Thực trạng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp ở người cao tuổi tại thị trấn trâu quỳ, huyện gia lâm, hà nội 2011

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LACH CHANTHET THựC TRẠNG TĂNG HUYÉT ÁP VÀ MỘT SỐ YÉU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG HUYẾT ÁP Ỏ NGƯỜI CAO TUỔI TẠI THỊ TRẤN TRÂU QUỲ, HUYỆN GIA LÂM NÃM 2011 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.76 Huong dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỀN THỊ MINH THỦY HÀ NỘI, 2011 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, luận văn tốt nghiệp hồn thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho suốt trĩnh học tập, nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm, ủy ban nhân dân, Trạm y tế thị trấn Trâu Quỳ, Người cao tuối tham gia nghiên cứu giúp đỡ, tạo diều kiện cho tiến hành đê tài thu thập số liệu Cô giáo PGS TS Nguyễn Thị Minh Thủy người thầy trực tiếp, tận tĩnh hướng dân, giúp đỡ, đóng góp ỷ kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Bố, Mẹ anh chị, em gia đĩnh động viên cho nhiều nghị lực để tơi hồn thành tốt việc học tập, rèn luyện, nghiên cứu đề tài Xin cảm ơn anh chị bạn bên cạnh động viên suốt trĩnh học tập Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2011 i MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN cứu ĐẶT VẤN ĐẺ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.2 Một số vấn đề người cao tuổi 13 1.3 Người cao tuổi với bệnh tăng huyết áp 22 1.4 Tình hình tăng huyết áp người cao tuổi giới Việt Nam 22 1.5 Kiến thức tăng huyết áp người cao tuổi .24 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 25 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.7 Biến số nghiên cứu .31 2.8 Một số khái niệm tiêu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu 34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục .36 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 37 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng tăng huyết áp người cao tuổi .40 3.3 Kiến thức, thực hành tăng huyết áp người cao tuổi 42 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc tăng huyết áp người cao tuổi 47 Chương BÀN LUẬN .54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .54 4.3 Kiến thức, thực hành tăng huyết áp người cao tuổi 55 4.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tăng huyết áp người cao tuổi .58 Chương KÉT LUẬN .60 5.1 Tỷ lệ mắc tăng huyết áp người cao tuổi .60 5.2 Kiến thức, thực hành phòng tăng huyết áp người cao tuổi 60 5.3 Một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp 61 KHUYÊN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC : Phụ lục 1: Cây vấn đề 69 Phụ lục 2: Phiếu hỏi 70 Phụ lục 3: Bảng điểm đánh giá kiến thức 77 Phụ lục 4: Bảng mô tả kiến thức người cao tuổi THA 80 Phụ lục 5: Danh sách cán tham gia nghiên cứu 83 DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT CBYT : Cán y te cs CD : Cộng : Cao đẳng ĐH : Đại học ĐTĐ ĐTNC : Đái tháo đường : Đối tượng nghiên cứu ĐTV : Điều tra viên HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương JNC : Liên uỷ ban quốc gia Hoa Kỳ NCT : Người cao tuổi TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế UBND : Uỷ ban nhân dân iv TÓM TẮT NGHIÊN cứu Tăng huyết áp (THA) bệnh không lây nhiễm phổ biến cộng đồng đặc biệt người cao tuổi (NCT) Hiện nay, sống người dân ngày cải thiện tỷ lệ THA cộng đồng nói riêng tỷ lệ người dân mắc bệnh không lây nhiễm nói chung ngày gia tăng, đặc biệt người cao tuổi Thị trấn Trâu Quỳ - huyện Gia Lâm, tỷ lệ người cao tuổi cao chiếm khoảng 7%, nhiên chưa có nghiên cứu xác định tỷ lệ mắc THA Do đó, nghiên cứu tiến hành để tìm hiểu thực trạng THA số yếu tố liên quan đến THA NCT thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội Nghiên cứu tiến hành 207 đối tượng NCT sinh sống thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội Thời gian nghiên cứu từ tháng 3/2011 - 6/2011 với phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích Đối tượng nghiên cứu lấy theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống, sử dụng danh sách ủy ban nhân dân (UBND) thị trấn Trâu Quỳ cung cấp Thu thập số liệu qua đo huyết áp cho đối tượng nghiên cứu, vấn câu hỏi có cấu trúc, nhập số liệu phân mềm epidata 3.1 phân tích số liệu phân mềm SPSS 16.0 Những người đủ tiêu chuẩn đo HA vấn theo câu hỏi thiết kế sẵn Ket quả: Tỷ lệ NCT bị THA thời điểm nghiên cứu 44,9% Trong nữ giới 52,7% nam giới 47,3% Có 14.5% NCT đạt kiến thức chung THA 88,9% đối tượng NCT đo huyết áp, 15,8% NCT thường xuyên thực đo HA, 35,3% đo có nghi ngờ bị THA 48,9% đo HA vào đợt khám định kỳ 58,2% NCT theo dõi tình trạng HA sở y tế 41.8% theo dõi nhà Phân tích hồi quy đa biến cho kết có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) tỷ lệ mắc THA nhóm người cao tuổi từ 70 - 79 tuổi, có tiền sử mắc bệnh tim mạch/Đái tháo đường (ĐTĐ)/thận, có thói quen ăn mặn có tỷ lệ mắc THA cao lần người không ăn mặn, có thói quen uống cà phê/trà đặc so với nhóm đối lập tương ứng ĐẶT VÁN ĐÈ Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến toàn giới, tỷ lệ THA ngày gia tăng trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng Bên cạnh đó, tuổi thọ trung bình người ngày tăng nhanh, làm cho số lượng người cao tuổi (NCT) ngày nhiều Những dự đoán tăng trưởng dân số cho tần suất THA chắn gia tăng NCT ước tính chiếm đến 2/3 nhóm dân sổ [38] Hoa Kỳ, tỷ lệ THA người 60 tuổi 54%, tỷ lệ tăng lên 65% lứa tuổi 70 [32] Tại Việt Nam, nghiên cứu Phạm Thắng (2004) cho thấy tỷ lệ THA NCT chiếm tỷ lệ 45,6% [21], Vấn đề NCT không mối quan tâm quốc gia mà cịn mối quan tâm tồn giới cộng đồng Tuổi già thường đôi với sức khỏe yếu, tạo điều kiện cho bệnh tật phát sinh Trung bình NCT mắc 2,69 bệnh, chủ yếu bệnh mãn tính, khơng lây truyền [3] Tương tự, thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm phải đối mặt với vấn đề sức khỏe NCT Tính đến năm 2010, tồn thị trấn có 1507 NCT, chiếm 7% dân số toàn thị trấn Tỷ lệ người tới sở y tế huyện khám chữa bệnh THA cao 9,3% tổng 20 bệnh nội khoa thường gặp năm 2010 [25], Vấn đề chăm sóc sức khỏe NCT quyền quan y tế địa phương quan tâm Tuy nhiên, nhiều câu hỏi lớn chưa có câu trả lời, thực trạng tăng huyết áp NCT thị trấn nào? Kiến thức, thực hành THA NCT bệnh THA sao? Cũng yếu tố có ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc THA NCT nơi Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng tăng huyết áp số yếu tổ liên quan đến tăng huyết áp ngiĩời cao tuổi thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội năm 2011 ”, nhằm bước đầu cung cấp thông tin thực trạng mắc THA NCT thị trấn Trâu Quỳ, sở để đưa giải pháp thực phù hợp nhằm giảm thiểu tai biến, biến chứng THA NCT huyện Gia Lâm MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Xác định tỷ lệ mắc tăng huyết áp người cao tuổi thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội, năm 2011 Mô tả kiến thức, thực hành phòng tăng