Luận văn can thiệp phòng chống đuối nước cho học sinh tiểu học tại huyện cao lãnh tỉnh đồng tháp giai đoạn 2015 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG - PHAN THANH HÒA CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG ĐUỐI NƯỚC CHO HỌC SINH TIỂU HỌC TẠI HUYỆN CAO LÃNH TỈNH ĐỒNG THÁP GIAI ĐOẠN 2015 – 2019 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 Hà Nội, Năm 2022 i Cơng trình hồn thành tại: Trường Đại học Y tế cơng cộng Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Việt Cường Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh, Trường Đại học Y tế công cộng Phản biện 2: PGS.TS Trần Thị Ngọc Lan, Cục Quản lý môi trường Y tế - BYT Phản biện 3: TS Lê Văn Tuấn, Vụ Giáo dục thể chất – Bộ GD&ĐT Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp tại: Trường Đại học Y tế công cộng vào hồi 00 ngày 10 tháng 01 năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án thư viện: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện trường Đại học Y tế công cộng ii Đặt vấn đề Báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới ước tính hàng năm có khoảng 236.000 người tử vong đuối nước (1) Tại Việt Nam báo cáo gánh nặng bệnh tật đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em 15 tuổi tai nạn thương tích hầu hết đuối nước thường gặp nhóm tuổi từ 5- 14 tuổi (2),(3) Đuối nước xảy thường xuyên Đồng sơng Cửu Long, nơi có hệ thống sơng ngịi, kênh rạch chằng chịt, đặc biệt vào mùa mưa nguy đuối nước cao Theo báo cáo nghiên cứu tai nạn thương tích quốc gia năm 2010 (VNIS), ước tính có khoảng 1.400 trẻ tử vong đuối nước khu vực Đồng sông Cửu Long Nghiên cứu Nguyễn Tấn Hưng 80% trường hợp đuối nước xảy nguyên nhân thiếu giám sát người lớn Có 42% trẻ em từ 5-10 tuổi biết bơi (6) Tương tự, nghiên cứu Đặng Văn Chính cộng kiến thức, thái độ, thực hành người dân phòng chống đuối nước trẻ em vùng Đồng sông Cửu Long nguyên nhân phổ biến dẫn đến đuối nước trẻ em bất cẩn người chăm sóc trẻ (7) Đồng Tháp tỉnh vùng Đồng sông Cửu Long, năm có khoảng 50-60 trường hợp trẻ em bị đuối nước, nguyên nhân chủ yếu trường hợp đuối nước xác định thiếu giám sát người lớn trẻ bơi (11),(12),(13) Tỉnh Đồng Tháp ban hành kế hoạch phòng, chống tai nạn, thương tích trẻ em địa bàn tỉnh giai đoạn 2014-2015, với mục tiêu: Từng bước hạn chế tình trạng trẻ em bị đuối nước (17) ban hành kế hoạch phịng, chống tai nạn, thương tích trẻ em tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2021-2030 nhằm kiểm soát, giảm thiểu tai nạn, thương tích trẻ em tất loại hình tai nạn, thương tích, tai nạn đuối nước đề mục tiêu cụ thể giảm 10% số trẻ em bị tử vong đuối nước vào năm 2025 20% vào năm 2030 (18) Tại tỉnh có số hoạt động phịng chống đuối nước trẻ em thông qua Sở Lao động Thương binh xã hội, Sở Giáo dục Đào tạo phối hợp với quyền địa phương triển khai hoạt động như: Truyền thông thay đổi hành vi, dạy bơi cho trẻ em quyền địa phương tổ chức số dự án phi phủ (12) Đuối nước trẻ em khơng xảy tình cờ, đuối nước dự báo phịng ngừa