THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT áp ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH từ 40 70 TUỔI xã TRUNG THÀNH, HUYỆN vụ bản TỈNH NAM ĐỊNH

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TỪ 40 - 70 TUỔI XÃ TRUNG THÀNH, HUYỆN VỤ BẢN TỈNH NAM ĐỊNH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TỪ 40-70 TUỔI XÃ TRUNG THÀNH, HUYỆN VỤ BẢN TỈNH NAM ĐỊNH Nghành: Y Tế Cơng Cộng Mã số: 52720301 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGƯỜI HƯỚNG DẪN: ThS: VŨ THỊ THÚY MAI NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Y tế Công cộng - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn Hồng Thị Vân Lan - chủ nhiệm đề tài cấp tỉnh “Một số giải pháp tăng cường hiệu hoạt động dự phòng, phát sớm quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường tuyến xã tỉnh Nam Định năm 2019” trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS Vũ Thị Thúy Mai - người hướng dẫn khoa học, tận tình bảo, dìu dắt tơi suốt q trình thực hồn thành khóa luận Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, người sát cánh, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập thực khóa luận sống Nam Định, ngày tháng năm 2021 Sinh viên Phạm Thị Thu Hương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Thu Hương, sinh viên khóa 13, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, chuyên ngành Y Tế Công Cộng, xin cam đoan: Đây khóa luận thân trực tiếp thực hướng dẫn ThS Vũ Thị Thúy Mai Để thực khóa luận Ban chủ nhiệm đề tài cấp tỉnh: “Một số giải pháp tăng cường hiệu hoạt động dự phòng, phát sớm quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường tuyến xã tỉnh Nam Định năm 2019” Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Hồng Thị Vân Lan làm chủ nhiệm đề tài cho phép tham gia sử dụng phần số liệu đề tài Khóa luận khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin khóa luận hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi thực đề tài Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nam Định, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Sinh viên Phạm Thị Thu Hương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định ngĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.2 Nguyên nhân gây tăng huyết áp 1.1.3 Biến chứng tăng huyết áp 1.1.4 Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 1.1.5 Dự phòng tăng huyết áp 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.1.2 Thực trạng tăng huyết áp giới 1.2.2 Thực trạng tăng huyết áp Việt Nam Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 10 2.1 Thực trạng tăng huyết áp người trưởng thành từ 40-70 tuổi xã Trung Thành, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định 10 2.1.1 Thông tin địa bàn nghiên cứu 10 2.1.2 Phương pháp thực 11 2.1.3 Kết 12 2.2 Một số ưu điểm tồn trình triển khai thực sàng lọc người tăng huyết áp xã Trung Thành 17 2.2.1 Một số ưu điểm nguyên nhân 17 2.2.2 Một số tồn nguyên nhân 18 iv Chương 3: KHUYẾN NGHỊ 19 3.1 Đối với trạm y tế 19 3.2 Đối với người dân 19 Chương 4: KẾT LUẬN 20 4.1 Thực trạng tăng huyết áp người trưởng thành 20 