Luận văn phân tích phí điều trị của bệnh nhân mổ u sơ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 năm 2005 2009

LV24 SOVdị Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HUYỀN LINH PHÂN TÍCH PHÍ ĐIÈƯ TRỊ CỦA BỆNH NHÂN MỎ u Xơ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG _ _ ’_ TRONG NĂM: 2005 & 2009 Hướng dẫn khoa học TS Lưu Thị Hồng GS.TS Trưoĩig Việt Dũng Hà Nội - 2010 -I- LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ quản lý bệnh viện hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi chân thành tri ân đên: Các thầy, cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tỉnh giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trĩnh học tập nghiên cứu GS TS Tricơng Việt Dũng người thầy với đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng để cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn TS Lưu Thị Hồng người thầy người lãnh đạo tạo điêu kiện tốt với nhĩmgý kiến quý báu nội dung, ý tưởng cho nghiên cứu PGS TS Đinh Thị Phương Hòa, ThS Nguyễn Quỳnh Anh người thầy bên cạnh bảo, đóng góp cho tơi ỷ kiến quỷ báu trình thực nghiên cứu Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương anh/chị khoa/ phịng nơi tơi tiến hành nghiên cứu, tạo điểu kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Những người bạn tri ân khuyến khích tơi đường học tập Các bậc sinh thành đặc biệt người mẹ yêu quý cho sơng Người cho tơi tình u, cho tơi sức mạnh, cho tơi niềm tin để tơi có thê hồn thành khóa học Người bạn đời trai yêu quý bên lúc vui, buồn, khó khăn nguồn động viên cho tơi suốt trình học tập, phẩn đấu Nguyễn Thị Huyền Linh -II- DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ÂĐ : Ảm đạo BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân CPTB : Chi phí trung bình DVYT : Dịch vụ y tế ĐTTN : Điều trị tự nguyện KCB : Khám chữa bệnh NS : Nội soi p: PT : Xác suất (Probability) Phẫu thuật pp : Phương pháp SD : Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) TB : Trung bình ƯXTC : u xơ tử cung VT : Vật tư XN : Xét nghiệm X: Trung bình %2 : Khi bình phương - Ill - MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I VIII TÓM TÁT ĐẶT VÁN ĐÉ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chi phí, chi phí y tế 1.1.1 Chi phí 1.1.2 Chi phí y tế 1.2 Các phương pháp thường sử dụng để tính 1.2.1 Phương pháp phân bước (Step - Down) 1.2.2 Phương pháp tính tốn theo chi phí nguồn 1.3 Viện phí sách thu phần viện phí 1.3.1 Viện phí 1.3.2 Chính sách thu phần viện phí 1.4 Bảo hiểm y tế sách BHYT 11 1.4.1 Khái niệm chung BHYT 11 1.4.2 Một sổ sách BHYT Việt Nam 12 1.4.3 Phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT 13 1.5 Tình hình thực tự chủ bệnh viện Việt Nam 14 1.6 Một số nghiên cứu nưóc nưóc ngồi chi phí điều trị tốn chi phí tự chủ tài bệnh viện 15 1.7 Một số thông tin bệnh UXTC 18 1.7.1 Định nghĩa 18 1.7.2 Dịch tế học 18 1.7.3 Các phương pháp điều trị u xơ tử cung 18 1.8 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 21 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đổi tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Xác định cỡ mẫu cách chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Phương pháp tính chi phí, giới hạn phạm vi tính chi phí 24 2.7 Xử lý phân tích số liệu 25 2.8 Các biến sổ nghiên cứu 26 2.9 Đạo đức nghiên cứu 28 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 29 Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 30 3.1 Thông tin đối tưọng nghiên cứu 30 3.1.1 Thông tin tuổi, nghề nghiệp, nơi 30 3.1.2 Thông tin bệnh nhân có BHYT khơng có BH YT 31 3.