Kinh nghiệm từ nước phát triển cho thấy đuối nước phịng chống với can thiệp đơn giản hiệu dạy bơi kỹ an toàn với nước cho trẻ (14-16) Để trả lời cho câu hỏi việc tổ chức dạy bơi cho trẻ trường học có góp phần làm tăng kỹ bơi trẻ hay khơng? Và mơ hình tổ chức nên tiến hành nào? Chúng tiến hành nghiên cứu huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp, địa phương có tỷ lệ đuối nước cao tỉnh Đối tượng nghiên cứu học sinh tiểu học trường tiểu học, giáo viên, người chăm sóc trẻ cán lãnh đạo Nghiên cứu phần Dự án can thiệp phòng chống đuối nước (SoLid: Saving Lives from Drowning) Việt Nam Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Phịng chống chấn thương, Trường Đại học Y tế công cộng Trường Đại học Johns Hopkins phối hợp triển khai Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ giáo viên phòng chống đuối nước cho học sinh tiểu học huyện Cao Lãnh, Đồng Tháp, năm 2015 Xây dựng triển khai chương trình can thiệp dạy bơi an tồn phịng chống đuối nước cho học sinh tiểu học huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp, năm 2015-2016 Đánh giá kết can thiệp dạy bơi an tồn phịng chống đuối nước cho học sinh tiểu học huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2015-2019 Những điểm mới/đóng góp luận án Xây dựng tài liệu hướng dẫn giáo viên dạy bơi an toàn Đào tạo 32 giáo viên huấn luyện dạy bơi cho học sinh tiểu học huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp Xây dựng 02 bể bơi hai Trường tiểu học hỗ trợ sửa chữa 03 bể bơi phục vụ công tác dạy bơi cho học sinh tiểu học Đào tạo 1.251 học sinh tham gia học bơi, có 945 học sinh biết bơi Kết cấu luận án Luận án trình bày gồm 104 trang, cụ thể phần đặt vấn đề trang, mục tiêu nghiên cứu trang, tổng quan tài liệu 28 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 10 trang, kết nghiên cứu 39 trang, bàn luận 20 trang, kết luận trang khuyến nghị trang Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Một số khái niệm Người chăm sóc trẻ em người đảm nhận nhiệm vụ chăm sóc trẻ em, bao gồm người giám hộ trẻ em; người nhận chăm sóc thay người giao trách nhiệm với cha, mẹ trẻ em cấp dưỡng, chăm sóc, bảo vệ trẻ em (20) Đuối nước kiện xảy đường hô hấp nạn nhân bị ngập mơi trường chất lỏng, dẫn tới khó thở nghẹt thở, kiện dẫn tới tử vong không tử vong (21) 1.2 Dịch tễ học đuối nước 1.2.1 Đuối nước Thế giới Năm 2019, báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới ước tính hàng năm có khoảng 236.000 người tử vong đuối nước, chiếm gần 8% tổng số trường hợp tử vong tai nạn thương tích tồn cầu, đuối nước nguyên nhân cao thứ số trường hợp tử vong tai nạn thương tích gây có 90% tử vong đuối nước xảy nước có thu nhập thấp trung bình (1) Riêng khu vực Tây Thái Bình Dương, trẻ em độ tuổi từ – 14 tuổi tử vong đuối nước đứng hàng đầu nguyên nhân tử vong tai nạn thương tích gây (21),(23),(24) Nghiên cứu Adnan A Hyder (2007), giám sát thương tích khơng chủ ý trẻ em 11 tuổi thành phố nước phát triển cho thấy, số 20 trẻ em bị đuối nước có gần 50% trẻ em trai trẻ tuổi chiếm 55% Có 85% trẻ em chơi bên nhà thời điểm xảy tai nạn Gần nửa cha mẹ báo cáo có giám sát tắm Trong nghiên cứu này, tỷ lệ tử vong đuối nước cao loại tai nạn thương tích khác (26) Tại Úc đuối nước nguyên nhân gây tử vong thứ cho nhóm trẻ từ – 14 tuổi Tỷ suất tử vong đuối nước trẻ tuổi cao gấp lần người lớn (4,6/100.000 trẻ/năm) Tử vong đuối nước trẻ tuổi chiếm đến 20%, nhóm chiếm 7% dân số Có 17% tử vong xảy bể bơi trẻ tuổi chiếm đa số (64%) (27) Nghiên cứu Rahman A cộng năm 2017 Dịch tễ học đuối nước Bangladesh điều tra hộ gia đình thực vùng nơng thơn Bangladesh từ tháng đến 11 năm 2013, bao gồm 1,17 triệu người Thông tin đuối nước thu thập thông qua vấn trực tiếp câu hỏi Kết cho thấy tỷ suất đuối nước 15,8/100.000/năm Nam có tỷ lệ đuối nước cao nữ đuối nước có liên quan đến trình độ học vấn cha mẹ, người có trình độ học vấn thấp có tỷ lệ trẻ bị đuối nước cao gấp lần so với người có trình độ trung học phổ thông Đuối nước vấn đề y tế nghiêm trọng Bangladesh (31) Thống kê Trung Quốc cho thấy có đến 80% trẻ em từ 13-17 tuổi khơng biết bơi, nguyên nhân gây đuối nước trẻ em bơi, vấn đề nghiêm trọng vùng nông thôn, nơi có nhiều ao, hồ nơi mà tỷ lệ tử vong đuối nước chiếm tới 60% tổng số tử vong tai nạn thương tích Trung Quốc (33) Nghiên cứu Wenjun Ma cộng (2010), đuối nước vấn đề nghiêm trọng sức khỏe Số liệu thu thập từ điều tra tỉnh Quảng Đông, Trung Quốc Tỷ suất 5,6/100.000 dân/năm bị tử vong đuối nước Tỷ suất tử vong đuối nước cao nhóm trẻ từ 5-9 tuổi so với nhóm tuổi khác Nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy gây tử vong đuối nước Trung Quốc trẻ tiếp xúc với nguồn nước mở, khả bơi thiếu giám sát người chăm sóc trẻ Nghiên cứu kiến nghị để giảm tử vong đuối nước cần phải dạy trẻ bơi nâng cao việc giám sát trẻ thường xuyên (34) 1.2.2 Đuối nước Việt Nam Đuối nước nguyên nhân hàng đầu tai nạn thương tích gây tử vong trẻ em vị thành niên Việt Nam Trung bình năm giai đoạn 2010-2015 có khoảng gần 3.000 trẻ bị tử vong đuối nước Đuối nước thường gặp nhóm tuổi từ 5-14 tuổi Hơn 50% tỷ lệ tử vong TNTT trẻ em đuối nước Việt Nam có tỷ lệ tử vong đuối nước cao khu vực, cao gấp – 10 lần so với nước phát triển Theo Bộ Lao động - Thương binh Xã hội cho biết, ngày trung bình tồn quốc có 10 trẻ em tử vong đuối nước Thống kê từ năm 2001- 2010 cho thấy, đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật cho trẻ em Việt Nam Số trẻ em tử vong đuối nước tăng cao vào dịp hè mùa mưa lũ năm Nguyên nhân tử vong đuối nước trẻ em Việt Nam cao chủ quan khách quan, trước hết môi trường sống em khơng an tồn Việt Nam có nhiều sông, suối, ao, hồ, đặc biệt vùng Đồng sơng Cửu Long có nhiều sơng, kênh rạch chằng chịt, nguy tiềm ẩn gây đuối nước trẻ em (41) Tai nạn đuối nước không gây hậu đáng tiếc gia đình, mà cịn gây ảnh hưởng lớn đến kinh tế đất nước, đặc biệt nước có thu nhập thấp trung bình Nghiên cứu nguy đuối nước trẻ em 18 tuổi tác giả Dương Khánh Vân, Nguyễn Ngọc Ngà cộng tỉnh Hải Dương, Thừa Thiên Huế, Đồng Tháp