Luận văn thực trạng kỳ thị ở người dân về phá thai ở nữ vị thành niên, thanh niên và một số yếu tố liên quan tại phường đồng tâm, quận hai bà trưng, hà nội

02 -CrHO BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỌ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ HOÀNG MINH SƠN THỤC TRẠNG KỲ THỊ Ở NGƯỜI DÂN VỀ PHÁ THAI Ở NỮ VỊ THÀNH NIÊN, THANH NIÊN VÀ MỘT SỐ YÉU TÓ LIÊN QUAN TẠI PHƯỜNG ĐỒNG TẦM, QUẬN HAI BÀ TRƯNG, HÀ NỘI TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP cử NHÂN Y TÉ CÔNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: Thạc sỹ Đoàn Thị Thùy DưoTig HÀ NỘI, 2015 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cám ơn Trường Đại học Y tế Công cộng tạo hội điều kiện cho thực học phần tốt nghiệp năm 2015 Xin chân thành cám ơn Thạc sỹ Đoàn Thị Thùy Dương, giảng viên môn Sức khỏe sinh sán, khoa Khoa học xã hội - Hành vi Giáo dục sức khỏe, Trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giúp đỡ, hướng dẫn tận tình bào cho tơi q trình thực hồn thành đề cương nghiên cứu Tôi xin gừi lời cảm ơn anh, chị cán Trung tâm Sáng kiến Sức khỏe Dân số (CCIHP) hồ trợ góp ý trình xây dựng đề cương; cảm ơn người bạn thân gia đình chia sẻ, động viên, khuyến khích đe tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Nội, ngày 15 thảng năm 2015 ii DANH MỤC CÁC TÙ VIÉT TẮT IPPF : International Planned Parenthood Foundation Hội kê hoạch hóa gia đình quốc tế LHQ : Liên Hợp Quốc QHTD : Quan hệ tình dục SABAS : The Stigmatizing Attitudes, Beliefs and Action Scale Thang đo thái độ, niềm tin hành động kỳ thị phụ nừ phá thai SAVY : Điêu tra quôc gia vị thành niên, niên TCYTTG : World Health Organization/ Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iii A TÓM TẤT ĐÈ CƯƠNG V B NỘI DƯNG CHÍNH .1 I ĐẶT VÁN ĐỀ II TỔNG QUAN TÀI LIỆU .2 2.1 Một số khái niệm nghiên cứu 2.2 Thực trạng kỳ thị phá thai giới .4 2.3 Thực trạng kỳ thị phá thai Việt Nam 2.4 Thang đo lường kỳ thị phụ nữ phá thai (SABAS) .10 III MỤC TIÊU NGHIÊN cứu 13 IV PHƯƠNG PHÁP 14 4.1 Cấu phần định lượng .14 4.2 Cấu phần định tính 22 4.3 Đạo đức nghiên cứu 25 4.4 Hạn chế nghiên cứu 26 V KẾ HOẠCH VÀ KINH PHÍ 27 5.1 Kế hoạch nghiên cứu 27 5.2 Kinh phí thực nghiên cứu 35 VI Dự KIẾN KÉT QUẢ, KÉT LUẬN, KHUYÊN NGHỊ 36 6.1 Dự kiến kết định lượng 36 6.2 Dự kiến kết định tính 45 6.3 Dự kiến kết luận 45 6.4 Dự kiến khuyến nghị .46 c PHỤ LỤC .47 D TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 DANH MỤC CÁC BẢNG Bang 1: Tổng hợp sách luật quy định liên quan đến việc đến thực sử dụng dịch vụ phá thai quốc gia khu vực Châu Á .6 Bảng 2: Danh mục đối tượng, tiêu chí tiếp cận 23 Bảng 3: Chủ đề định tính 24 Bảng 4: Thông tin chung người tham gia nghiên cứu 36 Bảng 5: Thông tin hôn nhân, quan hệ tình dục biện pháp tránh thai .37 Bảng 6: Thông tin phá thai, sày thai cùa phụ nữ tham gia nghiên cứu 37 Bảng 7: Mơ tả điểm trung bình kỳ thị liên quan đến phá thai VTN/ TN theo thông tin chung 38 Bảng 8: Tỷ lệ lựa chọn người dân mức độ đồng ý với ý kiến liên quan đến kỳ thị phá thai VTN/TN 40 Bảng 9: Mô tả tỷ lệ lựa chọn “đồng ý” “hoàn toàn đồng ý’’ người dân theo yếu tố thông tin chung 41 Bảng 10: Mô tả tỷ lệ lựa chọn “đồng ý” “hoàn toàn đồngý” cùangườidân theo yếu tố thông tin hôn nhân, QHTD sử dụng BPTT .43 Bảng 11: Mô tả