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tăng huyết áp 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH THU THẬP SỐ LIỆU v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension HA Huyết áp HALT Huyết áp liên tục HAPK Huyết áp phòng khám HATN Huyết áp nhà HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp WHO World Health Organization YTNC Yếu tố nguy YTT Y tế thôn vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Định nghĩa phân độ THA theo mức huyết áp đo phòng khám, liên tục nhà (mmHg) Bảng 1.2 Định ngĩa phân độ THA theo mức huyết áp đo phòng khám (mmHg) Bảng 1.3 Các thể THA dựa theo trị số HA phòng khám HA nhà HA liên tục Bảng 1.4 Phân loại khuyến cáo chẩn đoán điều trị THA Bảng 1.5 Phân loại mức chứng chẩn đoán điều trị THA Bảng 1.6 Can thiệp thay đổi lối sống làm giảm huyết áp Bảng 2.1 Một số đặc điểm nhân học đối tượng sàng lọc 12 Bảng 2.2 Một số đặc điểm nhân trắc học đối tượng sàng lọc 13 Bảng 2.3 Phân loại BMI đối tượng tham gia sàng lọc 13 Bảng 2.4 Kết đo huyết áp đối tượng máy đo huyết áp 13 Bảng 2.5 Kết sàng lọc huyết áp bảng kiểm 14 Bảng 2.6 Mối liên quan sàng lọc THA đo huyết áp bảng kiểm 14 Bảng 2.7 Mối liên quan tăng huyết áp với giới tính 15 Bảng 2.8 Mối liên quan tăng huyết áp với tình trạng hút thuốc 15 Bảng 2.9 Mối liên quan tăng huyết áp với nhóm tuổi 16 Bảng 2.10 Mối liên quan tăng huyết áp với tình trạng vận động thể lực 16 Bảng 2.11 Mối liên quan tăng huyết áp với thói quen ăn rau 16 Bảng 2.12 Mối liên quan tăng huyết áp với tiền sử gia đình 17 Bảng 13 Mối liên quan tăng huyết áp với BMI 17 Biểu đồ 2.1 Kết đối tượng có nguy cao mắc THA thông qua sàng lọc đo huyết áp 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp coi yếu tố nguy bệnh tim mạch, đặc biệt nhồi máu tim đột quỵ Mức huyết áp tâm thu từ 115mg Hg trở lên ước tính góp phần vào 49% tổng số trường hợp bệnh mạch vành tim 62% tổng số đột quỵ Do vậy, gánh nặng bệnh tật tử vong tăng huyết áp bệnh mạnh tính khơng lây liên quan vấn đề sức khỏe cộng đồng cấp bách [9] Nếu khơng kiểm sốt, biến chứng tăng huyết áp bao gồm suy tim, bệnh mạch máu ngoại biên, suy thận, xuất huyết võng mạc, suy giảm thị lực, đột quỵ trí nhớ [9] Trên toàn cầu, năm 2015, bốn nam giới năm phụ nữ (tức 22% dân số trưởng thành ≥ 18) tăng huyết áp Đánh giá xu hướng cho thấy số người trưởng thành bị tăng huyết áp tăng từ 594 triệu vào năm 1975, lên 1,13 tỷ vào năm 2015, với gia tăng chủ yếu nước thu nhập thấp trung bình Sự gia tăng số lượng người trưởng thành bị tăng huyết áp tác động ròng việc tăng dân số lão hóa tỷ lệ mắc theo độ tuổi giảm dần [7] Việt Nam phải đối mặt với gia tăng ngày trầm trọng bệnh không lây nhiễm (BKLN) Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính năm 2016 nước ta có 549.000 ca tử vong tất nguyên nhân Trong tỷ lệ tử vong BKLN chiếm tới 72% Trong số bệnh tim mạch (trong có THA) chiếm tỷ lệ 31%; [12] Theo báo cáo Hội Tim mạch Việt Nam cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp người trưởng thành năm 2015 47,3% (cao 18,6% so với năm 2008) [5] Như giới Việt Nam, THA áp bệnh tim mạch có liên quan gia tăng nhanh chóng nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật tử vong lớn so với nguyên nhân khác nên cần phải có giải pháp can thiệp phù hợp kịp thời Tăng huyết áp phát sớm việc kiểm sốt có hiệu hạn chế biến chứng nguy hiểm, giảm nguy tử vong giảm gánh nặng bệnh tật cho thân, gia đình xã hội Nhằm mục đích cung cấp thêm thơng tin tình trạng tăng huyết áp cộng đồng, chuyên đề tiến hành với 02 mục tiêu: (1) Mơ tả tình trạng tăng huyết áp người trưởng thành từ 40 - 70 tuổi xã Trung Thành huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định (2) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng tăng huyết áp người trưởng thành từ 40 - 70 tuổi xã Trung Thành huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định 10 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Thực trạng tăng huyết áp người trưởng thành từ 40-70 tuổi xã Trung Thành, huyện Vụ Bản, tỉnh Nam Định 2.1.1 Thông tin địa bàn nghiên cứu - Vị trí địa lý: Xã Trung Thành nằm quốc lộ 38B, thuộc địa phận huyện Vụ Bản - tỉnh Nam Định, cách Trung tâm Tp Nam Định 15km Phía Đơng giáp xã Quang Trung, phía Bắc giáp xã Hợp Hưng, phía Tây giáp xã Cộng Hịa phía Nam giáp xã Kim Thái nên xã có lợi giao thơng lợi việc giao lưu kinh tế, văn hóa, trị với khu vực lân cận - Địa hình: Xã Trung Thành nằm vùng đồng Sơng Hồng, địa hình thấp phẳng - Cơ cấu kinh tế: Là xã nông nghiệp, đa phần diện tích canh tác hoa màu, lương thực - Khí hậu: Xã thuộc khu vực có khí hậu nhiệt đới gió mùa, chịu ảnh hưởng bão áp thấp nhiệt đới, trung bình có 4-5 bão/năm Hình 1.1 Vị trí địa lý xã Trung Thành - huyện Vụ Bản - tỉnh Nam Định 11 - Thông tin y tế: Tại xã Trung Thành tỷ lệ người dân mắc bệnh THA chiếm khoảng 5% tổng dân số xã Người bị bệnh THA có khoảng 320 người (số liệu năm 2020) 2.1.2 Phương pháp thực Số liệu sử dụng khóa luận trích từ phần đề tài khoa học cấp tỉnh “Một số giải pháp tăng cường hiệu hoạt động dự phòng, phát sớm quản lý bệnh tăng huyết áp đái tháo đường tuyến xã tỉnh Nam Định năm 2019” trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Việc trích dẫn nhận chấp thuận cho phép Ban quản lý đề tài.Số liệu sử dụng khóa luận phân tích nhằm mục đích mơ tả thực trạng tăng huyết áp người trưởng thành từ 40-74 tuổi Sử dụng máy huyết áp tự động Nhật Bản (OMRON, model HEM - 7111): Trước đo huyết áp, đối tượng nghỉ ngơi, tĩnh tâm - 10 phút, đảm bảo không dùng chất kích thích (rượu, bia, cà phê, chè, thuốc lá) trước Khi đo, đối tượng nằm thoải mái giường ngồi (không bắt chéo chân), khơng nói chuyện, khơng cử động tay máy đo ln đặt vị trí ngang tim Phương pháp đo: Quấn băng huyết áp vào phần cánh tay, cách nếp gấp khuỷu tay 3cm, quấn băng huyết áp vừa chặt với cánh tay, đặt ngang với vị trí tim Bấm nút Start/Stop để bắt đầu đo, máy tự động bơm xả hơi, có âm kêu lên báo hiệu việc đo hoàn thành Kết đo hình heo đơn vị mmHg Khi đo thao tác, biểu tượng trái tim ngừng nhấp nháy, máy báo lỗi tìm nguyên nhân tiến hành đo lại Đối tượng đo huyết áp lần cách phút Số đo huyết áp đối tượng tính kết trung bình lần đo Nếu kết huyết áp lần đo chênh lệch >10mmHg tiến hành đo lại lần thứ sau nghỉ phút Giá trị huyết áp ghi nhận trung bình