rằng, phần lớn trẻ em bị đuối nước xảy nhóm tuổi < tuổi, sau nhóm 6-10 tuổi Tỷ lệ đuối nước nam cao gấp hai lần so với nữ Các biện pháp an toàn địa điểm xảy đuối nước dụng cụ chứa nước hồn tồn khơng có nắp đậy Các trường hợp bị đuối nước ngã xuống ao, hồ, hầu hết khơng có hàng rào che chắn (3) Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành người dân đuối nước trẻ em vùng Đồng sông Cửu Long tác giả Đặng Văn Chính, Lê Thế Thự cộng tiến hành hai xã có tỷ lệ đuối nước cao (xã Phú Hữu, tỉnh Đồng Tháp xã Thạnh Mỹ Tây, tỉnh An Giang) cho thấy kiến thức có đến 74% cha me lo lắng trẻ bị đuối nước mùa lũ, có 80% cho nguyên nhân phổ biến đưa đến đuối nước trẻ "sự bất cẩn" chăm sóc trẻ Có 95% hộ gia đình đồng ý khơng biết bơi nguyên nhân đuối nước dạy cho trẻ biết bơi cần thiết Về thực hành phịng chống đuối nước hộ gia đình họ cho đa số (90%) trẻ giữ nhà, có 3% mang trẻ theo làm việc có 6,5% đưa trẻ đến nhà giữ trẻ Tỷ lệ nhà có hàng rào bảo vệ cho trẻ tuổi 24% tỷ lệ trẻ em tuổi biết bơi 42% (7) Kết nghiên cứu tác giả Phan Thanh Hòa Phạm Việt Cường (2011) cho thấy, tỷ suất tử vong đuối nước trẻ em vùng ĐBSCL 28,3/100.000 trẻ/năm, ước tính có 1.440 trẻ bị tử vong đuối nước năm trung bình ngày có khoảng trẻ bị tử vong đuối nước vùng Nơi xảy đuối nước ao, hồ, sông, kênh rạch Nghiên cứu dừng lại mức mô tả thực trạng đuối nước trẻ em, cần có nghiên cứu can thiệp cách dạy bơi đánh giá hiệu chương trình can thiệp phịng chống đuối nước cho trẻ thời gian tới (5) Tác giả Nguyễn Thúy Quỳnh, nghiên cứu giải pháp can thiệp phịng chống tai nạn thương tích cho học sinh tiểu học dựa vào nhà trường thành phố Đà Nẵng năm 2012 Kết cho thấy, đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ, trường hợp đuối nước xảy học sinh lớp 2, lớp Bên cạnh đó, đuối nước không gây tử vong đứng hàng thứ trường hợp tai nạn thương tích Nơi xảy đuối nước ao hồ xung quanh nhà trẻ vui đùa (87,5%), Chỉ có 12,5% trẻ bị đuối nước khơng tử vong nguyên nhân đường học Nghiên cứu cho biết tỷ lệ đánh giá kiến thức, thái độ kỹ học sinh phịng chống đuối nước trước sau can thiệp có thay đổi có ý nghĩa thống kê Với kết giúp cho học sinh có ý thức chủ động phòng chống tai nạn đuối nước cho thân cho gia đình xã hội (50) 1.2.3 Các yếu tố nguy đến đuối nước 1.2.3.1 Các yếu tố cá nhân Tuổi Tại Việt Nam, theo kết nghiên cứu Trường Đại học Y tế công cộng, cho thấy đuối nước trẻ em tuổi nhỏ tỷ suất đuối nước cao, cụ thể cao nhóm tuổi – tuổi, tiếp đến nhóm tuổi – tuổi, thấp nhóm tuổi 10 – 14 tuổi (42) Tương tự, nghiên cứu tác giả Dương Khánh Vân cộng có kết cho thấy, trường hợp xảy đuối nước hầu hết gặp trẻ < 10 tuổi (3) Nguy đuối nước xảy nhũng nhóm tuổi khác nhau, phụ thuộc vào trình phát triển trẻ thể chất tâm lý Các nghiên cứu cho thấy trẻ lớn tuổi tỷ lệ bị đuối nước giảm Việt Nam đuối nước xảy cao trẻ 10 tuổi (42),(6),(3) Nhóm tuổi cần chăm sóc giám sát thường xuyên để ngăn ngừa phịng chống đuối nước Giới tính Theo báo cáo WHO, tỷ lệ đuối nước tử vong trẻ em trai cao gần gấp lần so