Luận văn tình hình sốt xuất huyết dengue tỉnh khánh hòa giai đoạn 2008 2012

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẬI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯƠNG THỊ LAN ANH TÌNH HÌNH SƠT XUẤT HUYẾT DENGUE TỈNH KHÁNH HỊA GIAI ĐOẠN 2008 - 2012 Luận văn thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng Mã số:60.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: GS.TS Vũ Sinh Nam Hà Nội-2013 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình truyền đạt, trang bị kiến thức cho tơi suốt khố học Tơi xin cám ơn Sở Y tế Trung tâm Y tế dự phịng Khánh Hồ giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS TS Vũ Sinh Nam - người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Thạc sĩ Lê Thị Thanh Hương - trường Đại học y tế cơng cộng nhiệt tình hướng dẫn hỗ trợ, đóng góp ý kiến, động viên để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô có hướng dẫn, góp ý quý báu để tơi hồn thiện nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè thân thiết tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2013 MỤC LỤC DANH MỰC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ .ii TÓM TẮT NGHIÊN cửu .iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cúu .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1.1.1 Dịch tễ học: 1.1.2 Tác nhân gây bệnh: 1.1.3 Thời kỳ ủ bệnh lây truyền: 1.1.4 Tính cảm nhiễm sức đề kháng: .4 1.1.5 Véc tơ truyền bệnh: .5 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng SXHD: 1.1.7 Chẩn đoán: 1.1.8 Điều trị bệnh: .7 1.1.9 Giám sát thống kê báo cáo thường kỳ: 1.1.10 Giám sát thống kê báo cáo trọng điểm: 1.2 LỊCH SỬ VÀ TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT : 1.2.1 Lịch sừ tình hình sốt xuất huyết Dengue giới: 1.2.2 Lịch sử tình hình mắc sốt xuất huyết Dengue Việt Nam: 11 1.3 PHÒNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE: 12 1.3.1 Vắc xin phòng bệnh: 12 1.3.2 Giám sát véc tơ: 13 1.3.3 Các biện pháp phòng chống véc tơ: 15 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN cúu VỀ SỐT XUẮT HUYẾT TRÊN THẾ GIỚI: .20 1.4.1 Các nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh SXHD: 20 1.4.2 Các nghiên cứu chiến lược kiểm soát véc tơ truyền bệnh: 21 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN cúu VỀ SỐT XUẤT HUYẾT TẠI VIỆT NAM: 23 1.5.1 Các nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh SXHD: 23 1.5.2 Các nghiên cứu kiểm soát véc tơ truyền bệnh: 26 1.6 Sơ LƯỢC VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CÚU: .28 1.6.1 Đặc điểm vị trí địa lý tỉnh Khánh Hồ: 28 1.6.2 Tình hình bệnh SXHD tinh Khánh Hoà: 28 1.7 KHUNG LÝ THUYẾT: 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 31 2.1 .ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CÚƯ: 31 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIẾM NGHIÊN CỨU: 32 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 32 2.4 CỠ MẢU: 32 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẲU: 33 2.6 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VÀ TIÊU CHUẨN LựA CHỌN: .33 2.7 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU: .36 2.8 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU: 38 2.8.1 Nghiên cứu định lượng: .38 2.8.2 Nghiên cứu định tính: 39 2.9 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ: 40 2.9.1 Bệnh nhânSXHD: .40 2.9.2 Kết xét nghiệm: 40 2.9.3 Véc tơ truyền bệnh SXHD: 40 2.9.4 Yếu tố thời tiết: 40 2.10 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ xử LÝ SỐ LIỆU: 40 2.10.1 Nghiên cứu định lượng: 40 2.10.2 Nghiên cứu định tính: 41 2.11 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐÚC TRONG NGHIÊN CỨU: 41 2.12 HẠN CHÉ CỦA NGHIÊN cứu VÀ CÁCH KHẮC PHỤC : 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CÚƯ 42 3.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG BỆNH SỐT XUÁT HUYẾT DENGUE TỈNH KHÁNH HÒA GIAI ĐOẠN 2008-2012 42 3.1.1 Phân bố bệnh nhân SXHD theo năm: 42 3.1.2 Phân bố bệnh nhân SXHD theo tháng qua năm: 43 3.1.3 Phân bố bệnh nhân mắc chết SXHD theo địa phương: 44 3.1.4 Phân bố bệnh nhân SXHD theo nhóm tuổi qua năm: 46 3.1.5 Phân bố bệnh nhân SXHD theo độ lâm sàng qua năm: .47 3.1.6 Phân bố bệnh nhân tủ' vong SXHD theo giói: 48 3.1.7 Kết xét nghiệm huyết chẩn đoán SXHD theo năm: 48 3.1.8 Kết xét nghiệm huyết theo độ tuổi: 49 3.1.9 Kết xét nghiệm huyết phân theo địa phương: 49 3.1.10 Kết phân lập vi rút qua năm: .50 3.1.11 Kết giám sát véc tơ truyền bệnh qua năm: 51 3.1.12 Chỉ số BI trung bình hàng tháng qua năm: .51 3.2 XÁC ĐỊNH MỘT SỐ YÊU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH HÌNH SXHD: 53 3.2.1 So sánh bệnh nhân