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo phương pháp mổ 33 3.1.4 Ngày điều trị trung bình 34 3.2 Chi phí điều trị bệnh nhân 35 3.2.1 Chi phí xét nghiệm trung bình/bệnh nhân 35 3.2.2 Chi phí thuốc, dịch truyền trung bình/bệnh nhân 37 3.2.3 Chi phí vật tư tiêu hao trung bình/bệnh nhân 39 3.2.4 Chi phí giường bệnh trung bình/bệnh nhân 41 3.2.5 Chi phí trung bình/bệnh nhân 44 3.2.6 Chi phí trung bình/bệnh nhân/ngày điều trị 46 3.3 Một so yếu tố liên quan 48 -' I Chưong 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Thông tin tuổi, nghề nghiệp, nơi 50 4.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT 51 4.1.3 Ngày điều trị trung bình 53 4.2 Chi phí điều trị bệnh nhân 55 4.2.1 Chi phí xét nghiệm trung bình/bệnh nhân 55 4.2.2 Chi phí thuốc, dịch truyền trung bình/bệnh nhân 58 4.2.3 Chi phí vật tư tiêu hao trung bình/bệnh nhân 61 4.2.4 Chi phí giường bệnh trung bình/bệnh nhân 61 4.2.5 Chi phí trung bình/bệnh nhân 62 4.2.6 Chi phí trung bình/bệnh nhân/ngày điều trị 65 4.3 Một số yếu tố liên quan 66 Ch ương 5: KÉT LUẬN 70 Chương 6: KHUYÊN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 77 Phụ lục 1: Khung lý thuyết 77 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập thông tin 78 Phụ lục 3: Một số kết phân tích 82 Phụ lục 4: Phác đồ chẩn đoán, điều trị kháng sinh chăm sóc giảm đau sau hậu phẫu 88 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT khoa 31 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo phương thức mổ 32 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân theo phương pháp mổ theo khoa 33 Bảng 3.5: số ngày điều trị trung bình/bệnh nhân 34 Bảng 3.6: Chi phí xét nghiệm trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo khoa điều trị 35 Bảng 3.7: Chi phí xét nghiệm trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo phương pháp phẫu thuật 36 Bàng 3.8: Chi phí thuốc, dịch truyền trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo khoa điều trị 37 Bảng 3.9: Chi phí thuốc, dịch truyền trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo phương pháp mổ 38 Bảng 3.10: Chi phí vật tư tiêu hao trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo khoa điều trị 39 Bảng 3.11: Chi phí vật tư tiêu hao trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo phương pháp mổ 40 Bảng 3.12: Chi phí giường bệnh trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo khoa điều trị 41 Bảng 3.13: Chi phí giường bệnh trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo phương pháp mổ 42 Bảng 3.14: Phí điều trị trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo khoa 44 Bảng 3.15: Phí điều trị trung bình bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo phương pháp phẫu thuật 45 -VII- Bảng 3.16: Chi phí điều trị trung bình/ngày điều trị bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo khoa 46 Bảng 3.17: Mối liên quan chi phí điều trị trung bình theo khoa 48 Bảng 3.18: Mối liên quan chi phí điều trị trung bình theo phương thức mổ 48 Bảng 3.19: Mối liên quan chi phí điều trị trung bình theo nghề nghiệp 49 Bảng 3.20: Mối liên quan chi phí điều trị trung bình theo nơi sinh sống 4Ọ Bảng 4.1: Tuổi trung bình bệnh nhân mổ UXTC 49 Bảng 4.2: Tỷ lệ bệnh nhân mổ theo phương pháp mổ 52 Bảng 4.3: So sánh ngày điều trị trung bình phương pháp mổ 55 Bảng 4.4: So sánh chi phí xét nghiệm trung bình theo phương pháp mổ Bảng 4.5: So sánh chi phí thuốc, dịch truyền, máu trung bình theo 57 phương pháp mổ 60 Bảng 4.6: So sánh chi phí điều trị trung bình/bệnh nhân 63 Báng 4.7 So sánh chi phí điều trị trung bình/bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật 65 DANH MỤC • BIỂU ĐỒ Biềuđồ3.1: Tỷ lệ bệnh nhân Khoa ĐTTN Phụ I năm 31 