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) đã giảm từ 37% vào năm 2007 xuống còn 32% vào năm 2009 Trong khi đó, nguồn thu sự nghiệp tăng 1,7 lần so với năm 2007 Kết luận cho thấy, dưới tác động của tự chủ tài chính, nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện ngày càng tăng, chiếm tỷ trọng cao trong tổng nguồn thu, góp phần cải thiện thu nhập cho nhân viên y tế.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Chúc năm 2011 trong báo cáo chuyên đề về kinh tế và ứng dụng trong quản lý tài chính bệnh viện đã phân tích sâu về kinh tế y tế và các ứng dụng quan trọng cho sự phát triển ngành y tế Việt Nam Tác giả nhấn mạnh sự cần thiết tăng quyền tự chủ tài chính cho các bệnh viện công, đồng thời đề xuất các giải pháp mới trong quản lý tài chính nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách bệnh viện và cải thiện chất lượng khám chữa bệnh cho người dân trong bối cảnh hiện nay.
Năm 2012, Ninh Tiên Hoàng thực hiện nghiên cứu về hoạt động tài chính của bệnh viện Đa khoa huyện Cư Kuin và bệnh viện huyện Krông Ana tại tỉnh Đăk Lăk trong giai đoạn 2010 – 2012, sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, kết hợp với dữ liệu thứ cấp Kết quả cho thấy tổng thu của cả hai bệnh viện đều tăng, với nguồn thu từ ngân sách nhà nước chiếm từ 30% - 37,1% tại bệnh viện Cư Kuin và từ 27,6% - 36,4% tại bệnh viện Krông Ana Tổng chi thường xuyên của bệnh viện Cư Kuin tăng từ 15.641 triệu đồng năm 2010 lên 22.116 triệu đồng năm 2012, trong khi bệnh viện Krông Ana tăng từ 13.086 triệu đồng lên 18.338 triệu đồng trong cùng thời gian.
Nghiên cứu về 20 quỹ và thu nhập tăng thêm của 2 bệnh viện cho thấy có những yếu tố thuận lợi và khó khăn trong hoạt động tài chính Kết quả chỉ ra rằng, nhờ vào các chính sách ưu tiên phân bổ ngân sách nhà nước cho các vùng khó khăn, đặc biệt là các bệnh viện tuyến huyện, nên một phần kinh phí cho các hoạt động chuyên môn và nhân sự đã được đáp ứng Tuy nhiên, việc phân bổ ngân sách dựa trên số giường bệnh và dân số vẫn chưa phù hợp với thực tế hoạt động của các đơn vị, không khuyến khích hiệu quả kỹ thuật.
Nghiên cứu năm 2014 của Nguyễn Thị Tuyền Linh đánh giá hoạt động tài chính của Bệnh viện đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2009-2013, sử dụng phương pháp định lượng và định tính Kết quả cho thấy nguồn thu tăng nhưng không đáng kể do giá viện phí thấp và một số dịch vụ y tế chưa có giá thu Mặc dù thu từ dịch vụ tăng mạnh, tỷ lệ vẫn thấp do hạn chế trong hoạt động giường bệnh và hiệu quả của bãi giữ xe cùng nhà thuốc chưa cao Tổng chi tăng dần, đặc biệt chi cho chuyên môn nghiệp vụ Chênh lệch thu chi năm 2013 giảm 0,81% so với năm 2009, trong khi thu nhập của cán bộ công nhân viên có tăng nhưng không nhiều.
2013 tăng 151,73% so với năm 2009 Sử dụng các quỹ năm 2013 tăng 17,26% so với năm 2009 (32)
Nghiên cứu năm 2015 của Thân Thị Thu Hiền về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang đã kết hợp giữa phương pháp định lượng và định tính Nghiên cứu thực trạng trong 3 năm đã chỉ ra các thuận lợi và khó khăn trong quản lý tài chính, đồng thời phân tích các nhân tố ảnh hưởng Tác giả đề xuất nhiều giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính, bao gồm khai thác nguồn tài chính qua việc mở rộng quy mô khám chữa bệnh, phát triển kỹ thuật và đa dạng hóa dịch vụ Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng nhấn mạnh các giải pháp sử dụng nguồn tài chính như định mức, tiêu chuẩn chi tiêu nội bộ, đầu tư cơ sở vật chất và tăng cường quản lý.
Để cải thiện tình hình tài chính, cần áp dụng giải pháp kiểm tra tài chính hiệu quả, bao gồm việc sử dụng hệ thống nội kiểm của Ban thanh tra nhân dân kết hợp với kiểm toán độc lập Bên cạnh đó, việc nâng cao năng lực cán bộ là rất quan trọng, cần kết hợp đào tạo có bằng cấp với phát triển kỹ thuật, đồng thời thực hiện đào tạo tại trường và đào tạo tại chỗ để đảm bảo hiệu quả cao nhất.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động tài chính bệnh viện
Con người là nhân tố trung tâm trong mọi tổ chức, đặc biệt trong ngành y tế, nơi nhân lực cần đáp ứng yêu cầu về chuyên môn và y đức Nghị quyết số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 xác định mục tiêu nâng cao sức khỏe thể chất và tinh thần, tầm vóc, tuổi thọ và chất lượng cuộc sống của người Việt Nam Để đạt được điều này, cần xây dựng hệ thống y tế công bằng, chất lượng và hiệu quả, đồng thời phát triển nền y học khoa học, dân tộc và đại chúng Hệ thống y tế cần được tổ chức rộng khắp, gần gũi với người dân, với sự chỉ đạo thống nhất từ Trung ương đến địa phương, đảm bảo sự lãnh đạo của cấp ủy và chính quyền địa phương.
Theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, các đơn vị sự nghiệp công tự đảm bảo chi thường xuyên có quyền quyết định số lượng nhân sự, thực hiện tuyển dụng, bổ nhiệm, miễn nhiệm, khen thưởng và kỷ luật viên chức, người lao động theo quy định pháp luật Đồng thời, họ cũng có thể thuê hợp đồng lao động để thực hiện các nhiệm vụ được giao.
Để xây dựng đội ngũ nhân lực y tế chất lượng cao trong cơ chế tự chủ, các cơ sở y tế công lập cần chú trọng vào công tác cán bộ, bao gồm tuyển dụng, quy hoạch, đào tạo và sắp xếp nhân sự Đồng thời, cần có chính sách đãi ngộ hợp lý để thu hút nhân tài Việc tuyển dụng nhân lực cũng phải phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và nhu cầu thực tế của cơ sở.
Khi các bệnh viện đạt được tự chủ tài chính, việc tối ưu hóa bộ máy tổ chức trở nên quan trọng Họ cần sắp xếp và phân công công việc một cách hợp lý, đồng thời tìm ra giải pháp để phát huy tối đa năng lực của đội ngũ cán bộ và nhân viên y tế.
Nghiên cứu của Nurettin Oner và cộng sự (2016) đã tổng hợp 81 nghiên cứu từ năm 1996 đến 2016, chỉ ra rằng nhân lực là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện Các chỉ số như bác sĩ/giường bệnh, y tá/1000 ngày giường nội trú, và số nhân viên y tế/giường bệnh thực tế đều có liên quan đến hiệu quả tài chính Đặc biệt, trình độ của điều dưỡng có mối quan hệ thuận với hiệu quả tài chính ở các bệnh viện cạnh tranh Nghiên cứu tại 422 bệnh viện cho thấy, tăng cường số lượng y tá có trình độ làm tăng chi phí hoạt động nhưng không làm giảm lợi nhuận Ngược lại, sự gia tăng nhân viên không đủ trình độ dẫn đến tăng chi phí và giảm lợi nhuận Ngoài ra, nguồn cung bác sĩ trong bối cảnh cạnh tranh có thể làm gia tăng khó khăn tài chính cho các bệnh viện phi lợi nhuận Các chỉ số về nhân lực và mối liên quan đến chi phí và lợi nhuận đã được nghiên cứu sâu, khẳng định tầm quan trọng của nhân lực trong quản lý tài chính bệnh viện.
Tại Việt Nam, nghiên cứu chỉ ra rằng nhân lực có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện Cụ thể, nghiên cứu năm 2017 của Nguyễn Thị Nhạn cho thấy việc nâng cao năng lực cán bộ và áp dụng chế độ thu hút nhân lực hợp lý là giải pháp quan trọng để cải thiện tình hình tài chính tại Trung tâm Dịch vụ Y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2014-2016 Ngoài ra, nghiên cứu năm 2021 của Nguyễn Quỳnh Anh và cộng sự cũng nhấn mạnh rằng chất lượng và số lượng cán bộ y tế là yếu tố then chốt ảnh hưởng đến kết quả tài chính của Bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh, cho thấy tầm quan trọng của đội ngũ y tế có trình độ cao trong việc nâng cao hiệu quả tài chính của bệnh viện.
Sự thu hút bệnh nhân đến bệnh viện phụ thuộc vào tay nghề cao của cán bộ y tế, giúp giảm thời gian chờ đợi và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu tại bệnh viện Ung bướu cho thấy trình độ cán bộ ảnh hưởng trực tiếp đến tình hình thu chi của bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai Việc thiếu hụt cán bộ về số lượng và chất lượng, bao gồm cả chuyên môn và tài chính, có tác động tiêu cực đến hoạt động tài chính và mức thu, chi của bệnh viện.