với số BI DI theo tháng: .53 3.2.2 Mối liên quan kết xét nghiệm MAC - ELISA số ngày sốt: .54 3.2.3 Mối tương quan yếu tố thời tiết đến phân bố ca bệnh SXHD theo tháng: 54 3.2.4 Mối tương quan yếu tố thời tiết đến số véc tơ: .55 3.2.5 Hoạt động phòng chống SXHD ngành Y tế: .55 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 THỰC TRẠNG BỆNH SXHD TÌNH KHÁNH HÒA GIAI ĐOẠN 2008 - 2012 60 4.2 MỘT SỐ YÊU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH SXHD TỈNH KHÁNH HÒA GIAI ĐOẠN 2008-2012 66 KẾT LUẬN ,Ị 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ể .76 Phụ lục 1: fl 82 Phụ lục 2: 83 Phụ lục 3: 84 Phụ lục 4: 85 Phụ lục 5: .89 Phụ lục 6: 90 Phụ lục 7: 95 Phụ lục 8: 96 Phụ lục 9: 97 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ae.aegypti' Aedes aegypti Ae.albopictus: BI: Aedes albopictus Chỉ số dụng cụ chứa nước có bọ gậy CBYT: Cán y tế CSDCBG: Chỉ số dụng cụ chứa nước có bọ gậy CSMĐM: Chỉ sổ mật độ muỗi CSMĐBG: CSNCBG: Chỉ số mật độ bọ gậy Chỉ số nhà có bọ gậy CSNCM: Chỉ số nhà có muỗi 10 CTV: 11 DI: Cộng tác viên Chỉ số mật độ muỗi 12 SD: Sốt Dengue 13 SXH: Sốt xuất huyết 14 SXHD: Sốt xuất huyết Dengue 15 TB: 16 TB + 2SD: Trung bình Trung bình +2 lần độ lệch chuẩn 17 TKCT: 18 TTYTDP: Thư ký chương trình Trung tâm Y tế dự phịng 19.WHO: World health organization - Tổ chức Y tế giới 20 WRPO: WHO Western Pacific Region Office Văn phòng Tổ chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương ii DANH MỤC BẢNG VÀ BIẺU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thái muỗi Aedes aegypti Aedes albopỉctus .5 Hĩnh 1.2: Chu trình sinh sản muỗi Aedes 15 Hĩnh 1.3: Mesocyclops .16 Hình 1.4: Một số hình ảnh cộng đồng chung tay diệt trừ muỗi 20 Hĩnh ỉ Bản đồ dịch tễ SXHD tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2008 - 2012 45 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số mắc sốt xuất huyết năm 2011 - 2012 theo quốc gia khu vực Đông Nam Á 10 Bảng 1.2.Tình hình mắc chết SXHD Việt Nam từ 2000 - 2012 12 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân mắc chết SXHD theo địa phương qua năm 44 Bảng 3.2 Kết xét nghiệm huyết chẩn đoán SXHD theo năm .48 Bảng 3.3 Kết xét nghiệm huyết phân theo độ tuổi 49 Bảng 3.4 Thành phần loài muỗi bọ gậy trung bình qua năm 51 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm MAC ELISA theo ngày mắc bệnh .54 Bảng 3.6 Mối tương quan yếu tố thời tiết đến phân bố ca bệnh SXHD theo tháng 54 Bảng 3.7 Mối tương quan yếu tố thời tiết đến số véc tơ .55 DANH MỤC BIỂU ĐÒ: Biểu đồ 1.1 Số ca mắc SXHD khu vực Tây Thái Bình Dương giai đoạn 1991 -2010 10 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân mắc chết SXHD theo năm .42 Biểu đồ 3.2 Mô tả bệnh nhân SXHD theo tháng, đường TB TB + 2SD Khánh Hòa, 2008-2012 43 Biếu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân mắc SXHD theo nhóm tuổi 15 tuổi qua năm .46 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân SXHD theo độ lâm sàng qua năm 47 ii i Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân tử vong SXHD Khánh Hòa theo giới 48 Biểu đồ 3.6 Kết xét nghiệm huyết phân theo địa phương 49 Biếu đồ 3.7 Kết phân lập tip vi rút SXHD Khánh Hòa qua năm .50 Biểu đồ 3.8 Chỉ số BI năm phân theo tháng số BI trung bình năm giai đoạn 2008-2012 51 Biểu đồ 3.9 Chỉ số DI năm phân theo tháng số DI trung bình năm giai đoạn 2008-2012 ’ 52 Biếu đồ 3.10 So sánh số lượng bệnh nhân mắc SXHD với số BI DI trung bình theo tháng giai đoạn 2008-2012 53 TĨM TẮT NGHIÊN cứu Đề tài “ Tình hình sốt xuất huyết Dengue tỉnh Khánh Hịa giai đoạn 2008 - 2012” tiến hành nhằm tìm hiểu phân bố bệnh nhân, công tác xét nghiệm chẩn đốn số yếu tố liên quan đến tình hình dịch sốt xuất huyết Dengue (SXHD) địa bàn tỉnh năm qua Nghiên cứu hồi cửu kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng tiến hành mô tả phân bố bệnh nhân, mô tả thành phần loài số véc tơ truyền bệnh, đánh giá kết xét nghiệm, tìm hiểu mối tương quan bệnh SXHD số véc tơ với yếu tố thời tiết Nghiên cứu định tính tiến hành vấn sâu số cán y tế có liên quan đến chương trình phịng chống SXHD tỉnh nhằm tìm hiểu hoạt động phòng chống SXHD ngành y tế Nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng năm 2013 Kết quả, năm qua, tỉnh Khánh Hòa ghi nhận 18314 bệnh nhân SXHD với 12 trường hợp tử vong, số lượng bệnh nhân có chiều hướng gia tăng từ tháng đến tháng 11 Tất địa phương tỉnh ghi nhận có bệnh nhân SXHD Xuất thể bệnh SXHD SXHD nặng, nhiên SXHD nặng chiếm tỷ lệ nhỏ (1,51%) Tỷ lệ xét nghiệm MAC ELISA dương tính 37,1% tập trung chủ yếu nhóm tuổi 15 Có mối liên quan kết xét nghiệm MAC ELISA dương tính với số ngày sot (p