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân mổ theo phương pháp năm 32 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân Khoa ĐTTN theo phương pháp mổ năm 2005 2009 33 Biểu đồ 3.4: Chi phí xét nghiệm trung bình theo khoa năm 35 Biểu đồ 3.5: Chi phí giường bệnh trung bình/bệnh nhân theo khoa 41 Biểu đồ 3.6: Chi phí giường bệnh trung bình/bệnh nhân theo phương pháp mổ 43 Biếu đồ3.7: Chi phí điều trị trung bình/ngày/bệnh nhân theo phương pháp mổ 47 - VIII - TÓM TẮT u xơ tử cung bệnh thường gặp phụ nữ từ 30-50 tuổi Thống kê giới cho thấy khoảng phụ nữ khám phụ khoa có phụ nữ bị ƯXTC Tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, UXTC bệnh thường gặp khối phụ Tỷ lệ bệnh nhân bị UXTC tiến hành phẫu thuật chiếm đến 91,1% tổng số bệnh nhân khám điều trị UXTC bệnh viện [17]G Nghị định 43/2006 đời thay nghị định 10 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp có thu Trong q trình triển khai nghị định, bên cạnh mặt tích cực đạt cịn tồn số mặt tiêu cực như: tăng số lượng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thời gian nằm viện bình quân Với mong muốn đánh giá phân tích phí điều trị bệnh nhân mổ ƯXTC nhóm bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT trước sau thời điểm thực nghị định 43/2006 nên nghiên cứu: “Phân tích phí điều trị bệnh nhân mổ u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương hai năm 2005 2009” thực với mục tiêu: Phân tích phí mổ UXTC bệnh nhân có khơng có BHYT theo phương pháp phẫu thuật khoa Điều trị tự nguyện khoa Phụ I, bệnh viện Phụ sản Trung ương, Hà Nội hai năm 2005 2009 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến khác biệt phí điều trị Đây nghiên cứu hồi cứu mô tả dựa bệnh án bệnh nhân mổ ƯXTC sổ sách kế toán Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai năm 2005 2009 Nghiên cứu tiến hành 1.734 hồ sơ số liệu nhập xử lý thuật toán thống kê: tỷ lệ %, giá trị trung bình, X2 test ANOVA, test -T Nghiên cứu đưa số kết sau: Xác định phí mổ ƯXTC cùa bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT theo phuong pháp mô khoa ĐTTN khoa Phụ 1, bệnh viện Phụ sản Trung uơng Nhìn chung, khơng phát khác biệt chi phí điều trị nhóm bệnh nhân khơng có BHYT năm khoa có xu hướng tăng chi phí hai thời điểm 2005 2009: -IX- • Chi phi trung bình/bệnh nhân ► Phí điều trị trung bình/bệnh nhân mổ UXTC/đợt điều trị khoa ĐTTN 3.531 nghìn đồng; khoa Phụ I: 2.532 nghìn đồng; Theo phương pháp mổ mở: 2.974 nghìn đồng; mổ nội soi: 3.178 nghìn đồng; mổ theo đường ÂĐ: 2.461 nghìn đồng ► Chi phí trung bình/bệnh nhân theo khoa tương đương bệnh nhân có BHYT khơng có BHYT năm 2005; ► 2009 bệnh nhân có BHYT có chi phí cao khơng có BHYT Có xu hướng tăng chi phí trung bình năm 2009 so với năm 2005 (4.197 nghìn đồng - 2.763 nghìn đồng) tỷ lệ bệnh nhân điều trị khoa ĐTTN năm 2009 tăng so với năm 2005 (66,9% 45,2%) • Cơ cấu khoản chi không khác năm: ► Nhìn chung phí xét nghiệm trung bình, phí thuốc, dịch truyền, phí vật tư tiêu hao khơng có khác biệt nhóm có BHYT - khơng có BHYT ► Mức chi cho xét nghiệm tăng đáng kể thời điểm khoa tới 1,65 lần (632/382 nghìn đồng) ► Năm 2009, chi phí thuốc tăng nhẹ chi phí vật tư tiêu hao giảm so với năm 2005 ► Chi phí giường bệnh/bệnh nhân chung cho khoa năm 2009 có xu hướng tăng nhẹ so với năm 2005 với p< 0,05 (637 so với 529 nghìn đồng) Phí điều trị có khác liên quan đến nghề nghiệp, noi theo khoa ► Có khác mức phí trung bình nhóm bệnh nhân có nghề nghiệp khác Nhóm bệnh nhân làm ruộng chịu mức phí thấp ► Phí điều trị trung bình bệnh nhân thành thị ln cao so với nhóm bệnh nhân nơng thơn (năm 2005 cao 1,2 lần; năm 2009 cao 1,1 lần, p