1.5.1.2 Yếu tố cơ sở vật chất, trang thiết bị
Cơ sở vật chất và trang thiết bị đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân Đầu tư và quản lý hạ tầng y tế, cùng với các giải pháp về nhân lực, quản lý, tài chính và công nghệ thông tin, là cần thiết để nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Việc hoàn thiện hệ thống cơ sở vật chất sẽ giúp mở rộng kỹ thuật chuyên môn và đáp ứng mong đợi của người bệnh về dịch vụ y tế.
Cơ sở vật chất và trang thiết bị đóng vai trò quan trọng trong thu chi của bệnh viện Để đảm bảo có cơ sở vật chất và trang thiết bị đầy đủ, chất lượng, các bệnh viện cần đầu tư nhiều tiền cho việc mua sắm và sửa chữa Ngược lại, khi đã có đầy đủ cơ sở vật chất, bệnh viện sẽ dễ dàng sắp xếp và bố trí khoa phòng, phát triển dịch vụ kỹ thuật, từ đó gia tăng nguồn thu.
Nghiên cứu phân tích hoạt động tài chính của các bệnh viện đại học cho thấy việc chủ động đầu tư vào trang thiết bị y tế giúp nâng cao chất lượng và số lượng dịch vụ, từ đó duy trì lợi nhuận cao Theo nghiên cứu năm 2012 của tác giả Nguyễn Thị Bích Hường, sau 5 năm thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, các yếu tố liên quan đến đầu tư nâng cấp trang thiết bị hạ tầng và khả năng huy động vốn đóng góp vai trò quan trọng trong kết quả tài chính của bệnh viện.
Đầu tư ban đầu cho cơ sở vật chất bệnh viện, mặc dù tốn kém, nhưng lại nâng cao thương hiệu và cải thiện chất lượng dịch vụ, từ đó thu hút nhiều bệnh nhân hơn và tăng nguồn thu cho bệnh viện Nghiên cứu năm 2017 của Nguyễn Thị Nhạn về hoạt động thu chi tài chính tại Trung tâm Dịch vụ Y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2014-2016 cũng khẳng định rằng cơ sở hạ tầng có vai trò quan trọng trong kết quả tài chính của bệnh viện.
1.5.1.3 Yếu tố công nghệ thông tin Đối với công tác chuyên môn cũng như công tác tài chính kế toán, nếu đơn vị có hệ thống công nghệ thông tin hoạt động hiệu quả thì việc tổ chức mọi hoạt động của đơn vị trở nên khoa học, chặt chẽ, cắt giảm thủ tục hành chính Công tác kế toán được thực hiện theo chu trình và nhiệm vụ của kế toán là kiểm tra, đối chiếu và khai thác các dữ liệu đã được cập nhật từ bộ phận khác để tiếp tục xử lý chứ không phải nhập lại chứng từ gốc ở các bộ phận khác chuyển đến và kế toán trở thành người kiểm soát hoạt động tác nghiệp thông qua số liệu kế toán mà hệ thống phản ánh Do đó sẽ tiết kiệm được nhân lực kế toán mà số liệu được xử lý nhanh chóng, hạn chế sai sót
Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong các bệnh viện mang lại nhiều lợi ích, như cải thiện chuyên môn, giảm bớt thủ tục hành chính và nâng cao chất lượng quản lý cũng như công tác khám, chữa bệnh Tuy nhiên, để đáp ứng Bộ tiêu chí ứng dụng công nghệ thông tin của Bộ Y tế, các bệnh viện cần đầu tư đáng kể vào cơ sở hạ tầng và trang thiết bị CNTT, trong khi các chi phí này hiện chưa được tính vào giá dịch vụ y tế theo quy định của Bộ Y tế.
Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích các yếu tố tác động đến kết quả hoạt động tài chính của Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh trong giai đoạn 2014-2020 Qua việc khảo sát và thu thập dữ liệu, nghiên cứu nhằm xác định những yếu tố chính ảnh hưởng đến hiệu quả tài chính, từ đó đưa ra những khuyến nghị nhằm cải thiện và tối ưu hóa hoạt động tài chính của bệnh viện Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc về quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân.
Năm 2018 đã chỉ ra rằng hệ thống thông tin có tác động đáng kể đến kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích ảnh hưởng của hệ thống thông tin đối với hiệu quả tài chính và kết quả thanh toán trong các cơ sở y tế.
Khái quát về bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc
Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc, được thành lập vào năm 1967, đã có một hành trình phát triển hơn 50 năm từ bệnh viện Điều dưỡng 8 thuộc Bộ Giao thông vận tải Đến năm 2006, bệnh viện đã nâng cấp thành bệnh viện đa khoa hạng 3, trực thuộc Cục Y tế Giao thông vận tải, hiện có 200 giường bệnh và 11 khoa phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.
32 và 04 phòng chức năng trong khu vực, đáp ứng nhu cầu bảo vệ sức khỏe nhân dân”
1.6.1 Về cơ cấu, tổ chức bộ máy a) Lãnh đạo: Có Giám đốc và 02 Phó Giám đốc b) Các Phòng chức năng và các Khoa chuyên môn
Bệnh viện có 4 phòng chức năng và 11 khoa lâm sàng
1.6.2 Cơ chế tài chính của bệnh viện
Ngày 25/6/2007, Bộ Giao thông vận tải đã ban hành quyết định số 1929/QĐ-BGTVT, giao quyền tự chủ tài chính cho Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc, cho phép bệnh viện tự đảm bảo một phần chi thường xuyên Từ năm 2007 đến 2020, Bộ Giao thông vận tải hàng năm đều quyết định giao quyền tự chủ tài chính cho bệnh viện Đến ngày 31/7/2020, Bộ đã ban hành quyết định số 1472/QĐ-BGTVT, quy định Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc trở thành đơn vị tự đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên, không còn nhận ngân sách nhà nước cho hoạt động này Nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện chủ yếu dựa vào thu nhập từ sự nghiệp, trong khi ngân sách nhà nước chỉ hỗ trợ một phần nhỏ cho các hoạt động không thường xuyên.
Khung lý thuyết
Dựa trên mục tiêu nghiên cứu và tổng quan tài liệu, chúng tôi xây dựng khung lý thuyết với hai cấu phần chính: công tác thu-chi tài chính và các yếu tố ảnh hưởng đến công tác này tại Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc.
Công tác thu chi tài chính bao gồm ba phần chính: thực trạng thu, thực trạng chi, và kết quả cân đối thu chi Nghiên cứu tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động thu chi tài chính, đặc biệt là chính sách tự chủ và chính sách viện.
33 phí, chính sách BHYT, nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, công nghệ thông tin, chất lượng khám chữa bệnh, ảnh hưởng của dịch bệnh
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động thu chi tài chính Bên trong Bên ngoài
- Yếu tố cơ sở vật chất, trang thiết bị
- Yếu tố công nghệ thông tin
- Yếu tố chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh
- Yếu tố chính sách, pháp luật của nhà nước
- Yếu tố ảnh hưởng của dịch bệnh Covid-19
- Ngân sách nhà nước cấp
- Chi thanh toán cá nhân
- Chi hoạt động chuyên môn, nghiệp vụ
- Chi mua sắm, sửa chữa
Kết quả cân đối thu chi
- Thu nhập, đời sống cán bộ
Công tác thu chi tài chính Bệnh viện Giao thông Vận tải Vĩnh Phúc
Đối tượng nghiên cứu
Sử dụng số liệu thứ cấp:
- Báo cáo tài chính của bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc trong các năm 2019-2021
- Các văn bản, quyết định, biên bản làm việc liên quan đến công tác quản lý tài chính của bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc giai đoạn 2019 – 2021
- Báo cáo tổng kết hoạt động của bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc giai đoạn 2019 – 2021
+ Đối tượng phỏng vấn sâu bao gồm:
- Trưởng phòng tài chính kế toán
- Trưởng phòng tổ chức hành chính
- Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp
+ Đối tượng thảo luận nhóm:
- Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa một số khoa lâm sàng
Là những cán bộ công tác tại bệnh viện từ 5 năm trở lên, có kinh nghiệm hiểu biết và sẵn sàng tham gia phỏng vấn, thảo luận nhóm
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc, Phường Tiền Châu, Thành phố Phúc Yên, Tỉnh Vĩnh Phúc.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng hồi cứu số liệu thứ cấp và định tính
- Mục tiêu 1: Nghiên cứu định lượng (Hồi cứu số liệu từ năm 2019 đến năm
- Mục tiêu 2: Nghiên cứu định tính.
Phương pháp chọn mẫu
Các số liệu thứ cấp về thực trạng nhân sự và hoạt động chuyên môn nghiệp vụ, cùng với hoạt động thu chi tài chính, được thu thập từ các báo cáo tài chính, báo cáo tổng kết công tác hoạt động của bệnh viện và các văn bản, quyết định, biên bản làm việc liên quan đến công tác quản lý tài chính tại bệnh viện trong giai đoạn này.
Trong một cuộc thảo luận giữa hai nhóm nhân viên y tế, mỗi nhóm gồm 6 người, nội dung được tập trung vào các chuyên môn cụ thể Các nhóm đã được phân chia dựa trên trình độ chuyên môn và lĩnh vực công tác, bao gồm các trưởng khoa lâm sàng như Ngoại tổng hợp, Nội tổng hợp, Khoa khám bệnh và Hồi sức cấp cứu.