tỷ lệ lựa chọn “đồng ý” “hoàn toàn đồngý” củangườidân theo yếu tố thông tin phá thai, sảy thai 44 Bảng 12: Mơ hình hồi quy logistic số yếu tố liên quan đến Lựa chọn “đồng ý” “hoàn toàn đồng ý” người dân với tất ý kiến SABAS 45 A TÓM TÁT ĐÈ CƯƠNG Mặc dù Việt Nam có nhiều sách cởi mở phá thai nhiên nhiều trường hợp phá thai khơng an tồn Nguy tiềm tàng dẫn tới tử vong mẹ biến chímg nguy hiểm tới sức khỏe phụ nữ phá thai khơng an tồn lớn Theo Hội Ke hoạch hóa gia đình quốc tế, ngun nhân quan trọng khiến phụ nữ gặp khó khăn tiếp cận dịch vụ phá thai an toàn kỳ thị cúa cộng đồng (35%) Rào cản tâm lý, xã hội ảnh hưởng đến phá thai đề cập số nghiên cứu chưa có nghiên cứu đo lường kỳ thị cộng đồng phá thai Chính tơi thực đề cương nghiên cứu “Thực trạng kỳ thị người dãn phá thai nữ vị thành niên, niên số yếu tố ảnh hưởng phường Đồng Tâm, quận Hai Bà Trưng, Hà Nội năm 2015” với mục tiêu chính: (1) mơ tả thực trạng kỳ thị người dân phá thai vị thành niên, niên; (2) xác định yếu tố ảnh hưởng đến kỳ thị Thiết ke nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lượng định tính, cấu phần định lượng khảo sát 924 người dân phường Đồng Tâm, quận Hai Bà Trưng Hà Nội Thang đo thái độ, niềm tin hành động kỳ thị (SABAS) sử dụng để đo lường điểm trung bình kỳ thị tỷ lệ người dân “đồng ý” “hoàn toàn đồng ý” với quan điểm phá thai VTN/ TN Phần định tính sử dụng phương pháp vấn sâu với 30 người dân bao gồm cá nhân VTN phả thai chưa phá thai, nhóm phụ nữ, nhóm nam giới nhóm cung cấp dịch vụ để mơ tả kỳ thị cộng đơng tìm hiêu u to ảnh hưởng Các bien số liên quan bao gồm yếu tố nhân học, tôn giáo, quan điểm giá trị cùa phụ nữ, người mẹ chủ đề định tính liên quan đến định kiến, phân biệt đối xử Kết quà dự kiến xác định thực trạng kỳ thị cộng đồng phá thai VTN/ TN yếu tổ ảnh hưởng từ đưa khuyến nghị sách, dịch vụ truyền thông phù hợp nhằm nâng cao sức khỏe cho phụ nữ đặc biệt nữ VTN/ TN B NỘI DƯNG CHÍNH I ĐẶT VÁN ĐÈ Theo ước tính Tồ chức Y tế giới (WHO), năm 2008 có khoảng 3,2 triệu ca phá thai nhóm nữ vị thành niên (VTN) từ 15 - 19 tuổi [30] Báo cáo xu hướng phá thai toàn cầu Sedgh năm 2008 cho biết gần nửa trường hợp phá thai thê giới thực điều kiện không an toàn, diễn chủ yếu nước phát triển (98%) Phá thai khơng an tồn ngun nhân gây từ vong 47,000 phụ nữ mồi năm biến chứng băng huyết, nhiễm trùng gần triệu phụ nừ tổn thưcmg để lại [24], Các nghiên cứu cho thấy định phá thai khơng an tồn phụ nữ bị ảnh hưởng kỳ thị vê phá thai xã hội cộng đồng, cá nhân đặc biệt từ người cung cấp dịch vụ; sách luật qc gia; chiến lược truyền thông phá thai an tồn [15, 19] Báo cáo Hội Ke hoạch hóa gia đình quốc tế (IPPF) năm 2014 cho thấy kỳ thị phá thai chiếm tỷ lệ cao rào cản liên quan đen tiếp cận dịch vụ phá thai phụ nữ (35%), sách khắt khe luật cấm (30%), chi phí dịch vụ (15%) [20] Tại Việt Nam, theo Hội kế hoạch hóa gia đình Việt Nam (VINAFPA), Việt Nam ba quốc gia có tỷ lệ phá thai cao giới tỷ lệ phá thai lứa tuổi VTN chiếm 20% (trung bình mồi năm nước có khoảng 300.000 ca nạo hút thai độ tuổi 15-19, 60 - 70% học sinh, sinh viên) cao hon nhiêu so với sô 2,43% theo sô liệu cung câp Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Từ Dũ năm 2008 [4], Tác giả Mai Xuân Phương nghiên cứu chương trình sách chăm sóc Sức khỏe sinh