hai lần đo cuối Ghi lại số đo theo đơn vị mmHg dạng HA tâm thu/HA tâm trương Ngồi máy đo, nghiên cứu cịn sử dụng bảng kiểm để đánh giá nguy tăng huyết áp đối tượng 12 Các số liệu quản lý phân tích phần mềm SPSS, sử dụng bảng tần số tỷ lệ % để mô tả kết 2.1.3 Kết 2.1.3.1 Một số đặc điểm đối tượng tham gia Bảng 2.1 Một số đặc điểm nhân học đối tượng sàng lọc (n=1008) Biến số Chỉ số Tần số Tỷ lệ % Nam 281 27.9 Nữ 727 72.1 64 238 23.6 Có 103 10.2 Có vận động thể lực ≥ 30 phút/ngày 905 89.8 Ăn rau hàng ngày 994 98.6 Đã có lần bác sĩ kê thuốc hạ áp 185 18.4 Đã có lần phát tăng đường huyết 135 13.4 Có thân nhân chẩn đoán THA 102 10.1 Bị bệnh ĐTĐ 31 3.1 Khơng có 790 78.4 Bố, mẹ, anh chị em ruột 136 13.5 Cơ, dì, chú, bác 82 8.1 Giới tính Nhóm tuổi Hút thuốc Có thân nhân chẩn đoán ĐTĐ 13 Bảng 2.2 Một số đặc điểm nhân trắc học đối tượng sàng lọc (n=1008) Biến số Nhỏ Lớn Trung bình Độ lệch Chiều cao (cm) 138 177 153.99 7.279 Vòng bụng (cm) 49 101 78.22 7.272 Cân nặng (kg) 32 86 52.02 7.598 14.06 33.71 21.09 2.57 BMI Bảng 2.3 Phân loại BMI đối tượng tham gia sàng lọc (n=1008) Ngưỡng BMI Tần số Tỷ lệ % =27.5 21 2.1 2.1.3.2 Kết sàng lọc Bảng 2.4 Kết đo huyết áp đối tượng máy đo huyết áp (n=1008) Mức huyết áp Số lượng Tỷ lệ % HA tâm trương ≥ 90 mmHg 41 4.1 HA tâm thu ≥ 140 mmHg 65 6.4 72 7.1 830 82.3 HA tâm thu ≥ 140 mmHg HA tâm trương ≥ 90 mmHg Không tăng 14 17.7 Có Khơng 82.3 Biểu đồ 2.1 Kết đối tượng có nguy cao mắc THA thông qua sàng lọc đo huyết áp Bảng 2.5 Kết sàng lọc huyết áp bảng kiểm (n=1008) Mức điểm theo thang đo Kết luận Số lượng Tỷ lệ % < 14 điểm Khơng có nguy 843 83.6 ≥ 14 điểm Có nguy 165 16.4 Bảng 2.6 Mối liên quan sàng lọc THA đo huyết áp bảng kiểm (n=1008) Sàng lọc theo bảng kiểm Sàng lọc theo đo huyết áp Bình thường Tổng Nguy cao Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ % Bình thường 807 97.2 23 2.8 830 82.3 Nguy cao 36 20.2 142 79.8 178 17.7 Tổng 843 83.6 165 16.4 p < 0,001 Hệ số tương quan (Spearman): r = 0,21; p < 0,001 Có mối liên quan kết sàng lọc THA đo huyết áp trực tiếp với sàng lọc thông qua bảng kiểm Cụ thể tổng số người có nguy THA sàng lọc bảng kiểm 16,4% tương đương với mức 17,7% so với sàng lọc đo huyết áp trực tiếp Bên cạnh đó, tổng số 16,4% số người có nguy THA 15 bảng kiểm có 79,8% số người có nguy THA thơng qua đo trực tiếp Mối liên quan kiểm định với mức ý nghĩa p < 0,001 Mặc dù mối tương quan chưa thực chặt chẽ mà hệ số tương quan đạt 0,21 2.1.3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tăng huyết áp đối tượng Bảng 2.7 Mối liên quan tăng huyết áp với giới tính Tăng huyết áp Giới tính Có Giá trị thống kê Không Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nam 53 18,9 228 81,1 Nữ 125 17,2 602 82,8 OR=0,89 95% CI: 0,6-1,3 p = 0,53 Khơng có khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp nam với nữ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 2.8 Mối liên quan tăng huyết áp với tình trạng hút thuốc Tăng huyết áp Hút thuốc Có Giá trị thống kê Không Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Có 160 17,7 745 82,3 Không 18 17,5 85 82,5 OR=0,9 95% CI: 0,6-1,7 p = 0,93 