Nhi, Liên chuyên khoa (nhóm 1) và Điều dưỡng các khoa lâm sàng: Khoa khám bệnh, khoa Y học cổ truyền, khoa Phục hồi chức năng, Khoa nội, khoa Nhi (nhóm
Chọn mẫu nghiên cứu có chủ đích bằng cách lựa chọn những nhân viên làm việc tại bệnh viện trên 5 năm, có kiến thức chuyên môn vững vàng, tính cách thẳng thắn và sẵn sàng chia sẻ thông tin.
PVS bao gồm các đối tượng chủ chốt như Giám đốc bệnh viện, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Trưởng phòng Tài chính kế toán, Trưởng phòng Tổ chức hành chính và Trưởng phòng Điều dưỡng.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập số liệu định lượng
Hồi cứu số liệu thứ cấp về tình hình nhân sự và kết quả hoạt động của bệnh viện trong giai đoạn 2019 - 2021 được thực hiện thông qua các biểu mẫu đã được thiết kế từ phòng tổ chức hành chính, phòng kế hoạch tổng hợp, và phòng tài chính, kế toán Các thông tin này được thu thập từ báo cáo tổng kết hoạt động, báo cáo tình hình nhân sự, và báo cáo tài chính hàng năm của bệnh viện, cũng như quyết định giao dự toán.
2.5.2 Thu thập số liệu định tính
Nghiên cứu định tính nhằm thu thập thông tin thông qua các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm
Để thu thập thông tin chi tiết về tình hình thu chi tài chính tại bệnh viện, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn sâu với 5 cán bộ quản lý chủ chốt, bao gồm Giám đốc bệnh viện, Trưởng phòng tổ chức hành chính, Trưởng phòng tài chính kế toán, Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp và Trưởng phòng điều dưỡng Sử dụng bộ công cụ phỏng vấn sâu, chúng tôi đã khai thác các nội dung liên quan đến thực trạng tài chính, những yếu tố ảnh hưởng và các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác thu chi tài chính của đơn vị.
Các cuộc phỏng vấn được thực hiện theo lịch hẹn tại phòng làm việc của người tham gia, với thời gian từ 30 phút đến 1 tiếng và có ghi âm Điều tra viên là bác sĩ chuyên khoa I Y tế công cộng, đã được đào tạo và có kỹ năng phỏng vấn sâu, nhằm đảm bảo thông tin thu thập được một cách khách quan.
Buổi thảo luận nhóm được tổ chức với sự tham gia của lãnh đạo các khoa lâm sàng, trong đó các đối tượng nghiên cứu đã được giải thích rõ về mục đích và cách thức tiến hành Họ tham gia hoàn toàn tự nguyện, và nội dung thảo luận được xây dựng theo chủ đề cụ thể, sử dụng bộ câu hỏi được thiết kế riêng cho từng nhóm (Phụ lục 7).
Mỗi buổi thảo luận sẽ diễn ra trong 60 phút, sử dụng bút ghi và biên bản thảo luận làm phương tiện hỗ trợ Địa điểm tổ chức là phòng họp tại Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc.
Các biến số nghiên cứu
2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng
Tổng số 61 biến số được chia thành 4 nhóm:
- Thông tin kết quả hoạt động của đơn vị (15 biến số)
- Thực trạng thu tại bệnh viện (16 biến số)
- Thực trạng chi tại bệnh viện (17 biến số)
- Cân đối thu chi tại bệnh viện (13 biến số)
(Bảng biến số chi tiết được trình bày tại Phụ lục 1)
Cấu phần nghiên cứu định tính được phát triển để bổ sung cho nghiên cứu định lượng, nhằm khám phá thực trạng thu chi tài chính tại bệnh viện Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích cơ cấu và xu hướng thay đổi của các nguồn thu chi, đồng thời đánh giá hiệu quả hoạt động cân đối giữa thu và chi.
Phần này nghiên cứu các yếu tố tác động đến hoạt động thu chi tài chính của bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc.
- Các yếu tố bên trong:
Cơ cấu nhân lực là yếu tố quan trọng để đánh giá sự phù hợp giữa số lượng và chất lượng cán bộ trong đơn vị Cần xem xét việc phân bố nhân lực giữa các bộ phận lâm sàng, cận lâm sàng và khối gián tiếp có phù hợp với mô hình hoạt động hiện tại hay không Nếu cần thiết, các điều chỉnh nên được thực hiện để tối ưu hóa hiệu quả hoạt động của đơn vị.
Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị của đơn vị hiện tại có đáp ứng nhu cầu điều trị và chăm sóc bệnh nhân hay không? Sự kết nối giữa các khoa lâm sàng và cận lâm sàng có thuận lợi cho công tác theo dõi và chăm sóc bệnh nhân? Cần xác định các hạng mục cần cải tạo hoặc xây dựng mới để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.
Trang thiết bị và máy móc của bệnh viện hiện tại có đáp ứng yêu cầu chuyên môn hay không? Để triển khai các kỹ thuật mới trong tương lai, cần phải đầu tư thêm vào các trang thiết bị hiện đại nào?
Hệ thống công nghệ thông tin của đơn vị đã đáp ứng yêu cầu quản lý khám chữa bệnh, tài chính kế toán và tổ chức hành chính Trong tương lai, cần đầu tư vào các hạng mục để hệ thống công nghệ thông tin hỗ trợ tốt nhất cho công tác giám sát và quản lý, giảm thiểu nguồn nhân lực và thời gian, đồng thời đảm bảo chất lượng điều trị và chăm sóc bệnh nhân.
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện hiện nay đang được đánh giá dựa trên tỷ lệ phần trăm các kỹ thuật y tế đã được thực hiện so với danh mục kỹ thuật theo phân tuyến Việc này giúp xác định mức độ đáp ứng của bệnh viện đối với nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Bộ Y tế Số kỹ thuật mới được triển khai hàng năm, đánh giá của người bệnh về chất lượng chuyên môn, tinh thần thái độ v.v
- Các yếu tố bên ngoài:
Chính sách và pháp luật của nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc định hình hoạt động chuyên môn và công Những chính sách hợp lý có thể thúc đẩy sự phát triển và nâng cao hiệu quả công việc, trong khi các quy định không phù hợp có thể gây ra hạn chế và bất cập trong quá trình thực hiện Việc đánh giá tác động tích cực và tiêu cực của các chính sách này là cần thiết để cải thiện và điều chỉnh nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu thực tiễn.
39 tác tài chính của các đơn vị y tế (Chính sách về xã hội hóa, chính sách về viện phí và bảo hiểm y tế)
Yếu tố ảnh hưởng của dịch bệnh Covid -19: Ảnh hưởng của đại dịch Covid –
Trong 19 năm qua, số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh đã giảm sút đáng kể, ảnh hưởng trực tiếp đến nguồn thu của các cơ sở y tế Bên cạnh đó, gánh nặng chi phí cho công tác phòng chống dịch cũng tăng lên, tạo ra nhiều thách thức cho hệ thống y tế.
Phương pháp phân tích số liệu
- Số liệu nghiên cứu định lượng: Quá trình thu thập, nhập liệu và phân tích được thực hiện trên Excel
Nghiên cứu định tính bao gồm việc sắp xếp các bản ghi chép và băng phỏng vấn sâu, sau đó tiến hành gỡ băng, mã hóa theo chủ đề và trích dẫn dựa trên mục tiêu nghiên cứu.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo quyết định số 293/2022/YTCC-HD3 ngày 28/6/2022 Tất cả đối tượng tham gia được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu, đảm bảo sự tự nguyện và cung cấp thông tin chính xác Họ có quyền từ chối tham gia nghiên cứu, và quá trình thu thập dữ liệu hoàn toàn tách biệt với thông tin cá nhân như tên và địa chỉ, bảo đảm tính bảo mật và riêng tư Tất cả thông tin thu thập chỉ phục vụ cho nghiên cứu, không nhằm mục đích khác và không gây ảnh hưởng xấu đến các đối tượng tham gia.
Thông tin hoạt động chung của bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc giai đoạn 2019-
Bảng 3.1 Thông tin chung về bệnh viện
STT Chỉ số Đơn vị tính
1 Tổng số cán bộ CNV Người 186 189 183
8 Giường bệnh thực kê GB 200 230 230
Bình quân số bác sĩ/giường bệnh thực kê
Bình quân số điều dưỡng/giường bệnh thực kê
Theo bảng 3.1, tổng số cán bộ nhân viên tại bệnh viện trong các năm qua không có nhiều biến động, từ 186 cán bộ viên chức năm 2019 tăng lên 189 cán bộ năm sau.
2020 và giảm xuống còn 183 cán bộ năm 2021 Số bác sĩ năm 2019 là 42 người, tăng lên 47 người năm 2020 và giảm còn 44 người trong năm 2021
Bình quân số bác sĩ/giường bệnh thực kê là 0,19-0,21 người/giường bệnh trong giai đoạn 2019 - 2021 Tổng số điều dưỡng viên tại bệnh viện dao động từ 78-
79 người Bình quân số điều dưỡng/giường bệnh thực kê tại bệnh viện qua các năm
Theo Thông tư 08/2007, định mức biên chế cho bệnh viện hạng 3 là 1,1-1,2, do đó, bệnh viện cần khoảng 220 – 230 cán bộ nhân viên để thực hiện công tác chuyên môn, nhưng hiện tại còn thiếu khoảng 30 cán bộ Mặc dù đã có một số cải tiến, nhưng các thủ tục hành chính vẫn còn rườm rà và hồ sơ bệnh án vẫn được ghi chép, lưu trữ bằng giấy, dẫn đến việc tốn nhiều thời gian Trong thời gian tới, lãnh đạo bệnh viện sẽ tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin và từng bước triển khai bệnh án điện tử nhằm giảm nhân lực và nâng cao hiệu quả, hiệu suất lao động.
