Luận văn thực trạng sử dụng dịch vụ khám, điều trị và quản lý bệnh lao và một số yếu tố ảnh hưởng tại ba huyện của tỉnh hòa bình năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ QUỲNH HOA THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BA HUYỆN CỦA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: YTCC: 60.72.03.01 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2016 VŨ QUỲNH HOA THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BA HUYỆN CỦA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: YTCC: 60.72.03.01 TS Nguyễn Đức Chính TS Lã Ngọc Quang Hà Nội - 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm chung 1.2 Một số thông tin chương trình chống laoquốc gia 11 1.3 Tình hình bệnh lao Việt Nam 16 1.4 Một số khái niệm liên quan đến nghiên cứu .18 1.5 Một số thông tin địa bàn triển khai nghiêncứu 20 1.6 Một số nghiên cứu liên quan đến hoạt động chống lao giới Việt Nam 22 KHUNG LÝ THUYẾT .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu .28 2.4 Cỡ mẫu 28 2.5 Phương pháp chọn mẫu 28 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Biến số nghiên cứu 30 2.8 Nhập xử lý số liệu nghiên cứu 32 2.9 Sai số cách khắc phục .32 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .63 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 Phụ lục 85 Phụ lục 92 Phụ lục 100 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tình hình thu nhận người bệnh Lao từ năm 2010 đến 2014 tỉnh Hịa Bình 21 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Thông tin điều kiện kinh tế đối tượng nghiên cứu .37 Bảng 3.3 Thông tin bệnh lao đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.4 Triệu chứng người bệnh trước phát mắc lao 39 Bảng 3.5 Nơi bệnh nhân đến khám có triệu chứng .40 Bảng 3.6 Các xét nghiệm bệnh nhân phải thực để chẩn đoán phát bệnh 40 Bảng 3.7 Phân bổ bệnh nhân theo thời gian chẩnđoán lao 41 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo người chẩn đoán .41 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo thời gian nhận thuốcđiều trị 42 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân phải trả chi phí khám bệnh 42 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo chi phí phải trả 42 Bảng 3.12 Công tác quản lý điều trị giai đoạn công 43 Bảng 3.13 Cơng tác quản lý điều trị giai đoạn trì .44 Bảng 3.14 Chi phí phải trả trình điều trị 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế 47 Bảng 3.16 Phân bố bệnh nhân theo khoảng cách lại 47 Bảng 3.17 Thời gian từ nhà đến sở y tế 48 Bảng 3.18 Sử dụng phương tiện khám 49 Bảng 3.19 Nguồn thông tin tiếp cận dịch vụ chống laocủa bệnh nhân 49 Bảng 3.20 Tìm kiếm thông tin dịch vụ y tế .50 Bảng 3.21 Phân bố bệnh nhân theo hài lòng thái độ phục vụ cán y tế 51 Bảng 3.22 Đánh giá điều kiện sở vật chất sở y tế 52 Bảng 3.23 Hướng dẫn quy trình 52 Bảng 3.24 Nơi giới thiệu bạn bè/người thân đến có triệu chứng nghi lao .52 Bảng 3.25 Thái độ cộng đồng người nhiễm lao 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Mạng lưới phòng chống lao Việt Nam 11 Biểu đồ 2: So sánh tỷ lệ phát lao phổi AFB (+) 100.000 dân năm 2012 2013 theo miền 18 Biểu đồ 3: Quy trình khám phát hiện, điều trị quản lý bệnh lao 19 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADR AFB Phản ứng bất lợi Trực khuẩn kháng axit BCG Vắc xin phòng chống bệnh lao BHYT Bảo hiểm y tế CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch NTĐT Nguyên tắc điều trị PCBXH Phòng chống bệnh xã hội TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân TCYTTG Xpert MTB/RIF Tổ chức Y tế giới Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong năm qua, Chương trình chống lao quốc gia có nhiều nỗ lực đạt nhiều thành tựu công tác chống lao Tuy vậy, công tác phát thu dung điều trị bệnh nhân lao gặp nhiều khó khăn, đặc biệt tỉnh thuộc khu vực Tây Bắc Tây Nguyên Để phần tìm hiểu ngun nhân vấn đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sử dụng dịch vụ khám, điều trị quản lý bệnh lao số yếu tố ảnh hưởng ba huyện tỉnh Hịa Bình năm 2014” với mục tiêu: (1) Mơ tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám, điều trị quản lý bệnh lao ba huyện tỉnh Hịa Bình năm 2014; (2) Mơ tả số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chống lao ba huyện tỉnh Hịa Bình năm 2014 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính tiến hành từ tháng đến tháng năm 2014 huyện/thị TP Hòa Bình, huyện Lương Sơn hun Kim Bơi tỉnh Hịa Bình Mẫu nghiên cứu bao gồm 128 bệnh nhân lao phát thu dung điều trị địa bàn nghiên cứu giai đoạn từ 1/1/2014 đến 31/12/2014 Số liệu định lượng thu thập thông qua bảng câu hỏi vấn bệnh nhân lao Số liệu định tính thu thâp thơng qua vấn sâu với cán chống lao tuyến, cán xét nghiệm huyện bệnh nhân lao Kết nghiên cứu cho thấy gần nửa bệnh nhân lao tới tuyến xã để khám bệnh (42,2%) tuyến huyện chẩn đốn mắc lao vịng 01 tuần (48,4%), hầu hết bệnh nhân lao điều trị trì trạm y tế xã (chiếm 82 %) Những yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chống lao biến động nhân làm công tác chống lao tuyến xã, kinh phí cho hoạt động truyền thông, đào tạo tập huấn giám sát bị cắt giảm, nguyên nhân chủ quan từ phía người bệnh (điều kiện kinh tế, khoảng cách địa lý ) Để giải vấn đề tồn ảnh hưởng đến công tác khám phát hiện, điều trị quản lý người bệnh lao, nghiên cứu khuyến nghị Chương trình vi chống lao tỉnh cần tăng cường cơng tác vận động ủng hộ lãnh đạo địa phương ban, ngành để tăng thêm kinh phí cho hoạt động chống lao ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), đạt số thành tựu đáng kể công tác chống lao thời gian qua, nhiên bệnh lao vấn đề sức khoẻ cơng cộng tồn cầu Theo số liệu thống kê TCYTTG năm 2013, số triệu người mắc lao có tới nửa số người mắc lao (56%) tập trung khu vực Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương Ước tính khoảng 1,1 triệu người (13%) tổng số triệu người mắc lao năm 2013 dương tính với HIV Khoảng 60% ca mắc tử vong lao xảy nam giới gánh nặng bệnh tật phụ nữ cao Trong năm 2013 có khoảng 510.000 phụ nữ tử vong lao, phần ba số dương tính với HIV [41] Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 12 22 nước có số người bệnh lao cao tồn cầu, đồng thời đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao giới [41] Mặc dù nỗ lực cơng tác phịng chống lao nhiều năm cho đạt mục tiêu TCYTTG từ năm 1997 phát điều trị khỏi cho bệnh nhân lao phổi dương tính nhiên tình hình dịch tễ lao Việt Nam chưa có chiều hướng suy giảm Theo số liệu thống kê nhiều năm Chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG), khu vực có tình hình phát thu dung điều trị bệnh nhân lao thấp nước ta Tây Bắc Tây Ngun, có tỉnh Hịa Bình Theo số liệu CTCLQG năm gần đây, tỷ lệ phát bệnh nhân lao phổi AFB (+) tỉnh Hịa Bình ln nằm nhóm thấp nước Số liệu từ năm 2011 đến năm 2013 cho thấy tỷ lệ phát bệnh nhân AFB (+) tỉnh trung bình đạt khoảng 30/100.000 dân tỷ lệ trung bình tồn quốc 60/100.000 dân tỉnh cao lên đến 90/100.000 dân [9],[10],[11] Trong mạng lưới CTCLQG, tuyến huyện coi vị trí quan trọng hệ thống Có thể liệt kê số nhiệm vụ cụ thể Tổ lao tuyến huyện để thấy hoạt động chống lao thực như: Khám phát hiện, đăng ký điều trị trường hợp lao phổi AFB(+), phát người nghi lao đa kháng thuốc, lao trẻ em, lao đồng nhiễm HIV; phối hợp chẩn đoán điều trị lao phổi AFB(-), lao trẻ em Giám sát hỗ trợ tuyến xã, phường người bệnh hàng tháng; thực ghi chép sổ sách, báo cáo, cập nhật số liệu vào phần mềm quản lý số liệu (Vitimes); đảm bảo việc quản lý, sử dụng thuốc chống lao theo chương trình chống lao địa bàn; đề xuất yêu cầu thuốc vật tư tiêu hao phục vụ cho hoạt động chống lao huyện [7] TCYTTG khuyến cáo quốc gia ý xây dựng lực cho y tế tuyến huyện để tăng cường phát quản lý bệnh nhân Tại Việt Nam, khu vực Tây Bắc Tây Nguyên gặp nhiều khó khăn triển khai hoạt động chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, khó khăn sở hạ tầng màng lưới y tế nói chung, có tỉnh Hịa Bình Để tìm hiểu yếu tố liên quan tới việc phát bệnh lao thấp năm vừa qua Hịa Bình đề cập yếu tố ảnh hưởng (hệ thống, hoạt động, người bệnh, dịch vụ chống lao ) đến công tác chống lao tỉnh Hịa Bình đề xuất giải pháp nâng cao hiệu hoạt động chống lao cho địa phương, tiến hành triển khai nghiên cứu: “Thực trạng sử dụng dịch vụ khám, điều trị quản lý bệnh lao số yếu tố ảnh hưởng ba huyện tỉnh Hịa Bình năm 2014”