với trẻ em gái (9/100.000 trẻ trai 5,2/100.000 trẻ gái) (53) nghiên cứu Bristow (2002) cho thấy tương tự, tỷ lệ đuối nước trẻ em trai cao so với trẻ em gái (3,9/100.000 trẻ trai 1,9/100.000 trẻ gái) (54) Một nghiên cứu tác giả Peden A.E cộng vào năm 2018 trẻ em nam bị đuối nước nhiều nữ, nguyên nhân không sử dụng áo phao bơi (55) Tương tự, nghiên cứu Dương Khánh Vân nguy đuối nước trẻ em 18 tuổi ba tỉnh: Hải Dương, Thừa Thiên Huế, Đồng Tháp nghiên cứu tác giả Huỳnh Thiện Sĩ dịch tễ học tử vong đuối nước trẻ em Đồng Tháp cho thấy đuối nước nam cao gấp lần so với nữ (49),(3) Khả bơi Tác giả Ruth A Brenner cộng (2010) cho đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nhiều quốc gia Một chiến lược phịng ngừa đuối nước có lợi cho người lứa tuổi trường hợp tăng khả bơi lội, thông qua số hình thức hướng dẫn bơi Nghiên cứu tập trung vào trẻ em chứng minh khả bơi trẻ góp phần mang lại bảo vệ an toàn cho trẻ xảy tai nạn đuối nước (57) Một nghiên cứu bệnh chứng tác giả Brenner R.A cộng (2009) mối liên quan học bơi nguy đuối nước trẻ em từ đến 19 tuổi Mỹ chứng minh việc tham gia lớp học bơi thức giảm 88% nguy đuối nước trẻ em (59) Bơi kỹ giúp trẻ sống sót tiếp xúc với môi trường nước Thực tế nhiều trẻ em Việt Nam khơng biết bơi, khơng có kỹ ứng phó gặp nguy bị đuối nước Các nghiên cứu thực Việt Nam cho thấy, hầu hết trẻ em bị đuối nước bơi, em hay thích chơi đùa gần sơng, suối, ao hồ , nơi có nguy cao (41) 1.2.3.2 Các yếu tố gia đình Có khác biệt đáng kể tỷ lệ tử vong đuối nước quốc gia thu nhập cao quốc gia có thu nhập thấp Ở quốc gia có thu nhập thấp Banglades, nghiên cứu Rahman A cộng chứng minh nguy tử vong đuối nước tăng theo tuổi người mẹ, nguy đuối nước trẻ em bà mẹ 30 tuổi cao gấp ba lần so với bà mẹ 30 tuổi (OR=3,5; 95% CI: 2,1 – 5,6) Nguy đuối nước trẻ em cao bà mẹ chữ tốt nghiệp tiểu học so với bà mẹ tốt nghiệp trung học cao 2,1 1,7 lần (60) Thiếu hội học hành kết hợp với tình trạng kinh tế nghèo yếu tố liên quan đến nguy đuối nước Đã có chứng minh đuối nước trẻ em bị ảnh hưởng trình độ học vấn người chăm sóc Đặc biệt nhóm dân cư có kinh tế nghèo, họ quan niệm cho tai nạn thương tích khơng thể ngăn cản được, khơng phịng chống Chính quan niệm đơn giản thiếu hiểu biết nguy nghiêm trọng cộng đồng dân cư nông thôn (61) Kinh tế nghèo, gia đình đơng con, người lớn bận làm kiếm sống nhóm đối tượng có nguy cao khẳng định liên quan đến đuối nước Họ thiếu phương tiện tiêu dùng văn hóa, ln thiếu thơng tin, gia đình nghèo mơi trường thiếu an tồn cho trẻ em, trẻ phải nhà mình, phải tự trông coi phải tự học Thực tế Việt Nam, trẻ em nhóm gia đình nghèo có bị nạn thương tích cao (61) 1.2.3.3 Yếu tố môi trường Môi trường xảy đuối nước nguồn nước mở, nơi xung quanh nhà có nhiều ao hồ, sơng kênh rạch, đuối nước xảy phổ biến vào tháng hè (từ tháng đến tháng hàng năm) thời điểm cao xảy lúc từ 13 – 17 chiều (tỷ lệ chiếm 62,7%) (54),(63),(64) Tại Mỹ cho thấy, hầu hết trẻ bị đuối nước gặp bể bơi, sông hồ với trẻ tuổi (65) Ở Nam Phi, địa điểm xảy