Bảng 3.2 Tình hình thực hiện công tác chuyên môn
STT Chỉ số Đơn vị
2019 2020 2021 Chênh lệch, tỷ lệ Chênh lệch, tỷ lệ
1 Số giường bệnh KH GB 200 200 210 0 10
2 Số giường bệnh thực kê GB 210 230 230 20
3 Số lượt khám bệnh Lượt 107.725 103.348 86.750 -4.377
4 Số lượt BN điều trị ngoại trú Lượt 1.803 2.203 1.820 400
5 Số lượt BN điều trị nội trú Lượt 7.935 7.439 5.684 -496
6 Tổng số ngày điều trị nội trú Ngày 69.602 68.745 52.906 -857
7 Ngày điều trị trung bình Ngày 8,47 8,92 8,98 0,45
8 Công suất sử dụng GB % 103,51 93,91 69,02
Bảng 3.2 trình bày hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc trong giai đoạn 2019 - 2021 Số giường bệnh kế hoạch của bệnh viện đã tăng từ 200 giường trong các năm 2019 - 2020 lên 210 giường vào năm 2021 Tuy nhiên, số giường thực kê luôn cao hơn số giường được giao, với 210 giường vào năm 2021.
Năm 2019, bệnh viện có 230 giường và số lượt khám bệnh trong năm 2020 giảm nhẹ so với năm 2019, với 103.348 lượt khám chữa bệnh, giảm 4.377 lượt Tuy nhiên, vào năm 2021, số lượt khám bệnh giảm sâu hơn nữa.
202, bệnh viện chỉ tiếp nhận 86.750 lượt bệnh nhân, giảm 16.598 lượt so với năm
2020 Số lượt bệnh nhân điều trị ngoại trú tăng giảm không đều qua các năm, năm
Năm 2020, số lượt bệnh nhân khám bệnh tăng 400 so với năm 2019, nhưng đến năm 2021, số lượt bệnh nhân điều trị ngoại trú giảm mạnh còn 1.820 lượt, giảm 1.323 lượt so với năm 2020 Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú cũng giảm đáng kể, từ 7.935 lượt năm 2019 xuống 7.439 lượt năm 2020, và chỉ còn 5.684 lượt năm 2021, giảm 1.755 lượt so với năm 2020 Số ngày điều trị nội trú trong hai năm 2019 và 2020 gần như không thay đổi, với 69.602 ngày năm 2019 và 68.745 ngày năm 2020 Tuy nhiên, năm 2021 chứng kiến sự sụt giảm mạnh, chỉ còn 52.906 ngày điều trị nội trú, giảm 15.839 ngày so với năm 2020.
Số giường bệnh kế hoạch và thực kê của bệnh viện đã duy trì ổn định qua các năm Mặc dù có nhiều nỗ lực, nhưng số lượt khám bệnh và bệnh nhân điều trị nội trú lại giảm dần theo thời gian.
Năm 2021, bệnh viện chúng ta, giống như nhiều cơ sở y tế khác, đã chịu ảnh hưởng nặng nề từ dịch bệnh Covid-19, dẫn đến công tác khám bệnh ngoại trú và thu dung bệnh nhân điều trị nội trú không đạt chỉ tiêu kế hoạch đề ra.
Thực trạng công tác thu chi tài chính của bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc giai đoạn 2019 - 2021
Biểu đồ 3.1 Cơ cấu thu của bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc giai đoạn 2019-2021
Nguồn NSNN Thu viện phí trực tiếp và BHYT Thu dịch vụ
Bệnh viện hiện có hai nguồn thu chính: ngân sách nhà nước và nguồn thu sự nghiệp Theo kết quả thảo luận nhóm, nguồn thu từ ngân sách nhà nước chiếm tỷ trọng thấp và đã giảm dần trong giai đoạn 2019-2020 Đặc biệt, vào năm 2021, nguồn thu này bị cắt hoàn toàn, gây khó khăn cho bệnh viện trong việc thực hiện lộ trình tự chủ theo Nghị định 43/NĐ-CP Trong khi đó, nguồn thu sự nghiệp lại chiếm hơn 90% tổng nguồn thu hàng năm của đơn vị.
Năm 2020, tổng nguồn thu ngân sách nhà nước giảm nhẹ so với năm 2019, nhưng nguồn thu sự nghiệp tăng mạnh, khiến tổng thu năm 2020 cao hơn năm 2019 Tuy nhiên, đến năm 2021, bệnh viện không còn nguồn thu từ ngân sách nhà nước và nguồn thu sự nghiệp cũng giảm, dẫn đến tổng nguồn thu năm 2021 giảm mạnh so với năm 2020 và 2019.
Số lượng bệnh nhân đến khám và nhập viện điều trị nội trú đã giảm sút do ảnh hưởng tiêu cực của dịch bệnh COVID-19.
Bảng 3.3 Nguồn thu bệnh viện giai đoạn 2019-2021 Đơn vị: triệu đồng
Chênh lệch Tỷ lệ % Chênh lệch Tỷ lệ %
(2.1 )Thu viện phí trực tiếp 1.543,0
(2.3) Thu từ hoạt động dịch vụ
Trong giai đoạn 2019 – 2021, nguồn thu chính của bệnh viện chủ yếu đến từ hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và các dịch vụ khác, trong khi ngân sách nhà nước chỉ chiếm tỷ trọng thấp, với 9,2% (5.762,5 triệu đồng) vào năm 2019.
Năm 2020, ngân sách nhà nước chiếm 7% tổng thu của bệnh viện, trong khi đến năm 2021, nguồn thu hoàn toàn dựa vào hoạt động sự nghiệp Viện phí trực tiếp và khám chữa bệnh BHYT đóng góp từ 60,6% đến 82% vào tổng thu Ngoài việc khám chữa bệnh, bệnh viện còn chú trọng phát triển các dịch vụ khác như khám sức khỏe định kỳ, công tác môi trường và y học dự phòng để tăng nguồn thu cho đơn vị.
“ hiện nay, bên cạnh công tác khám chữa bệnh, bệnh viện đã và đang thục hiện nhiều giải pháp nhằm tăng nguồn thu cho đơn vị ” (PVS3)
So với năm 2019, năm 2020, nguồn thu từ hoạt động khám chữa bệnh BHYT tăng 2.043,8 triệu đồng và nguồn thu dịch vụ tăng 8.567,3 triệu đồng Tuy nhiên, năm 2021, cả hai nguồn thu đều giảm mạnh; cụ thể, nguồn thu từ khám chữa bệnh BHYT giảm 5.893,2 triệu đồng và nguồn thu dịch vụ giảm 13.655,1 triệu đồng Nguyên nhân chính là do lượng bệnh nhân BHYT đến khám, điều trị giảm sút, cùng với ảnh hưởng của dịch COVID-19 khiến một số hợp đồng về y học lao động và y học dự phòng với các công ty lớn chưa được thực hiện.
Các dịch vụ như khám sức khỏe, phun thanh khiết môi trường và hợp đồng công tác y học lao động mang lại nguồn thu đáng kể cho đơn vị Bên cạnh đó, doanh thu từ ngày giường yêu cầu cũng đóng góp một tỷ lệ nhỏ trong tổng thu nhập.
Năm 2021, do ảnh hưởng của dịch Covid-19, nhiều hợp đồng liên quan đến y học lao động và y học dự phòng không thể thực hiện, dẫn đến sự giảm sút lượng bệnh nhân và nguồn thu từ giường bệnh Đồng thời, bệnh viện chưa khai thác hiệu quả các dịch vụ như cho thuê mặt bằng, quầy thuốc và dịch vụ giữ xe, khiến nguồn thu từ dịch vụ vẫn còn hạn chế.
Bảng 3.4 trình bày bình quân các nguồn thu trên mỗi giường bệnh theo kế hoạch và thực kê tại Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc trong giai đoạn 2019-2021, với đơn vị tính là triệu đồng.
Bảng 3.4 trình bày bình quân các nguồn thu trên mỗi giường kế hoạch/thực kê tại bệnh viện trong giai đoạn 2019-2021 Tổng thu bình quân trên mỗi giường kế hoạch có sự biến động không đồng đều qua các năm, với sự giảm nhẹ vào năm 2020 so với năm 2019.