huyết áp người cao tuổi thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội, năm 2011 Xác định số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người cao tuổi thị trấn Trâu Quỳ, huyện Gia Lâm, Hà Nội, năm 2011 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.1.1 Một số khái niệm Huyết áp (HA): áp lực máu động mạch thường đo động mạch cánh tay Áp lực máu có động mạch tim co bóp đẩy máu từ thất trái vào hệ động mạch, đồng thời ảnh hưởng lực co bóp thành mạch kết làm cho máu lưu thông đến tế bào để cung cấp oxy chất dinh dưỡng cho nhu cầu toàn thể Khi tim co bóp tống máu, áp lực động mạch lớn nhất, ta có HA tâm thu (HATT) cịn gọi HA tối đa Khi tim nghỉ, áp lực mức thấp nhất, ta có HA tâm trương (HATTr), cịn gọi HA tối thiểu [4] THA: HA tâm thu > 140 HA tâm trương > 90 mmHg Con số có dựa nghiên cứu lớn dịch tễ học cho thấy có gia tăng đặc biệt nguy tai biến mạch máu não (TBMMC) người lớn có số huyết áp > 140/90 mmHg Tỷ lệ TBMMN người có số huyết áp < 140/90 mmHg giảm rõ rệt [31] Ngồi ra, cịn sổ khái niệm khác THA sau: THA tâm thu đơn độc: người lớn, HATT có xu hướng tăng HATTr có xu hướng giảm Khi số HATT > 140 mmHg HATTr < 90 mmHg, bệnh nhân gọi THA tâm thu đơn độc THA tâm trương đơn độc: thường xảy người trung niên, THA tâm trương thường định nghĩa số HATT 90 mmHg Mặc dù HATTr thường cho yêu tố tiên lượng tốt nguy mắc bệnh tuổi 50; số tiền cứu THA tâm trương đơn độc cho thấy tiên lượng lành tính, vấn đề cịn tranh luận THA áo chồng trắng hiệu ứng áo choàng trắng: số bệnh nhân HA thường xuyên tăng bệnh viện phòng khám bác sĩ HA hàng ngày đo 24h lại bình thường Tình trạng gọi THA áo chồng trắng, cho dù thuật ngữ khác mang tính chế THA phòng khám bệnh viện đơn độc Tỷ lệ mắc THA áo choàng trắng 10 - 30%, chiếm tỷ lệ không đáng kể đối tượng THA THA áo choàng trắng tăng theo tuổi tỷ lệ 10% THA độ II độ III đo phòng khám THA áo chồng trắng khởi đầu THA thực làm tăng nguy bệnh tim mạch nghiên cứu trả lời THA ẩn giấu THA lưu động đơn độc: thường gặp THA áo chồng trắng khó phát hơn, tình trạng trái ngược HA bình thường phịng khám THA nơi khác, ví dụ nơi làm việc hay nhà (THA 24 đơn độc) Những bệnh nhân có tổn thương quan đích nhiều nguy cao đổi tượng ln bình thường THA giả tạo: số lượng nhỏ bệnh nhân lớn tuổi khoảng 10%, xơ cứng động mạch cánh tay làm cho số HA cao thực tế [11] [26], 1.1.2 Một so đặc điểm sinh lý huyết áp Ở người bình thường khơng phải HA lúc ổn định, HA thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố thời gian định, thay đổi sinh lý HA Người già có HA cao so với người trẻ, thường từ 10 đến 20 mmHg Tuy nhiên tuổi cao, thành mạch bị lão hóa nhiều, giảm tính đàn hồi, động mạch trở nên cứng làm cho HA tâm thu tăng cao gây nên chứng THA tâm thu đơn HA nam thường cao nữ khoảng từ 3-5 mmHg chuyển từ tư thể nằm sang đứng, HA tăng nhẹ 10-20 mmHg để bảo đảm cung cấp máu tốt cho phận thể Đồng thời chế độ ăn mặn ảnh hưởng tới HA, làm HA tăng cao, chí gây bệnh THA [16] HA thay đổi tâm trạng tâm lý: căng thẳng, lo âu, bồn chồn, xúc động, stress dễ dàng làm cho tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm giải phóng nhiều Adrenalin Noradrelanin làm tim đập nhanh gây THA Huyết áp thay đổi theo hoạt động thể, kể lao động trí óc lẫn chân tay Khi thể tăng cường vận động, nhu cầu oxy lượng để đảm bảo cho hoạt động thể tăng lên, tim phải làm việc nhiều cách tăng tần số cường co bóp, làm THA Khi nghỉ ngơi, HA trở lại bình thường Trong lao động trí