đuối nước thường gặp biển, bể bơi sông, thời gian xảy đuối nước vào mùa hè ngày cuối tuần (chiếm 37%) (66) Tại Trung Quốc, báo cáo có 75% trường hợp xảy đuối nước nguồn nước tự nhiên (sông/ao/mương nước/bể), 15% hồ bơi có 2% giếng nước uống (67) Nghiên cứu tác giả Anwarul Iqbal tử vong đuối nước vùng nông thôn Matlab, cho thấy tỷ lệ tử vong đuối nước địa điểm: có 45% xảy ao, 60% mương, 8% kênh có khoảng 4% sông (51) Tại Việt Nam, yếu tố địa điểm đuối nước: Khu vực ngồi nhà: sơng (59%), ao (28,2%), biển (7,7%) Khu vực nhà có 5,1% đuối nước xảy nhà có 52,8% trẻ bị đuối nước xảy trẻ chơi xung quanh nhà Các trường hợp tử vong đuối nước xảy vùng nông thôn nhiều hơn, vùng nơng thơn có nhiều sơng, ao, hồ, địa điểm thường gây đuối nước cho trẻ (42) Việt Nam có nhiều sơng, suối, ao, hồ, đặc biệt vùng Đồng sơng Cửu Long có nhiều sơng kênh rạch mà khơng có hàng rào bảo vệ, nguy đuối nước cho trẻ cao trẻ chơi đùa xung quanh mà khơng có trơng coi, giám sát người lớn (56) Báo cáo cho thấy có 83% trường hợp trẻ em bị đuối nước xảy té ngã xuống sông, ao, hồ, mương mà khơng có người trơng coi (6) Đồng Tháp có sơng, ngịi, ao, hồ chằng chịt, đặc biệt có nhiều gia đình xây nhà sơng, mương Những ngơi nhà phần lớn khơng có rào bảo vệ xung quanh Đặc điểm vùng Đồng Sông Cửu Long, người dân mưu sinh sông, thuận tiện cho việc làm ăn, buôn bán Các yếu tố tạo mơi trường khơng an tồn dẫn đến nguy đuối nước cao cho trẻ em (56) 1.3 Các giải pháp phòng chống đuối nước 1.3.1 Kiểm soát việc tiếp cận với nguồn nước Tại Mỹ chứng minh tỷ lệ phòng chống đuối nước từ 50 – 90% trường hợp đuối nước xảy làm hàng rào mặt xung quanh bể bơi Gắn thiết bị báo động có người rơi xuống nước bể bơi, hồ, ao đem lại hiệu cao cơng tác phịng chống đuối nước (33) Chiến lược phòng chống quan trọng xây dựng hàng rào hồ bơi giúp giảm nguy đuối nước hồ bơi (OR = 0,27; 95% CI (0,16 0,47) Việc lắp đặt hàng rào mặt cô lập hồ bơi chứng minh giảm nguy đuối nước trẻ em (70) Một nghiên cứu Úc cho thấy 50% trường hợp đuối nước trẻ em hồ khơng có hàng rào bảo vệ (71) Nghiên cứu Bangladesh đề xuất can thiệp giảm tỷ lệ tử vong đuối nước lắp đặt hàng rào lắp đầy mương không sử dụng, hố nước xung quanh nhà nhằm góp phần phòng chống đuối nước (51) Tại Trung Quốc, xây dựng mơ hình can thiệp phịng chống đuối nước cách loại bỏ việc tiếp xúc với yếu tố nguy sông, ao, hồ cần thiết chứng minh hiệu giảm tỷ lệ đuối nước trẻ (33) Tại Việt Nam, số giải pháp phòng chống đuối nước trẻ em đề xuất cách cải tạo môi trường như: Làm rào chắn nguồn nước mở nguy hiểm; Sử dụng nắp đậy miệng giếng, chum vại chắn; Lắp đặt đèn tín hiệu, biển báo nguy hiểm khu vực nước nguy hiểm để phòng chống đuối nước trẻ em Các nghiên cứu can thiệp thử nghiệm mang lại số hiệu định (72) 1.3.2 Tổ chức địa điểm trơng giữ trẻ Mơ hình nhà trơng trẻ dựa vào cộng đồng Cresche Bangladesh chương trình thành cơng thiết lập sở trông trẻ Tại sở người trông trẻ đào tạo kỹ an toàn giám sát trẻ Các trẻ em trông từ sáng đến 13 chiều (khoảng thời gian