Giá trị Tỷ lệ Giá trị Tỷ lệ
(2) Ngân sách nhà nước cấp 5.762,5 5.093,9 0 -668,6 88,4% -5.093,9 0
(6) Giường bệnh thực kê 200,0 230,0 230,0 30,0 115,0% 0 100,0% a, Bình quân tổng thu/giường bệnh kế hoạch/năm = [(1)/(5)]
313,6 363,9 262,2 50,3 116,1% -101,7 72,0% b, Bình quân tổng thu/giường bệnh thực kê/năm = [(1)/(6)]
313,6 316,5 239,4 2,9 100,9% -77,1 75,6% c, Bình quân ngân sách nhà nước cấp/giường bệnh kế hoạch/năm =
28,8 25,5 0 -3,3 88,4% -25,5 0 d, Bình quân thu sự nghiệp/giường bệnh thực kê/năm = [(3)/(6)]
284,8 294,3 239,4 9,6 103,4% -54,9 81,3% d, Bình quân thu viện phí/giường bệnh thực kê/năm = [(4)/(6)]
47 thu trên mỗi giường bệnh kế hoạch tăng 50,3 triệu đồng (16,1%) nhưng sang năm
2021, tổng thu trên mỗi giường bệnh kế hoạch giảm 101,7 triệu đồng /giường bệnh (giảm 28%)
Tổng thu trên mỗi giường bệnh thực kê đã có sự biến động qua các năm, với mức tăng nhẹ vào năm 2020 (đạt 2,9 triệu đồng) so với năm 2019, nhưng lại giảm mạnh vào năm 2021, ghi nhận mức giảm 77,1 triệu đồng so với năm trước Đồng thời, ngân sách nhà nước cấp cho mỗi giường bệnh kế hoạch cũng giảm dần, từ 28,8 triệu đồng trong năm 2019 xuống còn 25,5 triệu đồng vào năm 2020 và hoàn toàn bị cắt giảm trong năm 2021.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy rằng do nhiều yếu tố tác động, đặc biệt là sự giảm sút số lượng bệnh nhân do dịch bệnh và ngân sách nhà nước bị cắt giảm, tổng nguồn thu năm 2021 đã giảm mạnh so với năm 2019 và 2020 Điều này dẫn đến việc bình quân nguồn thu trên mỗi giường kế hoạch và giường thực kê cũng giảm theo.
“…năm 2021, giường bệnh kế hoạch tăng nhẹ so với năm 2019 và năm
Năm 2020, ngân sách nhà nước bị cắt giảm hoàn toàn, dẫn đến nguồn thu sự nghiệp suy giảm Do đó, bình quân nguồn thu theo kế hoạch năm 2021 giảm mạnh, tương tự như bình quân nguồn thu thực kê.
Bảng 3.5 Cơ cấu nguồn thu viện phí, BHYT tại bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc giai đoạn 2019 – 2021 Đơn vị: triệu đồng
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế chủ yếu bao gồm chi phí khám bệnh, giường bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thuốc và vật tư hóa chất Trong đó, chi phí thuốc chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng thu viện phí, dù số lượng bệnh nhân giảm nhưng chi phí thuốc không thay đổi nhiều Doanh thu từ giường bệnh đứng thứ hai, có xu hướng giảm từ 24,4% năm 2019 xuống 16,6% năm 2021 Ngược lại, tỷ trọng thu từ xét nghiệm tăng mạnh, từ 9,3% năm 2019 lên 25,6% năm 2021.
Số thu (Tỷ trọng) Chênh lệch
(4) Thu từ chẩn đoán hình ảnh 2.761,0
(5) Thu từ phẫu thuật thủ thuật
(7) Thu từ vật tư hóa chất 427,6
Chi phí xét nghiệm tại bệnh viện đã tăng lên qua các năm do đầu tư vào máy móc mới và triển khai các kỹ thuật xét nghiệm hiện đại Năm 2021, sự bùng phát của dịch Covid-19 đã khiến bệnh viện phải thực hiện xét nghiệm sàng lọc SARS-COV2 cho bệnh nhân và nhân viên của các đối tác, dẫn đến tổng thu từ xét nghiệm tăng mạnh.
Bảng 3.6 Cơ cấu nguồn thu dịch vụ tại bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc, giai đoạn 2019-2021 Đơn vị: triệu đồng
Số thu (Tỷ trọng) Chênh lệch
Hợp đồng dịch vụ khám sức khỏe (1)
Hợp đồng cung cấp dịch vụ y tế (2)
Hợp đồng tiêm phòng vacxin (4)
Hợp đồng công tác môi trường (5) 157,5
Hợp đồng vận chuyển bệnh nhân (6)
Thu tiền phòng yêu cầu
Hợp đồng quầy thuốc bệnh viện (8)
Thu hoạt động dịch vụ khác (9)
Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác thu chi tài chính của bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc giai đoạn 2019 – 2021
Trong giai đoạn 2019-2021, nhân lực của Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc có sự biến động nhẹ, từ 186 người năm 2019 tăng lên 189 người năm 2020 và giảm xuống 183 người năm 2021 Dưới cơ chế tự chủ tài chính, bệnh viện đã chú trọng công tác tuyển dụng, thu hút và đào tạo nhân lực, dẫn đến chất lượng nguồn nhân lực, đặc biệt trong lĩnh vực khám chữa bệnh, có nhiều chuyển biến tích cực Điều này được xác nhận qua số liệu và kết quả phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm.
Lãnh đạo bệnh viện tích cực hỗ trợ nhân viên trong việc nâng cao trình độ chuyên môn thông qua việc cung cấp kinh phí học tập, tạo điều kiện về thời gian, và tổ chức các lớp đào tạo ngay tại bệnh viện Những nỗ lực này đã góp phần nâng cao trình độ nhân viên một cách nhanh chóng và hiệu quả.
Bệnh viện đã triển khai nhiều chính sách hấp dẫn nhằm thu hút nhân lực chất lượng cao, bao gồm chế độ ưu đãi một lần cho bác sĩ khi về công tác, chế độ đãi ngộ hàng tháng bên cạnh thu nhập thường xuyên, và cung cấp nhà công vụ để đảm bảo ổn định chỗ ở cho cán bộ từ xa.
Không chỉ có Bác sĩ được học tập nâng cao trình độ, lực lượng điều dưỡng của Bệnh viện cũng tích cực học tập nâng cao trình độ
Trong giai đoạn 2019-2021, Bệnh viện đã nâng cao trình độ cho 14 điều dưỡng từ trung cấp, cao đẳng lên cử nhân điều dưỡng Ngoài ra, bệnh viện cũng thường xuyên tổ chức các chương trình đào tạo tại chỗ và khóa học ngắn hạn cho điều dưỡng, y sĩ và nhân viên y tế khác.
Bệnh viện đang gặp khó khăn lớn do chưa được tự chủ về nhân lực, dẫn đến số lượng và chất lượng nhân viên không đáp ứng được nhu cầu hiện tại.
Bệnh viện không có quyền tự chủ về nhân lực, với số lượng nhân viên do Bộ Giao thông vận tải quy định Cơ cấu nhân lực giữa khối chuyên môn và khối gián tiếp chưa hợp lý, dẫn đến tình trạng thiếu hụt ở những vị trí quan trọng và tuyển dụng không đáp ứng đúng nhu cầu, đặc biệt là trong lĩnh vực điều dưỡng và kỹ thuật viên Điều này tạo áp lực lớn cho nhân viên, khi họ vừa phải thực hiện chuyên môn vừa phải đào tạo người mới Thêm vào đó, việc nghỉ bù, nghỉ chế độ và đi học khiến nhân viên cảm thấy mệt mỏi và quá tải, trong khi việc điều động nhân lực giữa các khoa cũng không hiệu quả.
Kết quả thảo luận nhóm chỉ ra rằng số lượng cán bộ tại bệnh viện vẫn còn thiếu so với quy định tại TT08/2007 Hàng năm, có một số bác sĩ xin nghỉ việc hoặc chuyển công tác, điều này ảnh hưởng đáng kể đến việc triển khai các dịch vụ kỹ thuật của đơn vị.
Sự không phù hợp trong phân bổ nhân lực giữa khối lâm sàng và cận lâm sàng, đặc biệt là sự thiếu hụt nhân sự ở khối cận lâm sàng, đã gây khó khăn cho bệnh viện trong việc bố trí cán bộ cho công tác thường trực và làm thêm giờ Điều này dẫn đến việc cán bộ y tế ít có thời gian nghỉ ngơi, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị và chăm sóc bệnh nhân.
Năng lực và nhận thức của một số cán bộ viên chức bệnh viện về việc thực hiện tự chủ tài chính còn hạn chế, điều này ảnh hưởng đến quá trình cải cách và phát triển của hệ thống y tế.
62 thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh hay nâng cao nguồn thu sự nghiệp cho bệnh viện:
Nhiều nhân viên y tế và người lao động trong bệnh viện vẫn chưa nhận thức đầy đủ về cơ chế tự chủ và xu thế đổi mới hoạt động bệnh viện Điều này dẫn đến tâm lý ỷ lại vào sự hỗ trợ của nhà nước, khiến họ chưa chủ động trong việc học tập và cải thiện tác phong phục vụ bệnh nhân.
3.3.1.2 Trang thiết bị, cơ sở hạ tầng
Hệ thống y tế GTVT, đặc biệt là Bệnh viện GTVT Vĩnh Phúc, đã không được đầu tư đúng mức trong thời gian dài Từ năm 2017, bệnh viện đã tự chủ 100% chi thường xuyên, nhưng giai đoạn 2019 - 2021 chỉ nhận được một phần kinh phí hạn chế cho việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế thiết yếu Điều này dẫn đến việc bệnh viện thiếu các trang thiết bị hiện đại, không đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân Hơn nữa, các trang thiết bị hiện có đã xuống cấp và hỏng hóc thường xuyên, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng chẩn đoán và điều trị, gây khó khăn trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Bệnh viện có tổng diện tích 12.334,5 m² và diện tích sàn sử dụng là 4.992,22 m² Hầu hết các hạng mục cơ sở hạ tầng của bệnh viện đã được đầu tư và xây dựng từ những năm trước.