sản cho vị niên, niên nhận định‘‘Chính chênh lệch phàn ánh màng tối việc phá thai khơng an tồn nay” [5], Phá thai khơng an tồn cho kỳ thị cộng đồng mà nạn nhân ánh hưởng trực tiếp nữ vị thành niên, niên Rào cản đà khiến họ có qut định sai lầm trì hỗn sử dụng phá thai an tồn, lựa chọn sở khơng bảo đàm điều kiện an toàn, phá thai dụng cụ thuốc khơng có hướng dẫn theo dõi; từ dẫn tới tử vong biến chứng phá thai khơng an tồn lờ mang thai ý muốn Sự kỳ thị thể nhiều hình thức phân biệt đối xử, có thê gán mác nhận diện người có phâm chất thấp so với hình mẫu lý tường cùa phụ nữ Đê thúc sử dụng dịch vụ phá thai an toàn, giảm nguy tai biến sản khoa tỳ lệ chết mẹ Việt Nam, đặc biệt nhóm nữ vị thành niên niên, cần nhìn nhận vấn đề phá thai khơng an tồn thách thức y tế công cộng cần phải quan tâm đến kỳ thị phá thai ưong cộng đồng Đe tài “Thực trạng kỳ thị người dãn phá thai nữ vị thành niên, niên số yếu tố ảnh hưởng phưòng Đồng Tãm, quận Hai Bà Trưng, Hà Nộr thực đê cung cấp chứng kỳ thị phá thai cộng đồng cho hoạt động can thiệp vận động sách phá thai an tồn Việt Nam II TÔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Một số khái niệm nghiên cứu Phá thai: chủ động sử dụng phương pháp khác để chấm dứt thai kỳ tử cung thai đến hết 22 tuần tuổi [2], Phá thai khơng an tồn: Tổ chức Y tế giới định nghĩa phá thai không an toàn thủ thuật chấm dứt thai người thiếu kỹ nâng cần thiết môi trường (cơ sở) không đàm bảo tiêu chuẩn y tế tối thiểu cà hai [29, 31 ] Phá thai an toàn: Từ định nghĩa phá thai cùa Việt Nam phá thai không an toàn TCYTTG, nghiên cứu xác định phá thai an toàn thủ thuật chấm dứt thai kỳ thai đến hết 22 tuần tuổi đảm bào hai điều kiện: (i) thực cán y tế có kỹ (ii) mơi trường sở y tế đảm bảo tiểu chuẩn ban hành Bộ Y tế Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc Sức khỏe sinh sản, 2009 [2], Sự kỳ thị: Từ năm 1963, Goffman xác định kỳ thị tiến trình xã hội ln biến đổi nặng tính bối cảnh, hạ nhục nhắm vào đặc điểm không phù hợp với kỳ vọng xã hội cá nhân [16], Hoặc hiểu cá nhân bị kỳ thị thường “gắn mác” bị cô lập, giảm giá trị thân xã hội [12] mà có đặc điểm, hành vi nhân dạng “khác biệt” không chấp nhận văn hóa, xã hội định [11] Sự kỳ thị phá thai: Sự kỳ thị phá thai khái niệm phức tạp đề cập nghiên cứu phá thai giới Hiện chưa có nghiên cứu công bố chủ đề Việt Nam Sự “lãng quên” tưomg tự với việc bỏ qua tiêu cho mục tiêu phá thai khơng an tồn Việt Nam Chiến lược Quốc gia Dân số - Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011 - 2020 thực tế hoạt động chưa kiểm sốt truyền thơng không phù hợp Trong nghiên cửu này, khái niệm kỳ thị liên quan đến phá thai tham khảo khái niệm sừ dụng nghiên cứu tác già Kumar [11], theo kỳ thị phá thai dạng kỳ thị phức hợp, hình thành hình thức khác phân biệt đối xừ bất cơng; tính tiêu cực gán cho người có liên quan đến hành vi chấm dứt thời kỳ mang thai, cách nhận diện người nữ coi thấp so với hình mẫu lý tưởng nữ giới Cấp độ kỳ thị phá thai: Anuradha Kumar cộng sự, 2008, Khung lý thuyết kỳ thị phá thai [11] Cấp độ vãn hỏa đại chúng ngôn luận thể thể qua truyền thông đại chúng, truyền tải thông điệp kỳ thị cộng đồng người phản đối việc phụ nữ phá thai Câp độ chế/ nhà nước thể văn pháp quy, sách cấp nhà nước pháp luật liên quan đến phá thai