xảy đuối nước nhiều nhất) Tại địa điểm trông trẻ em giám sát có thêm hoạt động phát triển thể chất nhận thức an toàn, vấn đề vệ sinh khác Chương trình chứng minh hiệu tốt phòng chống đuối nước Bangladesh (74) Tại Việt Nam, theo báo cáo Cục Quản lý Môi trường Y tế, giai đoạn 2011- 2015 thực kế hoạch phịng chống tai nạn thương tích, mơ hình an tồn xây dựng đạt tiêu chí cộng đồng an tồn, nước có 201 xã/phường đạt tiêu chuẩn cộng đồng an tồn, có 112 cộng đồng an toàn đạt tiêu chuẩn Việt Nam 10 cộng đồng an toàn đạt tiêu chuẩn quốc tế Cộng đồng an tồn góp phần tích cực tạo mơi trường sống an toàn cho trẻ em, đặc biệt hạn chế tình trạng trẻ em bị đuối nước Đây giải pháp tích cực mang lại hiệu quả, cần tiếp tục trì thời gian tới (75) Tại Đồng Tháp, nghiên cứu đề giải pháp hoạt động can thiệp phòng chống đuối nước có nhà trơng giữ trẻ, lồng tập bơi khúc sông, điểm chốt cấp cứu ban ngành đồn thể tham gia truyền thơng vận động góp phần hạn chế đuối nước trẻ em mùa lũ (6) 1.3.3 Nâng cao nhận thức người chăm sóc trẻ Nghiên cứu Mỹ xác định can thiệp tiếp thị xã hội đến cha mẹ người chăm sóc trẻ ảnh hưởng tích cực đến nhận thức họ an toàn nước trẻ em, với phương pháp nghiên cứu thử nghiệm đánh giá can thiệp Kết cho thấy kiến thức người tham gia nghiên cứu có thay đổi đáng kể Ngoài ra, tất người tham gia nghiên cứu lên kế hoạch cho trẻ em học bơi Nghiên cứu cung cấp cho học viên chiến lược khả thi (thơng điệp phịng ngừa) để bổ sung cho học bơi, với mục tiêu phịng ngừa đuối nước trẻ em có nguy (77) Nghiên cứu can thiệp Úc với 10.186 trẻ em 14 tuổi 6.930 cha mẹ người chăm sóc Nghiên cứu nhằm nâng cao mức độ giám sát cha mẹ bể bơi cơng cộng Kết nghiên cứu cho thấy có cải thiện việc giám sát cha mẹ địa điểm can thiệp, đặc biệt nhóm trẻ từ – 10 tuổi Chương trình chứng minh có hiệu tăng cường nhận thức giám sát cha mẹ phòng chống đuối nước cho trẻ (78) Tại Bangladesh, nghiên cứu đề xuất giải pháp can thiệp giảm tỷ lệ tử vong đuối nước tăng kiến thức bà mẹ, người chăm sóc trẻ nguy đuối nước (51) 1.3.4 Dạy bơi cho trẻ Dạy bơi cho trẻ biện pháp hiệu để phòng chống đuối nước, từ kinh nghiệm nước Thế giới Tại Mỹ, có 54% đối tượng nghiên cứu cho dạy bơi cho trẻ hạn chế đuối nước, dạy bơi sớm tốt trẻ chưa đến tuổi học Tại Mỹ, nghiên cứu bệnh chứng chứng minh trẻ học bơi giúp giảm 88% nguy đuối nước trẻ (80) Tại Trung Quốc, để phòng chống đuối nước có hiệu quả, chuyên gia khuyến cáo chương trình dạy bơi trường học phải đưa vào thành môn học giáo dục thể chất bắt buộc cho học sinh học (33) Có nhiều báo cáo cho thấy dạy bơi tăng cường kỹ cho trẻ biện pháp hiệu để giảm số trường hợp đuối nước Các nghiên cứu chứng minh nước thu nhập thấp trung bình vùng nông thôn Trung Quốc dạy bơi cho trẻ em biện pháp làm giảm nguy đuối nước (80),(81) Việt Nam, ban hành nhiều văn tập trung đạo thực nhiều hoạt động phòng chống đuối nước xây dựng triển khai, tăng cường tổ chức, nhân lực củng cố mạng lưới, trang bị phương tiện vận chuyển cấp cứu nạn nhân đuối nước thương tích khác (84),(85),(86),(87) Tổ chức lớp tập huấn kỹ cấp cứu đuối nước Được hỗ trợ từ UNICEF cho số tỉnh khó khăn có tỷ lệ đuối nước cao như: Hải Phòng, Hải Dương, Quảng Trị, Thừa Thiên Huế, Cần Thơ, Đồng Tháp, từ năm 2003 ngành y tế tổ chức 132 lớp dạy bơi địa phương với 3.360 trẻ biết bơi (33) Đây hoạt động góp phần phịng chống đuối nước trẻ em, đuối nước phịng chống thơng qua việc loại bỏ nguy nhà nhà cách dễ dàng Phòng chống đuối nước cho trẻ lớn cách dạy cho trẻ biết bơi lội kỹ cứu hộ cần thiết Tại nước khu vực Châu Á Thế giới Việt Nam việc triển khai hoạt động dạy bơi phịng chống đuối nước cho trẻ có khả thi góp phần giảm tỷ lệ đuối nước trẻ em chứng minh (72) Tương tự, Một số giải pháp phòng chống đuối nước trẻ em đề xuất cách xây dựng bể bơi an toàn, phổ biến, khuyến khích sử dụng thiết bị an toàn phao cứu sinh Giáo dục phát triển kỹ bơi, dạy bơi biện pháp coi "tiêm chủng" để phòng chống đuối nước cho trẻ quan điểm Do vậy, việc hình thành khái niệm bơi an tồn phịng chống đuối nước cho trẻ cần hỗ trợ cha mẹ/cộng đồng cấp quyền có liên quan Hệ thống y tế cơng cộng cần phải có hoạt động triển khai can thiệp chứng minh hiệu chương trình vận động, hỗ trợ hệ thống việc triển khai hoạt động phòng chống đuối nước cho trẻ em Việt Nam (72) 1.4 Mơ hình dạy bơi an tồn cho trẻ 1.4.1 Tiếp cận bơi an toàn Bơi an toàn kỹ bơi thường dùng để dạy cho trẻ kỹ an toàn, sinh tồn với mơi trường nước Hiện chưa có định nghĩa thống kỹ sinh tồn, theo WHO, Cứu hộ Quốc tế (International Live Saving-ILS) số tổ chức quốc tế khác (88),(21) Bơi an toàn bao gồm kỹ sau: - Xuống khỏi nước an toàn - Tự mặt nước thở bình thường khoảng thời gian tối thiểu 90 giây - Di chuyển nước hình thức (chân khơng chạm đáy) với khoảng cách tối thiểu 25 mét - Biết cách cứu người khác cách hô, gọi cứu hộ quăng, ném vật cho người nước Biết cách tự cứu cách tìm kiếm, nắm, bắt vật hỗ trợ - Biết cách sử dụng thiết bị (áo phao, vật nổi) bơi nước với thiết bị Kỹ bơi an toàn khác với kỹ bơi truyền thống theo nghĩa chúng khơng dạy cho mục đích giải trí, luyện tập sức khỏe hay thi đấu thể thao Đây lực tối thiểu nhằm cung cấp yếu tố bảo vệ ngăn ngừa đuối nước xảy 1.4.2 Can thiệp bơi an toàn Thế giới Dạy bơi cho trẻ em biện pháp hiệu để phòng đuối nước quốc gia Thế giới Tại Mỹ, báo cáo có 54% cha mẹ cho biết dạy bơi cho trẻ làm giảm số trẻ em bị đuối nước (33) Nghiên cứu bệnh chứng học bơi giúp giảm 88% nguy đuối nước trẻ em (80) Tại Trung Quốc, phịng chống đuối nước có hiệu cần phải đưa chương trình dạy bơi vào môn học giáo dục thể chất bắt buộc trường học (33) Ở vùng nông thôn Trung Quốc, dạy bơi cho trẻ em làm giảm nguy đuối nước (81) Một nghiên cứu can thiệp dạy bơi với nhóm niên trẻ kéo dài 12 tuần, bao gồm kỹ bơi lội, sinh tồn cứu hộ, với kiến thức an toàn nước áp dụng cho loạt môi trường nước Kiến thức, thái độ khả bơi lội sau đo lại sau can thiệp để đánh giá hiệu Kết người trẻ tuổi có mức độ kiến thức an tồn nước thấp trước can thiệp Nhìn chung, cải thiện đáng kể rõ ràng kiến thức (p