90 của thế kỷ trước, vì vậy thiết kế khoa phòng không phù hợp với quy chuẩn của
Bộ Xây dựng đã bố trí các đơn nguyên không phù hợp với mô hình bệnh viện đa khoa, dẫn đến nhiều hạng mục xuống cấp và hư hỏng sau thời gian dài sử dụng Mặc dù Bộ Giao thông vận tải cấp một phần nhỏ kinh phí hàng năm để duy tu, sửa chữa, nhưng nguồn kinh phí này không đủ để cải tạo cơ sở vật chất Đặc thù của khoa khám bệnh tách rời khuôn viên bệnh viện gây khó khăn trong công tác khám bệnh và điều trị bệnh nhân nội trú Người bệnh gặp phiền toái trong việc thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng do hầu hết trang thiết bị đều tập trung tại khoa khám bệnh.
Bệnh viện có nguồn gốc từ bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng, dẫn đến thiết kế và bố trí các đơn nguyên không phù hợp với mô hình bệnh viện đa khoa Khoa khám bệnh tách rời khỏi khuôn viên bệnh viện và không liên kết với các khoa nội trú, gây khó khăn trong việc vận chuyển và đưa đón bệnh nhân Điều này khiến bệnh nhân cảm thấy phiền toái khi phải thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng trong thời gian nằm viện.
Bệnh viện đang đối mặt với khó khăn về kinh phí đầu tư cho việc cải tạo cơ sở vật chất và trang thiết bị, do ngân sách chi không thường xuyên bị cắt giảm Nguồn quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp chỉ đủ để đầu tư một số trang thiết bị thông thường và sửa chữa nhỏ, điều này ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng điều trị và chăm sóc bệnh nhân.
Kết quả hoạt động của bệnh viện
Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc, thành lập 55 năm trước, đã trải qua nhiều giai đoạn với các tên gọi và chức năng khác nhau Kể từ năm 2006, bệnh viện hoạt động như một bệnh viện đa khoa hạng III, trực thuộc Cục Y tế Giao thông vận tải Trong giai đoạn 2019-2021, bệnh viện có quy mô 210 giường bệnh, với số giường thực kê lên đến 230 Tỷ lệ bác sĩ tại bệnh viện dao động từ 22,5% đến 24,86%, nhưng theo Thông tư 08/2007/TT-BYT-BNV, tỷ lệ bác sĩ cần đạt tối thiểu 30%.
Tỷ lệ bác sĩ trên giường bệnh tại bệnh viện hiện nay dao động từ 0.19 đến 0.21, chưa đạt yêu cầu quy định Mặc dù mức bình quân này đáp ứng được yêu cầu của Bộ Y tế theo quyết định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/7/2015 về phát triển nhân lực trong hệ thống khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn 2015-2020, nhưng cần lưu ý rằng tỷ lệ bác sĩ trên giường bệnh cho tuyến huyện cần đạt tối thiểu là 0,2.
Số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện đã giảm liên tục qua các năm, với năm 2020 giảm 4.377 lượt so với năm 2019 và năm 2021 giảm 16.598 lượt so với năm 2020 Số lượng bệnh nhân điều trị nội trú cũng giảm trong giai đoạn 2019-2021, cụ thể là 7.935 lượt vào năm 2019, 7.439 lượt vào năm 2020 và 5.684 lượt vào năm 2021 Ngày điều trị trung bình dao động từ 8,47 đến 8,98, cao hơn so với các bệnh viện cùng hạng trên địa bàn, điều này có thể được lý giải bởi bệnh viện xuất thân từ bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng, với hai khoa chủ đạo chuyên điều trị các bệnh lý mạn tính.
Y học cổ truyền và Khoa Vật lý trị liệu - PHCN đang đối mặt với sự giảm sút lượng bệnh nhân khám và điều trị Đặc biệt, bệnh viện chủ yếu tiếp nhận bệnh nhân bảo hiểm y tế (BHYT) và chưa triển khai dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu So với năm 2019, số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh ngoại trú và nhập viện điều trị nội trú đã giảm, và năm 2021 ghi nhận sự sụt giảm mạnh, với công suất giường bệnh chỉ đạt 69,02%, giảm 24,89% so với năm trước đó.
2020 Nguyên nhân chính là dịch Covid-19 bùng phát, diễn biến phức tạp, bệnh
72 viện y tế cần thực hiện các biện pháp sàng lọc, phân luồng và cách ly bệnh nhân ngay từ cổng khoa khám bệnh theo hướng dẫn của Bộ Y tế, nhằm hạn chế việc nhập viện điều trị nội trú không cần thiết Đồng thời, tâm lý e ngại của bệnh nhân do dịch bệnh cũng đã dẫn đến sự giảm sút đáng kể trong số lượng người đến khám.
Thực trạng công tác thu chi tài chính tại bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc giai đoạn 2019-2021
Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc, với áp lực tự chủ kinh phí, đã tập trung vào việc tìm kiếm việc làm và tiết kiệm chi phí để tăng nguồn thu Để thu hút bệnh nhân, bệnh viện đã nâng cao chất lượng khám chữa bệnh thông qua việc đào tạo đội ngũ chuyên môn, cử bác sĩ và nhân viên đi học tại các cơ sở y tế uy tín Hệ thống cải tiến chất lượng đã mang lại những chuyển biến tích cực trong công tác chăm sóc bệnh nhân, đồng thời thực hiện khảo sát để đánh giá sự hài lòng của người bệnh và cải thiện thái độ phục vụ Bệnh viện cũng giám sát chặt chẽ việc thực hiện quy chế và cam kết đổi mới phong cách phục vụ, qua đó đã đạt được kết quả khả quan, với tổng thu năm 2020 tăng 16.1% so với năm 2019, mặc dù năm 2021 bị ảnh hưởng bởi dịch Covid-19 và giảm sút nguồn thu.
Năm 2020, bệnh viện đã duy trì sự cân đối thu chi và phát triển chuyên môn, đảm bảo chế độ cho người lao động, cho thấy tác động tích cực của tự chủ tài chính trong các cơ sở y tế Theo báo cáo ngành Y tế năm 2008, tự chủ tài chính ở các cơ sở y tế công lập đã giúp tăng nguồn thu tài chính, góp phần giải quyết khó khăn do nguồn đầu tư nhà nước hạn chế Năm 2009, Viện Chiến lược và chính sách y tế đã nghiên cứu tình hình thực hiện Nghị định 43 tại 18 bệnh viện công lập, cho thấy tổng nguồn thu của các bệnh viện tăng nhanh qua các năm, với bệnh viện tuyến trung ương có nguồn thu năm 2008 tăng gần 3 lần so với năm trước.
Trước năm 2005, khi chưa thực hiện tự chủ, các bệnh viện công lập chủ yếu hoạt động theo cơ chế bao cấp từ nhà nước, dẫn đến việc quản lý chỉ tập trung vào việc tuân thủ các quy định pháp luật mà không có sự chủ động trong việc đa dạng hóa các hoạt động Mặc dù cơ chế giao quyền tự chủ đã tạo điều kiện cho một số đơn vị phát huy tính năng động và huy động nguồn vốn ngoài ngân sách, nhưng hầu hết các bệnh viện vẫn gặp khó khăn trong việc triển khai các kỹ thuật cao và đầu tư vào máy móc thiết bị do nguồn ngân sách nhà nước còn hạn chế.
74 hiện đại khiến cho việc nâng cao năng lực chẩn đoán và điều trị bệnh cho bệnh nhân còn nhiều khó khăn
* Nguồn thu chính của bệnh viện
Trong giai đoạn 2019-2021, bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc chủ yếu dựa vào nguồn thu sự nghiệp, chiếm từ 90,8-100% tổng thu hàng năm Ngân sách nhà nước chỉ chiếm tỷ trọng rất nhỏ, lần lượt là 9,2% năm 2019, 7% năm 2020 và 0% năm 2021, chủ yếu được sử dụng cho sửa chữa cơ sở hạ tầng và mua sắm trang thiết bị y tế Kinh phí hoạt động thường xuyên của bệnh viện chủ yếu đến từ nguồn thu sự nghiệp.
Kết quả nghiên cứu về nguồn thu của Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc cho thấy sự tương đồng với các nghiên cứu trước đây, phản ánh sự thay đổi tất yếu trong việc tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp công lập Nghiên cứu về việc thực hiện Nghị định 43 trong hệ thống bệnh viện công lập cho thấy, sau khi áp dụng tự chủ tài chính, tổng nguồn thu của các bệnh viện đã tăng nhanh qua các năm Cụ thể, nguồn thu của bệnh viện tuyến trung ương năm 2008 đã tăng gần 3 lần so với năm 2005, với tỷ trọng nguồn thu sự nghiệp chiếm ưu thế ở hầu hết các nhóm bệnh viện (96,8% ở bệnh viện tự chủ toàn phần; 72% ở bệnh viện tuyến trung ương; 81,7% ở bệnh viện tuyến tỉnh và 59,4% ở bệnh viện tuyến huyện) Tỷ trọng nguồn thu từ ngân sách nhà nước cấp cho hoạt động thường xuyên giảm liên tục, trong khi nguồn thu sự nghiệp lại tăng lên.