Khơng có khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp nam với nữ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mặc dù khơng có khác biệt 02 nhóm này, nhiên mối quan hệ bị ảnh hưởng yếu tố giới tính 16 Bảng 2.9 Mối liên quan tăng huyết áp với nhóm tuổi Tăng huyết áp Nhóm tuổi Có Giá trị thống kê Không Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 64 62 26,1 176 73,9 p < 0,001 Tình trạng tăng huyết áp tăng dần theo nhóm tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 2.10 Mối liên quan tăng huyết áp với tình trạng vận động thể lực Tăng huyết áp Vận động thể lực Có Khơng Giá trị thống kê Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Đủ 17 16,5 86 83,5 Không 161 17,8 744 82,2 OR=1,1 95% CI: 0,6-1,9 p = 0,71 Khơng có khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp với tình trạng vận động thể lực, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mặc dù khơng có khác biệt 02 nhóm này, nhiên mối quan hệ bị ảnh hưởng yếu tố giới tính nhóm tuổi Bảng 2.11 Mối liên quan tăng huyết áp với thói quen ăn rau Tăng huyết áp Ăn rau Có Giá trị thống kê Không Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Không 14,3 12 85,7 Đủ 176 17,7 818 82,3 OR=1,3 95% CI: 0,3-5,8 p = 0,73 Khơng có khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp với thói quen ăn rau quả, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 17 Bảng 2.12 Mối liên quan tăng huyết áp với tiền sử gia đình Tăng huyết áp Tiền sử gia Có đình Giá trị thống kê Khơng Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Không 151 16,7 755 83,3 Có 27 26,5 75 73,5 OR=1,8 95% CI: 1,2-2,8 p = 0,014 Có khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp với tiền sử gia đình, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 13 Mối liên quan tăng huyết áp với BMI Tăng huyết áp BMI Có Giá trị Không thống kê Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % =27.5 10 47,6 11 52,4 p< 0,001 Có khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp với số BMI, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.2 Một số ưu điểm tồn trình triển khai thực sàng lọc người tăng huyết áp xã Trung Thành 2.2.1 Một số ưu điểm nguyên nhân 2.2.1.1 Một số ưu điểm - Quá trình triển khai thực ủng hộ quyền nhân dân xã Trung Thành - Đã huy động tham gia quyền thơn y tế thôn việc triển khai đo huyết áp cho người dân 18 - Các cán tham gia thực tập huấn thực hành trước trình thu thập số liệu diễn thuận lợi, kết đo đảm bảo độ xác - Đã đo huyết áp cho 90% số người trưởng thành từ 40-70 tuổi thành xã 2.2.1.2 Nguyên nhân ưu điểm - Chính quyền người dân nhận thức tầm quan trọng vấn đề sức khỏe liên quan đến tăng huyết áp - Các chương trình truyền thơng bệnh tăng huyết áp thường xun phát đài phát xã - Ban quản lý đề tài chuẩn bị chu đáo cho việc triển khai thực 2.2.2 Một số tồn nguyên nhân 2.2.2.1 Một số tồn - Chưa thực đo huyết áp cho 100% đối tượng từ 40-70 tuổi - Công tác thống kê báo cáo y tế thơn cịn chậm 2.2.2.2 Ngun nhân - Một số đối tượng khơng có mặt xã q trình triển khai - Vẫn cịn số người dân chưa thực quan tâm đến bệnh tăng huyết áp đặc biệt người trẻ