Nghiên cứu tại các bệnh viện tự chủ tài chính cho thấy xu hướng thu chi tài chính theo Nghị định 43 Cụ thể, nghiên cứu của Trịnh Đăng Anh về “Thực trạng thu chi tài chính và một số thuận lợi, khó khăn tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Đak Lak, giai đoạn 2016-2018” chỉ ra rằng thu sự nghiệp chiếm khoảng 70-80% tổng nguồn thu hàng năm của bệnh viện.
Trong năm 2016, tỷ lệ nguồn thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) của bệnh viện đạt 23,8%, nhưng đã giảm xuống 15,0% vào năm 2017 và sau đó tăng lên 24,5% trong năm 2018 Ngược lại, nguồn thu sự nghiệp của đơn vị tăng từ 69,1% năm 2016 lên 81,6% năm 2017, cho thấy sự gia tăng đáng kể nhờ vào việc thực hiện tự chủ tài chính Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Văn Thinh, cho thấy nguồn thu của bệnh viện tại Lào Cai tăng mạnh từ 2015 đến 2019, với tổng thu năm 2019 gấp 1,4 lần so với năm 2015, trong khi nguồn thu từ ngân sách nhà nước giảm 10% trong cùng kỳ Đặc biệt, nguồn thu sự nghiệp năm 2019 đã tăng 1,68 lần so với năm 2015, chứng tỏ sự phát triển vượt bậc của bệnh viện trong giai đoạn này.
Theo kết quả của Viện Y Dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh, nguồn thu giai đoạn 2016 – 2018 đã có sự tăng trưởng đáng kể, với mức tăng 31,99% trong năm 2018 so với năm 2016 Trong khi đó, nguồn thu từ ngân sách nhà nước đã giảm dần và không còn được cấp từ năm 2018, thì nguồn thu sự nghiệp lại tăng lên qua các năm, chiếm tỷ trọng từ 85,28% đến 100% tổng thu của đơn vị.
* Nguồn thu viện phí, BHYT của bệnh viện
Nguồn thu viện phí và BHYT tại bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc chủ yếu đến từ các khoản chi phí như khám bệnh, giường bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thủ thuật, thuốc, vật tư và hóa chất Trong đó, chi phí thuốc chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng thu viện phí qua các năm, mặc dù số lượng bệnh nhân giảm Tiếp theo, nguồn thu từ giường bệnh có xu hướng giảm dần, từ 24,4% năm 2019 xuống 16,6% năm 2021 Ngoài ra, thu từ phẫu thuật và thủ thuật chỉ chiếm tỷ lệ khiêm tốn, từ 13,1% đến 16,5% tổng thu hàng năm Điều này cho thấy bệnh viện chưa phát huy được thế mạnh trong lĩnh vực phục hồi chức năng và y học cổ truyền để gia tăng nguồn thu.
Chi phí xét nghiệm đã tăng đáng kể từ 3.906,9 triệu đồng (9,3%) năm 2019 lên 4.573,5 triệu đồng (10,4%) năm 2020, và đạt 11.540,4 triệu đồng (25,6%) trong năm 2021 Sự gia tăng này chủ yếu do các bệnh viện đầu tư vào máy móc xét nghiệm mới và triển khai nhiều kỹ thuật hiện đại hơn Đặc biệt, năm 2021, sự bùng phát của dịch Covid-19 đã làm tăng nhu cầu xét nghiệm, khi bệnh viện thực hiện xét nghiệm sàng lọc SARS-COV2 cho bệnh nhân và nhân viên các đối tác, dẫn đến doanh thu từ xét nghiệm tăng mạnh.
* Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ
Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ trong các bệnh viện đang có xu hướng tăng trưởng mạnh mẽ hàng năm, với mức tăng 57% so với năm 2019, đạt 8.567,3 triệu đồng Mặc dù năm 2021 chứng kiến sự giảm 27,6% do ảnh hưởng của dịch Covid-19, nhưng nguồn thu từ dịch vụ vẫn cao hơn năm 2019 Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu khác, như của Nguyễn Thị Bích Hường tại bệnh viện Việt Đức, cho thấy tổng thu từ dịch vụ đã tăng gấp 5 lần trong 5 năm Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Văn Thinh tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai chỉ ra rằng nguồn thu từ dịch vụ tăng 8,8 lần so với năm 2015 Tuy nhiên, có sự khác biệt tại bệnh viện cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, nơi tổng nguồn thu tăng nhưng thu từ dịch vụ lại giảm mạnh, với mức giảm 50,8% so với năm 2016 và 36,4% trong hai năm 2017-2018.
Nghiên cứu cho thấy nguồn thu chủ yếu từ dịch vụ y tế đến từ khám sức khỏe và hợp đồng cung cấp dịch vụ Bệnh viện đã thiết lập mối quan hệ hợp tác với các khu công nghiệp có đông công nhân, cung cấp dịch vụ y tế cho các công ty lớn như Honda Việt Nam, Toyota Việt Nam và Piaggio Việt Nam Mối quan hệ hợp tác này giúp bệnh viện duy trì hoạt động trong bối cảnh dịch bệnh ảnh hưởng nặng nề.
Trong bối cảnh Covid-19, các hợp đồng cung cấp dịch vụ y tế vẫn được duy trì, giúp nguồn thu từ dịch vụ y tế không bị giảm sút Tuy nhiên, dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu tại bệnh viện chỉ mới triển khai một số buồng tự nguyện cho bệnh nhân và chưa thể đáp ứng đầy đủ các dịch vụ kỹ thuật theo yêu cầu như lựa chọn bác sĩ hay kíp phẫu thuật Đồng thời, khu khám điều trị theo yêu cầu và các dịch vụ kỹ thuật cao vẫn chưa được triển khai, dẫn đến việc chưa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe và thẩm mỹ cho những đối tượng có khả năng chi trả, từ đó ảnh hưởng đến nguồn thu để tái đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại phục vụ nhân dân.
Các dịch vụ phụ trợ như vận chuyển bệnh nhân và hợp đồng quầy thuốc bệnh viện chỉ chiếm tỷ trọng nhỏ trong nguồn thu của bệnh viện Hiện tại, bệnh viện chưa phát triển các dịch vụ tiềm năng khác như canteen, cho thuê nhà trọ, và đào tạo thực hành cho sinh viên các trường cao đẳng, trung cấp y tế trong khu vực.
4.2.2 Thực trạng chi Để đảm bảo khả năng hoàn toàn tự chủ tài chính, ngoài tăng thu hợp lý thì các biện pháp tiết kiệm chi cũng được bệnh viện quan tâm thực hiện như: ước thực hiện được nguồn thu trong năm để có kế hoạch; dự trù chi phí cho phù hợp để đảm bảo chi không vượt thu và có tích lũy nguồn thu sang năm sau để dự phòng khi nguồn thu năm sau bị giảm; tiết kiệm văn phòng phẩm và sử dụng chi phí công tác phí hợp lý; sử dụng điện tiết kiệm và giảm thiểu tối đa việc mua sắm các thiết bị chưa cần thiết
Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác thu – chi tài chính của bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc giai đoạn 2019 – 2021
Theo nguyên lý, tự chủ bệnh viện cho phép các cơ sở y tế công lập quản lý nhân lực và tài chính một cách độc lập, nhằm tăng thu cho các hoạt động Tuy nhiên, thực tế cho thấy bệnh viện vẫn phải tuân thủ quy định tuyển dụng theo Luật Viên chức, gây khó khăn trong việc cơ cấu lại nhân sự Tại bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc, lãnh đạo đã triển khai nhiều chế độ hỗ trợ để thu hút cán bộ chuyên môn, nhưng nguồn nhân lực vẫn thiếu cả về số lượng lẫn chất lượng Điều này ảnh hưởng đến khả năng triển khai kỹ thuật mới và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân Trong bối cảnh dịch Covid-19, bệnh viện vừa phải đảm bảo công tác khám chữa bệnh, vừa tham gia phòng chống dịch, điều này càng làm gia tăng áp lực lên đội ngũ nhân viên y tế khi nhiều cán bộ bị nhiễm bệnh.
Sự nghỉ việc của 83 nhân viên đã dẫn đến tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng nguồn nhân lực chuyên môn, ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng điều trị và chăm sóc bệnh nhân, cũng như giảm sút nguồn thu của đơn vị.
Trong quá trình tự chủ tài chính, phòng Tài chính kế toán đóng vai trò quan trọng trong việc lập dự toán và quản lý thu chi hiệu quả.
Để đảm bảo tính khả thi và bền vững trong quá trình tự chủ, mỗi cơ sở y tế cần xây dựng bộ máy tổ chức quản lý tài chính có năng lực và hiệu quả Hiện tại, các bệnh viện chỉ tổ chức bộ máy kế toán đơn thuần, thực hiện các nghiệp vụ tài chính mà chưa bố trí cán bộ kế toán chuyên trách phân tích thông tin thu chi Việc này không đủ để hỗ trợ lãnh đạo trong lập kế hoạch và ra quyết định quản trị nội bộ, điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh viện thực hiện tự chủ.
Tình trạng chảy máu nguồn nhân lực tại bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc và các bệnh viện khác trong tỉnh Vĩnh Phúc đang gia tăng do áp lực công việc và thu nhập giảm sút Mức lương thấp khiến nhiều bác sĩ và điều dưỡng chuyển sang làm việc tại các bệnh viện tư hoặc các ngành nghề khác để tăng thu nhập Ngoài ra, nhận thức hạn chế về đổi mới hoạt động và tâm lý trông chờ vào sự bao cấp của nhà nước từ một bộ phận cán bộ viên chức cũng là nguyên nhân cản trở sự cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh và phát triển nguồn thu cho bệnh viện Nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyền Linh năm 2014 tại bệnh viện Tiền Giang, cho thấy mặc dù có nhiều nỗ lực, bệnh viện vẫn chưa thu hút được cán bộ chuyên môn giỏi và tình trạng mất nhân lực sau đào tạo vẫn diễn ra.
Nghiên cứu của Trịnh Đăng Anh năm 2019 tại bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đăk Lăk chỉ ra rằng nhân lực chuyên môn, đặc biệt là trong lĩnh vực tài chính, đang thiếu và yếu Điều này ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động chuyên môn và nguồn thu của đơn vị.
4.3.1.2 Trang thiết bị, cơ sở hạ tầng
Hầu hết cơ sở hạ tầng của bệnh viện được xây dựng từ những năm 1990 đã xuống cấp và hư hỏng do quá trình sử dụng Mặc dù ngân sách đã cấp một phần kinh phí để cải tạo, nhưng vẫn còn hạn chế, gây khó khăn trong việc khám và chữa bệnh cho người dân Hệ thống công trình bệnh viện được thiết kế theo mô hình điều dưỡng - phục hồi chức năng không phù hợp với mô hình bệnh viện đa khoa, dẫn đến nhiều khó khăn trong công tác khám chữa bệnh, triển khai kỹ thuật y tế và đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân, đặc biệt là trong bối cảnh cạnh tranh với các đơn vị y tế khác tại tỉnh Vĩnh Phúc.
Cơ sở hạ tầng tại khoa khám bệnh hiện đang chật hẹp và xuống cấp, dẫn đến tình trạng đông bệnh nhân mà không có chỗ để phương tiện đi lại Điều kiện cơ sở vật chất cho bệnh nhân điều trị nội trú cũng gặp nhiều hạn chế, như thiếu sự liên hoàn giữa các khoa và buồng bệnh chật chội, ẩm mốc Bên cạnh đó, sự cách xa giữa cơ sở khám và điều trị gây khó khăn trong việc phối hợp hoạt động Trang thiết bị y tế không đồng bộ, nhiều thiết bị đã hết khấu hao và hỏng hóc, ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình khám chữa bệnh Bệnh viện còn thiếu các trang thiết bị hiện đại, không đáp ứng được nhu cầu của người dân và chưa phát huy được lợi thế về vị trí địa lý và quang cảnh.
Trong lĩnh vực y học lao động và y học dự phòng, bệnh viện mới chỉ được trang bị các thiết bị và phương tiện cơ bản, chưa đủ cho việc khám sức khỏe toàn diện và khám bệnh nghề nghiệp Hiện tại, bệnh viện vẫn phải thuê thiết bị, phương tiện và nhân lực, đặc biệt trong các đợt cao điểm khám sức khỏe, điều này dẫn đến giảm nguồn thu từ hoạt động.
85 khám y tế lao động, chưa phát huy tối đa lợi thế là đối tác chiến lược nhiều năm của các công ty, tập đoàn lớn
Ngân sách nhà nước hàng năm đang bị cắt giảm, dẫn đến việc nguồn thu sự nghiệp không đủ cho các bệnh viện cải tạo và nâng cấp cơ sở hạ tầng cũng như đầu tư trang thiết bị mới, ảnh hưởng đến nguồn thu của đơn vị Nghiên cứu của Nguyễn Văn Hinh năm 2019 tại viện Y dược dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh và nghiên cứu của Phạm Văn Thinh năm 2020 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai đã chỉ ra rằng cơ sở vật chất và trang thiết bị là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác thu chi tài chính.
4.3.1.3 Yếu tố công nghệ thông tin
Trong những năm qua, bệnh viện đã nỗ lực ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý, khám chữa bệnh và tài chính, bao gồm nâng cấp cơ sở hạ tầng và trang bị hệ thống mạng, máy tính hiện đại Các phần mềm quản lý như hệ thống thông tin quản lý bệnh viện (HIS), hệ thống quản lý xét nghiệm (LIS), và phần mềm kế toán đã giúp cắt giảm thủ tục hành chính, giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân, và nâng cao hiệu quả điều trị Phần mềm quản lý bệnh viện cũng hỗ trợ thu viện phí, cảnh báo sai sót của nhân viên y tế, và kiểm tra lỗi trước khi chuyển dữ liệu lên cổng giám định, từ đó giảm thiểu sai sót và tăng cường nguồn thu BHYT Những cải tiến này giúp nhân viên y tế giảm bớt công việc hành chính, tập trung vào chuyên môn hơn.
Hiện nay, bệnh viện đã triển khai phần mềm kế toán để nâng cao hiệu quả quản lý thu chi tài chính, góp phần cải thiện khả năng kiểm soát hoạt động tài chính trong những năm gần đây Tuy nhiên, việc áp dụng công nghệ thông tin vào kế toán tại bệnh viện vẫn còn nhiều thách thức cần khắc phục.
Việc sử dụng các phần mềm riêng lẻ không liên thông với nhau đã gây khó khăn cho lãnh đạo trong việc nắm bắt thông tin về hoạt động chuyên môn và công tác thu chi tài chính Phần mềm kế toán hành chính sự nghiệp mà bệnh viện đang áp dụng chưa đáp ứng được nhu cầu quản trị, chỉ phục vụ cho việc lập báo cáo tài chính đơn thuần Nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Văn Hinh năm 2019 tại viện Y dược dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh và nghiên cứu của Trịnh Đăng Anh năm 2019 tại bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đăk Lăk, cho thấy những điểm tích cực cũng như hạn chế trong ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, đặc biệt là quản lý tài chính.
4.3.1.4 Yếu tố chất lượng khám, chữa bệnh
Bệnh viện Điều dưỡng – PHCN đã nỗ lực khắc phục khó khăn để chuyển đổi thành bệnh viện đa khoa, với quy mô và chất lượng chuyên môn ngày càng được nâng cao Nhiều kỹ thuật mới được triển khai, cùng với việc cải tiến chất lượng điều trị và chăm sóc bệnh nhân, đã thu hút người bệnh và tăng nguồn thu cho bệnh viện Tuy nhiên, chất lượng khám, chữa bệnh vẫn bị ảnh hưởng bởi thiếu hụt nhân lực chuyên môn, đặc biệt ở các chuyên khoa sâu, cũng như quy trình hành chính chưa được cải cách hiệu quả Thời gian chờ đợi khám và xét nghiệm còn dài, và chất lượng xét nghiệm chưa đạt yêu cầu, gây phiền toái cho bệnh nhân Để cải thiện tình hình, bệnh viện cần có lộ trình hợp lý trong tuyển dụng, đào tạo và sắp xếp nhân lực, đồng thời chú trọng cải tiến chất lượng phục vụ nhằm nâng cao sự hài lòng của người bệnh.
Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh không chỉ thu hút người bệnh mà còn góp phần tăng nguồn thu cho bệnh viện Nghiên cứu của Phạm Văn Thinh năm 2020 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai và nghiên cứu của Nguyễn Văn Hinh năm 2019 tại viện Y dược dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh đều chỉ ra sự tương đồng về ảnh hưởng tích cực của việc cải thiện chất lượng dịch vụ y tế đối với doanh thu của các cơ sở y tế.
4.3.2.1 Yếu tố chính sách, pháp luật của Nhà nước
Ưu điểm, hạn chế của nghiên cứu
4.4.1 Ưu điểm của nghiên cứu
Nghiên cứu về công tác thu chi tài chính tại Bệnh viện Giao thông vận tải Vĩnh Phúc trong giai đoạn 2019 – 2021 đã chỉ ra thực trạng tài chính của đơn vị Bằng cách so sánh với các bệnh viện khác, nghiên cứu đã nêu bật những thuận lợi và khó khăn, cùng các yếu tố nội tại và ngoại vi ảnh hưởng đến tài chính Thông qua đó, Ban lãnh đạo bệnh viện có thể xác định hướng phát triển chuyên môn, phát huy điểm mạnh, khắc phục hạn chế, và tìm kiếm giải pháp tăng thu, tiết kiệm chi, nhằm đảm bảo nguồn kinh phí hoạt động và cải thiện đời sống cán bộ nhân viên.
4.4.2 Hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục
Nghiên cứu viên cần đảm bảo tính khách quan trong quá trình phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm, vì thông tin thu được có thể bị ảnh hưởng bởi môi trường làm việc của họ Để giảm thiểu sai số, việc chuẩn bị bộ câu hỏi kỹ lưỡng và rõ ràng về yêu cầu nghiên cứu đối với đối tượng điều tra là rất quan trọng.
- Nghiên cứu định lượng hồi cứu số liệu thứ cấp nên mức độ chính xác phụ thuộc vào độ chính xác của số liệu có sẵn